Histoire de cas
Thrombophlébite aiguë des veines profondes de la jambe droite. L'ostéoarthrose
Université de médecine de recherche nationale russe nommée d'après N.I. Pirogov
Département de chirurgie générale et de radiologie
Maladie principale: thrombophlébite veineuse profonde aiguë du tibia droit
Complication de la maladie sous-jacente: non
Maladies liées: l'arthrose
Conservateur: étudiant de 3 ans, groupe 315
Faculté de médecine Gadmilova A.Z.
Chef de département: Prof., MD. Laberko L.A.
Maître de conférences: Professeur agrégé, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Date de naissance:
5 Résidence permanente:
7 Date de réception:
La douleur dans les mollets des deux jambes, aggravée par la marche, l’enflure et les rougeurs de la peau,
Anamnèse de la maladie actuelle (ANAMNESIS MORBI)
Elle se considère comme une patiente depuis le 29 mars 2013, lorsqu'elle a ressenti des douleurs croissantes dans son tibia droit; des douleurs dans son tibia gauche ont également été observées, mais relativement moins intenses; une rougeur et un gonflement de la peau, une faiblesse générale, des nausées, des vertiges et des maux de tête ont été observés. En raison des douleurs de croissance, elle s’est adressée à la clinique du lieu de résidence, où elle a été hospitalisée par le médecin de la clinique de district.
Né le 29.09.1951, en Ukraine, dans la ville de Romny, région de Soumy. Elle est allée à l'école à l'âge de 7 ans, elle ne s'est pas laissée distancer de ses pairs dans son développement mental et physique. Fait du sport. En 1972, elle a déménagé à Moscou pour la résidence permanente.
Depuis environ 10 ans, il nage 2 fois par semaine.
L'hérédité n'est pas accablée.
Histoire professionnelle: travaille en tant qu'administrateur d'un complexe sportif. La journée de travail est normalisée, le travail n’est pas lié à l’activité physique. Risques professionnels, pas de notes. Histoire du ménage satisfaisante. Régime alimentaire - varié.
Histoire épidémiologique: hépatite infectieuse, abdominale et typhoïde typhoïde, nie les infections intestinales de la maladie. Tuberculose, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles nie.
Mauvaises habitudes: nie
Histoire allergique: nie
Grossesse 2. Naissance 2.
Maladies reportées: ARVI, varicelle, rougeole,
Dans l'enfance, une opération a été réalisée pour enlever les glandes.
En juin 2012, une opération de thrombophlébite du tibia gauche a été réalisée.
Historique de la transfusion sanguine: le sang n’est pas transfusé.
Statut actuel (STATUS PRAESENS)
L'état de gravité modérée. La conscience est claire. La position est active. La construction est hypersthénique, il n’ya pas de déformations squelettiques. Hauteur 176 cm, poids 83 kg. Température 36,6 ° C La graisse sous-cutanée est exprimée (l'épaisseur du pli de graisse sous-cutané au-dessus du nombril est de 4 cm). Peau rose pâle.
La turgescence de la peau est préservée, la peau est plutôt sèche, l'élasticité n'est pas réduite. Couleur rose pâle muqueuse visible. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis (occipital, antérieur et postérieur cervical, sous-maxillaire, axillaire, coude, inguinal, poplité, non palpable.)
Les changements trophiques ne le sont pas. Il n'y a pas de pathologie musculo-squelettique visible.
Le développement du tissu musculaire est satisfaisant. La force et le tonus musculaire sont normaux.
Des déformations des os n'ont pas été détectées, il n'y a pas de douleur à la palpation.
Système respiratoire
Nez:la forme du nez n'est pas modifiée, la respiration par le nez est libre.
Larynx:déformations et gonflement du larynx.
Cage thoracique: la forme de la poitrine est correcte. Fosses supra et subclaviens exprimés. La largeur des espaces intercostaux est modérée. Angle épigastrique à droite. Les omoplates et la clavicule font saillie distinctement. La cage thoracique est symétrique.
Respiration: vésiculaire. Il n'y a pas de retard dans la respiration. Les muscles auxiliaires de la respiration ne sont pas impliqués. Le nombre de mouvements respiratoires - 16 par minute. Respiration rythmée. Il n'y a pas de difficulté apparente à respirer.
Il n'y a pas de douleur à la palpation de la poitrine
Avec percussion comparativeun son pulmonaire clair au-dessus des parties symétriques des poumons est détecté. Percussion topographique:
Marge pulmonaire supérieure
Hauteur des sommets devant
4 cm au dessus de la clavicule
Hauteur des sommets derrière
Processus épineux de la vertèbre cervicale VII
Largeur des champs Krenig
Poumon inférieur
Ligne axillaire antérieure
Ligne axillaire moyenne
Ligne axillaire arrière
Epineuse de la XIème vertèbre thoracique
Epineuse de la XIème vertèbre thoracique
Mobilité du bord inférieur du poumon linea axillaris postérieur
Bruit respiratoire de base:respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante.
Système circulatoire
Examen du cou:veines jugulaires externes et artères carotides sans modifications pathologiques visibles. Il n'y a pas de gonflement des veines du cou ni de pulsation accrue des artères carotides.
Examen de la région du coeur: l'impulsion apicale est visible dans l'espace V intercostal à gauche, à 2 cm de la ligne mi-claviculaire. Les impulsions cardiaques, les pulsations épigastriques ne sont pas détectées visuellement.
Impulsion apicale: il est palpable de 2 cm de côté dans la cinquième espace intercostal, légèrement renforcé, sur la ligne médio-claviculaire et occupe la région des 2 phalanges terminales du majeur de la main droite.
Poussée cardiaque: non déterminé.
Pulsation épigastrique: absent
Frissonnant dans le coeur (systolique ou diastolique) n’est pas défini.
La sensibilité de la palpation et les zones d'hyperesthésie dans la région du cœur sont absentes.
Matité relative du coeur:
1 cm à droite du sternum.
5 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche dans l'espace intercostal de niveau V
Bord supérieur du bord III
Le diamètre de la matité relative du cœur est de 19 cm.
La largeur du faisceau vasculaire est de 7 cm.
La configuration du coeur est aortique.
Cœur stupide
Bord gauche du sternum
2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire dans l'espace intercostal de niveau V
Les tonscoeurs rythmés. Le nombre de battements de coeur (HR) - 80 battements / min. Pouls 90 battements / min.
Le premier ton de sonorité normale.
Le deuxième ton de sonorité normale.
Il n’ya pas de sons supplémentaires (galop présystolique ou protodiastolique, tonalité d’ouverture de la valve mitrale, galop systolique, etc.).
Bruit de friction péricardique: est manquant.
Examen de l'artère: artères temporales, carotides, radiales, fémorales, poplitées, sternales élastiques, indolores. Il n'y a pas d'artère artérielle. La pulsation de l'aorte dans la fosse jugulaire est absente. “Carotid Dance” n’est pas présent, la pulsation sur un a.dorsalis pedis de bon remplissage est la même sur les deux pieds.
Les bruits ou les tonalités pathologiques sur les artères fémorales et carotides (le double son de Traube, le double bruit de Vinogradov-Durozier, etc.) ne sont pas entendus.
Pouls artérielles deux artères radiales sont les mêmes, rythmique, remplissage normal et tension.
Tension artérielle, mesurée par la méthode de Korotkov sur les artères humérales droite et gauche 120/80 mm Hg.
Examen de la veine: veines jugulaires externes non gonflées. La pulsation normalement prononcée des veines du cou est déterminée. Lors de l'écoute des veines jugulaires, les bruits, y compris le «bruit du gyroscope», ne sont pas détectés.
Les veines du thorax, de la paroi abdominale antérieure et des extrémités supérieures ne sont pas dilatées, non compactées, indolores à la palpation. Veines des membres inférieurs: légères douleurs dans les veines profondes de la jambe gauche, œdème.
Système digestif
Inspection: Cavité buccale: langue rose, humide, sans raids. Gencives, couleur normale du palais mou et dur, hémorragies et ulcérations no. Il n'y a pas d'odeur de la bouche.
Ventre:La forme habituelle, la couche adipeuse douce, indolore et sous-cutanée est développée de manière uniforme. L'estomac est symétrique, il n'y a pas de gonflement ou de contraction. La motilité intestinale visible est absente. Paroi abdominale antérieure veineuse no.
Percussion: Son de percussion - tympanique sur toute la surface de l'abdomen. Il n'y a pas de fluide libre ou accumulé dans la cavité abdominale.
Palpation: Surface indicative:la paroi abdominale antérieure n'est pas tendue, indolore. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptom sont négatifs.
La discordance des muscles abdominaux n'est pas, la hernie ombilicale, la hernie de la ligne blanche de l'abdomen ne l'est pas. Il n'y a pas de formations tumorales superficielles.
Palpation profonde par glissement méthodique selon V.P. Obraztsova et N.D. Strazhesko: Le colon sigmoïde est palpé dans la région iléale gauche sous la forme d'un cylindre élastique, avec une surface plane de 2 cm de large. Mobile, pas grondant, sans douleur.
Le caecum est palpé dans un endroit typique sous la forme d'un cylindre de consistance élastique, avec une surface lisse, 2 cm de large, mobile, non grondant, sans douleur.
Le côlon transverse n'est pas palpable.
Le côlon ascendant n'est pas palpable.
Le côlon descendant n'est pas palpé.
L'angle iléo-colique n'est pas palpable.
Estomac: plus grande courbure par la méthode de percussion et la méthode de détermination du bruit éclaboussant - à la moitié de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. Les grandes et petites courbures de l'estomac et du portier ne sont pas palpées.
Auscultation: péristaltisme intestinal affaibli.
Le bruit vasculaire dans la zone de la projection de l'aorte abdominale, les artères rénales ne sont pas entendus.
FOIE ET BILAIRE BILAIRE
Inspection: gonflement dans l'hypochondre droit no. La restriction de cette zone en respiration est absente.
Les limites du foie Kurlov
Ligne mi-claviculaire droite
1 cm en dessous du bord de l'arc costal
Ligne médiane avant
Entre les tiers supérieur et moyen de la distance du nombril au processus xiphoïde
Arc de côte gauche
Ligne parasternale gauche
Symptôme Ortner négatif.
Palpation: le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous l'arcade costale. Palpation indolore, consistance élastique avec un bord arrondi.
La taille du foie Kurlov
Arc de côte gauche
La vésicule biliaire: indolore. Symptôme Kera et Phrenicus symptôme négatif. Symptômes Ortner, Vasilenko non identifiés.
Inspection: il n'y a pas de bombement dans l'hypochondre gauche ni de restriction à la respiration.
Percussion: La taille longitudinale de la rate sur le bord en X - 6 cm, transversale - 5 cm.
Palpation: la rate n'est pas palpable.
Auscultation: il n'y a pas de bruit de friction du péritoine dans l'hypochondre gauche.
Palpation: Le pancréas n'est pas palpable, indolore.
Système urinaire
Inspection: Aucun changement visible dans la région lombaire. Il n’ya pas d’hyperémie de la peau, d’enflure ou de lissage des contours de la région lombaire.
Percussion: Symptôme frappant négatif des deux côtés.
Palpation: Les reins ne sont pas palpables. La vessie n'est pas palpable. La palpation au niveau des côtes vertébrales et le long des uretères n'est pas douloureuse.
Examen et palpation: il n'y a pas d'altération de la taille, de la taille ni de la proportionnalité des différentes parties du corps. Hyperpigmentation, stries, pilose atypique ne sont pas. Couche adipeuse sous-cutanée uniformément développée. Il n’ya pas d’augmentation de la taille de la langue, du nez, des mâchoires, des oreillettes, du visage lunaire.
Isthme doux et indolore palpable de la glande thyroïde.
Système nerveux et organes des sens
Inspection: la conscience est claire, l'intelligence est élevée. Le patient est équilibré, sociable, calme.
Status localis: le processus pathologique capte le tibia droit: hyperémie, douleur et gonflement de la peau, tendance veineuse sous-cutanée accrue, pouls sur l'artère principale du membre inférieur droit (artère fémorale, poplitée, artère dorsale du pied) est marqué sur la face interne du tibia droit.
Ganglions lymphatiques régionaux jusqu'à 1 cm de taille, élastiques, mobiles, sans douleur À la palpation dans la zone du processus pathologique, il y a une douleur modérée.
Planifier l'examen du patient.
1. numération sanguine complète
2. analyse clinique de l'urine
3. analyse de sang biochimique: ALT, AST, CK, LDG5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.
Données de laboratoire
Analyse clinique du sang.
hémoglobine 100 g l
globules rouges 4,5 x 10 à 12 degrés par litre
indicateur de couleur 0,6
nombre de leucocytes 9,5 x 10 à 9 degrés par litre
poids spécifique 1012
leucocytes 1-2 en vue
globules rouges frais 0-2 en vue
1 à 3 épithélium plat en vue
Test sanguin biochimique:
Créatinine (mg%) 95
Cholestérol total (mol / l) 4,7
Bilirubine (µmol / L) 10,88
Temps coagulant le sang 7 min 10 sec
Activité fibrinolytique de 16,7%
Temps de prothrombine 83%
Rétraction du caillot sanguin 50%
Thrombophlébite aiguë des veines profondes de la jambe droite.
La justification du diagnostic clinique
Le processus pathologique capte la jambe droite: hyperémie, douleur et gonflement de la peau, tendance veineuse sous-cutanée accrue, pouls sur l'artère principale de l'extrémité inférieure droite (artère fémorale, poplitée, artère dorsale du pied) est marqué sur la face interne de la jambe droite. Douleurs douloureuses dans la région de la jambe inférieure des deux jambes, aggravées lors de la marche. Enfer 140/90 mm. Hg Art. - l'hypertension.
En juin 2012, une opération de thrombophlébite du tibia gauche a été réalisée.
Selon les résultats du plan d’enquête et le diagnostic, il a été décidé d’envoyer le patient à une chirurgie planifiée au 1.04.2013.
Le patient a été examiné, il n'y avait pas de contre-indications à l'opération.
Antécédents d'un patient atteint de thrombophlébite aiguë
Cette étude de cas présente les résultats du traitement combiné actif de la varicotrombophlébite aiguë avec la méthode Venefit ™ d'ablation par radiofréquence (RF) avec la miniflébectomie de Varadi.
Consultation et inspection
Un homme de 65 ans s'est adressé à moi à l'hôpital, se plaignant d'une induration douloureuse, d'une rougeur et d'un gonflement du tibia gauche. L'anamnèse révèle qu'il souffre d'une maladie variqueuse depuis plus de 30 ans. Je n'ai jamais été examiné ou traité par un chirurgien phlébologue. Il y a trois jours, il y avait une rougeur, une induration douloureuse et un gonflement de la jambe gauche. Progressivement, la rougeur et la douleur ont augmenté. Dans le tiers central de la jambe gauche, on observe un gonflement, une zone cutanée présentant des symptômes d'inflammation, extrêmement douloureux à la palpation.
Échographies des jambes
Les veines profondes du membre inférieur gauche sont perméables, le flux sanguin est phasique, aucun signe de caillot sanguin n'a été identifié. Il y a une transformation variqueuse de la grande veine saphène au travers. Le diamètre de l'anastomose saphéno-fémorale en position debout de 20 mm, puis le tronc a une course droite, avec un diamètre de 10-12 mm, avec une varice allant jusqu'à 15 mm. Du niveau de l'articulation du genou au tiers inférieur de la jambe, le tronc de la grande veine saphène est rempli de masses thrombotiques. Le flux sanguin dans cet endroit n'est pas enregistré. Dans le tiers médian de la cuisse, un large influx variqueux modifié s'étend de la grande veine saphène à l'arrière de la cuisse et à la surface latérale du tibia, jusqu'à 10 mm de diamètre.
Le diagnostic
Varicotrombophlébite aiguë du tronc de la grande veine saphène sur la partie inférieure de la jambe gauche. Varices Varices du membre inférieur gauche, en phase de décompensation. Insuffisance veineuse chronique stade II.
Traitement
Le lendemain, le patient a subi une anesthésie locale avec ablation par radiofréquence (RFA) du tronc Venefit ™ de la grande veine saphène sur la gauche au-dessus du niveau de la thrombose avec une miniflebectomie de Waradi dans la veine variqueuse au dos de la cuisse et de la face latérale de la jambe. Ainsi, la menace de propagation des masses thrombotiques dans le système veineux profond a été éliminée, la menace de complications thromboemboliques (PE) a été supprimée, ainsi que les veines et les ganglions à varices altérées. La procédure de la RFA n’était pas remarquable et durait 25 minutes. La miniflebectomie de Varadi a été réalisée en 40 minutes, après quoi la patiente a revêtu un bas de compression de compression de classe II et a recommandé son congé après une promenade de 40 minutes à l'extérieur.
Inspection et échographie
Le lendemain, en examinant: les phénomènes d'inflammation et de douleur ont presque disparu. UZDS: les veines profondes du membre inférieur gauche sont passables, le flux sanguin est en phase. Le tronc de la grande veine saphène de l'anastomose saphéno-fémorale à la région de l'articulation du genou est complètement effacé, le débit sanguin n'est pas déterminé.
Antécédents médicaux: thrombophlébite aiguë des veines profondes de la jambe droite
Université de médecine d'Etat russe
Département de chirurgie générale pédiatrique
Enseignant Lyubsky A.S.
Date de réception: 18.04.03
Conservateur: Article 3 du cours 334 groupes
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Age: 56 ans
4 Lieu de travail: retraité
5 Adresse personnelle: Moscou,...
6 Date de réception: 18/04/03
7 Diagnostic clinique: thrombophlébite aiguë de la jambe droite profonde.
8 Date de la libération: 04/28/03
Plaintes du patient: Douleur à la jambe droite, aggravée par la marche, tuméfaction et rougeur de la peau, température corporelle globale augmentée à 37,6.
Anamnèse de la maladie actuelle
Selon la patiente, le 17/04/03, elle a également ressenti des douleurs croissantes dans la jambe droite, des rougeurs et un gonflement de la peau, une faiblesse générale, des nausées, des vertiges et des maux de tête. En relation avec les douleurs de croissance, elle s'est rendue à la polyclinique du lieu de résidence, d'où elle a été envoyée au centre de soins par le médecin de la polyclinique du district.
Elle est née le 12 décembre 1947, la fille unique de toutes choses. Elle est allée à l’école à l’âge de 7 ans, elle n’a pas été à la traîne de son développement mental et physique. Fait du sport
L'hérédité n'est pas accablée.
Histoire professionnelle: A travaillé dans une usine de confection. La journée de travail était toujours normalisée, le travail était associé à une activité physique. Risques professionnels, pas de notes. Depuis 1989, ne travaille pas.
Histoire du ménage satisfaisante. Mange trois fois par jour avec des aliments chauds en quantité suffisante à la maison.
Anamnèse épidémiologique: hépatite infectieuse, typhoïde et typhus typhoïde, dénie les infections intestinales. Tuberculose, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles nie.
Anamnèse allergique: intolérance aux drogues (pénicilline), chocolat.
Grossesses 6. Naissances 3. Fuites dures: 3 avortements.
SRAS, varicelle.
La condition du patient est modérée. La position est active. La constitution est hypersthénique, il n’ya pas de déformations du squelette. Hauteur 176 cm, poids 83 kg. La graisse sous-cutanée est exprimée (l'épaisseur du pli de graisse sous-cutané au-dessus du nombril est de 4 cm). La peau est rose pâle.
La turgescence du cuir est stockée, la peau est plutôt sèche, l'élasticité n'est pas réduite. Membranes muqueuses visibles de couleur rose pâle. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis (occipital, antérieur et postérieur du col utérin, sous-maxillaire, axillaire, coude, inguinal, poplité, non palpable.)
2. Système musculo-squelettique. Le développement général du système musculaire est bon. Douleurs lors de la palpation des muscles du tibia droit. Il n’ya pas de déformation des os, la tendresse est notée dans la région de l’articulation de la cheville droite. Joints de la configuration habituelle. La forme de la poitrine est cylindrique. Squelette osseux développé proportionnellement et symétriquement.
3. Système endocrinien: La glande thyroïde n'est pas élargie, sa consistance est légèrement élastique. Les symptômes de la thyréotoxicose sont absents.
4. Système cardiovasculaire. Pouls 80 pulsations par minute, rythmique, non stressé, remplissage satisfaisant, symétrique.
Palpation des terminaisons vasculaires et du cou: le pouls des artères principales des membres supérieurs, du cou (artère carotide externe) et de la tête (artère temporale) n'est pas affaibli. AD140 / 90 mm. Hg Art.
Palpation de la région du coeur: impulsion apicale à 5 cm de la ligne médio-claviculaire à la cinquième rangée, renversée, non renforcée, non élevée.
L’impulsion cardiaque n’est pas définie. La pulsation épigastrique faiblit au plus fort de l'inhalation.
Percussion cardiaque: limites de la morosité relative du coeur
2 cm à l'extérieur du bord droit du sternum dans les 4 espaces intercostaux
dans le 3ème espace intercostal de l.parasternalis
3 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire dans les 5 espaces intercostaux
Les limites de la stupidité cardiaque absolue
bord gauche du sternum dans 4 espaces intercostaux
haut sur 4 bords
2 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire sur 5
Auscultation du cœur: sons de cœur étouffés, le rapport des tons préservé en tous points de l'auscultation, affaibli à l'apex, rythmé. Bruit systolique, bien écouté au sommet et à la pointe de Botkin. Aucun bruit n'est appliqué aux vaisseaux du cou et de la région axillaire.
Lors de l'auscultation des grandes artères, aucun bruit n'a été détecté. Pulspalpiruyutsya sur les grandes artères des membres supérieurs, ainsi que dans les projections des artères temporales et carotides.
5. Corps de respiration. La forme de la cellule thoracique est cylindrique, les deux moitiés participent de manière uniforme à l'acte de respiration. La respiration est rythmée. Taux respiratoire 20 par minute.
Palpation thoracique: le thorax est indolore, élastique, le tremblement de la voix est affaibli sur toute la surface du poumon.
Percussion des poumons: avec une percussion comparative des poumons sur toute la surface des champs pulmonaires, un son de poumon clair est déterminé.
Percussion topographique des poumons:
au niveau du processus épineux
11 vertèbres thoraciques
au niveau du processus épineux
11 vertèbres thoraciques
Hauteur du sommet des poumons:
au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales
au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales
Auscultation des poumons: respiration vésiculeuse, affaiblie dans les parties inférieures des poumons.
Lorsque la bronchophonie a révélé un affaiblissement de la tenue de la voix dans les parties inférieures des champs pulmonaires.
Examen de la cavité buccale: les lèvres sont sèches, le Kaymagub rouge est pâle et sec, le passage à la partie muqueuse de la lèvre est prononcé, la langue est humide, recouverte d'une floraison grisâtre. Gencives roses, ne saignent pas, sans inflammation. Les amygdales de l'arcade palatine ne font pas saillie. La membrane muqueuse du pharynx est humide, rose et propre.
ANIMAL: Examen de l'abdomen: l'élargissement de l'abdomen est dû à une couche de graisse sous-cutanée prononcée, symétrique des deux côtés, la paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respiration. Lorsque la palpation superficielle de la paroi abdominale est douce, indolore et non stressée.
La palpation profonde dans la région iléale gauche est déterminée par un côlon sigmoïde de consistance élastique lisse, lisse et dense. Le côlon aveugle et transverse ne sont pas palpés. Le gaz et le liquide approximatifs sans percussion dans la cavité abdominale ne sont pas déterminés. Auscultation: la motilité intestinale est normale.
Estomac: les limites ne sont pas définies, il y a une éclaboussure de bruit, le péristaltisme visible n'est pas marqué. Intestins: palpation de l'intestin sans douleur, pas de bruit d'éclaboussure.
Foie et vésicule biliaire. Le bord inférieur du foie ne sort pas de l'hypochondre. Les limites du foie po Kurlov: 9,8,7. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes de Myussi, Murphy, Ortner sont négatifs, Phrenicus est un symptôme négatif. La palpation des points de projection de la douleur du pancréas n'est pas observée.
La rate n'est pas palpable, limites percutantes de la rate: espace intercostal supérieur 9 et inférieur 11 dans la ligne mi-axillaire.
7. système urinaire. À l'examen, il n'y a pas d'écoulement visible, la peau dans la région lombaire est sans traits. Les reins et la zone de projection des uretères ne sont pas palpés, les battements sur la région lombaire sont indolores.
8. Statut neuropsychiatrique. La conscience est claire, sans voix. Le patient est concentré dans l'espace, l'espace et le temps. Sommeil et mémoire sauvegardée. La vue est réduite, l'audition et l'odorat ne sont pas perturbés. Aucune pathologie n'a été détectée dans le système moteur: réflexes de séchage sans pathologie.
Statuslocalis: le processus pathologique capte la partie inférieure droite de la jambe: l'hyperhémie, les douleurs et la plénitude de la peau, un schéma veineux sous-cutané accru, un pouls sur l'artère principale de l'extrémité inférieure droite (artériostopes fémoral, poplité, dorsal) sont marqués à la face interne de la jambe
Ganglions lymphatiques régionaux jusqu'à 1 cm de taille, flexibles, mobiles, indolores. Pripalpatsii dans le domaine du processus pathologique est noté douleur modérée.
Planifier l'examen du patient.
test sanguin clinique
analyse d'urine
test sanguin biochimique: ALT, AST, KFK, LDG5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.
Données de laboratoire:
hémoglobine 100 hl
globules rouges 4,5 x 10 à 12 degrés par litre
nombre de leucocytes 9,5 x 10 à 9 degrés par litre
poids spécifique 1012
leucocytes 1-2 dans un avantage
globules rouges fresh0-2 en vue
1-3 épithélium plat
Temps, tourner le sang 7 min 10 sec
Temps de prothrombine 83%
Rétraction de caillot sanguin 50%
Diagnostic clinique: Thrombophlébite aiguë des veines profondes du tibia droit.
Thrombophlébite aiguë des veines superficielles
Prise en compte des manifestations cliniques du psoriasis. Douleur et gonflement du membre inférieur droit. Thrombose veineuse profonde occlusive. Evaluation de la coagulation sanguine. Balayage duplex des veines des membres inférieurs. Traitement conservateur de la thrombophlébite aiguë.
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1. Partie passeport
Nom, prénom, patronyme XXX
Âge 01. 03. 1944 (70 ans)
Retraité en milieu de travail
Résidence Moscou SAO Leningradskoye shosse, 29
Date de réception 09. 02. 15
Qui a envoyé l'ambulance
Diagnostic de l'institution de référence Thrombophlébite aiguë de la veine saphène du tibia droit
Diagnostic réalisé à l'admission à l'hôpital Phlébothrombose bilatérale aiguë
Diagnostic clinique de la phlébothrombose bilatérale iléo-fémorale
Plaintes à l'admission
Sur la douleur et le gonflement du membre inférieur droit.
2. Anamnèse Morbi
Selon le patient, des plaintes sont apparues le 2 janvier dans la nuit et ont commencé à prendre indépendamment une thrombose sans effet. Une semaine plus tard, l'état de santé de la patiente s'est détérioré et elle a appelé l'hôpital d'urgence. Elle a été emmenée à l'hôpital clinique de la ville n ° 61 pour y être examinée et traitée. Depuis longtemps souffre de psoriasis, qui prend des hormones.
3. Anamnesis Vitae
Elle est née à Moscou le 01. 02. 44. Elle a grandi et développé normalement, dans son développement physique ne soit pas à la traîne de ses pairs.
Socialement - histoire du ménage: pas de fardeau
Histoire professionnelle: pas de fardeau
Antécédents familiaux: pas de fardeau
Maladies reportées: dans l'enfance - infections infantiles, ARVI. La présence de diabète, la tuberculose, l'hépatite virale, les maladies sexuellement transmissibles nie. Souffrance: CHD - cardiosclérose athéroscléreuse, hémorroïdes chroniques, psoriasis, gastrite chronique.
Antécédents épidémiologiques: au cours des 3 dernières années, je n’ai pas voyagé dans des zones épidémiologiques, il n’ya eu aucun contact avec des patients infectieux, aucune transfusion sanguine n’a été effectuée.
Allerg. histoire: - pas accablé. Réactions allergiques, intolérance au médicament - non noté
Opérations: n'était pas.
Consommation d'alcool: nie.
Usage de drogues: nie
4. Statut Praesens
Etat général: modéré.
Position du patient: passive (se déplace sur une voiture)
Expression faciale: calme, n'exprime pas de manifestations douloureuses
Hauteur 165cm, poids corporel 50 kg.
Température: 36, 8 degrés
Au moment de l'inspection: la peau est pâle avec les manifestations cliniques du psoriasis (épaississement de la peau dans les lésions avec des taches pâles ou argentées caractéristiques). La couleur du mucus visible est pâle. La peau est propre, la transpiration n'est pas observée. L'élasticité de la peau est réduite. Poilue? la couverture est développée sur le type féminin. Sur les plaques à ongles des doigts et des orteils, on n'observe pas de fragilité.
Hypoderme: développé normalement.
Les ganglions lymphatiques occipitaux, parotides, sous-mandibulaires, du cou, supraclaviculaires, axillaires et inguinaux ne sont pas palpables. La douleur dans la zone de palpation n'est pas observée. Lors de l'inspection hyperémie de la peau dans les zones des ganglions lymphatiques n'est pas marquée.
Système musculaire: Bien développé, symétrique, indolore à la palpation, tonus normal. Hypertrophie locale? et atrophie? muscle non révélé.
Système osseux et articulations: changements pathologiques? non révélé.
Thyroïde: non visualisé, non agrandi.
Palpation des glandes mammaires: sans pathologie.
La respiration par le nez est libre, pas détachable. La voix est basse. Il n'y a pas de douleur en parlant, en avalant. La forme de la poitrine est conique. correctes, symétriques, les deux moitiés de la poitrine sont également impliquées dans l'acte de respirer. VAN 18 en 1 minute. Le rythme respiratoire est correct. Le tremblement de la voix n'est pas changé. Respiration vésiculaire avec une nuance dure. Avec le son pulmonaire de percussion comparatif sur tous les champs. La bronchophonie est normale.
Les navires sont mous, déroulés. Le pouls est symétrique, fréquence de 70 battements par minute, rythmique, la tension est normale, complète. La pulsation des artères temporale, carotidienne, sous-clavière, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale est déterminée, la pulsation des artères fémorale et poplitée n'est pas déterminée par l'œdème. L'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement. Les bruits du coeur sont propres, forts. Le rythme est correct. Tension artérielle 130/70 mm. Hg Art.
Les lèvres et les gencives sont de couleur rose. Les dents inchangées. Les amygdales ne vont pas au-delà des arches palatines. La langue est de taille normale, humide, recouverte de fleurs blanches, de mamelons exprimés. L'estomac de forme correcte, symétrique, participe à l'acte de respirer. Le nombril est rétracté. À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, douloureux dans l'hypochondre droit.
Aucun changement visible dans la région lombaire. La palpation de la région rénale est indolore. Miction gratuite, sans douleur.
La conscience est claire, la parole n'est pas changée. Contact La parole est connectée. Les muscles du visage sont symétriques. Vision: acuité visuelle considérablement réduite. L'audience est normale. Le goût n'est pas changé, le sens de l'odorat n'est pas cassé. La sensibilité n'est pas changée. Aucune coordination de mouvement
Exophtalmie pas. Langue rose, recouverte de fleurs blanches. La voix est basse. Ovolosenie type mâle, symétrique, sans perte de cheveux. Les ongles sont de forme ovale et de couleur rose. La palpation de la glande thyroïde n'est pas élargie, indolore, de consistance molle. Ne contourne pas.
5. Statut local
La peau des deux membres inférieurs est sèche et chaude au toucher. La taille du membre inférieur droit est augmentée en raison d'un œdème prononcé (+5 cm en s / 3 tibias, +7 cm en s / 3 cuisse). Sims Moses et Homansy - positifs des deux côtés. La pulsation sur les artères périphériques du membre inférieur droit n'est pas détectée en raison d'un œdème prononcé.
Diagnostic préliminaire: sur la base des plaintes (œdème et douleur) et de l'ASM et des données générales de l'examen - phlébothrombose bilatérale aiguë des membres inférieurs.
1. formule sanguine complète
2. Test sanguin biochimique
3. Analyse d'urine
4. Réaction de Wasserman
5. Réaction à HBs AG, HCV
6. Réaction aux anticorps anti-VIH.
7. Radiographie de la poitrine
9. Échographie Scanographie duplex des veines des membres inférieurs
Histoire de la thrombophlébite
3 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire dans les 5 espaces intercostaux
Les limites de la stupidité cardiaque absolue
bord gauche du sternum dans 4 espaces intercostaux
haut sur 4 bords
2 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire sur 5
Auscultation cardiaque: sons sourds, le rapport des tons est préservé à tous les points de l'auscultation, affaibli à l'apex, rythmé. Bruit systolique, bien écouté au sommet et à la pointe de Botkin. Aucun bruit n'est appliqué aux vaisseaux du cou et de la région axillaire.
Lors de l'auscultation de grandes artères, aucun bruit n'a été détecté. Le pouls est palpé sur les grandes artères des extrémités supérieures, ainsi que dans les projections des artères temporales et carotides.
5. Système respiratoire. La forme de la poitrine est cylindrique, les deux moitiés participent également à l'acte de respiration. Respiration rythmée. Taux respiratoire 20 par minute.
Palpation de la poitrine: la poitrine est indolore, élastique, la voix tremblante est affaiblie sur toute la surface des poumons.
Percussion pulmonaire: avec une percussion comparative des poumons sur toute la surface des champs pulmonaires, un son de poumon clair est déterminé.
Percussion topographique des poumons:
au niveau du processus épineux
11 vertèbres thoraciques
au niveau du processus épineux
11 vertèbres thoraciques
Hauteur du sommet des poumons:
au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales
au niveau de l'apophyse épineuse 7 vertèbres cervicales
Mobilité des marges pulmonaires
Auscultation des poumons: respiration vésiculaire, affaiblie au bas du poumon.
Lorsque la bronchophonie a révélé un affaiblissement de la voix dans les parties inférieures des champs pulmonaires.
6. Le système digestif.
Examen de la cavité buccale: les lèvres sont sèches, le bord rouge des lèvres est pâle, sec, le passage à la partie muqueuse des lèvres est prononcé, la langue est humide, recouverte d'une floraison grisâtre. Gencives roses, ne saignent pas, sans inflammation. Les amygdales de l'arcade palatine ne font pas saillie. La muqueuse pharyngée est humide, rose et propre.
ANIMAL. Examen de l'abdomen: le volume de l'abdomen augmente en raison de la couche de graisse sous-cutanée prononcée, symétrique des deux côtés, la paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respiration. Avec la palpation superficielle, la paroi abdominale est douce, indolore et non stressée.
La palpation profonde dans la région iliaque gauche est déterminée par une consistance élastique lisse, lisse et dense du côlon sigmoïde. Le côlon aveugle et transverse ne sont pas palpés. Avec une percussion approximative, le gaz et le liquide libres dans la cavité abdominale ne sont pas détectés. Auscultation: la motilité intestinale est normale.
Estomac: les frontières ne sont pas définies, des éclaboussures sont notées, le péristalsis visible n'est pas observé. Intestins: la palpation le long du colon est indolore, aucun éclaboussement n'est détecté.
Foie et vésicule biliaire. Le bord inférieur du foie ne sort pas de l'hypochondre. Les limites du foie Kurlov: 9,8,7. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Symptômes Mussi, Murphy, Ortner négatif. Le symptôme de Frenicus est négatif. La palpation des points de projection de la douleur du pancréas n'est pas observée.
La rate n'est pas palpable, percussion de la rate: les espaces intercostaux supérieur et inférieur 11 dans la ligne médio-axillaire.
7. système urinaire. Vu de l'œdème visible no, la peau de la région lombaire est dépourvue de caractéristiques. Les reins et la zone de projection des uretères ne sont pas palpables, les battements sur la région lombaire sont indolores.
8. Statut neuropsychique. La conscience est un discours clair et intelligible. Le patient est concentré dans l'espace, l'espace et le temps. Sommeil et mémoire sauvegardée. La vision est réduite, l'audition et l'odeur ne sont pas altérées Du côté du système moteur, la pathologie n'a pas été détectée. Réflexes tendineux sans pathologie.
Status localis: le processus pathologique capte le tibia droit: hyperémie, douleur et gonflement de la peau, tendance veineuse sous-cutanée accrue, pouls sur l'artère principale du membre inférieur droit (artère fémorale, poplitée, artère dorsale du pied) est marqué sur la face interne du tibia droit.
Ganglions lymphatiques régionaux jusqu'à 1 cm de taille, élastiques, mobiles, sans douleur À la palpation dans la zone du processus pathologique, il y a une douleur modérée.
Planifier l'examen du patient.
1. numération sanguine complète
2. analyse clinique de l'urine
3. analyse de sang biochimique: ALT, AST, CK, LDG5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.
Données de laboratoire:
Analyse clinique du sang.
hémoglobine 100 hl
globules rouges 4,5 x 10 à 12 degrés par litre
indicateur de couleur 0,6
nombre de leucocytes 9,5 x 10 à 9 degrés par litre
Antécédents médicaux du patient atteint de thrombophlébite aiguë des veines profondes du tibia droit
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Age: 56 ans
4.Lieu de travail: retraité
5. Adresse du domicile: Moscou
6.Date d'émission: 18/04/13
7.Diagnostic clinique: thrombophlébite aiguë des veines profondes du tibia droit.
8. Date de la libération: 28/04/13
Plaintes du patient: Douleur à la jambe droite, aggravée par la marche, tuméfaction et rougeur de la peau, température corporelle globale augmentée à 37,6.
Anamnèse de la maladie actuelle
Selon la patiente, le 17/04/13, elle a ressenti des douleurs aggravées de la jambe droite, des rougeurs et un gonflement de la peau, une faiblesse générale, des nausées, des vertiges et des maux de tête. En raison des douleurs de croissance, elle s’est adressée à la clinique du lieu de résidence, où elle a été hospitalisée par le médecin de la clinique de district.
Elle est née le 12/12/1947, l’unique enfant de la famille. Elle est allée à l'école à l'âge de 7 ans, elle ne s'est pas laissée distancer de ses pairs dans son développement mental et physique. Fait du sport
L'hérédité n'est pas accablée.
Histoire professionnelle: elle a travaillé dans une usine de confection. La journée de travail était toujours normalisée, le travail était associé à une activité physique. Risques professionnels, pas de notes. Depuis 1989, ne travaille pas.
Histoire du ménage satisfaisante. Mange trois fois par jour des aliments chauds en quantité suffisante à la maison.
Histoire épidémiologique: hépatite infectieuse, abdominale et typhoïde typhoïde, nie les infections intestinales de la maladie. Tuberculose, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles nie.
Antécédents d'allergie: intolérance aux drogues (pénicilline), chocolat.
Grossesse 6. Accouchement 3. Fuites dures: 3 avortements.
SRAS, varicelle.
1. L'état du patient est modéré. La position est active. La construction est hypersthénique, il n’ya pas de déformations squelettiques. Hauteur 176 cm, poids 83 kg. La graisse sous-cutanée est exprimée (l'épaisseur du pli de graisse sous-cutané au-dessus du nombril est de 4 cm). Peau rose pâle.
La turgescence de la peau est préservée, la peau est plutôt sèche, l'élasticité n'est pas réduite. Couleur rose pâle muqueuse visible. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis (occipital, antérieur et postérieur cervical, sous-maxillaire, axillaire, coude, inguinal, poplité, non palpable.)
2. Système musculo-squelettique. Le développement général du système musculaire est bon. Douleur à la palpation des muscles de la jambe droite. Il n’ya pas de déformation des os, la tendresse est notée dans la région de l’articulation de la cheville droite. Joints de la configuration habituelle. La forme de la poitrine est cylindrique. Le squelette osseux est développé proportionnellement et symétriquement.
3. Système endocrinien. La glande thyroïde n'est pas élargie, consistance doucement élastique. Les symptômes de la thyréotoxicose sont absents.
4. Système cardiovasculaire. Pouls 80 pulsations par minute, rythmique, sans stress, remplissage satisfaisant, symétrique.
Palpation des vaisseaux des extrémités et du cou: le pouls des artères principales des membres supérieurs ainsi que du cou (artère carotide externe) et de la tête (artère temporale) n'est pas affaibli. ENFER 140/90 mm. Hg Art.
Palpation de la région cardiaque: impulsion apicale à 3 cm de la ligne médio-claviculaire dans le cinquième espace intercostal, diffuse, non amplifiée, non élévatrice.
L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. La pulsation épigastrique faiblit au plus fort de l'inhalation.
Percussion cardiaque: limites de la matité cardiaque relative:
2 cm à droite du bord droit du sternum dans les 4 espaces intercostaux
haut dans le 3ème espace intercostal de l.parasternalis
à gauche de 3 cm de la ligne médio-claviculaire dans les 5 espaces intercostaux
Les limites de la stupidité cardiaque absolue:
right - le bord gauche du sternum dans 4 espace intercostal
haut - 4 bord
à gauche de 2 cm de la ligne médio-claviculaire dans le 5ème espace intercostal.
Auscultation cardiaque: sons sourds, le rapport des tons est préservé à tous les points de l'auscultation, affaibli à l'apex, rythmé. Bruit systolique, bien écouté au sommet et à la pointe de Botkin. Aucun bruit n'est appliqué aux vaisseaux du cou et de la région axillaire. Lors de l'auscultation de grandes artères, aucun bruit n'a été détecté. Le pouls est palpé sur les grandes artères des extrémités supérieures, ainsi que dans les projections des artères temporales et carotides.
5. Système respiratoire. La forme de la poitrine est cylindrique, les deux moitiés participent également à l'acte de respiration. Respiration rythmée. Taux respiratoire 20 par minute.
Palpation de la poitrine: la poitrine est indolore, élastique, la voix tremblante est affaiblie sur toute la surface des poumons.
Percussion pulmonaire: avec une percussion comparative des poumons sur toute la surface des champs pulmonaires, un son de poumon clair est déterminé.
Auscultation des poumons: respiration vésiculaire, affaiblie au bas du poumon.
Lorsque la bronchophonie a révélé un affaiblissement de la voix dans les parties inférieures des champs pulmonaires.
6. Le système digestif.
Examen de la cavité buccale: les lèvres sont sèches, le bord rouge des lèvres est pâle, sec, le passage à la partie muqueuse des lèvres est prononcé, la langue est humide, recouverte d'une floraison grisâtre. Gencives roses, ne saignent pas, sans inflammation. Les amygdales de l'arcade palatine ne font pas saillie. La muqueuse pharyngée est humide, rose et propre.
ANIMAL. Examen de l'abdomen: le volume de l'abdomen augmente en raison de la couche de graisse sous-cutanée prononcée, symétrique des deux côtés, la paroi abdominale n'intervient pas dans l'acte de respiration. Avec la palpation superficielle, la paroi abdominale est douce, indolore et non stressée.
La palpation profonde dans la région iliaque gauche est déterminée par une consistance élastique lisse, lisse et dense du côlon sigmoïde. Le côlon aveugle et transverse ne sont pas palpés. Avec une percussion approximative, le gaz et le liquide libres dans la cavité abdominale ne sont pas détectés. Auscultation: la motilité intestinale est normale.
Estomac: les frontières ne sont pas définies, des éclaboussures sont notées, le péristalsis visible n'est pas observé. Intestins: la palpation le long du colon est indolore, aucun éclaboussement n'est détecté.
Foie et vésicule biliaire. Le bord inférieur du foie ne sort pas de l'hypochondre. Les limites du foie Kurlov: 9,8,7. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Symptômes Mussi, Murphy, Ortner négatif. Le symptôme de Frenicus est négatif. La palpation des points de projection de la douleur du pancréas n'est pas observée.
La rate n'est pas palpable, percussion de la rate: les espaces intercostaux supérieur et inférieur 11 dans la ligne médio-axillaire.
7. système urinaire. Vu de l'œdème visible no, la peau de la région lombaire est dépourvue de caractéristiques. Les reins et la zone de projection des uretères ne sont pas palpables, les battements sur la région lombaire sont indolores.
8. Statut neuropsychique. La conscience est un discours clair et intelligible. Le patient est concentré dans l'espace, l'espace et le temps. Sommeil et mémoire sauvegardée. La vision est réduite, l'audition et l'odeur ne sont pas altérées Du côté du système moteur, la pathologie n'a pas été détectée. Réflexes tendineux sans pathologie.
Status localis: le processus pathologique capte le tibia droit: hyperémie, douleur et gonflement de la peau, tendance veineuse sous-cutanée accrue, pouls sur l'artère principale du membre inférieur droit (artère fémorale, poplitée, artère dorsale du pied) est marqué sur la face interne du tibia droit.
Ganglions lymphatiques régionaux jusqu'à 1 cm de taille, élastiques, mobiles, sans douleur À la palpation dans la zone du processus pathologique, il y a une douleur modérée.
Planifier l'examen du patient.
1. analyse de sang clinique
2. Analyse clinique de l'urine
3.analyse biochimique du sang: ALT, AST, CK, LDG5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.
Données de laboratoire:
Analyse clinique du sang.
hémoglobine 100 g l
globules rouges 4,5 x 10 à 12 degrés par litre
indicateur de couleur 0,6
nombre de leucocytes 9,5 x 10 à 9 degrés par litre
poids spécifique 1012
leucocytes 1-2 en vue
globules rouges frais 0-2 en vue
1 à 3 épithélium plat en vue
Test sanguin biochimique:
Cholestérol total (mol / l) 4,7
Temps coagulant le sang 7 min 10 sec
Activité fibrinolytique de 16,7%
Temps de prothrombine 83%
Rétraction du caillot sanguin 50%
Diagnostic clinique: Thrombophlébite aiguë des veines profondes du tibia droit.
Le diagnostic a été posé sur la base de données cliniques: fièvre jusqu'à 38 ° C, douleur intense au tibia droit, gonflement et rougeur du pied et du tibia, augmentation de la circonférence du tibia par rapport à une douleur palpatoire saine le long du faisceau vasculaire.
2. L'algorithme des soins d'urgence:
1. Antalgiques (analgine) et désensibilisant (diphenhydramine, suprastine).
2. Antispasmodiques (papaverine, platifilline).
3. Anticoagulants d'action directe (héparine 5000 unités poids / poids)
4. Pommade compresser sur le membre inférieur à c / h.
5. Les membres donnent une position exaltée sur les oreillers.
6. Antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminoglycosides).
7. Transport du patient en ambulance vers le service de chirurgie en position ventrale avec un membre du patient surélevé posé sur l'attelle de Beller.
exemple de cas
MINISTERE DE LA SANTE DE LA FEDERATION DE RUSSIE
ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT D'IVANOVO
CHAIRE DE MALADIES CHIRURGICALES
La tête Président Professeur R.M. Evtihov
Âne de professeur N.N. Groshev
Diagnostic clinique: Thrombophlébite profonde aiguë du tibia gauche.
Le diabète. CHD.
Conservateur: étudiant 8e cours du groupe IV
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Date de supervision: 30 / III 1998
I. PARTIE PASSEPORT
Age: 74 ans.
Profession et lieu de travail: retraité.
Date de réception: le 18 mars 1998
1. Plaintes à l'admission à la clinique.
Plaintes de douleur et gonflement de la jambe et du pied gauche. Douleur constante
douloureux, aggravé par les mouvements. Incapacité à marcher sur
2. Plaintes le jour de la supervision.
Plaintes de œdème modéré de la jambe gauche, sensibilité à la palpation
zones de la cheville gauche. Peut marcher sur le pied.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Selon le patient, la maladie a commencé le 10 mars. Il y avait de la douleur sous
genou gauche, puis il s'est étendu à la jambe entière, le pied.
La douleur s'est intensifiée en marchant. En même temps, un gonflement prononcé est apparu
peau bleue. Le patient a noté une faiblesse, des nausées,
vertiges, maux de tête. L'automédication n'est pas engagée. En relation avec
l'augmentation de la douleur s'est tournée vers la clinique du lieu de résidence,
d'où il a été envoyé à l'hôpital pour une hospitalisation.
À la suite du traitement, le patient constate la cessation de la douleur,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Le patient a grandi et développé en fonction de l'âge. Comme un enfant, malade
maladies catarrhales, pneumonie.
Il a servi dans les troupes d'artillerie. Après l'armée et avant la retraite, il a travaillé
Plombier. Risques professionnels, pas de notes.
Les conditions de vie matérielles sont satisfaisantes. Préférences alimentaires
non Il passe son temps libre dans le jardin ou se repose
Tuberculose, hépatite, maladie veineuse nie. Migrés
maladies et traumatismes: diabète (malade depuis 1978), prostatite
(depuis 1994), cardiopathie ischémique sous forme d’angine de poitrine (depuis 1993 - invalidité II
infarctus du myocarde en 1996), troubles cérébraux
circulation sanguine (1997 - accident ischémique transitoire), commotion cérébrale
cerveau (en 1993 deux fois). Notes perte auditive.
Il n'y a pas eu d'opération, pas de sang transfusé.
Les réactions allergiques ne sont pas notées.
L'hérédité n'est pas accablée.
Ne fume pas, boit de l'alcool avec modération. Thé, café pas
V. CONCLUSIONS DE L'ANAMNESIS
L'anamnèse montre clairement que la maladie est aiguë. Causal
ou facteurs prédisposants non identifiés. La maladie peut
couler plus fort sur le fond du diabète.
Vi. STATUS PRAESENS
1. L'état général du patient.
L'état général est satisfaisant, le bien-être est bon. La conscience
clair. Expression faciale significative. La position est active. Hauteur 178 cm
Poids 82 kg. La constitution du type normosténique
proportionnelle. Il n'y a pas de changements pathologiques dans la tête.
Température corporelle 36.8.
2. L'état de la peau.
La peau est de couleur naturelle, nette et sèche. Élasticité
réduit. Cheveux gris La croissance des cheveux de type masculin.
Les tissus adipeux sous-cutanés sont bien développés et répartis uniformément.
L'épaisseur du pli cutané sur la surface antérieure de l'abdomen est de 4 cm.
La texture est élastique. La turgescence des tissus mous est quelque peu réduite.
Il existe un œdème modéré et une cyanose de la jambe et du pied gauche. Dans d'autres
endroits pastoznost et oedème no.
Lésion fongique des ongles des deux mains et de la peau des pieds.
Muqueuses visibles de couleur rose pâle, propres et humides.
3. Statut des ganglions lymphatiques.
Une augmentation visible de l'occipital, BTE, sous-mandibulaire,
Cervical submental, postérieur et antérieur, supra et subclavien,
thoracique, axillaire, coude, inguinal et poplité
Pas de ganglions lymphatiques. Palpation du cou avant,
ganglions inguinaux axillaires arrondis, jusqu’à 1 cm, élastiques,
indolore, pas soudés les uns aux autres et avec les tissus environnants.
Les groupes de nœuds restants ne sont pas palpables.
4. Système musculo-squelettique.
Le développement des muscles du tronc et des membres est modéré. Groupes du même nom
muscles développés symétriquement. Atrophie et hypertrophie des muscles. Tonus
fléchisseurs et extenseurs légèrement réduits. Parésie
et pas de paralysie. La force musculaire est suffisante, la douleur
Squelette osseux proportionnel, développé symétriquement, physique
correct Tendresse à la palpation du sternum, des os tubulaires,
colonne vertébrale manquante. La configuration des joints n'est pas modifiée.
Il y a douleur à la palpation de la gauche
articulation de la cheville. Douleur à la palpation des autres articulations
non Le volume de mouvements actifs et passifs dans les articulations est enregistré.
5. Le système respiratoire.
La forme du nez n'est pas modifiée, le larynx n'est pas déformé. Respiration nasale
libre, détachable pas. Enrouement, aphonie, pas de toux.
Respiration rythmique, fréquence respiratoire - 20 / min., Respiration
la poitrine. Thorax cylindrique, symétrique.
Palpation de la poitrine élastique, sans douleur; voix
le tremblement est faible, dans les zones symétriques des poumons est réalisée
de la même manière. Avec percussion comparative sur sections symétriques
les poumons un son pulmonaire clair est entendu.
Données de percussion topographique des poumons:
Lignes poumon droit Poumon gauche
Hauteur des sommets
front clair 3 cm au dessus de la clavicule 3 cm au dessus de la clavicule
par derrière stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Largeur des champs Krenig 5 cm 5 cm
Limite inférieure des poumons:
Okologicheskaya ligne V bord ---------
Bord VI de la ligne mi-claviculaire ---------
Ligne axillaire antérieure côte VII côte VII
Ligne axillaire médiane côte VIII côte VIII
Ligne axillaire arrière côte IX côte IX
Ligne scapulaire bord X bord X
Arrêt de la ligne presque vertébrale.ThXI4 0 Arrêt.ThXI
Excursion du bord du poumon dans la ligne mi-axillaire - 6 cm.
auscultation aux points symétriques écouter vésiculaire
respiration la bronchophonie n'est pas clairement entendue; respiratoire défavorable
Aucun bruit détecté.
6. Système cardiovasculaire.
Impulsion suffisante de remplissage et de tension, synchrone, rythmée.
Taux de pouls 80 battements / min. La paroi de l'artère est élastique.
L'état des grands troncs artériels sur les résultats de l'inspection et
palpation - pas de changement. Pulsation sur les artères inférieures gauche
membres réduits, à droite - normal.
Tension artérielle: 160/80 mm
La protrusion dans la région du coeur et des gros vaisseaux n'est pas observée.
L’impulsion apicale est localisée dans le V espace intercostal, largeur - 2 cm, non
résistant. L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. Souterrain
l'ondulation n'est pas observée.
Les frontières de la morosité cardiaque relative:
Droite - 1,5 cm du bord droit du sternum dans le quatrième espace intercostal.
Gauche - sur la ligne médio-claviculaire gauche dans l'espace intercostal V.
Espace intercostal supérieur - III sur la droite okolovrudnoy.
Les limites de la stupidité cardiaque absolue:
Droite - le bord gauche du sternum.
Gauche - 1 cm vers l’intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche dans l’espace intercostal V.
Espace intercostal supérieur IV sur la droite okolovrudnoy.
Le diamètre du faisceau vasculaire - 6 cm dans le deuxième espace intercostal.
Diamètre du coeur - 12 cm.
Les sons du coeur sont rythmés, étouffés. Atténuation du ton I au sommet,
accent II ton sur l'aorte. Bruit pathologique, fractionnement et
il n'y a pas de tons séparés.
7. Le système des organes digestifs.
Appétit satisfaisant. Actes de mastication, déglutition et passage
la nourriture à travers l'œsophage n'est pas brisée. Coups de pied, brûlures d'estomac, nausée ne vomissant pas.
La chaise n'est pas changée.
Langue, gorge, amygdales, pharynx inchangés. Muqueuse propre
La forme du ventre est arrondie. Le péristaltisme n'est pas rompu. Belly est impliqué dans
l'acte de respirer. Ascite n'est pas.
Lorsque l'on entend percer la paroi abdominale antérieure, on entend tympanique
son, dans la région du foie et son spléno-fémoral.
À la palpation orientale superficielle, l’abdomen est mou,
calme, sans douleur. Symptômes d'irritation péritonéale
négatif. La tension musculaire de la paroi abdominale antérieure n'a pas été détectée.
La diastase du muscle grand droit de l'abdomen n'est pas. L'anneau ombilical n'est pas étendu.
Les tumeurs superficielles et les hernies ne sont pas palpables.
Les résultats de la palpation glissante profonde:
- côlon sigmoïde - palpable sous la forme d'un cylindre de 2 cm de diamètre,
indolore, déplaçable; surface lisse, lisse;
consistance élastique; non accompagnateur
- caecum - palpable sous forme de fil d'un diamètre de 2,5 cm,
indolore, déplaçable; surface lisse, lisse;
consistance élastique; non accompagnateur
- côlon transverse - palpable comme un cylindre
diamètre 3 cm, indolore, déplaçable; la surface est plate,
lisse; consistance élastique; grondement
- côlon ascendant et descendant - palpable sous forme de
cylindre de 2,5 cm de diamètre, indolore, déplaçable; surface
plat, lisse; consistance élastique; non-assistants
- plus grande courbure de l'estomac - palpable sous forme de coussin de 3 cm
au-dessus du nombril, indolore; surface lisse, lisse;
consistance élastique; sensation de glisser de l’écrou.
La limite supérieure du foie coïncide avec la limite inférieure du poumon droit,
passe inférieur au-dessous de l’arc costal droit. La taille du foie
Kurlov: 10, 9, 8 cm Le bord inférieur du foie est palpable 2 cm plus bas.
arc costal, élastique, pointu, indolore. Surface
La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes de la vésicule biliaire sont négatifs.
La rate n'est pas palpable. Percussion: taille longitudinale - 8 cm
croix - 4 cm.
Bruit péristaltique auscultatoire normal. Pulsation abdominale
certaines parties de l'aorte ne peuvent pas être entendues à cause du bruit péristaltique.
8. Organes urogénitaux.
Douleur et inconfort dans les organes de la miction, le bas du dos,
entrejambe au-dessus du pubis no. La miction n'est pas difficile. La dysurie,
pas de miction nocturne. La couleur de l'urine n'est pas modifiée. Il n'y a pas d'oedème.
Douleur en appuyant sur le dos là-bas. Les reins non
palpable. Symptôme de Pasternack négatif des deux côtés.
Le bruit vasculaire des artères rénales n'est pas. Vessie
9. Système endocrinien.
La transpiration n'est pas augmentée, il n'y a pas de tremblement des membres. Cheveux
la couverture est répartie uniformément. La palpation de la glande thyroïde n'est pas
symptômes oculaires de thyrotoxicose accrus, indolores, non
sont observés. Il n'y a aucune anomalie dans la constitution et le dépôt de graisse.
10. Système nerveux et analyseurs.
La mémoire, le sommeil n'est pas perturbé. La conscience est claire. Attitude envers la maladie
adéquate. Violations de la vision, du goût, de l'odorat, non. Selon le patient
dernièrement - perte auditive.
Les réflexes pupillaires sont normaux. Le nystagmus n'est pas. Réaction des élèves à
la convergence et l'accommodement est approprié. Réflexes tendineux
vivre, réflexes pathologiques, pas de clonus. Méningée
symptômes négatifs. Sensibilité superficielle et profonde
VII. STATUS LOCALIS
Processus pathologique (œdème): capture de la jambe gauche (plus de
sur la surface médiale), la région de la cheville gauche
articulation et arrière du pied gauche. Mobilité vers les autres
Ganglions lymphatiques régionaux (inguinaux de gauche) jusqu'à 1 cm,
élastique, mobile, indolore, non soudé aux autres
Peau dans la zone d'œdème cyanotique, température locale
A la palpation de la lésion, on note une douleur modérée, en particulier chez
zones de la cheville gauche.
Ran, défauts, pas de fistule. Changements pathologiques dans le tronc
les troncs artériels ne sont pas marqués. Pulsation artérielle réduite
membre inférieur gauche. Il y a une amélioration sous-cutanée.
Viii. DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE
Thrombophlébite profonde aiguë de la jambe gauche.
Ix. PLAN DE RECHERCHE ULTÉRIEUR
1. Compléter la numération sanguine.
2. Analyse générale des urines.
X. RÉSULTATS DES MÉTHODES DE LABORATOIRE ET DE RECHERCHE SPÉCIALES
1. Numération sanguine complète à partir de 18 / III 98g.
Érythrocytes - 4,5 T / l
Hémoglobine - 175 g / l
Indicateur de couleur - 1,0
Leucocytes - 9,8 g / l
Sucre - 7.25 mmol / l
Conclusion: leucocytose, hyperglycémie.
2. Numération sanguine complète à partir de 20 / III 98g.
Érythrocytes - 4,2 T / l
Hémoglobine - 162 g / l
Indicateur de couleur - 1.1
Leucocytes - 8,2 G / l
Cellules plasmatiques - 1%
Conclusion: la présence de plasmocytes.
3. Test d'urine à partir de 20 / III 98g.
Poids spécifique - 1010
Cellules épithéliales plates - simples en vue
Leucocytes - simples en vue
Conclusion: pas de pathologie.
4. La conclusion sur l'électrocardiogramme à partir de 20 / III 98g.
EOS rejeté à gauche. Rythme sinusal, 85 battements / min. Le blocus
branche supérieure antérieure de la jambe gauche du faisceau de His. Changements cicatriciels
myocarde, diminution de la nutrition du myocarde.
5. Sang sur la réaction de Wasserman à partir de 20 / III 98g.
6. Sang pour les anticorps anti-VIH à partir de 24 / III 98g.
7. Coagulogramme à partir de 24 / III 98g.
Temps de coagulation - 7'10 "
Activité fibrinolytique - 16,7%
Temps de prothrombine - 83%
Rétraction du caillot sanguin - 50%
Conclusion: pas de pathologie.
8. Prise de sang à partir de 31 / III 98g.
Sucre - 3,7 mmol / l
Conclusion: pas de pathologie.
9. Prise de sang à partir de 4 / IV 98g.
Sucre - 4,3 mmol / l
Conclusion: pas de pathologie.
Xi. JUSTIFICATION DU DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose sur les données suivantes:
- début aigu de la maladie.
- douleur et gonflement de la jambe et du pied gauche; douleur constante
aggravé par les mouvements.
- gonflement de la jambe et du pied gauche; peau dans la zone de l'œdème
cyanotique, la température locale est quelque peu élevée.
- la palpation marque une douleur modérée.
- une certaine amélioration du modèle veineux sous-cutané.
Leucocytose dans le test sanguin à partir de 18 / III 98g. témoigne en faveur
Xii. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La thrombophlébite profonde doit être différenciée de
post-thrombotique, ainsi que de thrombose artérielle ou de
embolie. Ces conditions sont unies par un tableau clinique similaire:
- douleur, lourdeur dans le membre affecté.
- les mouvements sont difficiles, conduisent à une douleur accrue.
Cependant, la maladie post-thrombotique est un processus chronique.
L’histoire d’un tel patient devrait être une indication de la nature transférée.
thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs. En plus, le patient
il n'y a pas une telle caractéristique pour la maladie post-thrombotique
des symptômes tels que les veines saphènes variqueuses ainsi que la présence
L'occlusion artérielle est caractérisée par des symptômes prononcés.
peau pâle, la température locale est réduite. Pulsation sur
artères manquantes. Les changements nécrotiques se développent rapidement.
Le patient présente une cyanose de la zone touchée avec quelques
augmentation de la température locale, les sentiments subjectifs sont prononcés
un peu. Pulsation sur les artères du membre inférieur gauche, bien que
réduit mais retenu. Les lésions trophiques ne sont pas observées.
Ainsi, le patient est diagnostiqué avec une profonde profonde
thrombophlébite de la jambe gauche
Xiii. ETIOLOGIE ET PATHOGENESE
La thrombophlébite peut toucher différentes parties du système veineux.
Cependant, leur localisation la plus fréquente est les veines profondes du tibia, qui
en raison de leurs caractéristiques anatomiques et physiologiques. À présent
temps, de nombreux facteurs étiologiques différents conduisent à
le développement de thrombophlébite aiguë des membres inférieurs, ce qui peut
divisé en trois groupes:
1. Processus infectieux.
2. États allergiques.
Les thrombophlébites aseptiques sont plus courantes.
Il a été établi que les facteurs suivants jouent un rôle dans la survenue d'une thrombose
1. Dommages à l'endothélium des veines.
Par exemple, avec l’introduction d’un cathéter, l’infusion d’irritants, avec
thromboangéite oblitérante et phlébite septique.
2. Changements dans les propriétés physico-chimiques du sang.
Hypercoagulation associée à des néoplasmes malins,
les maladies du sang, les contraceptifs oraux et idiopathique
3. Flux sanguin lent.
Stase dans les conditions postopératoires et prénatales, thrombophlébite
varices et thrombophlébite se développant après
adhérence prolongée au repos du lit pour toute maladie chronique
maladie, insuffisance cardiaque, cérébrale
circulation sanguine et traumatisme.
Position debout longue avec les jambes baissées pendant
les voyages (et surtout les voyages en avion) constituent un facteur de risque
thrombophlébite même chez des personnes pratiquement en bonne santé.
La formation de caillots sanguins veineux commence dans la plupart des cas par
dépôt de plaquettes sur les valves des veines profondes de la jambe.
Il libère de la thromboplastine tissulaire, qui contribue à
la formation de thrombine et de fibrine, excitant les globules rouges; le processus
se prolonge de manière proximale sous la forme d'un thrombus rouge (fibrine),
qui prévaut dans le tableau morphologique de la défaite des veines.
La thrombose aiguë est divisée en phlébothrombose et thrombophlébite. Aux aigus
thrombophlébite se forme sur la paroi de la veine, une modification
sous l'influence de tout facteur, de sorte qu'il a immédiatement étroitement
fixé à l'intima. Dans la phlébothrombose, un thrombus se forme dans la lumière.
navire est faible ou pas du tout fixe, peut facilement se détacher et
causer une embolie pulmonaire. Après 2-3 jours dans l'endothélium
des changements secondaires se produisent dans le vaisseau, un caillot se produit,
et les différences entre la phlébothrombose et la thrombophlébite sont effacées.
Le traitement de la thrombophlébite aiguë et de la phlébothrombose a pour objectif d’éliminer
processus inflammatoire, arrêter la thrombose,
éliminer les troubles hémodynamiques développés, avertir
complications possibles (embolie pulmonaire, chronique
Une thrombophlébite profonde aiguë de la jambe est une indication de
Le schéma de la thérapie conservatrice.
1. Hospitalisation dans un hôpital chirurgical.
2. La position surélevée du membre affecté.
3. Régime au début du repos au lit; après 2-3 jours avec
pas de menace d'embolie - plus actif.
4. Blocus périrénal bilatéral selon Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml chacun).
5. Bandage élastique d'un membre.
6. Localement - compresse avec l'onguent de Vishnevsky, compresses à moitié d'alcool.
7. Anti-inflammatoires: aspirine, réopirine, butadiène.
8. Agents thrombolytiques et anticoagulants: fibrinolysine, héparine;
anticoagulants indirects: néodicoumarine, syncumar, feniline.
9. Activateurs de la fibrinolyse: streptokinase, urokinase.
10. Enzymes protéolytiques: trypsine, chymotrypsine.
11. Les médicaments myotropes et antispasmodiques (paravérine, no-spa,
aminophylline, acide nicotinique), agents désensibilisants
(Dimedrol, Suprastin), Améliorants veineux
hémodynamique (escuzan, glivenol, troxevasin), médicaments,
l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang (reopoliglyukin,
gélatinol), vitamines (B1, B6, C).
12. Après l’affaissement du processus inflammatoire, la thérapie UHF,
courants diadynamiques, magnétothérapie, bains de paraffine,
Un traitement en spa est recommandé dans les sanatoriums cardiovasculaires.
profil à la saison fraîche, 3-4 mois après la fin
phénomènes aigus (sulfure d'hydrogène, bains de radon).
Traitement de ce patient.
1. Mode lit, suivi d'une expansion.
3. Bandage élastique d'un membre.
4. Aspirine (aspirine).
Agent anti-inflammatoire non stéroïdien. Renders
effet anti-inflammatoire, antipyrétique et analgésique.
Il a une action antiplaquettaire.
D.t.d. N.20 dans les tabulettis.
S.Po 1/4 comprimés 1 fois par jour.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Le médicament contenant de l’amidopyrine et de la butadione - non stéroïdien
médicaments anti-inflammatoires. Avoir des anti-inflammatoires,
effet antipyrétique et analgésique.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 en ampoules.
S. 5 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour.
6. Eskuzan (Aescusan).
Extrait hydroalcoolique standardisé de cheval
châtaigne. Réduit la perméabilité capillaire, améliore le tonus
vaisseaux veineux, réduit l'inflammation. Réduit
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 gouttes de sucre 3 fois par jour.
7. Traitement des principales maladies:
- diabète sucré - 1/4 pilule de maninil la nuit
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 comprimé 3 fois
- prostate - speman (Speman) 2 comprimés 2 fois par jour
- accident vasculaire cérébral - cinnarizine (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 comprimé 3 fois par jour.
Xv. JOURNAL DES OBSERVATIONS
Pouls - 68 / min, fréquence respiratoire - 18 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
Reste un gonflement modéré de la jambe gauche. La peau est cyanotique.
Il n'y a pas de douleur à la palpation. La pulsation dans les artères est préservée.
Les fonctions physiologiques sont normales.
- Bandage serré de la jambe avec un bandage élastique.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m une fois par jour.
- Aescusani 15 K. Sucre 3 fois par jour.
- Aspirini 1/4 comprimé une fois par jour.
- traitement des principales maladies (diabète, angine,
prostatite, accident vasculaire cérébral) - manine,
nitrosorbide, speman, cinnarizine, piracétam.
Pouls - 76 / min, fréquence respiratoire - 20 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
L'enflure de la jambe gauche est réduite. La cyanose persiste.
Il n'y a pas de douleur à la palpation. La pulsation dans les artères est préservée.
Les fonctions physiologiques sont normales.
Les rendez-vous sont les mêmes.
Pouls - 84 / min, fréquence respiratoire - 22 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
Sur les organes internes inchangés.
Gonflement mineur de la jambe gauche. La cyanose n'est pas prononcée.
Il n'y a pas de douleur à la palpation. La pulsation dans les artères est préservée.
Les fonctions physiologiques sont normales.
Les rendez-vous sont les mêmes.
Pouls - 80 / min, fréquence respiratoire - 20 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
Sur les organes internes inchangés.
Le membre inférieur gauche n'est pas enflé.
Il n'y a pas de douleur à la palpation. Pulsation sur les artères inférieures
Les fonctions physiologiques sont normales.
Les rendez-vous sont les mêmes.
Pouls - 76 / min, fréquence respiratoire - 20 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
Sur les organes internes inchangés.
Le membre inférieur gauche n'est pas enflé.
La pulsation des artères des membres inférieurs est satisfaisante.
Les fonctions physiologiques sont normales.
Le mode est semi-double. Les rendez-vous sont les mêmes.
Pouls - 72 / min, fréquence respiratoire - 16 / min.
L'état général est satisfaisant, rien à redire.
Sur les organes internes inchangés.
Le membre inférieur gauche n'est pas enflé.
La pulsation des artères des membres inférieurs est satisfaisante.
Les fonctions physiologiques sont normales.
Les rendez-vous sont les mêmes.
Xvi. PRÉVENTION DE LA MALADIE
La prévention est divisée en non spécifique et spécifique.
Les mesures suivantes sont non spécifiques:
- compression élastique des membres;
- stimulation électrique des muscles des jambes;
- correction rapide des troubles liés à l'eau et aux électrolytes;
- lutter contre les troubles cardiovasculaires et respiratoires.
La prévention spécifique est l'utilisation de drogues
ayant l'effet suivant:
- l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation;
- réduction du potentiel de coagulation du sang;
- diminution de la fonction adhésive des plaquettes.
Prévisions pour la vie, la santé, la réhabilitation
x, 74 ans, est à l'arrêt
traitement dans le service de chirurgie du 1er hôpital de la ville à propos de
thrombophlébite profonde aiguë de la jambe gauche.
Le patient a été admis avec des douleurs et un gonflement de la jambe et du pied gauche.
La douleur est constante, aggravée par les mouvements. Impossibilité
marcher sur la jambe touchée.
Un examen objectif révéla un processus pathologique.
(œdème) tibia gauche excitant, région de la cheville gauche
articulation et arrière du pied gauche. La consistance du foyer pâteux, des frontières
flou. Peau dans la zone de l'oedème cyanosé, local
la température est un peu élevée.
La palpation de la lésion a montré une douleur modérée.
Il y avait une diminution de la pulsation dans les artères du membre inférieur gauche,
une certaine amélioration du modèle veineux sous-cutané.
Les études suivantes ont été menées: numération globulaire complète
(conclusion: leucocytose, en dynamique - sans pathologie), analyse générale
urine (conclusion: sans pathologie), coagulogramme (conclusion: sans