Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie est accompagnée d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes de la paroi et des vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

• thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
• chirurgies et blessures;
• médicaments à long terme qui augmentent la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
• immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
• la grossesse et la période post-partum;
• le diabète;
• l'obésité;
• fumer.

Peu importe l'endroit où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et toutes les veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est coupé, à une échelle agrandie. La formation de caillots sanguins dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

1. L'ischémie Lorsque la lumière d'un vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot sanguin, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
2. Infarctus intestinal - la mort de la région intestinale fournie par le vaisseau affecté.
3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies intestinales (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est réalisé par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

1. Commencez par retirer le thrombus qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est alors retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et dont le traitement a commencé, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, la survie est beaucoup plus élevée.

Par conséquent, ne tirez pas le traitement chez le médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

• Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
• Si vous êtes à risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous éviteront les caillots sanguins.
• Il est temps de traiter les maladies intestinales. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. Si vous suivez un traitement anticancéreux, passez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez des agents antiplaquettaires ou des anticoagulants prescrits par un médecin.
• Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir la thrombose. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
• Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le coeur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre, consultez un thérapeute, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux et son traitement

La thrombose intestinale est une affection aiguë caractérisée par une occlusion d’artères ou de troncs veineux situés dans l’intestin ou le mésentère, des caillots sanguins et des embolies formées dans la grande circulation. En conséquence, des états mettant la vie en danger se développent: ischémie et infarctus intestinal. La pathologie est rare et son issue est principalement déterminée par le début du traitement. Plus le traitement commence tôt, principalement chirurgical, plus les chances d'obtenir un résultat favorable sont élevées.

Pourquoi la thrombose se développe-t-elle?

La maladie affecte généralement les personnes âgées de 50 à 60 ans. De même que les hommes et les femmes. Les maladies du système vasculaire, les maladies cardiaques et le sang conduisent à une thrombose mésentérique:

• l'athérosclérose, en particulier avec la défaite des artères de la circulation pulmonaire;
• malformations et anomalies cardiaques (congénitales, rhumatismales);
• crise cardiaque;
• l'hypertension;
• hypertension portale;
• inflammation des artères de la circulation sanguine et du coeur (endocardite, endartérite, septicémie).

La thrombose peut également se développer comme une complication de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux ou après une lésion traumatique des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Une cause fréquente de blocage des vaisseaux mésentériques peut être une tumeur maligne, en particulier une désintégration et située dans le trajet des vaisseaux de la grande circulation.

La maladie se développe après le blocage de la lumière du vaisseau intestinal par un thrombus ou une embole en croissance (morceau de plaque de thrombus en migration ou de plaque de cholestérol détachée de la paroi artérielle de la circulation pulmonaire). Le lieu d'occlusion est généralement situé dans le tronc ou la ramification de l'artère mésentérique supérieure (grande branche de la grande circulation). En raison du chevauchement du flux sanguin dans l'artère ou la veine, il se produit un long spasme réflexe dans le lit vasculaire du mésentère et de l'intestin. En conséquence, l'apport en oxygène et en nutriments à l'organe affecté est considérablement réduit. C'est la cause de la nécrose de la paroi intestinale et des ligaments qui soutiennent les intestins, des ulcérations et des saignements. Un infarctus intestinal aigu se développe.

La mésotrombose peut être divisée par localisation en trois segments, en fonction de la structure anatomique des vaisseaux du mésentère:

• Je complote - occlusion de l'intestin grêle, l'aveugle et la partie droite de l'épaisseur.
• Section II - iléon, jéjunum, parfois caecum.
• Phase III - iléon.

Au cours de son développement, la maladie passe par trois étapes:

1. Ischémie de l'intestin - manque court et réversible de circulation sanguine dans les vaisseaux. Manifesté par une douleur intense à l'abdomen, des vomissements de bile, des selles molles.
2. Infarctus de l'intestin - modifications irréversibles du petit ou du gros intestin, provoquant une intoxication du corps. Elle est caractérisée par la constipation, une douleur insupportable. Une tumeur molle se forme sous le nombril (symptôme de Mondor). Elle accumule du sang devant le site de blocage.
3. Péritonite - inflammation diffuse, violations multiples du flux sanguin dans la circulation systémique. Symptômes: douleur, vomissements incontrôlables, constipation ou diarrhée, basse pression jusqu’à l’effondrement, hyperthermie.

Signes cliniques de la maladie

La maladie se développe soudainement. Les principaux symptômes correspondent à l'état "d'abdomen aigu" et nécessitent un diagnostic différentiel approfondi:

• Symptôme de douleur La douleur est vive, crampes, migre. En raison de la douleur intense, le patient doit adopter une position forcée (allongé sur le dos, les jambes tirées vers le ventre ou le genou avec le coude). Dans le même temps, l'abdomen au toucher est mou, pas tendu, gonflé, le péristaltisme intestinal n'est pas observé. Un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg peut apparaître.
• Nausée, vomissements. Les masses émétiques ont des inclusions de particules sanglantes, de bile, fétides avec des excréments.
• Aux premiers stades de la maladie, il existe un ténesme douloureux, une impulsion à déféquer qui ne donne aucun résultat, sans vider l'intestin. La diarrhée persiste plus tard et les selles contiennent du sang et du mucus. Une telle chaise peut interférer avec le diagnostic, comme cela est également caractéristique de la maladie la plus courante (dysenterie). Parfois, un mélange de sang est si abondant que la thrombose peut être confondue avec un saignement hémorroïdaire.
• Manifestations courantes d'occlusion intestinale aiguë: peau pâle, palpitations, fièvre (conséquence de l'apparition d'une nécrose de la paroi intestinale), évanouissement possible. Une augmentation de la pression artérielle est caractéristique, contrairement à la plupart des autres affections aiguës de l'abdomen, dans lesquelles la pression chute.

Diagnostic de thrombose

Les signes de thrombose intestinale ne sont pas spécifiques et ressemblent à de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. La plupart des patients sont admis au service de chirurgie avec une suspicion d'inflammation de l'appendice, du pancréas ou de la vésicule biliaire. Chez les femmes présentant de tels symptômes, la pathologie du champ gynécologique est exclue. Il est nécessaire d’examiner attentivement et rapidement le patient pour identifier les causes des symptômes, établir le diagnostic correct et commencer le traitement le plus rapidement possible.

• Test sanguin Dans l'analyse générale, les leucocytes sont fortement augmentés, la RSE est accélérée.
• Enquête radiographique et tomodensitométrie. La photo visualise les boucles intestinales, leur dilatation, leur remplissage.
• Angiographie. Étude de contraste pour déterminer la perméabilité vasculaire.
• Coloscopie. Vous permet d'explorer le côlon à l'aide d'un coloscope et d'identifier la cause de l'obstruction.
• Endoscopie. Examen de l'estomac et de l'intestin grêle.
• Laparoscopie diagnostique ou laparotomie. Ouvrir la paroi abdominale pour examiner l’état des organes abdominaux.

Méthodes de traitement

La thrombose intestinale est une maladie grave qui menace le développement rapide de la mort. Sans traitement, le pronostic est mauvais. Plus tôt les vaisseaux mésentériques sont bloqués et si le diagnostic correct est posé, plus tôt le traitement approprié sera instauré. Ainsi, les chances de sauver des vies augmenteront considérablement. Il est important que le patient consulte rapidement un médecin en cas d'apparition de douleurs abdominales suspectes, en particulier s'il existe des facteurs de risque (athérosclérose, maladie cardiaque). Le transport du patient est effectué en position couchée.

Le traitement chirurgical est la principale méthode de traitement de la thrombose mésentérique. L'opération est réalisée selon des indications urgentes, sous anesthésie générale. En fonction de la durée de la maladie, du nombre de lésions vasculaires et intestinales, les types d'opérations suivants sont effectués:

• endartériectomie ou embolectomie;
• prothèses ou manœuvres d'artères ou de troncs veineux de l'intestin;
• résection de la section nécrotique de l'intestin.

Le traitement médicamenteux comprend l'administration d'anticoagulants par voie intraveineuse (la prescription est établie conformément aux indicateurs de la coagulation sanguine), d'agents antiplaquettaires et d'agents thrombolytiques.

Prendre des analgésiques en cas de thrombose ne soulage pas la maladie. Même après l'utilisation de narcotiques analgésiques, le syndrome de la douleur n'est pas arrêté.

La thrombose intestinale est divisée en fonction des résultats après le traitement en types suivants:

• Compensé - récupération complète du flux sanguin après le traitement.
• Sous-compensé - récupération partielle du flux sanguin.
• Décompensé - manque de circulation sanguine, symptômes d'ischémie intestinale totale.

Sans chercher d'aide médicale, la thrombose des artères et des veines de l'intestin est la cause de la mort à 100%. Après une opération opportune, le pronostic pour le patient devient favorable.

Thrombose intestinale mésentérique

L'abdomen «aigu» est l'une des conditions les plus dangereuses qui nécessitent un examen médical immédiat et un traitement. Ses causes peuvent être différentes: attaque d'appendicite, intoxication, colique rénale ou hépatique, maladies gynécologiques. Cependant, il existe une autre raison qui peut provoquer des douleurs abdominales sévères et une détérioration de l'état général jusqu'à la mort du patient: thrombose mésentérienne des vaisseaux intestinaux.

Pourquoi un blocage des vaisseaux intestinaux se développe-t-il?

Le mésentère est le cordon mésentérique avec lequel les organes sont attachés à la paroi abdominale postérieure. C'est avec l'aide du mésentère au mur et attache l'intestin. À travers elle passent les vaisseaux dans l'intestin grêle, les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques mésentériques.

Dans de nombreux cas, les maladies vasculaires à long terme entraînent de graves troubles circulatoires et la formation de caillots sanguins dans la cavité - caillots sanguins de différentes tailles, obstruant la lumière et privant de la nourriture de pans entiers de la paroi.

La thrombose est artérielle et veineuse. Il se développe dans les artères mésentériques supérieures et inférieures, et la section supérieure souffre de blocage avec des caillots sanguins plus souvent que la section inférieure.

La maladie vasculaire évolue au fil des années et se termine lorsque les patients atteignent l’âge ou le troisième âge. Il n’ya donc pas de jeunes parmi les patients chez lesquels une thrombose mésentérique a été diagnostiquée: cette maladie appartient à la catégorie des pathologies liées à l’âge.

Cœur et intestins: quel est le lien?

La thrombose des vaisseaux mésentériques est directement associée à une maladie cardiaque: cette affection est le plus souvent observée chez des patients présentant une fibrillation auriculaire à l’arrière-plan:

• cardiosclérose;
• anévrisme cardiaque;
• endocardite d'étiologies diverses.

Un infarctus récent du myocarde, caractérisé par une rupture du muscle cardiaque, accompagnée de saignements et de la formation d'un caillot sanguin au site de la lésion, peut également entraîner le développement d'une thrombose mésentérique.

Le fait est que les caillots sanguins peuvent «voyager» dans les artères et les veines du corps, en se séparant de la zone touchée. Si un tel caillot se dépose quelque part dans les vaisseaux du mésentère et ne progresse pas plus loin avec le flux sanguin, ils se bouchent.

En conséquence, les parois vasculaires autour du thrombus perdent non seulement la nutrition nécessaire fournie par le sang en circulation, mais peuvent également mourir, ce qui entraîne souvent des conséquences extrêmement graves.

Autres causes de thrombose

Pratiquement toutes les maladies dans lesquelles un saignement interne est possible sont générées par la formation et la séparation de caillots sanguins. Il existe donc d'autres raisons pour le développement d'une thrombose mésentérique.

Ceux-ci incluent:

• Infections intestinales graves;
• Hypertension portale avec sang stagnant dans la veine porte;
• Blessures;
• Les tumeurs qui compriment les vaisseaux intestinaux.

Comment se manifeste la maladie

L'intensité des manifestations cliniques et des symptômes dépend de plusieurs facteurs:

• Place le blocage du navire;
• Le degré d'ischémie (saignement) de la région intestinale;
• Développement de la circulation sanguine autour de la zone touchée.

Donc, si la partie supérieure de l'artère mésentérique a été bloquée, l'intestin grêle et la partie droite de l'intestin épais sont complètement thrombosés.

L'occlusion (occlusion) de la partie médiane de l'artère entraîne une thrombose iléale et cæcale. Le développement du processus pathologique dans le segment inférieur de l'artère mésentérique affecte le côlon et le côlon sigmoïde.

La nécrose de l'intestin grêle devient une conséquence de la thrombose des veines porte et supérieures du mésentère.

Cliniquement, la maladie est divisée en trois étapes:

• Ischémie (avec exsanguination partielle des parois vasculaires et rétablissement ultérieur de la circulation sanguine);
• Crise cardiaque (avec symptômes d'intoxication et modifications des tissus de la cavité abdominale);
• Péritonite (stade d'augmentation de l'intoxication, troubles hémodynamiques et développement d'une inflammation péritonéale).

Symptômes de thrombose en phases

L'ischémie

La thrombose des vaisseaux mésentériques commence de manière aiguë:

• Douleur abdominale paroxystique ou persistante;
• Vomissements avec un mélange de bile le premier jour du début de la maladie;
• La diarrhée

Ces symptômes ressemblent beaucoup à ceux d'une intoxication alimentaire courante et l'appel du médecin est souvent retardé.

Crise cardiaque

Lorsque les vaisseaux mésentériques sous pression sanguine essaient de pousser une rupture de caillot sanguin, la phase d'une crise cardiaque commence.

La diarrhée cède le pas à la constipation, car des changements pathologiques profonds commencent au niveau des parois intestinales et du sang apparaît dans les selles. Habituellement, cela n'arrive pas souvent: pour les thromboses mésentériques, les saignements abondants ne sont pas caractéristiques.

Si du sang s'accumule dans les anses intestinales, un léger épaississement peut être ressenti chez les patients situés sous le nombril, ce qui en médecine s'appelle le symptôme de Mondor.

La douleur dans l'abdomen est tellement insupportable qu'un choc se développe: les patients sont très agités, ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ils crient. On note une pâleur et une cyanose des lèvres. Parfois, la pression artérielle peut augmenter de 40 à 60 unités (avec thrombose de la partie supérieure de l'artère).

La rupture du vaisseau apporte un soulagement temporaire au patient: la personne se calme, l'intensité de la douleur diminuant nettement, mais des vomissements et des troubles des selles persistent.

Dans le même temps, l'abdomen reste moyennement enflé et bénin, sans aucun phénomène de péritonite caractéristique (protection musculaire et symptôme de Shchetkin). Le diagnostic de thrombose mésentérique des vaisseaux intestinaux est établi sur la base de données échographiques et de modifications du bilan sanguin, qui se traduisent par une forte augmentation du nombre de leucocytes: ce chiffre peut atteindre 40 • 109 / l. Dans les données de l'analyse générale du sang, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et un nombre élevé d'ESR sont enregistrés.

Péritonite

Les symptômes de péritonite dans la thrombose des vaisseaux intestinaux apparaissent très étranges: la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure et le symptôme de Shchetkin sont retardés et le processus inflammatoire commence par le bas.

La parésie intestinale développée conduit à la cessation de la diarrhée et des gaz perdus.

Traitement et pronostic

Le traitement de la thrombose mésentérique ne peut être que chirurgical, même si la maladie peut être diagnostiquée au stade de la lésion ischémique d'une partie de la paroi intestinale.

En fonction des résultats de l'examen, le patient peut se voir proposer:

• Emboliectomie (retrait d'un caillot sanguin);
• Chirurgie reconstructive de l'artère mésentérique supérieure avec son moignon implanté dans l'aorte;
• Enlèvement d'une partie de l'intestin affecté par la gangrène.

La chirurgie combinée, y compris la résection de la section nécrotique de l'intestin et des plastiques, augmente considérablement les chances de survie des patients.

Malheureusement, la pathologie des vaisseaux intestinaux décrite dans l'article présente encore un très faible pourcentage de survie des patients même après une intervention chirurgicale: trois quarts des patients décèdent au cours de la période postopératoire.

Un taux de mortalité aussi élevé est dû à la difficulté de diagnostiquer la maladie et à un recours trop tardif aux spécialistes pour l'hospitalisation et le traitement.

Postface

Les patients souffrant de maladies vasculaires et cardiaques pendant longtemps doivent être particulièrement attentifs à leur santé: la tendance à la formation de caillots sanguins et le danger de leur séparation augmentent considérablement le risque de complications graves et le risque de décès.

L'apparition de douleurs abdominales aiguës justifie un traitement immédiat par des spécialistes et, le cas échéant, une hospitalisation urgente avec traitement ultérieur.

Nous vous recommandons également de lire les conséquences de la thrombose veineuse hépatique.

Thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux

La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité est causée non seulement par le diagnostic, mais aussi par la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?

Apport sanguin aux intestins

L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:

• digérer les aliments;
• absorption des bienfaits et des nutriments;
• formation du système immunitaire;
• production d'hormones.

Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent une place de choix parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.

Pourquoi le flux sanguin artériel primaire est-il interrompu?

Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est perturbé, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.

Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien est confronté dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.

En outre, il existe des symptômes désagréables:

• la douleur
• teinte marbrée;
• paresthésie;
• perte de sensation.

En cas d'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont affectés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.

Une thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:

• Le syndrome de Raynaud;
• insuffisance artérielle;
• blocage des navires avec des particules étrangères;
• occlusion vasculaire avec des caillots sanguins;
• athérosclérose ou endartérite oblitérant.

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:

1. Sténose athéroscléreuse. Lorsque l'artère se rétrécit, les vaisseaux mésentériques sont obstrués. Un indicateur critique est le rétrécissement de la lumière de 2/3. Lorsque la lumière est complètement fermée, une nécrose des tissus se développe.
2. Les tumeurs. De plus en plus grande, la tumeur serre l'artère et perturbe ainsi le processus de circulation sanguine.
3. Insuffisance cardiaque. Avec une diminution fréquente et marquée de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque se développe.
4. Opérations sur l'aorte. Pendant l'opération, le chirurgien retire le caillot de sang. Le sang traverse rapidement les artères en contournant les artères mésentériques. Cela stimule le développement de thromboses multiples avec nécrose et infarctus du côlon.

Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.

Formes d'ischémie

En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Pour la forme aiguë, il existe trois étapes de développement:

1. Compensé. Cette étape est considérée comme la plus facile. Avec le traitement opportun commencé, la circulation sanguine est complètement rétablie.
2. Sous-compensé. L'approvisionnement en sang s'effectue par le biais du flux sanguin collatéral.
3. Absolue C'est une forme grave. Si le temps ne rétablit pas le flux sanguin, alors vient la gangrène de l'intestin.

La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:

• douleur aiguë dans l'abdomen, qui est aggravée après avoir mangé;
• selles molles ou constipation;
• des nausées;
• vomissements;
• sang dans les selles;
• flatulences;
• bouche sèche;
• peau pâle;
• saute la pression artérielle;
• des vertiges.

Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.

La pathologie se développe par étapes:

1. La première étape. A ce stade, l'organe endommagé doit encore être réparé. Les symptômes comprennent une douleur paroxystique dans le nombril, des vomissements de la bile, une diarrhée.
2. Deuxième étape Les changements pathologiques mènent à un empoisonnement du corps. Les selles liquides sont remplacées par la constipation. Les parois intestinales sont progressivement détruites. La douleur s'intensifie. Pour soulager le syndrome de la douleur ne peut pas les analgésiques et les narcotiques.
3. La troisième étape est considérée comme la plus difficile. En raison de l'accumulation de matières fécales empoisonne le corps avec des toxines. Une distension abdominale, des nausées et des vomissements apparaissent. La paralysie se développe dans le segment intestinal affecté. Les symptômes comprennent une pression artérielle basse et une température corporelle élevée. Sans traitement, la maladie est fatale.

Douleurs abdominales paroxystiques ou persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire

Diagnostic de la mésotrombose

Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:

• prise d'histoire;
• formule sanguine générale et détaillée;
• Radiographie;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• Scanner;
• angiographie vasculaire;
• coloscopie;
• endoscopie.

Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.

Si le patient a tourné trop tard, la chirurgie est la seule chance d'obtenir un résultat favorable. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.

Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence

Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la zone lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.

Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.

Pendant la rééducation, il est recommandé de:

• éliminer la musculation et la baignade;
• suivre un régime;
• mener une thérapie physique;
• maintenir l'hygiène;
• subir un examen opportun par un médecin.

Thrombose de la veine mésentérique et trouble du flux sanguin mixte

Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.

Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:

1. La diarrhée Dans la masse fécale apparaissent du mucus et du sang rouge.
2. Sensations de douleur. La douleur est sourde, mais après avoir mangé, elle devient aiguë et se situe sous le nombril.
3. Inflammation du péritoine. L'estomac est enflé, il y a des vomissements et des nausées. Le péristaltisme n'est pas. De plus, la température corporelle du patient augmente, la respiration devient intermittente, le rythme cardiaque ralentit. Dans les cas graves, le délire et la confusion sont possibles.

Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.

En pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.

Les avis

«Mon père (68 ans) souffrait énormément de l'estomac. Le diagnostic de l'ischémie intestinale stade 2. Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.

«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est déroulé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.

Quel est le risque de thrombose des vaisseaux mésentériques?

Date de publication de l'article: 29/06/2018

Date mise à jour de l'article: 4/12/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La thrombose mésentérique est une affection grave du corps résultant du blocage du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques par des caillots sanguins.

Mésentère, ou mésentère - cordes dans la cavité abdominale, tenant les organes attachés au mur. Si un caillot sanguin se produit dans une artère ou un autre vaisseau, toute la région cesse de recevoir du sang, ce qui peut entraîner une péritonite et même être fatal.

Caractéristiques pathologiques

Cette maladie survient généralement chez les personnes âgées en raison de l'athérosclérose des parois vasculaires. Mais il peut également se produire chez les enfants s'ils ont d'autres maladies dans le corps qui entraînent une thrombose accrue.

Dans 90% des cas, un caillot sanguin se forme dans l'artère supérieure, responsable de la «livraison» de sang au côlon ascendant, aux intestins petits et aveugles.

Le blocage de ce vaisseau a de graves conséquences: des dommages importants aux organes abdominaux et même une nécrose intestinale sont possibles.

Dans la région inférieure, l'artère mésentérique n'est bloquée par des caillots sanguins que dans 10% des cas.

En conséquence, des lésions tissulaires se produisent dans de tels endroits:

• le côté gauche du côlon transverse;
• côlon descendant;
• côlon sigmoïde.

Comment sont les intestins et le coeur?

La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection soudaine mais qui est indispensable à sa manifestation.

Les principales causes comprennent les maladies cardiaques et l’état général des vaisseaux sanguins - thromboembolie, fibrillation auriculaire et autres anomalies de l’activité cardiaque.

Dans toutes ces conditions, le flux sanguin à travers les vaisseaux est perturbé d'une manière ou d'une autre. Des caillots sanguins peuvent se former dans n’importe quelle partie du corps, mais ils ont aussi tendance à bouger.

En conséquence, les caillots se déposent dans une certaine zone vasculaire, ce qui entraîne un chevauchement supplémentaire de l'apport sanguin aux organes situés à cet endroit. En conséquence, la nutrition nécessaire des parois des vaisseaux est absente, la circulation sanguine dans la zone est ralentie ou complètement arrêtée.

Si un caillot de sang se détache, il peut bloquer plusieurs vaisseaux lors de son passage. Une fois dans une zone donnée, il ne permet pas à l'oxygène et aux nutriments d'atteindre les organes.

De ce fait, il existe un risque de mort, car les organes de cette zone commencent à mourir sans apport sanguin normal et leur fonctionnement problématique supplémentaire affecte l'ensemble du corps.

Les causes de la maladie

La thrombose mésentérique (ou mésotrombose) survient chez des patients qui viennent de souffrir de maladies aiguës ou de formes chroniques de pathologies cardiovasculaires.

Des caillots et des caillots sanguins se forment après une lésion du muscle cardiaque et des parois vasculaires - dans les affections aiguës, les arythmies, les inflammations, les infections et les anévrismes.

L'une des manifestations les plus graves est l'embolie vasculaire mésentérique (formation d'un caillot et son détachement), résultant de telles maladies cardiaques:

• Une crise cardiaque, en raison de laquelle le sang est sujet à une plus grande coagulation, et il y a des changements dans la vitesse de son flux dans les vaisseaux.
• Anévrisme.
• Sténose de la valve mitrale.
• Trouble du rythme cardiaque.

De telles violations entraînent la formation d'un embole - un caillot de sang qui se détache et se déplace le long des branches vasculaires du corps. En conséquence, il pénètre dans la région mésentérique en bloquant les gros vaisseaux (veines, artères) et en bloquant le flux de sang vers les organes abdominaux.

La thrombose de l'artère mésentérique supérieure est plus fréquente que sa "soeur" inférieure et est due à des blessures physiques et à une défaillance secondaire du mésentère.

Des blessures à l'abdomen peuvent y être associées, suivies d'une exfoliation des parois internes des vaisseaux sanguins et d'intimes qui bloquent le flux sanguin.

Les causes d’insuffisance vasculaire secondaire (à la fois veineuse et artérielle) incluent les pathologies suivantes:

• Sténoses résultant de l'athérosclérose aux points de fixation des artères à l'aorte (branches en angle): la vitesse d'écoulement change (diminue), la plaque qui ferme le vaisseau est endommagée. Il en résulte une nécrose étendue.
• Détérioration du coeur avec une diminution de la pression dans les artères. Le résultat est la stagnation dans les vaisseaux.
• Syndrome de vol qualifié survenant lors d'opérations de restauration aortique; le flux sanguin accéléré après la libération du vaisseau du caillot diminue, aspirant le sang dans l'artère principale à partir des branches mésentériques. La conséquence est une nécrose intestinale due à un infarctus intestinal.
• Tumeurs dans l'utérus, vaisseaux compressifs - principalement l'artère supérieure. L'artère inférieure de cette zone est endommagée beaucoup moins souvent.

Et aussi il y a des conditions générales du corps qui peuvent donner lieu à la formation de caillots sanguins:

• pathologie vasculaire héréditaire - thrombophilie;
• augmentation de la viscosité du sang due aux médicaments à long terme;
• modifications des cellules endothéliales dues à la chimiothérapie, aux radiations, etc.
• la grossesse
• l'obésité;
• fumer;
• diabète sucré;
• Virus Coxsackie, conduisant à une insuffisance cardiaque.

Formes et stades de développement

L’état de la clinique comprend trois degrés de développement:

1. Ischémie avec symptômes sévères - douleur, vomissements, selles molles et fréquentes.
2. Infarctus intestinal avec manifestations telles que: constipation, douleurs aiguës, ballonnements, peau pâle et lèvre bleuâtre.
3. Péritonite - intoxication grave due à une inflammation du péritoine accompagnée d'une forte fièvre, d'une douleur aiguë et d'une tension de la paroi abdominale.

La classification de la thrombose au stade d'ischémie comprend également plusieurs formes et types de sévérité:

• Décompensation - L'ischémie complète, la forme la plus grave de la maladie, progresse en quelques heures.
• Sous-compensation - il existe un flux sanguin collatéral, le chevauchement n'est pas complet.
• Compensation - une forme chronique, le flux sanguin principal à travers les collatéraux.

Les états d'infarctus et de péritonite sont plus nets et entraînent presque toujours une nécrose tissulaire grave et peuvent également entraîner la mort du patient.

La thrombose se divise également en formes artérielle et veineuse.

L'insuffisance veineuse (par exemple, thrombophlébite) est généralement de nature segmentaire - elle affecte toute la zone du mésentère. Néanmoins, ce type de thrombose s’élimine plus facilement que les artères et entraîne rarement la mort.

C'est également possible forme mixte - il y a une formation de caillots de sang dans la veine et dans l'une des artères de la région en même temps. Ce phénomène est très rare et ne peut être détecté qu'au cours d'une intervention chirurgicale.

L'ischémie

L'ischémie est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine due à la fermeture du vaisseau avec un caillot sanguin de plus de 70%.

L'ischémie intestinale présente les symptômes suivants:

• accès de douleur, évoluant vers un état douloureux permanent;
• diarrhée sévère;
• vomissements avec bile - les impuretés de la bile se produisent immédiatement, pendant les premiers jours après le blocage du vaisseau.

Ces symptômes sont typiques de l'intoxication alimentaire habituelle, de sorte que le patient n'est généralement pas pressé de consulter un médecin. Retarder le traitement entraîne des conséquences graves sous la forme d'opérations graves et d'invalidité.

Crise cardiaque

Infarctus intestinal - nécrose de son site, causée par une altération de la circulation sanguine.

Les symptômes de cette étape incluent:

• Constipation due à une occlusion intestinale - des changements pathologiques se produisent dans les parois intestinales, leurs fonctions sont supprimées.
• Le sang dans les selles est une quantité insignifiante pour cette forme de thrombose.
• Douleur choc ou tout simplement un syndrome douloureux intense dans la région.
• Ballonnements et vomissements.
• Mondor symptôme - détecté lors de l'examen de la zone située sous le nombril et est une collecte de sang dans les boucles de l'intestin.
• Une augmentation de la pression est possible lorsque l'artère supérieure est affectée.
• L'homme pâlit, ses lèvres deviennent bleues.

À ce stade, le patient ressent un certain soulagement lorsque le navire est déchiré. Cependant, cette condition est encore plus dangereuse que le stade d'ischémie, car elle conduit au développement d'une péritonite.

Le plus souvent, l'ischémie se développe en infarctus intestinal après un patient ayant subi un infarctus du myocarde. La formation d'un caillot sanguin au cours de cet état entraîne son déplacement rapide vers la zone du mésentère. Après cela, une artère ou une veine est complètement bouchée, de sorte que le sang, accumulé avant la «barrière», casse le vaisseau avec sa tête. Pour cette raison, certaines zones de l'intestin commencent à mourir.

Péritonite

La thrombose des vaisseaux mésentériques peut rapidement conduire à une péritonite - la dernière et la plus dangereuse étape de la maladie.

Ses symptômes incluent:

• augmentation de la température corporelle;
• douleur aiguë dans l'abdomen - disparaît pendant quelques heures, puis revient;
• tension dans la paroi abdominale.

En général, la péritonite survient au cours de la thrombose de l'intestin grêle: une gangrène se développe dans la région et les intestins sont perforés. Cette condition a un risque accru de décès du patient.

Méthodes de diagnostic

La mésotrombose nécessite un diagnostic rapide et précis:

• Un examen complet par un médecin d’un patient consiste en une collection d’anamnèse, une analyse des symptômes, la détermination d’un diagnostic précis en fonction du degré des symptômes.
• L'inspection manuelle vous permet de diagnostiquer les lésions intestinales.
• Angiographie - un type de tomographie par ordinateur qui permet d’obtenir rapidement une image des vaisseaux de la cavité abdominale. Procédure d'urgence.
• Test sanguin attribué pour la coagulation.
• Peut-être le passage de l'échographie.
• S'il est difficile de poser un diagnostic, la laparoscopie est utilisée sous anesthésie générale. Un endoscope est inséré dans l'incision, ce qui permet de voir la région affectée «de l'intérieur».

Comment se passe l'opération?

La thrombose des artères mésentériques nécessite des méthodes de traitement invasives - une intervention chirurgicale est nécessaire.

La nécessité d'une intervention chirurgicale en raison du taux de mortalité élevé, si le caillot sanguin n'est pas retiré à temps. Il est impossible d’agir avec des médicaments ou des méthodes médicales non traditionnelles dans un état aussi aigu, car des complications surviennent en quelques heures.

Le patient est transporté d'urgence à l'hôpital, car la maladie se développe très rapidement et la mort peut survenir dans les 5 à 12 heures suivant la détection des symptômes.

L'intervention chirurgicale comprend:

• Élimination du thrombus lui-même, qui bloque le flux sanguin.
• Reconstruction du vaisseau affecté par les effets de la thrombose.
• Le prélèvement d'organes morts ne se situe qu'au stade 2 (crise cardiaque), lorsque la lésion a déjà entraîné une nécrose.
• Drainage de la cavité abdominale - si l'opération est réalisée au stade de la péritonite et que le processus inflammatoire s'est étendu à toute la cavité abdominale.

Pronostic et complications possibles

Le traitement opportun des symptômes et un diagnostic précis de la maladie aident à éviter les complications graves.

La thrombose de l'artère mésentérique coûte 70% de la vie du patient si le traitement est survenu au cours des étapes d'une crise cardiaque ou d'une péritonite.

Même après la chirurgie, le patient risque de mourir du rétablissement trop rapide du flux sanguin ou de la propagation des lésions aux organes internes (nécrose).

Parmi les patients âgés, le décès n'est pas rare, même si la rééducation est déjà terminée.

Cela est dû au fait que les processus de récupération du corps à cet âge se déroulent trop lentement.

Mesures préventives

La prévention de la mésotrombose comprend le traitement complet des maladies - les causes de cette affection.

En plus des drogues, cela inclut nécessairement: une bonne alimentation, l'abandon du tabac et de l'alcool, l'éducation physique. Le respect de la fréquence des examens chez le médecin est un impératif.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance de l'apport sanguin intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

• Sténose de la valve mitrale;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Anévrisme cardiaque;
• Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une vitesse de circulation sanguine réduite. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:

1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit avec un rétrécissement de l'artère de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thrombose vasculaire de l'intestin;
2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
4. Intervention opérationnelle (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à couler à grande vitesse vers les extrémités inférieures, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant du sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

• L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si l'on perd le temps nécessaire pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4 à 6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette période, la gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
• Une perturbation sous-compensée de l'apport sanguin vers l'intestin fournit un flux sanguin collatéral, et dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
• La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée, bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, mais s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler une mauvaise santé dans le corps (amélioration imaginaire) ;
2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement d'une gangrène et d'une perforation intestinale, ce qui se produit souvent dans le contexte d'une ischémie décompensée et sous-compensée;
4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle présente au contraire une activité et une clarté élevées;
5. Des troubles du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée du sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

• Douleur abdominale, qui augmente après avoir mangé ou marché longtemps;
• Chaise instable (constipation, diarrhée, leur alternance);
• Perte de poids (peut indiquer indirectement un processus de sténose qui a débuté à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.

Seule une méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est jugée appropriée (détermination du saignement artériel).

En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:

• Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
• Améliorer l'approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
• Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie mezothrombose

Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

1. Douleur intense, localisée à un endroit particulier de l'abdomen;
2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.