Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.
L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.
Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.
La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.
Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.
Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.
Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.
En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être due à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de l'intervention chirurgicale en cas de paraproctite.
Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.
La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.
Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.
Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.
Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: la décharge de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.
Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.
Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.
La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).
Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.
En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.
Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.
Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.
La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.
Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est réalisée à froid.
En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation du trajet fistuleux, le degré de modifications cicatricielles, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.
L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.
Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.
La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.
La maladie, appelée fistule rectale, est due au développement du processus inflammatoire dans l'intestin. La maladie est souvent la conséquence d'une paraproctite aiguë. L'abcès formé dans l'anus est déchiré et une fistule est formée à sa place. On le trouve chez les hommes et les femmes.
La fistule rectale est due à la pénétration de l’infection dans la muqueuse intestinale lésée. La paraproctite et la fistule au rectum sont inextricablement liées. Presque toujours, une maladie découle d'une autre.
La classification de la maladie est diverse et varie selon le type de fistule, son origine et sa gravité. Il est impossible de diagnostiquer la maladie par vous-même. Pour cela, vous devez contacter le proctologue.
La fistule peut être de différentes sortes:
En outre, le type de maladie est divisé par emplacement en fonction du sphincter.
La maladie a 4 stades de développement, qui varient en fonction du degré de suppuration et de la gravité du problème dans le rectum.
Le tableau clinique est assez prononcé. Perdre des symptômes n'est pas recommandé car la maladie disparaît rarement d'elle-même. L'excision de la fistule rectale est souvent nécessaire.
Le signe principal indiquant la maladie - l’apparition d’un écoulement de l’anus avec un mélange de selles et de sang. Le patient ressent un inconfort physique et moral, est obligé de changer souvent de sous-vêtements, de literie et de porter des coussinets. L'exsudat alloué peut causer une gêne au périnée, une sensation de brûlure et des démangeaisons.
Certaines fistules rectales peuvent être accompagnées de douleurs aiguës, aggravées lors de la défécation, de l’éternuement ou de la toux.
Lorsque la rémission se produit, les symptômes disparaissent et n'inquiètent pas la personne. Cependant, lors de l'exacerbation des fistules rectales, des sensations douloureuses réapparaissent.
Le long cours de la maladie se manifeste par les symptômes suivants:
La fistule du rectum présente des symptômes prononcés qu'il est très difficile d'éviter. Si vous rencontrez ces symptômes, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Il faut se rappeler que le traitement sans chirurgie est presque impossible, mais si le processus est retardé, le chirurgien aura beaucoup plus de difficulté à retirer la fistule. La probabilité de complications postopératoires dans ce cas est également beaucoup plus élevée.
Lors de la réception chez le proctologue, vous devez répondre aussi précisément que possible aux questions concernant les symptômes, le moment du développement et la nature de la maladie. Il n'est pas recommandé d'être timide et de retenir des informations importantes qui aideront à diagnostiquer le problème avec le plus d'exactitude. Curer la maladie n'est possible qu'en coopérant avec le médecin autant que possible.
L'inspection comprend un examen visuel et numérique. Toutes les sensations douloureuses doivent être racontées lors du rendez-vous avec le proctologue. Il peut également demander des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic avant de traiter une fistule.
Le choix de la procédure dépend de la disponibilité de certains équipements dans l'établissement médical, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie.
L'opération pour enlever une fistule rectale est montrée dans la plupart des cas. Cela est dû au fait que la maladie a tendance à développer un processus inflammatoire et à aggraver le bien-être général du patient. Il est pratiquement impossible d'influencer la fistule avec un traitement médicamenteux.
Si une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas nécessaire, la préparation à l'opération se fait en quelques semaines:
Cependant, la chirurgie pour l'excision de la fistule rectale n'est pas réalisée pendant l'absence totale du processus inflammatoire dans l'intestin. Dans ce cas, le processus de dissection peut ne pas être possible en raison de la fermeture de l'ouverture avec du tissu de granulation.
Un médecin peut sélectionner différents types d’interventions adaptées à un cas particulier. Il existe les types d'opérations suivants:
Le retrait de la fistule a lieu sous anesthésie locale (anesthésie péridurale) ou générale. Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos, assis dans un fauteuil gynécologique.
La fistule du rectum est complètement arrêtée après la chirurgie. La période de récupération prend de 6 à 10 jours de repos au lit et d'utilisation d'antibiotiques d'un groupe particulier. S'il y a des coutures externes, elles sont enlevées après une semaine. La cicatrisation de la plaie postopératoire se produit complètement en un mois.
Il est recommandé aux patients de retenir le fauteuil les 5 premiers jours, parfois des médicaments spéciaux sont prescrits.
Un régime sans scories est recommandé pendant les premiers jours de la période postopératoire. Le patient a droit à des bouillons légers, du poisson cuit à la vapeur, de la semoule, à la cuisson dans de l’eau, des œufs brouillés. Après un certain temps, les légumes bouillis et les soupes sont introduits.
Boire est recommandé en quantité illimitée: thé, jus, compotes.
Produits dont l'utilisation est interdite:
Le régime alimentaire du premier mois doit être léger, non gras, composé principalement de produits maigres cuits à la vapeur.
Dans la première fois après la chirurgie, le patient peut présenter une légère incontinence de masses fécales et de gaz. Cette condition disparaît dans environ 2 mois. Pour l’entraînement du sphincter, le médecin vous recommandera une série d’exercices.
Dans certains cas, la récurrence de la formation d'une cavité fistuleuse, la suppuration de suture, un saignement incontrôlé ou des lésions urinaires ne sont pas exclues. La bonne nouvelle est que de telles complications sont extrêmement rares.
Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Par conséquent, afin d'éviter un tel problème, il est recommandé d'observer les mesures préventives qui aideront à l'éviter.
Pour prévenir le développement de fistules, il est recommandé de rechercher une aide qualifiée rapide en cas de paraproctite, ainsi que pour d'autres maladies intestinales. Si une personne s'inquiète de symptômes de maladies intestinales, vous ne devriez pas reporter la visite à un spécialiste. Cela aidera à éviter les complications graves et la chirurgie à la fin.
L'apparition d'une fistule rectale - un message pathologique entre la lumière intestinale et les tissus environnants - est dans 95% des cas une complication d'une paraproctite mal traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu situé autour de l'intestin. Cette formation existe depuis au moins plusieurs mois et se poursuit avec des phases d'exacerbation et de rémission, lorsque la compaction résultant d'une inflammation diminue en taille.
Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les types, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention de la fistule rectale. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette maladie proctologique et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.
La fistule rectale est une maladie chronique. Son stade initial consiste en une inflammation aiguë de la fibre adrectale, accompagnée de la fonte des tissus environnants et de la libération de pus. Par la suite, ce foyer pénètre dans la cavité de l’intestin, les parois du message pathologique sont compactées (c’est-à-dire qu’une fistule se forme) et du pus commence à sortir à travers le rectum.
Cette maladie proctologique provoque chez le patient de nombreux symptômes désagréables, qui affectent l'état de santé général en raison du développement d'une intoxication générale du corps. En l'absence de traitement rapide, la fistule peut entraîner la destruction du sphincter anal et l'incontinence des masses fécales. Une complication plus dangereuse de cette maladie peut devenir un cancer du rectum.
Dans la plupart des cas, la fistule rectale se forme en raison de l’inflammation purulente de la fibre pararectale et son apparition indique qu’une paraproctite aiguë ou chronique est déjà présente. Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:
La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:
Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est provoquée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou des clostridia.
L'état de l'immunité est tout aussi important pour créer les conditions préalables à la survenue d'une paraproctite et d'une fistule. Chez de nombreux patients, des paraproctites aiguës ou chroniques surviennent sans formation de fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment. Les conditions suivantes peuvent être les causes de telles violations du système de défense du corps humain:
Toute fistule rectale se compose d’une ouverture externe et interne (ou d’une crypte anale endommagée) et d’un passage fistuleux. En fait, cette formation est un tube à deux extrémités creuses (sa forme peut être différente). L'ouverture externe de la fistule se forme à différents endroits: dans l'intestin, dans le vagin, sur la peau autour de l'anus ou des fesses.
Selon le nombre d'ouvertures, une fistule rectale peut être:
Selon la zone de l'ouverture fistuleuse interne à la surface de la paroi rectale, les fistules incomplètes sont divisées en:
En fonction du site de localisation par rapport au sphincter anal, toutes les fistules du rectum sont divisées en:
Selon le degré de complexité de la structure, les fistules rectales extrasphinctérales sont:
Selon le moment de la formation de la fistule rectale peut être:
Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.
Après avoir subi une paraproctite chez un patient:
Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.
L’apparition d’humidité et de pus au niveau de l’aine provoque un trempage cutané et une inflammation. En raison de tels changements, le patient se plaint des symptômes suivants:
Après avoir ouvert la fistule, la douleur devient moins prononcée. Le syndrome de la douleur est plus intense dans les moments où une personne défèque, s'assoit, marche, se lève brusquement de sa chaise ou tousse. Lorsqu'il urine, le patient ressent une sensation de brûlure plus forte au niveau de la peau de l'aine, car les substances présentes dans l'urine provoquent une irritation encore plus grave de la peau endommagée.
Dans le contexte de l'ouverture de la fistule dans la lumière du vagin, les femmes développent souvent des maladies inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur:
En l'absence de traitement rapide, des organes plus anatomiquement localisés peuvent être affectés: uretères, reins, trompes de Fallope et ovaires.
Chez l’homme, la fistule rectale peut toucher les nerfs et les organes génitaux. Dans de tels cas, en plus du développement de maladies inflammatoires de ces structures, le patient présente des signes de diminution de la puissance.
Après exacerbation, les symptômes de la fistule rectale deviennent presque cachés ou les manifestations de la maladie disparaissent complètement pendant un certain temps. Les rechutes sont dues au blocage de la lumière fistuleuse par des masses ou des granulations nécrotiques. Ce développement de la maladie peut provoquer la formation d'un abcès, qui peut ensuite être ouvert par lui-même. Après le drainage du foyer suppuratif, ses symptômes sont complètement éliminés - la douleur devient à peine perceptible et la quantité de pertes purulentes diminue considérablement. Cependant, après la guérison complète de la cavité, les symptômes réapparaissent après un certain temps.
Sur le fond d'accumulation de pus, le patient présente des signes d'intoxication générale:
Pendant la rémission, le patient ne change pas son état de santé général et s’il est capable de suivre scrupuleusement les règles de l’hygiène personnelle, les exacerbations ne surviennent pas pendant une période de temps considérable. Cependant, ce fait ne devrait pas entraîner le report de la visite chez le médecin, car toute maladie chronique peut avoir diverses conséquences négatives.
La fistule rectale peut causer pendant de longues périodes:
Dans le plan de diagnostic, réalisé pour identifier la fistule rectale, en plus de l'examen et de l'entretien avec un médecin, comprennent divers types d'études instrumentales.
Après avoir interrogé le patient et clarifié certains détails de ses plaintes, le proctologue l'examine dans un fauteuil spécial. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur les points suivants:
La nature de l'écoulement de la fistule est plus souvent purulente. Ils sont généralement de couleur jaune et n’ont pas une odeur nauséabonde prononcée.
Si la formation de la fistule rectale est provoquée par l'agent de la tuberculose responsable, l'écoulement de la fistule a une consistance liquide et, dans l'actinomycose, il est minuscule et maigre. L'apparition de sang ou de pertes sanguines peut indiquer des dommages au vaisseau sanguin ou le développement d'un cancer. Dans de tels cas, des études supplémentaires sont attribuées à la patiente pour confirmer ou infirmer le processus de malignité de la fistule.
En cas de fistules incomplètes du rectum, le patient n'a qu'une évolution fistuleuse interne et ne peut être détectée que lors d'un examen proctologique. Pour ce faire, le médecin peut effectuer un test au doigt.
Pour évaluer la structure de la fistule, celle-ci est sondée à l'aide d'un instrument chirurgical spécial. Une telle étude permet de déterminer:
Pour identifier l'emplacement du passage fistuleux externe dans certains cas cliniques, une anoscopie et des tests utilisant des colorants (par exemple, le bleu de méthylène) sont effectués. Même si ces procédures de diagnostic ne fournissent pas les données cliniques souhaitées, une fistulographie est réalisée pour détecter le parcours fistuleux. Cet examen aux rayons X est effectué avec des colorants (par exemple, un composé iodé soluble dans l’eau ou huileux).
En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient est nommé rectoromanoscopie. À l'aide de cette étude, le médecin peut:
Parfois, pour exclure d’autres maladies du rectum, une irrigoscopie est prescrite au patient avec une suspension de baryum injectée dans la lumière intestinale.
Dans les cas cliniques difficiles, une sphinctérométrie est réalisée, permettant d'évaluer l'état du sphincter, qui peut être affecté par des processus inflammatoires et purulents. Si nécessaire, une échographie ou une tomodensitométrie est recommandée chez une patiente souffrant de fistule rectale.
Pour évaluer la gravité de l’état de santé général du patient, les tests de laboratoire suivants sont effectués:
Pour exclure les diagnostics erronés, un diagnostic différentiel est réalisé pour les patients atteints des maladies suivantes:
Les mesures thérapeutiques dans la grande majorité des cas dans la lutte contre la fistule rectale sont inefficaces et ne conduisent qu'à la chronicité du processus inflammatoire-purulent qui entraîne la formation de la fistule. C'est pourquoi le traitement d'une telle maladie ne devrait être que radical, c'est-à-dire chirurgical.
Après le début de la rémission, il est irrationnel de procéder à une opération chirurgicale car, à ce stade, le médecin ne verra pas de directives claires sur la manière de prélever des tissus.
Après l'élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient effectue l'opération suivante. Pour enlever la fistule, différents types d'interventions chirurgicales peuvent être pratiqués, visant à disséquer ou à exciser complètement le tissu fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:
Le choix de l'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée de l’opération est connue une fois qu’elle a commencé, c’est-à-dire après que le chirurgien a pu évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles dans la région adrectale.
Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient doit se conformer à toutes les recommandations du médecin:
La guérison complète des tissus après le retrait de la fistule a lieu dans environ 20 à 30 jours et cette période peut être considérablement augmentée pour les fistules profondes ou les fistules à évolution compliquée.
Les complications possibles après l'ablation chirurgicale de la fistule rectale peuvent être:
La probabilité de leur survenue dépend en grande partie de la justesse du choix et de la conduite d'une méthode d'intervention chirurgicale particulière, du respect des recommandations du médecin en période postopératoire et du niveau de qualification du chirurgien.
Le pronostic de la fistule rectale dépend de la gravité de la maladie:
La formation de poches purulentes et de rétrécissements réduit considérablement les chances de guérison rapide et complète du patient.
Les principales mesures préventives qui empêchent la formation de fistule visent à prévenir la paraproctite:
Si vous ressentez une douleur dans l'anus et des pertes de nature purulente ou sukrovichnogo, contactez le proctologue. Après avoir effectué l'examen et interrogé le patient afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments; sonde du tractus de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, radioscopie, échographie, scanner, etc. Si vous suspectez une tuberculose ou une syphilis, le patient doit consulter un médecin ou un vénéréologue spécialisé dans la tuberculose.
La fistule du rectum affecte de manière significative non seulement le bien-être, mais également la qualité de vie du patient. Cette maladie du rectum est chronique et, en l’absence de traitement moderne et approprié, peut entraîner des problèmes d’écoulement fécal, d’incontinence fécale, de complications purulentes et de malignité de la lésion du tissu rectal et de la fibre pararectale.
Transfert "Dialogues avec le médecin", le numéro sur "Fistule du rectum":
Bryukner I.A., médecin et proctologue, parle des fistules rectales:
La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.
Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.
La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.
Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.
Code de maladie CIM-10:
En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.
L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.
Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.
En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.
La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.
Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.
Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:
L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:
Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:
En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.
Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.
Après avoir subi une paraproctite chez un patient:
Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.
La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:
Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:
Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:
Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:
Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.
Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.
Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:
Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:
Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.
La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.
Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:
Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.
L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.
Contre-indications à la chirurgie:
En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:
Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:
Séjour hospitalier après la chirurgie:
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:
Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire prend de l'expansion, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:
Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:
La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.