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Trombomba c'est quoi

9. Transfusion de concentrés plaquettaires

9.1. Caractéristiques du concentré de plaquettes

9.2. Indications et contre-indications à la transfusion de plaquettes

9.3 Critères d'efficacité des transfusions de plaquettes

9.4. Transfusion de plaquettes prophylactique

9.5 Conditions de transfusion de plaquettes

Au cours des dernières années, la transfusion de concentré de plaquettes est devenue une condition préalable au traitement programmé des tumeurs du système sanguin, de l’anémie aplastique et de la greffe de moelle osseuse. Dans le cadre de la "protection" des transfusions de plaquettes, une chimiothérapie intensive comportant une longue période d'agranulocytose et de thrombocytopénie préalablement planifiée est réalisée, ainsi que des opérations abdominales (laparotomie, splénectomie) jusqu'alors impossibles.

9.1. Caractéristiques du concentré de plaquettes

Un concentré de plaquettes standard préparé à partir d'une dose unique de 450 ml de sang en conserve contient au moins 55 x 10 (9) plaquettes. Cette quantité est considérée comme une unité de concentré plaquettaire, dont la transfusion devrait augmenter le nombre de plaquettes dans la circulation du receveur avec une surface corporelle de 1,8 m2 d’environ 5 à 10 x 10 (9) / l en l’absence de symptômes hémorragiques. Cependant, une telle transfusion ne sera pas thérapeutiquement efficace pour la thrombocytopénie profonde chez les patients atteints de myélodépression compliquée d'un saignement. Il a été établi qu’une dose thérapeutique de concentré plaquettaire est une transfusion d’au moins 50 à 70 x 10 (9) plaquettes par 10 kg de poids corporel ou de 200 à 250 x 10 (9) par m2 de surface corporelle.

Par conséquent, chez les patients adultes, la numération plaquettaire thérapeutique requise doit être comprise entre 300 et 500 x 10 (9). Un tel nombre de plaquettes peut être obtenu en transfusant une plaquette d'un receveur de 6 à 10 donneurs (concentré de plaquettes polydonor) à un receveur. Une alternative à cette méthode est la méthode d’obtention du concentré de plaquettes d’un donneur en utilisant une aphérèse des plaquettes 4 fois en utilisant des centrifugeuses réfrigérées et des récipients fermés en plastique. Dans ce cas, vous pouvez obtenir un donneur à 300 x 10 (9) plaquettes.

L’utilisation de la méthode Optimisystems (extracteurs automatiques de plasma et conteneurs spéciaux) vous permet d’obtenir un concentré de plaquettes (Polydonor) en pool de plus de 300 x 10 (9) avec un mélange minimum de leucocytes.

Le plus grand nombre de plaquettes (800 - 900 x 10 (9)) peut être obtenu en effectuant l'aphérèse des plaquettes chez un donneur à l'aide de séparateurs de cellules sanguines qui fonctionnent automatiquement avec un flux sanguin constant.

Dans le concentré de plaquettes obtenu par l’un des procédés ci-dessus, il existe toujours un mélange d’érythrocytes et de leucocytes; par conséquent, l’apparition de réactions transfusionnelles sévères lors de l’introduction du concentré de plaquettes ou de la réfractarité chez les receveurs nécessite l’élimination des érythrocytes et en particulier des leucocytes. À cette fin, le concentré de plaquettes monodeur est soumis à une centrifugation douce (178 g) pendant 3 minutes. Cette technique permet de "laver" près de 96% des leucocytes présents dans le concentré de plaquettes, mais malheureusement, environ 20% des plaquettes sont perdues. Actuellement, il existe des filtres spéciaux qui éliminent les leucocytes du concentré de plaquettes directement lors de la transfusion au receveur, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement de remplacement des plaquettes.

9.2. Indications et contre-indications à la transfusion de plaquettes

Les causes de la thrombocytopénie et du saignement qui en résulte peuvent être:

- Formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse - thrombocytopénie amygacaryocytaire (leucémie, hématosarcome et autres cancers avec lésions de la moelle osseuse, anémie aplastique, myélodépression résultant d'un traitement par irradiation ou cytostatique, maladie aiguë due aux radiations, transplantation de moelle osseuse);

- Augmentation de la consommation de plaquettes (syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée, hémorragie massive, thrombocytopénie par dilution dans le syndrome de transfusions massives, interventions chirurgicales utilisant l'appareil de circulation sanguine artificielle). Souvent, dans ces circonstances, non seulement le nombre de plaquettes est réduit, mais leur capacité fonctionnelle est également altérée, ce qui accroît la gravité des saignements;

- Destruction accrue des plaquettes (maladies immunitaires et autres maladies thrombocytolytiques dans lesquelles, en règle générale, le nombre de mégacaryocytes dans la moelle osseuse peut être normal ou même augmenté).

Des saignements pathologiques peuvent également être observés avec l'infériorité qualitative des plaquettes, c'est-à-dire thrombocytopathies héréditaires ou acquises, dans lesquelles le nombre de plaquettes est généralement dans la plage normale ou modérément réduit en raison du raccourcissement de la durée de vie des cellules défectueuses.

Une numération plaquettaire de 50 x 10 (9) / L est généralement suffisante pour l'hémostase, à condition que leur capacité fonctionnelle soit normale. Dans ces cas, le temps de saignement est dans la plage normale (2 à 8 min selon Jvy), une transfusion de plaquettes n’est pas nécessaire, même lors d’opérations abdominales.

Lorsque les niveaux de plaquettes baissent à 20 x 10 (9) / l dans la plupart des cas, on observe des manifestations cliniques du syndrome hémorragique thrombocytopénique spontané - éruptions pétéchiales et ecchymoses à la peau des membres inférieurs, saignements spontanés des muqueuses de la bouche et du nez. La transfusion de concentré de plaquettes dans de tels états est nécessaire, et lorsque des hémorragies de petite taille apparaissent dans la moitié supérieure du corps, des hémorragies dans la conjonctive et dans le fond, une hémorragie locale procédure.

La transfusion de concentré de plaquettes entraînant une destruction accrue des plaquettes d'origine immunitaire n'est pas indiquée, car les anticorps antiplaquettaires circulant chez le receveur lysent rapidement (en quelques minutes) les plaquettes du donneur.

Avec la thrombocytopathie, la transfusion de plaquettes n’est indiquée que dans les situations d’urgence - saignements massifs, opérations, accouchement. La transfusion de concentré de plaquettes à but préventif chez cette catégorie de patients n'est pas recommandée en raison du développement rapide possible de l'allo-immunisation avec réfractaire à la transfusion de plaquettes dans des situations critiques.

Indications spécifiques pour la nomination du concentré de plaquettes défini par le médecin traitant sur la base de l'analyse du tableau clinique et des causes de thrombocytopénie, de sa gravité et de la localisation du saignement, du volume et de la sévérité de la prochaine opération.

9.3 Critères d'efficacité des transfusions de plaquettes

Les critères cliniques pour l'efficacité de la transfusion de plaquettes sont la cessation des saignements spontanés et l'absence d'hémorragies fraîches sur la peau et les muqueuses visibles. L'hémostase observée cliniquement est le critère le plus important pour l'efficacité et l'adéquation de la dose de plaquettes de donneur transfusées, bien que cela n'entraîne souvent pas une augmentation calculée et attendue du nombre de plaquettes dans la circulation.

Les signes de laboratoire de l'efficacité du traitement substitutif pour les transfusions de plaquettes consistent en une augmentation du nombre de plaquettes en circulation dans le sang du receveur une heure après la transfusion (avec une transfusion efficace, leur nombre atteint 50 - 60 x 10 (9) / l). Après 24 heures avec un résultat positif, leur nombre devrait dépasser le niveau critique de 20 x 10 (9) / l ou, dans tous les cas, être supérieur au montant initial avant transfusion. La normalisation ou la réduction du temps de saignement peut également être une mesure de l'efficacité des transfusions de plaquettes.

Un autre critère d'efficacité du concentré de transfusion de plaquettes peut être le temps nécessaire au destinataire pour rétablir le nombre de plaquettes à son niveau initial, généralement au bout de 1 à 2 jours. Cet indicateur permet d’évaluer non seulement l’efficacité du traitement plaquettaire, mais également de prédire la fréquence des transfusions et leur compatibilité immunologique.

En réalité, il n’ya jamais d’augmentation attendue de 100% du nombre de plaquettes. La diminution du niveau de destinataires post-transfusionnelles affectées par la présence d'une splénomégalie, des complications infectieuses impliquant l'hyperthermie, le syndrome de ICE, saignement local massif (notamment gastro-intestinal ou de l'utérus) alloimmunisation due à la destruction immunologique des plaquettes de donneur provoquées par des anticorps dirigés contre des antigènes de plaquettes et / ou les leucocytes.

Dans ces situations cliniques pas si rares, la nécessité d'une transfusion d'une quantité thérapeutiquement efficace de plaquettes augmente. Avec la splénomégalie, le nombre de plaquettes transfusées devrait être augmenté de 40 à 60% par rapport aux complications habituelles, les complications infectieuses étant en moyenne de 20%, avec une CID sévère, une perte de sang importante et des phénomènes d'allo-immunisation, de 60 à 80%. Dans ce cas, la dose thérapeutique requise peut être versée en deux doses, par exemple le matin et le soir.

Le régime optimal de transfusion de plaquettes est celui dans lequel la durée du saignement est dans la plage normale et le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est maintenu à un niveau supérieur à 40 x 10 (9) / l.

9.4. Transfusion de plaquettes prophylactique

Dans l'administration prophylactique de transfusions de plaquettes, c'est-à-dire en cas de thrombocytopénie relativement profonde (20-30 x 10 (9) / l) de nature amégalocaryque sans signes de saignement spontané, le transfusiologue est toujours obligé de corréler le risque de complications hémorragiques avec le risque d'allo-immunisation précoce des patients, en particulier lors de l'utilisation d'un concentré polydonorique en plaquette. Les transfusions prophylactiques de concentrés plaquettaires sont indiquées en présence de septicémie chez les patients présentant une agranulocytose et un CIVD. Montrant la transfusion de concentré de plaquettes chez les patients atteints de leucémie aiguë pour la prévention des hémorragies. Ces patients doivent être des donneurs présélectionnés avec frappe sur le système HLA, car Ce sont les antigènes HLA de classe 1 présents sur les plaquettes elles-mêmes qui sont le plus souvent la cause de la sensibilisation et de la réfractarité, qui se développent au cours de transfusions répétées de concentré de plaquettes.

En général, l’administration prophylactique de transfusions de plaquettes nécessite une relation encore plus stricte que la prescription thérapeutique pour la transfusion de remplacement de plaquettes du donneur avec un saignement minimal.

9.5 Conditions de transfusion de plaquettes

Un donneur de plaquettes subit le même contrôle obligatoire de pré-transfusion que dans le cas d'un don de sang total, d'érythrocytes ou de plasma conformément à la documentation réglementaire en vigueur. En outre, l’aspirine plaquettaire et d’autres préparations à base d’acide salicylique ne sont pas autorisées trois jours avant la thrombocytaphérèse, l'aspirine inhibe l'agrégation plaquettaire.

Le couple donneur-receveur doit être compatible avec les antigènes AB0 et Rhésus pour la transfusion de concentré plaquettaire. L'incompatibilité AB0 réduit l'efficacité des plaquettes donneuses. Toutefois, dans la pratique clinique courante, en particulier avec un grand nombre de receveurs nécessitant une transfusion de plaquettes et un nombre limité de donneurs, il est possible de transférer les plaquettes 0 (I) du groupe vers des receveurs d'autres groupes sanguins sans retarder la transfusion à la recherche d'un concentré plaquettaire compatible.

Immédiatement avant la transfusion du concentré de plaquettes, le médecin vérifie soigneusement l'étiquetage du récipient, son étanchéité, et vérifie l'identité des groupes donneur et receveur. La compatibilité avec le système Rhésus est également nécessaire, mais si des plaquettes dont les accessoires Rhesus sont différents sont transfusées, il est possible de prévenir les réactions éventuelles en administrant une immunoglobuline contenant des anticorps anti-D.

Lors de transfusions répétées de concentré plaquettaire (parfois déjà après 6 à 8 transfusions), certains patients peuvent présenter une réfractarité (absence de croissance des plaquettes dans le sang et effet hémostatique) associée au développement de leur état d'allo-immunisation. L'allo-immunisation est provoquée par la sensibilisation du receveur par les allo-antigènes des plaquettes du donneur et se caractérise par l'apparition d'anticorps immunitaires anti-plaquettes et anti-HLA chez le receveur. Dans ces cas, la transfusion du concentré de plaquettes est accompagnée d'une réponse en température, de frissons, d'une absence d'augmentation du nombre de plaquettes dans la circulation et d'un effet hémostatique.

Par conséquent, chez les receveurs qui auront évidemment besoin de transfusions répétées à long terme de concentré de plaquettes (anémie aplasique, greffe de moelle osseuse), il est préférable d’utiliser un concentré de plaquettes obtenu par aphérèse automatique de membres de la famille du donneur ou d’un donneur de moelle osseuse. Afin d'éliminer les impuretés leucocytaires, en plus d'une centrifugation «douce» supplémentaire, des filtres spéciaux doivent être utilisés pour réduire le nombre de leucocytes dans le concentré de plaquettes.

Le concentré de plaquettes contient également un mélange de cellules souches; par conséquent, pour la prévention de la maladie du greffon contre l'hôte chez les patients immunodéprimés, lors d'une greffe de moelle osseuse, le concentré de plaquettes doit être irradié à 1 500 doses avant la transfusion.

En général, lorsqu’on utilise un concentré de plaquettes dans la pratique habituelle (sans complications), la tactique suivante est recommandée: les patients qui n’ont pas d’historique des transfusions aggravées reçoivent des transfusions de plaquettes des mêmes antigènes érythrocytaires des groupes AB0 et rhésus. Avec l’émergence de données cliniques et immunologiques sur la réfractarité, les transfusions ultérieures de concentré plaquettaire nécessitent la sélection spéciale d’un couple donneur-receveur pour les antigènes plaquettaires et les antigènes du système HLA, la connaissance du phénotype plaquettaire du receveur, un échantillon permettant la compatibilité du plasma du patient avec le donneur, un prélèvement..

Masse plaquettaire

Transfusion de plaquettes. Règles pour le donneur et le personnel médical

Actuellement, dans la pratique médicale, les transfusions de sang total sont extrêmement rares. Plus généralement, des éléments sanguins tels que la masse plaquettaire, les globules rouges ou le plasma sont administrés aux receveurs.

Transfusion de plaquettes

La masse plaquettaire est une fraction du sang constituée de plaquettes. La fonction principale de ces cellules est de former des caillots sanguins pour éliminer les saignements lorsque les petits et les gros vaisseaux sont endommagés.

Indications générales pour la transfusion de plaquettes:

  1. Thrombocytopénie due à une formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse du patient, menaçant ou accompagnant un saignement de la peau et des muqueuses. Il se produit avec la leucémie, l'anémie aplastique, dans le traitement des maladies oncologiques par radiothérapie, la radiothérapie au stade aigu.
  2. Thrombopénie due au taux élevé de destruction des cellules sanguines dans les maladies immunitaires et autres maladies du sang.
  3. Le CID est une condition associée à la consommation massive de plaquettes. Il se développe avec une perte de sang massive, l'utilisation de la machine cœur-poumon au cours d'une intervention chirurgicale.

Ceci est une recommandation générale pour la transfusion d'un concentré thrombocytaire. L'une de ces procédures est l'aphérèse des plaquettes, ainsi que trombomixer est utilisé pour stocker le concentré de plaquettes.

La nécessité d'une transfusion est déterminée individuellement par le médecin traitant.

Critères pour décider de la transfusion de plaquettes:

  1. Le niveau de plaquettes - 50x10 9 / l est normal et ne nécessite pas l'introduction de plaquettes de donneur, même en cas d'intervention chirurgicale massive.
  2. Durée du saignement - si le temps de coagulation du sang est compris entre 2 et 8 minutes, la transfusion n'est pas nécessaire.
  3. Une diminution du niveau des plaquettes à 20 x 10 9 / l s'accompagne d'hémorragies sous la peau et les muqueuses, cyanose du tégument. Ceci est une indication pour une transfusion d'urgence. Si des saignements sont observés dans la sclérotique des yeux, de l'utérus, des reins, d'autres organes, de petites hémorragies dans le corps, la transfusion massive de plaquettes est une procédure vitale.
  4. Un saignement qui n'est pas arrêté par les méthodes et moyens locaux nécessite une transfusion de plaquettes, quel que soit le niveau de ces cellules sanguines.
  5. Les maladies infectieuses, le traitement par les corticostéroïdes augmentent le risque de saignement spontané. C'est l'indication pour la transfusion.

Avec une faible numération plaquettaire causée par des maladies auto-immunes, aucune transfusion de plaquettes n'est effectuée.

Des transfusions prophylactiques sont effectuées pour la leucémie aiguë et la grossesse.

Les patients qui doivent subir une chirurgie cardiaque, transfusion prophylactique n'est pas effectuée.

Transfusion de thrombose. Caractéristique de cette fraction de sang

L’instruction sur un concentré thrombocytique indique qu’une dose standard est obtenue à partir de 450 ml de sang total dont le nombre de plaquettes n’est pas inférieur à 55 x 10 9 cellules. Cela ne suffit pas pour la transfusion 1. Un traitement efficace nécessite 50 à 70 x 10 9 cellules sanguines pour 10 kg de poids corporel du patient.

Le nombre de cellules nécessaires à la transfusion d'une masse de thrombus est obtenu à partir de 6 à 10 doses de sang de donneur.

Certains globules rouges et globules blancs sont présents dans tous les concentrés thrombocytaires. Par conséquent, ils sont éliminés par centrifugation.

Cela évite les réactions sévères du patient lors de l'introduction de cette fraction concentrée de sang.

Le concentré fini n’est pas stocké plus d’une semaine à une température de 20 à 24 degrés, mais au bout de 3 jours la qualité des plaquettes se dégrade.

Il est souhaitable d’utiliser la fraction obtenue dans les 24 heures qui suivent la collecte auprès du donneur.

Règles pour la collecte de matériel pour la transfusion de plaquettes:

Complications après transfusion de plaquettes:

  • réactions allergiques individuelles;
  • allo-immunisation - la production d'anticorps dirigés contre les antigènes du donneur;
  • infection avec diverses maladies.

L'efficacité de la transfusion est déterminée par l'augmentation du nombre de plaquettes chez un patient.

Les échantillons sont réalisés 3 fois - immédiatement après la transfusion, après 1 heure et 24 heures après la procédure.

Masse plaquettaire transfusionnelle

  • corriger certains troubles de la coagulation documentés. La justification documentée est un allongement du temps de prothrombine et du TCA plus de 1,6 à 1,8 fois par rapport au contrôle;
  • pour le traitement de la coagulopathie due à une carence en fII, fV, fVII, fIX, fXI;
  • avec déficit héréditaire en facteurs de coagulation;
  • avec des transfusions sanguines massives pour reconstituer les facteurs de coagulation;
  • avec une carence en facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K (fII, fVII, fIX, fH) et en protéines C et S en cas d'atteinte hépatique ou de traitement par anticoagulants indirects au cours d'une intervention chirurgicale urgente visant à obtenir une hémostase;
  • avec transfusions d'échange ou plasmaphérèse;
  • chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique;
  • pour compenser le déficit en antithrombine III avec gestose, états thrombophiliques (dans le contexte du traitement par l'héparine);
  • dans le syndrome de CID aigu, subaigu ou chronique.

Cliniquement étroit s'appelle le bassin, ce qui crée un obstacle à l'avancement du fœtus lors de l'acte patrimonial. Les raisons de cette disproportion sont les suivantes: bassin anatomiquement étroit, gros fœtus, faible capacité des os du crâne du fœtus à se modifier pendant la grossesse après la fin du mandat, insertions de la tête défavorables.

Le problème de la relation immunologique entre le fœtus et l'organisme maternel, jusqu'à récemment, reste d'actualité et regroupe un certain nombre de problèmes qui nécessitent des solutions immédiates en obstétrique et en micro-pédiatrie. Détermination du fait qu'une incompatibilité iso-antigénique pour des facteurs sanguins individuels est possible.

Avec l'accès sous-clavier, plusieurs points de la région sous-clavier peuvent être utilisés: les points d'Aubaniak, de Wilson et de Giles. La pointe d’Aubaniak se situe à 1 cm au-dessous de la clavicule le long de la ligne séparant les tiers interne et moyen de la clavicule; La pointe de Wilson à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne mi-claviculaire; cela

La période préliminaire est observée chez 33% des femmes enceintes, avec une période de gestation de 38 à 40 semaines. Une période préliminaire normale se caractérise par de rares et faibles douleurs de crampes au bas de l'abdomen et au bas du dos, apparaissant au fond du tonus normal de l'utérus. Sa durée peut atteindre 6-8 heures. Mûri

Aspiration de mucus: immédiatement à la naissance de la tête, à partir de la cavité buccale puis du nez avec une poire en caoutchouc ou un cathéter avec aspiration dans le but d'empêcher l'aspiration; après la naissance de l'enfant - de l'oropharynx et du cathéter nasopharynx avec succion; à plusieurs reprises - si nécessaire (accumulation de mucus, hypoxie).

Thromboconcentrate: Réception et utilisation clinique

Thromboconcentrate appartient au groupe des correcteurs de l’hémostase vasculaire-plaquettaire. Il s’agit d’une suspension de plaquettes obtenue à partir du sang du donneur en les séparant du plasma et de la masse des globules rouges.

Les plaquettes remplissent des fonctions importantes dans le corps humain. Ils soutiennent l'hémostase (formant un caillot sanguin primaire), participent aux processus de coagulation du sang et assurent également l'état normal et l'intégrité de la paroi vasculaire. Ces cellules circulent dans le sang pendant environ 10 jours sous forme de petits fragments de cellules dépourvus de noyau et recouverts de la membrane cellulaire. Au repos, ils ont une forme discoïde, qui est maintenue par un réseau de filaments d’actine. Lorsqu'elle est activée, la forme de la cellule change à la suite de la polymérisation de l'actine. En plus des organites habituels, les plaquettes contiennent des corps denses et des a-granules avec diverses protéines, facteurs de coagulation, anticoagulants. Les plaquettes sont détruites dans la rate.

Utilisation clinique

Le contenu normal de ces cellules dans le sang est compris entre 180 et 300 × 10⁹ / l. Lorsque le niveau est inférieur à 150 × 10⁹ / l, le diagnostic de «thrombocytopénie» est valide. Cela peut être lié:

  • avec formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse;
  • accéléré leur destruction ou augmentation de leur consommation;
  • redistribution anormale dans le sang périphérique.

Une telle condition est une indication pour la transfusion d'un concentré de thromb. Les transfusions de ce dernier sont utilisées à des fins prophylactiques et thérapeutiques avec un degré modéré et profond de thrombocytopénie. Mais parfois, même avec un nombre suffisant de plaquettes, les patients ont besoin de transfusions. Cela est dû à leur infériorité fonctionnelle. Ci-dessous, nous examinons de plus près les indications de cette procédure.

L'analyse des données cliniques et de laboratoire est à la base de la décision relative à la nécessité d'une transfusion de concentré de plaquettes.

  • évaluation de l'état général du patient et identification des symptômes pathologiques (éruption pétéchiale sur la peau, saignement de localisation différente, présence de fièvre, inflammation);
  • obtenir des informations sur l'efficacité de précédentes transfusions de composants sanguins;
  • détermination du temps de saignement, du niveau de plaquettes dans le sang et évaluation de leur utilité fonctionnelle.

La question de la nécessité et de la faisabilité de la transfusion d'un concentré de thrombocclusion est assez complexe. Dans chaque cas, le problème est résolu individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie sous-jacente et des indicateurs d'hémostase. On pense que le niveau de plaquettes de 5-10 × 10 Счит / l et moins, associé à un risque élevé de développement ou à la clinique du syndrome hémorragique, nécessite la prise d'une transfusion de plaquettes.

Les indications principales pour la transfusion de concentré de plaquettes sont les états suivants:

  • leucémie aiguë;
  • coagulopathie;
  • saignements;
  • thrombocytopathie (syndrome de Wiskott-Aldrich, thrombasthénie de Glantsman et autres);
  • insuffisance circulatoire de la moelle osseuse;
  • inhibition de la thrombocytopoïèse chez les patients recevant des cytostatiques;
  • thrombocytopénie chronique avec déstabilisation de la maladie.

Chez certains patients, la concentration en plaquettes doit être maintenue à plus de 20 × 10⁹ / l. Ces personnes sont à risque en raison du risque élevé de saignement. Ceux-ci incluent des patients:

  • recevoir des anticoagulants systémiques;
  • avec hyperleucocytose;
  • avec leucémie promyélocytaire aiguë;
  • avec DIC;
  • avec de graves dommages à la muqueuse gastro-intestinale;
  • avec une hémoblastose compliquée.

Thromboconcentrate est prescrit aux patients présentant une thrombocytopénie au stade de la préparation à la chirurgie et à des interventions invasives (biopsie ou ponction lombaire). Dans le même temps, le niveau de plaquettes doit être maintenu supérieur à 50 × 10⁹ / l. Lors de la planification d’interventions chirurgicales sur le cerveau et les yeux, une telle concentration ne suffit pas, elle doit être de 100 × 10⁹ l ou plus.

Parfois, un concentré de thrombose est utilisé en complément de l'administration d'autres composants sanguins au cours d'un traitement par transfusion massive. Cela est dû au risque de saignement dû à la dilution du sang.

En cas de blessures multiples et de lésions du système nerveux central, il est jugé nécessaire d’empêcher le niveau des plaquettes de tomber en dessous de 100 × 10⁹ / l.

Détermination de la dose

L'efficacité de la transfusion de thrombocontinent est évaluée:

  • pour des raisons cliniques (réduction ou cessation du saignement);
  • une augmentation du nombre de plaquettes circulantes dans le sang et une augmentation adéquate de celles-ci après 1 et 24 heures.

La dose de thrombocontinent pour chaque receveur doit être choisie individuellement en fonction de son poids, de la surface du corps et de la gravité de son état.

La dose thérapeutique moyenne pour une personne pesant 60 kg est de 3,0 × 10¹¹ / l. Lors de l'identification chez une personne présentant des facteurs de thrombocytopénie augmentant le risque de saignement, il est nécessaire d'augmenter la dose d'hémopreparation deux fois. Dans le rôle de tels facteurs peuvent être:

  • infections graves;
  • fièvre
  • Syndrome DIC;
  • chimiothérapie intensive;
  • radiothérapie;
  • l'urémie;
  • allo-immunisation, etc.

Méthodes de récolte du trombokontsentrat

En médecine, il existe plusieurs méthodes pour préparer un concentré de plaquettes:

  1. Centrifugation différentielle et séparation d'une dose unique de sang en composants dans un système de récipients stériles.
  2. Combinaison (pulsation) de plusieurs doses de sang provenant de donneurs différents, centrifugation et obtention d’un seul produit.
  3. Méthode semi-automatique utilisant un équipement spécial (combinant 4 à 6 doses de sang de donneur).
  4. Thrombocytophérèse discrète utilisant des centrifugeuses réfrigérées et des conteneurs en polymère (vous permet de recevoir jusqu'à 4 doses en une séance).
  5. Thrombocytophérèse automatique à l'aide de fractionneurs de cellules sanguines.
  6. Congélation du trombocontinent avec le cryoprotecteur (conservée pendant 2 ans à -196 degrés).

Des complications

Les transfusions de concentrés plaquettaires peuvent être accompagnées de complications:

  • réactions hémolytiques;
  • choc bactérien;
  • choc anaphylactique;
  • infection par des maladies infectieuses;
  • réfractaire aux thrombocytes du donneur.

Cette dernière complication est une réaction spécifique chez les receveurs d'un concentré de thromb. Dans le même temps, une telle transfusion ne produit aucun effet hémostatique et aucune augmentation adéquate du nombre de plaquettes sanguines n'est observée. La cause de cette affection peut être la formation d’anticorps anti-leucocytes et anti-plaquettes dans le sang du patient (allo-immunisation).

Pour la prévention des réactions post-transfusionnelles, le thromboconcentrate est soumis à:

  • irradiation aux rayons γ (endommage l’ADN des lymphocytes du donneur, inhibant leur activité mitotique);
  • leucoréduction (utilisation de filtres spéciaux pour éliminer les leucocytes au stade de la préparation du médicament ou de sa perfusion au patient; utilisation de méthodes de préparation semi-automatique et de cytaphérèse);
  • inactivation virale et bactérienne (comprend la sélection rigoureuse des donneurs et leur examen, la quarantaine plasmatique et les méthodes de neutralisation des virus par traitement thermique, effets chimiques et physiques).

Conclusion

Le développement moderne de l'hématologie est impossible sans un apport complet de patients hématologiques avec un concentré de plaquettes. Ceci est facilité par l'utilisation active dans la pratique clinique de schémas de chimiothérapie agressive et de greffes de moelle osseuse. Il convient de noter que la thrombocytopénie elle-même, sans syndrome hémorragique, n’est pas une indication de la transfusion de plaquettes, car des transfusions répétées de celle-ci peuvent conduire à une allo-immunisation et au développement de réactions réfractaires à l’introduction de plaquettes de donneur.

Numération des plaquettes sanguines

La remise des plaquettes (thrombocytophérèse) consiste à les retirer du donneur et à les utiliser ultérieurement à des fins thérapeutiques.

La procédure est volontaire et peut sauver des vies humaines.

La valeur de la thrombocytophérèse

Les plaquettes sont l'un des composants du sang qui protège le corps contre les saignements. Les dommages aux vaisseaux sanguins entraînent l'adhésion des plaquettes sanguines avec la formation ultérieure d'un caillot sanguin, obstruant les dommages et empêchant la perte de sang.

Les corps dénucléarisés stimulent l'hémostase, participent à l'apport de nutriments à l'endothélium et favorisent également la cicatrisation et la réparation des tissus en isolant les facteurs de croissance.

L'augmentation du nombre de plaquettes est nécessaire chez les patients souffrant de leur déficit dû à:

  • thrombocytopénie (faible concentration de plaquettes dans le sang);
  • thrombosthénie (pathologie de nature héréditaire, accompagnée d'un dysfonctionnement des plaquettes avec leur quantité normale);
  • Syndrome DIC (altération de la coagulation sanguine);
  • saignements locaux (utérus, estomac, etc.);
  • pertes de sang abondantes pendant la chirurgie;
  • saignements nasaux fréquents ou écoulement de sang des muqueuses.

La thrombocytophorèse est également prescrite avec une teneur accrue en plaquettes dans le sang afin de réduire leur concentration et le risque de formation de caillots sanguins.

Pour déterminer le niveau de plaquettes, vous pouvez utiliser un test sanguin général, prescrit par le médecin traitant, en présence de certains symptômes (saignement accru, apparence du corps sans cause d'hémorragie, etc.). Dans certains cas, il est conseillé de faire un don de sang veineux. La procédure est sûre et effectuée dans la plupart des cliniques.

La masse plaquettaire est également nécessaire pour la fabrication de substituts du sang et de certains médicaments.

Conditions pour le donneur

Le don de sang pour les plaquettes est une procédure complexe utilisant un appareil spécial qui dure deux à trois heures. Cela nécessite des exigences accrues pour les donneurs.

Les donateurs ne peuvent pas être des personnes:

  • moins de 18 ans et plus de 50 ans;
  • ayant un poids corporel inférieur à 50 kg;
  • les femmes enceintes et allaitantes;
  • consommer des boissons alcoolisées au cours des 2 derniers jours;
  • fait un tatouage ou un piercing, subit une opération chirurgicale ou est vacciné il y a moins de six mois;
  • après une commotion cérébrale;
  • ayant des organes greffés et des pathologies oncologiques;
  • mener un mode de vie immoral (alcooliques, toxicomanes);
  • sensible aux maladies du système cardiovasculaire, infection par le VIH, SIDA, réactions allergiques, tuberculose, asthme, lésions ulcéreuses, hépatite;
  • souffrant de pathologies virales, inflammatoires, ainsi que d'éventuelles pathologies chroniques et aiguës, ainsi que d'échecs dans le fonctionnement du système de coagulation;
  • avoir des pathologies mentales, une perte auditive, la vue et la parole;
  • en cours de traitement médicamenteux.

En outre, la masse de plaquettes ne peut pas rendre les femmes pendant la menstruation.

Le médecin traitant ne peut autoriser la livraison de plaquettes pour d'autres raisons, tout en arguant de son refus.

Thrombocytophorèse préparation

Vous pouvez donner du sang pour les plaquettes uniquement si certaines conditions sont remplies.

Quelques jours avant la procédure, arrêtez de boire, essayez de vous reposer davantage, évitez les situations stressantes et évitez les risques de blessure. Il est interdit de fumer le jour de la procédure.

Pendant les deux semaines précédant la thrombocytose, il est nécessaire d'arrêter le traitement par tout médicament, notamment les anticoagulants.

Une attention particulière doit être portée au régime alimentaire, qui doit être équilibré, avec le contenu en vitamines essentielles et en oligo-éléments. Les aliments frits, épicés, épicés, ainsi que les produits laitiers et les agrumes doivent être exclus. Restauration rapide particulièrement nocive, qui a un impact négatif sur l'activité du foie. Il vaut mieux privilégier les produits cuits à la vapeur.

L'agent de santé fournira des informations préliminaires sur la manière de prendre correctement les plaquettes, ainsi que sur la façon de se préparer pour la procédure. Le non-respect de ses exigences est entaché de troubles de la coagulation sanguine, d'une diminution du taux de plaquettes et, par conséquent, d'effets néfastes sur la santé.

La veille de la manipulation, le futur donneur doit se soumettre à un examen médical consistant en une analyse sanguine générale et biochimique et d'autres procédures.

Si les résultats du test sont mauvais, après la phorèse plaquettaire, la masse plaquettaire doit être éliminée en raison de son inaptitude.

Les étapes de la délivrance des plaquettes et l'essentiel de la procédure

La remise des plaquettes peut être effectuée de manière intermittente et matérielle.

Dans le premier cas, le sang du donneur est prélevé, puis une décharge de plaquettes est effectuée, à l'aide d'une centrifugeuse, puis réinjecté dans le corps humain. La durée de la procédure dépend du taux de collecte du nombre souhaité de plaques de sang, ce qui influe à son tour sur le poids du donneur. Cette technique est utilisée dans de rares cas en raison de sa durée et de sa complexité.

En cas d'aphérèse plaquettaire du matériel, on utilise des installations spéciales capables de centrifuger le sang en flux continu. Ils permettent au professionnel de la santé de surveiller la rapidité de la procédure et l'état de la personne. Matériel habituellement utilisé Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Le principe sans contact du système rend la manipulation absolument stérile.

Après avoir passé les tests nécessaires et obtenu l’autorisation du médecin:

  • Le donneur est installé dans un fauteuil confortable, sa main est fixe.
  • Un tube stérile spécial est connecté à l'appareil à une extrémité. Une aiguille stérile est placée de l'autre côté et insérée dans une veine.
  • Une manipulation identique est effectuée à la seconde main.
  • Un tube de sang pénètre dans l'appareil, où la masse de plaquettes est libérée. Le retour du sang traité dans l'autre main s'effectue par le second tuyau.
  • Une fois que le donneur a été manipulé, des bandages sont appliqués sur le site de ponction, qui ne peut être retiré avant plusieurs heures. En plus, donner à boire du thé fort, manger du chocolat. En cas de vertige, vous devez vous détendre ou demander l’aide d’une infirmière.

La masse de plaquettes sélectionnée (brun orangé) est collectée et stockée dans des sacs scellés pendant 5 jours au maximum, en mélangeant régulièrement pour éviter la formation de caillots.

Implications de la procédure pour le donneur

Après la livraison de la masse plaquettaire, les manifestations négatives se produisent beaucoup moins fréquemment qu'avec la livraison de sang total.

Une personne peut ressentir un sentiment de faiblesse générale, de fatigue et de somnolence. Cette affection est causée par une violation du sang et disparaît en quelques jours.

Un manque temporaire de plaquettes sanguines réduit la coagulation du sang. Vous devez donc vous méfier des dommages qui causent des saignements.

L'infection dans le processus d'aphérèse des plaquettes se produit dans les cas les plus rares. Pour éviter cela, la procédure ne devrait être effectuée que dans un établissement médical spécialisé.

Le transfert de plaquettes par une personne ne peut être effectué plus de trois fois par an à des intervalles d'au moins trois ou quatre mois.

Des interventions plus fréquentes peuvent affecter négativement la moelle osseuse du donneur et conduire à des pathologies du sang.

En outre, pour la livraison réussie de plaquettes de citrate de sodium utilisé, nécessaire pour diluer et prévenir la coagulation du sang. Cette substance entraîne le retrait du calcium du corps, qui se manifeste par des sensations désagréables dans les muscles des membres et du visage pendant et après la manipulation. Ces symptômes sont traités par des injections de gluconate de calcium, ainsi que par une thérapie avec des préparations vitaminées contenant ce métal (Calcium D3, Calcium Vitrum, etc.).

L'accumulation de citrate de sodium dans l'organisme peut provoquer une réaction au citrate (intolérance individuelle), caractérisée par des nausées, une faiblesse, des vertiges, des frissons importants pendant et après la délivrance des plaquettes.

Le taux d'hémoglobine après la masse plaquettaire est réduit dans de rares cas. Cependant, lorsque ses indicateurs changent, une personne n'est pas autorisée à subir une thrombocytaphérèse en tant que donneur.

Les plaquettes sont souvent nocives pour la coagulation sanguine normale.

Les conséquences négatives ne se produisent que si le calendrier de la procédure n’est pas respecté après plusieurs années et si les instructions du médecin ne sont pas respectées. Les personnes qui ont passé les plaquettes, dans la plupart des cas, ne ressentent aucune gêne et récupèrent rapidement.

Il y a beaucoup plus de moments positifs à prendre avec la masse plaquettaire. En plus de la satisfaction morale, le donneur active le travail de tous les organes, améliore la défense immunitaire, réduit le risque de cancer. La procédure est prescrite pour l'hypertension, la thrombocytose, ainsi que pour les femmes ménopausées présentant des modifications hormonales.

La peur de l'aphérèse des thrombocytes, ainsi que la durée des activités préparatoires et de la procédure elle-même, ont entraîné une pénurie catastrophique de donneurs de plaquettes.

Le don de plaquettes est un acte noble qui peut sauver la vie d’une personne et procure une satisfaction morale de l’acte commis.

CONCENTRÉ PLAQUETTES

Un concentré de plaquettes est une suspension de plaquettes plasmatiques viables et actives sur le plan hémostatique, préparée par centrifugation en série de sang en conserve ou par le sang de plaquettes provenant d'un seul donneur.

La teneur en plaquettes dans une seule dose de CT dépend de la méthode d'obtention de cette dernière:

- Le CT, préparé à partir de plasma riche en plaquettes, contient en moyenne 0,7 x 1011 plaquettes dans 50 à 60 ml de plasma et contient un mélange d’érythrocytes jusqu’à 1,0 x 109 / l, de leucocytes jusqu’à 0,2 x 107 l;

- Le CT préparé à partir de leukotrombosloy contient en moyenne 0,65 x 1011 plaquettes dans 50 à 75 ml de plasma et contient un mélange de leucocytes à

- Le CT obtenu par thrombocytophorèse contient au moins 2,0 x 1011 plaquettes dans 200 à 300 ml de plasma et contient un mélange d’érythrocytes inférieur à

1 x 1010 / l et les leucocytes jusqu'à 0,6 x 109 / l.

Le concentré de plaquettes doit répondre aux exigences suivantes:

- ne contiennent pas d'agrégats macroscopiques, de caillots visibles, de filaments de fibrine;

- à la fin de la période de stockage autorisée, le pH doit être d'au moins 6,0;

- jusqu'à la fin de la période de stockage, le contenu en plaquettes du TC, isolé à partir de doses individuelles de sang conservé, doit rester au moins égal à

0, 5 x 1011; obtenu par la méthode de l'aphérèse - pas moins de 2,0 x 1011;

- le volume de plasma dans le CT devrait être (selon la méthode de préparation) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- le mélange de leucocytes ne doit pas dépasser 0,2 x 10 i / l dans une dose de CT isolée du PRP; 0,05 x 109 - dans une dose de CT isolée du LTS; 1,0 x 10p / l, obtenu par la méthode de l'aphérèse;

- le mélange d'érythrocytes ne doit pas dépasser 1,0 x 1 (P / n dans une dose de TC;

- L'emballage doit être scellé et correctement étiqueté.

Pour stocker le TC, vous pouvez utiliser deux températures:

+4VS et + 24VS. Les plaquettes stockées à + 4 ° C sont moins viables; après 48 heures de conservation à cette température, ils deviennent défectueux (ils produisent cependant un effet hémostatique immédiat). C'est pourquoi ces plaquettes sont préférables dans les cas de syndrome hémorragique grave. Stockage des plaquettes dans des récipients en plastique spéciaux avec

La température de 22-24 ° C, sous agitation constante, aide à maintenir leur viabilité, à maintenir un pH stable au niveau 7 et à fournir les cellules à 02. À cette température de stockage pendant 5 jours, il n’ya pas de croissance bactérienne. Les plaquettes stockées à la température ambiante perdent leur capacité à s’agréger et donc à la fonction hémostatique, qui est restaurée par leur introduction dans la circulation sanguine. Il convient de garder à l’esprit que les plaquettes conservées dans un tel régime thermique n’ont pas d’effet hémostatique clinique pendant les premières heures qui suivent leur transfusion. Par conséquent, dans le syndrome hémorragique grave, il est préférable d’utiliser des plaquettes conservées à + 4 ° C.

Il est possible de stocker les plaquettes à l'état congelé à -80 ° C. Dans les 6 heures suivant la décongélation, les plaquettes doivent être transfusées.

Indications d'utilisation du concentré de plaquettes:

1. Syndrome hémorragique dû à une numération plaquettaire insuffisante ou à une altération de la capacité fonctionnelle.

2. Augmentation de la consommation de plaquettes (syndrome CVS en phase d'hypocoagulation, avec interventions chirurgicales utilisant le pontage cardiopulmonaire, où l'on observe non seulement une diminution du nombre de plaquettes, mais un changement dans leur activité fonctionnelle).

3. la production de plaquettes insuffisant dans la moelle osseuse - thrombocytopénie amegakario- de tsitarnaya (leucémies et d'autres cancers gematosarkomy processus à partir de la moelle osseuse, l'anémie aplasique, la dépression de l'hématopoïèse de moelle osseuse résultant d'un rayonnement et / ou la thérapie cytostatique, le syndrome d'irradiation aiguë, greffe de moelle osseuse).

4. Le niveau de plaquettes 85-50x109 / l est suffisant et ne nécessite pas de transfusion de CT avec une capacité fonctionnelle normale des cellules, même pendant les opérations abdominales. Les exceptions sont la chirurgie cérébrale, où le risque de saignement est élevé. Dans ce cas, le nombre de plaquettes devrait dépasser 100 x 109 / l.

Indications pour l'administration d'urgence de concentré de plaquettes:

1. L'apparition d'une hémorragie sur la peau du visage, les muqueuses de la bouche et du nez, la moitié supérieure du corps, indiquant une diminution du nombre de plaquettes à 20h10i / l. Ceci est une indication absolue pour la transfusion de CT non seulement lors d'interventions chirurgicales, mais également lors du cathétérisme des gros vaisseaux, de la ponction lombaire, de la laparoscopie et de la biopsie d'organes, de l'extraction de dents, de l'ouverture du phlegmon et des abcès.

2. Hémorragies de la conjonctive et du fond de l'œil.

3. Saignements locaux (tractus gastro-intestinal, utérus, rein, vessie).

4. Doubler le temps de saignement par rapport à l'original.

5. En cas de perte de sang massive et aiguë, une réduction du nombre de plaquettes de 50x109 / l est dangereuse. Dans ces cas, il faut tout d’abord arrêter le saignement, c’est-à-dire hémostase chirurgicale, rétablir un niveau adéquat d'indicateurs reflétant l'état du sang rouge (taux d'hémoglobine, nombre de globules rouges, hématocrite). Après cela, si nécessaire, produire une transfusion TC. La transfusion sanguine est souhaitable après l'opération, avec une surveillance minutieuse en laboratoire.

Contre-indications à l'utilisation de concentré de plaquettes:

1. Thrombocytopénie immunitaire (thrombocytolytique) et purpura thrombocytopénique thrombotique.

2. Transfusions préventives de savoirs traditionnels en l’absence de saignement postopératoire.

Effets négatifs et inconvénients du concentré de plaquettes:

1. Les patients qui ont reçu à plusieurs reprises des transfusions de CT produisent des anticorps anti-antigènes de surface des plaquettes normaux. Par la suite, ils ont besoin de plaquettes sélectionnées pour un antigène de lymphocytes humains, ce qui empêche la destruction immunitaire rapide des plaquettes transfusées.

2. La possibilité de frissons, de fièvre et d'urticaire.

3. La menace de survenue de réactions du greffon contre l'hôte chez les patients atteints de pancytopénie associée à la présence de leucocytes contenus dans la masse thrombo. Le développement de ces réactions est le plus probable chez les patients présentant un déficit immunitaire combiné sévère, les receveurs de la moelle osseuse, les patients atteints de la maladie de Hodgkin et d'autres tumeurs, en particulier après de fortes doses de chimiothérapie et de radiothérapie.

4. L'utilisation des savoirs traditionnels n'a pratiquement aucun effet dans le cas de «thrombocytopénie immunitaire» (purpura thrombocytopénique idiopathique ou purpura thrombocytopénique thrombocytaire) en raison de la destruction rapide des plaquettes. Dans de tels cas, les corticostéroïdes et les préparations d'immunoglobuline par voie intraveineuse peuvent prolonger la demi-vie des plaquettes transfusées.

5. Le risque d'allo-immunisation - sensibilisation du receveur aux allo-antigènes du donneur, qui se caractérise par l'apparition d'anticorps anti-plaquettes et anti-HbA. Dans ces cas, après la transfusion TC, des réactions de température sont observées, il n’ya pas d’augmentation adéquate du nombre de plaquettes ni d’effet hémostatique. La principale cause de la complication est la contamination des leucocytes par le TK.

6. La possibilité de développement de choc anaphylactique, réactions allergiques associées à une forte teneur en plasma de donneur dans TC. Chez un patient porteur d'IgA immunodéficitaire, l'administration de plasma du donneur et, par conséquent, d'Igr de donneur, qui présente des différences allotropiques par rapport au receveur d'IgA, peut entraîner le développement d'un choc anaphylactique. Les protéines du plasma du donneur sont à l'origine des réactions allergiques.

7. Complications infectieuses (choc endotoxinique bactérien, hépatite post-transfusionnelle, SIDA, infection à cytomégalovirus et autres infections virales et parasitaires).

Conditions de transfusion et dose:

La transfusion de CT doit être réalisée en tenant compte de la compatibilité du groupe sanguin du donneur et du receveur, au moins dans les systèmes ABO et du facteur Rh. Si nécessaire, les transfusions sanguines fréquentes de TK sensibilisés aux antigènes des leucocytes et des plaquettes, les patients doivent effectuer une sélection de donneurs et de receveurs pour les antigènes I1L et les antigènes plaquettaires.

Le succès du traitement de substitution dépend du nombre de plaquettes transfusées et de leur utilité fonctionnelle. La dose thérapeutique standard est considérée être celle qui contient 4,0-5,0x10 et des plaquettes de donneur. Cependant, pour chaque patient particulier, le nombre requis de plaquettes peut être sélectionné individuellement.

La dose de plaquettes a un volume de 40 à 70 ml et contient environ 5,5 x 10 plaquettes. Lors de la transfusion de 5-6 unités. Le patient de TC reçoit l'équivalent d'une unité de plasma. En règle générale, pour une transfusion à un adulte, 6 à 10 doses de TC sont associées à raison d'une dose par 10 kg de poids du patient.

Le nombre de plaquettes transfusées devrait être:

- 0,7-1,0 x10p de plaquettes par litre de sang en circulation du receveur;

- 0,5-0,7 x10 p de plaquettes pour 10 kg de poids corporel;

- 2,0 à 2,5 x 1011 plaquettes par m2 de surface corporelle du receveur.

Vous pouvez également utiliser les indications pour la transfusion TC, indiquées dans le tableau. 29

Indications pour la transfusion de plaquettes ____________

Thromboconcentrate: Réception et utilisation clinique

Thromboconcentrate appartient au groupe des correcteurs de l’hémostase vasculaire-plaquettaire. Il s’agit d’une suspension de plaquettes obtenue à partir du sang du donneur en les séparant du plasma et de la masse des globules rouges.

Les plaquettes remplissent des fonctions importantes dans le corps humain. Ils soutiennent l'hémostase (formant un caillot sanguin primaire), participent aux processus de coagulation du sang et assurent également l'état normal et l'intégrité de la paroi vasculaire. Ces cellules circulent dans le sang pendant environ 10 jours sous forme de petits fragments de cellules dépourvus de noyau et recouverts de la membrane cellulaire. Au repos, ils ont une forme discoïde, qui est maintenue par un réseau de filaments d’actine. Lorsqu'elle est activée, la forme de la cellule change à la suite de la polymérisation de l'actine. En plus des organites habituels, les plaquettes contiennent des corps denses et des a-granules avec diverses protéines, facteurs de coagulation, anticoagulants. Les plaquettes sont détruites dans la rate.

Utilisation clinique

Le contenu normal de ces cellules dans le sang est compris entre 180 et 300 × 10⁹ / l. Lorsque le niveau est inférieur à 150 × 10⁹ / l, le diagnostic de «thrombocytopénie» est valide. Cela peut être lié:

  • avec formation insuffisante de plaquettes dans la moelle osseuse;
  • accéléré leur destruction ou augmentation de leur consommation;
  • redistribution anormale dans le sang périphérique.

Une telle condition est une indication pour la transfusion d'un concentré de thromb. Les transfusions de ce dernier sont utilisées à des fins prophylactiques et thérapeutiques avec un degré modéré et profond de thrombocytopénie. Mais parfois, même avec un nombre suffisant de plaquettes, les patients ont besoin de transfusions. Cela est dû à leur infériorité fonctionnelle. Ci-dessous, nous examinons de plus près les indications de cette procédure.

L'analyse des données cliniques et de laboratoire est à la base de la décision relative à la nécessité d'une transfusion de concentré de plaquettes.

  • évaluation de l'état général du patient et identification des symptômes pathologiques (éruption pétéchiale sur la peau, saignement de localisation différente, présence de fièvre, inflammation);
  • obtenir des informations sur l'efficacité de précédentes transfusions de composants sanguins;
  • détermination du temps de saignement, du niveau de plaquettes dans le sang et évaluation de leur utilité fonctionnelle.

La question de la nécessité et de la faisabilité de la transfusion d'un concentré de thrombocclusion est assez complexe. Dans chaque cas, le problème est résolu individuellement, en tenant compte de la nature de la maladie sous-jacente et des indicateurs d'hémostase. On pense que le niveau de plaquettes de 5-10 × 10 Счит / l et moins, associé à un risque élevé de développement ou à la clinique du syndrome hémorragique, nécessite la prise d'une transfusion de plaquettes.

Les indications principales pour la transfusion de concentré de plaquettes sont les états suivants:

  • leucémie aiguë;
  • coagulopathie;
  • saignements;
  • thrombocytopathie (syndrome de Wiskott-Aldrich, thrombasthénie de Glantsman et autres);
  • insuffisance circulatoire de la moelle osseuse;
  • inhibition de la thrombocytopoïèse chez les patients recevant des cytostatiques;
  • thrombocytopénie chronique avec déstabilisation de la maladie.

Chez certains patients, la concentration en plaquettes doit être maintenue à plus de 20 × 10⁹ / l. Ces personnes sont à risque en raison du risque élevé de saignement. Ceux-ci incluent des patients:

  • recevoir des anticoagulants systémiques;
  • avec hyperleucocytose;
  • avec leucémie promyélocytaire aiguë;
  • avec DIC;
  • avec de graves dommages à la muqueuse gastro-intestinale;
  • avec une hémoblastose compliquée.

Thromboconcentrate est prescrit aux patients présentant une thrombocytopénie au stade de la préparation à la chirurgie et à des interventions invasives (biopsie ou ponction lombaire). Dans le même temps, le niveau de plaquettes doit être maintenu supérieur à 50 × 10⁹ / l. Lors de la planification d’interventions chirurgicales sur le cerveau et les yeux, une telle concentration ne suffit pas, elle doit être de 100 × 10⁹ l ou plus.

Parfois, un concentré de thrombose est utilisé en complément de l'administration d'autres composants sanguins au cours d'un traitement par transfusion massive. Cela est dû au risque de saignement dû à la dilution du sang.

En cas de blessures multiples et de lésions du système nerveux central, il est jugé nécessaire d’empêcher le niveau des plaquettes de tomber en dessous de 100 × 10⁹ / l.

Détermination de la dose

L'efficacité de la transfusion de thrombocontinent est évaluée:

  • pour des raisons cliniques (réduction ou cessation du saignement);
  • une augmentation du nombre de plaquettes circulantes dans le sang et une augmentation adéquate de celles-ci après 1 et 24 heures.

La dose de thrombocontinent pour chaque receveur doit être choisie individuellement en fonction de son poids, de la surface du corps et de la gravité de son état.

La dose thérapeutique moyenne pour une personne pesant 60 kg est de 3,0 × 10¹¹ / l. Lors de l'identification chez une personne présentant des facteurs de thrombocytopénie augmentant le risque de saignement, il est nécessaire d'augmenter la dose d'hémopreparation deux fois. Dans le rôle de tels facteurs peuvent être:

  • infections graves;
  • fièvre
  • Syndrome DIC;
  • chimiothérapie intensive;
  • radiothérapie;
  • l'urémie;
  • allo-immunisation, etc.

Méthodes de récolte du trombokontsentrat

En médecine, il existe plusieurs méthodes pour préparer un concentré de plaquettes:

  1. Centrifugation différentielle et séparation d'une dose unique de sang en composants dans un système de récipients stériles.
  2. Combinaison (pulsation) de plusieurs doses de sang provenant de donneurs différents, centrifugation et obtention d’un seul produit.
  3. Méthode semi-automatique utilisant un équipement spécial (combinant 4 à 6 doses de sang de donneur).
  4. Thrombocytophérèse discrète utilisant des centrifugeuses réfrigérées et des conteneurs en polymère (vous permet de recevoir jusqu'à 4 doses en une séance).
  5. Thrombocytophérèse automatique à l'aide de fractionneurs de cellules sanguines.
  6. Congélation du trombocontinent avec le cryoprotecteur (conservée pendant 2 ans à -196 degrés).

Des complications

Les transfusions de concentrés plaquettaires peuvent être accompagnées de complications:

  • réactions hémolytiques;
  • choc bactérien;
  • choc anaphylactique;
  • infection par des maladies infectieuses;
  • réfractaire aux thrombocytes du donneur.

Cette dernière complication est une réaction spécifique chez les receveurs d'un concentré de thromb. Dans le même temps, une telle transfusion ne produit aucun effet hémostatique et aucune augmentation adéquate du nombre de plaquettes sanguines n'est observée. La cause de cette affection peut être la formation d’anticorps anti-leucocytes et anti-plaquettes dans le sang du patient (allo-immunisation).

Pour la prévention des réactions post-transfusionnelles, le thromboconcentrate est soumis à:

  • irradiation aux rayons γ (endommage l’ADN des lymphocytes du donneur, inhibant leur activité mitotique);
  • leucoréduction (utilisation de filtres spéciaux pour éliminer les leucocytes au stade de la préparation du médicament ou de sa perfusion au patient; utilisation de méthodes de préparation semi-automatique et de cytaphérèse);
  • inactivation virale et bactérienne (comprend la sélection rigoureuse des donneurs et leur examen, la quarantaine plasmatique et les méthodes de neutralisation des virus par traitement thermique, effets chimiques et physiques).

Conclusion

Le développement moderne de l'hématologie est impossible sans un apport complet de patients hématologiques avec un concentré de plaquettes. Ceci est facilité par l'utilisation active dans la pratique clinique de schémas de chimiothérapie agressive et de greffes de moelle osseuse. Il convient de noter que la thrombocytopénie elle-même, sans syndrome hémorragique, n’est pas une indication de la transfusion de plaquettes, car des transfusions répétées de celle-ci peuvent conduire à une allo-immunisation et au développement de réactions réfractaires à l’introduction de plaquettes de donneur.