La fistule du rectum est un trou dans la paroi de l'intestin, qui continue à se déplacer dans les tissus mous vers l'extérieur (le plus souvent sur la peau du périnée). Le contenu fécal tombe constamment dans ce passage fistuleux et est libéré par le trou dans la peau.
Les fistules anales représentent 20 à 30% de toutes les maladies proctologiques.
Les fistules de cette région sont le plus souvent le résultat d'une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë ne consultent pas un médecin. Ceci est lourd de conséquences (parfois très difficile et même fatal). Un abcès pointu de la fibre péricomibulaire peut en effet s’ouvrir par lui-même sans intervention chirurgicale. Mais dans ce cas, la formation de fistule et de paraproctite chronique se produit dans 85% des cas.
En cas de chirurgie non radicale (ouvrir un abcès sans enlever le trajet purulent), la formation de fistule est possible dans 50% des cas.
Et même avec des opérations radicales de 10-15%, une fistule chronique est possible.
Moins fréquemment, les fistules sont formées dans d'autres maladies - colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn et cancer du rectum.
Les fistules peuvent être:
En ce qui concerne le sphincter, les fistules sont subdivisées
La présence d'une fistule dans un organe quelconque n'est pas naturelle et entraîne des conséquences néfastes. Une fistule dans le rectum est un processus dans lequel son contenu fécal est constamment vers l'extérieur, infectant les tissus mous le long de la fistule et soutenant le processus inflammatoire chronique.
De l'ouverture de la fistule vont constamment s'écouler - contenu fécal, pus, ichor. Cela ne cause pas seulement des inconvénients, vous devez constamment utiliser des joints d'étanchéité, tout cela est accompagné d'une odeur désagréable. Le patient commence à éprouver des difficultés sociales, limite la communication.
En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.
Avec l’existence à long terme de la fistule, une partie des fibres du sphincter est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne une insolvabilité de la pulpe anale et une incontinence partielle des selles et des gaz.
En outre, une paraproctite chronique périodiquement exacerbée et une douleur, une fièvre, des symptômes d'intoxication se produisent. Dans de tels cas, une opération d'urgence sera nécessaire.
La fistule à long terme peut être maligne.
N'espérez pas que la fistule guérira d'elle-même. Cela arrive extrêmement rarement. Une fistule chronique est une cavité dans le tissu, entourée de tissu cicatriciel. Pour qu'il guérisse, ce tissu cicatriciel doit être excisé de manière saine.
Par conséquent, la seule méthode de traitement radical de la fistule est une opération.
L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.
Pour diagnostiquer l’évolution de la fistule et déterminer le volume de la prochaine opération, effectuez une
Rectoromanoscopie. Dans ce cas, le trou interne est déterminé à l'aide d'une peinture (bleu de méthylène mélangée à du peroxyde d'hydrogène) injectée dans l'ouverture externe de la fistule.
La préparation à la chirurgie diffère peu de la préparation à d'autres interventions chirurgicales: analyses de sang, analyses d'urine, analyses biochimiques, fluorographie, ECG, examens du thérapeute et du gynécologue pour femmes sont prescrits.
Si le patient est atteint de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de corriger son traitement afin de compenser les principales fonctions de l'organisme (insuffisance cardiaque, diabète sucré, hypertension artérielle, fonction respiratoire).
Le semis de sécrétions fistuleuses (en présence de pus) est souhaitable pour identifier l'agent pathogène principal et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
En cas de processus inflammatoire lent, un traitement anti-inflammatoire préliminaire est généralement effectué - des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction des résultats de l'ensemencement, ainsi qu'un traitement local (lavage de la fistule) avec des solutions antiseptiques.
Trois jours avant l'opération, un régime est prescrit avec une restriction de fibres et d'aliments causant la formation de gaz (légumes crus, fruits, bonbons, pain noir, légumineuses, lait, boissons gazeuses).
Le nettoyage de l'intestin à la veille de l'opération est effectué à l'aide de lavement lavant (le soir et le matin) ou en prenant des laxatifs. Cheveux dans la fourche raser.
Contre-indications à la chirurgie:
Il n'est pas recommandé de procéder à l'extraction de la fistule pendant la période d'affaiblissement persistant du processus inflammatoire (en l'absence de décharge de la fistule). Le fait est qu’à ce stade, l’ouverture interne peut être fermée avec un tissu de granulation et ne peut pas être détectée.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.
La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).
Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.
Types d'opérations pour enlever la fistule rectale
Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée. La plaie est tamponnée avec un tampon de gaze avec une pommade (Levomekol, Levosin). Un tube de ventilation est inséré dans le rectum.
Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes. Le but de l'opération est le même: il faut exciser le passage fistuleux, les cavités purulentes, pour éliminer le lien avec le rectum, tout en minimisant l'intervention sur le sphincter (pour éviter son insuffisance après l'opération).
Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière). Pour cela, l'incision cutanée est parfois prolongée. La ligature est liée au degré de circonférence serrée de la couche musculaire de l'anus.
Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.
Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.
Récemment, la méthode consistant à brûler une fistule avec un faisceau laser de haute précision gagne en popularité. Cette procédure est très attrayante, car elle est réalisée sans grandes incisions, sans coutures, avec presque pas de sang, la période postopératoire est plus rapide et presque sans douleur.
Le laser ne peut être utilisé que pour traiter des fistules simples, sans branches, sans ampoules purulentes.
Quelques nouvelles méthodes de traitement de la fistule anale les remplissent de biomatériaux.
Fistula Obturator Plug - biotransplant, spécialement conçu pour la fermeture des fistules. Il est placé dans le passage fistuleux, stimule la fistule à germer avec un tissu sain, le canal fistuleux se ferme.
Il existe également une méthode consistant à "coller la fistule" avec une colle spéciale à la fibrine.
L’efficacité des nouvelles méthodes est bonne, mais les résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.
Après la chirurgie, le repos au lit est généralement prescrit pendant plusieurs jours. Le traitement antibactérien est effectué pendant 7-10 jours.
Après le retrait de la fistule anale, il est nécessaire de maintenir les selles pendant 4-5 jours. Pour cela, un régime sans plaque est prescrit. En cas de péristaltisme accru, le norsulfazole ou le chloramphénicol peut être administré par voie orale.
Le premier pansement est généralement effectué le troisième jour. La ligature dans cette zone est assez pénible, donc effectuée sur le fond des analgésiques. Les tampons dans la plaie sont imprégnés de peroxyde d'hydrogène et éliminés. La plaie est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, des antiseptiques et vaguement remplie de tampons avec une pommade (Levomekol, pommade de Vishnevsky). Dans le rectum également injecté avec une bande de pommade.
À partir de 3-4 jours dans le rectum, vous pouvez insérer des bougies à l'extrait de belladone et à la novocaïne.
En l'absence de selles, un lavement nettoyant est effectué les jours 4 et 5.
A partir des produits immédiatement après l'opération, la semoule sur l'eau, les bouillons, les côtelettes à la vapeur, les omelettes et le poisson bouilli sont autorisés. Boire n'est pas limité. La nourriture doit être non salée, sans assaisonnement. Après 3-4 jours, le régime alimentaire prend de l'ampleur avec l'ajout de purée de légumes bouillis (pommes de terre, betteraves), de produits laitiers, de purées de fruits ou de pommes au four. Sont exclus les fruits et légumes crus, les légumineuses, les boissons gazeuses et l’alcool.
Après chaque chaise, il est recommandé de prendre un bain et de traiter les plaies avec une solution antiseptique (furatsilline, chlorhexidine, Miramistina).
En présence de sutures cutanées externes, elles sont généralement retirées le 7ème jour.
La guérison complète de la plaie se produit dans 2-3 semaines.
Une incontinence partielle de gaz et de selles liquides peut être observée dans les 2-3 mois, le patient est averti à ce sujet. Pour entraîner les muscles du sphincter, il existe une série d'exercices spéciaux.
Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:
Patient B.: «Il y a environ un an, des douleurs dans l'anus sont apparues, la température a augmenté. Les douleurs étaient assez fortes, ne pouvaient pas s'asseoir. Mais il n’est pas allé chez le médecin, il s’est soigné lui-même - des bougies pour les hémorroïdes, des bains de camomille, des analgésiques. Une semaine plus tard, l'abcès s'est ouvert, beaucoup de pus est sorti, c'est devenu plus facile, j'étais ravi.
Quelque part en un mois, j'ai commencé à remarquer que le périnée était constamment mouillé, une décharge en sous-vêtement, une odeur désagréable. Il a tiré deux autres mois, dans l'espoir que tout s'en ira tout seul. En fin de compte, décidé d'aller chez le médecin. Diagnostiqué avec une fistule rectale.
Pendant longtemps, ne pas accepter l'opération, a été traitée par divers remèdes populaires. Cependant, l'effet n'était pas, périodiquement commencé à apparaître de la douleur.
L'opération a pris environ une heure. Quelques jours à l'hôpital, ensuite il a fait le pansement à la maison, ce n'est pas difficile. Après 10 jours, presque rien ne dérangeait ".
Le gros de la fistule rectale est une conséquence de la paraproctite aiguë non traitée.
Fistule rectale - la maladie n’est pas fatale. Vous pouvez vivre avec lui, mais la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite.
La chirurgie de la fistule rectale est mieux pratiquée dans une clinique spécialisée par un chirurgien-coloproctologue ayant une expérience suffisante de telles opérations.
Le coût d'une telle opération, en fonction de la complexité de la fistule, varie de 6 000 à 50 000 roubles.
Cautérisation de la fistule chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.
La fistule du rectum est un passage fistuleux pathologique, situé dans le tissu adipeux situé autour de celle-ci, qui peut s’ouvrir à la fois dans la lumière du rectum et sur la peau du périnée. Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état de la patiente, une opération est effectuée pour l’ouvrir et la désinfecter, mais le seul moyen adéquat de la traiter est d’exclure une fistule rectale. Dans d'autres cas, la zone d'inflammation autour du rectum est préservée et, sans chirurgie radicale, cette pathologie peut hanter le patient pendant de nombreuses années.
La fistule du rectus, de par la nature du trajet fistuleux, se divise en deux types
Les fistules complètes sont appelées passages avec deux ou plusieurs ouvertures externes, dont certaines sont situées dans la lumière du canal anal, tandis que d'autres sont situées sur la peau, près de l'anus. Une fistule complète du rectum peut avoir plusieurs points de vente, mais dans tous les cas, il existe un lien entre la lumière du rectum et la surface de la peau.
Inachevée est appelée fistule, dans laquelle un passage fistuleux du tissu périanal ne va que vers la membrane muqueuse ou seulement vers la peau. En d'autres termes, une fistule incomplète est une fistule, qui communique avec une sorte de poche invisible dans laquelle se développe et se maintient un processus purulent.
À l'intérieur, les fistules du rectum, qui ont une ou plusieurs ouvertures du passage fistuleux s'ouvrant uniquement dans la lumière intestinale.
Selon l'emplacement de l'orifice par rapport à l'anus, la fistule rectale peut être antérieure, postérieure et latérale. Selon la localisation du sphincter anal par voie intrasphinctérique, transsphinctérique ou extrasphinctérique. Intrasphincterus sont des fistules dont l'ouverture externe est située directement dans la région du sphincter anal. Les fistules de Transsfincter s'ouvrent à l'extérieur du sphincter mais leurs passages fistuleux le traversent. En règle générale, il s’agit de fistules multiples, accompagnées par le développement de cicatrices des tissus environnants. Les fistules extrasphinctères n'affectent pas le sphincter anal. Une fistule à la fois se courbe ou s’ouvre sur la membrane muqueuse du rectum sans atteindre le sphincter.
Il existe également une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:
La paraproctite est la principale cause de la formation de fistule rectale. Dans près de 90% des cas, la fistule devient le stade final de la paraproctite aiguë, lorsqu'un foyer purulent subsiste après une inflammation aiguë du tissu adrectal.
Dans certains cas, une telle fistule se développe après la chirurgie des hémorroïdes, lorsque le chirurgien suturant la muqueuse capture les fibres musculaires. Si à l'avenir, il n'est pas possible d'éviter l'apparition de l'infection et que se développe une inflammation, le processus peut entraîner la formation d'un abcès et la formation d'une fistule.
En outre, la fistule rectale peut être une conséquence des conditions suivantes:
Le processus aigu, dans lequel une fistule rectale est uniquement formée, entraîne des symptômes caractéristiques de tous les processus purulents: douleur locale sévère, développement d'un œdème, apparition d'une hyperémie locale, symptômes d'intoxication du corps. Après ouverture de la lésion, soit seul, soit avec l’aide d’une chirurgie primaire, les symptômes s’atténuent mais ne disparaissent pas complètement.
La fistule chronique n'est jamais asymptomatique. La maladie disparaît avec des phases de rémission et d'exacerbation. Cependant, même après la disparition de l'exacerbation, les patients ressentent des démangeaisons et une décharge d'un caractère purulent-syukrovitchny ou purulent-séreux. L'aspect de l'ouverture fistuleuse est une plaie de petite taille, munie de joints d'étanchéité sur les bords.
Après exacerbation de la maladie deviennent plus vives. L'exacerbation entraîne une augmentation de la température, l'apparition et l'intensification de la douleur, le développement d'un œdème local.
La défécation et la miction peuvent être brisées, les poches peuvent s'étendre à l'entrejambe et aux membres inférieurs.
Après ouverture automatique de l'abcès ou après sa réadaptation à l'aide d'une chirurgie primaire, l'inflammation peut s'atténuer. En phase de rémission, les sécrétions sont rares, mais elles sont constamment observées, ont une odeur caractéristique et irritent les tissus environnants. Les fistules de longue date entraînent des déformations du canal anal, une insuffisance sphinctérienne, des modifications cicatricielles du sphincter et de la région périanale.
La détection des fistules rectus n'est pas difficile. Cependant, après la découverte de l'ouverture externe dans la région rectale à partir de la suppuration, pour le bon choix de l'opération, il est nécessaire de clarifier sa nature et d'identifier les complications existantes.
En plus de l'examen clinique général visant à clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen suivantes peuvent être effectuées avant le choix de l'opération:
Le traitement radical de cette fistule implique une opération chirurgicale, à l’aide de laquelle le passage fistuleux et la crypte anale enflammée sont supprimés, source permanente d’infection.
Comme on peut le voir sur la vidéo, une telle crypte est une cavité dans laquelle toutes les conditions sont réunies pour qu'un foyer suppuratif existe. Cependant, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée, et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.
La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et soigneusement nettoyés, comme on peut le voir dans la vidéo. Et ensuite, éliminez l'inflammation avec des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.
Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:
La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.
L’opération de Gabriel consiste à couper le passage fistuleux de l’ouverture externe au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, comme le montrent les vidéos disponibles, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus voisins affectés par l'inflammation sont excisés.
Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.
Avec une fistule extra-sphinctérienne élevée utilisant la technique de la ligature. En même temps, la ligature est introduite à travers le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et attachées.
La méthode plastique, après excision du passage fistuleux et élimination des stries purulentes, consiste à couper le lambeau musculo-squelettique et à le déplacer pour fermer la fistule.
Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.
La fistule du rectum se réfère à des maladies qui ne représentent pas un grand danger pour le corps. Cependant, la maladie est désagréable, obligeant le patient à sortir du rythme de vie habituel. En cas de maladie, un trou (fistule) s'ouvre à travers l'organe creux ou directement vers l'extérieur, à travers lequel le pus et le mucus sont libérés. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la fistule. La cause du problème est le développement de maladies liées aux fibres.
Si une fistule rectale survient - après la chirurgie, le rétablissement joue un rôle important. Il est nécessaire de passer par toutes les procédures prescrites, les examens, afin que la maladie ne recommence pas à progresser. Environ 80% des patients sont des hommes. Accélérer le développement de la fissure anale de la fistule, les hémorroïdes. Une autre raison est la diarrhée longue après la chirurgie.
La fistule rectale (fistule rectale) comprend les variétés suivantes:
Une personne peut diagnostiquer la maladie si elle détecte du pus ou ressent une gêne dans la zone périanale. Les plaies sécrètent parfois du pus, du sang boueux. Nous devons constamment changer les sous-vêtements sales dans le sang, utiliser des produits absorbant l'humidité et assurer l'hygiène du périnée. Une forte décharge entraîne une irritation de la peau. Démangeaisons persistantes, odeur désagréable - les premiers symptômes d'une fistule.
Fistule rectiligne rapidement éliminée. Une douleur sévère n'apparaît pas. Les fistules incomplètes provoquent une gêne régulière due à une évolution chronique. Avec tout mouvement brusque, les symptômes s'intensifient. Le blocage du canal de la fistule augmente la quantité de pus. Des exacerbations, des abcès, de la fièvre, une intoxication due à une accumulation de pus sont possibles.
Les symptômes suivants se produisent:
La récupération après une intervention chirurgicale doit être effectuée sous la supervision d'un professionnel.En l'absence de traitement de longue durée, en cas d'utilisation de méthodes incorrectes après une intervention chirurgicale, des modifications importantes sont possibles. L'anus est déformé, des cicatrices se forment sur les muscles du sphincter.
Avant la chirurgie, qui est la principale méthode pour se débarrasser de la fistule rectale, un traitement supplémentaire peut être prescrit. Des antibiotiques, des analgésiques, des substances curatives sont utilisés. Les médicaments sont pris pour améliorer la condition, mais le plus souvent cette thérapie n'apporte pas de soulagement significatif.
La physiothérapie peut être prescrite en préparation à la chirurgie. Le besoin de procédures physiologiques est de réduire le risque de complications après les actions du chirurgien.
Ne traitez pas les méthodes traditionnelles de la fistule. Les substances utilisées peuvent procurer un soulagement temporaire. Il est peu probable qu'ils puissent faire quelque chose, mais le temps sera perdu.
Le type de fistule détermine la technique d'élimination des agents pathogènes. La taille des zones touchées, le taux de libération de pus ont une incidence sur les méthodes utilisées. Le chirurgien doit couper correctement la fistule, drainer les canaux purulents, coudre le sphincter, fermer la cavité endommagée.
Les actions dans chaque cas sont différentes. Il est obligatoire de recourir à une anesthésie générale, le patient est sous surveillance médicale pendant environ 10 jours.
Il faut du temps pour la guérison complète de la cavité endommagée, des passages fistuleux. Les étapes de la période postopératoire sont divisées en patients hospitalisés et ambulatoires.
Douze heures après l'opération, il est permis de manger, toujours finement râpé. Recommandé consommation de liquide fréquente. Dans 90% des cas, on attribue des bains auxquels on ajoute une solution antiseptique et une pommade pour soulager la douleur. Nécessairement laxatifs, autres substances nécessaires. À l'hôpital, le patient est retardé du temps nécessaire au rétablissement partiel de la fonction et à la cicatrisation des plaies.
Après l'opération, il est nécessaire d'utiliser non seulement les médicaments qui accélèrent la guérison de la plaie, mais également d'autres méthodes. L'alimentation aide le corps à faire face aux blessures. Il est nécessaire de manger des aliments riches en vitamines, éléments nutritifs à restaurer plus rapidement. La nourriture est divisée en petites portions, consommées uniformément. Les produits ne doivent pas nuire à l'estomac, favorisent le météorisme, l'apparition de constipation.
Il est conseillé d'éviter la défécation au cours des 20 premières heures suivant l'intervention. Le patient doit mourir de faim pendant plusieurs heures. Après le deuxième jour, vous pouvez manger. Les produits sont cuits à la vapeur ou au four. Les légumes sont utilisés sous n'importe quelle forme. Les aliments suivants sont autorisés:
Il existe une liste des aliments interdits dans la période postopératoire. Ceux-ci incluent tout aliment ou ingrédient qui augmente le flux sanguin dans le bassin. La catégorie des interdits comprend:
Si vous suivez les règles de l'alimentation, la récupération sera considérablement accélérée. Une bonne nutrition aide à éliminer les complications résultant de l'entrée dans le corps de substances indésirables qui ralentissent le processus de guérison.
En tant que mesure préventive afin que la maladie ne réapparaisse pas, le traitement rapide de la paraproctite joue un rôle important. Il est important de se débarrasser complètement des facteurs menant aux blessures rectales. Méthodes préventives de lutte contre la fistule rectale:
L'excision de la fistule rectale est une opération visant à éliminer radicalement la fistule de l'anus (fistule) et la crypte anale enflammée. Dans le centre de proctologie opérationnelle de l'hôpital GMS, ces opérations sont effectuées à l'aide de techniques modernes, à faible impact. L'utilisation de technologies microchirurgicales, la vaste expérience et la qualification de chirurgiens-proctologues permettent de minimiser les traumatismes opérationnels, rendant le processus de récupération rapide et confortable, dans la mesure du possible.
L’excision de la fistule de l’anus est une opération qui consiste non seulement à enlever le trajet fistuleux, mais également à la crypte anale touchée. L'algorithme d'opération est développé individuellement dans chaque cas clinique. La fistule rectale est un passage anormal (fistule) formé dans le contexte du processus pathologique qui se produit dans les parois intestinales et les tissus environnants. Actuellement, presque tous les auteurs s'accordent sur une classification unique de la fistule rectale:
Dans la plupart des cas (90%), la paraproctite devient la cause de la formation de fistule. En outre, la fistule adrectale peut résulter des conditions pathologiques suivantes:
Le traitement de la fistule est uniquement chirurgical. La tâche principale de l'opération consiste à éliminer le passage fistuleux, y compris les exutoires interne et externe, à nettoyer les cavités purulentes, à exciser tous les tissus altérés, y compris la crypte touchée, et à rétablir l'anatomie normale de l'intestin.
Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, inscrivez-vous pour une consultation avec un chirurgien proctologue. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour l'excision de la fistule en droit - le choix de la méthode dépend de la nature de la pathologie, de l'emplacement et de la forme, ainsi que d'autres facteurs.
Une fistule est un passage entre l'intestin et la peau autour de l'anus, formé à l'arrière-plan d'un processus purulent. Extérieurement, il s'agit d'un petit canal étroit bordé d'épithélium, ayant une entrée et une sortie sous la forme d'une plaie non cicatrisée aux bords scellés. Même après la disparition du processus infectieux-inflammatoire aigu, le canal anormal ne se ferme pas. Un seigle ou du pus à l'odeur désagréable est constamment ou périodiquement libéré de la plaie, ce qui provoque une irritation des tissus environnants, des douleurs et une rougeur de la peau.
En outre, l’existence à long terme de fistules entraîne une déformation de l’anus, des modifications cicatricielles et d’autres complications. Un traitement conservateur peut soulager temporairement la maladie, mais pas la cause de la pathologie. Avec une telle tâche ne peut que gérer l'opération.
Une indication directe de la chirurgie est une fistule rectale diagnostiquée. La pathologie est accompagnée des symptômes suivants:
Si vous présentez ces symptômes, évitez de faire appel au médecin et de ne pas vous soigner vous-même. La fistule rectale est une pathologie grave qui, sans traitement adéquat, entraîne des complications graves, notamment une tumeur maligne (malignité).
Nos spécialistes vous contacteront à un moment opportun et répondront à toutes vos questions.
Dans la clinique GMS, l'excision de la fistule rectale est réalisée par des chirurgiens coloproctologues expérimentés sous anesthésie générale ou épidurale. L'utilisation d'installations chirurgicales modernes offre les avantages suivants:
Des chirurgiens GMS expérimentés, utilisant des méthodes de traitement innovantes et peu invasives, aident à éliminer efficacement la fistule rectale à différents stades. La clinique effectue tous les types d'opérations pour l'excision de la fistule rectale en utilisant le matériel le plus moderne. Prenez rendez-vous avec notre spécialiste par téléphone ou en ligne.
Souvent, le diagnostic de pathologie n’est pas particulièrement difficile. Déjà lors de l'examen initial, le proctologue établit le diagnostic, détermine la localisation de la fistule, sa structure, détermine la tactique de traitement. Une enquête complète comprend également:
Dans certains cas, d'autres méthodes d'investigation peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic. Les tactiques d'intervention sont déterminées par le coloproctologue sur la base des résultats de l'examen et des données obtenues lors de l'examen.
Avant la chirurgie, vous devrez passer une radiographie pulmonaire ou une fluorographie, un électrocardiogramme, ainsi que des analyses de sang et d'urine. Il est possible de passer un examen préopératoire à l’hôpital GMS en 1 jour. La préparation préopératoire comprend également les étapes suivantes:
L’excision de la fistule rectale est réalisée à l’aide de diverses techniques, de l’opération de Gabriel à l’opération LIFT.
Le traitement radical de cette fistule implique l’opération consistant à retirer le passage fistuleux et la crypte anale enflammée, source permanente d’infection.
Cependant, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée, et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.
La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et complètement nettoyés, puis l'inflammation est éliminée par des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.
Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:
La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.
L’opération de Gabriel consiste à exciser le passage fistuleux de l’ouverture externe au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus adjacents touchés par l'inflammation sont également excisés. Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.
Méthode Ligatura - utilisée pour les fistules extrasphinctes élevées. Dans ce cas, la ligature est introduite par le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et liées.
La méthode plastique consiste, après l'excision du passage fistuleux et l'élimination des stries purulentes, à couper le lambeau musculo-muqueux et à le déplacer pour fermer la fistule. Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.
L'opération LIFT - est une technique microchirurgicale moderne - la ligature de la fistule dans l'espace interphincter, qui permet de préserver la fonction du sphincter anal et d'éliminer de manière fiable la fistule. Pour effectuer cette opération, une très petite incision (pas plus de 1-2 cm) est pratiquée à l'extérieur de l'anus. Grâce à des outils spéciaux, il est possible d'isoler, de croiser et de coudre le passage de la fistule au tout début, dans la zone où se trouvent les glandes anales. Cela élimine le foyer principal de l'infection. Les muscles de l'anus ne sont pas affectés.
La fistule ou autrement la fistule est un canal pathologique qui se produit dans le tissu sous-cutané du rectum et passe à travers le tissu environnant. Les fistules sont externes et internes. La fistule externe part de la cavité interne et sort dans la lumière du canal anal ou à la surface du périnée, la fusion interne relie les organes creux à l'intérieur du corps.
Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.
Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. Dans le même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme qui apparaît à la surface.
Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération. Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.
Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:
Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.
Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.
Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et de nombreux médecins le considèrent comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète. Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.
Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients. Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les selles et d'une odeur désagréable.
En passant, l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, la fistule est divisée en latéral, postérieur et antérieur. Selon la localisation, les fistules sont classées en fonction de la manière dont le canal fistuleux est situé par rapport au sphincter anal.
La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau). En même temps, les canaux fistuleux se ramifient, il y a une présence d'abcès dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.
La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées. Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.
Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.
Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules. En plus des types de fistules ci-dessus, il existe une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:
Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.
La patiente réalise une complication désagréable lorsque des ouvertures fistuleuses apparaissent dans la région périanale. Du pus et du sukrovitsy se détachent périodiquement de ces blessures qui tachent le linge et obligent le patient à utiliser en permanence des serviettes et à assurer souvent une hygiène périnéale. Si les écoulements deviennent abondants, ils provoquent des rougeurs et des irritations et la peau, des démangeaisons, accompagnées d'une odeur désagréable.
Les fistules rectilignes, facilement drainables, provoquent rarement des symptômes douloureux graves. Mais les fistules internes incomplètes peuvent être très douloureuses en raison du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, la douleur peut augmenter lors de la marche, de la toux, des selles. Si un canal fistuleux est obstrué par une masse purulente ou un tissu de granulation, une exacerbation peut survenir, un abcès se forme, la température augmente et des signes d'intoxication du corps apparaissent.
Après le soulagement de l'abcès, les manifestations aiguës disparaissent généralement, mais comme la fistule ne guérit pas, la maladie recommence à rechuter. Pendant la rémission, le patient se sent normal et peut mener une vie normale avec une bonne hygiène. Si l'évolution de la maladie est longue et que la fistule rectale se rappelle constamment par des exacerbations, il existe des symptômes concomitants:
Si les fistules complexes existent depuis longtemps, des modifications locales sévères sont possibles: déformation du canal anal, insuffisance du sphincter, modifications cicatricielles des muscles du sphincter.
Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.
En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests: un test sanguin biochimique, une numération sanguine complète et une analyse de l'urine, un test de selles pour recherche de sang occulte. Ceci est fait afin de confirmer le diagnostic et d’exclure la présence d’autres maladies. En outre, effectuez une analyse microbiologique des pertes purulentes afin de déterminer le microbe responsable de la suppuration. L'analyse cytologique des sécrétions permettra de déterminer si ces symptômes sont un signe de cancer.
Le facteur décisif dans le diagnostic de cette maladie sont les méthodes de recherche instrumentales:
Toutes les méthodes d'examen instrumentales sont effectuées dans la clinique et sont effectuées par des spécialistes expérimentés et qualifiés. Avant de les mener, le patient est consulté et reçoit des conseils sur la manière de se préparer à l'examen.
Ces méthodes de diagnostic permettront d’exclure d’autres maladies pour lesquelles la formation de trous dans la région ano-rectale est également possible. Il peut s'agir de maladies telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, les kystes de cellulose, l'ostéomyélite à l'os pelvien.
Parfois, avant de procéder à une intervention chirurgicale, un spécialiste peut prescrire à un patient une antibiothérapie, un traitement avec des analgésiques et des agents de guérison locaux. Ceci est fait pour soulager la condition, dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace. Des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites lors de la préparation à la chirurgie.
Ceci est fait pour réduire le risque de complications postopératoires. N'essayez pas de traiter les méthodes traditionnelles de la fistule. Ces fonds aideront peut-être à apporter une aide temporaire, mais ils ne résoudront pas le problème principal et le temps sera perdu.
La principale méthode de traitement du canal direct de la fistule - chirurgicale. L'élimination de la fistule rectale est le seul moyen radical de traiter une pathologie. Les experts expliquent que les interventions chirurgicales au cours de la rémission sont inappropriées, car pendant cette période, les passages fistuleux sont fermés et il n’existe pas de directives claires et visibles. En conséquence, le chirurgien risque de ne pas retirer complètement la fistule rectale et d’endommager les tissus sains voisins.
Le choix de la technique chirurgicale dépendra du type de fistule, de sa localisation, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères ou d’infiltrats dans les tissus adrectaux. Le chirurgien doit pratiquer l’excision de la fistule rectale avec compétence, au besoin, ouvrir et vider les poches purulentes, suturer le sphincter, fermer l’ouverture interne du lambeau musculo-muqueux de la fistule.
Toutes les actions nécessaires au cours de l'opération seront déterminées par les caractéristiques individuelles du processus pathologique. L'excision de la fistule rectale est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une semaine sous la surveillance d'un médecin.
Habituellement, dans les heures qui suivent l'opération, le patient est autorisé à boire du liquide. En vous éloignant de l'anesthésie, des sensations douloureuses et plutôt intenses sont possibles. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, des analgésiques sont prescrits au patient.
Un pansement est placé à la place de la plaie chirurgicale, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont assez douloureux. Pour faciliter la procédure, on prescrit au patient un traitement avec des médicaments anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de cicatrisation, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que des poches non drainées ne se forment pas dans celle-ci.
Si les fistules complexes ont été enlevées, un pansement d'anesthésie sera nécessaire une semaine après l'opération. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour soigner rapidement la plaie et réduire l’inconfort, le médecin peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.
Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit au patient. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison ira plus vite.
En période postopératoire, il est important que le patient suive un régime correct et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazéifiée sont exclus de l'alimentation. Il faut privilégier les produits à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu la bouillie, le pain de grains entiers, les produits laitiers et boire plus de liquides.
Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer le travail de l'intestin. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:
Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas se soigner soi-même. En l'absence de complications, le patient peut revenir à une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. Lorsque vous quittez l’hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du rendez-vous pour un examen de suivi.
Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la fistule rectale? Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où la fistule rectus existe depuis longtemps et est périodiquement exacerbée, des phénomènes d’intoxication et un état général de malaise sont constatés chez la patiente. L'inflammation constante a contribué à la formation de cicatrices dans les tissus entourant le canal fistuleux.
Des modifications cicatricielles se sont produites dans la paroi du rectum, le canal anal et autour du sphincter. Cela peut entraîner le développement de complications telles qu'une insuffisance du sphincter anal et une incontinence de selles et de gaz. Dans certains cas, il peut y avoir une rechute (retour de la maladie). La conséquence la plus grave de la fistule rectale peut être sa dégénérescence maligne.
Dans la prévention de l'apparition des fistules rectales, l'élimination rapide de la cause, c'est-à-dire le traitement de la paraproctite, joue un rôle important. En outre, il est nécessaire d’exclure les facteurs qui entraînent des lésions traumatiques du rectum, de traiter rapidement une maladie telle que les hémorroïdes et d’empêcher sa transition vers la forme avancée. Les patients souffrant d'hémorroïdes, de polypes rectaux et de tumeurs bénignes doivent être conscients de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Un traitement opportun empêchera le développement de la paraproctite, réduira le risque de fistule et sera une bonne prévention de la survenue de diverses complications. Si vous ressentez des symptômes indésirables dans la région rectale, consultez immédiatement un médecin, cela vous aidera à faire face à la maladie et vous évitera des complications graves.