Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire (version abrégée - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle des caillots sanguins bouchent les branches de l'artère pulmonaire de façon dramatique. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la grande circulation humaine.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent précisément du fait de l'embolie pulmonaire. Très souvent, l'embolie pulmonaire est la cause du décès des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième des personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, le décès survient dans la plupart des cas dans les deux heures suivant le développement d'un embole.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence des embolies pulmonaires, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes communs de la maladie ressemblent souvent aux signes d'autres maladies et le diagnostic est donc souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à cause de caillots sanguins apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la cause principale de l'embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d'une thrombose veineuse profonde des jambes. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots de sang provenant des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, suivent constamment le repos au lit. Le plus souvent, il s'agit de personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que de personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste par une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.

Cependant, une embolie pulmonaire affecte parfois des personnes ne présentant aucun signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une position forcée pendant une longue période, par exemple, si elle vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: présence de lésions de la paroi vasculaire, ralentissement du flux sanguin au site de la lésion, coagulation sanguine élevée.

Les dommages aux parois de la veine surviennent souvent pendant l'inflammation, en cours de blessure, ainsi que par injection intraveineuse. À son tour, le débit sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port de gypse, repos au lit).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme facteurs d'augmentation de la coagulation du sang, et cette affection peut également déclencher l'utilisation de contraceptifs oraux et du SIDA. Un risque plus élevé de formation de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes du deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots de sang qui, à une extrémité, sont fixés à la paroi du vaisseau, tandis que l'extrémité libre d'un caillot de sang se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel thrombus se rompt. En outre, le caillot de sang se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, un thrombus frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans ce cas, les petits vaisseaux dans les poumons peuvent être bloqués.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les experts déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux sanguins des poumons. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale de la pression artérielle, une perte de conscience, un dysfonctionnement du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est déterminée dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de maladie, la personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La dysfonction du ventricule droit est moins prononcée.

Dans la thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n’est pas altérée, mais le patient souffre d’essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aiguë, chronique et subaiguë. Dans la forme aiguë de la maladie, PATE commence soudainement: hypotension, douleur thoracique sévère, essoufflement. Dans le cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation du nombre de défaillances ventriculaires et respiratoires droites, signes de pneumonie par infarctus. Forme chronique récurrente de la thromboembolie est caractérisée par la récurrence de l'essoufflement, symptômes de la pneumonie.

Les symptômes thrombo-emboliques dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de l'apparition d'une thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement est généralement dramatique. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile. La survenue d'une dyspnée est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, une personne a l'impression de ne pas avoir assez d'air, dans d'autres cas, un essoufflement se manifeste de manière particulièrement prononcée. La tachycardie est également un signe de thromboembolie: le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou un inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la majorité des patients constate une vive douleur à la dague derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut alors être déchirante et se faire sentir derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut s'étendre au-delà de la région du sternum. Une embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut apparaître sans douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des éclaboussures de sang, un bleuissement ou un blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez.

En écoutant, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région cardiaque. Lorsqu'un échocardiogramme est réalisé, des caillots sanguins se retrouvent dans les artères pulmonaires et les parties droites du cœur, ainsi que des signes d'altération de la fonction ventriculaire droite. Sur la radiographie sont visibles les changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Cela entraîne une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient présente une augmentation de la température corporelle allant jusqu’à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs à la poitrine, de la toux, de la toux, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l’essoufflement, l’hypotension, la température du corps, qui augmente au cours des premières heures suivant le développement de l’embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d’examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et des analyses de sang biochimiques.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un électrocardiogramme, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de signes spécifiques sont déterminés au cours de ces études.

La méthode d'investigation la plus informative est la scintigraphie pulmonaire par perfusion ventilatoire. Également mené une étude par angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également présenté, au cours duquel le médecin détermine la présence de phlébothrombose des membres inférieurs. Pour la détection de la thrombose veineuse, on utilise une phlébographie radio-opaque. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier les violations de la perméabilité des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l’objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations de l’hypertension pulmonaire chronique postembolique.

Si une suspicion d'embolie pulmonaire semble être suspectée, il est important de veiller immédiatement, au stade précédant l'hospitalisation, à ce que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela évitera la récurrence de la thromboembolie.

Le cathétérisme de la veine centrale est effectué pour le traitement par perfusion, ainsi que pour le suivi attentif de la pression veineuse centrale. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la patiente est intubée par la trachée. Afin de réduire les douleurs sévères et de soulager la circulation pulmonaire, il est nécessaire que le patient prenne des analgésiques narcotiques (à cet effet, une solution de morphine à 1% est principalement utilisée). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.

Les patients souffrant d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de choc, d'hypotension artérielle, reçoivent une réopolyglucine par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué à une pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est indiquée. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un patient est diagnostiqué avec une pneumonie par infarctus, on lui prescrit un traitement antibiotique.

Pour rétablir la perméabilité de l'artère pulmonaire, un traitement conservateur et chirurgical a été appliqué.

Les méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre d'une thrombolyse et la prévention de la thrombose pour prévenir une re-thromboembolie. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.

Ce traitement est effectué dans le cas où le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir une surveillance complète en laboratoire du processus de traitement. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l'utilisation d'un tel traitement. Ce sont les dix premiers jours après une chirurgie ou une blessure, la présence de maladies concomitantes, dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, une forme active de tuberculose, une diathèse hémorragique, des varices de l'œsophage.

En l'absence de contre-indications, le traitement par l'héparine commence immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d’anticoagulants indirects. Les patients sous warfarine ont indiqué avoir pris au moins trois mois.

Il a été démontré que les thrombus avaient été enlevés chirurgicalement (thrombectomie) chez les personnes pour lesquelles une contre-indication au traitement thrombolytique était évidente. Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les vaisseaux. Ces tamis peuvent contenir des caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. De tels filtres sont insérés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour la prévention de la thromboembolie, il est important de savoir exactement quelles conditions prédisposent à l'apparition de thrombose et de thromboembolie veineuses. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, obligées de rester au lit pendant longtemps, soumises à un traitement diurétique massif, prenant des contraceptifs hormonaux pendant une longue période sont particulièrement attentives à leur état de santé. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et de vascularite systémique, le diabète sucré, constitue un facteur de risque. Le risque de thromboembolie augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la colonne vertébrale, le séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Les personnes atteintes de varices des jambes et de personnes obèses atteintes d'un cancer doivent être particulièrement attentives à leur état de santé. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps du repos au lit postopératoire pour traiter la thrombophlébite veineuse de la jambe. Les personnes à risque suivent un traitement prophylactique avec des héparines de bas poids moléculaire.

Pour prévenir les manifestations thromboemboliques, les antiagrégants sont périodiquement pertinents: il peut y avoir de petites doses d'acide acétylsalicylique.

Quel genre de maladie est une telle thromboembolie pulmonaire, est-il possible de vivre avec?

Les maladies vasculaires, qui se développent généralement dans les membres inférieurs ou dans les os du bassin, sont très dangereuses pour l'homme. Ils peuvent souvent conduire à une amputation, voire à la mort. La raison en sera des caillots de sang (caillots de sang), déposés sur leurs parois internes, qui peuvent à tout moment se détacher de leur place, pour suivre le canal du vaisseau.

Un caillot est capable de bloquer l'un des vaisseaux les plus importants pour la vie humaine. Cette affection s'appelle une embolie pulmonaire. Pour réduire, les médecins utilisent l'abréviation suivante - TELA.

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire?

L'arrêt du mouvement d'un caillot sanguin se produit dans des vaisseaux rectilignes qui transportent du tissu conjonctif fluide des poumons au muscle cardiaque ou dans leurs branches. Les conséquences dépendent directement du nombre de particules "flottantes", de leur taille. Plus la formation est importante, plus la probabilité de chevauchement absolu des artères vitales augmente rapidement.

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Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez des patients présentant des problèmes dans le fonctionnement du système cardiovasculaire, notamment des troubles du développement des valves.

La thromboembolie est souvent une complication d'une intervention postopératoire dans la cavité abdominale, dans la région pelvienne, y compris les organes reproducteurs. Le diagnostic peut être associé à la formation de caillots sanguins. Beaucoup d'entre eux, pendant un moment, se comportent secrètement. La pathologie est considérée comme un problème de vieillissement, car l'usure vasculaire se produit avec le temps, les maladies du sang sont plus courantes.

Les personnes souffrant de cancer, d'obésité, ainsi que ceux qui mènent une vie sédentaire, sont les plus susceptibles à une embolie pulmonaire.

Dans les milieux médicaux, la thromboembolie n'est pas considérée comme un diagnostic rare. Selon des estimations moyennes, environ 500 à 600 000 personnes par an se rendent dans des institutions médicales avec ce problème. Malheureusement, la moitié des patients de ce nombre ne peuvent pas être sauvés. Cela est dû à la formation de caillots sanguins, à leur séparation inattendue et à leur vitesse de déplacement. Les particules de sang peuvent rester silencieuses toute ma vie, et peuvent se détacher, complètement inaperçues.

En plus de la concentration de caillots sanguins dans les membres inférieurs et la région pelvienne, ils peuvent apparaître dans l'oreillette droite, dans les membres supérieurs, mais cet état est observé plus rarement. L'algorithme est simple: en cas de blessure de la couche supérieure du lit vasculaire, la couche suivante s'ouvre, ce qui contribue à une coagulation plus rapide du liquide hématopoïétique, d'autres particules étant attachées à cette zone.

• massif - affecte les deux tiers des branches pulmonaires (douleurs des artères principales, ainsi que du tronc lui-même), provoque une diminution de la pression artérielle, provoque un choc;
• submassive - affecte un tiers du réseau vasculaire (pathologie de différents organes respiratoires), le ventricule droit du muscle cardiaque peut être affecté, des dysfonctionnements du myocarde peuvent être observés;
• non-massive - se manifeste sous la forme d'une lésion dans moins d'un tiers de la structure respiratoire (ceci concerne les artères distantes derrière la partie médiane), s'accompagne d'un nombre minimal de signes ou de leur absence complète, provoque une crise cardiaque d'un des organes respiratoires.

Raisons

La thromboembolie peut entraîner divers facteurs. Les médecins se concentrent sur trois principaux:

• déformation du système vasculaire;
• la coagulation sanguine rapide;
• circulation sanguine altérée.

Souvent, le processus est activé pendant la période de perturbation hormonale: grossesse, ménopause.

Il y a beaucoup de facteurs associés qui peuvent amener une personne plus près de cet état, tous sont liés à la stagnation du sang.

• cathétérisme à long terme (endommage les cellules du lit hématopoïétique, qui, en se protégeant, forment des caillots aux endroits où elles se déforment);
• tabagisme, alcool (spasmes des vaisseaux sanguins, les rend plus flasques, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine);
• mauvaise alimentation, obésité, diabète des deux types (augmenter le travail de l'ensemble du système cardiovasculaire, conduire à l'athérosclérose, contribuer à augmenter le niveau de pression, le cholestérol, la formation de plaques de cholestérol);
• maladie cardiaque (violer ses fonctions de base)
• les maladies d'étiologie virale qui affectent l'état du tissu conjonctif liquide;
• manque de mouvement, pastel long séjour.

• une augmentation du fibrogène (protéine incolore) dans le sang responsable de la coagulation sanguine;
• maladies héréditaires, génétiques qui provoquent des problèmes avec le système hématopoïétique.

• le processus de déshydratation, à la suite de certaines maladies;
• une augmentation du nombre de globules rouges dans la composition du fluide conjonctif;

Déformation des parois vasculaires:

• maladies génétiques auto-immunes;
• interventions chirurgicales;
• blessures, microtraumatismes;
• les infections;
• plaques de cholestérol;
• les varices;
• thrombose, thrombophlébite.

Tout problème de vaisseaux sanguins peut avoir des conséquences graves, des maladies incurables.

Les symptômes

Les médecins en sont venus à la conclusion que cette pathologie pouvait très bien se masquer. Les symptômes qui indiqueraient strictement une embolie pulmonaire sont difficiles à nommer. Tous les signes peuvent facilement se chevaucher avec d'autres maladies. Avec un degré de gravité élevé, les médecins ne recherchent pas de symptômes graves, les indicateurs peuvent être des signaux plus superficiels.

Parfois, le corps ne réagit qu’avec un léger essoufflement, alors qu’une grosse artère a souffert. Inversement, une douleur aiguë dans la poitrine cache souvent un caillot de sang dans un petit vaisseau.

• une pression artérielle basse, mais l’augmentation possible du pouls qui souffle s’affaiblit;
• sueur froide et collante;
• évanouissement;
• douleur dans les poumons, surtout lorsqu’on prend délibérément une profonde respiration;
• respiration intermittente, essoufflement;
• teinte grise ou bleuâtre;
• toux sévère, avec arrêt, en cas d'hémorragie, souvent avec écoulement sanglant;

La maladie peut être accompagnée d'une inflammation et d'une élévation de la température.

Diagnostics

La maladie, que les médecins appellent le «masqueur», est très difficile à détecter à un stade précoce. Les symptômes peuvent être la preuve d'un développement ultérieur. Une surveillance constante, la disponibilité d'un livre médical et, en conséquence, des examens vous aideront à ne pas oublier les symptômes, même les plus faibles.

ECG

L'électrocardiographie est la première chose que les médecins peuvent prescrire, en soupçonnant une embolie pulmonaire. Il s'agit d'un appareil capable d'enregistrer même les plus petites impulsions dans le processus de fonctionnement du muscle cardiaque.

Signes identifiés pendant le processus d'examen par l'ECG:

• arythmie (moins souvent, fibrillation auriculaire);
• le travail de l'oreillette droite, la surcharge de cette zone;
• hypoxie du ventricule droit, problèmes d'impulsions électriques dans cette région.

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes peuvent conduire dans une direction complètement différente, en désignant des maladies telles que:

Pendant l'examen, les spécialistes ne peuvent identifier aucun signe relatif au diagnostic. Les médecins ne peuvent pas se concentrer sur les déviations mineures, dans le rayon des systèmes broncho-pulmonaire et cardiaque. Mais si une personne ne se sent pas assez en bonne santé, il est préférable de poursuivre le diagnostic.

Rayon X des poumons

Au moins une fois par an, vous devez faire une radiographie des poumons. Cette avancée technique permet de détecter à un stade précoce le début d'un problème avec le système broncho-pulmonaire.

Utilisation d'appareils à rayons X révèlent

• déviation dans la direction d'un dôme, en cas de défaite de l'une des parties;
• déformation de l'oreillette droite, ainsi que du ventricule;
• augmentation du système vasculaire racinaire;
• une augmentation de la branche du tronc du poumon (artère descendante);
• rétrécissement du réseau vasculaire au niveau cellulaire;
• diminution du lobe pulmonaire;
• une ombre ressemblant à l'image d'un triangle, avec le sommet intérieur du système pulmonaire;
• la présence de fluide dans les tissus.

IRM

Les études qui aident à visualiser le système cardiovasculaire, détectent la présence de caillots sanguins.

CT

Une méthode plutôt douloureuse dans laquelle un agent de contraste est injecté à un patient par le biais du système veineux, puis un balayage est effectué. Grâce au contraste des couleurs, les médecins peuvent détecter les caillots, leur localisation et la déformation des artères.

Échographie

L'échographie permet de détecter certains symptômes indiquant une maladie du système circulatoire. Cette méthode de recherche convient à la fois au cœur et aux vaisseaux de tout l'organisme.

Lors de l'étude du muscle cardiaque:

• hypertrophie ventriculaire droite, affaiblissement de ses contractions;
• déformation du septum entre les ventricules, du côté du gauche;
• la présence de caillots sanguins dans une zone particulière, y compris le muscle cardiaque;
• valve molle, retour flux de sang.

L'examen du navire est prescrit afin de pouvoir intercepter (détecter) un thrombus. La doppleroscopie est le plus souvent réalisée, ce qui permet de suivre le flux sanguin, ce qui est un indicateur de la présence ou de l'absence de caillots sanguins.

Scintigraphie de ventilation et de perfusion

Cette méthode est très informative. L'image de l'étude fournit une occasion de voir la violation dans l'écoulement du sang.

La section précédente porte principalement sur les études menées aux derniers stades de la maladie. La sécurité de la vie humaine dépendra de la mobilité des actions (consulter un médecin, diagnostiquer la maladie). Malheureusement, personne ne peut garantir l'exactitude ni la rapidité de la détection du problème. La mort dans de tels cas ne fait pas exception. Pour éviter cela, surveillez vos navires à partir de 35 ans. Et pour les personnes qui ont découvert une prédisposition génétique dans cette région, cela devrait être fait dès le plus jeune âge.

Traitement

Les effets sur la maladie doivent d’abord être strictement médicaux. Lors de la détection d'une embolie pulmonaire, le patient doit être immédiatement placé dans l'unité de soins intensifs.

Médicaments pouvant réduire la coagulation du système hématopoïétique.

Thrombolytiques (drogues intraveineuses)

La chirurgie est également possible. Il est nécessaire pour intercepter un caillot de sang.

Les indications suivantes conduisent à des opérations:

• thromboembolie massive;
• manque de résultats dans le traitement des méthodes conservatrices;
• récidive de la maladie;
• circulation sanguine altérée, trouble du sang épais, présence de caillots sanguins;
• restriction de l'apport sanguin aux poumons;
• hypotension artérielle;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire principale, ainsi que des branches adjacentes.

Les opérations sont de plusieurs types:

• L'embolectomie est l'élimination de morceaux de tissu pouvant servir de particules du principal organisme bloquant. L'opération la plus courante pour un tel diagnostic;
• thrombendartériectomie - élimination de la paroi interne du vaisseau, qui contient le caillot, qui menace de se déchirer;

La chirurgie thoracique est considérée comme une manipulation très complexe. Surtout pour cela, le corps humain est refroidi à 8,8 degrés, ouvrez le sternum, pour accéder aux zones à problèmes. Après détection, le vaisseau est ouvert et les caillots sont enlevés. Afin de ne pas arrêter la circulation sanguine, un système artificiel est connecté. De plus, une opération sur le muscle cardiaque peut être effectuée.

Une autre méthode chirurgicale, qui est généralement une mesure préventive, consiste à installer un "filtre KV". C'est une sorte de maillage, qui est placé dans la veine cave inférieure afin de ne pas rater les formations détachées des artères vitales principales.

Le traitement de l'embolie pulmonaire par la médecine traditionnelle est extrêmement dangereux pour la vie humaine. Quand une suspicion devrait faire rapidement appel à une institution médicale, sinon la menace de mort atteindra son maximum.

Médecine populaire

Les méthodes de traitement populaires ne peuvent pas être utilisés dans les cas de maladies graves du système cardiovasculaire. Ils peuvent être fait que peu d'emphase, en tant que méthode de prévention.

En cas de localisation génétique des troubles cardiovasculaires, des compresses à base de plantes à base d’eau ou d’alcool peuvent être utilisées tout au long de la vie.

Pour ce faire, les plantes ont bonne mine:

• absinthe;
• marronnier
• aloès;
• Kolanchoe;
• bodyaga;
• houblon;
• écorce de cèdre;
• écorce de cèdre;
• moustache d'or;
• la chicorée;
• l'ail;
• le trèfle;
• trèfle.

Les matières premières peuvent être cuites à la vapeur dans un bain-marie, ou on peut en fabriquer des alcools, à un taux de 100 grammes. sur un litre. Compresse appliquée pendant 15-20 minutes. Vous pouvez également vous essuyer les pieds avec du vinaigre de cidre légèrement dilué.

Premiers secours

Le traitement, qui est effectué en cas de détection d'une embolie pulmonaire, doit être très puissant. Mais surtout, vous devez savoir comment fournir les premiers secours.

En raison des symptômes flous, une thromboembolie peut être confondue avec autre chose. Quoi qu'il en soit, les premiers secours doivent être rapides et compétents.

• appeler les soins d'urgence;
• aider le patient à prendre une position horizontale;
• ouvrez le col, ouvrez les fenêtres pour augmenter le flux d'air frais.

Malheureusement, c’est la seule chose qui puisse être faite par ceux qui se trouvent à proximité. Aucune autre action ne peut être rendue! La seule exception peut être un massage cardiaque indirect, s’il s’arrête.

Pronostic à vie

L'embolie pulmonaire est une maladie mortelle qui peut tuer une personne en un instant. Dans les cas les plus favorables, lorsqu'un tel résultat a été empêché, il convient de protéger soigneusement son corps contre les effets indésirables externes et internes.

Conditions pour un bon pronostic après une embolie pulmonaire:

• respect de toutes les recommandations médicales;
• l'utilisation de médicaments qui contribuent à l'élimination des caillots sanguins qui résistent à la coagulation sanguine rapide;
• l'utilisation de médicaments non stéroïdiens qui empêchent le processus de ré-inflammation;
• porter des sous-vêtements de compression;
• éviter les températures élevées à l'extérieur, la lumière directe du soleil, la baignade.

En observant toutes les mesures préventives, vous pouvez prolonger les années de la vie.

Dans les temps anciens, les sangsues étaient utilisées pour traiter les varices, à l'origine de l'accumulation de caillots (caillots sanguins). Pour éviter les saignements importants, ils se chevauchent dans une zone légèrement plus haute que la veine elle-même.

Prévention

Des mesures préventives doivent être prises tout au long de la vie. C'est principalement d'eux que dépend la santé humaine.

Assurez-vous de surveiller l'état des vaisseaux sanguins. Pour ce faire: suivez une nutrition adéquate:

• exclure frit, gras, salé, fumé;
• introduisez une grande quantité de fibres, de légumes, de baies et de fruits dans votre régime alimentaire;
• boire autant d'eau pure que possible.

Veillez également à faire attention à votre système nerveux. Pour le renforcer prendre des vitamines, des sédatifs, d'origine végétale:

Il est nécessaire de remplacer les boissons excitantes, telles que le thé et le café, par des tisanes. Buvez des boissons aux fruits ou des compotes de baies aussi souvent que possible. Ne vous inquiétez pas pour les bagatelles, dormez toujours suffisamment.

Une excellente méthode préventive sera un mode de vie actif. Les cours sont des sports faciles, les promenades obligatoires avant le coucher, contribuent au renforcement des vaisseaux sanguins, à la liquéfaction du liquide conjonctif écarlate.

Un facteur important dans la santé des vaisseaux sanguins est la profession sédentaire ou debout. De telles poses imposent une charge énorme sur l'ensemble du système.

Il est strictement interdit de consommer de l'alcool et du tabac, qui sont l'une des principales causes de la destruction du système cardiovasculaire. L'exception peut être le vin rouge en petites quantités, pas plus de 1-2 fois par mois. Récemment, les médecins ont affirmé que le cognac est un vasodilatateur qui favorise la circulation sanguine. Il est recommandé de ne pas en prendre plus de 25 à 30 grammes. deux ou trois fois par semaine, strictement avant le coucher.

Les avis

La terrible maladie que notre beau-père avait. Aucune médecine traditionnelle ne sera utile ici. Des médicaments anticoagulants, mais seulement à un stade précoce.

Habituellement, les problèmes de vaisseaux sanguins sont hérités. Ils se produisent également chez les personnes à risque: personnes atteintes de maladies chroniques, menant une vie sédentaire, etc. J'appartiens à cette catégorie. C'est pourquoi, dès mon plus jeune âge, j'essaie autant que possible de marcher, de prendre des sédatifs pour éviter le stress. Je porte une attention particulière aux veines de mes jambes: je les frotte avec du vinaigre de cidre de pomme, je fais des compresses avec de l'absinthe. Ça m'aide Aucun caillot de sang, contrairement aux représentants de ma lignée féminine, je n'ai pas trouvé.

L'embolie pulmonaire ne se produit pas comme cela - c'est seulement la négligence des vaisseaux sanguins. Bien manger, boire des teintures à base de plantes, utiliser la médecine traditionnelle comme des lotions et des compresses, les vaisseaux seront en bonne santé.

Pour empêcher les caillots sanguins de marcher dans le corps, il est nécessaire de prévenir leur apparition: renforcer le système vasculaire. Principalement - c’est l’absence de mauvaises habitudes et de vie mobile. Ne pas interférer aussi les vitamines qui renforcent les parois des artères. Je suis arrivé à cette conclusion en travaillant comme infirmière en soins intensifs.

Conclusion

La santé humaine dépend directement de son style de vie. Le respect de toutes les recommandations relatives aux mesures préventives contribue à préserver l’état du système cardiovasculaire dans des conditions normales. Ce sera un excellent moyen prophylactique contre la déformation des parois artérielles et la formation de caillots sanguins.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante - c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès en importance (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Environ 650 000 embolies pulmonaires et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année aux États-Unis.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde est de 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang s'écoule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Le tissu adipeux exerce un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et le cœur a de plus en plus de difficulté à pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de la sortie du sang à la suite de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, kyste, hypertrophie de l'utérus.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os dans les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par le corps, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation du taux sanguin de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation du sang.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• Prendre certains médicaments qui favorisent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une coagulation sanguine accrue.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Réception d'un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances impliquées dans le processus de coagulation du sang.

• Les chirurgies endovasculaires sont pratiquées sans incisions. À cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau à travers une ponction qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• une toux pendant laquelle les expectorations peuvent saigner du sang (s'il y a une hémorragie dans le poumon);
• diminution de la tension artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur gluante et froide;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• la pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer la probabilité d'embolie pulmonaire avant l'examen?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Embolie pulmonaire (PE): causes, signes, traitement

Soulagement et joie après une opération planifiée réalisée par les meilleurs spécialistes au plus haut niveau, peut se transformer en un éclair en malheur. Le patient, qui se remettait et faisait les plans les plus ambitieux pour l'avenir, a soudainement disparu. Les membres de la famille, qui ont tué le chagrin de leurs proches en utilisant le mot inconnu "PEH", ont expliqué de manière compréhensible qu'un thrombus s'était détaché et avait fermé l'artère pulmonaire.

L'état postopératoire n'est pas la seule cause d'embolie pulmonaire.

Les caillots sanguins attachés aux vaisseaux sanguins et, pour le moment, aux parois des vaisseaux sanguins peuvent se rompre à tout moment et créer des obstacles à la circulation sanguine dans le tronc pulmonaire et les branches de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres vaisseaux veineux et artériels appelez thromboembolie.

L'essentiel de la terrible complication

Embolie pulmonaire ou embolie pulmonaire - une complication soudaine de thrombose veineuse aiguë de veines profondes et superficielles qui recueillent le sang de divers organes du corps humain. Souvent, le processus pathologique qui crée les conditions d’une thrombose accrue concerne les vaisseaux veineux des membres inférieurs. Cependant, dans la plupart des cas, une embolie se déclare avant l'apparition des symptômes de thrombose, il s'agit toujours d'une affection soudaine.

Le blocage du tronc pulmonaire (ou des branches de l’AL) prédispose non seulement aux processus chroniques de longue durée, mais aussi aux difficultés temporaires rencontrées par le système circulatoire au cours des différentes périodes de la vie (blessures, chirurgies, grossesse et accouchement...).

Certaines personnes perçoivent la thromboembolie des artères pulmonaires comme une maladie toujours mortelle. Il s’agit d’une condition mettant réellement la vie en danger, mais elle ne suit pas toujours le même chemin, avec trois options pour le parcours:

• Thromboembolie fulgurante (super-aiguë) - ne donne aucune raison, le patient peut se rendre dans un autre monde en 10 minutes;
• Forme aiguë - libère pour traitement thrombolytique urgent jusqu'à un jour;
• Embolie pulmonaire subaiguë (récurrente) - caractérisée par une faible manifestation de manifestations cliniques et le développement progressif du processus (infarctus du poumon).

En outre, les principaux symptômes d'embolie pulmonaire (essoufflement grave, apparition soudaine, peau bleue, douleur à la poitrine, tachycardie, chute de la pression artérielle) ne sont pas toujours prononcés. Souvent, les patients remarquent simplement une douleur dans l'hypochondre droit due à une congestion veineuse et à une distension de la capsule hépatique, des troubles cérébraux provoqués par une chute de pression artérielle et le développement d'une hypoxie, d'un syndrome rénal, ainsi que d'une toux et d'une hémoptysie typiques d'une embolie pulmonaire peuvent persister et apparaître au bout de quelques jours à peine. ). Mais l'augmentation de la température corporelle peut être observée dès les premières heures de la maladie.

Compte tenu de l’inconstance des manifestations cliniques, des différentes options quant à l’évolution et aux formes de sévérité, ainsi que de la tendance particulière de cette maladie à se dissimuler sous une pathologie différente, l’embolie pulmonaire nécessite une considération plus détaillée (symptômes et syndromes qui la caractérisent). Cependant, avant de passer à l’étude de cette maladie dangereuse, toute personne qui n’a pas de formation en médecine, mais qui a assisté au développement d’une embolie pulmonaire, doit savoir et se rappeler que la première et la plus urgente aide au patient consiste à appeler l’équipe médicale.

Vidéo: animation médicale des mécanismes de l'embolie pulmonaire

Quand faut-il avoir peur des emboles?

Une lésion vasculaire grave, qui souvent (50%) entraîne le décès du patient - embolie pulmonaire, représente un tiers de la thrombose et de l'embolie. La population féminine de la planète est menacée 2 fois plus souvent que les hommes (grossesse, prise de contraceptifs hormonaux), le poids et l'âge d'une personne, son mode de vie, ses habitudes et ses dépendances alimentaires ont également une importance non négligeable.

La thromboembolie pulmonaire nécessite toujours des soins d'urgence (médicaux!) Et une hospitalisation urgente à l'hôpital - il n'y a tout simplement pas d'espoir de «chance» en cas d'embolisation pulmonaire. Le sang qui s'est arrêté au niveau d'une partie du poumon crée une «zone morte», laissant l'irrigation sanguine sans apport sanguin, et donc sans énergie, le système respiratoire, qui commence rapidement à souffrir - les poumons s'affaissent, les bronches se rétrécissent.

Le matériel embologénique principal et la cause de l'embolie pulmonaire est la masse thrombotique, détachée du lieu de formation et qui a commencé à "marcher" dans le sang. La cause de l'embolie pulmonaire et de toutes les autres thromboembolies est considérée comme une condition créant la condition pour la formation accrue de caillots sanguins, et l'embolie elle-même est leur complication. À cet égard, les causes de formation excessive de thrombus et de développement de thromboses doivent être recherchées, en premier lieu, dans la pathologie qui survient lorsque les parois vasculaires sont endommagées, lorsque le flux sanguin ralentit (insuffisance congestive) et que les troubles de la coagulation sanguine (hypercoagulation):

1. Maladies vasculaires des jambes (athérosclérose oblitérante, thromboangéite, varices des membres inférieurs) - une congestion veineuse, très propice à la formation de caillots sanguins, contribue plus souvent que d’autres (jusqu’à 80%) au développement de la thromboembolie;
2. L'hypertension;
3. Diabète (vous pouvez vous attendre à quoi que ce soit de cette maladie);
4. Les maladies cardiaques (défauts, endocardite, arythmies);
5. Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie, myélome, drépanocytose);
6. Pathologie oncologique;
7. La compression du faisceau vasculaire de la tumeur;
8. Hémangiomes caverneux de taille énorme (stagnation du sang en eux);
9. Anomalies dans le système hémostatique (augmentation de la concentration de fibrinogène pendant la grossesse et après l'accouchement, hypercoagulation comme réaction protectrice en cas de fracture, de luxation, de blessure des tissus mous, de brûlures, etc.);
10. Chirurgie (surtout vasculaire et gynécologique);
11. Repos au lit après la chirurgie ou d'autres conditions nécessitant un repos prolongé (la position horizontale forcée ralentit la circulation sanguine et prédispose aux caillots sanguins);
12. Les substances toxiques produites dans le corps (cholestérol - la fraction de LDL, toxines microbiennes, complexes immuns), ou de l’extérieur (y compris les composants de la fumée de tabac);
13. Les infections;
14. Rayonnement ionisant;

La part du lion des fournisseurs de caillots sanguins dans l'artère pulmonaire sont les vaisseaux veineux des jambes. La stagnation dans les veines des membres inférieurs, une violation de la structure structurale des parois vasculaires, un épaississement du sang provoque une accumulation de globules rouges à certains endroits (le futur thrombus rouge) et transforme les vaisseaux sanguins des jambes en une usine produisant des caillots inutiles et très dangereux pour le corps, ce qui crée un risque de séparation et de blocage de la voie pulmonaire. En attendant, ces processus ne sont pas toujours dus à une pathologie grave: style de vie, activités professionnelles, mauvaises habitudes (fumer!), Grossesse, utilisation de contraceptifs oraux - ces facteurs jouent un rôle important dans le développement d'une pathologie dangereuse.

Plus une personne est âgée, plus elle a de «chances» d'obtenir une PEI. Ceci est dû à l'augmentation de la fréquence des conditions pathologiques au cours du vieillissement de l'organisme (le système circulatoire en souffre principalement) chez les personnes qui ont franchi le cap des 50-60 ans. Par exemple, une fracture du col du fémur, qui suit très souvent un âge avancé, chez un dixième des victimes se termine par une thromboembolie massive. Chez les personnes de plus de 50 ans, les blessures et les affections postopératoires présentent toujours une complication sous la forme de thromboembolie (selon les statistiques, plus de 20% des victimes présentent un tel risque).

D'où vient le caillot de sang?

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire est considérée comme le résultat d'une embolie par des masses thrombotiques venues d'autres lieux. Tout d'abord, l'apparition du processus thrombotique est à l'origine de la thromboembolie massive de l'AL, qui devient dans la plupart des cas la cause de la mort:

• Dans les vaisseaux des membres inférieurs et des organes pelviens. Cependant, il ne faut pas confondre thromboembolie causée par l’arrivée d’un thrombus rouge des vaisseaux veineux des jambes (PE) est une complication de la thrombose veineuse aiguë avec obstruction des vaisseaux artériels des membres inférieurs, par exemple occlusion de l’artère fémorale. Bien entendu, l'artère fémorale peut être une source d'embolie, qui se produira au-dessous de la thrombose, et des formations denses provoquant la PEH remontent des veines des jambes (où sont les poumons et les jambes?);
• Dans les systèmes de la veine cave supérieure et inférieure.
• Beaucoup moins souvent, le processus thrombotique est localisé dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux des mains.

Par conséquent, il est clair que la présence dans l’arsenal du patient d’une thrombose veineuse embologénique des jambes, de thrombophlébite et d’autres pathologies, accompagnée de la formation de masses thrombotiques, crée le risque de développer des complications aussi terribles que la thromboembolie et devient sa cause lorsque le caillot se détache du site d’attachement et commence à migrer,, deviendra un «bouchon de navire» potentiel (embole).

Dans d'autres cas (assez rares), l'artère pulmonaire elle-même peut devenir le site de la formation de caillots sanguins - on parle alors du développement d'une thrombose primaire. Il prend sa source directement dans les branches de l'artère pulmonaire, mais ne se limite pas à une petite zone, mais tend à capturer le tronc principal, formant ainsi les symptômes du cœur pulmonaire. Les modifications des parois vasculaires d'une nature inflammatoire, athéroscléreuse et dystrophique qui se produisent dans cette zone peuvent entraîner une thrombose locale de l'AL.

Et si ça passe tout seul?

Les masses thrombotiques, qui bloquent le mouvement du sang dans le vaisseau pulmonaire, peuvent provoquer la formation active de caillots sanguins autour des emboles. La rapidité avec laquelle cet objet va prendre forme et son comportement dépendent du rapport entre les facteurs de coagulation et le système fibrinolytique. En d'autres termes, le processus peut prendre l'une des deux manières suivantes:

1. Avec la prédominance de l'activité des facteurs de coagulation, l'embole aura tendance à «se développer» fermement jusqu'à l'endothélium. En attendant, on ne peut pas dire que ce processus est toujours irréversible. Dans d'autres cas, une résorption (réduction du volume d'un caillot sanguin) et une restauration du flux sanguin (recanalisation) sont possibles. Si un tel événement se produit, il peut être attendu dans les 2-3 semaines suivant le début de la maladie.
2. La forte activité de la fibrinolyse, en revanche, contribuera à la dissolution rapide du caillot sanguin et à la libération complète de la lumière du vaisseau pour le passage du sang.

Bien entendu, la gravité du processus pathologique et son issue dépendront de la taille des emboles et du nombre d’entre eux qui sont arrivés dans l’artère pulmonaire. Une petite particule embolisante coincée quelque part dans la petite branche d'un aéronef peut ne pas produire de symptômes particuliers ni modifier de manière significative l'état du patient. Un autre élément est une formation dense et dense qui ferme un grand vaisseau et désactive une partie importante du lit artériel de la circulation sanguine, ce qui provoquera très probablement un tableau clinique orageux et pourra entraîner la mort du patient. Ces facteurs ont constitué la base de la classification de l’embolie pulmonaire par manifestations cliniques, où il existe:

• Thromboembolie non massive (ou petite) - pas plus de 30% du volume du lit artériel est défaillant, les symptômes peuvent être absents, bien que si vous désactivez 25%, des troubles hémodynamiques soient déjà constatés (hypertension modérée à l'AL);
• Un blocage plus prononcé (submassif) avec une coupure de 25 à 50% du volume - les symptômes d’insuffisance ventriculaire droite sont alors clairement visibles;
• Embolie pulmonaire massive - plus de la moitié (50 - 75%) de la lumière ne participe pas à la circulation sanguine, suivie d'une forte diminution du débit cardiaque, d'une hypotension artérielle systémique et d'un choc.

De 10 à 70% (selon différents auteurs), une embolie pulmonaire est associée à un infarctus du poumon. Cela se produit dans les cas où des branches lobaires et segmentaires sont affectées. Le développement d'une crise cardiaque devrait prendre environ 3 jours, et la validation finale de ce processus aura lieu dans environ une semaine.

Ce à quoi on peut s'attendre de l'infarctus pulmonaire est difficile à dire à l'avance:

1. En cas de crise cardiaque mineure, une lyse et un développement inverse sont possibles;
2. L’infection à l’accession menace le développement d’une pneumonie (pneumonie d’attaque cardiaque);
3. Si l'embole lui-même est infecté, l'inflammation peut pénétrer dans la zone de blocage et développer un abcès, qui finira par percer dans la plèvre;
4. Un infarctus pulmonaire étendu peut créer les conditions nécessaires à la formation de cavités;
5. Dans de rares cas, l'infarctus pulmonaire est suivi d'une complication telle qu'un pneumothorax.

Certains patients ayant eu un infarctus pulmonaire développent une réaction immunologique spécifique, semblable au syndrome de Dressler, qui complique souvent l'infarctus du myocarde. Dans de tels cas, une pneumonie récurrente fréquente est très effrayante pour les patients, car ils les ont perçus à tort comme une répétition d'une embolie pulmonaire.

Se cacher sous le masque

Différents symptômes peuvent être essayés, mais cela ne signifie pas qu'ils seront tous également présents chez un même patient:

• Tachycardie (le pouls dépend de la forme et de l'évolution de la maladie - de 100 battements / min à une tachycardie grave);
• Syndrome de douleur L’intensité de la douleur, ainsi que sa prévalence et sa durée, varient grandement: de la gêne à la douleur intolérable qui se déchire derrière le sternum, indiquant une embolie dans le tronc ou une douleur au poignard, se propageant sur la poitrine et ressemblant à un infarctus du myocarde. Dans d'autres cas, lorsque seules les petites branches de l'artère pulmonaire sont fermées, la douleur peut être masquée, par exemple par un trouble du tractus gastro-intestinal, ou être totalement absente. La durée de la douleur varie de quelques minutes à quelques heures.
• Affaiblissement respiratoire (du manque d'air à l'essoufflement), rales humides;
• Toux, hémoptysie (symptômes tardifs, caractéristiques du stade d'infarctus du poumon);
• La température corporelle augmente immédiatement (dans les premières heures) après l'occlusion et accompagne la maladie de 2 jours à 2 semaines;
• La cyanose est un symptôme accompagnant souvent des formes massives et submassives. La couleur de la peau peut être pâle, avoir une teinte cendrée ou atteindre une couleur de fonte (visage, cou);
• Diminution de la pression artérielle, risque de développer un collapsus et, plus la pression artérielle est basse, plus la lésion peut être massive;
• Évanouissement, développement possible de crises et de coma;
• Remplissage vif de sang et gonflement des veines du cou, pouls veineux positif - symptômes caractéristiques du syndrome de "cœur pulmonaire aigu", sont détectés dans les formes graves d'embolie pulmonaire.

Les symptômes d'embolie pulmonaire, en fonction de la profondeur des perturbations hémodynamiques et du débit sanguin, peuvent être plus ou moins graves et se transformer en syndromes pouvant apparaître chez un patient seul ou dans une foule.

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë (ARF) le plus fréquemment observé commence généralement sans avertissement par une respiration de gravité variable. En fonction de la forme d'embolie pulmonaire, une activité respiratoire altérée peut être non pas un essoufflement, mais simplement un manque d'air. En cas d'embolie des petites branches de l'artère pulmonaire, un épisode d'essoufflement non motivé peut prendre fin en quelques minutes.

Pas caractéristique de l'EP et de la respiration bruyante, souvent marquée "essoufflement silencieux". Dans d'autres cas, la respiration est rare et intermittente, ce qui peut indiquer le début de troubles cérébrovasculaires.

Syndromes cardiovasculaires caractérisés par la présence de symptômes de différentes déficiences: coronarienne, cérébrovasculaire, vasculaire systémique ou "cœur pulmonaire aigu". Ce groupe comprend: le syndrome d'insuffisance vasculaire aiguë (chute de pression artérielle, collapsus), le choc circulatoire, qui se développe généralement avec une variante massive de l'embolie pulmonaire et se manifeste par une hypoxie artérielle sévère.

Le syndrome abdominal est très similaire à une maladie aiguë du tractus gastro-intestinal supérieur:

1. Une forte augmentation du foie;
2. Douleur intense "quelque part dans le foie" (sous le bord droit);
3. Éructations, hoquets, vomissements;
4. Ballonnements.

Le syndrome cérébral se produit sur le fond de l'insuffisance circulatoire aiguë dans les vaisseaux du cerveau. L'obstruction du flux sanguin (et sous une forme grave - gonflement du cerveau) détermine la formation de troubles transitoires focaux ou cérébraux. Chez les patients âgés, embolie pulmonaire Une embolie pulmonaire peut débuter par un évanouissement, au lieu d'induire le médecin en erreur et de lui demander: quel est le syndrome primaire?

Syndrome de "cœur pulmonaire aigu". Ce syndrome dû à sa manifestation rapide peut être reconnu dès les premières minutes de la maladie. Pouls difficiles à compter, haut du corps instantanément bleu (visage, cou, mains et autre peau habituellement dissimulées sous un vêtement), les veines du cou gonflées sont des signes qui ne laissent aucun doute sur la complexité de la situation.

Dans la première partie des patients, l’embolie pulmonaire «tente» avec succès un masque d’insuffisance coronarienne aiguë, qui plus tard (dans la plupart des cas) est compliqué ou «masqué» par une autre maladie cardiaque très courante de nos jours et caractérisée par une soudaineté. myocarde.

En énumérant tous les signes d'embolie pulmonaire, on peut inévitablement arriver à la conclusion que tous ne sont pas spécifiques, aussi faut-il en distinguer les principaux: soudaineté, essoufflement, tachycardie, douleur à la poitrine.

Combien ont mesuré...

Les manifestations cliniques survenant au cours du processus pathologique déterminent la gravité de l'état du patient, ce qui constitue à son tour la base de la classification clinique de l'embolie pulmonaire. Ainsi, il existe trois formes de sévérité du patient atteint de thromboembolie pulmonaire:

1. La forme sévère est caractérisée par la sévérité maximale et le poids des manifestations cliniques. En règle générale, la forme grave a une évolution très aiguë. Par conséquent, très rapidement (en 10 minutes) une perte de conscience et des convulsions peuvent conduire une personne à un état de mort clinique;
2. La forme modérée coïncide avec le déroulement aigu du processus et se caractérise non pas de manière aussi spectaculaire que la foudre, mais requiert en même temps une concentration maximale dans la fourniture de soins d'urgence. Le fait qu’une personne soit touchée par une catastrophe peut faire apparaître un certain nombre de symptômes: combinaison d’un essoufflement et d’une tachypnée, pouls rapide, diminution non critique (jusqu’à présent) de la pression artérielle, douleur intense à la poitrine et à l’hypochondre droit, cyanose (cyanose) des lèvres et des ailes du nez sur le fond de la pâleur générale les visages.
3. La forme bénigne de thromboembolie pulmonaire à évolution récurrente ne se caractérise pas par des développements aussi rapides. Une embolie touchant de petites branches apparaît lente, crée des similitudes avec d'autres pathologies chroniques, ainsi une variante récurrente peut être confondue avec n'importe quoi (exacerbation de maladies broncho-pulmonaires, insuffisance cardiaque chronique). Cependant, il ne faut pas oublier que des embolies pulmonaires bénignes peuvent être un prélude à une forme sévère avec évolution fulminante, de sorte qu'un traitement doit être rapide et adéquat.

Graphique: parts de thromboembolie, de cas non diagnostiquables, de formes asymptomatiques et de décès

Souvent des patients qui ont eu une embolie pulmonaire, vous pouvez entendre qu'ils ont "trouvé une thromboembolie chronique". Très probablement, les patients ont à l’esprit une forme bénigne de la maladie avec un cycle récurrent qui se caractérise par l’apparition d’attaques récurrentes de dyspnée accompagnée de vertiges, de douleurs thoraciques brèves et une tachycardie modérée (jusqu’à 100 battements / min). Dans de rares cas, possibilité de perte de conscience à court terme. En règle générale, les patients présentant une telle forme d'embolie pulmonaire recevaient des recommandations au cours de ses débuts: jusqu'à la fin de leur vie, ils devraient être sous la surveillance d'un médecin et recevoir en permanence un traitement thrombolytique. En outre, on peut s'attendre à divers cas graves avec la forme récurrente: le tissu pulmonaire est remplacé par du connectif (pneumosclérose), la pression dans le cercle pulmonaire (hypertension pulmonaire) augmente, un emphysème pulmonaire et une insuffisance cardiaque se développent.

Tout d'abord - un appel d'urgence

La principale tâche des proches ou des autres personnes proches du patient est de pouvoir expliquer rapidement et de manière sensuelle l’essence de l’appel, de manière à ce que le régulateur comprenne à l’autre bout de la ligne: le temps ne manque pas. Le patient a juste besoin d'être allongé, en levant légèrement la tête, mais sans essayer de changer de vêtements ni de lui donner vie par des méthodes qui sont loin de la médecine.

Ce qui s’est passé - le médecin de la brigade des ambulances, qui est arrivé à un appel urgent, tentera de déterminer le diagnostic initial, qui comprend:

• Anamnèse: soudaineté des manifestations cliniques et présence de facteurs de risque (âge, pathologie cardiovasculaire et bronchopulmonaire chronique, néoplasmes malins, phlébothrombose des membres inférieurs, blessures, état postopératoire, séjour prolongé au repos, etc.);
• Examen: couleur de la peau (pâle avec une teinte grisâtre), schéma respiratoire (essoufflement), mesure du pouls (accéléré) et de la pression artérielle (abaissé);
• Auscultation - accent et tonalité divisée II sur l'artère pulmonaire; chez certains patients, on note une tonalité III (ventriculaire droit pathologique), bruit de frottement pleural;
• ECG - surcharge aiguë du cœur droit, blocage du faisceau droit de His.

L'assistance d'urgence est fournie par une équipe médicale. Bien sûr, il vaut mieux que ce soit spécialisé, sinon (version fulgurante et tranchante de l'embolie pulmonaire), la brigade linéaire devra faire appel à une "aide" plus équipée. L’algorithme de ses actions dépend de la forme de la maladie et de l’état du patient, mais il ne fait aucun doute que personne, hormis les agents de santé qualifiés, ne devrait (et n’a pas le droit de):

1. Éliminer la douleur avec l'utilisation de narcotiques et d'autres médicaments puissants (et avec une embolie pulmonaire, cela est nécessaire);
2. Introduire des anticoagulants, des agents hormonaux et antiarythmiques.

En outre, lorsque la thromboembolie pulmonaire n'exclut pas la probabilité d'un décès clinique, la réanimation doit donc être non seulement opportune, mais également efficace.

Après les mesures nécessaires (soulagement de la douleur, retrait de l'état de choc, soulagement d'une crise d'insuffisance respiratoire aiguë), le patient est conduit à l'hôpital. Et seulement sur une civière, même si, dans son état, des progrès significatifs ont été accomplis. Ayant informé, à l'aide des moyens de communication disponibles (radio, téléphone), qu'un patient soupçonné d'embolie pulmonaire est en route, les ambulanciers ne perdront plus de temps lors de son inscription à la salle des urgences - le patient étendu sur le gurney se dirigera directement vers le service où les médecins l'attendront, prêts à commencer immédiatement à sauver des vies.

Test sanguin, radiographie et plus...

Les conditions de l’hôpital permettent bien sûr des mesures diagnostiques plus étendues. Le patient passe rapidement des tests (hémogramme complet, coagulogramme). C'est très bien si le service de laboratoire d'un établissement médical a la capacité de déterminer le niveau de D-dimères - un test de laboratoire plutôt informatif prescrit pour le diagnostic de thrombose et de thromboembolie.

Le diagnostic instrumental d'embolie pulmonaire comprend:

Signes radiologiques d'embolie pulmonaire (photo: NSC "Institut de cardiologie ND Strazhesko")

Électrocardiogramme (note le degré de souffrance du coeur);

Graphique R de la poitrine (en fonction de l'état des racines des poumons et de l'intensité du schéma vasculaire, il détermine la zone d'embolie, révèle le développement d'une pleurésie ou d'une pneumonie);

Étude sur les radionucléides (vous permet de déterminer exactement où le thrombus est bloqué, spécifie la zone touchée);

Angiopulmonography (permet d'identifier clairement la zone d'embolie et vous permet en outre de mesurer la pression dans le cœur droit et d'introduire localement des anticoagulants ou des thrombolytiques);

Tomodensitométrie (détecte la localisation d'un caillot sanguin, zones d'ischémie).

Bien sûr, seules les cliniques spécialisées bien équipées peuvent se permettre de choisir les méthodes de recherche les plus optimales, les autres utilisent celles qu’ils possèdent (ECG, R-graphie), mais cela ne donne aucune raison de penser que le patient sera laissé sans aide. Si nécessaire, il sera transféré d'urgence dans un hôpital spécialisé.

Traitement sans délai

Le médecin, en plus de sauver la vie d'une personne atteinte d'une embolie pulmonaire, a une autre tâche importante: restaurer le lit vasculaire autant que possible. Bien sûr, il est très difficile de faire «tel quel», mais les esculapies de l’espoir ne perdent pas.

Le traitement de l'embolie pulmonaire à l'hôpital est mis en route immédiatement mais délibérément dans le but d'améliorer l'état de la patiente le plus tôt possible, car les perspectives futures en dépendent.

La thérapie thrombolytique occupe la première place parmi les mesures thérapeutiques - on prescrit au patient des agents fibrinolytiques: streptokinase, activateur tissulaire du plasminogène, urokinase, streptase, ainsi que des anticoagulants directs (héparine, fraxiparine) et action indirecte (phényline, warfarine). En plus du traitement principal, ils effectuent un traitement symptomatique (glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques, antispasmodiques, vitamines).

Si les varices des membres inférieurs sont devenues la cause de thrombose embalogenaire, il est conseillé de procéder à une implantation percutanée d'un filtre parapluie dans la veine cave inférieure afin d'éviter des épisodes répétés.

En ce qui concerne le traitement chirurgical - la thrombectomie, appelée chirurgie de Trendelenburg et réalisée avec des blocages massifs du tronc pulmonaire et des branches principales de l’aéronef, elle est associée à certaines difficultés. D'abord, du début de la maladie jusqu'à l'intervention devrait prendre un peu de temps, ensuite l'intervention est réalisée dans des conditions de circulation sanguine artificielle et, troisièmement, il est clair que de tels traitements nécessitent non seulement les compétences des médecins, mais également ceux de la clinique.

Pendant ce temps, dans l’espoir d’un traitement, les patients et leurs proches doivent savoir que la gravité 1 et 2 offrent de bonnes chances de survie, mais qu’une embolie massive accompagnée d’une évolution sévère devient malheureusement souvent une cause de décès s’il n’est pas opportun (!) traitement thrombolytique et chirurgical.

Recommandations pour le reste de votre vie

Les patients qui ont subi une embolie pulmonaire, les recommandations sont obtenues à la sortie de l'hôpital. Il s'agit d'un traitement thrombolytique à vie, sélectionné individuellement. La prophylaxie chirurgicale consiste à placer des pinces, des filtres, à appliquer des sutures en forme de U sur la veine cave inférieure, etc.

Les patients déjà à risque (maladies des vaisseaux de la jambe, autres pathologies vasculaires, maladies cardiaques, troubles du système hémostatique) connaissent en règle générale les complications possibles des maladies sous-jacentes et sont donc soumis aux examens et traitements préventifs nécessaires.

L’installation du filtre kava est l’un des moyens efficaces de prévenir l’EP

Les femmes enceintes écoutent généralement les conseils d'un médecin, bien que celles qui ne sont pas dans cet état et qui prennent des contraceptifs oraux ne tiennent pas toujours compte des effets secondaires des médicaments.

Un groupe séparé est constitué de personnes qui, sans se plaindre de malaise, mais ayant un excès de poids, 50 ans, une longue période de tabagisme, continuent à mener une vie normale et pensent qu'elles ne sont pas menacées, elles ne veulent pas entendre parler de PEH, les recommandations ne sont pas percevoir, les mauvaises habitudes ne cessent pas, ne vous assoyez pas sur un régime....

Nous ne pouvons donner aucun conseil universel à toutes les personnes qui ont peur de la thromboembolie pulmonaire. Est-ce que le tricot de compression s'use? Est-ce que je prends des anticoagulants et des thrombolytiques? Devrais-je installer des filtres à cava? Tous ces problèmes doivent être résolus, à commencer par la pathologie principale, qui peut entraîner une thrombose accrue et une séparation du caillot. J'aimerais que chaque lecteur pense par lui-même: "Ai-je des conditions préalables à cette dangereuse complication?". Et il est allé chez le médecin...