La thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) est appelée une pathologie aiguë du cœur et des vaisseaux sanguins qui survient après la fermeture de l'artère pulmonaire principale avec un caillot de sang. Les caillots sanguins se forment principalement dans les veines du grand cercle ou du côté droit du cœur. Les caillots thromboemboliques altèrent la circulation sanguine dans le parenchyme pulmonaire et entraînent une détérioration marquée de la santé.
Le nombre de décès chez les patients présentant une embolie pulmonaire est assez élevé: un diagnostic tardif, un traitement mal choisi conduit la thromboembolie au troisième rang en termes de mortalité par maladies cardiovasculaires.
La mort dans cette pathologie survient non seulement avec des anomalies cardiaques, mais aussi dans la période postopératoire après des opérations prolongées, un traumatisme grave et pendant le travail.
Un grand vaisseau pulmonaire à l'intérieur est similaire à un arbre à branches avec un réseau de canaux plus petits, un blocage pouvant survenir dans chacun d'entre eux. Ainsi, la classification de l'embolie pulmonaire se produit en fonction de la localisation du thrombus. En cas de blocage massif, l’embole est situé dans le tronc principal des poumons, avec le segmental - dans la lumière des canaux segmentaux. Distinguez également les embolies des plus petites branches.
Causes de l'embolie
La principale cause commune de tout TE est la survenue d'un caillot sanguin de différentes tailles. Avec le flux sanguin, le coagulant est amené aux poumons et ferme l'artère, puis le flux sanguin s'arrête.
L'état d'urgence se développe en tant que complication de certaines affections, le patient a besoin de soins d'urgence.
- Thrombophlébite des vaisseaux dans les jambes dans la période aiguë.
- Thrombose veineuse plantaire ou fémorale profonde (iléofémorale).
- Maladies du système CC - ischémie cardiaque, cardiopathies rhumatismales, lésions du myocarde au cours d’une inflammation ou d’une infection, cardiomyopathie.
- Arythmie ciliaire, lorsque l'embole se produit dans l'oreillette du côté droit.
- Forme généralisée de la septicémie.
- Échec dans le processus de l'hémostase.
- Maladie auto-immune provoquant une synthèse active d’anticorps dirigés contre ses propres phospholipides, dans laquelle la tendance à la formation de thrombus est accrue.
- Utilisation constante de diurétiques avec un apport hydrique insuffisant.
- Les varices des membres inférieurs, lorsque la stase du sang se forme, créant ainsi les conditions d'une augmentation de la formation de thrombus.
- L'utilisation de fortes doses d'hormones.
- Maladies endocriniennes avec des troubles métaboliques.
- Opérations sur le cœur, le petit bassin, les intestins, manipulation invasive à l'intérieur des vaisseaux (installation de stents, cathéters, pontage).
Aucune thrombose ne provoque d'embolie pulmonaire. Cela se produit uniquement dans les cas où le caillot se détache de la paroi vasculaire et pénètre dans la circulation pulmonaire lorsque le sang circule. Le début de ces caillots de sang mobiles deviennent souvent des vaisseaux profonds des jambes.
Prévalence et origine
Récemment, la phlébothrombose se développe souvent à un jeune âge, la thrombose présente un caractère génétique, en particulier avec un mode de vie sédentaire et un excès de poids.
Chez les femmes, la maladie mortelle se développe plus souvent que chez les hommes. Les personnes du deuxième groupe sanguin sont plus susceptibles à l'ET de l'artère pulmonaire.
Les caillots sanguins - emboles - contiennent des grains de graisse, du sang, des micro-organismes, des tumeurs cellulaires, qui sont collés ensemble en balles serrées. Les particules volumétriques sont capables de bloquer la lumière du vaisseau, même dans les endroits les plus larges.
La TE se caractérise par une évolution extrêmement sévère, une variété de symptômes. Si les symptômes se développent rapidement avec une embolie pulmonaire et que les soins d’urgence sont fournis à temps, la mort du patient ne survient que dans 5% des cas. Un diagnostic tardif, souvent à l'autopsie, fait que plus de la moitié des patients atteints de cette pathologie décèdent.
Symptômes d'embolie pulmonaire
En relation avec cette pathologie, il faut être vigilant et connaître clairement les symptômes de la maladie. La clinique est diversifiée, en fonction de la gravité. Avec TE, l'artère pulmonaire chevauche souvent complètement ou partiellement plusieurs vaisseaux de tailles différentes.
De nombreux chevauchements servent d'indication pour la détermination de la fonctionnalité pulmonaire. Le degré de manque de perfusion est calculé en pourcentage. En outre, déterminez les points de l’indice angiographique, qui indique le nombre de vaisseaux directement laissés sans saignement.
- Inspiration imprévue et constante, essoufflement constant avec un son calme ressemblant à un bruissement - sans signes avant-coureurs.
- Augmentez votre fréquence cardiaque à 100 battements et plus.
- Couleur de la peau légèrement cendrée, avec une thromboembolie massive, virage aux lèvres bleues.
- Les douleurs de poitrine de différentes orientations sont de deux types: déchirure aiguë, provoquée par la compression des racines nerveuses des parois vasculaires, angine de poitrine - irradiant sous l’omoplate, le bras. Les douleurs sont aggravées par la respiration profonde, la toux, les éternuements.
- Violation du péristaltisme intestinal, avec palpation de la paroi abdominale antérieure abdominale est tendue.
- Fort gonflement des vaisseaux cervicaux, gonflement des veines du plexus solaire, pulsation de l'aorte.
- Diminution de la pression artérielle, bruit du coeur - plus la pression est basse, plus le processus est étendu.
Bien que ces signes puissent toujours être détectés dans l'embolie pulmonaire, ils ne sont pas spécifiques, les symptômes urgents dans les autres conditions dangereuses sont les mêmes.
- Sang kharking - si les effets de l'embolie pulmonaire se développent, tels que l'infarctus du poumon.
- L'augmentation de la température corporelle totale - dure jusqu'à 2 semaines.
- Accumulation d'exsudat entre les plaques pleurales.
- Vomissements.
- Évanouissement.
- Coma.
- Crampes
Un degré grave d'embolie avec des caillots sanguins provoque parfois une altération de la circulation sanguine dans le crâne, accompagnée de vertiges, de hoquet et de coma. Parfois, des signes d'insuffisance rénale aiguë apparaissent.
Comment faire un diagnostic?
L'aide pour l'embolie pulmonaire est souvent retardée en raison d'un diagnostic difficile. Pour établir un diagnostic précis, les experts collectent l'anamnèse, accordent une attention particulière à la présence de pathologies formant des thrombus. Il convient de poser avec soin au patient, il aide à déterminer la cause première et la localisation de la lésion à partir de laquelle le caillot sanguin s'est propagé.
Les modifications de Rg dans l'embolie pulmonaire sont rares. Ils ne sont pas spécifiques à ce diagnostic. Cependant, un examen radiologique est toujours pratiqué sur le patient, car il permet de distinguer la maladie des autres personnes présentant des symptômes similaires - anévrisme de l'aorte, pneumothorax, pneumonie lobaire, pleurésie.
- Électrocardiogramme.
- Cardiographie.
- Scintigraphie pulmonaire par radiologie.
- Echographie des veines des jambes.
- Ileokawagrafiya.
- Angiopulmonographie.
- Détermination de la pression dans les oreillettes, les ventricules et l'artère pulmonaire.
Une numération globulaire complète modifie les indications normales de laboratoire: augmentation du nombre total de leucocytes, bilirubine, ESR, augmentation de la concentration des produits de dégradation du fibrinogène.
Afin que le diagnostic de thromboembolie soit précis, différentes méthodes sont comparées et l'historique avec indication des maladies thrombotiques est également pris en compte. L'angiographie est une méthode extrêmement sensible pour diagnostiquer le TE. La présence d'un vaisseau vide sur l'angiogramme aide à poser le bon diagnostic, le parcours de l'artère est brutalement interrompu.
Assistance d'urgence dans l'identification de l'embolie pulmonaire
Les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire consistent à fournir au patient un repos complet. Les proches parents doivent surveiller la personne avant l'arrivée de l'équipe médicale. Il est préférable que la victime soit allongée sur une surface plane et solide, il est nécessaire de déboutonner le col du vêtement du patient afin de permettre à l'air de pénétrer dans la pièce.
Le premier secours des médecins consiste à appliquer des méthodes de réanimation intensive. Il consiste en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Au stade préhospitalier, l'héparine non fractionnelle est administrée à la victime avec la rhéopoliglukine par voie intraveineuse.
- Cathétérisme de la veine centrale.
- L’introduction d’une solution d’aminophylline à 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Platyfilline 0,02% -1 ml.
La première fois que le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également inclus dans la liste des médicaments approuvés. Avec un rythme cardiaque fort, un traitement approprié est mis en place, un arrêt respiratoire sert d'indication à la réanimation cardiopulmonaire.
Les douleurs graves sont éliminées par un millilitre de marphine à 1%. Juste avant d'administrer le médicament, il faut préciser si le patient a des convulsions.
En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence visent à stabiliser la maladie. Après cela, le patient devrait être emmené dès que possible au service de chirurgie cardiaque, où il recevra un traitement approprié.
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Thérapie Thérapeutique
Le traitement doit être orienté vers la normalisation du flux sanguin pulmonaire. Souvent, l’embole du patient est enlevée chirurgicalement. Un traitement conservateur est prescrit lorsqu'il existe des contre-indications à la chirurgie. Les mesures de traitement comprennent l’introduction de médicaments à effet fibrinolytique. Le résultat devient perceptible après quelques heures.
Ces médicaments éliminent les caillots sanguins en se dissolvant, empêchent la formation de ce qui suit. Le traitement par des agents thrombolytiques ne doit pas être prescrit après la chirurgie, ni en présence d'affections dangereuses pour le développement de saignements, telles que l'ulcère peptique. Vous devriez savoir que la thrombolitique augmente le risque de saignement.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
Une chirurgie d'embolie pulmonaire est nécessaire lorsque plus de la moitié de l'organe est affecté. L'embole est retiré du canal vasculaire avec une technique spéciale, le chevauchement du vaisseau est arrêté, le flux sanguin est rétabli. Une opération complexe est réalisée lorsqu'une grosse branche ou un tronc d'artère est bloqué, car le flux sanguin est perturbé sur toute la surface des poumons.
Conséquences possibles
Après une embolie pulmonaire, les complications déterminent le développement ultérieur de la maladie et la durée de la vie.
- Crise cardiaque matière pulmonaire;
- La formation de caillots sanguins dans les canaux vasculaires d'un grand cercle de la circulation sanguine;
- L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires devient chronique.
Les mesures correctives prises correctement minimisent toutes les conditions dangereuses.
La FC de l'artère pulmonaire conduit souvent à une invalidité et à une altération de la fonction de tout le système respiratoire.
- Pneumonie.
- Inflammation de la plèvre.
- Empyème pulmonaire.
- Pneumothorax.
- Abcès des tissus pulmonaires.
- Insuffisance aiguë des artères rénales.
Un long séjour d'exsudat dans la région thoracique entraîne une inflammation du diaphragme, puis une douleur dans l'abdomen se joint. La pleurésie se développe en raison de l'épanchement du liquide, il est petit, mais suffisant pour le développement de l'inflammation.
Rechute avec embolie pulmonaire
La répétition peut se produire plusieurs fois dans la vie. Des épisodes répétés sont possibles avec blocage de petits capillaires du canal vasculaire pulmonaire. Environ le tiers des patients ayant déjà reçu ce diagnostic ont été exposés à des rechutes. Une personne a parfois 3 à 25 rechutes. Le chevauchement multiple de petites branches vasculaires entraîne ensuite le blocage de grands canaux.
- Pneumonie fréquente pour des raisons peu claires.
- Évanouissement
- Effondrement des vaisseaux cardiaques.
- Attaques soudaines d'essoufflement, pouls rapide.
- Manque d'air, difficulté à respirer.
- Corps t-ra élevé, qui n'affecte pas les antibiotiques.
- Manque d'activité cardiaque sur le fond d'un coeur en bonne santé.
L'embolie pulmonaire avec des rechutes est très dangereuse, la répétition suivante peut se terminer par une fin fatale.
Comment mener à bien la prévention?
Puisque le TE est enclin à récidiver, il est important de prendre des mesures préventives pour prévenir les récidives et prévenir le développement de complications graves. La prévention doit être effectuée chez les patients présentant un risque de pathologie.
- Patients âgés de 45 ans et plus.
- Les patients avec une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral dans l'histoire.
- Les personnes en surpoids.
- Après une intervention chirurgicale sur les jambes, les organes abdominaux, la poitrine, le petit bassin.
- Thrombose des vaisseaux sanguins profonds dans les jambes.
- Episode TE, né plus tôt.
Que faire?
- Surveillez l'état des veines sur les jambes, faites une échographie de contrôle.
- Bandez étroitement les jambes avec un bandage élastique.
- Portez des poignets spéciaux sur le tibia.
- Portez des bas ou des cuissardes en silicone.
- Ligating gros vaisseaux veineux dans les jambes.
- Héparine régulièrement administrée Fraxiparin avec reopolyglukine par voie sous-cutanée ou intraveineuse.
- Filtres spéciaux pour implants dans les caillots sanguins.
Il est extrêmement problématique d’installer des filtres, mais la formulation correcte rend la prophylaxie fiable. Un piège mal placé augmente le risque de formation de caillots sanguins. Pour cette raison, une telle manipulation ne devrait être effectuée qu'avec des spécialistes bien formés des institutions médicales titulaires d'une licence.
Conclusion
TE de l'artère principale dans les poumons est une pathologie grave, il aboutit souvent à une invalidité ou à la mort du patient. Le moindre soupçon de thromboembolie ne devrait pas disparaître sans consulter un médecin. Une condition grave nécessite l’appel obligatoire de la brigade d’ambulances.
Lorsqu'une personne appartient à un groupe à risque, et également, si l'épisode d'embolie pulmonaire a été différé une fois, une prudence maximale doit être exercée. Il faut toujours se rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir longtemps, vous ne devez pas négliger les mesures préventives.
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Soins d'urgence pour embolie pulmonaire
Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, de stades et de résultats de développement distincts. associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse entraînant souvent le décès de patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.
Notion d'embolie pulmonaire
Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.
La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures qui suivent l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la nomination d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.
Causes de l'embolie pulmonaire
Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:
- complication du cours de la pathologie complexe;
- conséquence de l'opération transférée;
- état post-traumatique.
Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région obstruée.
Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications comprennent les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À bien des égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, excès de poids.
Selon les statistiques, les patients atteints de thrombose des veines fémorales en l'absence de traitement approprié dans 50% des cas de thromboembolie se développent.
Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:
- âge après 50-55 ans;
- mode de vie sédentaire;
- opérations;
- oncologie;
- développement de l'insuffisance cardiaque;
- les varices;
- accouchement difficile;
- les blessures;
- utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
- excès de poids;
- diverses maladies auto-immunes;
- pathologies héréditaires;
- fumer;
- médicaments diurétiques non contrôlés.
Si nous parlons en détail de la chirurgie, alors une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients qui ont subi:
- placement du cathéter;
- chirurgie cardiaque;
- prothèses de veine;
- stenting;
- manœuvres
Symptômes de thromboembolie
En fonction de la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:
- une forte diminution de la pression artérielle;
- essoufflement grave;
- développer une tachycardie sur fond d'essoufflement
- l'arythmie;
- peau bleue, cyanose due à un apport insuffisant en oxygène;
- localisation de la douleur dans la poitrine;
- dysfonctionnements dans le tube digestif;
- "Estomac tendu";
- gonflement aigu des veines du cou;
- interruptions dans le travail du coeur.
Pour fournir des soins d’urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, vous devez bien comprendre les symptômes spécifiques de la maladie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:
- hémoptysie;
- état fébrile;
- accumulation de liquide dans la poitrine;
- évanouissement;
- vomissements;
- état moins comateux.
Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:
- manque d'air constant, essoufflement grave;
- cyanose cutanée;
- toux obsessionnelle;
- sensations douloureuses sternum.
Formulaires TELA
Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:
- Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement; les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
- Formulaire submassif. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
- La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.
Complications de l'embolie pulmonaire
Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur d'une thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l’infarctus pulmonaire, la maladie se développant dans les deux premiers jours suivant le blocage du vaisseau pulmonaire.
En outre, l'embolie pulmonaire peut causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:
- une pneumonie;
- abcès du poumon;
- la pleurésie;
- pneumothorex;
- développement d'insuffisance rénale et cardiaque.
C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre.
Premiers pas pour la thromboembolie
La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.
Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités. Ce médicament est injecté à 20 ml de réopolyglucine.
En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:
- Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
- Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
- Solution à 0,02% de Platyfiline - 1 ml.
Lors de la première injection d'Eufillin, on doit demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.
Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente, avec arrêt respiratoire, une réanimation est effectuée.
En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.
Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.
Thérapie TELA
Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.
En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.
Pour prévenir une thrombose ultérieure, on injecte à la patiente de l'héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique et une oxygénothérapie est proposée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.
Les patients se voient prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.
Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent l'aspect le plus important pour le succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.
Prévention de l'embolie pulmonaire
Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:
- âge après 45 ans;
- antécédents d'AVC ou d'AVC;
- le surpoids, en particulier l'obésité;
- intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
- thrombose veineuse profonde.
La prévention devrait également inclure:
- faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
- bandage veineux avec un bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
- injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.
Les mesures préventives ne peuvent pas être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l’embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l’invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient souffrait d'une embolie pulmonaire, il est impossible de faire abstraction de son état de santé. Le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d'une longue vie sans récidive thromboembolique.
Soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire. Traitement de la thrombose veineuse profonde
Traitement de la thrombose veineuse profonde
Le traitement médicamenteux de la TVP repose sur l'utilisation d'anticoagulants.
Le traitement de la TVP avec de l'héparine non fractionnée est difficile. Cela est dû au fait que l'héparine non fractionnée a peu d'effet sur les facteurs Xa et On, s'ils sont déjà associés à la fibrine. Par conséquent, les doses thérapeutiques d'héparine doivent être beaucoup plus élevées que les doses prophylactiques et doivent être sélectionnées individuellement.
Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours et les anticoagulants indirects (syncumar) sont prescrits pendant 3 à 5 jours avant la fin du traitement.
L'héparine non fractionnée pour le traitement de la TVP est administrée par voie intraveineuse à une dose de 5 000 UI, puis s'égoutte à un débit d'environ 1 000 UI / h, en ajustant le débit d'administration du médicament de manière à obtenir une augmentation de 1,5 à 2,5 fois l'APTT par rapport à sa valeur normale ( Tableau 4.2). Une autre méthode de traitement a été proposée, selon laquelle, après l'administration intraveineuse de 5 000 UI d'héparine, le médicament est administré par voie sous-cutanée après 12 heures, avec une dose quotidienne totale de 500 U / kg [KakkarV V., 1994].
Les héparines de bas poids moléculaire pour le traitement de la TVP sont administrées par voie sous-cutanée 2 fois par jour. Clexane est prescrit à la dose de 1 mg / kg, fragmin à la dose de 100 UI / kg, et la dose de fraxiparine est également choisie en fonction du poids du patient. Avec un poids allant jusqu'à 45 kg, la fraxiparine est injectée à raison de 0,4 ml; jusqu'à 55 kg - 0,5 ml; jusqu'à 70 kg - 0,6 ml; jusqu'à 80 kg - 0,7 ml; jusqu'à 90 kg - 0,8 ml; 100 kg et plus - 0,9 ml.
Parmi les anticoagulants indirects, il est préférable d’utiliser des dérivés de la coumarine (syncumar).
L'acénocoumarol (syncumar) est un anticoagulant indirect. Le premier jour de traitement, 4 à 6 mg de Syncumar sont généralement prescrits, à partir du 2-ième jour, la dose du médicament est réduite au maintien (environ 2 mg / jour). Le médicament est pris 1 fois par jour le matin. La dose de syncumara est choisie de manière à maintenir l'INR entre 2 et 2,5. L'INR est déterminé avant le début du traitement, les 2e et 3e jours de traitement, puis (en l'absence de fluctuations significatives) 1 fois par semaine.
Avec une variation significative de l'INR ou du temps de prothrombine, ces indicateurs sont contrôlés plus souvent.
En cas de surdosage, il suffit généralement d’arrêter le traitement. Dans les cas graves, prescrire de la vitamine K - de 5 à 10 mg par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Généralement, cela suffit pour normaliser l'INR pendant la journée. En cas d'hémorragie grave, du plasma frais congelé est injecté par voie intraveineuse.
Afin de prévenir le développement de complications hémorragiques dans le traitement des anticoagulants, il convient de faire attention aux signes de saignement accru: hémorragie cutanée, saignement des gencives, la couleur de l'urine et des selles. Les saignements prolongés aux sites d'injection et l'apparition d'hématomes ne doivent pas être ignorés.
Des hémorragies asymétriques sur la peau indiquent généralement une violation de la coagulation sanguine, des hémorragies ponctuelles (pétéchies) - une violation de la perméabilité vasculaire ou une modification du nombre ou de l'état des plaquettes. Une surdose d'anticoagulants indirects, une hématurie, des hémorragies cutanées et des saignements de nez se développent le plus souvent.
Soins d'urgence pour embolie pulmonaire
Le volume et le contenu des soins d'urgence dans le développement de l'embolie pulmonaire sont déterminés par la gravité de l'évolution de la maladie, qui dépend du degré d'altération du lit vasculaire pulmonaire. Un traitement thrombolytique est indiqué en cas d'EP massive très grave, et en cas de catastrophe et d'embolectomie, avec des EP non massifs, des anticoagulants directs (héparine ou héparines de bas poids moléculaire) sont prescrits. après son développement et chez les patients présentant une embolie pulmonaire non massive, le risque de récurrence de la thromboembolie est élevé.
Le traitement thrombolytique est indiqué en cas d’embolie pulmonaire massive liée à une hypotension artérielle, non corrigée par un traitement par perfusion. Lorsque vous décidez de suivre un traitement thrombolytique, vous devez porter une attention particulière aux signes d'EP massive tels que le syndrome douloureux de type angineux sévère, les veines cervicales gonflées exprimées: essoufflement et tachycardie, accent II de l'artère pulmonaire, avec signes de "cœur pulmonaire" aigu sur l'ECG.
La streptokinase reste le médicament principal du traitement thrombolytique. Avec un risque accru de réactions allergiques et compte tenu de l'hypotension artérielle initiale, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse avant l'utilisation de streptokinase. Ensuite, 250 000 UI de streptokinase (streptase, avelysine) dissoutes dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse pendant 20 à 30 minutes, puis le médicament continue à être perfusé à un débit de 100 000 UI / h pendant 12 heures (au total 1 500 000). Moi). Au cours des 6-7 prochains jours, des injections sous-cutanées d'héparine sont effectuées pour augmenter l'APTT de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale.
L’utilisation d’anticoagulants - héparine de faible poids moléculaire ou non fractionnée au stade aigu de l’embolie pulmonaire et anticoagulants indirects (syncumara) - est la principale direction de l’embolie pulmonaire.
Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours et les anticoagulants indirects (syncumar) sont prescrits pendant 3 à 5 jours avant la fin du traitement.
L'héparine non fractionnée est le médicament principal destiné au traitement de la majorité des patients souffrant d'embolie pulmonaire. En plus de l'anticoagulant médicament a un effet anti-inflammatoire, angiogénique et analgésique.
En cas d'embolie pulmonaire, 10 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse dans un flux puis goutte à goutte à une vitesse d'environ 1 000 U / h. Le taux d'introduction de l'héparine est choisi de manière à augmenter l'APTTV de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale. Au cours de la première journée, 30 000 à 35 000 UI d'héparine sont généralement administrés. Utilisation et introduction d'héparine par voie sous-cutanée. Pour ce faire, on injecte d'abord par voie intraveineuse 5 000 UI d'héparine, puis par voie sous-cutanée après 12 heures à raison de 500 U / kg par jour.
Pour le traitement de la TVP, les héparines de bas poids moléculaire sont prescrites 2 fois par jour par voie sous-cutanée, Clexane est prescrit à 1 mg / kg, fragmin - à 120 U / kg.
Les anticoagulants indirects (syncumar) chez les patients présentant une embolie pulmonaire sont utilisés pendant au moins 3 mois, la dose du médicament est sélectionnée de manière à maintenir le RNI à un niveau de 2-2,5.
Lorsque vous prodiguez des soins d'urgence à des patients présentant une embolie pulmonaire, suivez si possible les recommandations correspondantes.
Recommandations d'urgence pour l'embolie pulmonaire
Diagnostic Une embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt soudain de la circulation sanguine (dissociation électromécanique) ou un choc avec une dyspnée sévère, une tachycardie, une pâleur ou une cyanose aiguë de la moitié supérieure de la peau, un gonflement des veines du cou, une douleur ressemblant à un angor et des pulsations cardiaques aiguës.
Une embolie pulmonaire non massive se manifeste par une dyspnée, une tachycardie, une hypotension artérielle, des signes d'infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire, toux, chez certains patients avec des expectorations, des reflets sanguins, de la fièvre; des crépidations des poumons).
Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, il est important de considérer la présence de facteurs de risque de thromboembolie tels que complications thromboemboliques dans les antécédents, l'âge, l'immobilisation prolongée, la chirurgie récente, les maladies cardiaques, la fibrillation auriculaire, le cancer, la TVP.
Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.
Premiers secours
1. Avec arrêt de la circulation sanguine - RCP.
2. Avec embolie pulmonaire massive avec hypotension artérielle:
- oxygénothérapie;
- cathétérisme de la veine centrale ou périphérique;
- bolus intraveineux d'héparine 10 OOO ED;
- thérapie par perfusion (reopolyglukine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).
2.1. Lorsque la pression artérielle se stabilise:
- Héparine par voie intraveineuse à raison de 1000 UI / h.
2.2. Avec hypotension persistante:
- la dobutamine, ou la dopamine, ou l'adrénaline par voie intraveineuse, augmentant le taux d'administration pour stabiliser la pression artérielle;
- Streptokinase (250 000 UI par voie intraveineuse pendant 30 minutes, puis par voie intraveineuse à raison de 100 000 UI / h pour une dose totale de 1 500 000 UI).
3. Avec une pression artérielle stable:
- oxygénothérapie;
- cathétérisme veineux périphérique;
- Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse dans un flux, puis goutte à goutte à une vitesse de 1000 UI / h ou par voie sous-cutanée à 5000 UI après 8 heures;
- 240 mg d'aminophylline par voie intraveineuse.
4. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, 0,25 g d'acide acétylsalicylique doit être administré par voie orale.
5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).
6. Hospitaliser après une stabilisation éventuelle.
Principaux dangers et complications:
- dissociation électromécanique;
- incapacité à stabiliser la pression artérielle; - insuffisance respiratoire croissante;
- rechute d'embolie pulmonaire.
Note Avec des antécédents d’allergie, avant l’administration de streptokinase, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse.
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Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.
L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (caillot de sang) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, cathéter), entraînant une diminution marquée du flux sanguin pulmonaire.
Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.
Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire avec des proches parents.
Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:
1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines pour fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.
7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes entraîne la destruction de ces cellules et la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.
Symptômes de thromboembolie pulmonaire.
Dyspnée aiguë, palpitations cardiaques, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter TELA. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation notable avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.
Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. Parfois, une thrombose de petits vaisseaux sanguins peut produire un syndrome de douleur par infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, des douleurs pleurales surviennent: cousu, associé à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.
Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur renversée ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.
La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette maladie, il y a écoulement de crachats sanguinolents. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.
Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec un PEHE massif, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. De plus, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre une augmentation du pouls, des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite apparaissent: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit et pulsation dans la région épigastrique.
Dans les thromboses antérieures des veines des membres inférieurs, la thrombose, une douleur dans la région du pied et du tibia apparaît, augmentant avec le mouvement dans l'articulation de la cheville et la marche, la douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation du tibia le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence du tibia (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.
Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.
Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider un patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements de contention, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.
Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, on peut utiliser la neuroleptanalgésie - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.
Une contre-indication à l’algésie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration est associée à la toux, aux changements de position corporelle, ce qui est un signe d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.
Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).
En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë grave, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires
5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm de mercure. Art. Antiarythmiques administrés selon les indications. En cas d’arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.
D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.