Caractéristiques de la thromboembolie: 8 types, symptômes et traitement de la pathologie

Dans cet article: caractérisation de la thromboembolie, quels sont les symptômes de cette affection grave, ses types et méthodes de traitement.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

La thromboembolie n'est pas une maladie distincte, mais peut se développer avec de nombreuses affections, accompagnées par la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux ou par l'éclaboussure de caillots sanguins, de lymphe ou d'air. Ces particules - caillots sanguins, amas graisseux, bulles d'air emprisonnées dans le vaisseau, colonies de micro-organismes envahies par la végétation - bloquent la lumière du vaisseau artériel ou veineux et empêchent un flux sanguin normal. À la suite d'une telle violation, une ischémie se développe dans la région de la lésion - apport sanguin insuffisant aux tissus. Les conséquences de cette maladie peuvent devenir des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux ou une gangrène.

Conventionnellement, le processus thromboembolique peut être divisé en 4 phases principales:

1. la formation d'un thrombus ou d'une embole (par exemple, une bulle d'air);
2. séparation de thrombus;
3. son embole (mouvement) dans le sang;
4. le blocage de la lumière d'un vaisseau et le développement de la thrombose.

Typiquement, un tel complexe de symptômes (c’est-à-dire un syndrome) se développe soudainement, affecte les vaisseaux sanguins des poumons, du cœur, du cerveau, des intestins ou des jambes et peut entraîner une invalidité ou la mort du patient.

La cause de la thromboembolie peut être due à diverses affections ou maladies, et un obstruction du vaisseau par un caillot sanguin peut survenir dans différentes parties du flux sanguin. Selon la région de la lésion, un neurologue, un neurochirurgien, un chirurgien abdominal, un cardiologue ou un chirurgien vasculaire peut être impliqué dans le traitement de cette affection.

Huit types de pathologie

Les embolies peuvent causer des blocages dans différentes parties du lit vasculaire. Les experts distinguent 8 types principaux de thromboembolie:

1. vaisseaux cérébraux;
2. artère pulmonaire;
3. aorte abdominale;
4. artères mésentériques;
5. veines mésentériques;
6. artère rénale;
7. artères des jambes;
8. embolie liquide amniotique.

Raisons

La cause de la thromboembolie devient un embole de thrombus qui s’est détaché de la paroi vasculaire et qui, avec un flux sanguin, pénètre dans un vaisseau particulier et le bouche. Par la suite, une ischémie se développe dans la zone touchée, provoquant l'apparition de symptômes.

Les maladies ou affections suivantes peuvent prédisposer à la formation d’emboles thrombiques et au développement d’une thromboembolie:

• long séjour dans une position et une montée abrupte (par exemple, repos au lit prolongé, vol ou voyage);
• recevoir des médicaments qui augmentent la viscosité du sang;
• thrombophilie (trouble de la coagulation);
• certaines chirurgies;
• athérosclérose;
• syndrome des antiphospholipides;
• hypertension artérielle ou crise hypertensive;
• accident vasculaire cérébral;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• les varices;
• septicémie généralisée;
• fractures des gros os;
• saignements;
• brûlures ou engelures;
• tumeurs malignes;
• fumer;
• la déshydratation;
• grossesse et accouchement;
• la vieillesse

Les symptômes

1. Thromboembolie des vaisseaux cérébraux

Le plus souvent, cette pathologie est observée chez les personnes âgées. Il se produit généralement sur le fond de l'athérosclérose et de l'hypertension.

Dans la plupart des cas, la séparation d'un caillot sanguin se produit pendant ou après une nuit de sommeil. Les premiers signes d'occlusion des vaisseaux cérébraux peuvent être faiblement prononcés et le patient est conscient:

• abasourdi
• somnolence accrue
• désorientation
• mal de tête
• douleur lors du déplacement des yeux
• nausées et vomissements.

Le processus pathologique ne progresse pas rapidement. Pendant un certain temps, les symptômes neurologiques focaux indiquant un apport sanguin insuffisant dans une région particulière du cerveau n'apparaissent pas. En règle générale, cette condition est observée pendant plusieurs heures ou plusieurs jours.

Après cela, le patient présente les premiers symptômes neurologiques, dont la nature dépend du type de vaisseau bloqué, de la gravité de la perturbation de la circulation sanguine dans l'une ou l'autre des parties du cerveau et de l'étendue de l'AVC ischémique. Le patient peut développer des troubles de la parole, des visages asymétriques d'un côté, des sensations de faiblesse dans l'un ou l'autre membre, etc.

2. Embolie pulmonaire

Voyons ce que c'est - une embolie pulmonaire? Habituellement, la formation de thrombus dans les artères pulmonaires se produit rarement et le plus souvent, elle provient de la veine cave supérieure ou inférieure ou du cœur. En règle générale, un tel embole est causé par une toux, une activité physique ou un autre stress. Les symptômes d’une telle thromboembolie apparaissent instantanément et leur gravité dépend de la taille du vaisseau occlus. Avec des lésions massives, le patient meurt si rapidement qu'un infarctus du poumon n'a pas le temps de se développer.

En cas d'embolie pulmonaire, le patient présente les symptômes suivants:

• douleur intense au côté gauche ou droit;
• pâleur de la peau;
• douleur comme une attaque de sténocardie;
• le bleu des lèvres;
• essoufflement;
• cracher du sang;
• sueur froide sur le front;
• augmentation du rythme cardiaque;
• l'arythmie;
• augmentation de la température.

Les symptômes de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire sont moins prononcés. La durée d'un tel processus pathologique peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours.

Avec la défaite d'un gros vaisseau, les symptômes de blocage de l'artère pulmonaire se développent extrêmement rapidement et entraînent souvent la mort du patient. En règle générale, l'apparition d'une telle thromboembolie se produit comme suit: altération grave de la conscience, insuffisance respiratoire et hypoxie croissante, augmentation de la pression et la mort.

3. Thromboembolie aortique abdominale

Ce type de thromboembolie se développe souvent avec des rhumatismes, conduisant à un rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche. Un thrombus détaché "tombe" sur la ramification aortique et conduit au développement d'une thrombose des artères fémorales et mésentériques.

Lorsqu'un patient présente une thromboembolie de l'aorte abdominale, les symptômes suivants apparaissent chez un patient:

• douleur intense dans les jambes;
• pieds froids;
• perte de sensibilité de la peau;
• douleur dans le périnée et l'abdomen;
• paralysie musculaire

En l'absence de traitement en temps voulu, le syndrome entraîne l'apparition d'une gangrène du pied et d'un choc.

4. Thromboembolie des artères mésentériques

Le plus souvent, une thromboembolie survient dans l'artère mésentérique supérieure. Cette affection peut être causée par un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire ou une septicémie.

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Avec thromboembolie de l'artère mésentérique, les symptômes suivants sont observés:

• douleur abdominale grave;
• vomissements de nourriture, bile, parfois avec du sang;
• des ballonnements;
• augmentation du rythme cardiaque;
• écoulement de liquide sanguinolent des intestins.

La progression d'une telle thromboembolie conduit à des lèvres bleues et au développement d'une péritonite.

5. Thromboembolie des veines mésentériques

L'obstruction de la veine mésentérique par l'embole n'apparaît pas aussi nette et rapide que la thromboembolie artérielle. À la suite d'une telle évolution du syndrome, le patient développe un infarctus intestinal, qui se manifeste par les symptômes d'un abdomen aigu, mais sans tension de la paroi abdominale antérieure.

Un tel diagnostic ne peut être posé que sur la table d'opération lors d'une décision de révision des organes abdominaux. La thromboembolie veineuse mésentérique se développe le plus souvent chez les personnes âgées.

6. Thromboembolie de l'artère rénale

Un blocage de l'embole de l'artère rénale conduit à un infarctus du rein. Avec une telle localisation de la thromboembolie, le patient présente les symptômes suivants:

• douleur dorsale aiguë ressemblant à une colique rénale, mais sans retour au périnée;
• des ballonnements;
• augmentation de la taille et de la sensibilité des reins lors de la palpation;
• vomissements;
• augmentation de la température jusqu'à 38 ° C;
• rétention d'urine et de selles;
• sang dans les urines (apparaît après 2 jours);
• augmentation de la pression (pas toujours);
• perte de conscience (avec douleur très intense).

En l'absence de traitement opportun, qui peut être à la fois conservateur et chirurgical, l'état du patient s'aggrave et peut être fatal.

7. Thromboembolie des artères des jambes

Au cours de la thromboembolie, les embolies "se logent" dans la lumière des artères périphériques des jambes et la gravité des symptômes dépendra de l’ampleur des troubles circulatoires de la jambe. Lorsque l'artère iléale est bloquée, une lésion unilatérale se produit. L'absence de pouls sur la jambe peut être observée sur toute sa surface, et si un caillot sanguin bloque la circulation du sang en dessous, l'absence de pulsation se produira à un certain niveau.

Dans cette forme de thromboembolie, les symptômes sont de trois degrés de gravité:

8. Embolie amniotique

Ce type spécifique de thromboembolie est provoqué par le blocage des vaisseaux du liquide amniotique. Il est également dangereux pour une femme enceinte, une femme en travail ou un fœtus. Une telle affection peut être provoquée par une grossesse multiple, une polyhydramnios, un accouchement anormal, une stimulation inappropriée du processus d'accouchement ou la rigidité du col utérin.

Avec le développement de l'embolie amniotique, les symptômes suivants apparaissent:

• perte de conscience;
• des frissons;
• des convulsions;
• pâleur
• respiration rare et superficielle;
• toux
• le bleu des membres et des lèvres;
• réduction de la pression;
• pouls rare et faible;
• saignement intense.

En l'absence d'assistance immédiate, cette condition est fatale.

Traitement

Tous les types de thromboembolie sont extrêmement dangereux pour la santé et la vie et ne peuvent être traités qu’à l’hôpital. C'est pourquoi, lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin ou d'appeler la brigade des ambulances.

Dans de nombreux cas, une réponse rapide au développement de la thromboembolie et la mise en œuvre d'un traitement compétent et adéquat vous permettent de rétablir un flux sanguin normal dans la zone touchée. Cependant, dans les troubles circulatoires sévères, le patient peut mourir. Environ 10% des patients décèdent d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire dans la première heure et 30% décèdent plus tard de rechutes.

La tactique utilisée pour traiter de telles affections est déterminée par le type de thromboembolie et les caractéristiques de son évolution. Si possible, ils essaient d'abord d'éliminer la thromboembolie avec un traitement conservateur. Le patient est assigné un repos strict au lit et des médicaments pour rétablir la circulation sanguine. En guise de traitement médicamenteux, les anticoagulants, les anticoagulants, la dissolution des thrombus (thrombolytiques) et les antispasmodiques peuvent être utilisés pour éliminer les spasmes résultants.

Si le traitement conservateur n'apporte pas les résultats escomptés, puis pour éliminer la thrombose et rétablir un flux sanguin normal, des interventions chirurgicales sont effectuées dont le type est déterminé par l'emplacement du thrombus «posé». Les opérations peuvent être effectuées sur un vaisseau ouvert, c’est-à-dire selon des méthodes classiques avec incision ou à l’aide d’un matériel endoscopique. Avec le développement de la gangrène des membres inférieurs, il est nécessaire de prendre une décision sur la réalisation de l'amputation de la jambe.

Une fois le traitement terminé, les anticoagulants sont prescrits pour une utilisation prolongée afin d’empêcher les récidives, de favoriser l’éclaircissement du sang et de prévenir la formation de caillots sanguins. Selon les statistiques, cette approche thérapeutique peut réduire de 5% la mortalité.

Prévisions

Le pronostic de l'issue de la thromboembolie dépend de deux facteurs principaux:

1. gravité de la thromboembolie et des complications qui en résultent;
2. diagnostic rapide et exactitude du traitement ultérieur.

Avec une issue favorable du blocage vasculaire, l'utilisation à long terme d'anticoagulants réduit le risque de thromboembolie récidivante. L'efficacité d'un tel traitement prophylactique dépend de la durée du traitement. Au cours des 5 premiers jours, la probabilité de non récidive est de 36%, après 14 jours - 52% et après 3 mois - 73%.

Qu'est-ce que la thromboembolie

Différentes pathologies du système circulatoire sont caractérisées par leurs caractéristiques de développement et leurs symptômes de manifestation. Nombre de ces maladies constituent un grave danger non seulement pour la santé, mais également pour la vie humaine.

Thromboembolie - qu'est-ce que c'est? Il est très important de connaître et de déterminer les symptômes de cette maladie, car elle se développe assez rapidement et le médecin n'a plus beaucoup de temps pour sauver le patient.

Thromboembolie - une description de la pathologie

La thromboembolie n'est pas une pathologie indépendante, mais tout un ensemble de symptômes qui se développent lors de la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Un tel phénomène pathologique survient de manière aiguë et soudaine. En réalité, cette caractéristique est la cause de l’invalidité ou même du décès du patient, car les experts n’ont parfois pas le temps de fournir l’assistance nécessaire.

L'aide Accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, gangrène - le résultat d'un phénomène pathologique similaire.

La maladie thromboembolique peut toucher divers systèmes et organes du corps humain:

La cause principale de la maladie est un caillot détaché de la paroi du vaisseau. En errant dans le système circulatoire, il peut, à un certain endroit, bloquer complètement ou partiellement le flux sanguin.

L'ischémie se développe à cet endroit - une déficience aiguë ou chronique de la circulation sanguine dans une zone spécifique du corps.

Les causes de la thromboembolie sont toujours cachées en présence de comorbidités, c’est-à-dire que cette pathologie est la conséquence de violations existantes. Le risque de pathologie augmente la présence des facteurs provoquants suivants:

1. Varices
2. Thrombophlébite.
3. Maladies cardiovasculaires.
4. Prendre des médicaments pour augmenter la viscosité du sang.
5. Le diabète.
6. Crises hypertensives.
7. Long séjour dans une position (la période postopératoire).
8. Interventions chirurgicales.
9. Oncologie.
10. Brûlures, engelures, saignements.

Les personnes qui abusent du tabac et de l'alcool sont également à risque.

Les facteurs importants sont un mode de vie sédentaire, une alimentation malsaine et un surpoids.

Après avoir défini le concept et les causes de la pathologie, nous examinons maintenant les symptômes de la thromboembolie des membres inférieurs.

Symptômes de thromboembolie des jambes

La nature des signes de manifestation de ce processus pathologique dépend de la localisation de la lésion, de la taille du vaisseau occlus, de la valeur du flux sanguin, qui a été exclue du système circulatoire général.

En outre, la sévérité des symptômes de thromboembolie des membres inférieurs (la photo est présentée dans cette section) dépend du stade du processus lui-même:

• compensatoire - l'apparition de douleurs à court terme dans les jambes. L'émergence de problèmes de sensibilité et de fonctionnalité;
• sous-compensation - la circulation sanguine devient très tendue en raison de la nécessité de maintenir le fonctionnement normal du membre. La douleur devient plus forte, la peau pâlit, il peut y avoir une légère rougeur. Au toucher, le pied devient froid et gonfle;
• décompensation - tous les symptômes augmentent et un nouveau est ajouté.

L'étape de décompensation est divisée en 3 étapes de développement, caractérisées par les signes suivants:

1. Les changements sont complètement réversibles - douleur intense, peau pâle, préservation de la fonctionnalité.
2. Changements partiellement réversibles - apparition de problèmes de mobilité articulaire.
3. Les changements irréversibles - la mort des tissus mous, l'apparition de taches gangrenées brunes.

Si le phénomène a atteint le dernier stade de développement, il faut procéder immédiatement à une amputation des jambes.

L'aide Les premiers signes indiquent qu’il est urgent de consulter un médecin, car la poursuite du processus aboutit à la mort des tissus.

Risque de thromboembolie

Les conséquences du blocage d'un vaisseau avec un thrombus peuvent avoir différentes conséquences, tout dépend de l'organe ou de la partie du corps où cela s'est produit.

L'aide En tout état de cause, un phénomène aussi pathologique que la thromboembolie est extrêmement dangereux pour la santé et la vie des personnes.

Ensuite, nous examinons schématiquement les conséquences du blocage du navire dans divers organes et en quoi cela peut être dangereux pour une personne.

Thromboembolie - qu'est-ce que c'est: symptômes et traitement

Une embolie est entendue non pas comme une maladie distincte, mais comme un ensemble de symptômes qui se manifestent lors d’un thrombus dans les vaisseaux ou transportant des particules d’air, de sang ou de lymphe. Une telle déviation est la cause de crises cardiaques, de gangrènes, d’accidents vasculaires cérébraux. Un thrombus peut être localisé dans les vaisseaux de l'intestin, du cœur, du cerveau, des membres inférieurs ou des poumons. La thromboembolie est un état aigu et soudain. C’est la principale cause de mortalité et d’incapacité élevées chez les patients porteurs d’un tel diagnostic. Pour prévenir les conséquences, il est important que les médecins aident le patient à temps.

Pathologie de la thromboembolie

Il s’agit d’un état dans lequel un thrombus se détache du lieu de sa formation, pénètre dans la circulation sanguine et provoque un blocage aigu (embolie) dans la zone du vaisseau occlus. En conséquence, le flux sanguin s'arrête à un tel endroit, ce qui entraîne une ischémie, une diminution locale de l'apport sanguin. La thromboembolie est précédée par un ralentissement du flux sanguin, une coagulation sanguine accrue, une thrombose. Cela peut également être le résultat d'interventions chirurgicales, de complications de blessures et de maladies associées à la formation de thrombus. La thromboembolie (TE) est une pathologie dangereuse qui menace la vie d’une personne.

Raisons

Une cause fréquente de thromboembolie est un thrombus détaché. C'est un caillot de sang qui s'est accumulé dans le vaisseau et y perturbe le flux sanguin normal. Un caillot de sang peut se rompre à la suite de processus élémentaires - avec des selles naturelles, une forte toux, lors de l'accouchement. Le développement de la thromboembolie passe par quatre étapes:

1. La formation à la suite de certaines déviations dans le thrombus ou les emboles corporels (bulle d'air, caillot de tissu adipeux, colonies de microorganismes envahies par la lymphe).
2. La séparation d'un caillot de sang de la paroi du vaisseau.
3. Embolie (mouvement) de sa circulation sanguine.
4. Fermeture d'un caillot sanguin de l'un ou l'autre vaisseau, ce qui conduit au développement de thrombose et de thromboembolie.

Un caillot de sang est une sorte de «bouchon» qui bloque le flux sanguin. C'est la principale cause de thromboembolie. Les facteurs de risque de formation et de séparation de caillots sanguins sont les suivants:

• l'hypertension;
• crise hypertensive;
• prendre des médicaments qui augmentent la coagulation du sang;
• accident vasculaire cérébral;
• les varices;
• brûlures, engelures, saignements;
• insuffisance cardiaque;
• la déshydratation;
• prédisposition génétique;
• athérosclérose;
• diabète sucré;
• des tumeurs;
• crise cardiaque;
• surpoids;
• fumer;
• mode de vie sédentaire;
• grossesse, accouchement;
• prendre des contraceptifs oraux;
• long séjour dans une position et une autre forte hausse.

Classification

Un caillot de sang peut se former et se détacher dans n'importe quel vaisseau. Compte tenu de ce critère, la thromboembolie est classée en plusieurs types. Cela peut affecter les navires:

• le cerveau;
• artère pulmonaire;
• coronaire;
• la moelle épinière;
• artère rénale;
• membres inférieurs;
• artères et veines mésentériques (mésentériques).

Répartir séparément le liquide amniotique pour embolie. Cela amène le liquide amniotique dans le système de circulation sanguine de la mère, ce qui provoque une réaction anaphylactoïde. Selon une autre classification, la thromboembolie est divisée en plusieurs degrés de gravité. Ils diffèrent par le volume du flux sanguin déconnecté. Plus il est fermé par un caillot de sang, plus l'état du patient est difficile et dangereux. Au total, il y a quatre degrés d'occlusion vasculaire:

• Le premier (non-massif). Moins de 25% du débit total de la circulation sanguine est affecté. Les petits navires sont principalement bloqués.
• La seconde (submassive). À ce stade, environ 30 à 50% du débit sanguin total est bloqué. Artères ou vaisseaux segmentaires plus souvent atteints. Le patient présente des symptômes indiquant une défaillance du ventricule droit.
• Troisième (massif). Bloqué 50% ou plus du vaisseau sanguin du vaisseau. Ce degré de dommage est caractéristique du blocage de l'artère principale et du tronc pulmonaire. Les symptômes de la pathologie sont évidents: choc, hypotension de nature systémique.
• Le quatrième. Plus de 75% de la circulation sanguine a déjà été affectée, entraînant la mort.

Symptômes de thromboembolie

La pathologie provoque différents symptômes. Tout dépend de l'emplacement du thrombus et de l'endroit où il a provoqué le blocage du vaisseau et l'ischémie tissulaire ultérieure. Selon les statistiques, la thromboembolie des jambes est plus souvent diagnostiquée. Une thrombophlébite se développe d'abord, puis une gangrène et, derrière celle-ci, une invalidité de la jambe et la mort. Lorsque les vaisseaux qui alimentent la cavité abdominale sont bloqués, une douleur aiguë dans l'abdomen est ressentie. En conséquence, une ischémie des reins, de l'intestin ou d'autres organes du tube digestif se développe. Le blocage des vaisseaux sanguins du cerveau provoque un accident vasculaire cérébral. Toutes ces conditions manifestent des symptômes différents.

Vaisseaux cérébraux

Le syndrome thromboembolique des vaisseaux cérébraux est caractéristique des personnes âgées. Les causes fréquentes sont l'athérosclérose et l'hypertension. Autres facteurs de risque:

• insuffisance cardiaque progressive;
• les varices;
• histoire d'accident vasculaire cérébral;
• tumeurs malignes.

Un caillot de sang se dégage pendant ou après le sommeil. La symptomatologie est légère et, chez certains patients, totalement absente. Les signes neurologiques augmentent en quelques heures, voire quelques jours. Tous les patients développent un syndrome méningé provoquant des pleurs, une inélasticité des muscles du cou, des troubles de la sensibilité, une paralysie locale, une intolérance aux stimuli sonores et lumineux. Autres signes de thromboembolie cérébrale:

• bêtise;
• somnolence accrue;
• désorientation;
• maux de tête;
• des nausées;
• vomissements;
• douleur lors du déplacement des yeux.

Artère pulmonaire

La maladie thromboembolique de l'artère pulmonaire (EP) est plus courante que l'occlusion d'autres vaisseaux. La pathologie est causée par l'activité physique, une toux sévère et d'autres exercices. Un thrombus peut se déplacer des poumons de la veine cave supérieure ou inférieure, du cœur. Les signes de pathologie apparaissent instantanément et se développent rapidement, ce qui explique la mort dans la plupart des cas cliniques. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire:

• l'hypertension;
• l'hypoxie;
• perturbation de la conscience;
• insuffisance respiratoire;
• augmentation du rythme cardiaque;
• peau pâle;
• cracher du sang;
• angine de poitrine douloureuse;
• l'arythmie;
• augmentation de la température;
• sueur froide sur le front.

Un tableau clinique moins net est caractéristique de la thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire. Les symptômes augmentent en quelques heures, voire quelques jours. Caractéristiques:

• la tachypnée;
• essoufflement;
• abaisser la pression artérielle;
• hémoptysie;
• tachycardie.

Si un gros vaisseau est touché, la pathologie se développe très rapidement, ce qui entraîne souvent la mort de la personne. Ce syndrome thromboembolique se développe en plusieurs étapes:

• perturbation aiguë de la conscience;
• insuffisance respiratoire croissante;
• l'hypoxie;
• augmentation de la pression;
• issue fatale.

Artères et veines mésentériques

Sous le mésentère (mésentère), comprenez le pli du péritoine, grâce auquel les organes internes sont attachés aux parois de la cavité abdominale. La circulation sanguine dans cette zone, y compris l'intestin, est responsable des vaisseaux mésentériques - artères et veines. Leur thrombose est une condition très dangereuse. La thromboembolie affecte souvent l'artère mésentérique supérieure. Causes - septicémie, fibrillation auriculaire ou infarctus du myocarde. Signes caractéristiques de pathologie:

• des ballonnements;
• augmentation du rythme cardiaque;
• douleur abdominale grave;
• écoulement de liquide sanguinolent des intestins;
• vomissements de bile, nourriture, parfois mêlée de sang;
• lèvres bleues et péritonite.

L'obstruction de la veine mésentérique par l'embolie est caractéristique des personnes âgées. La pathologie apparaît moins brillante et rapide. Il provoque un infarctus intestinal. Ceci est indiqué par les symptômes d'un abdomen aigu, mais sans manifestation de tension dans la paroi abdominale antérieure. Le diagnostic lui-même est établi par le médecin déjà sur la table d'opération après la prise de décision et l'étude diagnostique des organes.

Artère rénale

En termes de fréquence d'embolie, les reins occupent la deuxième place après l'embolie pulmonaire. Les causes les plus courantes de cette pathologie:

• vascularite systémique;
• athérosclérose;
• panartérite;
• hyperplasie de l'artère rénale;
• infarctus du myocarde.

L'embolie de l'artère rénale provoque trois complexes de symptômes majeurs (syndrome), qui se manifestent à des degrés divers chez chaque patient. Le premier est hypertonique. Ce syndrome est une augmentation soudaine de la pression artérielle. La gravité du syndrome hypertensif dépend du degré de blocage des artères et de la présence de troubles du cœur ou des poumons. Autres complexes symptomatiques:

• Urinaire. Accompagné de l'apparition de globules rouges et de protéines dans l'urine. Deux jours après le blocage de l'artère, du sang peut apparaître pendant la miction. Parfois, il y a une rétention d'urine et de selles.
• Douloureux. Il se caractérise par une forte douleur dans le dos qui ressemble à une colique rénale. Souvent accompagné de nausées et de vomissements, constipation, fièvre jusqu'à 38 degrés. Avec une douleur très sévère, une perte de conscience est possible.

Vaisseaux des membres inférieurs

Le développement de la thromboembolie des jambes peut être provoqué par la stagnation, qui se développe avec l'observance à long terme du repos au lit, la compression des vaisseaux sanguins de l'extérieur et l'insuffisance veineuse chronique. Les phlébologues citent comme pathologies les pathologies suivantes:

• la thromboangiite;
• athérosclérose commune;
• endocardite septique;
• endartérite oblitérante.

La thrombose dans les artères des jambes est à la 4ème place après la maladie thromboembolique des artères cérébrales, pulmonaires et coronaires. Les emboles obstruent la lumière des artères périphériques des membres inférieurs. Un symptôme caractéristique est l'absence de pouls sur toute la surface de la jambe ou à un certain niveau, en fonction du point où le caillot sanguin a bloqué le flux sanguin. Les autres symptômes dépendent de la gravité:

• Compensation relative. Accompagné de douleurs dans les membres. Ils sont rapidement éliminés et les fonctions et la sensibilité de la jambe affectée sont progressivement restaurées.
• Sous-compensation. Les douleurs deviennent plus fortes et la jambe devient pâle et froide. Les tissus ne restent viables que grâce à la forte tension du flux sanguin.
• Décompensation. Les premiers apparaissent une douleur intense dans la jambe. La peau devient pâle, mais les mouvements des membres sont préservés. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, des changements irréversibles commenceront alors: taches cyanotiques, «marbrures» sur la jambe, perturbation de la sensibilité, nécrose des tissus, gangrène.

Liquide amniotique

Ce type spécifique d'embolie provoque un blocage des vaisseaux du liquide amniotique. La pathologie est dangereuse pour les femmes enceintes et les enfants. Les causes de ce type de thromboembolie sont les suivantes:

• grossesse multiple;
• accouchement anormal;
• stimulation anormale du processus d'accouchement;
• rigidité du col de l'utérus;
• polyhydramnios

Cette affection nécessite des soins médicaux urgents, car le liquide amniotique pénètre dans le sang d'une femme enceinte. Symptômes de cette condition:

• toux
• respiration superficielle;
• pâleur de la peau;
• perte de conscience;
• des convulsions;
• des frissons;
• abaisser la pression artérielle;
• le bleu des membres, des lèvres;
• saignement massif;
• pouls fréquent, mal écouté.

Quelle est la thromboembolie dangereuse

Le résultat le plus dangereux de cette pathologie est un arrêt cardiaque soudain et, par conséquent, la mort du patient. Si le corps a activé des mécanismes compensatoires, l'état du patient s'aggrave progressivement. La mort dans ce cas ne survient pas immédiatement, donc avec un traitement rapide, une personne peut survivre. Complications possibles de la thromboembolie:

• manque d'oxygène;
• réaction inflammatoire en dehors des poumons;
• pneumonie par infarctus;
• accident vasculaire cérébral;
• hypertension chronique dans les vaisseaux des poumons;
• abcès du poumon;
• ischémie de l'intestin, du rein;
• gangrène

Diagnostics

La première étape du diagnostic est l'examen du patient et la collecte de l'anamnèse. Le médecin détermine les principaux facteurs de prédisposition au TE et identifie les symptômes caractéristiques. Pour déterminer la localisation d'un caillot sanguin, prescrivez:

• Échographie. Un balayage veineux aide à identifier le vaisseau qui est devenu la source d'un caillot sanguin.
• Échographie Doppler. Cette procédure est nécessaire pour évaluer l'état et l'intensité du débit sanguin dans la zone d'étude.
• Phlébographie Il s'agit d'une étude du lit veineux d'un patient utilisant une substance radio-opaque. Il visualise avec précision les anomalies de la structure du réseau veineux.
• Tomographie par ordinateur. Détermine avec précision l'emplacement du thrombus.
• Angiographie. Il s'agit d'une étude radio-opaque réalisée en introduisant un agent de contraste dans les poumons. La technique est considérée comme la norme dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire.
• Scintigraphie par perfusion des poumons. Cette étude identifie les zones du poumon où l'air entre, mais où la circulation du sang est perturbée. La technique est utilisée si la tomodensitométrie est contre-indiquée pour le patient.

Outre le complexe principal des études, des procédures sont prescrites au patient pour différencier l’ET d’autres pathologies et maladies. La liste de ces techniques:

• Rayon X Nommé pour exclure les foyers d'inflammation, les lésions mécaniques du tissu osseux, les tumeurs, le pneumothorax, la pleurésie.
• Détermination du niveau de d-dimères. Leur augmentation est observée chez 90% des personnes atteintes d'embolie pulmonaire. Si le taux de d-dimères est normal, le médecin exclut la thromboembolie pulmonaire.
• Échographie du coeur (échocardiographie - ECG). Cette technique révèle des modifications de la structure du muscle cardiaque: œdème du septum interventriculaire, expansion du ventricule droit, caillots sanguins dans la cavité auriculaire. La procédure différencie l'ET de l'infarctus du myocarde, de la péricardite, de l'insuffisance cardiaque.

Traitement de la thromboembolie

Le traitement est effectué strictement à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin, car la TE est une maladie dangereuse pouvant entraîner la mort du patient. Le patient est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs. Après le diagnostic, le médecin sera en mesure de vous prescrire un schéma thérapeutique adéquat. Il vise à rétablir un flux sanguin normal. Les étapes de la thérapie:

1. La nomination de repos au lit strict.
2. Recevoir des médicaments qui améliorent la circulation sanguine: anticoagulants (sang dilué), enzymes fibrinolytiques (dissoudre les caillots sanguins), antispasmodiques (éliminer les spasmes).
3. Traitement chirurgical. Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats, on prescrit au patient une opération visant à éliminer la thrombose.
4. Prescrire des anticoagulants pour une utilisation à long terme. Ils sont prescrits en fin de traitement afin d'éviter la récurrence de la maladie.

La tactique de traitement est déterminée par le type d’ET et la gravité de son évolution. Au début, les médecins tentent de faire face à la pathologie par des méthodes conservatrices. Si nécessaire, effectuez l'opération. Une condition importante pour la récupération est le régime alimentaire. Ses fonctions principales sont:

• normalisation du poids corporel;
• renforcement des parois des vaisseaux veineux;
• la normalisation des selles, étant donné que lors de la selle, le risque de formation de caillots sanguins est élevé;
• viscosité sanguine réduite.

L'apport calorique quotidien est ajusté en fonction de l'âge, de la norme physiologique et de la charge. Pour réduire la viscosité du sang, il est nécessaire de boire quotidiennement au moins 2 à 2,5 litres de liquide libre. En plus de l'eau propre, il est permis d'utiliser:

• jus naturels;
• thé faible;
• eau minérale;
• tisanes;
• décoction de dogrose;
• Morsy.

Le café, le thé fort et les sodas doivent être exclus du régime car ils peuvent provoquer un gonflement. En plus des boissons saines énumérées, le menu devrait inclure les produits suivants:

• artichaut;
• les figues;
• la farine d'avoine;
• racine de gingembre;
• poisson gras;
• huiles végétales pressées à froid;
• les légumineuses;
• asperges;
• le sarrasin;
• les abricots;
• le son;
• des oeufs;
• produits laitiers faibles en gras;
• des fruits de mer;
• graines de tournesol;
• aneth, menthe, cannelle, poivre;
• le sésame;
• concombres.

Évitez les produits qui ralentissent le flux sanguin et contribuent à l'accumulation de plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Cela inclut les aliments contenant des vitamines K, car cet élément provoque un risque accru de formation de caillots sanguins. Les produits suivants sont également interdits:

• porc, foie de boeuf, rognons, cœur, poumons;
• l'alcool;
• aliments salés et frits;
• aliments en conserve;
• viande fumée;
• toutes sortes de noix;
• saucisses, saucisses, saucisses fumées;
• des bonbons;
• raisins blancs;
• les bananes;
• bouillons de viande gras;
• boissons lactées fermentées avec un pourcentage élevé de matières grasses.

Traitement médicamenteux

Les antibiotiques ne sont utilisés que dans le diagnostic des formes purulentes de FC et de la maladie de l'artère pulmonaire. Dans d'autres cas, le premier groupe de médicaments utilisés - des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Si le patient ne présente aucune contre-indication, l’héparine de sodium est immédiatement administrée comme suit:

• 5 000 à 10 000 UI d'héparine sont perfusées par voie intraveineuse à la fois;
• puis - 1000-1500 UI par heure est administré par goutte.

Le traitement avec cet anticoagulant dure 5 à 10 jours. En plus de l'héparine, d'autres médicaments du même groupe pharmacologique peuvent être utilisés:

• Nadroparine calcique (fraksiparine). Il s’agit d’une héparine de bas poids moléculaire issue de la muqueuse intestinale du porc. Le médicament inhibe le processus de coagulation du sang, les effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs se manifestent. Le médicament est injecté en 0,5-0,8 ml par voie sous-cutanée 2 fois par jour sur une période de 5 à 10 jours.
• Warfarine. Ce remède inhibe la synthèse des protéines du foie nécessaires à la coagulation du sang. Il est nommé en parallèle avec l'héparine le deuxième jour de traitement. Posologie - 10 mg de substance 1 fois par jour. De plus, la dose est réduite à 5-7,5 mg. Prenez la warfarine doit être au moins 3-6 mois.

Le deuxième groupe de médicaments utilisés sont les thrombolytiques. Leur action principale est la dissolution des caillots sanguins. Exemples de médicaments thrombolytiques:

• Streptokinase. Obtenu à partir du streptocoque bêta-hémolytique du groupe C. Le médicament est plus efficace contre les caillots sanguins nouvellement formés. Il est administré par voie intraveineuse à 1,5 million d'UI pendant 2 heures. Introduction de l'héparine à ce moment-là.
• Urokinase. Comparé à la streptokinase, il est moins susceptible de provoquer des allergies. Introduit par voie intraveineuse à raison de 3 millions d'UI pendant 2 heures, la perfusion d'héparine est également interrompue.

Aide d'urgence

De nombreux patients atteints de TE massif risquent de mourir dans les prochaines heures après son développement. Pour cette raison, il est important de fournir une assistance d'urgence à une personne à temps. Les proches parents doivent offrir au patient une paix complète. La victime doit être allongée sur une surface plane et ferme. Il a besoin de déboutonner le col du vêtement pour donner un accès d'air à la pièce. Les médecins de premiers secours utilisent des méthodes de réanimation intensive:

• Quand insuffisance cardiaque. La réanimation cardiopulmonaire est réalisée sous la forme d'un massage cardiaque indirect, d'une défibrillation, d'une ventilation mécanique, de la pose d'un cathéter intraveineux.
• Avec hypoxie. Attribuer oxygénothérapie (oxygénothérapie) - inhalation du mélange gazeux enrichi en oxygène. Il est alimenté par un masque ou un cathéter inséré dans le nez.
• En cas d'insuffisance respiratoire grave et d'hypoxie sévère. Pratiquer la respiration artificielle.
• Avec hypotension. Par voie intraveineuse, on injecte au patient des solutions salines. En outre, utilisez des médicaments qui rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins et augmentent la pression: Adrénaline, Dopamine (Dopamine), Dobutamine.

Intervention chirurgicale

La thromboembolie massive est l’indication principale du traitement chirurgical. Une intervention chirurgicale est prescrite et avec l'inefficacité d'un traitement conservateur. Autres indications pour la chirurgie:

• détérioration de l'état du patient même avec le traitement conservateur en cours;
• embolie pulmonaire récurrente chronique;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire elle-même ou de ses grosses branches;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• une forte restriction du flux sanguin vers les poumons.

Pour la thromboembolie, les médecins peuvent effectuer diverses opérations en fonction de la gravité de l’état et de l’emplacement du thrombus. Les principales méthodes de traitement chirurgical:

• Installation du filtre kava. C'est un maillage spécial qui ne manque pas les fragments de caillots sanguins qui se sont détachés. Donc, ils ne peuvent pas atteindre l'artère pulmonaire et le coeur. Filtre à cava situé dans la lumière de la veine cave inférieure.
• Embolectomie. C'est l'enlèvement de l'embole de la lumière de l'artère par une incision dans sa paroi avec la suture ultérieure de la plaie du vaisseau. L'opération est montrée dans les premières 6-12 heures après une embole.
• Thrombendartérectomie. Au cours de cette opération, la paroi interne de l'artère est enlevée à l'aide d'une plaque.

Prévention

Les patients qui ont été forcés de rester au lit pendant une longue période ont montré une activation plus précoce, sortir du lit et marcher. De plus, il est recommandé de porter des bas de contention. Autres mesures préventives:

• passer des cours de pneumomassage et porter des tricots de compression - pour les personnes présentant des facteurs de risque de développer un TE;
• traitement rapide des maladies du système cardiovasculaire;
• le mode correct du jour et de la nourriture;
• rejet de mauvaises habitudes;
• mode de vie actif, éducation physique.

Les premiers signes de thromboembolie et ce que c'est

De nombreuses maladies internes du corps humain peuvent être presque asymptomatiques. Mais à un moment donné, une attaque survient, à laquelle la personne ne s'attend pas du tout, et après tout, cette attaque a été précédée d'une longue maladie. S'il avait été détecté rapidement, les problèmes auraient pu être évités. La thromboembolie est l’une de ces pathologies aiguës, dangereuses et soudaines. La thromboembolie est ce que c'est et comment reconnaître le danger d'une attaque. Pourquoi la pathologie se développe et qui est à risque?

Description de la pathologie

Qu'est-ce que la thromboembolie? La thromboembolie est un processus pathologique au cours duquel l'obstruction des veines et des artères importantes se produit avec des caillots sanguins. Le thrombus n'apparaît pas du jour au lendemain. Sa formation est précédée de divers troubles de la coagulation qui peuvent se développer au fil des ans.

Le plus souvent, la maladie affecte les femmes âgées de 50 ans. Cependant, la pathologie peut également se développer chez les jeunes souffrant de maladies du système cardiovasculaire. La maladie est dangereuse pour la mort et l’invalidité du patient. La soudaineté d'une attaque entraîne souvent la mort d'un patient. La thromboembolie peut être localisée dans le cerveau, les poumons, les membres inférieurs et les intestins.

Les prévisions de survie dépendent de la rapidité des premiers secours.

La thromboembolie est une maladie spécifique dans le développement de laquelle un thrombus - embole particulier est impliqué. Il peut se déplacer dans le système circulatoire, contrairement à un thrombus normal, et il ne se forme pas à partir de plaquettes, mais plus souvent à partir de tissu adipeux. Ainsi, un embole est un type de thrombus dangereux qui peut obstruer n’importe quel vaisseau dans le corps humain. Sa migration peut s’arrêter dans n’importe quelle partie du corps et il se produit alors une attaque aiguë avec des symptômes caractéristiques.

Types d'embolies

Aujourd'hui, les médecins identifient plusieurs principaux types d'embolies pouvant causer des blocages dans les veines, les artères et les vaisseaux sanguins, à savoir:

• Composé d'air.
• Composé de graisse.
• Composé de microbes.
• Composé de tissus corporels.

Le blocage du lit vasculaire par une embole provoque une privation aiguë d'oxygène des tissus et des organes qui alimentent ce tronc. En conséquence, la mort cellulaire irréversible peut commencer. Une embolie pulmonaire entraîne la mort subite. Dans d'autres types de pathologie, une personne peut rester handicapée.

Types et symptômes de thromboembolie

La thromboembolie, c'est quoi? En fait, la thromboembolie est le blocage d’une veine, d’une artère ou d’un vaisseau. La forme la plus commune de thromboembolie est la pathologie des vaisseaux cérébraux. D'une autre manière, ce type de course est appelé. En raison du blocage des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, il se produit une privation d'oxygène et une nécrose des cellules du cerveau. Cette pathologie est le leader de l'invalidité des patients. Les symptômes de thromboembolie cérébrale ne sont pas toujours prononcés. Leur intensité peut augmenter de plusieurs heures à plusieurs jours.

Le patient est toujours conscient, mais les anomalies suivantes apparaissent:

• Désorientation.
• Troubles de la parole.
• Déficience du mouvement.
• Surdité et autres.

Thromboembolie pulmonaire. Très rarement, un caillot de sang se forme dans les artères pulmonaires. Le plus souvent, il y migre des veines des membres inférieurs. En atteignant la zone étroite, l'embole l'obstrue et l'artère pulmonaire se ferme. Dans la plupart des cas, le blocage de l'artère pulmonaire centrale provoque la mort instantanée.

Les symptômes de la thromboembolie pulmonaire aiguë sont les suivants:

• Perte de conscience
• Arrête de respirer.
• Pâleur de la peau.
• Lèvres bleues
• Insuffisance cardiaque.

Cependant, la thromboembolie veineuse des poumons ne se transforme pas toujours en mort instantanée. Dans le cas où le blocage se produit dans de petites branches de l'artère, le patient a une chance de survivre avec l'aide fournie dans les meilleurs délais. Les signes de thromboembolie dans ce cas sont les suivants:

• Douleur sur le type d'angine sans recul dans le bras et l'omoplate.
• Difficulté à respirer.
• Toux de sang.
• Chute de pression.
• Troubles du rythme cardiaque.

Au premier signe d'obstruction des vaisseaux pulmonaires, une ambulance doit être appelée. Seul l'hôpital peut établir un diagnostic précis et procéder à une réanimation.

En cas de thromboembolie, la première étape du traitement est la dilution du caillot de sang, puis le patient est traité par thérapie régénérative.

Pathologie des membres inférieurs et supérieurs. Le plus souvent, la thromboembolie veineuse des membres supérieurs et inférieurs est une complication des varices. Dans ce cas, la veine est bloquée et le patient présente les symptômes suivants:

• Douleur dans les membres.
• Basse pression sanguine
• Rougeur du membre.
• Zone d'obstruction bleue.
• Manque de pouls dans le membre.

Thromboembolie pendant la grossesse. Les thromboembolies veineuses pendant la grossesse sont rares, mais particulièrement dangereuses pour la femme enceinte et son bébé. Dans ce cas, le blocage se produit dans le liquide amniotique qui est entré dans la circulation sanguine. Une telle affection peut être observée lors de grossesses multiples, de polyvigilance, de pathologies du col utérin, de problèmes d’activité professionnelle.

Les symptômes de la pathologie sont les suivants:

• Perte de conscience
• Pâleur de la peau.
• Des frissons
• Crampes
• Difficulté à respirer.
• Saignements
• Troubles du pouls.
• Lèvres bleues

La thromboembolie peut également se développer dans d'autres organes humains. Mais les symptômes de la maladie seront toujours les suivants: douleur, perte de conscience ou pré-perte de conscience, sueurs froides, pâleur de la peau, peur. Avec ces manifestations, vous devez appeler de toute urgence une ambulance.

Causes de thromboembolie

Les causes de la thromboembolie résident toujours dans la présence de maladies associées. On peut dire que cette pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence des violations existantes. Le groupe à risque comprend les personnes atteintes des maladies suivantes:

• Thrombocytose
• Augmentation de la viscosité du sang.
• Insuffisance cardiaque.
• Varices
• Paralysie
• Maladie cardiaque
• Infarctus du myocarde.
• Le diabète.

Avec la présence de ces maladies, ainsi qu’avec un style de vie fixe, la présence de mauvaises habitudes, d’un régime inadéquat et de caillots sanguins excessifs peut se former dans n’importe quelle partie du système circulatoire. Le plus souvent, la formation de caillots sanguins se produit dans les extrémités inférieures, dans les nœuds hémorroïdaires, dans le cœur, dans les petites artères. En outre, une pathologie peut se développer sur le fond des blessures et des opérations. Dans ce cas, le tissu adipeux, ainsi que d'autres tissus humains ou de l'air, pénètre dans l'artère. Un embole est formé, qui migre à travers le système circulatoire et où il s’arrête, les médecins ne peuvent pas prédire. Souvent, les gros vaisseaux peuvent former des caillots sanguins atteignant 15 cm ou plus. Ces caillots doivent être enlevés chirurgicalement.

Traitement

Le traitement de la thromboembolie ne doit être pratiqué qu'en cas d'hospitalisation. En fonction de la localisation du thrombus et des complications rencontrées, les médecins peuvent prescrire un traitement conservateur ou chirurgical. Le traitement conservateur consiste à prendre des anticoagulants, des thrombolytiques et des dissolvants de vasospasme. Si ces mesures n'apportent pas les résultats souhaités et si la circulation sanguine n'est pas rétablie, une intervention chirurgicale est inévitable.

L'opération peut être réalisée à la fois de manière ouverte et par des méthodes peu invasives.

Dans le cas où le patient présente déjà des signes de gangrène, une amputation d’un membre est effectuée pour sauver la vie d’une personne. Un point important dans la réussite du traitement est l'hospitalisation rapide. Au premier signe de troubles circulatoires, appelez immédiatement une ambulance.

Prévention

La prophylaxie thromboembolique dont les symptômes sont rapides et terribles est réduite au traitement des maladies initiales. Tous les patients à risque doivent constamment surveiller leur état. Ne sautez pas les examens et tests de routine. La thromboembolie est une pathologie terrible qui peut entraîner la mort ou une invalidité. Toutes les personnes ayant atteint l'âge de 50 ans doivent subir un diagnostic de l'état du système cardiovasculaire.

Les médecins ne se lassent pas de répéter le besoin de mener une vie saine. Dans le monde moderne, où le travail vient en premier et où la nourriture laisse beaucoup à désirer, ce n’est certainement pas facile. Cependant, il convient de rappeler que le surmenage, le stress, la sédentarité et les mauvaises habitudes, associés à une alimentation malsaine, sont à l'origine du développement de nombreuses maladies. Cesser de fumer, de prendre des aliments gras, plus de repos et d’exercice - c’est la meilleure prévention de toutes les maladies cardiovasculaires et autres. De plus, n'oubliez pas de passer des tests une fois par an et de vous soumettre à un examen physique préventif. Cela aidera à identifier d'éventuelles anomalies dans le corps à un stade précoce, quand le rétablissement complet est encore possible.

De nombreux patients sont habitués à se sauver de divers maux avec des pilules et des médicaments. Cependant, il est beaucoup plus facile de prévenir le développement de la maladie. Pour ce faire, il vous suffit de renforcer le système immunitaire, d’éviter les situations stressantes, de dormir suffisamment, de marcher davantage et de bien manger. Il convient de noter qu'une bonne nutrition n'est pas un régime alimentaire débilitant. Vous avez juste besoin de manger plus de fruits et de fruits, d’éviter la cuisson en friture, d’éliminer les graisses transgéniques et d’apprécier la diversité des aliments.