Timofeev 1-3 volume / volume 1 / 12. COMPLICATIONS DE MALADIES INFLAMMATOIRES / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Dans les processus inflammatoires odontogènes aigus des mâchoires et des tissus mous, de telles complications sont souvent rencontrées comme une thrombophlébite dans le système veineux facial ou une thrombose du sinus caverneux.

Thrombophlébite des veines faciales - Il s'agit d'une inflammation aiguë de la veine avec sa thrombose, qui se développe lors de maladies purulentes-inflammatoires de la région maxillo-faciale. La paroi vasculaire peut être endommagée de deux manières: en réduisant la réactivité du corps, en ralentissant le flux sanguin, en endommageant la paroi veineuse, en modifiant la composition du sang et en augmentant sa coagulation (endoflebitis) ou en déplaçant le processus inflammatoire des tissus environnants vers la paroi externe de la veine (periphlebitis). Dans les deux cas, toute la paroi veineuse est impliquée dans le processus inflammatoire et un thrombus se forme dans la veine (V. I. Pod, et al., 1984). Les thrombophlébites des veines faciales se forment plus souvent lors du passage du processus inflammatoire des tissus mous environnants à la paroi externe de la veine, suivi de la formation d'un thrombus.

Dans le développement de thrombophlébite des veines du visage et des sinus du cerveau, la présence d'un réseau abondant de vaisseaux lymphatiques et veineux de la région maxillo-faciale, leur connexion avec les veines de la dure-mère. Recherche A.S. Cresseli (1945) a montré que, lors de la suppuration du visage, le processus inflammatoire bascule vers les sinus non seulement dans la veine angulaire, mais aussi et plus souvent, dans les anastomoses. Dans les anastomoses des veines faciales avec des sinus de la dure-mère, les valves sont presque absentes et la direction du flux sanguin dans celles-ci pendant les processus inflammatoires peut changer, ce qui contribue à la propagation de l'infection vers la dure-mère.

La valeur de la pathogenèse microbienne tromboflebitaimeet sensibilisation auto-allergie résultant de la désintégration du tissu au niveau de la région maxillo-faciale d'infection et de lésion inflammatoire et traumatique à l'endothélium veineux, en particulier dans le corps sensibilisé, prédisposant à la coagulation intravasculaire et la formation de thrombus sur la partie endommagée de la veine (VP Baluda, 1975). Au début, un thrombus peut être aseptique et, dans ces cas, le tableau clinique caractéristique de la maladie est absent, mais il subit ensuite une protéolyse et ses parties en décomposition, ainsi que les produits métaboliques de microorganismes, sont absorbés dans le sang.

Fig. 12.1.1. L'apparition du patient avec une thrombophlébite de la veine angulaire du visage.

La thrombophlébite des veines faciales est précédée de processus inflammatoires purulents aigus dans la région maxillo-faciale. Le patient a une intoxication marquée, un malaise, des frissons, la température corporelle s'élève à 39-40 ° C. Augmente le gonflement du visage. Le long des veines angulaires ou faciales apparaissent des infiltrats douloureux sous forme de cordes. La peau qui les recouvre est hyperémique, a une teinte bleuâtre, tendue (Fig. 12.1.1 et 1.8). L'œdème s'étend au-delà de l'infiltrat et provoque un gonflement de la conjonctive de la paupière, son hyperhémie. Mouvement des globes oculaires sauvés. Dans l'étude des analyses de sang en laboratoire, la leucocytose a été marquée par un décalage à gauche de la formule. L'ESR atteint 60 mm par heure. On observe sur les urines des modifications caractéristiques de la néphrite toxique.

Les symptômes cliniques observés chez les patients atteints de thrombophlébite de la face ressemblent à l'évolution de l'érysipèle. La peau a une teinte pourpre, qui est causée par la transmission à travers la peau des veines thrombosées. La palpation est capable de déterminer le sceau, s'étendant le long des veines sous la forme de cordes (cordes). Le gonflement et la rougeur n'ont pas de limites nettes, comme avec l'érysipèle, et une infiltration dense passe progressivement dans les tissus normaux. Dans la thrombophlébite des veines faciales, les paupières peuvent être fortement infiltrées et dans le visage, seul un œdème des veines est observé sans infiltration.

Contrairement aux personnes ayant des furoncles ou des anthrax de la région maxillo-faciale, les patients atteints de thrombophlébite auront des maux de tête plus graves, des frissons, une douleur vive lors de la palpation des veines faciales et la présence d'un cordon dense. Avec les furoncles et les anthrax, on détermine une infiltration dense et douloureuse, au centre de laquelle se trouve un ou plusieurs foyers de nécrose.

Avec la thrombophlébite, il y a une augmentation de la température locale au-dessus du foyer inflammatoire. Ce fait est d'une grande importance, car il est un indicateur de divers changements vasculaires périphériques qui se produisent sous l'influence de stimuli interoceptifs. Chez les patients atteints de thrombophlébite des veines angulaire ou faciale, une partie de l'hyperthermie pathologique est observée, s'étalant le long du trajet de la veine correspondante et passant sur les tissus environnants. L'asymétrie thermique du visage varie de 1,5 à 2,5 ° C. Avec l'érysipèle, la température locale augmente de manière plus significative - de 3 à 4 ° C, et le foyer de l'inflammation a de larges limites. Chez les patients atteints de furoncles et, en particulier, d'articulations du visage, dans la zone de rayonnement infrarouge intense, il est possible de détecter un site présentant une température plus basse, ce qui correspond à un foyer nécrotique (Fig. 1.8). Les variations de la température locale peuvent être déterminées à l'aide de la thermographie à infrarouge et à contact distante, ainsi que de la thermométrie à l'aide d'un thermomètre médical électrique (TPEM-1).

Lorsque le processus thrombophlébite se propage dans les veines de l'orbite dans l'espace cellulaire rétrobulbaire, il se produit une exophtalmie d'un ou des deux globes oculaires, et une thrombose du sinus caverneux peut ensuite être observée.

M.S. Shanov (1957) recommande de mettre en évidence des variantes du tableau clinique de la thrombophlébite des sinus cavernicoles, caractérisées par deux caractéristiques principales: une insuffisance de la circulation sanguine dans l'œil et une perte des fonctions des nerfs crâniens (oculomoteur, bloc, ventriculaire, trijumeau), associées à un état septicypyémonien. Le complexe symptomatique de cette maladie est loin d'être sans équivoque, car il peut y avoir divers degrés de dommages (de la phlébite à la thrombose avec fusion purulente des parois des sinus). Les patients se plaignent de maux de tête graves, de faiblesse, de malaises, de frissons. La température corporelle monte à 39-40 ° C Il y a une douleur aiguë dans la région des yeux. Il existe une hyperémie de la peau, un gonflement prononcé et dense des paupières, qui souvent ne parvient pas à ouvrir la fissure palpébrale. Cela est dû à l'infiltration des tissus mous, l'orbite. Dilatation de la pupille et veines du fond de l'oeil, chimiose, protrusion du globe oculaire (exophtalmie), restriction des mouvements de l'œil ou même son immobilité due à une parésie du nerf moteur oculaire (ces nerfs traversent le sinus caverneux).

Au début du développement de la maladie, une cyanose importante de la membrane muqueuse des lèvres, de la peau du front, du nez et des oreilles est détectée, ce qui indique une violation de l'activité du système cardiovasculaire. Certains patients subissent des modifications irréversibles des nerfs crâniens - troubles oculomoteurs et atrophie du nerf optique, ce qui entraîne la cécité. Lors de la fusion purulente de caillots sanguins, cette maladie est compliquée par le développement d'une méningite purulente et d'un syndrome méningé: maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, bradycardie, raideur de la nuque, symptôme de Brudzinsky, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Le schéma de traitement pathogénique de la thrombophlébite maxillo-faciale comprend les étapes suivantes:

1. Lorsque les premiers signes de cette maladie apparaissent, l'hospitalisation obligatoire des patients et leur placement dans une unité de soins intensifs sont nécessaires. À partir du foyer de l’inflammation, prenez l’exsudat (pour identifier la sensibilité de la microflore pathogène aux antibiotiques) et le sang provenant d’une veine (pour déterminer les indicateurs de la coagulation et de la présence d’une bactériémie).

2. En fonction de la présence d'un processus inflammatoire aggravant, on détermine le degré de probabilité de développement de la complication, on étudie l'activité fonctionnelle des granulocytes neutrophiles du sang périphérique (activité phagocytaire, test NBT, activité AP et KF, glycogène, peroxydase) ainsi que la nature et le degré de sensibilisation microbienne de l'organisme (tests cutanés). avec allergènes, taux de lésions des leucocytes neutrophiles, réaction, transformation des lymphocytes blastes et inhibition de la migration des macrophages, ainsi que d’autres tests).

3. Réaliser un cathétérisme de l'artère carotide externe à travers l'artère temporale superficielle. L'opération est abordable, sécurisée et facile à réaliser. P.I. Shimchenko et S.V. Mozhaeva (1981) indique que l'efficacité du traitement des patients utilisant la méthode de perfusion intracarotidienne continue dépend en grande partie des exigences suivantes:

a) lorsque plus de deux zones anatomiques profondes sont simultanément impliquées dans le processus inflammatoire ou en cas de thrombose de la veine faciale, le cathéter doit être installé dans l'artère carotide externe au niveau de la vertèbre C₂ -C h;

b) quand l'infection se propage à la substance et à la gaine du cerveau, le cathéter est installé dans l'artère carotide commune, c'est-à-dire au niveau de la vertèbre₄ -Avec₆;

c) le cathéter doit passer sans effort excessif;

d) le perfusat doit être administré à une vitesse constante ne dépassant pas 16 à 22 gouttes par minute;

e) le perfusat doit être constitué d'une solution isotonique de chlorure de sodium, de novocaïne, d'anticoagulants (héparine, fibrinolysine), de réopolyglucine et d'un antibiotique autorisé pour les injections intra-artérielles.

4. Effectuer une dissection précoce de l'infiltrat purulente-inflammatoire, ce qui crée une décompression des tissus mous et empêche la généralisation de l'infection. En raison du fait que le foyer purulent est situé superficiellement, un lavage actif de la plaie est impossible. Bagautdinova VI recommandé (1992, 1994) Je considère que la ligature de la veine angulaire du visage pendant sa thrombose (au coin interne de l'œil) est incorrecte, car cette action aggrave l'état des tissus locaux et la probabilité de thrombose du sinus cérébral augmente en fonction de ce qui a été prouvé (AS Sreseli, 1945) sur le lien de la dure-mère avec le processus inflammatoire du visage non seulement par la veine angulaire, mais aussi et plus souvent encore par les veines anastomotiques (v. Anastomotica facialis, situé au niveau du bord mandibulaire alvéolaire) ).

5. Pour réduire l’intoxication du corps, on injecte (goutte à goutte) 200 à 400 ml d’hémodez (néocompensant, néogémodez), 500 ml de solution de glucose à 5%, des antibiotiques à large spectre, de la dioxidine, à raison de 5,0 ml chacun et 10 000 à 20 000. U, solution à 1 à 4% d’amidopyrine, de pipolfen ou de diphenhydramine, de vitamines (acide ascorbique et vitamines du groupe B). Selon les témoignages, vous devez prescrire des médicaments cardiovasculaires. Pour éviter une surcharge cardiaque, il est nécessaire de surveiller la quantité de liquide injectée et la diurèse quotidienne (ces chiffres doivent se correspondre). La dose quotidienne de liquides injectés est déterminée à raison de 50 à 70 ml pour 1 kg de poids corporel du patient et ne doit pas dépasser 3 à 4 litres.

6. La thrombophlébite entraîne un déséquilibre de l'équilibre acido-basique dans le corps face à l'acidose, une carence en sodium se produit. Par conséquent, les patients reçoivent une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de bicarbonate de sodium à 4% de 200 à 400 ml. Une diurèse forcée doit être utilisée pour renforcer l’effet de détoxication (une solution de mannitol à 10-20% est administrée à raison de 1,5 g du médicament par kg de poids corporel).

7. Pour lutter contre l'infection, des antibiotiques à large spectre sont administrés en premier. Après identification de la microflore et détermination de sa sensibilité, un anti-inflammatoire approprié est prescrit.

8. Pour prévenir la coagulation sanguine intravasculaire, une héparine intraveineuse est administrée (sous le contrôle de la coagulation sanguine) à une dose de 2 500 à 5 000 UI toutes les 4 à 6 heures et, une fois l'hypocoagulamie légère atteinte, elles sont transférées par voie intramusculaire à la même dose et aux mêmes intervalles.

9. Afin de stimuler les facteurs d'immunité, on prescrit au patient l'administration d'un plasma antistaphylococcique hyperimmun (4-6 ml pour 1 kg de poids corporel en 1-2 jours pendant 8-10 jours), d'albumine, de plasma à haute teneur en anticorps, etc.

10. En cas de sensibilisation grave de l'organisme, un traitement d'hyposensibilisation non spécifique est attribué aux allergènes microbiens. Le dimedrol, le pipolfen, la suprastine, la pernovine, le tavegil, etc. L’efficacité du traitement comprend les traitements cliniques (thermographie, thermométrie, diagnostic par ultrasons, tomodensitométrie) et en laboratoire (diagnostic fonctionnel des granulocytes neutrophiles du sang, indicateurs de sensibilisation) et l’examen des patients.

Avec des soins intempestifs et inadéquats pour les patients atteints de thrombophlébite des veines de la région maxillo-faciale, le processus inflammatoire s'étend très rapidement aux sinus veineux intracrâniens. Cette maladie est une complication grave des processus inflammatoires odontogènes aigus. Le pronostic de thrombophlébite du sinus caverneux est défavorable et le taux de mortalité pour cette maladie est très élevé et a récemment atteint 50 à 70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). La fréquence élevée des décès dus à la survenue de thrombophlébites est des complications terribles telles que la septicémie, la méningite purulente, la méningo-encéphalite. Ces dernières années, des informations sont apparues sur la réduction de la mortalité par thrombophlébite du sinus caverneux à 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) et même jusqu'à 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982).. Etant donné que la mortalité par thrombophlébite des sinus du cerveau reste encore suffisamment élevée, il conviendrait de prêter davantage attention à la prévention, au dépistage précoce et au traitement adéquat des maladies inflammatoires purulentes de la région maxillo-faciale.

Thrombophlébite des veines du visage: symptômes et traitement

Causes de la pathologie

La thrombophlébite des veines faciales se développe pour 3 raisons principales:

1. Ralentissement du flux sanguin à Vienne.
2. Changements dans la composition chimique du sang.
3. Dommages aux parois de la veine.

Lorsque le flux sanguin ralentit dans une veine, les plaquettes collent aux fibres de collagène, ce qui est aggravé par le fait que les plaquettes se modifient sous l’effet d’une infection ou d’agents pathogènes allergiques. Tous ces facteurs, ajoutés, créent un caillot de sang dans la veine. Un thrombus est fixé à la paroi interne de la veine, envahissant progressivement les plaquettes et se transformant en thrombus dit rouge.

L'infection qui se propage autour de l'ébullition ou de l'articulation s'attaque progressivement à la paroi externe de la veine. Lorsque l'inflammation pénètre à l'intérieur de la veine, le mécanisme du caillot sanguin est déclenché.

Souvent, l'inflammation pénètre profondément dans le visage, plus près de la veine, dans les cas où une personne tente de presser une ébullition en la comprimant. Ensuite, le tronc d’ébullition, rempli de pus, s’approfondit brusquement jusqu’à la veine sous l’influence de la pression traumatique, ce qui entraîne également une inflammation de la veine, souvent accompagnée de lésions. En ce qui concerne l'hypercoagulamie, des recherches sont toujours en cours dans le but de déterminer la cause d'une augmentation soudaine de la thromboplastine sanguine, qui contribue à la formation de caillots sanguins.

Symptômes et diagnostic

Le symptôme principal de la thrombophlébite faciale est la douleur, généralement localisée sous le furoncle ou le carboncle et s'intensifiant tous les jours.

Au-dessus de la veine dans laquelle un caillot sanguin s'est formé, un œdème et une peau bleue apparaissent, ce qui indique que le flux sanguin dans cette veine a presque cessé. L'œdème se propage rapidement autour du foyer de l'inflammation. Une telle veine touchée est facilement palpée jusqu'à la zone touchée, qui est très difficile au toucher.

L'intoxication donne ses symptômes:

1. Etat général de faiblesse dans le corps.
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Le patient commence à trembler, le froid est perceptible, alors que la personne transpire beaucoup.
4. L'appétit disparaît complètement.

Selon les analyses de sang du patient, le niveau de leucocytes augmente et la RSE augmente. Dans les cas graves de thrombophlébite, un abcès cérébral peut survenir ou une pathologie peut conduire à une infection sanguine générale. Le patient peut atteindre un tel état en cas d'absence totale de traitement. En règle générale, c'est fatal.

Le diagnostic final de la maladie est établi sur la base d'un historique détaillé et bien recueilli, des résultats de tests sanguins, y compris de tests sanguins microbiologiques. La coagulation sanguine est également contrôlée pour confirmer ou infirmer l'hypercoagulation.

Traitement de la maladie

Le traitement de la thrombophlébite des veines faciales peut être à la fois médicamenteux et chirurgical.

La méthode chirurgicale consiste à éliminer la cause de l'inflammation. Cela peut être un furoncle ou un carbuncle sur la peau du visage. Il arrive que la thrombophlébite faciale soit due à une inflammation de la dent dans la mâchoire supérieure. Dans ce cas, pour éviter des complications graves, la dent doit être enlevée.

Le traitement médicamenteux comprend la prise de médicaments contre l'intoxication générale du corps et d'antiviraux. En outre, des anticoagulants sont prescrits au patient, des médicaments qui empêchent une coagulation sanguine excessive. En outre, ils aident à dissoudre le thrombus dans la veine faciale.

Certains de ces médicaments, tels que Klindomecin et Metronidazole, sont injectés par voie intraveineuse et de Tienam et Meropenem par voie intramusculaire. À cet égard, il est conseillé d’effectuer le traitement à l’hôpital sous la surveillance permanente d’un médecin.

Un traitement topique des lésions cutanées sous furoncle ou autre formation est également effectué. Pour ce faire, utilisez des onguents et des crèmes contenant des antibiotiques et des analgésiques. Des immunomodulateurs, par exemple des immunoglobulines, sont prescrits pour renforcer l’immunité du patient.

Pendant le traitement de la thrombophlébite faciale, une overdose d'anticoagulants se produit souvent. Cela conduit à des saignements de la plaie. Dans ce cas, des mesures sont prises pour arrêter le sang, notamment les perfusions intraveineuses de médicaments hémostatiques et le traitement des plaies. C'est une autre raison pour laquelle la maladie devrait être traitée à l'hôpital.

Mesures préventives

La prévention de la thrombophlébite faciale comprend plusieurs points importants:

1. Il est nécessaire de demander de l'aide médicale en temps opportun lorsqu'une ébullition ou un anthrax apparaissent sur le visage. En aucun cas, vous ne pouvez pas essayer de les presser vous-même!
2. Il convient de respecter les règles d'hygiène personnelle et de se laver le visage plusieurs fois par jour, en empêchant les pores de se boucher avec de la graisse, ce qui entraîne la formation d'acné.
3. Il est important de veiller au renforcement constant de l'immunité. Pour ce faire, vous devez faire de l'exercice régulièrement et bien manger, en éliminant de votre alimentation les aliments gras, frits et épicés.
4. Lorsqu'une acné dangereuse est détectée sur le visage, il est nécessaire d'insister sur un examen médical approfondi et, surtout, sur l'hospitalisation. Souvent, l'initiation trop tardive du traitement entraîne des conséquences graves. Alors parfois, il vaut mieux être en sécurité.
5. S'il y a des processus inflammatoires dans les dents de la mâchoire supérieure antérieure, ces dents devront probablement être retirées. La dent peut être artificielle, mais il est très difficile de guérir la thrombophlébite faciale, qui peut se développer en raison de cette inflammation.

Personne, à l'exception de vous, ne prendra soin de votre santé, et une attitude frivole à son égard peut entraîner une maladie grave. Alors, prenez le temps de vous engager dans la santé. Sois attentif à ton corps.

Thrombophlébite des veines faciales - causes et traitement de la maladie

La thrombophlébite veineuse faciale est une maladie rare mais dangereuse. Il coule avec une violation prononcée de l'état général et menace la transition du processus inflammatoire dans la cavité du crâne. Cela peut entraîner l'apparition d'une méningite, d'une méningo-encéphalite ou d'une septicémie.

De cet article, vous apprendrez pourquoi une thrombophlébite veineuse au visage se produit, quels sont ses symptômes et ses complications, comment prévenir le développement de la maladie.

Causes de la maladie

La thrombophlébite est appelée inflammation de la paroi de la veine associée à une thrombose. Les tissus mous entourant la veine sont également impliqués dans le processus inflammatoire. En apparence, ce processus est toujours le résultat d'autres maladies. La cause principale est des processus inflammatoires.

Maladies de la peau purulentes

Beaucoup de gens ont de l'acné sur le visage. Et les personnes ayant une immunité réduite peuvent provoquer des furoncles et des anthrax.

Mais pour développer une thrombophlébite au visage, cela ne suffit pas. Le processus est déclenché par des dommages aux vaisseaux veineux situés dans la zone du foyer purulent.

Cela peut se produire lors de la compression d'un bouton ou de l'ébullition. Même des dommages mineurs à la muqueuse interne des veines donnent lieu à une thrombose.

La localisation de l’ébullition sur:

• lèvre supérieure ou inférieure,
• ailes de septum ou de nez,
• des siècles
• le menton.

Conseil: ne pressez pas les abcès sur le visage, surtout dans le triangle naso-génien.

Les dents comme foyer d'infection

Les sources d'infection peuvent être situées dans la cavité de la dent (pulpite) ou sur le dessus de ses racines. Le développement d'une maladie dangereuse est souvent précédé par le retrait d'une telle dent.

La propagation de l'infection entraîne l'apparition d'une sinusite, suivie d'une thrombophlébite de la veine faciale.

Astuce: Traitez vos dents à temps, évitez l'apparition de foyers d'infection chroniques.

Parfois, une inflammation multiple des sinus paranasaux (polysinusite) conduit à ce résultat. Cela se produit chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

L'agent causal de la maladie est généralement le staphylocoque. Souvent, ce microorganisme résiste à de nombreux antibiotiques, ce qui rend le traitement difficile.

Manifestations de la maladie

La thrombophlébite de la veine faciale se manifeste par un gonflement et une sensibilité au long du vaisseau. La veine elle-même est ressentie comme un cordon dense. Il peut être vu sous la forme d'un cordon violet ou violet.

Parfois, un phoque qui n'est pas associé à une veine enflammée peut être détecté dans la zone oedémateuse. Il s'agit d'un groupe de globules blancs qui combattent l'infection. Ces sites s'appellent des infiltrés. Ils sont également très douloureux au toucher et ressemblent à des îles avec une teinte bleuâtre.

Les manifestations courantes comprennent une forte fièvre (39-40 ° C), des frissons, une transpiration et de graves maux de tête. Dans le test sanguin, il y a une augmentation de la RSE, une augmentation du nombre de leucocytes et des neutrophiles piqués.

Complications possibles

Si le patient ne reçoit pas de traitement ou s'il n'a aucun effet, le processus peut alors s'étendre aux veines situées dans la cavité crânienne. Ce sont des navires spéciaux qui traversent la dure-mère. Ils s'appellent les sinus veineux.

• 27 veine faciale
• Veine à 21 angles
• 20 veine orbitale inférieure
• Sinus 18 caverneux

Le processus se propage dans la veine orbitale inférieure, qui relie le sinus caverneux à la veine angulaire. Dans le même temps, il y a une inflammation du tissu adipeux de l'orbite. Les médecins appellent cet état de phlegmon orbital.

Symptômes de la cellulite de l'orbite

Il se manifeste par un gonflement et une rougeur des paupières. Les vaisseaux de la conjonctive sont dilatés, elle-même est très enflée. Le globe oculaire est immobile, dépasse de l'avant par rapport à un œil en bonne santé.

Observé en limitant la mobilité de l'œil. La pupille est généralement dilatée et lors de l'examen du fond d'œil, les veines dilatées sont visibles. Si le nerf optique est impliqué dans le processus, le patient constate une diminution de la vision. L'état général du patient est grave.

Dans ce contexte, développez une thrombose du sinus caverneux. Parfois, il peut se développer sans inflammation préalable des tissus orbitaux.

Signes de thrombose du sinus caverneux

Les symptômes de lésion du sinus caverneux sont très variables et dépendent du lieu de la thrombose, du volume du thrombus. Les symptômes les plus courants sont des maux de tête graves, une confusion ou une perte de conscience. Des nausées et des vomissements sont souvent notés.

Les symptômes oculaires sont similaires à ceux du phlegmon orbital. En faveur de la thrombose sinusale, la lésion des deux orbites, un œdème de la tempe ou du processus mastoïde, la finesse du pli nasolabial du côté affecté sont favorisés. Pour distinguer ces conditions, des examens supplémentaires sont effectués.

La thrombose du sinus caverneux peut entraîner le développement d'une méningite, d'une méningo-encéphalite et d'une septicémie. La mortalité, même avec les bonnes tactiques médicales, est de 28%.

Comment traiter?

Si le diagnostic de thrombophlébite veineuse faciale est confirmé, le traitement doit être instauré immédiatement. L'hospitalisation est requise. Les principaux objectifs - prévenir la progression du processus inflammatoire et normaliser la coagulation du sang.

La base du traitement est:

1. Thérapie antibactérienne. Les antibiotiques à large spectre sont prescrits par voie intraveineuse ou intramusculaire. L'immunothérapie vise également à lutter contre l'agent pathogène: on prescrit aux gamma-globulines antistaphylococciques ou au plasma antistaphylococcique hyperimmune.
2. Désintoxication. Pour cela, des perfusions intraveineuses de réopolyglucine, d’hémodez, de rhéosorbilact, d’une solution de glucose à 5% sont nécessaires. Pour rétablir l'équilibre acido-basique à l'aide d'une solution de bicarbonate de sodium à 4%.
3. Pour lutter contre les caillots sanguins, des préparations enzymatiques sont utilisées: trypsine, chymotrypsine, streptokinase. Pour prévenir d'autres caillots sanguins, il est recommandé d'utiliser de l'héparine. Il réduit la coagulation du sang. Cependant, si vous soupçonnez une thrombose du sinus caverneux, il est préférable d’utiliser des anticoagulants plus doux, tels que l’aspirine.
4. Si un abcès se produit sur le site des infiltrations, une autopsie est effectuée avec l'installation ultérieure du drainage. Parfois, le médecin procède à une dissection précoce des tissus infiltrés. On pense que cela empêche la généralisation de l'infection.
5. L’hypersensibilité aux toxines microbiennes contribue au développement de la maladie. Par conséquent, les instructions de traitement incluent la désensibilisation. L'administration intramusculaire de Dimedrol, Tavegil, Suprastin est utilisée.

Tout dépend de toi

L'inflammation des veines du visage est dangereuse, tout d'abord par ses conséquences. Et connaître son existence est utile non seulement pour les médecins.

Sachant que les symptômes vont arriver à temps pour alerter et consulter un médecin. Des informations de base sur la prévention aideront à prévenir la thrombophlébite du visage. Le prix de négliger ces règles simples peut être trop élevé. Rappelez-vous que votre santé est entre vos mains!

Thrombophlébite de la veine faciale

Une thrombophlébite des veines faciales peut apparaître sur le visage en raison de processus purulents. La maladie est due à la perforation de formations purulentes sur la peau. Les processus infectieux et inflammatoires, les problèmes individuels de coagulation du sang créent un fond favorable pour la thrombose de la veine faciale. Pour prévenir la formation d'un caillot sanguin, il est nécessaire de prévenir les lésions inflammatoires et de commencer immédiatement le traitement.

Causes de thrombophlébite des veines faciales

Le développement de la maladie est une transition de l'inflammation des tissus mous vers les vaisseaux sanguins. La thrombophlébite des veines faciales survient pour les raisons suivantes:

• violation de l'hémocoagulation;
• changements dans les propriétés chimiques du sang;
• dommages mécaniques au vaisseau sanguin;
• opérations;
• fumer;
• prendre des hormones;
• le diabète;
• les varices;
• radiothérapie ou chimiothérapie.

La thrombose des veines faciales peut être provoquée en comprimant les boutons du visage. Cependant, il est impossible de blesser de telles formations, il est préférable de consulter un médecin et de commencer un traitement.

Comment cela se manifeste-t-il?

Les symptômes de thrombophlébite sont divisés en généraux et locaux. Les premiers sont les signes suivants:

• augmentation de la température;
• se sentir faible;
• des frissons;
• maux de tête;
• manque d'appétit.

Pour les manifestations locales caractérisées par les symptômes suivants:

• Augmentation de la douleur au site des lésions cutanées.
• Apparaît un gonflement et une cyanose dans la zone de formation d'un caillot sanguin.
• La veine devient très ferme au toucher et douloureuse.

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Thrombophlébite

Il existe des manifestations statiques et migratoires de la maladie. Le premier type est caractérisé par une localisation constante du thrombus, ce qui conduit progressivement à l'expansion de la veine. La forme de migration sur le visage est rare. La particularité de cette espèce est la distribution active d'un caillot sanguin dans la veine. Du degré d'endommagement des vaisseaux sanguins distinguent la thrombophlébite, qui affecte les veines profondes et la pathologie superficielle, manifestée sur le fond des varices.

Comment diagnostiquer?

Pour identifier la maladie, le médecin doit collecter l'anamnèse, examiner les plaintes du patient et procéder à un examen. À partir d’études de laboratoire, prescrire des analyses d’urine et des analyses de sang pour la coagulation, ainsi que des recherches microbiologiques. Un diagnostic précoce ne permettra pas le développement de complications. Un traitement contre la thrombophlébite peut entraîner une intoxication par le sang.

Comment traiter la pathologie?

Une thrombophlébite légère peut être traitée à la maison. Le patient est tenu de respecter tous les rendez-vous et les recommandations du médecin. En cas de risque de caillot sanguin, un repos au lit strict est obligatoire. En l’absence de dynamique positive au bout de 2-3 semaines, le patient est transféré en traitement hospitalier. Là, il pourra dispenser un traitement par injection. Le traitement principal de la thrombophlébite est le suivant:

• Thérapie antibactérienne.
• Préparations pour éclaircir le sang.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Agents pharmaceutiques d’action locale, y compris gels, pommades, crèmes.
• Physiothérapie

Le traitement de la thrombophlébite faciale consiste à prendre des anticoagulants. Une surdose de tels médicaments est souvent constatée, en particulier chez les enfants, et provoque des saignements. Par conséquent, le traitement doit être effectué à l'hôpital.

Comment prévenir

Pour prévenir les thrombophlébites, il convient de suivre une hygiène quotidienne du visage et de la bouche. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps, lorsque les formations purulentes, y compris le furoncle, le anthrax, apparaissent. Il est nécessaire de renforcer le système immunitaire, de retirer la dent à temps, dans lequel commence le processus inflammatoire. Vous ne pouvez pas pousser de boutons purulents sur le visage. Lorsque les premiers symptômes ne se soignent pas d'eux-mêmes, éviter les complications.

La thrombophlébite des veines du visage et du cou est un événement rare mais grave.

La thrombophlébite des veines du visage à la suite de lésions purulentes-inflammatoires de la peau de la cavité buccale à l’époque actuelle des antibiotiques est extrêmement rare. Néanmoins, la pertinence de ce sujet n'a pas disparu. Si le processus inflammatoire se déplace vers les vaisseaux de l'orbite, le développement d'une condition potentiellement mortelle - thrombose du sinus caverneux. La thrombophlébite veineuse cervicale (généralement la jugulaire interne) est une composante du syndrome dit de Lemière, également une maladie rare, dont la mortalité a diminué de 90% à 5% avec l'utilisation d'antibiotiques.

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Thrombophlébite au visage

L'inflammation de la paroi du vaisseau veineux du visage avec la formation de caillots sanguins dans la lumière est souvent précédée et contribue à la lésion du foyer purulent localisé sur la peau: compression ou endommagement accidentel de l'acné et irritation mécanique des dents carieuses. La localisation du foyer principal de l'infection sur la lèvre supérieure, le menton, les ailes du nez et les paupières est considérée comme la plus dangereuse. En raison du manque de valvules, une propagation rétrograde du processus infectieux vers la dure-mère est possible.

Veines faciales: 1 - v. temporalis superficiel; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. du visage; 6 - v. submentalis; 7 - a. du visage; 8 - v. labialis inférieur; 9 - v. du visage; 10 - v. labialis supérieur; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. du visage; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologie, diagnostic

La thrombophlébite des veines faciales est souvent difficile, cependant, le traitement en temps voulu commencé élimine assez rapidement les symptômes. La maladie commence souvent par l'apparition de fièvre, de frissons, de malaises, d'enflures au visage. Sous la peau, il apparaît un aspect extrêmement douloureux, semblable aux «cordons» du phoque le long des veines du visage. En règle générale, dans une telle clinique, le médecin ne pose aucun doute sur la formulation du diagnostic. Des difficultés apparaissent lorsque l’œdème péri-orbital apparaît, ce qui peut être l’un des signes de complication - la thrombophlébite du sinus caverneux.

Par conséquent, outre les tests de laboratoire confirmant le processus inflammatoire dans le corps, des examens sont prévus pour évaluer la structure vasculaire du visage, du cou et du cerveau. À cette fin, on réalise une phlébographie à résonance magnétique par tomodensitométrie, IRM (avec un agent de contraste) ou par résonance magnétique, qui démontre clairement l'anatomie vasculaire et les complications possibles.

Traitement, prévention

Dans le traitement des mesures appliquées comme un effet local sur le site de l'infection, et le général. Si des parcelles de pus sont présentes, elles sont chirurgicalement ouvertes et drainées (abcès et cellulite). Il est également possible de retirer rapidement les caillots sanguins, si détectés. Un traitement antibactérien est réalisé, dont la durée peut aller de 2 à 6 semaines.

Aujourd'hui, la thrombophlébite des veines faciales est considérée comme une pathologie relativement rare. Cela n’empêche toutefois pas la nécessité de prendre des mesures préventives pour prévenir cette maladie, telles que l’hygiène de la peau, le traitement rapide des foyers d’infection dans la zone maxillo-faciale. Étant donné que cela peut empêcher l’apparition d’une maladie constituant un danger de mort - thrombose veineuse au plexus de la dure-mère.

Thrombose du sinus caverneux (caverneux)

La fermeture d'un sinus caverneux avec un caillot de sang, située à la base du crâne sur les côtés de la selle turque, est une maladie rare mais dangereuse. La circulation du sang veineux du cerveau vers le cœur est altérée. La cause peut être toute maladie infectieuse-inflammatoire de la région maxillo-faciale, accompagnée d'une thrombophlébite des vaisseaux faciaux. Staphylococcus aureus et Streptococcus sont des bactéries que l'on trouve le plus souvent dans les foyers d'inflammation.

Symptômes, causes de la maladie

Dans cette pathologie, les symptômes suivants se produisent:

• réduction ou perte de vision;

• chimose (œdème conjonctival);

• exophtalmie (protrusion du globe oculaire);

• maux de tête et paralysie des nerfs crâniens.

La thrombose du sinus caverneux (SCT) est une affection extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats, y compris la prescription d'antibiotiques, et parfois la nécessité d'un drainage chirurgical.

La TKS est le résultat d'une infection persistante (toujours présente) dans la région maxillo-faciale:

• sillon du nez (50%);

• inflammation des sinus sphénoïdaux ou ethmoïdes (30%);

• dents carieuses (10%);

• plus rarement, les amygdales, le voile du palais, l’oreille moyenne ou les fibres qui entourent le globe oculaire (cellulite orbitaire) constituent le foyer principal de l’infection.

Diagnostics

En règle générale, le tableau clinique d'occurrence d'exophtalmie, de ptose, de chimiose et de paralysie des nerfs crâniens, débutant dans un œil puis progressant dans l'autre, ne pose pas de difficulté au médecin pour poser un diagnostic. Pour clarifier la prévalence et les causes de la thrombose, des études de diagnostic sont menées:

• numération globulaire complète;

• ensemencement bactériologique du sang et des sinus paranasaux (permet d’infecter la source principale d’infection);

• ponction vertébrale (pour exclure la méningite);

• Examen aux rayons X des sinus paranasaux (opacification, sclérose et niveau air-liquide sont les signes caractéristiques d’un processus inflammatoire purulent dans le sinus sphénoïde);

• La tomodensitométrie contrastée est une méthode de recherche assez informative, permettant d’évaluer les modifications du sinus caverneux, mais elle peut se situer au début de la maladie dans les limites de la normale;

Sur les photos A et B, ptosis et chemosis de la paupière supérieure droite; après contraste IRM: C - thrombus, obstruant partiellement la lumière de la veine oculaire supérieure droite, thrombose partielle du sinus caverneux (D), thrombose partielle du sinus pierreux inférieur (E) et de la veine jugulaire interne (F), pus dans la moitié droite du sinus cunéiforme (flèche rouge) dans la photo D).

• la phlébographie par résonance magnétique est une méthode plus sensible que la tomodensitométrie;

• l'angiographie cérébrale - parfois utilisée, mais c'est une méthode de recherche invasive peu sensible;

• phlébographie orbitale - difficile à réaliser, mais c'est la méthode la plus informative pour diagnostiquer une occlusion du sinus caverneux.

Traitement

Selon le code de la CIM-9M, le taux de mortalité par thrombose du sinus caverneux ne dépasse pas 20%. Avant l’arrivée des antibiotiques, elle atteignait 80 à 100%. L'incidence a également diminué de 70% à 22% en raison du diagnostic et du traitement précoces.

Chirurgical

L’infection (par exemple, cellulite purulente du visage, inflammation de l’oreille moyenne et des sinus paranasaux), qui peut se propager aux plexus veineux du cerveau, provoque une thrombose du sinus caverneux. Par conséquent, le meilleur moyen de prévenir cette pathologie consiste à éliminer rapidement les foyers purulents par chirurgie.

Traitement médicamenteux

Avant de déterminer l'agent responsable, des antibiotiques à large spectre sont administrés par voie intraveineuse (en règle générale, il s'agit du céfotaxime, de la nafcilline, du métronidazole, de la vancomycine). Dès que le microorganisme présent dans l'éclosion devient connu, l'antibiothérapie appropriée est sélectionnée. Les avantages de la prescription d'anticoagulants (médicaments qui fluidifient le sang) sont actuellement indéterminés. L'utilisation de glucocorticoïdes est également controversée.

Syndrome de Lemierre

Maladie infectieuse rare mais grave qui touche surtout les enfants et les jeunes. Elle est considérée comme une conséquence de la thrombophlébite veineuse au niveau du visage et du cou avec le développement d'une bactériémie (micro-organismes dans le sang) ou d'une embolie septique (formation de foyers d'infection menaçante dans différentes parties du corps).

Causes du syndrome

Dans le syndrome de Lemierre, les bactéries provenant des foyers d’infection de la tête et du cou pénètrent d’abord dans les ganglions lymphatiques, puis dans la veine jugulaire. Ce qui conduit à une inflammation de ce grand vaisseau, la formation dans sa lumière d'un caillot de sang contenant des bactéries. Les fragments infectés d'un caillot sanguin peuvent se déchirer et «voyager» dans les vaisseaux, entraînant la formation d'ulcères dans n'importe quelle partie du corps, par exemple dans les poumons, les articulations, le foie et les reins.

En 1936, André Lemierre a publié une description des observations de 20 patients qui, dans le contexte d’une pharyngite aiguë (maux de gorge), avaient développé une sepsie anaérobie, dont 18 sont décédés. Au début du 20ème siècle, ce syndrome est apparu assez souvent avant la découverte de la pénicilline. Aujourd'hui, le taux d'incidence est de 0,8 cas par million d'habitants, ce qui a permis d'appeler le syndrome de Lemière une "maladie du passé". Toutefois, les statistiques montrent qu’il ya eu récemment une tendance à une augmentation du taux d’incidence, associée à une réduction de l’utilisation des antibiotiques dans le traitement de l’angine de poitrine.

Les symptômes

Dans la plupart des cas, la maladie commence par une pharyngite banale, caractérisée par une douleur caractéristique et un mal de gorge. Parfois, les principaux foyers d’infection se situent dans la région maxillo-faciale (inflammation des dents, des oreilles, des sinus paranasaux). Dans les quatre à cinq jours, les symptômes suivants apparaissent généralement:

• fièvre et frissons;

• douleur unilatérale au cou, gonflement;

• des problèmes d'ingestion;

• douleur à la poitrine;

• toux

• respiration intermittente;

• hémoptysie;

• douleurs articulaires;

• sueur nocturne;

• jaunissement de la sclérotique et de la peau (jaunisse).

Syndrome de Lemierre: A - Œdème de la moitié gauche du cou; B - Abcès avec lymphadénite et thrombose de la veine jugulaire interne gauche au cours de la tomodensitométrie coronaire

Si le syndrome de Lemierre n'est pas reconnu à temps ou s'il est commencé à être traité tardivement, les situations suivantes sont possibles:

• pleurésie purulente (accumulation de pus entre les poumons et la paroi thoracique);

• dissémination purulente dans les poumons (formation de petits abcès dans les tissus des poumons);

• inflammation des articulations;

• ostéomyélite (inflammation de l'os);

• insuffisance rénale;

• abcès dans la rate;

• des foyers d'inflammation purulente dans les muscles et la peau;

• méningite (inflammation des méninges).

Diagnostic, traitement

Lors du diagnostic du syndrome de Lemier, des tests sont utilisés pour identifier les bactéries dans le sang. Pour confirmer la présence d'un caillot sanguin dans la veine jugulaire du cou, on a recours à une échographie ou à une tomodensitométrie.

Thrombophlébite de la veine jugulaire interne et emboles septiques dans les poumons atteints du syndrome de Lemierre

Les antibiotiques, en règle générale, sont administrés par voie intraveineuse, la durée du traitement est de deux à six semaines. Des anticoagulants (anticoagulants) peuvent être prescrits pour prévenir d'autres caillots sanguins. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire: drainage de foyers purulents situés dans la gorge, le cou ou d'autres organes. Parfois, un thrombus est rapidement retiré de la veine jugulaire.

Par conséquent, afin d'éviter ce problème, des mesures préventives doivent être observées - évitez si possible l'apparition de processus purulents-inflammatoires dans le corps. En particulier, cela concerne la zone maxillo-faciale. Il est nécessaire de traiter la stomatite, la gingivite, l'otite, les furoncles du nez, les lésions pustulaires du visage et de la peau du cou de manière opportune et appropriée (et non de manière indépendante, mais en faisant appel à des spécialistes). Le respect strict de ces règles réduira le risque de thrombophlébite.

Si vous remarquez les premiers signes d’un caillot de sang, vous pouvez éviter une catastrophe. Quels sont les symptômes si un caillot de sang se trouve dans le bras, la jambe, la tête ou le cœur? Quels sont les signes de l'éducation qui se dessine?

Il existe une thrombose du sinus cérébral due à des maladies infectieuses sous-traitées. Il peut être sagittal, transversal, veineux. Les symptômes aideront à commencer le traitement en temps opportun pour minimiser les effets négatifs.

Les raisons pour lesquelles peuvent se produire la thrombose des vaisseaux mésentériques, beaucoup. Il est important de noter les manifestations cliniques, de diagnostiquer et de traiter la pathologie. En tant que processus aigu de l'intestin, le mésentère peut entraîner la mort du patient.

En raison d'un certain nombre de maladies, la thrombose sous-clavière peut se développer même en cas d'affaissement. Les raisons de son apparition dans l'artère, la veine sont très diverses. Les symptômes sont bleus au visage, la douleur. La forme aiguë nécessite un traitement immédiat.

Dans les membres inférieurs, la thrombophlébite des veines superficielles se produit le plus souvent. Il se présente sous diverses formes - veines saphènes, ascendantes, superficielles, ascendantes, subaiguës. Seuls la détection et le traitement rapides sauveront des tristes conséquences.

Le syndrome de REG et de la veine cave supérieure est dû à une compression due à des facteurs externes. Les symptômes sont les varices dans la partie supérieure du torse, la cyanose du visage. Le traitement consiste à éliminer le complexe de symptômes et à traiter la maladie sous-jacente.

Au cours de la période de gestation, un enfant peut développer une pathologie telle que la phlébectasie de la veine jugulaire. Il peut être droit, gauche, les deux veines internes, modérées. Les signes manifestent saillie, pulsation lors de la toux, effort. Le traitement est une chirurgie.

De telles varices et thromboses similaires, quelle est la différence entre elles n'est pas si facile à comprendre pour un homme moyen. Quels signes et symptômes peuvent aider à les distinguer?

Rapidement, littéralement de quelques heures à deux jours, une thrombose de la veine centrale se développe, ce qui entraîne une perte de vision. Signes de blocage des branches - cécité partielle ou complète. Le traitement doit commencer de toute urgence.

Thrombophlébite du visage et du cou

COMPLICATIONS DE PROCESSUS INFLAMMATOIRES AIGUS DE LA FACE ET DU COU: THROMBOPHLEBITE DE LA VEINE FACE, THROMBOSE DU SINUS CAVERAIN, ABCESSES DU CERVEAU, SEPSIS, MEDIASTINITIS.

L'ostéomyélite aiguë hématogène et odontogène, les abcès et la cellulite peuvent entraîner des complications graves; médiastinite purulente odontogène, abcès cérébraux, thrombophlébite des veines du visage et du cou, septicémie. Le nombre de ces complications au cours de la dernière décennie de croissance augmente la gravité de ces complications. Ainsi, selon V. A. Kozlov, des complications de la médiastinite et de la méningite ont été diagnostiquées chez 0,19% des patients atteints de maladies inflammatoires, alors que chez 0,11%, elles ont entraîné une issue fatale. Le nombre de ces complications terribles, telles que la sepsie, qui représentait 2,4% des complications, a augmenté de manière significative; cette complication a été la cause du décès chez 0,23%.

Thrombophlébite du visage et du cou

La thrombophlébite - inflammation de la veine avec sa thrombose - se produit relativement souvent dans la région des tissus du visage et du cou et est une complication de diverses pyodermites (fukrunkul, anthrax), d'infection odontogène aiguë ou de maladies inflammatoires du nez et de ses appendices. Dans le développement de cette complication sévère, le déséquilibre hémodynamique et une altération de la coagulation sanguine en cas de défaite de la paroi vasculaire jouent un rôle principal, ce qui se produit dans le contexte d’une réactivité réduite de l’organisme.

L'inflammation de la paroi externe de la veine par le processus inflammatoire se produit à la suite de la propagation à partir du foyer primaire adjacent, ce qui conduit à la périphlébite. Ensuite, toute la paroi du vaisseau est impliquée dans le processus; il ralentit le flux sanguin; sous l'influence du processus en cours d'inflammation tissulaire, la composition du sang change et sa coagulabilité augmente; une veine forme un thrombus.

Le développement de la thrombophlébite est souvent précédé et favorisé par un traumatisme des tissus enflammés: tentative de pincer un abcès de la peau ou une lésion mécanique des dents présentant des foyers inflammatoires périfocaux. La thrombophlébite des tissus de la région maxillo-faciale et du cou est souvent difficile, difficile à traiter et peut entraîner des effets indésirables. Les localisations particulièrement dangereuses des foyers primaires d'inflammation sont la lèvre supérieure, le septum et les ailes du nez, les paupières, la lèvre inférieure et le menton.

Dans le développement de thrombophlébite des veines du visage et des sinus du cerveau, la présence d'un réseau abondant de vaisseaux lymphatiques et veineux de la région maxillo-faciale et leur connexion avec les veines de la dure-mère. Lors de la suppuration du visage, le processus inflammatoire touche les sinus non seulement le long de la veine angulaire, mais aussi, le plus souvent, par l'anastomose. Dans les anastomoses des veines faciales avec des sinus de la dure-mère, les valves sont presque absentes et la direction du flux sanguin dans celles-ci pendant les processus inflammatoires peut changer, ce qui contribue à la propagation de l'infection vers la dure-mère.

Les signes de thrombophlébite observés chez un patient au stade initial du développement de complications sont souvent peu prononcés, en particulier lors de la défaite des veines profondes. Les patients se plaignent de douleur; son intensité dépend de la nature du foyer primaire de l'inflammation et augmente rapidement. Un œdème et une infiltration tissulaire se développent le long de la veine touchée. Au stade initial du développement de la complication, la veine touchée peut être palpée: elle est définie comme un cordon dense et douloureux. Plus rapidement, il est possible d'identifier la thrombophlébite des veines superficielles, en particulier angulaire et faciale, plus difficile avec la défaite des veines profondes du visage.

L'état général du patient au stade initial de la thrombophlébite est déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente. Au cours des périodes d'observation suivantes, les peaux précédemment hyperémiques de la peau acquièrent une teinte bleuâtre; l'infiltration des tissus augmente, rendant impossible la palpation des vaisseaux, l'œdème s'étend bien au-delà de l'infiltrat déversé. Douleur fortement accrue, qui irradie le long des vaisseaux. L'œdème s'étend au-delà de l'infiltrat et provoque un gonflement de la conjonctive de la paupière, son hyperhémie. Le mouvement du globe oculaire est maintenu. L'état général du patient change également, ce qui est déterminé par l'intensité de l'intoxication croissante: le corps t augmente à 39–40 ° C, des frissons apparaissent; les patients perdent le sommeil, refusent de manger. Dans le sang, la leucocytose augmente, on détermine un décalage marqué de la formule vers la gauche et la RSE augmente.

Les symptômes cliniques observés chez les patients atteints de thrombophlébite de la face ressemblent à l'évolution de l'érysipèle. Chaque tégument a une teinte pourpre, qui est causée par la translucidité des veines thrombosées à travers la peau. La palpation est capable de déterminer le sceau, s'étendant le long des veines sous la forme de cordes (cordes). Le gonflement et la rougeur n'ont pas de limites nettes, comme avec l'érysipèle, et une infiltration dense passe progressivement dans les tissus normaux. Avec une thrombophlébite des veines faciales, les paupières peuvent être fortement infiltrées, et avec l'érysipèle, seul un œdème sans infiltration est observé.

Contrairement aux personnes ayant des furoncles et des anthrax de la région maxillo-faciale, les patients atteints de thrombophlébite auront des maux de tête plus prononcés, des frissons, une vive douleur lors de la palpation des veines faciales et la présence d'un cordon dense. Avec les furoncles et les anthrax, on détermine une infiltration dense et douloureuse, au centre de laquelle se trouve un ou plusieurs foyers de nécrose.

Avec la thrombophlébite, il y a une augmentation de la température locale au-dessus du foyer inflammatoire. L'asymétrie thermique avec thrombophlébite est comprise entre 1,5 et 2,5 ° C, avec l'érysipèle - 3-4 ° C, avec des furoncles et des anthrocytes, une diminution de la température dans la zone du foyer nécrotique est détectée. Les changements de la température locale peuvent être déterminés à l'aide de la thermographie infrarouge et de contact à distance, ainsi que de la thermométrie avec un thermomètre médical électrique (TPEM-1).

Lorsque le processus thrombolytique se propage dans les veines de l'orbite dans l'espace cellulaire rétrobulbaire, une exophtalmie d'un ou des deux globes oculaires se développe et une thrombose du sinus caverneux peut ensuite être observée.

Le tableau clinique de la thrombophlébite du sinus caverneux est caractérisé par deux signes principaux de trouble circulatoire de l'œil et de perte de fonction des nerfs crâniens (oculomoteur, bloc, abducent, trijumeau), associés à un état septique. Le complexe symptomatique de cette maladie est loin d'être sans équivoque et dépend de l'étendue de la lésion (de la phlébite à la thrombose avec fusion purulente de la paroi des sinus. Les patients se plaignent de maux de tête graves, de faiblesse, d'indisposition, de frissons, de température corporelle pouvant atteindre 39-40 ° C. La douleur est vive. hyperémie de la peau et gonflement dense et prononcé des paupières, qui n'ouvre pas l'œil ouvert; il y a dilatations des pupilles et des veines du fond utérin, chimiose, protrusion du globe oculaire (exophtalmie), limitation des mouvements oculaires ou et même son immobilité résultant de la coupure des nerfs oculomoteurs (ces nerfs traversent le sinus caverneux.

Au début du développement de la maladie, une cyanose importante de la membrane muqueuse des lèvres, de la peau du front, du nez et des oreilles est détectée, ce qui indique une violation de l'activité du système cardiovasculaire. Certains patients présentent des modifications irréversibles des nerfs crâniens - troubles oculomoteurs et atrophie du nerf optique, qui entraîne la cécité. Lors de la fusion purulente de caillots sanguins, cette maladie est compliquée par le développement d'une méningite purulente, une septicémie.

Le traitement des patients atteints de thrombophlébite

1. Hospitalisation des patients lors de leur placement en service de soins intensifs ou de réanimation. Prélèvement sanguin pour la coagulation et la bactériémie.

2. Un examen approfondi du patient (anamnèse du sang, activité des granulocytes neutrophiles, test intracutané).

3. Ouverture du foyer inflammatoire et examen de l'exsudat pour l'identification de la microflore et la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques.

4. Désintoxication - Hemodez 400 ml., 500 ml de solution à 5%. glucose, antibiotiques à large spectre, dioxidine pour 5,0 ml, 10 000 à 20 000 cont. amidopyrine, pipolfen, diphenhydramine, vitamines C, c. V.

5. Pour stabiliser l’équilibre acido-basique et réduire l’acidose, utilisez une solution à 4% de bicarbonate de sodium à 200-400 ml. + diurétiques.

6. Prévenir la coagulation intravasculaire du sang sous le contrôle de l'héparine à une dose de 2500 à 5000 unités. toutes les 4-6 heures

7. Plasma antistaphylococcique hyperimmune (4-6 ml. Par kg de poids 1 à 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours, gamma globuline antistaphylococcique, albumine, plasma.

Le pronostic de la thrombophlébite du corps caverneux est une létalité de 50 à 70% (M. P. Oskolkova, T. Suniyev, 1974), 28% (N.A. Gruzdev, S.A. Yarlykov, A. I. Kldadovschikov, 1980). et 19% (A.I. Rukavishnikov, 1982), septicémie, méningite purulente, méningo-encéphalite.

Date d'ajout: 2016-03-10; Vues: 513; ECRITURE DE TRAVAIL