Thrombophilie: symptômes et traitement

Pour que le traitement de la thrombophilie soit efficace, il est avant tout important que le médecin recherche les causes de la maladie et, si possible, élimine les facteurs prédisposants de la vie du patient. La tendance à la formation de caillots sanguins peut être congénitale ou acquise. Dans tous les cas, le patient doit être sous la surveillance de phleblog à tout moment et ne pas se soigner lui-même.

Causes de la pathologie

La thrombophilie est une maladie du sang dans laquelle l’hémostase est perturbée, ce qui a pour conséquence que le patient devient sujet à une thrombose. Un facteur génétique peut provoquer l'apparition d'une thrombophilie si une personne de la famille a rencontré des cas de cette maladie. Dans ce cas, la pathologie est activée par les états suivants:

• Violation de la synthèse du type héréditaire de la protéine C. Si le corps est déficient en cette substance, le risque de formation de caillots sanguins augmente plusieurs fois.
• Ralentir le processus physiologique de formation du sang et de la coagulation. Si le facteur de Leiden coagulation en V est violé, le patient développe une thrombophilie.
• Déficit en antithrombine d'origine génétique ou acquis.
• Thrombophilie héréditaire combinée. Dans une telle situation, une personne est porteuse de plusieurs gènes qui peuvent, à tout moment, déclencher le processus de développement de la maladie.

Les causes de thrombophilie secondaire sont également variées. Le syndrome des antiphospholipides peut provoquer une violation. Il s'agit d'une condition pathologique, thrombophile dans laquelle le corps produit des anticorps APA. Ces structures détruisent leurs propres protéines impliquées dans le processus de formation du sang. En conséquence, une personne devient sujette à la formation de caillots sanguins. Et aussi la maladie peut survenir dans le contexte de la progression de pathologies telles que:

Sur le fond de la thrombocytose, une tendance à la formation de caillots sanguins peut se développer.

• thrombocytose;
• tumeur maligne d'étiologie;
• troubles auto-immuns;
• érythrémie;
• blessures et complications après la chirurgie.

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Progression de la grossesse

La thrombophilie combinée pendant la période d'accouchement se manifeste sous l'influence de telles raisons:

• augmentation du stress sur le corps d'une femme en raison de la croissance du fœtus et de l'utérus;
• la formation du troisième cercle de la circulation sanguine;
• activation du mécanisme physiologique d'augmentation de la coagulation du sang pour prévenir un risque possible de perte de sang.

Selon Alexander Davidovich Makatsaria, professeur d'obstétrique et de gynécologie, la thrombophilie est un facteur étiopathogénétique au cours de la grossesse, provoquant des complications potentiellement mortelles pour la mère et l'enfant. Par conséquent, même si une femme a une faible probabilité de développer une pathologie, mais qu'il existe une tendance, le médecin est obligé de l'enregistrer et de surveiller en permanence l'état pathologique, en prescrivant régulièrement des tests cliniques et biochimiques.

Quels sont les types

Compte tenu de la nature de l'occurrence de la maladie, il existe une telle classification:

• Thrombophilie hématogène. Il progresse dans le contexte de pathologies associées aux troubles de la coagulation. Une telle maladie est dangereuse et, si elle n’est pas traitée à temps, le plasma devient visqueux, ce qui entraîne la formation de caillots de grande taille.
• Vasculaire. Progrès en tant que complication concomitante dans les maladies affectant les veines et les capillaires.
• Hypodynamique Il apparaît dans le contexte d’une violation de la contractilité des grands et des petits navires.

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Quels sont les symptômes?

Aux stades initiaux, la thrombophilie se présente sous une forme latente, les symptômes de la maladie ne sont pas prononcés, de ce fait, il est très problématique d'identifier le problème aux stades initiaux. Les symptômes de thrombophilie sont associés au site d’un caillot sanguin et à l’épaississement du sang et à l’altération de la circulation sanguine. La progression de la pathologie est indiquée par le syndrome douloureux au site de formation de caillot sanguin, ainsi que par le gonflement. Si l'artère pulmonaire est touchée, les symptômes sont les suivants:

• sensation de plénitude et douleur à la poitrine;
• problèmes de respiration;
• altération du fonctionnement du muscle cardiaque.

À un stade plus avancé du développement de la maladie, un purpura hémorragique peut survenir.

Dans les cas avancés, des plaies non cicatrisées et purulentes apparaissent sur la peau, ainsi qu'une nécrose des tissus, un purpura hémorragique et de fréquentes crises cardiaques. Si une personne présente au moins une violation caractéristique, il est nécessaire de consulter immédiatement un phlébologue et de diagnostiquer le problème. Les conséquences de la thrombophilie sont mortelles, vous ne devez donc pas hésiter avec un traitement.

Quel est le danger de cette maladie?

Si une personne ignore le problème et ne le traite pas, le risque de développer des conséquences négatives telles que:

• accident vasculaire cérébral;
• embolie pulmonaire;
• crises cardiaques;
• thrombophlébite;
• thrombose

Le syndrome des antiphospholipides APS et la thrombophilie constituent une combinaison dangereuse pendant la grossesse. Dans ce cas, de telles complications surviennent souvent:

• naissance prématurée avec un enfant mort-né;
• décollement placentaire avec saignement abondant;
• retard du fœtus dans la croissance et le développement;
• prééclampsie.

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Diagnostic de la thrombophilie

Si les hommes ou les femmes ont une prédisposition à la thrombophilie, ils devraient être enregistrés par un phlébologue et subir régulièrement des tests de diagnostic de routine. En cas de symptômes suspects, il est nécessaire de consulter de toute urgence un médecin qui, après le premier examen et l'anamnèse, donnera des indications sur les mesures de diagnostic suivantes:

• analyses de laboratoire pour la thrombophilie;
• Diagnostic échographique des vaisseaux sanguins;
• artériographie de contraste;
• radiographie;
• la phlébographie;
• diagnostic radio-isotopique;
• tests pour la présence d'un facteur héréditaire.

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Quel traitement est prescrit?

Préparations

Si la maladie ne fonctionne pas, elle est traitée avec succès de manière conservatrice. Le schéma de base de la thérapie médicamenteuse est la suivante:

• les anticoagulants;
• agents antiplaquettaires;
• médicaments fibrinolytiques;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• glucocorticoïdes.

Duphaston, nommé pour maintenir la grossesse, tend à épaissir le sang.

Souvent, des pilules hormonales sont prescrites pour sauver la grossesse lorsque de faibles niveaux de progestérone sont détectés: Utrogestan ou Duphaston. Ces médicaments épaississent le sang, de sorte que le diagnostic de «thrombophilie» est déterminé par le médecin. Un effet similaire a la drogue hormonale "Livial", qui est activement nommée par les gynécologues pendant la ménopause chez les femmes en âge de procréer. Si «Duphaston», «Utrozhestan» ou «Livial» ne suffisent pas à se passer de médicaments, un schéma thérapeutique prolongé est sélectionné, qui comprend en outre des médicaments neutralisant les effets de la coagulation sanguine. En plus des groupes principaux de médicaments, des vitamines du groupe B, des vitamines C, P, des suppléments de calcium et de l'acide folique sont nécessaires.

Quelle devrait être la nourriture?

Pour prévenir le risque d’exacerbation de la thrombophilie et normaliser la viscosité plasmatique, il est nécessaire d’ajuster le régime alimentaire en mangeant des aliments sains, riches en micro et en macro-nutriments, en vitamines. Médicament, effet de dilution ont de tels produits:

• fruits secs;
• les céréales;
• lait fermenté et produits laitiers;
• les baies;
• légumes frais, fruits;
• fruits de mer, y compris le chou marin;
• le gingembre.

Pour normaliser la viscosité du plasma, le fromage à pâte dure doit être exclu du régime.

Les types d'aliments suivants sont exclus du menu:

• viandes grasses, saindoux;
• bonbons au chocolat et à la crème;
• fromage à pâte dure;
• café, thé noir;
• l'alcool;
• les légumineuses.

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Remèdes populaires

Les méthodes non traditionnelles ne sont appliquées qu'après consultation et approbation du programme par le médecin. Bien éprouvé de tels outils:

• teinture de marronnier;
• teinture de trèfle;
• thé de canneberges et épi;
• l'ail;
• agrumes

Les sangsues provoquent l’effet de sangsue, si bien que les patients chez qui on a diagnostiqué une thrombophilie sont souvent orientés vers des traitements par hirudothérapie.

Prévention

Il est possible d'empêcher la progression de la pathologie si vous suivez strictement les recommandations suivantes:

• abandonner les mauvaises habitudes;
• ajuster la nutrition;
• normaliser l'activité physique;
• contrôler la pression artérielle;
• porter des sous-vêtements de compression.

Si une femme sujette à la thrombophilie planifie une grossesse, il est important de procéder à une étude diagnostique complète avant de concevoir, et, le cas échéant, d'aller à l'hôpital pour un traitement préventif. Il est également important de surveiller le bien-être et, en cas de symptômes caractéristiques, de ne pas prendre de médicament, mais de consulter immédiatement un médecin. Un traitement opportun et un schéma de médicaments bien choisi aideront à prévenir les complications mettant la vie en danger.

Thrombophilie - quelle est cette maladie?

La capacité du sang à coaguler est un mécanisme de défense naturel du corps. Lorsque les parois du vaisseau sont endommagées, les plaquettes les plus proches changent de forme de plates à sphériques, s'attachent les unes aux autres et obstruent les dommages. Un tel bouchon de plaquette empêche le saignement de se développer et empêche l'entrée de substances nocives dans les vaisseaux. Ayant rempli sa fonction, le caillot de sang se dissout. La combinaison de ces processus s'appelle l'hémostase - des systèmes du corps humain chargés de maintenir l'état de sang liquide, de prévenir et d'arrêter les saignements et de dissoudre les caillots sanguins.

La thrombophilie est un trouble du système hémostatique, qui augmente le risque de thrombose, une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, c-à-d. La thrombophilie ne conduit pas toujours à la thrombose, mais augmente considérablement le risque de survenue de celle-ci. Ce n'est pas une maladie, mais un état pathologique menant à une maladie.

Symptômes de thrombophilie

Important: si vous présentez les symptômes suivants, vous devez impérativement prendre rendez-vous avec un spécialiste. La thrombose peut avoir des conséquences graves, voire mortelles. L'auto-traitement dans ce cas est absolument contre-indiqué.

Nous avons déjà découvert que la thrombophilie ne peut être considérée comme une maladie au sens plein du terme. Cette condition peut mener à la maladie, mais ce n’est pas le cas. Selon la classification statistique internationale de la CIM-10, la thrombophilie est incluse dans le groupe «Autres troubles de la coagulation» sous le code D68.

La pathologie elle-même est asymptomatique, le plus souvent aucune manifestation de thrombophilie chez les patients n'est observée. Tous les symptômes sous forme d'œdème et de douleur dans les jambes, de cyanose de la peau, de difficultés respiratoires, de douleurs thoraciques et de troubles du rythme cardiaque ne sont pas associés à une thrombophilie mais à une thrombose d'étymologies diverses. Cependant, l'apparition de ces thromboses est le résultat d'une thrombophilie.

Diagnostic de la thrombophilie

En raison de l'absence de symptômes, la thrombophilie n'est pas diagnostiquée lorsqu'elle est examinée par un médecin. Mais en cas de thrombose et de suspicion d'augmentation de la propension du corps à son éducation, le médecin prescrit un certain nombre d'études permettant d'identifier la thrombophilie et d'en déterminer la cause. Tous les types de mesures de diagnostic pour la détection de la thrombophilie peuvent être divisés en deux classes: matériel et laboratoire.

Les techniques matérielles comprennent:

• Phlébographie Examen aux rayons X du système veineux avec introduction d'un agent de contraste dans le sang. Aide à reconnaître les caillots sanguins, les signes d'inflammation, les tumeurs.
• Échographie Doppler. Etude non invasive du flux sanguin, permettant d'estimer la vitesse du sang dans différentes parties des veines.
• Angiographie par ultrasons. Cette échographie complexe, donnant une image en trois dimensions de tous les vaisseaux humains.
• Imagerie par résonance magnétique et calculée. Ce sont les méthodes les plus précises de diagnostic de matériel moderne, permettant de recréer un modèle tridimensionnel de navires.

Quels tests à prendre pour la thrombophilie?

Les méthodes de recherche en laboratoire permettent de diagnostiquer à la fois la présence réelle d'un patient thrombophile et la cause de son apparition. Si le médecin soupçonne une thrombophilie, l'un des tests suivants est indiqué:

• Test sanguin général. Cette étude standard aide à identifier une augmentation du nombre de globules rouges et de plaquettes et à estimer le rapport entre le nombre de globules rouges et le volume sanguin total.
• D-dimère. C'est le produit de la dégradation de la fibrine, une protéine synthétisée dans le foie. Sa concentration montre l'activité de formation et de destruction de caillots sanguins.
• Temps de thromboplastine partielle activée (APTT). Imitation de la coagulation du sang. Montre l'efficacité de la coagulation interne.
• Temps de prothrombine (PTV). Indicateur de la voie externe de la coagulation du sang. En règle générale, APTTV et PTV sont associés.
• Antithrombine III. L'antithrombine III est un anticoagulant naturel. Son faible taux indique une thrombophilie possible.
• Fibrinogène. Cette protéine, dissoute dans le plasma sanguin, participe au processus de coagulation. Une concentration élevée est l'un des signes de la thrombophilie.
• Homocystéine Acide aminé, qui est synthétisé à partir de méthionine, un autre acide aminé qui pénètre dans le corps humain avec des produits d'origine animale: viande, lait, œufs. Des niveaux élevés indiquent une thrombose accrue.
• Anticoagulant contre le lupus. Montre généralement la présence de maladies auto-immunes. Sa présence indique également un risque accru de caillots sanguins.
• Anticorps antiphospholipides. Conduit à la destruction des éléments de la membrane cellulaire. Leur excès est un indicateur du syndrome des antiphospholipides, ce qui augmente le risque de thrombose.
• Études génétiques. Identifier les changements dans les gènes, montrer la cause de la thrombophilie avec son caractère héréditaire.

Thrombophilie

La thrombophilie est une modification de l'équilibre du système de coagulation du sang, qui se manifeste par une tendance accrue à la thrombose. La thrombophilie se caractérise par un long trajet et des manifestations soudaines de complications - phlébothrombose, thromboembolie.

La fonction principale du système de coagulation du sang est de maintenir l'état liquide du sang et, si nécessaire, de former un "bouchon hémostatique" lorsque le vaisseau est endommagé. L'hémostase n'est rien d'autre qu'une chaîne de réactions chimiques dans lesquelles interviennent des substances appelées facteurs de coagulation.

Le processus de thrombose est dynamique et dépend de l'état de l'épithélium de la paroi vasculaire, de la dynamique du débit sanguin et des composants hémostatiques du sang. En cas de déséquilibre entre ces composants, le risque d'augmentation ou de diminution du niveau de thrombose augmente.

Il convient de garder à l’esprit que la thrombophilie n’est pas toujours accompagnée de thrombose ni de thromboembolie, mais que chez les patients thrombophiliques, le risque de thrombose de diverses localisations augmente.

Chez les individus souffrant de thrombophilie, il existe une teneur accrue en protéines augmentant la thrombose et une diminution du taux de protéines anticoagulantes, ce qui favorise la formation de masses thrombotiques dans la lumière des vaisseaux.

Cause thrombophilie

Toute personne peut avoir des signes de thrombophilie, mais le degré de leur manifestation variera en fonction de la présence d'un ensemble de facteurs de risque pour cette pathologie. Récemment, il y a eu une augmentation progressive du nombre de patients atteints de thrombophilie génétiques et acquises, ce qui s'explique par la détérioration de la situation écologique, le diagnostic et le traitement tardifs des pathologies chroniques, ainsi que le «vieillissement» global de la population.

Toutes les thrombophiles sont divisés en deux groupes principaux selon le principe étiologique: héréditaire et acquis.

Les facteurs de risque héréditaires de thrombophilie sont les suivants: manque d'antithrombine III, déficit en prothrombine S et C, mutations du gène du facteur V et de la prothrombine, dysfibrinogénémie, élévation des lipoprotéines sanguines, drépanocytose et thalassémie. Les anomalies vasculaires congénitales, qui s'accompagnent souvent d'un risque accru de formation de thrombus, devraient également être attribuées à ce groupe.

Les facteurs acquis deviennent rarement la principale cause de thrombophilie, mais lorsqu'ils sont combinés, les conditions de la formation de complications thromboemboliques sont créées. Ce groupe comprend: cathétérisme prolongé des veines, déshydratation, accompagnée de polycythémie, maladies à caractère auto-immunitaire, malformations cardiaques, maladies cancéreuses nécessitant une chimiothérapie massive.

L'âge du patient est d'une importance capitale pour le développement de la thrombophilie. Ainsi, même pendant la période néonatale chez les enfants, le système d’activité fibrinolytique est imparfait en raison du contenu insuffisant en anticoagulants naturels. Chez les enfants plus âgés, parmi les causes de thrombophilie, le cathétérisme du système de la veine cave supérieure occupe la première place. À l'âge adulte, un facteur suffit parfois pour initier la formation d'un caillot sanguin.

La classification étiopathogénétique généralement acceptée de la thrombophilie distingue trois types principaux de la maladie:

- thrombophilie hématogène causée par des modifications de la coagulation, de l'anticoagulation et des propriétés fibrinolytiques du sang;

- thrombophilie vasculaire associée à une pathologie vasculaire (athérosclérose, endartérite, vascularite);

- thrombophilie hémodynamique, due à une violation du système circulatoire.

Symptômes de thrombophilie

Très souvent, les personnes souffrant de thrombophilie ne présentent aucune plainte et ne remarquent pas d’évolution de l’état de santé, cette pathologie se caractérisant par la durée du parcours et le développement régulier des manifestations cliniques. Parfois, la période du tableau clinique développé commence plusieurs années après la thrombophilie diagnostiquée en fonction des paramètres de laboratoire.

Les symptômes cliniques brillants n'apparaissent chez les patients que lorsqu'il existe une formation de caillot sanguin et que leur gravité dépend de l'emplacement du caillot sanguin et du degré d'obstruction de la lumière du vaisseau.

Les symptômes de thrombose artérielle causée par l’apparition de caillots sanguins dans la lumière artérielle du lit artériel sont les suivants: accident vasculaire cérébral ischémique et crises d’insuffisance coronaire aiguë chez les jeunes, avortements multiples et mort fœtale lors de la formation d’un caillot sanguin dans la lumière des vaisseaux placentaires.

La thrombose veineuse des membres inférieurs se caractérise par un large éventail de manifestations cliniques: sensation de lourdeur dans les membres inférieurs, apparition de douleurs dans la région des jambes inférieures lors de la projection du faisceau vasculaire, gonflement prononcé des membres inférieurs et changements trophiques de la peau. Si le thrombus est localisé dans les vaisseaux mésentériques, il existe alors des signes de thrombose intestinale mésentérique: douleur aiguë au poignard sans localisation nette, nausée, vomissements et affaiblissement des selles.

La thrombose des veines hépatiques se manifeste par une douleur intense dans la région épigastrique, des vomissements indomptables, un œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale antérieure, une ascite et un hydrothorax (syndrome de Budd-Chiari).

Ainsi, les principales conséquences de la thrombophilie sont les suivantes: crises cardiaques ischémiques et accidents vasculaires cérébraux, thrombose de diverses localisations et thromboembolie pulmonaire.

Thrombophilie héréditaire

La thrombophilie héréditaire ou génétique est une tendance à une formation accrue de caillots sanguins, qui est héritée des parents à leurs enfants. Des signes de thrombophilie héréditaire surviennent dans l'enfance.

La thrombophilie congénitale est caractérisée par la présence chez un patient de l'un ou l'autre des gènes défectueux provoquant des perturbations du système hémostatique. L'enfant peut hériter des gènes de thrombophilie défectueux de l'un des parents. Si les deux parents ont un gène de thrombophilie, l'enfant peut alors souffrir de graves troubles de la coagulation.

La fréquence de survenue de thrombophilie génétique est en moyenne de 0,1 à 0,5% de la population totale et de 1 à 8% chez les patients atteints de thromboembolie.

Parmi les thrombophiles héréditaires, il convient de noter les formes suivantes:

- un déficit génétiquement déterminé en antithrombine III, caractérisé par un mode de transmission autosomique dominant. Si les deux parents possèdent un gène dominant, le risque de mort-naissance dans une telle famille atteint 90%. La fréquence de cette pathologie est de 0,3% dans la population;

- déficit congénital en protéines C et S, hérité selon le type dominant. Les signes de thrombophilie apparaissent pendant la période néonatale sous forme de purpura fulminant (apparition d'ulcères et de foyers de nécrose de la peau) et chez les individus homozygotes à 100% de mortalité;

- une anomalie du facteur de Leiden augmente considérablement le risque de thrombose à tout âge et, pendant la grossesse, elle est considérée comme l'une des causes les plus courantes d'avortement;

- la mutation du gène de la prothrombine est à l'origine du développement de la thrombophilie chez les jeunes et de l'apparition de signes de thrombose placentaire chez la femme enceinte;

- hyperhomocystéinémie congénitale, accompagnée de défauts intra-utérins du système nerveux chez le futur fœtus.

Thrombophilie pendant la grossesse

Beaucoup de femmes ayant tendance à une coagulation sanguine accrue peuvent facilement porter un enfant en bonne santé, mais elles risquent de développer des varices, une phlébothrombose et d'autres complications pendant la grossesse.

Au cours de la période de grossesse dans le corps de chaque femme, il existe d’énormes modifications compensatoires, notamment des modifications du système de coagulation du sang, qui visent à limiter la perte de sang au moment de l’accouchement.

Cependant, les statistiques mondiales prouvent le rôle prépondérant de la thrombophilie dans le développement d'embolies pulmonaires chez les femmes enceintes (50% des cas), alors que l'embolie pulmonaire est la principale cause de mortalité maternelle.

La dixième semaine de grossesse et le troisième trimestre, lorsque des complications apparaissent, sont considérés comme des périodes critiques pour la manifestation de signes de thrombophilie chez la femme enceinte.

Les principales complications de la thrombophilie pendant la grossesse sont les suivantes:

- fausses couches multiples en fin de grossesse;

- mortinaissance au troisième trimestre;

- décollement placentaire, accompagné de saignements massifs et prolongés menaçant la vie de la mère et de l'enfant;

- le retard dans le développement du fœtus dû à une nutrition insuffisante, car dans les vaisseaux placentaires se trouvent des caillots sanguins empêchant un flux sanguin normal;

Les principaux critères d’examen complémentaire d’une femme enceinte en vue de détecter la thrombophilie génétique sont les suivants:

- la présence dans l'histoire de proches d'épisodes de thrombophilie;

- thrombose récurrente non seulement chez une femme enceinte, mais aussi dans sa famille immédiate;

- prééclampsie précoce, mortinaissances et fausses couches répétées dans l’histoire.

Les femmes atteintes de thrombophilie héréditaire et qui planifient une grossesse devraient observer un certain nombre de mesures visant à prévenir les complications possibles. Ces conditions préventives obligatoires comprennent: la modification du mode de vie (refus de soulever des objets lourds et le travail associé à une position debout prolongée), la normalisation du comportement alimentaire (exclusion des aliments gras et épicés), l’utilisation de tricots compressifs médicaux et des exercices réguliers de thérapie physique.

Avec le diagnostic établi de «thrombophilie», non seulement le gynécologue, mais aussi un généticien avec un hématologue devrait être impliqué dans le traitement d'une femme enceinte. En plus du traitement médicamenteux, vous devez suivre un régime alimentaire spécial. En tant que nourriture, les fruits de mer, les fruits secs et le gingembre doivent être préférés, car ils contribuent à la diminution de la coagulation du sang.

Les approches modernes de la gestion de la grossesse, accablées de thrombophilie, impliquent un accouchement prématuré à 36-37 semaines afin d'éviter les complications thromboemboliques. Sous réserve du respect de toutes les recommandations des médecins et d'un traitement prophylactique adéquat, le pronostic de la thrombophilie au cours de la grossesse peut être favorable.

Analyse de la thrombophilie

La méthode principale pour le diagnostic de thrombophilie est un test sanguin. Le sang pour la thrombophilie est examiné en deux étapes. La première étape est le dépistage et son objectif principal est la détection de la pathologie dans un lien spécifique du système de coagulation au moyen de tests sanguins non spécifiques. La deuxième étape nous permet de différencier et de préciser le problème par la méthode d’analyses spécifiques.

Déjà au cours des tests de dépistage, les formes suivantes de thrombophilie peuvent être déterminées:

- une augmentation de la viscosité sanguine, une hypertrombocytose et une augmentation de l'hématocrite permettent de suspecter des formes hémorhéologiques de thrombophilie;

- la détermination du niveau et de la multidimensionnalité du facteur de von Willebrand, l'hyperthrombocytose et l'augmentation de la capacité d'agrégation plaquettaire indiquent que le patient est thrombophile en raison d'une violation de l'hémostase plaquettaire;

- des tests de dépistage qui déterminent les modifications du système des protéines C et S, ainsi que la détermination de l'antithrombine III sont effectués afin de diagnostiquer la thrombophilie due à l'absence d'anticoagulants naturels primaires;

- compter le temps de lyse de la fibrine, déterminer le temps de coagulation de la thrombine et les modifications du système des protéines C et S visent à identifier la thrombophilie associée à une altération des facteurs de coagulation plasmatique;

- des tests de dépistage tels que le «test du brassard», la détermination du déficit en activateur tissulaire du plasminogène et les indices surestimés de ses inhibiteurs, en comptant le temps de lyse de l'euglobuline, permettent de juger de la présence d'une thrombophilie due à une violation du système de fibrinolyse;

- La présence d'anticoagulant lupique indique une thrombophilie auto-immune.

Si le patient présente les indicateurs suivants, il convient de réfléchir au développement possible de la thrombophilie et à ses conséquences sous forme de thrombose: érythrocytose, polycythémie, diminution de la RSE, augmentation de l'hématocrite, hyperthrombocytose isolée. En outre, des modifications isolées de la taille et de la forme des globules rouges peuvent entraîner la formation de thrombus.

Les indications absolues pour examiner un patient pour des signes de thrombophilie sont les suivantes: épisodes de thromboembolie à un jeune âge, thrombose diagnostiquée des vaisseaux mésentériques et des vaisseaux cérébraux, la présence de symptômes de purpura chez un nouveau-né, la présence de thrombose dans le prochain parent, des avortements répétés et un retard du développement fœtal.

Traitement de la thrombophilie

Des spécialistes de divers domaines de la médecine s'occupent des patients atteints de thrombophilie - l'hématologue s'occupe de l'étude et de la correction des modifications de la composition sanguine, le phlébologue traite de la phlébothrombose et de la thrombophlébite et, en l'absence d'effet du traitement conservateur, des techniques chirurgicales de traitement s'appliquent.

Le traitement des patients atteints de thrombophilie diagnostiquée doit être complet et individuel. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte les mécanismes étiopathogénétiques du développement de la thrombophilie, car sans éliminer la cause première de la maladie, il est impossible d'obtenir de bons résultats du traitement. Outre le sens pathogénique du traitement, tous les patients sont traités selon le schéma généralement accepté du traitement de la thrombose à des doses thérapeutiques et prophylactiques. Lorsque la thrombophilie n’est pas affectée à un traitement spécifique, le traitement de cette affection est similaire à celui de la thrombose.

Les recommandations généralement admises concernant les apports alimentaires devraient être les suivantes: restriction des aliments frits et gras, élimination complète des aliments riches en cholestérol (sous-produits de viande, viandes grasses et poisson, graisses d'origine animale). Les légumes verts frais, les fruits et légumes crus ainsi que les fruits séchés doivent être consommés en grande quantité, ce qui contribue à l'utilisation rapide des lipoprotéines de faible densité, entraînant la formation de plaques d'athérosclérose dans la lumière des vaisseaux.

Ainsi, avec une thrombophilie associée à des modifications hémorhéologiques et à une polycythémie, on obtient de bons résultats en prescrivant des agents antiplaquettaires (Aspirine 100 mg 1 fois par jour, Curantil 1 comprimé le soir) et en choisissant un schéma thérapeutique individuel anticoagulant (Warfarine 2,5 mg 1 fois par jour par voie orale).. Les techniques additionnelles pertinentes dans cette situation sont: l'hémodéligation et le saignement thérapeutique.

Les indications pour la nomination d'un traitement anticoagulant sont: la présence d'un thrombus, confirmé par des méthodes de recherche instrumentales, une combinaison de plus de trois facteurs de risque de thrombose, les 6 premières semaines après l'accouchement.

Les formes de thrombophilie, dues à l’absence de facteurs de coagulation et d’antithrombine III, doivent être remplacées par la transfusion de grandes quantités de plasma frais congelé (jusqu’à 900 ml par jour par voie intraveineuse), qu’il est conseillé de combiner avec l’héparinisation.

Thrombophilie hyperagrégative, accompagnée d’une carence marquée en composants sanguins fibrinolytiques (purpura thrombocytopénique, maladie de Moshkovich), il est nécessaire de combiner une plasmaphérèse massive et l’administration de gouttelettes de plasma frais congelé.

En cas de thrombophilie héréditaire due à une déficience congénitale en antithrombine III, le traitement de substitution occupe la première place dans le traitement. En règle générale, dans cette situation, le traitement par l'héparine ne donne pas de résultat positif et, au contraire, en cas d'introduction de préparations simultanées avec de l'héparine, des complications hémorragiques peuvent être provoquées. À cet égard, l'administration recommandée de médicaments contenant de l'antithrombine III 3 heures après la dernière dose d'héparine.

L'efficacité du traitement est contrôlée à l'aide de tests de laboratoire. Ainsi, un résultat positif du traitement est considéré comme un allongement du temps de coagulation de 3 fois.

Afin de déterminer avec précision la dose de plasma frais congelé ou frais nécessaire pour une perfusion, il est nécessaire de prendre en compte le degré de déficit en antithrombine III et la forme clinique de la thrombophilie. Au cours des deux premiers jours suivant une thrombose massive de la lumière des gros vaisseaux, 400 ml de plasma doivent être injectés trois fois par jour, après quoi il doit être remplacé par un traitement de substitution - 400 ml par jour tous les deux jours.

La thrombophilie légère, en l'absence de facteurs de risque de complications thromboemboliques, est traitée par l'administration combinée de l'administration intraveineuse de 200 ml de plasma lyophilisé et de 5 000 UI d'héparine 4 fois par jour par voie sous-cutanée. L’analogue du plasma lyophilisé est le plasma sec du donneur, qui est utilisé en l’absence du premier.

Actuellement, des préparations complexes d'antithrombine III sont utilisées avec succès en tant que thérapie de remplacement, qui sont administrées par voie intraveineuse, après avoir été dissoutes dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

Dans les cas de thromboembolie sévère confirmée par le diagnostic, il est démontré que l’utilisation non seulement d’anticoagulants à action directe, mais également de médicaments fibrinolytiques (streptokinase à 200 000 UI par heure pendant les 6 premières heures, puis à 100 000 UI par heure, suivie de la transition au goutte-à-goutte intraveineux Geparin 10 000 UI chacun). Le meilleur effet de l’utilisation d’un traitement fibrinolytique peut être obtenu si le médicament est administré directement au niveau du vaisseau bouché à l’aide d’un cathéter avec destruction mécanique simultanée du thromboembole.

En tant que traitement prophylactique pour les patients souffrant de thrombophilie, il est conseillé de procéder à une transfusion prophylactique de faibles doses de plasma (200 ml toutes les 48 heures) et de procéder à une administration post-cutanée de 5 000 unités d'héparine deux fois par jour, par voie sous-cutanée.

L'administration d'héparine isolée sans administration plasmatique est non seulement inefficace, mais peut aggraver le manque d'antithrombine III.

Le complexe d'agents thérapeutiques pour le traitement de la thrombophilie comprend également des médicaments qui renforcent la paroi vasculaire (Trental 10 ml 2 fois par jour par voie intraveineuse, Papaverine 40 mg 3 fois par jour par voie orale).

En tant que traitement prophylactique et en plus du traitement médicamenteux de base, il est recommandé à tous les patients de suivre un traitement traditionnel. Les principaux produits qui réduisent l’activité des plaquettes sont le jus de raisin fraîchement pressé et le thé aux canneberges, qui doivent être consommés quotidiennement pour une demi-tasse 2 fois par jour.

Un bon agent anticoagulant est une teinture à base de graines de Sophora japonaise. Pour sa préparation, il faut insister 100 g de graines dans 0,5 litre d'alcool pendant 2 semaines, puis filtrer et prendre 20 gouttes 3 fois par jour.

Signes, symptômes et bases du traitement de la thrombophilie

Caractéristiques de la maladie

Le système circulatoire humain est conçu de telle sorte que sa fonction de coagulation maintient en permanence la viscosité optimale nécessaire à la bonne circulation sanguine. Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, la coagulation augmente et un caillot se forme, ce qui obstrue l'espace, après quoi le sang se liquéfie à nouveau. Cela se produit chez une personne en bonne santé, mais chez les patients atteints de thrombophilie, ces processus naturels sont perturbés.

Le mécanisme de l'hémostase, c'est-à-dire la coagulation du sang, est caractérisé par la présence de facteurs de coagulation et de protéines, qui interfèrent au contraire avec ce processus. Normalement, leur équilibre doit être constant et uniforme, mais en cas de thrombophilie, il est perturbé dans un sens ou dans un autre. Dans ce cas, le patient peut ne pas être au courant des violations existantes, car la maladie ne se manifeste souvent que par des complications, c'est-à-dire directement lors de la formation de thrombi.

Dans le même temps, il convient de distinguer les concepts de «thrombophilie» et de «thrombose», qui ne sont pas des concepts équivalents. Dans le second cas, le processus de thrombose lui-même est impliqué, et dans le premier cas, seule la tendance à l’être. Dans le même temps, la thrombophilie ne conduit pas toujours à une thrombose ou à une embolie, ce n'est qu'un des scénarios possibles.

Les causes

Comme la maladie se présente sous une forme ou une autre dans près de la moitié de la population, on peut dire que le risque de thrombophilie est élevé pour presque chaque personne. Cependant, malgré cela, les signes de pathologie ne se manifestent pas dans tous, nous pouvons donc parler de l'effet des facteurs prédisposants. Ils peuvent être congénitaux et acquis.

La prédisposition génétique à la thrombophilie peut être exprimée par l’un des troubles suivants:

1. L'absence d'antithrombine III - un anticoagulant naturel pour le sang, c'est-à-dire une substance qui le dilue et prévient les caillots sanguins.
2. Faibles niveaux de système de coagulation protéine-prothrombine, précurseur de la thrombine, qui est directement impliqué dans la formation d'un caillot sanguin.
3. Mutations des gènes de la proaccélérine et de la prothrombine, liées au système de coagulation du sang.
4. Troubles de la coagulation associés à la structure anormale de la protéine fibrinogène.
5. Augmentation de la concentration de protéines complexes de lipoprotéines dans le sang.
6. La drépanocytose est une pathologie héréditaire associée à une altération de la formation de la chaîne d'hémoglobine dans les érythrocytes.
7. La thalassémie est un groupe de maladies héréditaires caractérisées par une synthèse altérée de l'hémoglobine.
8. Anomalies vasculaires congénitales - insuffisance veineuse, dysfonctionnement valvulaire, etc.

La thrombophilie primaire, résultant d’une prédisposition génétique, peut être représentée par une ou plusieurs violations de la chaîne de l’ADN.

Quoi qu'il en soit, les symptômes et les signes de la pathologie seront les mêmes. La maladie provoque des troubles circulatoires dans une zone particulière du système circulatoire ou dans tout l'organe.

Parmi les facteurs héréditaires pouvant provoquer l'apparition d'une thrombophilie, émettent:

• cathétérisme fréquent des veines;
• thrombocytose;
• étitrémie;
• déshydratation, accompagnée de polycythémie - processus de tumeur bénigne du système sanguin;
• syndrome des antiphospholipides;
• athérosclérose;
• maladies oncologiques de nature maligne;
• maladies auto-immunes;
• malformations cardiaques;
• fibrillation auriculaire;
• varices des membres inférieurs;
• hypertension artérielle.

Tout facteur isolé, sous forme isolée, provoque fortement l'apparition d'une thrombophilie, le plus souvent facilité par un ensemble d'effets négatifs, mais avec l'âge, cette règle cesse d'agir.

En outre, les patients qui ont subi des blessures ou des opérations graves, les personnes qui ont été en position couchée pendant longtemps en raison d'une maladie sont prédisposés à l'apparition d'une pathologie. Les facteurs de risque sont également le surpoids, la grossesse, la contraception hormonale, le tabagisme.

Thrombophilie et grossesse

Une attention particulière est accordée à la thrombophilie pendant la grossesse, car au cours de cette période difficile pour le corps de la femme, toute maladie peut avoir des conséquences irréparables.

La pathologie est souvent diagnostiquée au cours du transport de l'enfant, car le système immunitaire ne peut pas supporter la charge qui lui est imposée et de nombreuses maladies qui se sont manifestées auparavant se manifestent clandestinement. Dans le même temps, la coagulation sanguine augmente à mesure qu’une branche supplémentaire de la circulation sanguine apparaît.

Une mère peut transmettre une thrombophilie génétique à un enfant avec une probabilité de 50% et une probabilité de 25% - un trait récessif, c'est-à-dire un porteur du gène pathologique sans manifestation de la maladie.

La maladie comporte un risque immédiat pour la mère et l'enfant. Premièrement, il existe une possibilité de fausse couche à n'importe quel stade de la grossesse. Deuxièmement, dans les premiers stades, la circulation placentaire est perturbée, des microthrombs peuvent se former dans les branches des vaisseaux, ce qui entraînera une privation d'oxygène par les cellules de l'enfant.

Si ce n’est pas le cas, le développement du fœtus ou une interruption de grossesse peuvent être altérés à ce stade. Troisièmement, à partir du septième mois de grossesse, la probabilité d'accouchement prématuré augmente considérablement.

En cas de thrombophilie, seules les femmes qui adhèrent pleinement à la prescription et aux recommandations du médecin traitant peuvent sortir et donner naissance à un enfant en bonne santé sans dommage pour leur propre corps. Des examens réguliers sont nécessaires pour identifier l'état du système circulatoire et l'hémostase.

Symptômes de pathologie

La thrombophilie peut être asymptomatique pendant de nombreuses années sans se manifester, même avec des tests de laboratoire. Les symptômes et les signes augmentent progressivement et en douceur, de sorte que le patient ne remarque pas de changements pathologiques.

Souvent, le tableau clinique ne se manifeste pleinement que par la formation d’un thrombus ou d’une embolie - un blocage du vaisseau menant à un organe particulier.

Pour cette raison, on peut dire que les symptômes de la thrombophilie sont similaires aux manifestations de la formation de thrombus. Le patient peut suspecter une pathologie en présence des violations suivantes dans l'état:

1. Tachycardie résultant d'un stress accru sur le cœur, ce qui doit donner une impulsion à la circulation du sang avec des caillots.
2. L'essoufflement et la difficulté à respirer résultent directement de l'augmentation du rythme cardiaque.
3. La douleur, les crampes, les engourdissements, une sensation de lourdeur et de douleur, et ces symptômes, sont localisés principalement dans les membres inférieurs, où se forment souvent des caillots sanguins.
4. Douleurs dans la poitrine pendant la respiration, toux, accompagnées d'un écoulement avec des impuretés du sang.
5. En cas de thrombose mésentérique, il y a des sensations douloureuses aiguës dans la région abdominale sans localisation spécifique, peut-être un trouble des selles, des nausées et des vomissements.
6. Si un caillot sanguin se forme dans la région du système circulatoire, dans la région du foie, douleurs abdominales, vomissements, gonflement des membres inférieurs et de toute la paroi abdominale antérieure, on observe une accumulation de liquide dans les cavités abdominale et pleurale.

En cas de thrombose aiguë, les symptômes peuvent apparaître en quelques heures. Dans ce cas, vous ne pouvez pas prendre de mesures thérapeutiques indépendantes, le patient doit appeler une ambulance et prendre une position horizontale.

Toute action anormale peut provoquer la séparation d'un caillot sanguin capable de bloquer le vaisseau menant à un organe vital, tel que l'artère pulmonaire, et de causer la mort.

Diagnostic de la maladie

Il est impossible de poser un diagnostic précis de throphophilie sur la seule base de signes et symptômes externes, car ils sont soit absents, soit de nature générale.

La conclusion finale n’est faite qu’après que le patient a subi des tests de laboratoire pour des tests sanguins. La première est une analyse générale (clinique), qui permet d’identifier des niveaux élevés de plaquettes et de globules rouges.

Après cela, des études supplémentaires sont menées, à l'aide desquelles il est possible d'identifier les changements caractéristiques de la thrombophilie:

• augmentation de la viscosité du sang;
• augmentation de la concentration de D-Dimer (produit de désintégration de la fibrine);
• des modifications du niveau d'antithrombine et de prothrombine;
• augmentation des taux de fibrinogène;
• réduction du temps de thrombation - période de formation d'un caillot sanguin avec imitation artificielle de la coagulation dans des conditions de laboratoire.

En outre, des analyses de sang supplémentaires peuvent être réalisées pour identifier le caractère héréditaire de la maladie. Lors de la consultation préliminaire, le médecin décide quelles études spécifiques sont nécessaires pour un patient donné, car elles ne sont pas prescrites en même temps. La thrombophilie n’est diagnostiquée qu’à l’aide de tests de laboratoire, et l’examen instrumental n’est pas utilisé.

Traitement de pathologie

Le traitement de la thrombophilie doit s'inscrire dans deux directions: l'élimination des caillots sanguins déjà formés et la prévention de leur réapparition en normalisant la circulation sanguine. À ces fins, médicaments utilisés, procédures médicales et régime. Le traitement prescrit peut être un ou plusieurs spécialistes, selon le degré de dommage subi par le corps. Pour arrêter la maladie aux stades précoces, l'aide d'un hématologue est nécessaire, avec la formation directe d'un caillot sanguin, un phlébologue est impliqué dans le traitement et, en cas d'échec du traitement conservateur, un chirurgien vasculaire.

La pharmacothérapie consiste à prendre des anticoagulants et des antiagrégants, des médicaments qui fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots. Seul le médecin traitant peut prescrire de tels traitements, car une thérapie mal administrée peut provoquer des saignements, y compris internes.

L'héparine est le plus souvent prescrite pour le traitement de la thrombophilie. C'est un anticoagulant à action directe, disponible sous forme de comprimés, de solution injectable et de pommade. En outre, le traitement peut être complété par des agents antiplaquettaires - Aspirine et Curantil, suivis de cours.

En accord avec le médecin, le patient peut recourir à la méthode d'hirudothérapie, c'est-à-dire un traitement avec des sangsues médicales. Cette procédure contribue à la dilution du sang et améliore la circulation sanguine locale. La thérapie par hirudothérapie est nécessaire uniquement dans les centres médicaux spécialisés disposant de la licence appropriée.

Une attention particulière doit être portée à votre alimentation car les aliments consommés ont une incidence directe sur la composition et les caractéristiques de qualité du sang. Il existe des produits qui réduisent le niveau de coagulation, alors que d'autres, au contraire, l'augmentent et contribuent au dépôt de cholestérol. Le premier groupe comprend:

• baies - canneberges, viorne, airelles, myrtille noire, cerise douce;
• poisson, huile de poisson et fruits de mer;
• le gingembre;
• la cannelle;
• chou marin;
• céréales - orge, avoine, sarrasin;
• fruits secs - dattes, figues, pruneaux, raisins secs, abricots secs;
• légumes - tomates, betteraves, oignons, ail;
• agrumes;
• pastèques et melons.

Ces produits doivent être également inclus dans votre régime alimentaire, en les remplaçant par de la malbouffe. La viande doit être faible en gras, bouillie ou cuite à la vapeur. Les légumes et les fruits sont mieux consommés frais. Il est également nécessaire de suivre le régime de consommation et de boire au moins 2,5 litres de liquide utile par jour. Il comprend le thé noir vert ou faible, les jus naturels, les compotes et les boissons aux fruits.

Simultanément à l’ajout d’aliments sains au régime, il est nécessaire de réduire au minimum l’utilisation de produits nocifs. Ceux-ci incluent:

• sucre et chocolat;
• gras, fumé, frit, salé et épicé;
• viande grasse et grasse;
• lait entier;
• le foie;
• les légumineuses;
• café
• boissons alcoolisées;
• céleri, persil, épinards;
• fromage à pâte dure

Le régime alimentaire pour la thrombophilie n’implique pas d’interdictions ni de privations importantes, il prévoit uniquement l’utilisation d’aliments sains. Pour élaborer un régime en fonction de vos caractéristiques individuelles, vous pouvez contacter un nutritionniste qui vous donnera des recommandations sur la base d'analyses.

Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats, une intervention chirurgicale peut être prescrite. Pendant ce traitement, les médecins «nettoient» manuellement les vaisseaux thrombosés, après quoi un traitement médicamenteux standard est prescrit. Avec le développement de complications qui menacent la vie du patient, une transfusion sanguine d'urgence est réalisée.