L'embolie pulmonaire (version abrégée - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle des caillots sanguins bouchent les branches de l'artère pulmonaire de façon dramatique. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la grande circulation humaine.
Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent précisément du fait de l'embolie pulmonaire. Très souvent, l'embolie pulmonaire est la cause du décès des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième des personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, le décès survient dans la plupart des cas dans les deux heures suivant le développement d'un embole.
Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence des embolies pulmonaires, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes communs de la maladie ressemblent souvent aux signes d'autres maladies et le diagnostic est donc souvent erroné.
L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à cause de caillots sanguins apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la cause principale de l'embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d'une thrombose veineuse profonde des jambes. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots de sang provenant des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, suivent constamment le repos au lit. Le plus souvent, il s'agit de personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que de personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste par une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.
Cependant, une embolie pulmonaire affecte parfois des personnes ne présentant aucun signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une position forcée pendant une longue période, par exemple, si elle vole souvent en avion.
Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: présence de lésions de la paroi vasculaire, ralentissement du flux sanguin au site de la lésion, coagulation sanguine élevée.
Les dommages aux parois de la veine surviennent souvent pendant l'inflammation, en cours de blessure, ainsi que par injection intraveineuse. À son tour, le débit sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port de gypse, repos au lit).
Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme facteurs d'augmentation de la coagulation du sang, et cette affection peut également déclencher l'utilisation de contraceptifs oraux et du SIDA. Un risque plus élevé de formation de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes du deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.
Les plus dangereux sont les caillots de sang qui, à une extrémité, sont fixés à la paroi du vaisseau, tandis que l'extrémité libre d'un caillot de sang se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel thrombus se rompt. En outre, le caillot de sang se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, un thrombus frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans ce cas, les petits vaisseaux dans les poumons peuvent être bloqués.
Les experts déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux sanguins des poumons. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale de la pression artérielle, une perte de conscience, un dysfonctionnement du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.
La thromboembolie submassive est déterminée dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de maladie, la personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La dysfonction du ventricule droit est moins prononcée.
Dans la thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n’est pas altérée, mais le patient souffre d’essoufflement.
Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aiguë, chronique et subaiguë. Dans la forme aiguë de la maladie, PATE commence soudainement: hypotension, douleur thoracique sévère, essoufflement. Dans le cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation du nombre de défaillances ventriculaires et respiratoires droites, signes de pneumonie par infarctus. Forme chronique récurrente de la thromboembolie est caractérisée par la récurrence de l'essoufflement, symptômes de la pneumonie.
Les symptômes thrombo-emboliques dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de l'apparition d'une thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement est généralement dramatique. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile. La survenue d'une dyspnée est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, une personne a l'impression de ne pas avoir assez d'air, dans d'autres cas, un essoufflement se manifeste de manière particulièrement prononcée. La tachycardie est également un signe de thromboembolie: le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.
En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou un inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la majorité des patients constate une vive douleur à la dague derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut alors être déchirante et se faire sentir derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut s'étendre au-delà de la région du sternum. Une embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut apparaître sans douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des éclaboussures de sang, un bleuissement ou un blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez.
En écoutant, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région cardiaque. Lorsqu'un échocardiogramme est réalisé, des caillots sanguins se retrouvent dans les artères pulmonaires et les parties droites du cœur, ainsi que des signes d'altération de la fonction ventriculaire droite. Sur la radiographie sont visibles les changements dans les poumons du patient.
En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Cela entraîne une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.
Souvent, le patient présente une augmentation de la température corporelle allant jusqu’à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs à la poitrine, de la toux, de la toux, des symptômes de pneumonie.
Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l’essoufflement, l’hypotension, la température du corps, qui augmente au cours des premières heures suivant le développement de l’embolie pulmonaire.
Les principales méthodes d’examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et des analyses de sang biochimiques.
Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un électrocardiogramme, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de signes spécifiques sont déterminés au cours de ces études.
La méthode d'investigation la plus informative est la scintigraphie pulmonaire par perfusion ventilatoire. Également mené une étude par angiopulmonographie.
Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également présenté, au cours duquel le médecin détermine la présence de phlébothrombose des membres inférieurs. Pour la détection de la thrombose veineuse, on utilise une phlébographie radio-opaque. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier les violations de la perméabilité des veines.
Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l’objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations de l’hypertension pulmonaire chronique postembolique.
Si une suspicion d'embolie pulmonaire semble être suspectée, il est important de veiller immédiatement, au stade précédant l'hospitalisation, à ce que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela évitera la récurrence de la thromboembolie.
Le cathétérisme de la veine centrale est effectué pour le traitement par perfusion, ainsi que pour le suivi attentif de la pression veineuse centrale. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la patiente est intubée par la trachée. Afin de réduire les douleurs sévères et de soulager la circulation pulmonaire, il est nécessaire que le patient prenne des analgésiques narcotiques (à cet effet, une solution de morphine à 1% est principalement utilisée). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.
Les patients souffrant d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de choc, d'hypotension artérielle, reçoivent une réopolyglucine par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué à une pression veineuse centrale élevée.
Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est indiquée. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un patient est diagnostiqué avec une pneumonie par infarctus, on lui prescrit un traitement antibiotique.
Pour rétablir la perméabilité de l'artère pulmonaire, un traitement conservateur et chirurgical a été appliqué.
Les méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre d'une thrombolyse et la prévention de la thrombose pour prévenir une re-thromboembolie. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.
Ce traitement est effectué dans le cas où le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir une surveillance complète en laboratoire du processus de traitement. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l'utilisation d'un tel traitement. Ce sont les dix premiers jours après une chirurgie ou une blessure, la présence de maladies concomitantes, dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, une forme active de tuberculose, une diathèse hémorragique, des varices de l'œsophage.
En l'absence de contre-indications, le traitement par l'héparine commence immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d’anticoagulants indirects. Les patients sous warfarine ont indiqué avoir pris au moins trois mois.
Il a été démontré que les thrombus avaient été enlevés chirurgicalement (thrombectomie) chez les personnes pour lesquelles une contre-indication au traitement thrombolytique était évidente. Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les vaisseaux. Ces tamis peuvent contenir des caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. De tels filtres sont insérés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.
Pour la prévention de la thromboembolie, il est important de savoir exactement quelles conditions prédisposent à l'apparition de thrombose et de thromboembolie veineuses. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, obligées de rester au lit pendant longtemps, soumises à un traitement diurétique massif, prenant des contraceptifs hormonaux pendant une longue période sont particulièrement attentives à leur état de santé. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et de vascularite systémique, le diabète sucré, constitue un facteur de risque. Le risque de thromboembolie augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la colonne vertébrale, le séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Les personnes atteintes de varices des jambes et de personnes obèses atteintes d'un cancer doivent être particulièrement attentives à leur état de santé. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps du repos au lit postopératoire pour traiter la thrombophlébite veineuse de la jambe. Les personnes à risque suivent un traitement prophylactique avec des héparines de bas poids moléculaire.
Pour prévenir les manifestations thromboemboliques, les antiagrégants sont périodiquement pertinents: il peut y avoir de petites doses d'acide acétylsalicylique.
Embolie pulmonaire (PE) - l'occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles de l'hémodynamique pulmonaire et systémique mettant en jeu le pronostic vital. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échogOG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; avec l'inefficacité - thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.
Embolie pulmonaire (PE) - un blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou l'oreillette cardiaque, la ligne veineuse de la grande circulation et amené avec un courant sanguin. En conséquence, l’embolie pulmonaire empêche l’arrivée de sang dans les tissus pulmonaires. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.
L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas eu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les AVC. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, à la suite d'opérations, de blessures ou d'un accouchement. Avec un traitement optimal en temps voulu de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.
Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:
Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:
En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:
En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté au cours de l'embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:
L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.
La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.
Les manifestations cliniques de la PE ne sont pas spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Pour TELA dans la version classique se caractérise par un certain nombre de syndromes:
1. cardiovasculaire:
3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.
4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, des éructations, des vomissements.
5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.
Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais s'il n'est pas traité, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires présentes chez le patient réduisent considérablement les capacités de compensation du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.
Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie pour prévenir les rechutes.
La complexité du diagnostic d'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant les possibilités les plus larges possibles en matière de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients chez lesquels une embolie pulmonaire est suspectée subissent les tests suivants:
Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire est orienté vers la normalisation de la circulation pulmonaire, la prévention de l’hypertension pulmonaire chronique.
Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est mise en œuvre pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.
Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. En cas d'infarctus-pneumonie, une antibiothérapie est prescrite.
En cas d'embolie pulmonaire massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation du thrombus). La fragmentation du cathéter de Thromboembolis est utilisée comme alternative à l’embolectomie. Lorsqu’on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on place un filtre spécial dans les branches de l’artère pulmonaire, la veine cave inférieure.
Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d’embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps voulu réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.
Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de recourir à des anticoagulants indirects pour les patients des groupes à risque.
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.
Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:
Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:
Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.
Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).
Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):
Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:
En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.
Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.
Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.
Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.
Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:
Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.
Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.
Complications possibles de l'embolie pulmonaire:
La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.
À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.
Échelle de Genève (révisée):
La thromboembolie de l'artère pulmonaire est l'encrassement des artères dans les poumons ou de leurs branches avec des caillots sanguins. Un processus thrombotique se développe initialement dans les veines du bassin (principalement dans le champ du myomètre de l'utérus et du paramètre de l'utérus, dans la région du péritoine) ou des membres inférieurs.
La thromboembolie de l'artère pulmonaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de malformations des valvules cardiaques, chez les patients présentant des altérations manifestes du fonctionnement du système cardiovasculaire. Les patients en phase postopératoire aiguë sont susceptibles de devenir une maladie, des complications, notamment après des interventions sur le pelvis (laporatome de Pfannenstiel, hystérectomie, appendicectomie, etc.) et sur les organes du système digestif. Un grand pourcentage du risque est constitué de patients atteints de fletobothrombose et de thrombophlébite de divers types de localisation.
L'embolie pulmonaire est une pathologie relativement courante du système cardiovasculaire. En moyenne, un cas pour 1000 personnes par an est détecté. Aux États-Unis, une thromboembolie de l'artère pulmonaire est détectée chez environ 600 000 personnes, la moitié d'entre elles mourant (en un an).
La thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire se rencontre principalement chez les personnes âgées. La thromboembolie est basée sur la thrombose. Il est favorisé par la triade dite de Virchow (trois facteurs): coagulation sanguine accrue ou hypercoagulation avec suppression de la fibrinolyse; lésion de l'endothélium de la paroi vasculaire; troubles circulatoires.
Les caillots de sang dans cette maladie proviennent principalement des veines des membres inférieurs. Secondairement, l'oreillette droite du cœur et ses sections droites, ainsi que la thrombose veineuse des membres supérieurs. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose veineuse, de même que les femmes qui prennent OK longtemps (contraceptifs oraux). Les patients atteints de thrombophilie risquent également de développer une embolie pulmonaire.
Lorsque l'endothélium est endommagé, la zone du sous-endothélium est exposée, ce qui entraîne une coagulation du sang. Les dommages causés aux parois vasculaires sont: leurs dommages lors d'opérations sur le cœur ou sur des vaisseaux (installation de cathéters, de stents, de filtres, de grosses veines prothétiques, etc.). Un rôle non négligeable dans les lésions de l'endothélium de la paroi vasculaire appartient aux infections bactériennes et virales (au cours du processus inflammatoire, les globules blancs s'attachent à l'endothélium, causant ainsi des lésions).
Les troubles circulatoires se produisent lorsque: les varices; destruction de l'appareil valvulaire des veines après une phlébothrombose; compression des vaisseaux avec kystes, fragments d'os au niveau des fractures, tumeurs d'étiologies diverses, utérus gravide; en violation de la fonction de la pompe veino-musculaire. Les maladies hémolytiques telles que la polycythémie virale (augmentation du nombre d’érythrocytes et d’hémoglobine), la dihydratation, l’érythrocytose, la dysprotéinémie et l’augmentation du taux de fibrinogène contribuent à augmenter la viscosité sanguine, ce qui ralentit à son tour le flux sanguin.
Les personnes obèses, atteintes d'une maladie oncologique, héréditaire du développement de varices, les patients atteints de sepsis, atteintes du syndrome des antiphospholipides (processus caractérisé par la formation d'anticorps anti-plaquettaires) et le sédentaire présentent un risque élevé de thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire.
Les facteurs prédisposants sont: le tabagisme, le surpoids, l'utilisation de médicaments diurétiques, le port prolongé d'un cathéter dans une veine.
La thromboembolisation des branches pulmonaires provoque la formation de caillots sanguins dans la lumière de la veine, fixés à sa paroi dans la zone de sa base (caillots sanguins flottants). Lorsqu'un caillot de sang est retiré avec un flux sanguin, il pénètre dans l'artère pulmonaire par le cœur droit dans la paroi droite de l'artère. Les conséquences dépendront du nombre et de la taille des emboles, ainsi que de la réaction des poumons et du système thrombotique du corps.
L'embolie pulmonaire est divisée en les types suivants: massive, affectant plus de la moitié du volume du lit vasculaire des branches pulmonaires (embolie des artères principales des poumons ou du tronc pulmonaire) et s'accompagnant d'une hypotension ou d'un choc systémique grave; submassif, dans lequel un tiers du lit vasculaire est affecté (embolie de multiples segments des artères pulmonaires ou plusieurs segments lobaires) ainsi que des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite du cœur; non massive, dans laquelle moins d'un tiers du volume du lit vasculaire pulmonaire (embolie des artères distales des poumons) ne présente aucun symptôme ou un symptôme minimal (infarctus du poumon).
En cas de petites embolies, les symptômes sont généralement absents. Les grandes embolies aggravent le passage du sang dans les segments ou même dans les lobes entiers du poumon, ce qui interfère avec les échanges gazeux et débute l'hypoxie. La réponse dans la circulation pulmonaire est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, raison pour laquelle la pression commence à augmenter dans les branches des artères pulmonaires. La charge sur le ventricule droit du cœur augmente en raison d'une résistance vasculaire élevée, provoquée par une vasoconstriction et une obstruction.
La thromboembolie de petits vaisseaux de l'artère pulmonaire ne provoque pas de troubles hémodynamiques, on n'observe que dans 10% des cas, une pneumonie secondaire et un infarctus pulmonaire. Il peut être porteur de symptômes non spécifiques sous forme de fièvre, de nombre subfébrile et de toux. Dans certains cas, les symptômes peuvent être absents.
La thromboembolie pulmonaire massive est caractérisée par une insuffisance aiguë du ventricule droit, accompagnée d'un choc et d'une baisse de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg, qui n'est pas associée à des arythmies cardiaques, à la sepsie ou à l'hypovolémie. Un essoufflement, une perte de conscience et une tachycardie sévère peuvent survenir.
Dans la thromboembolie pulmonaire submassive, l’hypotension artérielle n’est pas observée, mais la pression augmente modérément dans la circulation pulmonaire. En même temps, il y a des signes de violation du ventricule droit du cœur avec des dommages au myocarde, ce qui indique une hypertension dans l'artère pulmonaire.
Dans la thromboembolie pulmonaire non massive, les symptômes disparaissent ou disparaissent après un certain temps (moyenne de 3 à 5 jours) d’infarctus du poumon qui se manifeste pendant la respiration par une douleur due à la plèvre irritée, une augmentation de la température corporelle à 39 ° C et plus, une toux et une hémoptysie L'examen radiographique révèle des ombres typiques en forme de triangle. Lorsque vous écoutez des sons cardiaques, l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire et la valve tricuspide, ainsi que les souffles systoliques dans ces zones, sont déterminés. Un signe pronostique défavorable est la détection d'un rythme de galop et d'un son de fraction de seconde lors de l'ascultation.
Le diagnostic d'embolie pulmonaire pose certaines difficultés en raison de la non spécificité des symptômes et de l'imperfection des tests de diagnostic.
L'examen standard comprend: les tests de laboratoire, l'ECG (électrocardiographie) et la radiographie pulmonaire. Ces méthodes d'enquête peuvent être informatives en tant qu'exception à une autre maladie (pneumothorax, infarctus du myocarde, pneumonie, œdème pulmonaire).
Les méthodes spécifiques et sensibles de diagnostic des embolies comprennent: la mesure des dimères, la tomodensitométrie thoracique, l'échographie cardiaque, la scintigraphie ventilation-perfusion, les artères pulmonaires et l'angiographie vasculaire, ainsi que des méthodes de diagnostic des varices et du processus thrombostatique des veines profondes des veines profondes des extrémités inférieures ( Échographie Doppler, phlébographie informatisée).
Il est important de déterminer en laboratoire le nombre de d-dimères (produits de dégradation de la fibrine). Lorsqu'un taux élevé est détecté, le début de la thrombophilie (thrombose) devrait commencer. Mais on peut également observer une augmentation du taux de d-dimères dans d'autres états pathologiques (processus inflammatoire purulente, nécrose des tissus, etc.). Par conséquent, cette méthode de diagnostic très sensible n'est pas spécifique à la détermination de l'embolie pulmonaire.
Une méthode instrumentale de diagnostic de la thromboembolie pulmonaire à l’aide d’un électrocardiogramme aide souvent à identifier la tachycardie sinusale prononcée, une onde R pointue, qui est un signe du travail surchargé de l’oreillette droite. Un quart des patients peuvent présenter des signes de cardiopathie pulmonaire, caractérisés par une déviation de l'axe électrique à droite et du syndrome de MacGinn-White (première vague, une onde S profonde, une onde Q pointue et une dent en T négative dans la troisième piste), un blocage du faisceau de Guis droit.
L'examen du thorax par irradiation aux rayons X révèle des signes d'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires de nature thromboembolique (emplacement élevé du dôme du diaphragme dans la zone touchée, élargissement du cœur droit, expansion de l'artère pulmonaire descendante à droite, épuisement partiel du motif vascularisé).
Au cours de l'échocardiographie, une dilatation du ventricule droit est détectée, signes d'hypertension artérielle pulmonaire, et dans certains cas, des caillots sanguins se retrouvent dans le cœur. Cette méthode peut également être utile pour identifier d’autres pathologies du cœur. Par exemple, une fenêtre ovale ouverte, dans laquelle des troubles hémodynamiques peuvent survenir, est à l'origine d'une embolie pulmonaire paradoxale.
La TDM spirale détecte les caillots sanguins dans les branches et les artères pulmonaires. Au cours de cette procédure, un agent de contraste est injecté dans le patient, après quoi le capteur tourne autour du patient. Il est important de retenir votre souffle pendant quelques secondes pour clarifier l'emplacement du thrombus.
L'échographie des veines périphériques des membres inférieurs permet de détecter les caillots sanguins, souvent à l'origine de la thromboembolie. Une étude par ultrasons de compression peut être utilisée, dans laquelle une section transversale de la lumière des veines et des artères est obtenue et le capteur est pressé sur la peau dans la zone des veines, dans laquelle les espaces ne diminuent pas en présence de caillots sanguins. L'échographie Doppler peut également être utilisée pour déterminer la vitesse du flux sanguin en utilisant l'effet Doppler dans les vaisseaux. Une diminution de la vitesse est un signe de thrombus.
L'angiographie vasculaire pulmonaire semble être la méthode la plus précise pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais cette méthode est invasive et ne présente aucun avantage par rapport à la tomodensitométrie. Les signes de thromboembolie pulmonaire sont considérés comme les contours du caillot de sang et une rupture nette dans la branche de l'artère pulmonaire.
Le traitement des patients atteints de thromboembolie pulmonaire doit être effectué en réanimation.
Lorsqu'un arrêt cardiaque est effectué, il est réanimé. En cas d'hypoxie, des masques ou des cathéters nasaux sont utilisés pour l'oxygénothérapie. Dans certains cas, une ventilation des poumons peut être nécessaire. Pour augmenter le niveau de pression sanguine dans les artères, des injections intraveineuses d’épinéphrine, de dopamine, de dobutamine et de solutions salines sont effectuées.
Avec une forte probabilité de développer cette maladie, un traitement anticoagulant est prescrit avec des médicaments prescrits pour réduire la viscosité du sang et la formation de plaquettes dans le sang.
Héparine par voie intraveineuse non fractionnée, daltéparine sodique, sous-cutané de faible poids moléculaire ou fondaparinux.
La posologie de l'héparine est choisie en fonction du poids du patient et du dosage de l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée). Préparer une solution d'héparine de sodium 20000 u / kg par 400 ml de nat. solution. Dans un premier temps, 80 unités / kg de jet sont injectées, suivies de 18 doses / kg / h de perfusion. Après 4-6 heures, l’APTT est déterminé, puis la correction est effectuée toutes les trois heures jusqu’à atteindre le niveau souhaité d’APTT.
Dans la plupart des cas, les injections sont effectuées par voie sous-cutanée avec de l'héparine de bas poids moléculaire, car elles sont plus pratiques et sûres à utiliser que la perfusion intraveineuse.
L'énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour) et la Tinzaparine (175 unités / kg 1 fois par jour) sont présentées à partir d'héparines de bas poids moléculaire. Au début du traitement par les anticoagulants, la warfarine (5 mg une fois par jour) est indiquée. Après la fin du traitement anticoagulant, Varfamina doit être poursuivi pendant trois mois.
Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, la thérapie de reperfusion joue un rôle important, dans lequel l'objectif principal est de retirer un caillot sanguin et de créer un flux sanguin normal dans les artères pulmonaires. Cette thérapie est effectuée chez les patients à haut risque. La streptokinase est prescrite à une dose de charge de 250000 unités pendant une demi-heure, après 100 000 unités par heure pendant la journée. Un régime accéléré à une dose de 1,5 million d'unités dans les deux heures peut être appliqué. L'urokinase (3 millions d'unités pendant deux heures) ou l'alteplase (100 mg pendant deux heures ou 0,5 mg / kg de poids corporel du patient pendant 15 minutes) sont également prescrits. Les saignements constituent un problème dangereux lié à cette thérapie thrombolytique. Des saignements abondants se développent dans 15% des cas, dont 2% se terminent par un accident vasculaire cérébral.
La thrombectomie (élimination chirurgicale des caillots sanguins) est considérée comme une méthode alternative de traitement de l'embolie pulmonaire à haut risque lorsqu'un traitement anticoagulant et thrombolytique est contre-indiqué. Avec cette méthode, l'installation de filtres à cava, qui sont eux-mêmes certains filtres, est installée. Ces filtres détectent les caillots sanguins de la paroi vasculaire et les empêchent de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ce filtre est injecté à travers la peau dans la veine jugulaire interne ou dans la veine fémorale, en se fixant au-dessous du niveau des veines rénales.
Si vous suspectez des signes d'embolie pulmonaire, pouvant s'accompagner de douleurs thoraciques sévères, de toux, d'hémoptysie, de perte de conscience, d'essoufflement, de fièvre sévère, vous devez appeler dès que possible l'équipe d'ambulances pour expliquer les symptômes du patient. Il est conseillé de placer soigneusement le patient sur une surface horizontale avant l'arrivée des ambulanciers.
En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence au stade pré-hospitalier sont effectués avec la désignation d'une position strictement horizontale du patient; anesthésiant Fentanyl (0,005%) 2 ml avec 2 ml de Dropéridol ou Analgin à 0,25% 3 ml à 50% avec Promedol 1 ml à 2% par voie intraveineuse; injection intraveineuse d’héparine à raison de 10 000 unités de jet; avec des signes prononcés d'insuffisance respiratoire, le traitement de l'insuffisance respiratoire; en cas de troubles du rythme cardiaque, déterminés à l'écoute du patient, un traitement est instauré pour rétablir un rythme cardiaque normal et prévenir les arythmies; à la mort clinique, ils effectuent des mesures de réanimation.
En cas de thromboembolie pulmonaire grave ou modérée, le traitement par perfusion nécessite l’introduction d’un cathéter dans la veine centrale.
En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, Lasix est administré à raison de 5 à 8 ml à 1% en poids, avec une dyspnée grave du promédol à 2% à une dose de 1 ml en poids.
Pour effectuer une oxygénothérapie, utilisez Euphyllinum sur 10 ml de 2,5% par voie intraveineuse (il n’est pas appliqué à l’ENFANT augmenté!).
Lorsque la pression artérielle diminue, Cordiamine 2 ml est injecté par voie sous-cutanée.
Si la douleur dans la thromboembolie des branches des artères pulmonaires persiste avec l’effondrement, alors la noradrénaline 1 ml à 0,2% est injectée par voie intraveineuse dans 400 ml de glucose à un débit de 5 ml / min tout en contrôlant la pression artérielle. Vous pouvez également utiliser Mezaton 1 ml par voie intraveineuse, jet, lent ou corticostéroïdes (Prednisone 60 mg ou 100 mg d’hydrocortisone).
L'hospitalisation du patient est indiquée dans l'unité de soins intensifs.
En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic n'est généralement pas tout à fait favorable.
Les conséquences d'une thromboembolie pulmonaire massive peuvent être mortelles. Une mort subite peut survenir chez ces patients.
En cas d'infarctus pulmonaire, la mort de son site survient avec le développement d'une inflammation dans le foyer mort. De plus, avec ce type de pathologie, une pleurésie peut se développer (inflammation de la paroi externe des poumons). Développent souvent une insuffisance respiratoire.
Mais les conséquences les plus désagréables de la thromboembolie sont ses rechutes au cours de la première année.
Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend principalement de ses mesures de prévention. Il existe deux types de prophylaxie: primaire (avant l'apparition de la thromboembolie) et secondaire (prévention des rechutes).
La prévention primaire consiste à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Cette prévention est particulièrement recommandée aux personnes sédentaires et en surpoids. Cela comprend le bandage serré des jambes avec des bandages élastiques, la gymnastique thérapeutique et récréative, la prise d'anticoagulants, les méthodes chirurgicales d'ablation de la veine avec des caillots de sang, l'implantation d'un filtre à cava, la compression intermittente des jambes, le refus de la nicotine et l'alcool.
Il est important que les femmes refusent de porter des chaussures avec des talons supérieurs à cinq centimètres en raison du développement d’une charge importante sur l’appareil veineux des membres inférieurs.
La prévention secondaire de l’embolie pulmonaire est l’utilisation constante d’anticoagulants avec des interruptions mineures et l’installation de filtres à cava.
En outre, ces patients devraient être dans le dispensaire avec un thérapeute, un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Il est important d'être examiné deux fois par an.
Le pronostic d'embolie pulmonaire sans mesures préventives, en particulier une prophylaxie secondaire, est défavorable. Une rechute peut survenir dans 65% des cas, dont la moitié peut être fatale.