Thrombolyse: caractéristiques, indications, prescription, liste de médicaments

Le mot mystérieux thrombolyse sonne lorsqu’on choisit un traitement pour une thromboembolie pulmonaire (PE), une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre type de thrombose. Mais quelle est la procédure derrière ce nom? Afin de comprendre l’importance et la nécessité d’une telle intervention, réfléchissez à ce qu’est la thérapie thrombolytique et à qui en a besoin.

Quelle est cette procédure?

Pour comprendre ce que c'est - traitement de la thrombolyse, faites attention aux mots qui le constituent. Le nom signifie la lyse d'un caillot de sang.

Chez une personne en bonne santé, des enzymes sanguines spéciales interviennent dans la destruction d'un caillot sanguin, mais dans un certain nombre de maladies, les forces de protection échouent et une thrombolyse artificielle ou artificielle est requise.

La lyse ou la dissolution des caillots sanguins est nécessaire dans les cas suivants:

• un caillot de sang détaché bloque complètement la lumière du vaisseau, empêchant ainsi l'apport de sang aux tissus;
• l'accumulation de caillots sanguins complique le flux sanguin vasculaire.

Le traitement thrombolytique vise à éliminer les caillots sanguins avec des médicaments. Moyens, éliminant l'agrégation plaquettaire, injectés par voie intraveineuse ou à l'intérieur du vaisseau thrombotique.

Thrombolyse

En fonction du lieu d'administration des médicaments nécessaires à la thrombolyse, les médecins distinguent les méthodes systémiques et locales. Chaque méthode présente des inconvénients et des avantages.

Systémique

Les médicaments thrombolytiques sont administrés à un patient dans une veine au coude.

Les avantages de la méthode sont les suivants:

• anticoagulant général;
• la capacité de dissoudre un caillot sanguin dans une zone inaccessible;
• facilité de manipulation (peut être effectuée à la fois à l'hôpital et en tant que premier secours en cas de thrombose aiguë).

Les inconvénients comprennent la nécessité d'introduire des médicaments pour la thrombolyse aux doses thérapeutiques maximales. Un tel effet médicinal affecte négativement l'état général du sang.

Local (sélectif)

Des médicaments éliminant la thrombose sont injectés dans le vaisseau où se trouve le caillot sanguin.

Avantages de l'introduction:

• effet thérapeutique est atteint dans un court laps de temps;
• l'introduction de fortes doses de médicaments n'est pas nécessaire;
• les médicaments affectent moins la coagulation sanguine globale;
• efficace 6 heures après la fin du flux sanguin dans les tissus.

La thrombolyse sélective présente un inconvénient: un spécialiste spécialement formé est nécessaire pour l’intervention. La procédure est effectuée par un médecin, insérant un cathéter sous le contrôle d'un appareil à ultrasons.

En outre, le traitement thrombolytique est divisé en types en fonction des propriétés des médicaments administrés:

• généralisé (les médicaments sont utilisés avec un large spectre d'action);
• sélectif (utilisation de médicaments ayant des effets étroitement directionnels).

Quelle méthode sera utilisée - sélectionnée individuellement. Le choix est influencé par le temps écoulé depuis le moment de la thrombose, la nature des troubles vasculaires et de nombreux autres facteurs.

Indications de la thrombolyse

Toute altération marquée du flux sanguin causée par la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du vaisseau.

La thrombolyse est indiquée dans les cas suivants:

• Infarctus du myocarde (IAM). Un traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde est effectué afin de prévenir la récurrence des caillots sanguins et d'augmenter le flux sanguin. Indications de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde - les premières heures après l'attaque. Si une IAM est apparue il y a 6 heures ou plus, les thrombolytiques ne sont pas administrés, mais les médicaments anticoagulants d'autres groupes sont prescrits.
• AVC La thrombolyse avec AVC ischémique est utilisée relativement fréquemment. Mais avec un accident vasculaire cérébral provoqué par une rupture du vaisseau (hémorragique), la procédure n'est pas appliquée en raison du risque de saignement accru.
• TELA. La thrombose pulmonaire est une maladie mortelle. Lorsque l'embolie pulmonaire arrête la circulation sanguine dans un petit cercle et qu'une personne meurt du manque d'oxygène. Indications de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire - blocage d'un thrombus pulmonaire.
• Syndrome coronarien aigu (SCA). Le plus souvent, ce terme est synonyme d’infarctus du muscle cardiaque. Mais avec le SCA, le myocarde n'est pas le seul à en souffrir: le rythme et l'hémodynamique sont perturbés. La cause du syndrome coronaire peut être une ischémie myocardique aiguë, une attaque d'angor instable et d'autres troubles cardiaques. Les indications de thrombolyse avec SCA sont associées à la présence d'un thrombus dans les artères coronaires. Une crise cardiaque est considérée comme une forme de SCA.
• Formes aiguës de thrombophlébite. Chez les patients atteints de thrombose veineuse aiguë, la thrombolyse peut réduire la gravité de la maladie et améliorer le flux sanguin dans les extrémités.

Pour le traitement thrombolytique, les indications sont associées à une obstruction des veines ou des artères due à la formation de caillots sanguins. En plus de ces conditions, il est possible d’utiliser des thrombolytiques dans d’autres maladies accompagnées de l’apparition de thrombus intravasculaires.

Contre-indications à la thrombolyse

Le médecin prend en compte les indications et contre-indications lors de la prescription d'une thrombolyse. Le traitement thrombolytique est interdit dans les cas suivants:

• crise hypertensive;
• opérations récentes (risque de saignement interne au site chirurgical);
• maladies du sang;
• plus de 70 ans (les vaisseaux deviennent fragiles et des hémorragies peuvent se développer);
• la présence de néoplasmes bénins ou malins;
• tendance au saignement (faible coagulation du sang);
• diabète sucré;
• TBI récemment reporté (jusqu'à 2 semaines après la réception);
• la grossesse
• l'allaitement maternel;
• lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse du tube digestif;
• anévrisme de toute localisation;
• insuffisance hépatique ou rénale;
• médicaments idiosyncrasie.

Même si les contre-indications ci-dessus ne sont pas identifiées, il existe les interdictions suivantes pour la procédure dans des conditions aiguës:

• Avec AMI. Contre-indications conditionnelles à la thrombolyse en cas d'infarctus du myocarde - le patient est atteint d'athérosclérose ou plus de 6 heures après l'attaque. La thrombolyse dans l'infarctus dans ces cas sera peu efficace.
• Avec ACS. Le syndrome coronarien aigu survient pour diverses raisons et l'absence de thrombose est une contre-indication au traitement thrombolytique chez les patients atteints d'un SCA.
• Avec un coup. Le traitement par thrombolyse n’est pas toujours nécessaire chez les patients ayant subi un AVC. Si la procédure pour l'AVC ischémique n'est pas souhaitable, si la thrombolyse avec AVC est longue, l'attaque hémorragique est dangereuse en raison de l'augmentation des hémorragies intracrâniennes.
• Avec embolie pulmonaire. Il n'y a pas de contre-indications. Dans cette pathologie, il existe une insuffisance marquée ou une cessation complète du flux sanguin pulmonaire et, sans médicament, la thromboembolie pulmonaire aboutit au décès. Tenir une thrombolyse permet de sauver des vies.

Mais toutes les contre-indications sont relatives. Souvent, dans les cas graves, les médecins utilisent la thrombolyse pour des embolies pulmonaires ou des crises cardiaques étendues sans préciser la liste des interdictions. Cela est dû au fait que les indicateurs de vie du patient se détériorent brusquement et que l’introduction de thrombolytiques aide à éviter la mort.

Méthodes de traitement

Comme mentionné précédemment, il existe des moyens systémiques et sélectifs d’administrer des médicaments. Voyons quelle méthode convient le mieux compte tenu de la nature de la pathologie apparue et de la manière dont elle est réalisée.

Systémique

Considéré comme universel. La thrombolyse systémique se fait en injectant des agents de lyse dans une veine. Montré dans les cas suivants:

La commodité est que l’aide peut être fournie à la fois à l’hôpital et pendant la phase préhospitalière. Recommandations cliniques en cours de traitement - surveillance de l’ECG et de la coagulation sanguine.

Sélectif

Un autre nom est la thrombolyse par cathéter. Dans ce cas, le cathéter met le médecin dans la veine ou l'artère touchée par la thrombose.

Le déroulement de la procédure dépend de la localisation du thrombus:

• La thrombolyse locale avec infarctus se fait en réanimation cardiologique avec un cathéter intraveineux. La méthode sert d'alternative au pontage coronarien.
• La thrombolyse sélective en cas d’accident vasculaire cérébral est rarement due au fait qu’il est difficile d’avoir accès aux artères cérébrales. Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique par cathétérisation n'est possible que dans les cliniques spécialisées dans les soins de l'AVC.
• Thrombose des veines. Avec cette pathologie, la lyse des caillots sanguins est considérée comme l'une des plus simples. Le médecin injecte le médicament sélectionné dans la veine du membre.

Laquelle des techniques à utiliser est décidée individuellement.

Le cathétérisme de la thrombose du vaisseau vous permet d’éliminer plus efficacement le problème et la perfusion intraveineuse de thrombolytiques vous permet d’aider et de prévenir rapidement les complications.

Préparations de thrombolyse

Le traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ou de l'embolie pulmonaire est effectué avec divers médicaments. Les agents thrombolytiques sont sélectionnés en fonction de la nature de la pathologie, mais il est parfois possible d'utiliser les médicaments contenus dans la trousse de secours (pour les soins d'urgence, la liste des médicaments est limitée). Considérez les médicaments populaires pour la thrombolyse:

Streptokinase. Le médicament classique pour dissoudre les caillots sanguins est utilisé dans les infarctus du myocarde ou les embolies pulmonaires, rarement - en tant que traitement thrombolytique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans la thrombose, le médicament a un puissant effet de lyse, mais il fluidifie le sang et augmente la perméabilité de la paroi vasculaire. La streptokinase est considérée comme un thrombolytique avec un grand nombre d'effets secondaires. Le plus souvent utilisé pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire.

Aktilize. Mécanisme d'action: thrombolytiques et fibrinolytiques. Les composants du médicament, réagissant avec le fibrinogène, provoquent la lyse du caillot sanguin. Malgré le fait qu'Aktilize se réfère aux médicaments thrombolytiques de la deuxième génération, l'outil ne provoque que peu d'effets secondaires et est souvent utilisé dans les hôpitaux. Aktilize et les autres médicaments de la nouvelle génération sont considérés comme les médicaments les plus recherchés.

Urokinase. Dans la classification de la 4ème génération, il est considéré comme un médicament pratique pour lyser les caillots sanguins. Lorsqu'il est utilisé, il donne peu d'effets secondaires, mais coûte cher.

Fortelisin. Comme Aktilize, appartient à la deuxième génération (cette liste de médicaments est la plus populaire pour le traitement de la thrombose). Fortelisin est considéré comme l’un des meilleurs médicaments pour la thrombolyse, avec peu de réactions indésirables.

Les noms des médicaments du groupe thrombolytique de cinquième génération ne doivent pas être énumérés. Ces médicaments modernes ont un minimum de contre-indications, sont bien tolérés, mais sont chers et ne sont utilisés que dans les grandes cliniques.

Il n'y a pas d'agents de thrombolyse orale - les médicaments sont utilisés uniquement dans les solutions injectables. Cependant, certains patients confondent par erreur thrombolytiques et anticoagulants (warfarine), disponibles en comprimés et indiqués pour une utilisation à long terme.

Urgence avec thrombolyse dans des situations d'urgence

Les directives cliniques suivantes sont indiquées dans le système de mesures d’urgence pour les ambulanciers:

• TELA. Si cette condition survient, un traitement par thrombolyse est indiqué, quelles que soient les contre-indications possibles.
• AVC En l'absence de confiance dans la nature des lésions de l'AVC, l'introduction de thrombolytiques n'est pas souhaitable. Les recommandations «rapides» aux médecins et aux assistants médicaux indiquent qu'il est préférable de suivre un traitement d'entretien afin d'éliminer le risque de saignement intracrânien lors d'un AVC hémorragique.
• OiM Une thrombolyse dans un infarctus du myocarde en phase préhospitalière aidera dans les premières heures. Si plus de six heures se sont écoulées depuis le moment de l’attaque, il est recommandé de n’introduire que des analgésiques narcotiques et de transporter le patient à l’hôpital.

Tous les rendez-vous sont pris par le médecin et, dans certains cas, l’ambulancier paramédical. Avant d'utiliser la thrombolyse au stade pré-hospitalier, les avantages et les inconvénients éventuels pour le patient sont pris en compte.

Quelles sont les complications

Les thrombolytiques sont considérés comme "lourds" pour le corps humain. Considérons les complications courantes du traitement thrombolytique:

• fièvre jusqu'à 38 ° et plus;
• insuffisance aiguë de la fonction cardiaque;
• hémorragies cérébrales hémorragiques (avec accident vasculaire cérébral ischémique);
• troubles du rythme cardiaque;
• hypotension médicamenteuse;
• saignements internes et externes.

Pour éviter les effets indésirables, la thrombolyse est réalisée sous contrôle électrocardiographique et de la coagulation sanguine.

Comment évaluer l'efficacité

L'efficacité de la procédure est évaluée par IRM ou Doppler. Considérez les principaux critères d’efficacité de la thrombolyse:

• Zéro. Les fonds n'affectent pas le caillot de sang.
• Le premier Il y a une légère lyse de la structure du thrombus.
• La seconde Le flux sanguin apparaît, mais le sang est partiellement libéré.
• Troisième. L'effet thérapeutique maximal - la circulation sanguine fonctionne pleinement.

Besoin de thrombolyse ou non - décider individuellement. Mais si la procédure est nécessaire, vous ne devriez pas refuser - la résorption (lyse) d'un caillot sanguin améliorera la circulation sanguine et empêchera les complications de la maladie.

Vidéo: application du traitement thrombolytique par les ambulanciers

L'auteur de l'article
Ambulance paramédicale

Diplômes "Urgences et Soins d'Urgence" et "Médecine Générale"

Qu'est-ce que la thrombolyse et comment est-elle réalisée?

La thrombolyse dans les accidents ischémiques est le processus d'élimination des caillots sanguins avec des médicaments spéciaux. En outre, la procédure aide à rétablir le fonctionnement du flux sanguin dans le vaisseau, qui a été délibérément bloqué par un caillot sanguinolent.

Variétés et techniques

En fonction du moment où débute le traitement par thrombolyse, les méthodes de mise en oeuvre se divisent en deux types:

1. Thrombolyse sélective. La procédure a lieu dans les six premières heures.
2. Type non sélectif Elle est effectuée dans les trois heures qui suivent un trouble hémodynamique.

Selon le type d'accès à l'emplacement du caillot sanglant, la procédure est divisée en deux types, tels que:

• Thrombolyse systémique. Dans ce cas, les médicaments à effet thrombolytique pénètrent dans l'organisme par voie intraveineuse. Il n'est pas nécessaire de préciser la localisation spécifique du caillot sanguin.
• Thrombolyse locale. Les médicaments sont placés très près de la localisation du thrombus.

Quels médicaments ont de l'action

Les thrombolytiques, utilisés par le personnel médical, s'améliorent d'année en année. Ils sont divisés en quatre types selon la méthode d'action sur le corps:

Enzymes naturelles d'origine naturelle. Ces thrombolytiques sont également appelés systémiques. Ils sont nommés en conséquence pendant la thérapie systémique. Ils sont divisés Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Ils ont un effet sur la reprise du processus de fibrinolyse, capable de transformer le plasminogène en plasmine.

Il est à noter qu'un tel effet ne se limite pas à un caillot de sang. En outre, il peut y avoir des allergies, car le matériel de base est un streptocoque hémolytique (s’il s’agit de streptokinase). Par conséquent, ces médicaments ont des limites d'utilisation.

Génie génétique et médicaments biotechnologiques. Leur deuxième nom est sélectif à la fibrine. Ceux-ci incluent Alteplazu et Aktiliz. Ils reprennent sélectivement le travail du fibrinogène dans les caillots sanguins et leurs tissus. Ne pas avoir un impact général.

Une variété améliorée avec des effets sélectifs et prolongés. Ceux-ci incluent Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Médicaments combinés. Ceux-ci incluent le plasminogène et l'urokinase.

Malheureusement, il n'est pas possible de déterminer exactement quels médicaments fonctionnent le mieux. L'un des groupes les plus étudiés et analysés est celui qui inclut les moyens du génie génétique. D'autres groupes ont une vision étroite des cas spécifiques.

Cependant, sur la base du taux de lyse, ils ont la plus grande rapidité que les médicaments d'origine naturelle. Les médecins les traitent avec une extrême prudence, car ils provoquent de multiples complications.

Des indications

Parlons des indications générales de la thrombolyse. Ils sont unis par diverses pathologies des vaisseaux sanguins avec la formation de caillots sanguins, ce qui entraîne des modifications des organes internes. Afin de préserver la vie du patient, les plus importants sont les diagnostics tels que:

• crise cardiaque aiguë;
• thromboembolie;
• accident vasculaire cérébral de type ischémique;
• verrou de dérivation;
• thromboembolie.

Afin de déclencher une thrombolyse dans l'infarctus du myocarde au stade où le patient n'a pas encore été admis à l'hôpital, il n'y a qu'une seule solution - si le patient doit être transporté longtemps.

• Lors d'une crise cardiaque, une attention particulière est accordée aux symptômes tels que:
  Une douleur qui dure plus de trente minutes.
• Blocus du paquet de His sur le côté gauche.
• Manifestations de crise cardiaque sur ECG.
• Problèmes de l'artère pulmonaire et pression dans celle-ci.

AVC ischémique est différent:

• Symptômes cliniques sous forme de parésie, de paralysie, de problèmes de vision et d'élocution.
• Symptômes de type neurologique, déterminés par un neurologue.
• Le corps ne réagit pas à l'ingestion de médicaments dilatant les vaisseaux sanguins.

Sur la base des instructions, on peut conclure que les patients présentant une embolie pulmonaire et un risque de décès accru ont une indication obligatoire de la thrombolyse, alors même que la procédure est en fait contre-indiquée. Nous parlons de situations telles que des saignements gastro-intestinaux, des opérations récentes effectuées pendant trois semaines.

Contre-indications

Après la dissolution des caillots sanguins, de nouveaux saignements gastriques, utérins et autres sécrétions de sang survenus chez une patiente au cours des six derniers mois peuvent commencer.

• Exacerbation de maladies exprimées par la présence d'excrétion sanguine.
• Opération récemment transférée.
• Conséquence d'événements de type réanimation au cours des six derniers mois.
• Blessures au crâne pendant deux semaines.
• Problèmes de coagulation du sang.
• Hypertension artérielle.
• Utilisation d'anticoagulant.
• Ulcère gastrique actif.
• Maladies chroniques affectant la propagation des épanchements sanguins (pancréatite, anévrisme de l'aorte, tumeurs de mauvaise qualité).

Il n'y a pas de contre-indication à la thrombolyse par des critères tels que l'âge, la thrombolyse. Cependant, il existe une limite supérieure, qui est de 75 ans.

Si le patient est allergique aux médicaments proposés, c'est la raison du rejet complet de la thrombolyse. Des contre-indications spéciales à la conduite sont présentes dans l’embolie pulmonaire.

Comment faire

La technique est réalisée de deux manières: locale et systémique. La thrombolyse dans un AVC systémique se caractérise par le fait que le médicament est utilisé même en l'absence de données précises sur la localisation du caillot sanguinolent.

En même temps que la circulation sanguine, le médicament se répand dans tout le corps et dissout le thrombus en tout point. Mais dans une telle situation, il est nécessaire d’utiliser un dosage abondant du médicament, ce qui alourdit le système de circulation sanguine.

Avec la méthode locale, des médicaments sont injectés dans la zone de localisation du caillot sanguin. La délivrance du médicament se fait par le cathéter.

L'avantage de cette méthode est son caractère peu invasif: elle peut être appliquée même en présence de maladies chroniques complexes chez un patient.

Selon les normes internationales, le délai entre l’entrée du patient à l’hôpital et l’administration du médicament devrait être d’une heure.

C'est le temps le plus long dont disposent les médecins pour le diagnostic et le conseil. Ce n’est que lorsque le travail est coordonné que les médecins peuvent respecter les délais.
Les médecins doivent suivre des règles de traitement telles que:

• Si nécessaire, le patient est placé dans une sonde ou un cathéter de type urinaire. Cette procédure est effectuée avant la thrombolyse. Depuis l'utilisation de médicaments, toute lésion de la membrane muqueuse peut entraîner une augmentation des saignements.
• La procédure d'introduction d'injections intramusculaires n'est pas nécessaire.
• Un grand cathéter veineux ne doit pas être utilisé pendant les vingt-quatre heures suivant la procédure.
  Ces normes sont les mêmes que dans l'embolie pulmonaire, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

Le médicament a sa propre dose optimale, calculée en fonction du poids du patient. Habituellement, environ dix pour cent de la dose totale sont injectés à l'aide d'une méthode à jet d'encre, puis, goutte à goutte, le reste du médicament pendant une heure.

Ne pas utiliser d'autres médicaments avec une thrombolyse. Il est parfois recommandé de prescrire la respiration avec un mélange d’oxygène humidifié.

La surveillance des patients est effectuée pendant la journée. Le patient contrôle des indicateurs tels que:

• pression artérielle;
• pouls et respiration, leur fréquence;
• température corporelle.

Complications probables

Le traitement thrombolytique de l’accident ischémique cérébral, de l’infarctus du myocarde et de l’embolie pulmonaire entraîne certaines complications. Nous vous proposons une liste des plus courantes:

• Saignements intensifs, au cours desquels les niveaux d'hémoglobine et de plaquettes sont considérablement réduits.
• Saignements mineurs, par exemple au niveau des gencives ou à proximité de la plaie, situés au niveau du site d'insertion du cathéter.
• Augmentation de la température corporelle, tremblement dans le corps.
• Hypotension - pression réduite. La cause est l'effet de la streptokinase.
• Une éruption cutanée peut apparaître sur la peau. Si le cas est grave, des corticostéroïdes seront prescrits.
  Sur la base des complications probables, il est possible d’établir des contre-indications claires pour la thrombolyse.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Le résultat et l'efficacité après traitement par thrombolyse sont évalués sur la base des résultats de l'IRM et de la tomodensitométrie du cerveau humain, s'il s'agit d'un accident vasculaire cérébral. Après une crise cardiaque, vous devez subir un coronarogramme et en apprendre davantage sur le pouvoir de la douleur - elle devrait diminuer.

La coronarographie est réalisée une heure et demie après la thrombolyse. Cela donne la possibilité de restaurer lentement la capacité du vaisseau par un caillot de sang. La formation d'un caillot de sang tout en continuant, mais il est à noter que va et se décompose.

Les médecins ont développé une échelle d'efficacité du traitement:

0 - les contrastes ne peuvent pas traverser un endroit bloqué par un caillot de sang.
1 - Les contrastes pénètrent avec parcimonie dans les caillots sanguins.
2 - un flux de sang lent mais perceptible apparaît.
3 - le lit vasculaire est complètement rempli de sang, la perméabilité du vaisseau est restaurée.

Maintenant vous savez ce qu'est la trombolyse. Le problème du traitement thrombolytique est l’un des problèmes prédominants dans les soins de santé modernes.

Cependant, la réalisation d'une telle procédure, même en tenant compte de conditions limitées, permet de réduire de 50% le taux de mortalité par crise cardiaque (en tenant compte de la prise en charge thérapeutique au cours de la première heure).

Lorsque l'on fournit un traitement dans les trois premières heures, le risque de décès est réduit de vingt-cinq pour cent. C'est pourquoi le développement d'une préparation en comprimés pouvant être utilisée à la maison laisse perplexe les chercheurs en médecine du monde entier.

Qu'est-ce que la thrombolyse et comment est-elle réalisée?

La thrombose des vaisseaux coronaires peut altérer l'apport sanguin au cœur et au cerveau, ce qui peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Une rééducation complète et le retour à un mode de vie sain sont impossibles sans rétablir la circulation sanguine altérée, laquelle ne pourra pas récupérer à son tour tant que le caillot sanguin est dans le vaisseau. Il devient donc extrêmement important de retirer le caillot sanguin le plus rapidement possible. En savoir plus sur ce qu'est un caillot de sang ici.

Qu'est-ce que la thrombolyse?

La thrombolyse est une méthode permettant de dissoudre un caillot sanguin, ce qui vous permet de le retirer du vaisseau et de rétablir le flux sanguin. Plusieurs méthodes permettent d’effectuer la procédure sans nuire au corps et contribuent à la restauration la plus complète des fonctionnalités des zones touchées.

Le facteur temps joue un rôle crucial, car plus la thrombolyse est rapide, plus elle est efficace. La thrombolyse peut sauver la vie de patients atteints d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires cérébraux, d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse des membres inférieurs et de vaisseaux mésentériques.

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Comment se déroule la thrombolyse?

La thrombolyse est l'administration par voie intraveineuse de médicaments (thrombolytiques). Ces médicaments comprennent la streptokinase, l'urokinase, l'alteplaza et l'anestreplaza en association avec l'héparine.

Le médicament est injecté soit dans la veine cubitale (thrombolyse systémique, utilisée dans la phase préhospitalière), soit en tant qu’opération endovasculaire, ce qui permet au médicament d’être injecté directement dans la zone touchée (thrombolyse par cathéter). Ce type de thrombolyse est effectué à l'hôpital.

Ces deux types de thrombolyse peuvent être effectués de manière séquentielle, s'il existe des indications à cet effet - systémique au stade pré-hospitalier (équipe d'ambulances), cathéter - à l'hôpital. La nécessité d'une telle double thrombolyse est rare.

Quand la thrombolyse est-elle effectuée?

Le médecin décide de la nécessité d'une thrombolyse. Il peut prescrire cette procédure pour infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique (non hémorragique!), Thromboembolie, y compris l'artère pulmonaire.

La procédure peut être effectuée à la maison, pendant l’assistance à l’équipe d’ambulances et à l’hôpital. La thrombolyse d’urgence présente un avantage indéniable dans le temps: elle permet non seulement de sauver des vies, mais aussi de permettre au patient une rééducation maximale.

La thrombolyse hospitalière est effectuée à l'hôpital après les procédures de diagnostic. Il n’est pas aussi efficace que l’hôpital, mais il évite les complications systémiques et la thrombolyse s’il est contre-indiqué.

Indications de thrombolyse préhospitalière:

• Signes d'infarctus du myocarde sur EGC;
• Signes de dommages aux branches principales de l'artère pulmonaire - essoufflement, se transformant en asphyxie, gonflement des veines cervicales, crépitations et bruit de frottement pleural.

La thrombolyse d'un AVC présumé n'est généralement pas effectuée par une équipe d'ambulances car, sans IRM ni angiographie, il est difficile de distinguer l'AVC ischémique nécessitant une thrombolyse d'un hémorragique dans lequel il ne fait qu'aggraver la situation.

Indications de thrombolyse hospitalière:

• Infarctus du myocarde (moins de six heures après le début des symptômes, si aucune thrombolyse préhospitalière n'a été réalisée);
• AVC ischémique (moins de six heures après le début de la maladie);
• TELA;
• Thrombose des veines des membres inférieurs;
• Thrombose des veines des organes internes.

Il est important d’effectuer une thrombolyse au plus tard six heures après l’apparition des premiers symptômes, car elle ne produira pas de résultats à une date ultérieure.

Préparations de thrombolyse

Pour effectuer la dissolution d'un caillot sanguin, des préparations enzymatiques sont utilisées. La streptokinase est l’un des tout premiers médicaments de ce type. Il sépare rapidement et de manière fiable un caillot. De plus, il est moins cher que ses homologues plus modernes. Il est rapidement excrété par le corps sans causer de complications à long terme.

Mais elle présente également des inconvénients importants: la streptokinase provoque souvent des réactions allergiques, perturbe la coagulation du sang et peut provoquer des saignements. La décomposition rapide de la streptokinase en nécessite une forte dose, ce qui augmente le risque de réactions allergiques.

L'urokinase tire son nom du fait qu'elle a d'abord été isolée de l'urine humaine. Plus efficacement que la streptokinase, il casse les caillots sanguins, agit plus rapidement, mais provoque les mêmes effets secondaires. Par conséquent, son avantage sur la streptokinase n’est pas considéré comme prouvé. Nécessite en outre l'introduction d'héparine.

Alteplaza est un analogue plus moderne de la streptokinase. Le risque de réactions allergiques est beaucoup plus faible, il agit déjà à petites doses, il est rapidement éliminé du corps. Après l'administration, un traitement par l'héparine est nécessaire pendant une semaine, ce qui augmente considérablement le risque de saignement et d'hémorragie.

Anistreplaza. Le plus cher et moderne de ceux-ci. Son avantage est que ce médicament peut être administré par voie orale et qu'il ne nécessite pas d'héparine. L'inconvénient est un prix très élevé, ce qui rend son utilisation dans une ambulance presque impossible.

Contre-indications

La thrombolyse ne peut pas être réalisée si:

• Le patient a des saignements de n'importe où, y compris un AVC hémorragique présumé;
• Il y a des signes d'altération de la coagulation du sang ou du CID;
• Dans la période postopératoire;
• Avec l'hypertension;
• Avec augmentation de la pression intracrânienne;
• En cas de suspicion de dissection aortique ou d'anévrisme cérébral;
• Avec de graves maladies allergiques dans l'histoire;
• Dans les maladies du foie;
• Quand la grossesse.

Méthodes pour effectuer une thrombolyse

Il existe deux méthodes pour effectuer une thrombolyse: systémique et locale. La thrombolyse systémique implique l’introduction du médicament dans la veine cubitale. Cela permet la dissolution du thrombus, quel que soit son emplacement.

Peut être effectué en phase préhospitalière. Inconvénients - un risque élevé de manifestations allergiques, une dose importante du médicament nécessaire pour obtenir cet effet.

La thrombolyse locale ou par cathéter est réalisée uniquement dans un hôpital et est essentiellement une opération endovasculaire. Un accès rapide se fait par la veine fémorale - un cathéter est inséré pour atteindre directement le thrombus et le médicament est administré directement dans la zone touchée.

Les avantages de la méthode sont qu’elle ne nécessite pas de grandes concentrations du médicament. L’inconvénient est la grande complexité de la méthode, ainsi qu’avant qu’une thrombolyse endovasculaire, une angiographie ou une IRM ne soit nécessaire pour établir la localisation exacte du thrombus, ce qui prend longtemps. et après toutes les procédures de diagnostic, la thrombolyse peut perdre de son efficacité.

Utilisation de la thrombolyse dans des conditions d'urgence aiguë

En cas d'urgence, une équipe d'ambulances peut appliquer une thrombolyse systémique s'il existe des indications pour son utilisation. Dans l'infarctus du myocarde, les indications de thrombolyse sont des signes de thrombose des artères coronaires sur un électrocardiogramme. Dans les accidents vasculaires cérébraux, il n'est pas toujours possible de distinguer les accidents ischémiques des accidents hémorragiques.

Le plus souvent, lors d’un AVC ischémique, le visage est pâle et les hémorragies - rougeur et enflure, ainsi qu’hypertension, mais il ne s’agit pas de chiffres absolus. Un diagnostic différentiel fiable ne peut donner qu'une IRM; par conséquent, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, la thrombolyse est effectuée uniquement à l'hôpital.

Complications possibles et signes d'un traitement réussi

Le traitement thrombolytique peut être compliqué par des saignements, en particulier lorsque l’héparine est requise, ou par une réaction allergique (le patient peut ne pas savoir qu’il est allergique aux médicaments thrombolytiques).

Les signes d’un traitement réussi sont une amélioration de l’état du patient qui se manifeste en quelques heures, une dissolution du caillot sanguin confirmée par une angiographie et une rééducation réussie du patient. La thrombolyse est celle qui réussit le mieux dans les trois premières heures de la maladie. Dans le cas extrême, six heures plus tard, des modifications irréversibles se développent dans les tissus soumis à une hypoxie.

La thrombolyse c'est quoi?

Quelle est la thrombolyse

Qu'est-ce que la thrombolyse et comment est-elle réalisée?

À mesure que la personne vieillit, le risque de développer des maladies associées à un type particulier de lésion vasculaire et à une modification des caractéristiques de la coagulation sanguine augmente progressivement.

Des dépôts dans les vaisseaux sanguins et une diminution de l'élasticité de leurs parois, associés à une augmentation de la coagulation du sang, créent un terrain fertile pour la formation de caillots sanguins - des caillots sanguins.

Pour le traitement des états critiques provoqués par la thrombose des vaisseaux sanguins, les médecins utilisent souvent ce qu'on appelle la thrombolyse. Pour les gens ordinaires, ce mot n'est pas tout à fait clair et nécessite des éclaircissements.

Alors, quelle est la thrombolyse?

En fait, la thrombolyse est l’introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent rapidement les caillots sanguins.

Toutes les maladies associées à une thrombose incontrôlée, par exemple thrombose coronaire, infarctus du myocarde, thrombophlébite, thromboembolie pulmonaire, phlébothrombose, thrombose veineuse des jambes ou des yeux, etc., y compris le traitement thrombolytique, y compris un traitement thrombolytique, sont considérées comme des indications directes pour le traitement.

Comment se déroule la thrombolyse?

Dans la pratique médicale moderne, la thrombolyse est réalisée de deux manières: systémique et locale.

1. La thrombolyse systémique est réalisée en introduisant dans le sang une enzyme immédiatement distribuée dans la circulation. La méthode est techniquement simple, mais nécessite une grande quantité de médicament actif. Parmi les inconvénients, il faut noter un risque accru de saignement.
2. La méthode locale de thrombolyse est beaucoup plus complexe sur le plan technique: les préparations pour thrombolyse doivent être injectées directement dans le site d'occlusion du vaisseau, un agent de contraste étant injecté dans la veine en même temps et une angiographie par cathéter transluminal est réalisée.

Le spécialiste surveille la procédure sur l’écran de radiographie. Mais, en cas de thrombolyse locale, la probabilité de survenue d'un saignement massif est beaucoup plus faible.

Préparations de thrombolyse

Vous trouverez ci-dessous les agents thrombolytiques actuellement utilisés, les caractéristiques spécifiques de chaque action et les complications possibles de leur utilisation.

1. La streptokinase est un médicament contre le fibrinogène, qui convertit le plasminogène en plasmine, qui se termine par une fibrinolyse systémique. Son action puissante pour dissoudre les caillots sanguins provoque un effet secondaire - hémorragies et saignements mineurs. C'est la base de nombreux médicaments thrombolytiques plus coûteux. Le principal inconvénient est une forte allergénicité.
2. L'urokinase est un médicament à base de protéines que l'on retrouve pour la première fois dans l'urine. L'action est semblable à la streptokinase, mais le coût est beaucoup plus élevé. Fournit 15% de survie en plus que la streptokinase. Utilisé uniquement en association avec l'administration intraveineuse d'héparine.
3. Anistreplaza est un médicament très coûteux. Donne la possibilité d'injection par jet sans traitement préalable à l'héparine.
4. Alteplaza est un médicament qui donne également un taux de survie en pourcentage supérieur à celui de la streptokinase traditionnelle (mais seulement avec une administration précoce). Il nécessite une semaine de traitement préliminaire à l'héparine, ce qui crée certaines difficultés d'utilisation lors de la phase préhospitalière.

Quand la thrombolyse est-elle contre-indiquée?

Les contre-indications à la thrombolyse des caillots sanguins incluent toutes les situations où il existe un risque de saignement inattendu.

Utilisation de la thérapie thrombolytique (TLT) dans des situations d'urgence aiguë

Un thrombus formé dans l'artère constitue une menace sérieuse pour la vie du patient.

Les affections critiques les plus courantes sont les accidents ischémiques, l'infarctus du myocarde, les embolies pulmonaires ou fémorales.

La thrombolyse est très efficace comme aide d'urgence en cas d'accident ischémique cérébral (provoqué par un caillot sanguin dans un vaisseau), mais est absolument contre-indiquée en cas d'hémorragie (provoquée par une rupture du vaisseau et une hémorragie).

La thrombolyse dans l'infarctus cérébral doit être réalisée le plus tôt possible, car des processus de destruction irréversibles se développent rapidement dans les cellules.

Même avec un infarctus du myocarde, le meilleur moment pour effectuer un traitement thrombolytique est les trois premières heures, dans les cas extrêmes, dans les 24 heures, car les cellules meurent alors par manque d'oxygène.

Complications possibles du TLT et signes de succès du traitement

Les signes de l'efficacité du traitement thrombolytique sont les suivants: rétablissement du flux sanguin coronaire, 1 heure après l'administration - cessation de la douleur et normalisation du cardiogramme.

Avec un bon résultat - l'absence complète de saignements et de réactions allergiques. Pour une connaissance plus complète du processus de conduite de la procédure, nous proposons de regarder la vidéo - L’utilisation de la thrombolyse par les ambulanciers.

Thrombolyse: quelle est la méthode de traitement?

La thrombolyse est une méthode thérapeutique spéciale destinée à la destruction et à l’évacuation urgente des structures spéciales du corps - les caillots sanguins. Les personnes souffrant d'hypertension, les représentants de la génération précédente et d'autres catégories de personnes souffrent souvent d'un tonus vasculaire accru, ce phénomène va de pair avec autre chose: la condensation du sang et des modifications de sa composition. En conséquence, la thrombose commence. Les caillots sanguins sont dangereux pour la vie et la santé, car ils peuvent bloquer de grandes structures sanguines et provoquer une seconde crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une gangrène et la mort. Afin d'éviter cela, une procédure telle qu'une thrombolyse est prescrite. Et lui devrait savoir?

Indications pour l'événement

De par sa nature, cette méthode de thérapie est définie comme un effet médical généralisé ou local sur le corps, avec l’utilisation de médicaments spéciaux qui améliorent la composition du sang et ses propriétés. En général, l'indication principale de la thrombolyse est une affection dans laquelle on observe un hypertonus des structures vasculaires, ainsi qu'un épaississement du sang. Dans cette situation, le risque de formation de caillots sanguins est élevé, il est donc nécessaire de prévenir les conséquences dangereuses. Les cas spéciaux sont les suivants:

• Infarctus aigu du myocarde (en particulier myocarde). Dans ce cas, il est nécessaire de prévenir la formation de caillots sanguins et la mort probable du patient par embolie.
• Sténose ou occlusion des structures sanguines périphériques avec développement d'une ischémie aiguë des membres inférieurs ou supérieurs. Dans ce cas, le risque de dommages causés par la gangrène est élevé.
• Embolie artérielle (y compris l'artère pulmonaire).
• La thrombolyse est indiquée dans l'AVC. Surtout souvent assigné à la thrombolyse avec accident vasculaire cérébral ischémique. Sous forme hémorragique, cette procédure est contre-indiquée car il existe un risque élevé de provoquer la formation d’un hématome de grande taille dans les structures cérébrales.
• Thrombophlébite.

En général, la liste des indications n'est pas exhaustive. Pour décider de la nécessité de la détention est nécessaire sur le moment, lorsque le patient a déjà été livré à un hôpital spécialisé.

Liste des contre-indications

Quand un traitement thrombolytique ne peut-il pas être effectué? Il existe un certain nombre de contre-indications à la thrombolyse:

• Hypertension en phase de décompensation aux stades avancés. L’éclaircissement du sang peut entraîner la formation d’un accident vasculaire cérébral hémorragique important. C'est mortel.
• La période postopératoire. Dans cette situation, on parle d'une augmentation possible du saignement postopératoire de plaies, car les médicaments prescrits pour éliminer les caillots sanguins entraînent une diminution de la densité sanguine et du nombre de plaquettes.
• La présence de maladies hématologiques dans l'histoire, provoquant des saignements internes et externes intenses.
• Années séniles (après 70 ans). Parce que la fragilité des veines et des artères augmente.
• Le diabète à n'importe quel stade.
• Période de gestation (gestation) et allaitement. Début du post-partum.
• Processus néoplasiques dans le corps (toute localisation).
• Des antécédents de rétinopathie (vascularisation pathologique de la rétine).
• Blessures à la tête ouvertes et fermées dans les 14 jours suivant leur réception.
• Lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins.
• La présence d'une réponse immunitaire prononcée aux médicaments pour l'événement (allergie).
• Pancréatite, insuffisance rénale, hépatite, cirrhose et autres maladies dégénératives du tractus gastro-intestinal et du système excréteur.

Les contre-indications sont dans la plupart des cas relatives. En d’autres termes, après l’élimination de la cause fondamentale, qui a rendu impossible le traitement, vous pouvez recourir à la thrombolyse. Dans le même temps, l'acceptabilité et l'opportunité du traitement sont décidées à la discrétion du spécialiste.

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Complications et conséquences

Tout traitement, d'autant plus grave, constitue un risque. Il y a toujours la possibilité de la formation des complications suivantes:

• Augmentation de la température corporelle jusqu’aux marques subfébriles et plus (de 37 à 38 degrés environ). L'hyperthermie est considérée comme un phénomène physiologique relativement normal.
• Début de saignement interne et externe.
• Insuffisance cardiaque (en phase aiguë).
• Dommages hémorragiques des structures cérébrales (AVC).
• Réponse immunitaire aux drogues injectées (allergies).
• L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque.
• Abaisser la pression artérielle.

La fréquence d'apparition des effets décrits ne dépasse pas 10-12%. Le plus souvent, les patients signalent une chute de pression artérielle, une violation du taux de coagulation sanguine et des allergies. Les accidents vasculaires cérébraux et les conséquences encore plus meurtrières sont extrêmement rares et, souvent, chez les patients âgés. Il est important d’effectuer une thérapie à l’hôpital et uniquement sous la surveillance d’un médecin.

Nos lecteurs écrivent

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Des médicaments

Les médicaments contre la thrombolyse sont divers. Les médicaments les plus efficaces sont les suivants:

• Alteplaza. Il est prescrit pour les anticoagulants, mais uniquement à titre de mesure auxiliaire, car l'utilisation d'un agent pharmaceutique en association avec l'héparine est nécessaire, ce qui crée certaines difficultés de traitement.
• Streptokinase. Un médicament classique avec un effet thrombolytique puissant. Cependant, le sang devient excessivement liquide et la perméabilité capillaire augmente. Les hématomes sont souvent formés. La streptokinase est une drogue dangereuse avec beaucoup d'effets secondaires.
• Anistreplaza. Il est considéré comme le médicament de dernière génération. C'est cher L'effet est comparable à l'action d'Alteplaza. Cependant, l'utilisation préalable d'héparine n'est pas requise.
• Urokinase. C'est aussi une drogue moderne. Donne de bons taux de survie (en moyenne, 15% de plus que leurs homologues). Cela coûte cher et nécessite un traitement préalable à l'héparine.

Tous ces médicaments enzymatiques à base d'ingrédients naturels. Il existe d'autres médicaments:

• Produits combinés synthétiques. Urokinase-Plasminogen et autres.
• Action sélective de médicament. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza et d'autres.

Nous parlons d'une variété de préparations pour la thrombolyse. Il est strictement interdit de les prendre seul, car le risque d'effets secondaires graves est élevé.

Types de traitement thrombolytique

La thrombolyse peut être classée pour plusieurs raisons. En fonction de l'effet massif émis:

• Thrombolyse sélective. Dans ce cas, le médicament est injecté directement dans l'artère endommagée pour détruire le caillot de sang. Il est considéré comme le traitement le plus préféré dans la plupart des cas.
• Impact non sélectif. Il est produit par perfusion intraveineuse de drogues.

Une autre raison est le type de médicaments antithrombogènes utilisés. En conséquence, nous pouvons parler de:

• Thrombolyse généralisée lorsque les médicaments ont la gamme d'effets pharmacologiques la plus large possible.
• Forme sélective lorsque des médicaments à action sélective sont utilisés.

Tous les médicaments sont sélectionnés par le médecin en fonction de la gravité du processus et de sa nature.

Technique de

Comme on l'a déjà mentionné, le médicament est injecté par voie intraveineuse ou directement dans l'artère touchée au moyen d'une intervention peu invasive. En tout cas, nécessite un spécialiste de haut professionnalisme.

À propos des avantages du traitement

La thérapie thrombolytique a un effet positif sur le travail cardiaque, améliore la fonction du ventricule gauche, prévient le développement de l'arythmie (dans de rares cas, l'effet inverse est possible). Le degré de vascularisation des tissus environnants affectés augmente (cela est particulièrement important dans les cas d'accident vasculaire cérébral ischémique). Cependant, dans chaque cas spécifique, il est nécessaire d'évaluer tous les risques et l'opportunité générale du traitement.

Évaluation de la performance

L'évaluation de l'efficacité de la thrombolyse fait appel à une IRM de contraste afin de déterminer le degré d'efficacité du traitement.

En conséquence, dans la pratique médicale, ils parlent des degrés d'efficacité suivants:

Thrombolyse: essence, domaines d'utilisation, médicaments, indications, complications

Malheureusement, le temps ne rajeunit pas. Le corps vieillit et avec lui les vaisseaux vieillissent. Dans les tissus, le métabolisme change, la coagulation du sang est perturbée. Les maladies chroniques accélèrent ces processus. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux pouvant bloquer le flux sanguin. Cette maladie s'appelle la thrombose.

Selon l'emplacement d'un caillot sanguin, une personne peut développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral (infarctus du cerveau) et d'autres complications tout aussi menaçantes. Pouvez-vous aider la victime? Il y a salut - thrombolyse ou traitement thrombolytique (TLT)!

Il ne fait aucun doute qu’une aide opportune sauvera non seulement la vie d’une personne, mais aussi l’espoir d’une réadaptation complète. Tout le monde ne le sait pas et perd donc un temps précieux. Mais il est tout à fait logique de supposer que le flux sanguin peut être rétabli en éliminant le thrombus mal rangé d'une manière ou d'une autre. C'est l'essence du TLT.

Les médicaments thrombolytiques sauvent des vies dans le cas d'une grande variété de maladies vasculaires, notamment l'embolie pulmonaire (EP), la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du coeur et les accidents ischémiques.

• Thrombolyse sélective. Le médicament dissolvant le sang est inséré dans la piscine de l'artère endommagée avec cette méthode. Une telle action est possible dans les six heures après l'arrêt du flux sanguin.
• Thrombolyse non sélective - intraveineuse. Pour passer cette méthode encore moins de temps est autorisé - 3 heures.

Thrombolyse dans l'infarctus cérébral

occlusion de l'artère cérébrale avec thrombus dans un AVC ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (ONMK), qui provoquent des troubles neurologiques graves, sont appelés accidents vasculaires cérébraux. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ressemble à une phrase. En Russie. La moitié des patients meurent, la plupart le premier mois. Oui, et vous n’enviendrez pas la survivante - beaucoup restent des personnes handicapées sans défense jusqu’à la fin de leurs jours.

Cependant, dans les pays qui utilisent le TLT depuis de nombreuses années, les statistiques sont différentes: pas plus de 20% des patients ne décèdent. Chez de nombreux patients, les fonctions neurologiques sont entièrement restaurées. Et cela est dû à la thrombolyse - la méthode la plus efficace de traitement des AVC ischémiques.

La procédure de TLT n’est pas très compliquée - des enzymes spéciales sont introduites dans le vaisseau afin de dissoudre le thrombus. Cependant, il existe des contre-indications:

1. Saignement de localisation différente. En CLT, tous les caillots sanguins se dissolvent dans les vaisseaux et ceux formés à la suite d'un saignement ne sont pas exclus.
2. Dissection aortique possible.
3. Hypertension artérielle.
4. Tumeurs intracrâniennes.
5. AVC hémorragique (hémorragie due à la rupture des parois des vaisseaux cérébraux).
6. Maladie du foie.
7. La grossesse
8. Chirurgie du cerveau.

L'âge du patient n'interfère pas avec le traitement thrombolytique!

Parmi les contre-indications énumérées, certaines sont absolues, d'autres sont relatives. La contre-indication absolue la plus importante est le saignement.

La mise en œuvre de la thrombolyse peut être entravée par l’absence des conditions nécessaires: tomographe, laboratoire, neuro-réanimation. Et surtout - peut-être pas assez de temps. Trois (maximum six) heures après le début de la maladie - il est nécessaire de respecter ces délais pendant le traitement thrombolytique. C'est le cas lorsque le temps n'est pas de l'argent, mais de la vie! Parce qu'il est si important de faire attention aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral:

• Engourdissement unilatéral du bras ou de la jambe;
• Discours incohérent;
• Visage tordu

Vous pouvez demander à une personne d'étirer ses bras et de dire quelque chose. Si une telle tâche s’avère impossible, appelez immédiatement une ambulance. Rappelez-vous: le compte à rebours a commencé et le patient en a peu!

Coeur et TLT

Tout navire dans le corps, y compris le coronaire, peut être bloqué. Dans ce cas, l'infarctus du myocarde se développe. Bien entendu, dans un corps sain, l’apparition d’un caillot sanguin est peu probable. Habituellement, ce processus est facilité par des violations générales. Parmi eux: une réduction du nombre de composants anticoagulants dans le sang: l'héparine et la fibrinolysine, une augmentation du contenu en composants de la coagulation. En outre, des perturbations locales apparaissent dans le vaisseau: la paroi interne devient rugueuse, les plaques athéroscléreuses s'ulcérent, le flux sanguin ralentit.

En outre, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral lors d'un infarctus du myocarde, il est important de retirer le caillot à temps et de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque. Cependant, les médecins n'osent pas effectuer cette procédure sans procéder à un examen approfondi du patient, par crainte de conséquences négatives.

Cet examen comprend un balayage recto verso, une angiographie par tomodensitométrie et un examen Doppler. Tout cela vous permet de déterminer avec la plus grande précision la localisation d’un caillot sanguin et d’injecter le médicament directement dans le vaisseau affecté. Avec cette approche, le risque de complications est réduit plusieurs fois.

Mais encore, parfois, quand il ne reste plus de temps pour le patient, la thrombolyse est même effectuée par des ambulanciers. En effet, dans un tel cas, le retard est vraiment la mort! Bien entendu, cette procédure ne devrait être effectuée que par des spécialistes qualifiés - l'équipe de cardiologie. La durée de la thrombolyse peut varier de 10 minutes à deux heures.

La thérapie thrombolytique pour l'infarctus du myocarde, ainsi que pour les accidents vasculaires cérébraux, a des contre-indications. Et aussi le principal obstacle saigne de n'importe quel endroit.

La procédure pour dissoudre un caillot sanguin n'est pas un plaisir bon marché. Le coût des thrombolytiques, en particulier importés, s'élève à 1 000 dollars par injection. Mais quoi de plus précieux que la vie?! Comme cette procédure est une urgence, ses coûts sont définis dans les tarifs du MMI pour quitter la brigade des ambulances.

Façons d'effectuer une thrombolyse

La thrombolyse est réalisée par deux méthodes principales:

1. Système;
2. Local

La première méthode est avantageuse en ce que le médicament peut être injecté dans une veine sans avoir la moindre idée de l'endroit où le thrombus est caché. Avec le sang, le médicament se propage dans toute la circulation, où il rencontre un obstacle sous la forme d’un caillot de sang sur son passage et le dissout. Cependant, la thrombolyse systémique présente un inconvénient majeur: il faut augmenter la dose de médicament, ce qui représente un fardeau supplémentaire pour l’ensemble du système circulatoire.

Lors de la thrombolyse locale, le médicament est injecté directement dans le site du thrombus. Le médicament est administré par un cathéter, la méthode a donc été appelée thrombolyse par cathéter. Cependant, cette méthode est plus compliquée que la première et est associée à un certain danger. Lors de la procédure, le médecin surveille le mouvement du cathéter à l'aide de rayons X. L'avantage de cette méthode est sa faible invasion. Il est utilisé même dans le cas d'un grand nombre de maladies chroniques chez le patient.

Qu'est-ce qui dissout les caillots sanguins?

Les principaux thrombolytiques utilisés pour les indications de thrombolyse:

• Streptokinase. Ce médicament est le moins cher parmi les agents thrombolytiques. Un inconvénient important de la streptokinase est son incompatibilité avec le corps humain, qui provoque de nombreuses réactions allergiques. En outre, une demi-vie relativement courte implique son administration à long terme (60 minutes). Et surtout, avec l'utilisation de la streptokinase, de nombreux effets secondaires hémorragiques se développent. Tout cela a conduit au développement de thrombolytiques plus modernes.
• Urokinase. C'est beaucoup plus cher, mais son avantage sur la streptokinase n'a pas encore été prouvé. Nécessite l'introduction d'héparine dans la veine. Pour la première fois, cette protéine a été trouvée dans l'urine humaine. Mais plus tard, il a été isolé d'autres tissus et organes.
• Anistreplaza. Cher médicament. Vous pouvez entrer dans le jet, ce qui facilite grandement son application préhospitalière. L'introduction d'héparine dans la veine n'est pas nécessaire.
• Alteplaza. Médecine chère. Avec l'introduction opportune du médicament, la survie du patient est supérieure à celle de l'utilisation de la streptokinase. Un traitement à l'héparine est nécessaire pendant la semaine. Forte probabilité d'hémorragie dans le cerveau.

Complications TLT

1. Saignements Les deux mineurs et très dangereux sont possibles.
2. La fonction contractile du muscle cardiaque est altérée, ce qui se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque.
3. AVC hémorragique. Cette complication peut survenir chez les patients âgés à la suite de l'utilisation de la streptokinase.
4. Réactions allergiques.
5. Arythmies de reperfusion. Il est observé chez près de la moitié des patients.
6. Réocclusion de l'artère coronaire. Manifesté chez 19% des patients.
7. Hypotension. Sa relation avec le saignement n'est pas exclue.
8. Fièvre, éruption cutanée, frissons.

TLT au stade préhospitalier

Sur quelles bases pouvons-nous supposer des violations dans les vaisseaux du cerveau:

• Douleur à la tête;
• Des vertiges;
• Attention diminuée, vision, mémoire.

Qui ne connaît pas ces symptômes! À certaines périodes de la vie, ils peuvent apparaître chez des personnes en parfaite santé. Cependant, les mêmes signes sont observés à un stade précoce du trouble de la circulation cérébrale. Pour exclure cette possibilité et ne pas rater l'ONMK, chaque personne qui échange la cinquième douzaine devrait effectuer une échographie des vaisseaux cérébraux chaque année, ainsi qu'un balayage duplex des artères carotides.

En outre, une bonne IRM du cerveau - l'étude la plus informative. Il est particulièrement indiqué pour les patients à risque: diabétiques, hypertendus, athérosclérose, obésité et insuffisance cardiaque. L'hypodynamie et l'hérédité (en particulier pour la mère) constituent un facteur grave. Il est également utile de mener une étude sur les vaisseaux coronaires.

Que donne la thrombolyse pré-hospitalière? (infographie: "Santé de l'Ukraine")

Si, au cours de l’examen, révélaient une thrombose de certains vaisseaux, la solution la plus appropriée serait une thrombolyse. Des statistiques obstinées prouvent l'efficacité de cette méthode. L'axiome était que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. La thrombolyse préhospitalière réduit à 17% la mortalité par AVC et crises cardiaques.

Le traitement thrombolytique est préférable au stade préhospitalier, à condition qu'il y ait du personnel médical formé, du personnel ambulancier et la possibilité d'un décodage de l'ECG sur place. Dans ce cas, le TLT peut commencer dans les 30 minutes suivant la réunion avec le patient.

Panacée?

Une liste impressionnante de contre-indications et de complications du traitement thrombolytique indique son utilisation prudente. Cette méthode ne devrait être utilisée que dans les cas les plus exceptionnels où la vie d’une personne est en jeu.

C'est important! Seule l’application précoce de la méthode est efficace: dans les 3 heures (maximum 6 heures) qui suivent les premières "cloches" de la maladie.

La mort du muscle cardiaque ou des cellules cérébrales se poursuit. L'utilisation de la thrombolyse dans ce cas est non seulement inutile, mais surtout - extrêmement dangereuse!