Thrombophilie et grossesse - est-ce possible?

La thrombophlébite est un trouble qui provoque la formation de caillots sanguins dans le corps. Cela peut être dû à des perturbations génétiques ou à des troubles physiologiques. Cette maladie se manifeste de différentes manières. Souvent, il ne se fait pas connaître du tout, cependant, dans le cas de certains facteurs, tels qu'un traumatisme, une chirurgie, une immobilisation d'un membre ou une grossesse, de graves problèmes peuvent survenir de cette violation.

Il existe plusieurs types de thrombophilie. Tout d'abord, ils produisent une thrombophilie acquise et héréditaire ou congénitale. La thrombophilie acquise se produit précisément à la suite de diverses blessures ou opérations.

La thrombophilie congénitale est héritée ou résulte de mutations. Une telle thrombophilie est également appelée génétique, puisque c’est dans ce cas que l’on peut parler de violations au niveau génétique.

En outre, il existe des types de thrombophilie, tels que:

• hémogéniques lorsque la coagulation, les systèmes fibronolytiques et antirotants changent. Ce type de maladie est considéré comme le plus dangereux. Dans certains cas, il constitue un danger pour le patient. Cela est particulièrement vrai lorsqu'il s'agit de thrombophilie hémogénique pendant la grossesse. C'est ce type qui peut entraîner une invalidité ou la mort du patient;
• vasculaires, ceux-ci comprennent des troubles tels que l'athérosclérose, le gémissement et similaires;
• hémodynamique, associée à des troubles circulatoires.

Qu'est-ce qu'une thrombophilie dangereuse pendant la grossesse?

Une thrombophilie héréditaire ou génétique pendant la grossesse se manifeste pour la première fois. Cela est dû au fait qu'une femme «en position» a un troisième cercle de circulation sanguine - le placentaire, ce qui représente une charge supplémentaire pour le système circulatoire.

En outre, le cercle placentaire présente un certain nombre de caractéristiques qui contribuent à la formation de caillots sanguins. En particulier, le placenta est complètement dépourvu de capillaires. Le sang de la mère provenant des artères pénètre immédiatement dans le placenta, où il coule entre les villosités choriales, puis dans le cordon ombilical.

En outre, l'une des caractéristiques physiologiques d'une femme enceinte est une augmentation de la coagulation du sang. Cela est nécessaire pour réduire les pertes de sang pendant l'accouchement ou en cas de complications telles que le décollement du placenta ou la fausse couche. Cependant, une coagulation accrue augmente le risque de formation de caillots sanguins. Mais dans le cas de thrombophilie congénitale pendant la grossesse, ce risque est déjà élevé.

A quel point cette condition est-elle dangereuse? Curieusement, c'est la formation de caillots sanguins. Des caillots sanguins se forment souvent dans les vaisseaux menant au placenta. En conséquence, le fœtus souffre d'hypoxie et les nutriments ne pénètrent plus dans son organisme.

Selon le nombre de caillots sanguins et le degré d'occlusion vasculaire, cela peut entraîner un décollement du placenta, une insuffisance placentaire, des malformations fœtales ou la mort, ainsi que la disparition de la grossesse, une fausse couche et une naissance prématurée.

En règle générale, pour la première fois, des complications se manifestent après 10 semaines. Il n’existe aucune donnée sur l’effet de la thrombophilie sur la grossesse à une date antérieure, mais elle se manifeste extrêmement rarement dans les premiers stades. On pense que jusqu'à 10 semaines de thrombophilie n'affectent pas le cours de la grossesse.

En règle générale, le deuxième trimestre est plus ou moins calme. La prochaine fois que le risque de complications survient au troisième trimestre. Habituellement, après 30 semaines. À ce stade, une insuffisance ou un détachement phyto-placentaire, ainsi que des formes sévères de prééclampsie, se développent souvent.

Diagnostic de thrombophlébite

Malheureusement, le diagnostic de thrombophilie est extrêmement difficile. Même les symptômes pendant la grossesse sont très mélangés. Sentez-vous vous-même: lourdeur dans les jambes, fatigue, douleurs dans les membres inférieurs. Tout cela pourrait bien être un symptôme de varices ou tout simplement parler de fatigue. De plus, les méthodes de diagnostic sont extrêmement complexes et coûteuses. Il n'est pas conseillé de le faire à tout le monde, car la thrombophilie est très rare, seulement chez 0,1 à 0,5% des personnes.

Par conséquent, malheureusement, les femmes sont le plus souvent informées de leur diagnostic après une ou plusieurs grossesses non réussies. Et puis, s’ils rencontrent un bon médecin méticuleux. Il faut donc accorder une grande attention au choix d'un gynécologue et d'un obstétricien. La santé de la mère et de son enfant en dépend souvent.

Quels sont les facteurs qui rendent les médecins alertes et testés pour la thrombophilie? Il y en a plusieurs, en particulier:

1. Fausse couche habituelle, c’est-à-dire la présence de deux grossesses ou plus dans le passé, qui a abouti à un ralentissement du développement, des fausses couches ou une naissance prématurée, à la mort d’un enfant;
2. La présence de complications graves dans les grossesses précédentes, telles que l'insuffisance placentaire, le décollement placentaire, les formes graves de prééclampsie;
3. L'apparition de caillots sanguins sur le fond de la contraception hormonale;
4. La présence de parents d'une femme complications thrombotiques de moins de 50 ans;
5. Plusieurs tentatives de FIV infructueuses;
6. La présence de complications thrombotiques chez la femme elle-même.

L'identification de l'un de ces facteurs doit être la raison pour laquelle le patient doit être référé pour une consultation avec un hémologue et un spécialiste de la génétique, ainsi que pour un examen supplémentaire permettant d'identifier la thrombophilie. Elle se déroule en plusieurs étapes et comprend un certain nombre de tests, de projections, etc.

Traitement de la thrombophlébite chez une femme enceinte

En cas de thrombophilie pendant la grossesse, le traitement est prescrit immédiatement. Le cours de traitement prescrit par un gynécologue, en collaboration avec un généticien et un hémologue. Il comprend généralement la partie médicale, le régime alimentaire et un certain régime à suivre de la manière la plus stricte.

La partie médicale inclut les anticoagulants, c'est-à-dire les médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Tous les médicaments sont prescrits en fonction de la situation et des indications.

Le régime alimentaire pour la thrombophlébite comprend également des aliments qui réduisent la coagulation du sang. Ceux-ci incluent les fruits de mer, les fruits secs, les baies, le gingembre.

De plus, il est recommandé aux patients atteints de thrombophilie de pratiquer régulièrement la marche lente, la natation ou la thérapie physique. Porter des sous-vêtements de compression, faire un auto-massage. Tout cela contribue à améliorer le flux sanguin, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Mais rester dans de tels cas pendant une longue période n'est pas recommandé.

Ainsi, si le travail d’une femme est lié à une position de longue date dans un lieu donné, il est préférable de trouver une autre activité ou de parler au patron de l’évolution des conditions de travail. De plus, il n'est pas recommandé de soulever et de porter des poids.

Et, bien sûr, nous ne devons pas oublier que la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie doit avoir lieu sous la surveillance constante et minutieuse des médecins. Une femme devra consulter régulièrement un gynécologue et un hémologue.

Ainsi, il s'avère que thrombophilie n'est pas un verdict, pas un synonyme d'infertilité. Si vous suivez toutes les recommandations des médecins, les chances de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé sont suffisamment grandes. Il existe cependant une autre nuance: il n’est presque jamais possible d’amener l’enfant aux 40 semaines de thrombophilie. La livraison a généralement lieu sur une période de 35 à 37 semaines. Ceci est considéré comme un bon résultat.

Veuillez noter qu'un bébé prématuré ne signifie pas un enfant malade. La médecine moderne vous permet de prendre en charge des enfants nés beaucoup plus tôt. Par conséquent, il est important que les femmes se souviennent des risques et croient aux meilleurs.

Planification d'une grossesse avec thrombophilie

La planification de la grossesse pour la thrombophilie est un facteur très important dans la réussite de la naissance d’un enfant. En réalité, le traitement de la thrombophilie lors de la planification de la grossesse n’est pas très différent du traitement après la conception. Cependant, en plus de cette approche de la prévention et de la prévention du développement de problèmes, il est toujours plus facile que de les résoudre après la manifestation.

Thrombophilie héréditaire et grossesse

Le terme "thrombophilie" est connu depuis 1965. Et cela signifie qu'il est sujet à la formation de caillots sanguins et à une thromboembolie (recouvrement de la lumière du vaisseau avec un caillot de sang détaché de la paroi du vaisseau).

La thrombophilie déterminée génétiquement se transmet de génération en génération et peut se manifester sans symptômes au quotidien. Mais si une femme tombe enceinte, cette tendance latente aux freins commence à se manifester par des complications de la grossesse.

Contenu:

• Qu'est-ce qui est dangereux pour la thrombophilie fœtale?
• Planification de la grossesse
• Tests de thrombophilie pour la planification de la grossesse
• Comment passer l'analyse?
• Polymorphisme génétique et marqueurs génétiques de la thrombophilie
• Traitement en préparation de la grossesse
• Traitement de la thrombophilie pendant la grossesse
• Pouvoir
• Quand accouchez-vous avec une thrombophilie?

En obstétrique moderne, une thrombophilie génétique est diagnostiquée pendant la grossesse (pendant la grossesse anormale) ou après des complications obstétricales:

• prééclampsie (augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse jusqu'à un nombre critique de patients menaçant la santé de la mère et du fœtus).
• fausse couche habituelle (deux fausses couches ou plus, l'une après l'autre au cours d'une grossesse ultérieure);
• ZVRP - retard de croissance intra-utérine;
• mort foetale pendant la gestation (avortement raté);
• décollement prématuré d'un placenta situé normalement.

Conséquences de la thrombophilie pendant la grossesse chez un enfant

Pendant la grossesse, le système de coagulation du sang subit des modifications physiologiques, dans lesquelles la tendance héréditaire à la formation de thrombus endommage les vaisseaux, en premier lieu le placenta (bébé), par lequel le fœtus est nourri par la mère.

Une petite thrombose dans les vaisseaux du placenta entraîne de telles complications et conséquences:

• fausse couche habituelle;
• grossesse non en développement;
• retard de croissance fœtale;
• petit fruit;
• basse mer ou haute mer;
• décollement placentaire;
• accouchement prématuré;
• prophètes congénitaux du développement.
• prééclampsie (teneur élevée en protéines dans les urines, augmentation de la pression artérielle, œdème).

La pré-éclampsie est une maladie redoutable tant pour l'enfant que pour la femme enceinte. Le traitement de la thrombophilie pendant la grossesse, commencé lors de la planification, permet d’éviter les complications, de réduire au minimum les risques pour l’enfant et de réduire l’incidence de complications.

Thrombophilie dans la planification de la grossesse

Une analyse de la thrombophilie dans la planification de la grossesse doit être donnée aux femmes ayant des antécédents de:

• syndrome de perte foetale;
• fausse couche habituelle, en excluant les facteurs hormonaux (hyperprolactinémie, hyperandrogénie, hypothyroïdie), infectieux et génétiques (aberrations chromosomiques), les facteurs de fausse couche utérine;
• prééclampsie répétée, développement retardé du fœtus, décollement du placenta normalement situé;
• premiers cas de crise cardiaque et de thromboembolie, AVC des parents de la femme enceinte.

Comment tester la thrombophilie pendant la planification et pendant la grossesse?

Selon la méthode d'ingestion, l'analyse du polymorphisme des gènes est une analyse de sang courante, pratiquée à jeun. Temps d'échantillon - 2 jours. L'ego n'a pas besoin d'être repris après le traitement, car il détermine un trouble génétique. Obtenir le résultat sous la main n'a pas besoin de désespérer immédiatement, car le diagnostic de "thrombophilie" n'est pas détecté dans chaque cas. Le fait que les résultats de l'étude aient indiqué un polymorphisme n'est pas une maladie, mais une prédisposition. Si lors de l’examen de la thrombophilie, un polymorphisme est révélé chez une femme - cela ne signifie pas que la grossesse aura nécessairement des conséquences négatives et entraînera des complications.

Thrombophilie et grossesse

Les plus importants marqueurs génétiques de la thrombophilie au cours de la grossesse seront les modifications de F2 (gène de la prothrombine) et de F5 (mutation de Leiden). En outre, dans l'analyse de la thrombophilie sera indiqué type de transmission homozygote ou hétérozygote:

• Les homozygotes pour l'allèle mutant donnent des manifestations cliniques et la gravité de ces manifestations sera plus prononcée.
• Hétérozygotes - ont des symptômes moins prononcés, car la moitié de ce groupe de gènes sont normaux. Le cours de la maladie est modéré.

Les violations des gènes du cycle du folate (MTHER, MTRR, MTR) ou l'hyperhomocystéinémie (taux élevés d'homocystéine dans le sang) sont les plus favorables à la grossesse. Pour ces patientes, le contrôle de l'hémostase sera suffisant, une nutrition adéquate (les aliments doivent être riches en folates et en vitamines du groupe B), un apport en acide folique régulier et régulier jusqu'à la fin de la grossesse.

Le polymorphisme dans le groupe de gènes de l'intégrine plaquettaire (ITG A2, ITG B3) donne lieu à des taux de plaquettes (test sanguin général et hémostasiogramme). Si l'intégrine B3 est affectée, les manifestations cliniques ne sont pas sensibles au traitement par aspirine. Ceci est également indiqué dans l'analyse. Dans ce cas, pour le traitement de la thrombophilie pendant la grossesse ou pendant la planification, j’utilise d’autres médicaments: le dipyridamole et le curantil.

Gène inhibiteur de l'activateur du plasminogène - PAI 1. Ce type de mutations est assez courant, mais son polymorphisme isolé ne présente aucun danger. Il semble que d'autres groupes de gènes subissent une mutation.

Thrombophilie déterminée génétiquement pendant la grossesse et le traitement

Une thrombophilie au cours de la grossesse peut être diagnostiquée dans les cas suivants:

• lors de la détection de la mutation de Leiden;
• avec des mutations de la prothrombine;
• mutation dans les trois gènes du cycle du folate;
• 3 formes ou plus homozygotes de polymorphisme de gène;
• 5 formes hétérozygotes ou plus.

La thrombophilie congénitale pendant la grossesse, même après le diagnostic, ne nécessite pas toujours de traitement. La décision de prescrire des médicaments est prise s'il existe dans le sang périphérique des indicateurs indiquant une coagulation sanguine accrue. S'il n'y a pas de déviations, la gestion de la grossesse dans la thrombophilie est la même que dans la grossesse normale.

Traitement de la thrombophilie lors de la planification de la grossesse

Ils commencent le traitement de la thrombophilie pendant la grossesse en suivant le cycle de la conception d'un enfant, immédiatement après l'ovulation, ce qui permet non seulement de maintenir la grossesse, mais aussi de réduire au minimum les risques pour le bébé.

Aux marqueurs élevés de la thrombophilie, immédiatement après l'ovulation, commence l'introduction d'héparines de bas poids moléculaire (HBPM) - Fraxiparine (nadroparine calcique), Clexane (énoxaparine Na). La dose de médicaments calculée conformément à l'hémostasiogramme. Introduit le médicament par voie sous-cutanée à 0,3-0,6 mg. La fréquence d'administration peut aller de 1 injection par jour à 3.

Lorsque l'homocystéinémie prendre de l'acide folique à fortes doses de 4 à 6 mg par jour. Dans ce contexte, traitement avec des vitamines du groupe B (B6, B12).

Si le taux de plaquettes est élevé, de l'acide acétylsalicylique (Aspirine, Cardiomagnyl) est ajouté à une dose de 75 à 100 mg par jour, ou du dipyridamole (Curantil). 75-150 mg par jour (de 3 à 6-9 comprimés).

Thrombophilie pendant la grossesse: traitement

Les médicaments de base pour le traitement de la thrombophilie pendant la grossesse sont Fragmin, Clexane. Ils devront entrer presque jusqu'à la fin de la grossesse. Dans la seconde moitié de la grossesse, la dose de HBPM est augmentée à 60-80 mg par jour. Cela est nécessaire car, à ce moment-là et pendant la grossesse physiologique, la coagulation sanguine augmente. Assurez-vous de prescrire des médicaments sous le contrôle d'un coagulogramme. Analyse du loyer 1 fois en 3 semaines.

L'annulation du traitement doit être effectuée 1 à 2 jours avant la date prévue pour l'accouchement ou l'accouchement prévu (césarienne). C'est plus facile lorsque les médecins connaissent la date exacte de la césarienne. Que faire si on s'attend à une naissance naturelle dans la thrombophilie congénitale?

Tout d'abord, l'hospitalisation est nécessaire. Si les médicaments sont annulés et que l'accouchement n'a pas lieu, il est nécessaire de surveiller l'état de la mère et du fœtus. Assurez-vous de faire un cardiotachogramme du fœtus 1 tous les 3 jours. Après 3 jours d'arrêt de médicaments qui fluidifient le sang, vous devez vérifier l'hémostasiogramme et les marqueurs de thrombose. Si les indicateurs de l'analyse vont augmenter, alors la naissance devra être induite (stimulée).

Régime alimentaire pour thrombophilie pendant la grossesse

La nutrition pour la thrombophilie pendant la grossesse devrait avant tout être saine. Le régime en tant que tel n'existe pas. Pour fluidifier le sang, il est conseillé de boire jusqu'à 2 litres de liquide par jour. La majeure partie du liquide que vous buvez devrait être de l’eau de haute qualité.

Les aliments interdits sont le chocolat, le thé noir fort, les raisins et le café. Nous devrons limiter l'utilisation de fromage cottage, d'œufs et d'aliments avec leur contenu, fromages à pâte dure, noix. Pour la thrombophilie pendant la grossesse, inclure des produits qui contribuent à l’éclaircissement du sang:

• gingembre (en petites quantités);
• fruits secs, baies et leurs compotes;
• fruits de mer (il suffit de ne pas être trop zélé avec eux, c’est suffisant pour apparaître régulièrement dans le menu 2-3 fois par semaine.).

Si la thrombophilie hématogène est causée par des mutations dans le cycle du folate, utilisez le pouvoir de l'acide folique naturel, riche en plantes à mouler vertes (légumes): chou, laitue, oignons et légumes verts du jardin.

Quelle semaine donner naissance à une thrombophilie?

À partir de la 37e semaine de grossesse, l'enfant est considéré à terme, lorsque le système respiratoire devient suffisamment mature pour fonctionner de manière autonome dans des conditions extérieures à l'abdomen de ma mère. Une grossesse physiologique normale se termine en couches à 40 semaines.

En cas de thrombophilie, accouchez entre 35 et 37 semaines. Et ne vous inquiétez pas si la naissance du bébé doit avoir lieu plus tôt que pendant la grossesse physiologique. Un bébé prématuré ne signifie pas qu'il est malade ou d'une manière inférieure à ses pairs nés au moment opportun. Ces enfants «rattrapent» avec succès leurs pairs.

Thrombophilie et grossesse

La thrombophilie est un groupe de pathologies de défauts d'hémostase, qui conduisent à une augmentation de la coagulation du sang. Une maladie thrombophile peut être une anomalie congénitale ou le résultat d'une maladie (syndrome des antiphospholipides, lupus érythémateux disséminé et autres maladies).

Aujourd'hui, nous allons parler de thrombophilie héréditaire, lorsqu'il n'y a pas de maladie sous-jacente posant des problèmes de coagulation et qu'il n'y a aucun moyen d'éliminer la cause première de la maladie. Mais maintenant, un système a été développé pour la gestion de ces femmes enceintes spéciales, puis des femmes en travail et des puerperas.

La thrombophilie congénitale est acquise par héritage ou à la suite de dommages génétiques à tout stade de développement de l'organisme. Il existe de nombreux types de thrombophilie, car plusieurs sites génétiques sont responsables du système coagulation-anticoagulation. Selon le niveau de dommage, une combinaison de plusieurs défauts, un tableau de laboratoire et un tableau clinique seront formés.

Symptômes de thrombophilie

Comment peut-on suspecter une thrombophilie?

- Thrombose des artères et des veines dans l'histoire.

Ici, nous portons notre attention sur tous les épisodes de thrombose, allant de la thrombose de petits vaisseaux (main, pied, rétine) à la thrombose veineuse profonde ou à une thrombophlébite marquée et à une embolie pulmonaire (EP). Les antécédents familiaux sont également importants: toute catastrophe vasculaire chez les proches (thrombose, embolie, thrombophlébite, athérothrombose, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, thrombose des veines et des artères de la rétine) et l'âge de leur apparition initiale.

En cas de complications thrombotiques chez les jeunes de moins de 40 à 45 ans, le pronostic devient plus grave.

Les hommes sont plus susceptibles à la thrombose, il ne sera donc pas exagéré d'interroger des parents apparentés du sexe masculin. Chez les femmes apparentées, il convient de préciser si l’état thrombotique a été provoqué par la prise de contraceptifs oraux combinés ou par une grossesse.

- Antécédents obstétricaux surchargés.

Bien entendu, la thrombophilie peut ne pas être suspectée dans toutes ces situations. Une cause de fausse couche était une infection, une forte augmentation de la tension artérielle, un détachement du placenta et un décès fœtal prénatal survenu pour des raisons très différentes (par exemple, décompensation du diabète ou maladie du cordon ombilical).

Mais les fausses couches habituelles en l'absence d'infections (infection par le virus de l'herpès, infection par le VIH et autres) et les maladies somatiques chroniques (hypothyroïdie, diabète, malformations cardiaques) sont alarmantes en termes de recherche diagnostique de la thrombophilie.

Il est également nécessaire de clarifier les antécédents familiaux. Interrogez les proches sur les problèmes de grossesse, cela facilitera le diagnostic.

Diagnostic de la thrombophilie

Quels tests passer pour une thrombophilie suspectée?

1. UCK. Dans l'analyse générale du sang, nous voyons le nombre d'érythrocytes, de leucocytes et de plaquettes, leur taille et leurs paramètres, le taux de sédimentation des érythrocytes. Tous ces indicateurs de thrombophilie peuvent être dans les limites de la normale ou indiquer indirectement une pathologie.

2. Coagulogramme. Les indicateurs de MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogène, D-dimère, RFMK, antithrombine III sont étudiés.

Nous vous en dirons plus sur chacun, afin que vous compreniez un peu la signification du résultat du laboratoire qui vous a été remis et qui n’a pas eu peur d’avance. Mais dans tous les cas, discutez des résultats avec votre médecin.

L'INR (rapport normalisé international) est un indice indiquant le rapport entre le temps prothrombine du patient et le temps prothrombine d'une personne en bonne santé. Le taux de l'INR est de 0,7 à 1,3 (soit environ 1 unité en moyenne).

Le PTV (temps de prothrombine) est le temps de formation d’un caillot après l’ajout d’un réactif au tube de sang du patient (facteur tissulaire dérivé du sang d’animaux). Normes PTV: 9 à 15 secondes.

PTI (indice de prothrombine) est le rapport entre le PTV du plasma de contrôle et le PTV du patient. Il est exprimé en pourcentage. Le taux de PTI est de 85 à 110%.

L'APTTV (temps de thromboplastine partielle activée) est un test sanguin spécifique montrant l'activité de la voie de coagulation interne. Le calcium est éliminé du sang, puis les plaquettes sont ajoutées et les réactifs sont ajoutés, le temps de coagulation est noté. Norm APTV 25 - 37 secondes.

Le fibrinogène est l'un des facteurs de la coagulation du sang. Dans son sang devrait être de 2 à 4 grammes dans 1 litre (g / l). Normalement, le fibrinogène soluble est converti en fibrine insoluble en cas de dommages aux vaisseaux et de saignements, des cellules sanguines se déposent sur les filaments de fibrine et forment un caillot sanguin (comme cela est représenté artistiquement dans l'image). Ensuite, lorsqu'un caillot de sang ayant rempli sa fonction est absorbé, la fibrine se désintègre (se dégrade).

Le D-dimère est un produit de la dégradation de la fibrine. Normalement, son contenu n’est pas supérieur à 500 ng / ml. Avec l'augmentation de la coagulation, son contenu augmente.

Les PFC (complexes solubles fibrine-monomère) sont un marqueur de la coagulation sanguine intravasculaire et de la formation de microthrombus. normalement, cet indicateur est inférieur à 4 chez les femmes non enceintes et peut aller jusqu'à 9 chez les femmes enceintes.

L'antithrombine III est une protéine sanguine régulatrice qui contrôle le processus de coagulation et prévient les caillots excessifs. Normalement, son contenu chez les femmes enceintes est de 70 à 116%.

3. Une étude spécifique sur la thrombophilie.

Nous donnerons les noms des études, mais elles ne devraient être prescrites que par un médecin (médecin généraliste ou hématologue). Le coût des tests est très élevé, et tout vérifier "au cas où" n'a pas de sens.

3.1. Marqueurs génétiques de la thrombophilie:

- Inhibiteur de l'activateur du plasminogène
- Méthylène tétrahydrofolate réductase (MTHFR). Détection de mutations à différents niveaux
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Facteur de coagulabilité dans le sang 13, sous-unité A1
- Facteur de coagulation sanguine 7 (F7)
- Facteur de coagulation sanguine 5 (F5)
- Facteur de coagulation sanguine 2, prothrombine (F2).
- Integrin beta 3
- Intégrine Alpha-2

Nous allons également indiquer dans la conclusion une forme de mutation hétérozygote ou homozygote. Mutation homozygote - cela signifie que le gène codant pour la protéine est complètement endommagé et que les mauvaises protéines de la coagulation sanguine sont donc synthétisées. La mutation homozygote indique l'héritage des problèmes de coagulation du sang des deux parents à la fois. La mutation hétérozygote suggère que le polymorphisme a été hérité de l’un des parents.

3.2 Assurez-vous d’étudier la résistance à la protéine C activée (résistance - APS).

3.3 L’homocystéine a récemment pris une importance croissante dans les problèmes de fausse couche.

Plus cet indicateur est étudié, plus sa participation aux problèmes obstétricaux est évidente.

Chez les femmes enceintes, l’homocystéine doit se situer entre 3,4 et 20,4 µmol / l.

L'homocystéine elle-même est un participant normal du métabolisme, mais s'il existe une mutation génétique dans le gène codant pour la méthylénétrahydrofolate réductase (MTHFR), elle ne se convertit pas en méthionine et une hyperhomocystéinémie se forme progressivement.

Se préparer à la grossesse avec thrombophilie

En présence d'une thrombophilie diagnostiquée, en particulier d'une mutation homozygote, il faut se préparer à la grossesse à l'avance. En règle générale, ces patients ont des problèmes de conception et de réalisation. Par conséquent, un traitement adéquat doit être choisi à l'avance, garantissant ainsi à la fois leur sécurité et celle de leur enfant à naître.

La grossesse est un état d'hypercoagulabilité déterminé génétiquement. La fréquence des complications thromboemboliques pendant la grossesse augmente jusqu'à 6 fois. Cela est nécessaire pour arrêter les saignements lors de l'accouchement, la coagulation la plus élevée est observée au troisième trimestre, le corps se prépare à l'accouchement et à la perte de sang.

Pour compenser cet état et augmenter le flux sanguin, il se produit une augmentation du volume de sang / plasma en circulation, mais peu importe la thrombophilie, le mécanisme pathologique de la coagulation est déclenché dans les protéines plasmatiques et non dans les cellules sanguines.

- Consultation avec un hématologue. Hématologue pour le cas de grossesse sur fond de thrombophilie est équivalent à un important médecin traitant avec un obstétricien-gynécologue.

- Prendre des médicaments à base d'acide folique.

La dose de folate habituelle dans la préparation de prégravide est de 400 µg. Dans les états hypercoagulables, les doses de folate augmentent jusqu’au traitement par mégadose. Cela est particulièrement vrai avec l'hyperhomocystéinémie identifiée.

L'acide folique (vitamine B9) est l'une des vitamines du groupe B, dont les propriétés sont étudiées avec soin et dont l'utilisation a récemment été élargie.

L'acide folique (sous la forme dans laquelle il est vendu en comprimés) n'est pas absorbé par tout le monde. Le rapport entre ceux qui absorbent cette vitamine et ceux dont le corps y est insensible est à peu près le même. Pour le vérifier, des analyses coûteuses et inaccessibles sont nécessaires. Maintenant produit des médicaments contenant de la métafoline. Metafolin est une forme abordable d'acide folique, qui est absorbée par presque tout le monde, car son assimilation ne nécessite pas de processus chimique long avec la participation d'enzymes (comme dans le métabolisme de l'acide folique régulier).

Il est recommandé de commencer la réception de la plupart des folates 3 mois avant la conception prévue et jusqu'à 12 semaines de gestation.

L'acide folique en comprimés à 1 mg est le médicament le plus courant et le plus abordable. Appliquer 1 comprimé par jour ou tous les deux jours sous la surveillance d'un médecin.

Folacin contient 5 mg d’acide folique. Il s’agit d’une dose élevée et est généralement prescrit dans la préparation de grossesse chez les femmes présentant d’autres pathologies concomitantes (anémie par carence folique, maladie intestinale inflammatoire et malabsorption). Assigné à ½ comprimé 1 fois par jour pendant 4 semaines avant la prétendue conception et dure jusqu'à 12 semaines de grossesse.

Folio est un médicament associé aux compléments alimentaires (complément alimentaire à la nourriture) et contenant 400 µg d'acide folique et 200 µg d'iode (iodure de potassium). Il est pris sur 1 comprimé par jour.

"Acide folique 9 mois" contient 400 µg d'acide folique dans 1 comprimé, en prenant 1 comprimé par jour.

Fembion natalkea I est un médicament complexe, également lié aux compléments alimentaires, contenant 200 µg d'acide folique et 200 µg de métafoline, ainsi que d'iode, d'autres vitamines du groupe B, du calcium et de la vitamine E. Le médicament est également pris

Angiovit est une préparation vitaminée complexe contenant 5 mg d'acide folique, ainsi que les vitamines B6 et B12. Le médicament est prescrit uniquement pour le traitement, car il contient de fortes doses de vitamines. Il est pris sur 1 comprimé par jour pendant 30 jours et plus, selon les indications.

Effets positifs de l'acide folique:

• Taux d'homocystéine réduit.

L'hyperhomocystéinémie est associée à diverses conditions pathologiques, dont la cause première est la lésion de la paroi interne des vaisseaux sanguins et l'activation de la formation de thrombus. Dans le cas de la thrombophilie, un dommage suffisamment petit et provoquant suffit au déclenchement du mécanisme hypercoagulable. Dans quel système se produira le processus pathologique, il n’est pas toujours possible de prévoir, mais les vaisseaux de petit diamètre, y compris les vaisseaux du placenta, sont plus à risque.

L'acide folique (et de préférence en association avec d'autres vitamines du groupe B) empêche le développement de l'hyperhomocystéinémie. Les folates, y compris le métabolisme, régulent la conversion d'homocystéine relativement toxique en cystéine inoffensive.

• Prévention des anomalies du tube neural chez le fœtus (l'incidence des malformations congénitales chez le fœtus associée à la formation du système nerveux, du cerveau et de la moelle épinière est considérablement réduite).

• Prévention de certains types d'anémie (carence folique) et normalisation des processus de formation du sang.

• Renforcement de la défense immunitaire (effet positif sur le fonctionnement des cellules sanguines protectrices - lymphocytes).

• Réduire le risque d'accouchement prématuré, de rupture prématurée du liquide amniotique et de naissance d'enfants prématurés.

• Normalisation du fond émotionnel (puisque l'acide folique est impliqué dans la transmission de l'influx nerveux et est également impliqué dans le métabolisme de l'hormone du stress, l'adrénaline) et dans la prévention de la dépression postpartum.

• Participation à la synthèse du collagène, réduisant l’effet du photovieillissement cutané.

- Progestérone La didrogestérone (duphaston) ou la progestérone naturelle (utrozhestan ou pradzhisan) sont utilisées individuellement.

- Acide acétylsalicylique 75 - 100 mg par jour (généralement annulé au début de la grossesse). Il est préférable d’utiliser des formes protégées d’aspirine dans le revêtement entérique: thrombose, cardiomagnyle, aspirine-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg par jour, comme vous pouvez le constater, les doses varient considérablement selon les patients. Par conséquent, seul un spécialiste doit sélectionner et ajuster la dose.

- Préparations d'héparines de bas poids moléculaire avec hémostase sévère. Clexane (énoxoparine sodique) est un médicament à base d'héparine de bas poids moléculaire, disponible en seringues jetables de 0,2, 04, 0,6, 0,8 et 1 ml. Injecté par voie sous-cutanée. La posologie, la fréquence d'administration et la durée d'utilisation sont déterminées individuellement.

- Préparations d 'acides gras polyinsaturés (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 mois et autres). Recevoir des médicaments d'acides gras insaturés doit être prescrit par un médecin, la posologie est individuelle. Le surdosage est également néfaste, tout comme le manque de nutriments. Certains médicaments ne doivent pas être associés à d'autres complexes de vitamines. Les médicaments PZHNK ont de nombreuses propriétés positives, en cas de grossesse dans le contexte de thrombophilie réelle:

• Diminution de l'agrégation plaquettaire (capacité des plaquettes à former des caillots) - protection de la surface interne des vaisseaux sanguins (tout dommage ou toute formation, la plaque dentaire contribue au dépôt de plaquettes sur elles et à l'activation du processus de thrombose).

• Les AGPI interviennent dans la synthèse des métabolites actifs (substances anti-inflammatoires) et réduisent ainsi le risque d'accouchement prématuré.

• Réduire la tension artérielle en réduisant la production d'hormones de stress (adrénaline, noradrénaline) et en réduisant la pression artérielle, réduit le risque de décollement prématuré du placenta situé normalement.

- Wessel dué f. Il s'agit d'un médicament relativement nouveau, la substance active dans laquelle le sulodexide. Il a des analogues, mais les analogues ne disposent d'aucune donnée sur la sécurité de la prise chez la femme enceinte. Elle concerne les anticoagulants à action directe, c’est-à-dire qu’elle réduit l’effet de la thrombine dans le sang et neutralise ainsi la coagulation.

Le médicament est disponible en solution et en capsules. Pour les gélules recommandées pour l'admission en ambulatoire, la posologie et la durée d'admission sont déterminées par le médecin - hématologue. Wessel due f n'est pas attribué au premier trimestre et s'applique ensuite si l'avantage prévu pour la mère est supérieur au risque pour le fœtus. L'annulation du médicament avant l'accouchement est également sous le contrôle d'un hématologue.

Remarque: on utilise parfois une combinaison de médicaments ayant un effet réducteur de sang, mais l'auto-sélection des combinaisons est strictement contre-indiquée en raison du risque de surdosage et de saignement.

Conduite de grossesse avec thrombophilie

Le traitement de la thrombophilie au cours de la grossesse implique la poursuite du traitement à la progestérone (les doses peuvent varier pendant la grossesse, la durée d'utilisation des différents médicaments) et des folates.

- Traitement anticoagulant. Pendant la grossesse, l’introduction d’héparines de bas poids moléculaire à diverses doses se poursuit. L'introduction est réalisée sur le fond de la surveillance régulière de l'hémostase. En règle générale, tout le spectre des résultats du coagulogramme est déterminé initialement, puis le contrôle est effectué en fonction du taux de D-dimère. Les héparines peuvent être interrompues périodiquement, puis reprises. 2 semaines avant l'accouchement, tous les anticoagulants doivent être annulés.

- Préparations de magnésium et de B6. Magne B6 - forte ou magnelis B6 1 comprimé 2 fois par jour, pendant 1 mois, puis sous la surveillance de votre médecin.

- Surveiller l'état du fœtus. Le suivi du fœtus est effectué par des méthodes standard: échographie dopplerométrique dès les premiers stades, cardiotocographie (CTG) au troisième trimestre.

Au cours du premier trimestre, allant de 8 à 10 semaines, il est souhaitable de subir une échographie tridimensionnelle du flux sanguin utéro-placentaire. Selon les résultats de cette étude, il est possible de tirer des conclusions fiables sur l'état du flux sanguin et les perspectives de grossesse. Malheureusement, les recherches ne sont pas disponibles partout.

Complications de la thrombophilie maternelle chez l'enfant:

- Fading grossesse à petites conditions. Cela est dû à la perturbation critique du flux sanguin dans les vaisseaux chorioniques. Les microthrombi qui en résultent obstruent les vaisseaux sanguins et violent radicalement la nutrition de l’embryon, ce qui entraîne sa mort dans les meilleurs délais.

- Avortement spontané.

- Mort fœtale prénatale.

Toutes les conditions ci-dessus sont causées par des manifestations d'hypoxie (hypoxie chronique aiguë ou décompensée du fœtus). L'insuffisance permanente de l'apport sanguin au placenta entraîne sa transformation cicatricielle, un infarctus du placenta et, à terme, la formation d'une insuffisance placentaire chronique.

La formation de microthrombus dans les vaisseaux du placenta joue également un rôle. Habituellement, dans ce cas, la situation est compliquée par des troubles hypertensifs chez la mère (prééclampsie, hypertension gravidique, hypertension artérielle chronique).

Complications pour la mère:

- Thrombose de diverses localisations. Le plus souvent, les femmes enceintes ont une thrombose des veines des membres inférieurs et une thromboembolie pulmonaire.

La thrombose veineuse se produit plus fréquemment en fin de grossesse. Ils s'inquiètent des douleurs aiguës dans le membre affecté (la lésion est initialement unilatérale), de l'œdème (le diamètre des membres varie considérablement), le membre peut être rougi et chaud au toucher. Avec la thrombose veineuse profonde, la clinique est plus usée, principalement une douleur dans le membre. En cas de thrombose des veines superficielles, la zone touchée peut être déterminée visuellement.

La thromboembolie artérielle pulmonaire est une complication thromboembolique redoutable. La clinique comprend des plaintes de pression ou d’autres douleurs thoraciques / épigastre, un essoufflement marqué, des lèvres bleues, un triangle nasolabial et des phalanges des ongles des doigts. La cause de l'embolie pulmonaire est souvent une thrombose des veines profondes des jambes.

En cas de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le pronostic est plus favorable. Grâce au début rapide du traitement, il est possible d'arrêter la clinique et de sauver le patient. Avec une embolie pulmonaire massive, la mortalité est très élevée, le pronostic est extrêmement sombre.

Les autres localisations thrombotiques sont moins courantes: AVC ischémique, thrombose de l'artère centrale et / ou de la veine rétinienne centrale, crise cardiaque, thrombose veineuse hépatique, thrombose mésentérique (thrombose de vaisseaux mésentériques de petit et / ou de gros intestin).

Accouchement avec thrombophilie

L'accouchement avec thrombophilie est une question très controversée. Il est recommandé de se nourrir dans 37 à 38 semaines et la date de naissance prévue est proche.

Les accouchements par le canal génital ne sont PAS contre-indiqués avec compensation totale du système hémostatique, échographie normale, dopérométrie et CTG fœtaux, état satisfaisant de la femme et absence d'autres facteurs (cicatrice sur l'utérus après une césarienne ou une myomectomie, une hypertension, etc.).

L'anesthésie à la naissance est de préférence intraveineuse (analgésiques narcotiques, par exemple, le promedol). Cependant, une anesthésie épidurale est parfois réalisée. Le médecin anesthésiste - réanimateur prend la décision de procéder à une anesthésie épidurale en se concentrant sur les données du coagulogramme et de la formule sanguine générale (plaquettes). Il est également important de savoir sur quel traitement la grossesse a été menée. Avec une hémostase instable, un traitement combiné, le risque d'hémorragie est élevé et une anesthésie épidurale n'est pas recommandée.

La césarienne est réalisée selon les indications globales. Les indications sont plus proches du terme de la grossesse à terme, mais le plus souvent pas avant 36 à 37 semaines. L’annulation des anticoagulants est réalisée sur recommandation d’un hématologue.

Ai-je besoin d'un dépistage néonatal?

L'examen du nouveau-né est effectué selon les normes générales. Il n'y a pas de contre-indications aux vaccins en cas de thrombophilie de la mère.

Thrombophilie post-partum

La thrombophilie après l'accouchement ne passe pas, mais maintenant, seule la mère est à risque de complications. Le bébé n'est plus impliqué dans le métabolisme général de la mère et n'est pas tellement dépendant d'elle.

La puerpérale a besoin d'un contrôle de l'hémostase, car elle présente de nombreux facteurs de risque de thrombose:

- Immobilisation. Certaines mamans pensent qu'il est préférable de prendre soin de soi et surtout qu'après l'opération de césarienne, on ne se lève pas avant plusieurs jours. Lorsque l'activité physique reprend, le risque de formation de petits caillots sanguins dans les vaisseaux est élevé. Le cas de thrombose le plus dangereux est l'embolie pulmonaire. En fait, l'activation la plus précoce possible après un accouchement, une intervention chirurgicale ou une blessure est la prévention la plus efficace de nombreuses complications. Il prend en compte non seulement les complications thromboemboliques, mais également les états hypotoniques de l'intestin avec obstruction intestinale, complications infectieuses, etc.

- Changements hémodynamiques. Les baisses de pression artérielle sont toujours associées au tonus vasculaire. En présence de petits caillots sanguins, des modifications du tonus vasculaire peuvent contribuer à leur propagation dans tout le corps.

- Perte de sang La perte de sang incite le corps à prendre des mesures de protection pour arrêter les saignements. Une activité excessive du système de coagulation pendant la thrombophilie contribue à la thrombose.

Traitement de la thrombophilie après l'accouchement

Après un accouchement de 2 à 6 semaines, l’introduction d’héparines de bas poids moléculaire se poursuit. Au cours des premiers jours suivant l'accouchement, les mêmes doses continuent d'être administrées, en l'absence de complications obstétricales (saignements hypotoniques, décollements du placenta et autres pertes de sang) à la naissance. Les autres doses d'héparines sont régulées par un hématologue.

Après la fin du traitement par l'héparine, les médicaments antiplaquettaires (carillons, aspirine) ou les anticoagulants en comprimés (vaisseau du f) peuvent être poursuivis.

Puis-je allaiter?

L'allaitement au cours du traitement par clexane doit être interrompu, car les quantités dans lesquelles le médicament est excrété dans le lait maternel sont inconnues. Il y a un risque de faire saigner le bébé.

Si vous envisagez d'allaiter après un traitement par Clexane, exprimez-vous activement en massant doucement les glandes mammaires pour préserver la lactation.

Si, après l'accouchement, il est indiqué d'utiliser des anticoagulants en comprimés et des agents antiplaquettaires, l'allaitement doit être interrompu.

Prévisions

Si vous connaissez votre diagnostic, les prédictions relatives à la maternité et à la vie en général sont plutôt favorables. La haute détectabilité de la thrombophilie est le résultat d'avancées diagnostiques, et pas du tout de nouvelles maladies du 21ème siècle. Et en utilisant les résultats de la pharmacologie, nous pouvons minimiser tous les risques associés à la thrombophilie.

Comme on peut le constater, même en présence de conditions inhabituelles telles que la thrombophilie, il est possible de choisir un schéma de préparation à la grossesse et un traitement pendant la gestation afin de réduire au minimum tous les risques. Vous devez être responsable et disposé à avoir un bébé en bonne santé, tout en prenant soin de votre santé. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Grossesse avec thrombophilie - une question avec deux "K" - comment reconnaître la maladie avant l’apparition de la thrombose et comment la traiter?

Quand une grossesse survient dans le corps d'une femme, des changements se produisent. La restructuration du fond hormonal, les processus métaboliques commence. S'il y avait des infections ou des inflammations chroniques, elles s'aggravent. La composition du sang change. Si les plaquettes (plaquettes sanguines) ou le fibrinogène étaient précédemment surélevés, le taux augmente encore. Cela peut entraîner une formation accrue de caillots.

Qu'est-ce que la thrombophilie

La thrombophilie hématogène est une affection du système circulatoire caractérisée par une augmentation de la production de caillots sanguins. Ceci est dangereux car de grandes formations obstruent les vaisseaux. Les caillots sanguins peuvent se connecter les uns aux autres, formant de grands conglomérats.

Causes de développement

• prédisposition génétique à la thrombophilie (la maladie chez les générations précédentes de parents);
• Mutation de Leiden (pendant la grossesse entraîne la formation active de caillots sanguins et le risque de blocage des vaisseaux du placenta et des organes de la mère);
• des mutations d'autres régions des gènes responsables de l'hémostase (système de coagulation sanguine), par exemple en cas de thrombophilie multigénique (la lésion est localisée dans plusieurs gènes);
• maladies congénitales du système cardiovasculaire (maladie cardiaque, fibrillation auriculaire).

• une diminution du niveau de fluide dans le corps due à une diminution de l'absorption d'eau ou à une augmentation de son débit (dans la pathologie du système urinaire);
• lésions vasculaires résultant de dommages mécaniques, ou résultant de la fragilité de leurs parois;
• l'apparition de néoplasmes malins ou bénins, avec la croissance desquels se produisent une compression des vaisseaux, leur lésion;
• prendre des médicaments qui endommagent le système cardiovasculaire ou entraînent une augmentation du nombre de plaquettes, de facteurs de coagulation et de fibrinogène;
• des mutations conduisant à un développement anormal de l'embryon;
• procédures opératoires, provoquant une agrégation accrue des plaquettes;
• une ponction fréquente de la veine avec une seringue ou un cathéter conduit à une augmentation de la thrombose;
• processus infectieux chroniques entraînant une modification du nombre de cellules sanguines protectrices (leucocytes, plaquettes).

C'est important! Souvent, les états disparaissent sans symptômes cliniques. Par conséquent, chez les femmes pendant la gestation, du sang est prélevé en permanence pour l'analyse de la thrombophilie. Vérifiez le nombre de plaquettes et le taux de coagulation du sang.

Facteurs de risque

Le rôle de la thrombophilie dans la pathogenèse de la pathologie obstétrico-gynécologique

Les facteurs déclencheurs comprennent l'athérosclérose. Des plaques de cholestérol apparaissent à l'intérieur des vaisseaux, entraînant un rétrécissement de la lumière et un blocage ultérieur. Cela conduira à une nécrose (nécrose) de la partie de l'organe alimentée par le vaisseau. Si cela se produit dans le placenta, le liquide intravasculaire cessera de s’alimenter, le placenta s’atrophiera et le fœtus mourra.

Dans les maladies auto-immunes, le nombre de cellules de fluide intravasculaire augmente, lesquelles sont impliquées dans le mécanisme de défense. Les plaquettes appartiennent à cette classe. Le risque de leur adhésion (collant ensemble) les uns aux autres et de la thrombose ultérieure augmente.

Les femmes qui ont des antécédents d'AVC ou de crise cardiaque, d'obésité, sont soumises à une augmentation périodique du nombre de plaquettes sanguines. La même chose s'applique aux personnes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale.

Toutes ces conditions sont exacerbées lors du maintien d'un style de vie sédentaire. Le risque de thrombose augmente avec la conception sur fond de thrombophilie non traitée. Par conséquent, la grossesse doit être planifiée et suivre une formation prégravée.

Classification

La classification de la thrombophilie est basée sur le moment où les violations ont été commises. Le premier groupe comprend les pathologies apparues dans le développement du fœtus en raison de troubles génétiques (thrombophilie héréditaire). Cela conduit à un excès de facteurs de coagulation, à la production d'un grand nombre de plaquettes et de fibrinogène. Cette catégorie comprend la mutation hétérozygote de Leoden (mutation de plusieurs gènes codant pour la coagulabilité du liquide intravasculaire).

Le deuxième groupe comprend les violations survenant dans le processus de la vie. Ils entraînent une augmentation du nombre d'éléments formés du liquide intravasculaire (leucocytes, plaquettes, érythrocytes), ce qui entraîne une modification de leur rapport en pourcentage avec le plasma. Cela devient moins, le sang s'épaissit.

Lors du changement de la forme des globules rouges, par exemple en cas de drépanocytose, des troubles hémodynamiques se produisent. Avec l'apparition de formations sanguines malignes (myélome), des maladies de la composition protéique du sang (cryoglobulinémie - perte de protéines du liquide intravasculaire dans le sédiment), il se produit un blocage massif des vaisseaux sanguins.

Symptômes de thrombophilie enceinte

Souvent, une femme en gestation n'est pas consciente de la présence de la maladie. Des signes de thrombophilie se développent progressivement. La clinique dépend de l'endroit où le blocage s'est produit. Au début, il y a une sensation de douleur ou une sensation de brûlure dans la région de la lésion. Un œdème apparaît. La peau commence à s'estomper, à acquérir une teinte bleuâtre.

Lorsque la généralisation de la lésion dans le système pulmonaire apparaît un essoufflement, une sensation de manque d'air. Il y a une douleur dans la poitrine.

La lésion dans le tractus gastro-intestinal se manifeste par des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales intenses. En cas de vomissements ou de masses fécales, des caillots sanguins apparaissent.

Si un caillot de sang obstrue une veine, il se forme un gonflement, une pâleur, des douleurs aux membres inférieurs. Lorsque la lumière de l'artère se chevauche, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développe, ce qui menace avec le développement de conséquences destructrices pour l'enfant. Parmi ces dernières, on compte les fausses couches, les avortements manqués, les retards de développement avec hypoxie (apport insuffisant en oxygène). Avec la thrombophilie, une femme peut développer une fausse couche.

Avant la grossesse, la maladie est le plus souvent détectée après la survenue de blocages. Si cela ne se produit pas, la pathologie sera révélée lors de l'analyse clinique générale du sang (OAK). Par conséquent, il est important de procéder à un examen du liquide intravasculaire pour la thrombophilie et d'autres maladies.

Diagnostic de laboratoire

Pour savoir comment la thrombophilie affecte la grossesse, plusieurs méthodes sont utilisées. L'OAM affiche les données de toutes les substances et cellules présentes dans le sang.

Pour le diagnostic de l'hémostase utilisé:

• coagulogramme;
• PTV (temps de prothrombine) - la période de temps pendant laquelle un caillot de sang est formé;
• L'INR (rapport normalisé international) est une formule qui calcule le temps de coagulation, standard pour tous les laboratoires.

En outre, appliquer et d'autres études qui définissent l'image globale.

Effectuer ces tests nécessite une formation. Négliger les règles faussera les résultats.

1. 7 jours avant le test, vous ne devez pas manger d'aliments gras, frits, salés ou épicés. Pour l'analyse utilisant le sérum intravasculaire. Si le patient consomme la nourriture interdite, l’échantillon se trouble, change les substances qu’il contient.
2. Les drogues ne s'appliquent plus non plus en une semaine. Nombre d'entre eux affectent la densité du fluide biologique, entraînant son épaississement ou son amincissement. Si, au moment du retrait du médicament, l’état de santé de la femme se détériore, le médicament n’est pas annulé. Mais ils l'avertissent du médecin.
3. L'activité physique active est contre-indiquée. Après le test, le médecin leur donnera la permission, si les résultats de l'analyse le permettent.
4. La collecte des analyses est effectuée jusqu'à 10 heures du matin, l'estomac vide. Avant cela, vous ne pouvez pas fumer. Permis de boire de l'eau sans gaz.

Un coagulogramme est un test qui détermine tous les paramètres de l'hémostase, qui sont divisés en cellules de la paroi vasculaire (endothélium), plaquettes, facteurs de coagulation. En utilisant la recherche, déterminez une variété d’indicateurs. Pour chacun d'eux il y a sa propre norme.

Le temps requis pour la coagulation du liquide intravasculaire chez les femmes en bonne santé pendant la gestation est de 10 à 11 minutes. Le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) est l'intervalle de temps pour la formation d'un caillot lorsque des produits chimiques sont ajoutés au sang, son taux est de 22-37 secondes.

L'indice de prothrombine (PTI) est une méthode d'évaluation du liquide intravasculaire qui détermine le risque de saignement. Pour ce faire, déterminez le temps pendant lequel le sang du patient coagule. La valeur est divisée en un point de référence, inhérent aux personnes en bonne santé. Normalement, le PTI est compris entre 75 et 125%.

Le temps de prothrombine (PTV) est une période allant du moment où la paroi du vaisseau a été endommagée à la formation d'un caillot. Chez les personnes en bonne santé est de 11-16 secondes. Chez les femmes enceintes, le taux peut varier de 1 à 2 secondes à un degré plus ou moins élevé, est considéré comme la norme.

Le D-dimère est un indicateur de la formation thrombotique et fibrineuse normale ou pathologique. La méthode est très précise. Appliquer ses qualités qualitative (définition seulement la présence d'éducation) et quantitative (détermination du nombre de dimères). L'indicateur de la norme se situe dans la plage allant jusqu'à 0,81 mg / l. Pour les femmes enceintes, la valeur normale est augmentée en fonction de la période de gestation. Jusqu'à trois mois - la valeur maximale est de 1,2 mg / l, jusqu'à six mois - 2,1 mg / l, de six mois à la période d'accouchement - 2,7 mg / l.

Le fibrinogène est une substance peptidique qui circule dans le plasma sanguin. Dès que les facteurs de coagulation commencent à agir sur le fibrinogène, celui-ci est converti en fibrine, qui participe à la formation de caillots. Sa concentration normale est de 2,1 à 4,5 g / l.

Antithrombine - inhibe la coagulation du sang. Se compose d'héparine naturelle. Lorsque l'antithrombine est impliquée dans le processus d'arrêt de la formation d'un caillot, la réaction se déroule plus rapidement. Chez les personnes en bonne santé, le taux est de 78-125%.

Complexes fibrine-monomère - marqueurs de l’apparition d’un grand nombre de petits caillots sanguins. C'est le risque de CID chez les femmes pendant l'accouchement. Lorsque le syndrome de DIC dans le sang produit de nombreux caillots qui obstruent les vaisseaux menant à tous les organes. Cela conduit à une défaillance multiple de l'organe. Le taux de l'indicateur est de 3,2 à 4,7 mg / 100 ml de plasma.

L'anticoagulant contre le lupus est une formation pathologique que l'on ne retrouve pas chez les personnes en bonne santé. Les tests de détermination sont effectués en présence de déviations d’autres indicateurs. L'anticoagulant contre le lupus se lie aux phospholipides, nécessaires au début de la formation de caillots. Un complexe antigène-anticorps apparaît. En réponse, une réaction protectrice du corps se forme sous la forme d'une production accrue de plaquettes, ce qui conduit à la formation de microthrombi au pluriel.

C'est important! En plus du coagulogramme, des recherches génétiques sont menées sur le risque de thrombophilie et sa susceptibilité à celui-ci. À l’aide des analyseurs présents dans l’échantillon de sang, il existe des gènes responsables de l’hémostase. Évaluez ensuite le risque de thrombose et l'apparition de thrombophilie congénitale chez le fœtus.

Décryptage des données reçues

Pour déchiffrer l'analyse, allez chez le médecin. Vous pouvez consulter vos données indépendamment, mais seul le thérapeute doit sélectionner le traitement. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes. Tout médicament mal prescrit peut entraîner une détérioration de la santé de la future mère et un développement pathologique du fœtus.

Une diminution des données du coagulogramme pendant la gestation indique une violation du système hémostatique (modification de la composition en pourcentage de ses composants), une lésion du tissu hépatique (l'organe produit le fibrinogène, donc l'indicateur diminue avec sa maladie), une toxicose gestationnelle. Ce dernier état entraîne une diminution du niveau de vitamines du groupe B et de l’acide ascorbique. Cela affecte la formation de caillots sanguins. La condition est dangereuse l'apparition de saignements à la moindre blessure, surtout pendant l'accouchement.

L'augmentation des données indique la présence de petits caillots sanguins, dont le nombre augmente. Cela peut entraîner une thrombose massive. Lors du collage d'agrégats, de gros caillots de sang se forment, pouvant obstruer même un gros vaisseau.

Traitement de la thrombophilie pendant la grossesse

Pendant la gestation, le corps de la femme devient très sensible aux drogues. N'importe lequel d'entre eux peut nuire au fœtus si la concentration requise est dépassée. La thrombophilie chez une femme enceinte comprend non seulement l'utilisation de médicaments, mais également le contrôle de leur utilisation à l'aide de tests de laboratoire hebdomadaires.

Une femme devrait suivre les directives cliniques qui réduisent le risque d'apparition des conséquences:

1. L'utilisation de lin nu, qui empêche les dommages aux vaisseaux sanguins, œdème.
2. Longues promenades, interdiction de la vie sédentaire.
3. Une série d'exercices qui aident à disperser le sang. Ils sont déterminés par le médecin, car l’exercice actif est contre-indiqué pour la femme enceinte. Massage appliqué en plus, natation.
4. Modification du régime alimentaire, élimination des aliments gras contenant beaucoup de cholestérol. Lorsqu'il est ingéré dans le système circulatoire, il se lie à l'endothélium vasculaire, formant des plaques. Vous ne pouvez pas manger de la nourriture salée, cela conduit à un œdème.

Aux premiers stades de la grossesse, il est prescrit des agents de dilution à base de calcium renforçant l'endothélium vasculaire. Éliminer le risque de dommages à leurs parois aide à prévenir la formation de caillots sanguins.

Les anticoagulants sont prescrits à faible concentration. Utilisez-les en dosage strict. Si la concentration prescrite est dépassée, des saignements peuvent survenir, entraînant une fausse couche.

Dans le traitement de l'affection, des médicaments sont nécessairement présents, inhibant la conversion du fibrinogène en fibrine («Tranexam»), protégeant les parois des vaisseaux sanguins contre les dommages et empêchant l'agrégation plaquettaire («Curantil»).