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Anus fistula - pourquoi cela se produit-il et comment le traiter?

La fistule anale, la photo, les symptômes et le traitement dont vous trouverez dans cet article est une maladie dont le patient peut avoir honte. Pour cette raison, la visite chez le médecin est différée indéfiniment et la maladie progresse progressivement, causant de plus en plus de souffrances. Quel est le danger de la fistule anale et pour quelles raisons peut-elle se former? Vous trouverez la réponse dans cet article!

La fistule anale est la formation d'un "tube" qui relie le rectum aux tissus voisins.

Quelle est la fistule rectale?

La fistule, ou fistule du rectum, est appelée «tube», qui relie le rectum à des tissus rapprochés. Un tel tube peut avoir plusieurs sorties ou ne pas en avoir du tout. En règle générale, la sortie externe de la fistule se forme en cas d’inflammation. Cela se produit souvent car la fistule laisse des masses fécales qui ne sont pas stériles. En outre, l'anus est entouré de tissu adipeux, qui est très susceptible aux processus inflammatoires. Si la fistule est enflammée, une paraproctite est diagnostiquée chez la patiente. Se débarrasser de la paraproctite n’est possible que d’une seule façon: la chirurgie.

Types de fistules

En fonction de la présence ou de l'absence d'un trou faisant face à la surface du corps, on distingue:

  • fistule incomplète. Dans ce cas, la fistule n'a pas de sortie externe. Une fistule incomplète se remplit rapidement, car elle est assez facilement infectée par des bactéries présentes dans les selles. Reconnaître une fistule incomplète n’est pas facile, car elle ne se manifeste souvent qu’avec une démangeaison dans la région de l’anus;
  • fistule complète. Dans ce cas, la fistule commence au rectum et se termine sur la peau près de l'anus. Dans ce cas, les trous de sortie peuvent être plusieurs. Parfois, les trous sont reliés les uns aux autres dans les tissus, sortant sous la forme d'un trou;
  • fistule interne. Dans ce cas, la fistule commence et finit dans le rectum.

Une autre classification des fistules anales a été développée. Elle est basée sur l'emplacement de la fistule par rapport au sphincter anal:

  • fistule avec parcours intrasphincter. La fistule se courbe autour du bord de l'orifice sphynchral et a un canal droit. Dans ce cas, l'ouverture externe s'ouvre près de l'anus;
  • fistule trans-fonctionnelle. L'ouverture s'ouvre chez les souris de l'ouverture sphyncrale;
  • fistule extrasfonctionnelle. L’accident vasculaire cérébral commence au rectum dans la région du sphincter supérieur, se courbe de l’extérieur autour du muscle sphincter et se termine par un trou (ou plusieurs trous) localisé près de l’anus.

Quelles sont les raisons pour développer une fistule?

De nombreux facteurs peuvent conduire au développement de la fistule rectale:

  • inflammation purulente des tissus adipeux situés autour du rectum;
  • abcès dans les tissus adipeux entourant le rectum:
  • La maladie de Crohn, qui enflamme tout le tractus gastro-intestinal de la cavité buccale à l'anus;
  • diverticulite;
  • tumeur maligne du rectum;
  • constipation fréquente;
La fistule anale peut être due à la constipation.
  • Aides;
  • lésion de tissus situés près de l'anus;
  • diabète sucré;
  • la présence de fissures de l'anus;
  • la présence d'une maladie infectieuse chronique (syphilis, chlamydia, etc.).

Faites attention! Chez les femmes en travail, dans certains cas, une fistule peut se former en raison de ruptures du canal utérin ou de l'utilisation imprécise de certains instruments obstétriques. Par conséquent, après l'accouchement, une femme doit obligatoirement être examinée par un proctologue, surtout si elle présente des symptômes suspects.

Les symptômes

Les manifestations de la maladie dépendent du type et de l'emplacement de la fistule. Si la fistule vient juste de commencer sa formation, le tableau de la maladie est assez flou. Le patient peut deviner une fistule d'inconfort pendant les selles et des démangeaisons dans la région anale.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants se joignent à ces symptômes:

  • écoulement sanglant et purulent, que l'on peut voir sur des sous-vêtements ou des tampons quotidiens. On trouve également du sang et du pus dans les selles;
  • la douleur augmente non seulement pendant les selles, mais aussi après une position assise prolongée, en marchant ou en toussant;
  • parfois due à une inflammation, le patient a une fièvre légère (37-37,5 degrés). Habituellement, la température augmente le soir. Parfois, l'inflammation peut entraîner une élévation de la température corporelle à des valeurs assez élevées.

Tous ces symptômes peuvent apparaître et disparaître ensuite. Lorsque de nouveaux foyers inflammatoires sont fixés, le patient peut présenter des signes d'intoxication générale du corps: maux de tête, fatigue accrue, perte d'appétit.

Faites attention! Chez les hommes, la fistule anale peut entraîner une réduction notable de la puissance et le développement de la dysfonction érectile.

Qu'est-ce qu'une fistule anale dangereuse?

Idéalement, le traitement de la fistule rectale devrait commencer immédiatement après l'apparition des premiers symptômes. Sinon, il pourrait y avoir des complications telles que:

  • une septicémie ou un empoisonnement du sang. Cette complication nécessite une intervention médicale immédiate et même le séjour du patient dans l'unité de soins intensifs;
  • la cicatrisation des tissus entourant la fistule, ce qui conduit à l'incontinence des masses fécales et des gaz;
  • cicatrisation des parois du rectum. En conséquence, l'acte de défécation provoque une douleur intense chez le patient et s'accompagne de saignements;
  • Une fistule peut dégénérer en une tumeur maligne.
Il est possible de diagnostiquer une fistule par échographie

Diagnostics

Naturellement, si la fistule est ouverte vers l'extérieur, le diagnostic de la maladie n'est pas difficile: la fistule de l'anus, dont la photo est donnée dans l'article, semble assez caractéristique. Le chirurgien pose un diagnostic sur la base des plaintes du patient, ainsi qu’un examen rectal non manuel. Cette dernière procédure provoque une gêne sévère chez le patient. Elle est donc réalisée soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie épidurale.

Avant de traiter une maladie, il est important de déterminer la localisation de la fistule et la gravité de la maladie. Cela nécessite un certain nombre de procédures de diagnostic supplémentaires:

  • Un colorant est injecté dans le rectum. Après cela, le médecin regarde d'où ça vient;
  • Échographie;
  • l'examen aux rayons x est effectué à l'aide d'un agent de contraste.

Il est également important de mener une étude microbiologique de la fistule évacuée par l'ouverture.

Faites attention! Dans le diagnostic de la fistule de l'anus, l'analyse cytologique de la décharge est obligatoire: cette méthode permet de déterminer si la destruction des tissus est une conséquence du cancer.

Traitement

Dans le cas où une patiente a une fistule rectale, une intervention chirurgicale est indiquée. Quel que soit le type de fistule, il est nécessaire de bien la drainer et de la nettoyer des matières fécales et du pus. Il est également très important d'arrêter la communication entre le rectum et la cavité de la fistule. Pour cette course fistuleuse pendant la chirurgie est excisée. Cela ne peut pas toujours être fait: si la fistule est proche de l'anus, une telle stratégie peut amener le patient à développer un symptôme aussi déplaisant que l'incontinence fécale. Dans ce cas, la fistule est abaissée avec un fil chirurgical.

Lors du diagnostic d'une fistule, celle-ci est enlevée par une intervention chirurgicale.

En outre, le médecin doit retirer le tissu détruit en raison de la fusion purulente.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale dans un hôpital chirurgical. Après l'opération, les coutures ne se chevauchent pas. Le médecin décide de la nécessité de piquer après la disparition du processus inflammatoire.

Après la chirurgie, le patient doit être sous surveillance médicale pendant plusieurs semaines. Il est également important de suivre un régime alimentaire doux spécial prescrit par le médecin traitant. Pour accélérer la guérison, divers médicaments sont utilisés, tels que Todicamp. Idéalement, un mois après la chirurgie, le patient peut revenir à la normale.

Après la chirurgie, le problème de la fistule rectale n’est pas complètement résolu. Il est nécessaire de subir un traitement supplémentaire. En particulier, les antibiotiques généraux sont indiqués pour le traitement de la fistule: ils empêcheront la poursuite de la suppuration et le développement du processus pathologique. En ce qui concerne la stratégie de traitement ultérieur, la décision est prise conjointement avec le proctologue.

Prévention

Pour éviter la fistule rectale, les recommandations suivantes doivent être observées:

  • surveillez vos selles: consultez un médecin à temps en cas de constipation;
  • manger correctement: dans le régime alimentaire devrait être beaucoup d'aliments riches en fibres, par exemple, les légumes et les fruits, et un peu d'aliments gras et épicés;
  • utiliser des pâtisseries fraîches en quantités limitées;
  • suivre l'hygiène personnelle;
  • consulter un médecin à temps pour toute maladie de la région anale, par exemple les fissures rectales ou les hémorroïdes;
  • Ne pas traiter soi-même la région anale. Même un remède aussi efficace que le très populaire Todikamp peut être nocif s’il est utilisé sans réfléchir. La fistule est une source d'infection permanente dans le corps qui ne peut être ignorée en aucune circonstance.

Faites attention! Souvent, les patients, gênés de consulter un médecin, ont recours aux méthodes traditionnelles de traitement de la fistule. Cela ne devrait pas être fait: certaines méthodes populaires peuvent être efficaces, mais leur utilisation doit être coordonnée avec des spécialistes. En outre, aucune méthode populaire ne permet de supprimer complètement la fistule.

La fistule rectale est une maladie dangereuse pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles, telles que le cancer et la septicémie. Le traitement doit commencer le plus tôt possible. Dans l’idéal, dès que vous ressentez les premiers symptômes, c’est-à-dire une douleur lors de la défécation et des démangeaisons dans l’anus, contactez le proctologue. Cette vidéo vous aidera à en apprendre davantage sur la fistule rectale:

Signes et traitement de la fistule rectale

La maladie est un algorithme inflammatoire aigu ou chronique qui affecte les fibres adrectales. La conséquence physiologique de cette anomalie est la fistule du rectum. Lorsque ses symptômes apparaissent, il ne faut pas tarder à faire appel à un coloproctologue, car c'est ce qui permettra de normaliser le fonctionnement du corps et du système digestif en particulier.

Qu'est-ce qu'une fistule anale?

La fistule rectale, ou orifice de la fistule, est un canal anormal qui se forme dans le tissu conjonctif fibreux sous la surface du rectum et traverse les structures tissulaires qui l’entourent. Les fistules peuvent être de deux types: externe et interne. Ces dernières partent de la surface interne et sortent par la lumière de l'anus, ainsi que par la surface du périnée. En parlant de fistules internes, faites attention à la connexion des organes creux à l’intérieur du corps.

Dans 9 cas sur 10, il s'agit d'une complication apparaissant au stade aigu. Des fistules de l'anus se forment dans 10% des cas, ce qui constitue une complication du traitement chirurgical des thromboses non traitées et aggravées des veines hémorroïdaires. Pour vous familiariser avec l'apparence de la fistule de l'anus, vous pouvez prendre une photo sur notre site Web.

Premiers symptômes

La formation d'une fistule s'accompagne d'une libération de sang ou d'une forte odeur désagréable. Les symptômes de la fistule anale (rectum) seront associés à:

  • la douleur, le développement de la rougeur et de l'irritation de l'épiderme;
  • des phoques le long de la fistule;
  • état général instable du patient, nommément sommeil agité, irritabilité générale.

Le tableau clinique est complété par une violation non seulement de la miction, mais également des selles. Une fistule complexe dans les intestins, existant depuis longtemps, est associée à de graves processus locaux, à savoir un changement de la forme du tubule anal, l'apparition de cicatrices sur les structures musculaires et les pathologies du sphincter. Assez souvent, à la suite de la formation de fistules rectales, une pecténose est identifiée. Nous parlons de l'apparition de cicatrices sur les parois du canal anal, ce qui conduit inévitablement à son resserrement le plus fort.

Causes de la fistule rectale

Comme indiqué précédemment, dans 90% des diagnostics, les fistules résultent d'une variation aggravée. Une lésion infectieuse qui pénètre profondément dans les parois du rectum et du tissu conjonctif provoque l'apparition d'un abcès périrectal. En ouvrant, il forme une fistule. Son identification par le coloproctologue dans la région rectale peut être notée en raison de la visite tardive du proctologue, du caractère non radical de la tactique chirurgicale.

Selon les experts médicaux, une fistule peut être la conséquence d’une blessure ou d’une opération. Ce dernier cas survient généralement à la suite de l’élimination d’une partie ou de la totalité du rectum. Les coloproctologues indiquent que:

  • Les fistules qui relient la région intestinale et le vagin entre elles sont généralement le résultat d'un traumatisme de la naissance. La raison en est peut-être la présentation spécifique du fœtus, la rupture du canal de naissance, le travail prolongé (24 heures ou plus);
  • la fistule peut survenir en raison d'opérations gynécologiques complexes (utilisation d'un équipement non stérile, non-respect des autres règles élémentaires);
  • la formation de fistule rectale est identifiée chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, la maladie intestinale.

Les fistules fécales sont généralement le résultat d'un cancer du rectum, d'une tuberculose de la région et d'actinomycose. La chlamydia, la syphilis et le SIDA doivent être considérés comme d'autres facteurs de provocation.

Comment traiter la fistule rectale?

Un coloproctologue insiste généralement sur le traitement chirurgical d'une fistule. Cependant, dans certaines situations, on peut parler de tactique conservatrice. Ce traitement est effectué à domicile, mais une surveillance médicale doit être effectuée en permanence.

Excision, révisions de la procédure - révisions en général - collectives

La tactique radicale dans le cas de la détection de la fistule rectale peut être extrêmement opérationnelle. En cas d'aggravation du cours de la maladie, un abcès est ouvert et le contenu en pus est éliminé. Une antibiothérapie massive est prescrite au patient. Une physiothérapie est effectuée, ce qui implique une électrophorèse et une irradiation ultraviolette. De plus, exclusivement dans la période «froide» (sans aggravation), une intervention chirurgicale est effectuée.

Pour divers types de fistules, une dissection ou une excision de la fistule dans la lumière rectale peut être nécessaire. Les coloproctologues appellent les méthodes les moins significatives:

  • ouvrir et frotter les engourdissements avec du pus;
  • fermeture du sphincter;
  • évacuation du lambeau muqueux ou muqueux-musculaire afin d'assurer le blocage du canal fistuleux interne.

Le choix d'une technique spécifique dépend entièrement du placement du parcours fistuleux. En outre, cela est influencé par la prévalence de modifications cicatricielles, la présence d'infiltrats et de poches de pus dans la région adrectale.

Les examens de la chirurgie d’excision de la fistule rectale indiquent qu’avec le début du traitement, il est possible d’éviter les complications dans 85 à 90% des diagnostics. Cependant, si l'opération n'a pas été pratiquée à temps, des récidives de fistule et une défaillance du sphincter anal sont probables. Conformément aux examens, le rétablissement après une intervention prend entre une semaine et demie et deux semaines ou plus.

Traitement sans chirurgie à domicile

La chirurgie pour la résection de la fistule du rectum n'est pas toujours appropriée. Une alternative est la thérapie au laser, grâce à laquelle le syndrome douloureux est peu prononcé, les périodes de récupération sont réduites. De plus, le risque de complications est réduit. La technique au laser implique la guérison réussie des structures tissulaires sans formation supplémentaire d'inflammation.

En thérapie non chirurgicale, les bains assis peuvent être utilisés, par exemple, avec du sel de mer ou du sel iodé. Pour le préparer, utilisez une cuillère à soupe de sel et de soude, qui sont ensuite dilués dans cinq litres d’eau filtrée puis filtrés. Prenez ce bain de préférence uniquement en position assise. Il est fortement recommandé de le faire pendant 10 minutes et le déroulement de la procédure dure environ 14 jours. Le sel de table et le sel de mer sont indispensables dans ce cas, car ils contribuent à la décharge des masses de chatte et réduisent l’algorithme inflammatoire.

Au moins aussi souvent dans le processus d'autotraitement de la fistule, des herbes médicinales sont utilisées. En parlant de cela, faites attention au fait que:

  • Vous pouvez préparer une décoction spéciale de calendula, d'écorce de chêne et de chicorée;
  • pour 500 ml d'eau purifiée, utilisez 50 grammes de chacun des types d'herbes présentés;
  • Il est recommandé d’insister sur la composition pendant 40 minutes, après quoi elle est filtrée et diluée dans une bassine contenant cinq litres d’eau tiède.

Il est recommandé d'effectuer cette procédure en utilisant des herbes médicinales pendant 15 minutes. Cela devrait être fait en position assise et le cours lui-même dure généralement 14 jours. Pour obtenir un résultat à 100%, il est recommandé de consulter périodiquement un coloproctologue.

Que faire avec la fistule de l'anus?

La fistule anale est une complication très désagréable des maladies rectales. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer cette pathologie, mais il est parfois possible de s'en sortir avec un traitement médicamenteux.

Qu'est-ce que c'est

La fistule anale est une maladie caractérisée par la formation d'un passage de tissu entre le rectum et tout tissu environnant.

Types de fistule anus

Le plus souvent, les formations similaires situées aux extrémités comportent des trous, l’un étant l’entrée, et l’autre, la sortie. Parfois, une fistule rectale n'a qu'une entrée, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, le nombre de sorties pour une cavité ou un anus augmentera nécessairement.

La formation de fistules du rectum est due à une infection constante des tissus. Par conséquent, cette complication désagréable est le plus souvent causée par une paraproctite non traitée.

Formes de la maladie

Les fistules sont divisées en trois formes principales, en fonction des trous.

Incomplète

La fistule incomplète n'a qu'un seul trou: l'entrée. Il est situé quelque part dans la cavité du rectum. Les symptômes de cette pathologie pendant une longue période ne peuvent pas causer d'anxiété, et le traitement est assez difficile.

Sur la photo avec sigmoïdoscopie, le trou d’entrée est visible.

Plein

Dans ce cas, il y a une entrée et une sortie. La prise se trouve généralement dans l'anus et est clairement visible à la fois par examen visuel et sur la photo. Les symptômes dans ce cas sont plus prononcés.

Interne

Dans ce cas, sur la photo obtenue avec la rectoromanoscopie, il est difficile de trouver même une entrée. L'entrée est dans un organe et la fistule mène à un organe complètement différent. Le traitement de cette pathologie est également difficile.

Les fistules peuvent également être divisées par leur position par rapport au sphincter:

  • extrasphinus;
  • transsfonctionnel;
  • La moelle épinière

Les symptômes

Symptômes de la formation de fistule dans l'anus

Cette maladie peut se manifester avec plusieurs symptômes majeurs, dont la gravité dépend souvent fortement du type de fistule.

Les principaux symptômes sont:

  • démangeaisons et brûlures dans l'anus;
  • écoulement abondant, de consistance pyogène et d'odeur fétide, qui émet et tache spontanément le linge;
  • douleur dans l'anus, aggravée par la fatigue, la marche longue;
  • la température monte à des valeurs subfébriles.

L'apparition d'une fistule peut être accompagnée de symptômes d'intoxication générale, tels qu'une douleur à la tête, une sensation de faiblesse. Chez les hommes, la puissance peut diminuer.

Méthodes de diagnostic

Il est difficile de poser un diagnostic si la maladie du rectum n’a pas d’ouverture dans la région de l’anus. S'il y a une issue, le diagnostic ne sera pas difficile à poser, même à un chirurgien, car le trou de sortie est généralement clairement visible, même sur la photo.

Une autre chose - la fistule interne. Pour leur diagnostic en utilisant les méthodes suivantes:

  • les diagnostics avec contraste ou colorant dont la libération est surveillée de près;
  • sonder la fistule pour comprendre comment ça se passe;
  • utilisation du contraste avec les rayons x - fistulographie;
  • Échographie utilisant le contraste;
  • sigmoïdoscopie.

Le diagnostic de la fistule rectale est généralement accompagné d’une culture microbiologique, afin d’évaluer l’infection et de commencer le traitement en choisissant des antibiotiques.

La décision est prise par le médecin après avoir reçu les résultats de l'examen.

Méthodes de traitement

Le traitement de la fistule est principalement effectué par voie chirurgicale. Aussi dans le cas de pathologie pas trop négligée, traitement possible des remèdes populaires à la maison.

La chirurgie

Une intervention chirurgicale simple pour cette pathologie évite un grand nombre de complications.

Le traitement chirurgical peut être compliqué si la fistule affecte un grand nombre de muscles et les blesse. Le type d'opération peut être ajusté par le chirurgien directement sur la table d'opération.

L’essence de l’opération lors de l’excision du trajet fistuleux du rectum et des tissus affectés par la pathologie.

La récupération postopératoire ne prend pas beaucoup de temps, la plaie guérit généralement en 5 à 8 jours.

Médecine alternative

Afin d'améliorer l'état du patient le plus rapidement possible, les recettes traditionnelles sont utilisées pour aider la médecine traditionnelle.

Le traitement avec des remèdes populaires de cette forme de pathologie n’est autorisé que s’il est approuvé par un médecin. Si le traitement n'a pas d'effet, il est alors nécessaire de recourir aux méthodes de traitement traditionnelles.

Les recettes suivantes sont les plus populaires dans la médecine traditionnelle:

  1. Tampons imbibés de teinture de calendula. Vous pouvez préparer un tel tampon chez vous en mélangeant 100 ml d’eau bouillie, la même quantité d’acide borique et une cuillerée de teinture. Le tampon est imprégné du mélange et injecté dans le rectum.
  2. Vous pouvez mélanger l'huile d'olive et la vodka dans un rapport 1: 1. L’essence de la procédure est la même: un tampon est imprégné du mélange et injecté dans le rectum.

La fistule est non seulement une pathologie grave, mais également une source d’infection permanente. Il est nécessaire de traiter cette pathologie le plus tôt possible.

Causes de la fistule anale et informations de base sur la pathologie

La fistule anale est une complication assez fréquente des inflammations de la muqueuse intestinale, des tissus péri-intestinaux (paraproctite) ou des pathologies hémorroïdaires. Mais comment diagnostiquer une fistule rectale? Il semblerait que le moyen le plus simple de consulter un médecin à propos des symptômes apparus, mais les hémorroïdes et d’autres maladies du gros intestin provoquent un faux sentiment de honte et ne font donc souvent appel à un médecin que lorsque la maladie affecte de manière significative la qualité de la vie.

Informations de base sur la pathologie

A quoi ressemble la fistule anale? Pour bien faire comprendre à une personne qui n’a pas de formation en médecine, la structure pathologique peut être décrite comme un tube creux, qui a:

  • entrée;
  • corps (ressemble à un tube irrégulier);
  • un ou plusieurs points de vente (parfois, il n’ya pas de point de vente).

Le canal de la fistule est rempli d'excréments lors du passage de masse dans les intestins et souvent d'une inflammation provoquée par la stagnation d'excréments dans des poches pathologiques, provoque une inflammation répétée et un processus purulent, avec la fusion des tissus et la formation d'un trou creux supplémentaire vers l'extérieur ou dans un organe creux à proximité.

Pourquoi il y a une ouverture fistuleuse

La principale cause de la fistule anale est une inflammation prolongée de la muqueuse intestinale et des tissus situés près du côlon. Provoquer le développement du processus inflammatoire peut:

  • paraproctite purulente;
  • abcès du tissu adipeux colique;
  • La maladie de Crohn;
  • colite ulcéreuse;
  • diverticulite;
  • blessures fréquentes près de l'anus;
  • diabète sucré;
  • infections chroniques de l'intestin et de la région urogénitale (chlamydia, syphilis, etc.);
  • oncologie;
  • Le VIH;
  • constipation prolongée;
  • tuberculose intestinale.

Les matières fécales ne sont pas stériles, elles contiennent non seulement des particules alimentaires non cuites et des produits du métabolisme cellulaire, mais également un certain nombre de microorganismes pathogènes. En pénétrant dans la membrane muqueuse endommagée, les microbes commencent à se multiplier activement, provoquant une inflammation et une destruction des tissus.

Types de structure fistuleuse

En fonction du lieu d’ouverture du point de vente, les proctologues distinguent:

  • Incomplet. Le canal de la fistule se termine aveuglément dans le muscle ou le tissu adipeux et est facilement infecté par les micro-organismes contenus dans les selles. Lorsqu'un agent pathogène pathogène est libéré, une inflammation se produit et les tissus environnants fondent à nouveau. En conséquence, le canal fistuleux acquiert un exutoire.
  • Complète. Structure pathologique formée, partant des parois du rectum et se terminant par la sortie vers l’extérieur.
  • Intérieur. La fistule anale commence et se termine dans la paroi du gros intestin.

En outre, une classification développée pour les points de vente fistuleux externes. Au lieu de localisation de la passe, on distingue:

  • Intrasphincter. L'ouverture a lieu près de l'anus.
  • Transfinkter. Le canal s'ouvre dans le pli du sphincter anal.
  • Extrosphincter. Lieu de localisation des ouvertures de sortie - la zone de l'anus.

La localisation de la fistule anale et sa localisation affectent les symptômes de la maladie.

Symptômes de la maladie

La formation de fistules est un processus chronique qui prend beaucoup de temps. À un stade précoce, la formation de la structure de la fistule est asymptomatique ou ne provoque une gêne que pendant les selles.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une personne développe les symptômes suivants:

  • Démangeaisons et douleurs dans l'anus, qui apparaissent non seulement pendant les selles, mais aussi pendant la marche, la toux ou après un long séjour en position assise.
  • Écoulement muqueux, purulent ou sanglant (ils se retrouvent non seulement dans les masses fécales, mais tachent également le linge).
  • Constipation et rétention urinaire.

Les signes décrits ci-dessus peuvent suggérer la présence de fistules internes ou incomplètes, mais pour les manifestations fistuleuses externes, les symptômes sont plus caractéristiques.

Les symptômes suivants seront ajoutés aux symptômes ci-dessus:

  • de petits phoques apparaissent sur les fesses ou près de l'anus, avec une dépression au milieu (lumière);
  • il y a des signes d'irritation (rougeur, saturation) sur la peau près de l'anus;
  • écoulement de sang ou de pus par les fistules cutanées.

Le processus inflammatoire se déroule par vagues: maintenant, il disparaît. Lors de l’exacerbation de l’inflammation, le patient peut présenter une fièvre légère (37–37,5 ° C), une perte d’appétit et une perte générale de force.

Danger de fistule anale

Qu'est-ce qu'une fistule dangereuse en plus de l'hyperthermie, de la douleur et du bien-être général? Sans traitement rapide de la pathologie, les complications suivantes peuvent se développer:

  • Sepsis (empoisonnement du sang). Une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence et une antibiothérapie à long terme.
  • Renaissance de cellules. Avec une inflammation prolongée, des tumeurs malignes peuvent apparaître.
  • L'apparition de cicatrices sur la muqueuse intestinale. Ils ne mettent pas la vie en danger, mais lors de la défécation, une personne ressent un inconfort douloureux.
  • Cicatrices du mur fistuleux et des tissus environnants. Cela entraîne des conséquences désagréables, telles que l'incontinence de la chaise et les gaz.

Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de rétablissement complet sont grandes. L'option idéale consiste à contacter un médecin immédiatement après l'apparition d'une gêne lors des selles.

Diagnostic différentiel

Pour le médecin qui sait à quoi ressemble la sortie de la fistule sur la peau avec une ouverture caractéristique, le diagnostic n’est pas difficile. Et si les canaux sont situés à l'intérieur ou se terminent à l'aveugle dans les tissus, alors, dans ses symptômes, la pathologie est similaire à la paraproctite ou aux hémorroïdes.

Pour clarifier le diagnostic, on prescrit au patient une série d'examens:

  • Échographie;
  • radiographie de contraste (le rectum du patient est rempli d'un agent de contraste et des passages pathologiques fistuleux sont visibles sur l'image);
  • CTC (permet d'identifier non seulement la localisation, mais aussi de déterminer la taille de la fistule).

En plus de l'examen du matériel, des analyses de sang et d'urine sont effectuées sur le patient et un examen cytologique de l'écoulement du tractus fistuleux est effectué pour un diagnostic précoce du processus oncologique.

Caractéristiques du traitement

Les pommades et les lotions n'éliminent pas les structures pathologiques formées, seule une intervention chirurgicale peut aider ici. Au cours de l'opération, le chirurgien a plusieurs tâches:

  • élimination de la fistule;
  • ouvrir et nettoyer le pus des zones enflammées;
  • la restauration de l'intégrité de l'anus (avec transfinktinny ouverture du canal).

En période postopératoire, il est recommandé d'utiliser un gel cicatrisant et des médicaments non conventionnels (bains, lotions, compresses) pour accélérer la cicatrisation des sutures.

Mais avant d'utiliser une pommade pour guérir les blessures ou d'utiliser des remèdes maison, vous devriez consulter votre médecin. Seuls les efforts conjoints du médecin et du patient aideront à guérir complètement la maladie et à éviter les rechutes.

En plus du traitement chirurgical, un traitement médical est effectué pour éliminer le facteur provoquant (infections, constipation, lésions de la tuberculose muqueuse, etc.). La manière de traiter dans ce cas est déterminée individuellement par le proctologue et le chirurgien, en fonction de la cause pathologique.

Complications probables

La guérison complète après la chirurgie prend environ 6 semaines, mais au bout de 2 semaines, le patient peut reprendre son mode de vie habituel.

Dans de rares cas, les patients peuvent présenter les complications suivantes:

  • saignements de sutures postopératoires;
  • suppuration des cicatrices;
  • régénération lente des tissus (les plaies guérissent lentement).

Les deux dernières complications sont dangereuses car, dans des circonstances défavorables, les canaux de la fistule d’une personne se reforment.

Prévention des maladies

Les mesures thérapeutiques visant à éliminer les fistules sont efficaces et, après elles, les complications sont très rares, mais les symptômes de la maladie sont douloureux et nuisent à la qualité de la vie.

Y a-t-il un moyen de prévenir la maladie? Bien sûr, il n’ya aucune garantie totale qu’une ligature de la fistule ne se produira pas, mais les conseils ci-dessous aideront à réduire le risque de développer une pathologie. Pour prévenir l'apparition d'une fistule dans l'anus, il est recommandé de procéder comme suit:

  • contrôle des selles (la constipation endommage la muqueuse intestinale et l'infection qui s'est infiltrée dans les microlésions contribue à l'apparition d'une évolution pathologique du rectum);
  • maintenir l'hygiène (deux fois par jour pour maintenir le périnée des toilettes et, après chaque selle, essuyer avec du papier toilette doux);
  • ne pas ignorer les signes de maladies telles que les hémorroïdes ou les fissures anales (elles provoquent le plus souvent des lésions fistuleuses);
  • ne pas se soigner soi-même (un traitement à domicile ne réduira que légèrement les symptômes, mais ne ralentira pas la progression de la pathologie).

Si vous faites immédiatement attention aux symptômes et que le traitement commence immédiatement, les fistules disparaissent rapidement et le pronostic du traitement est favorable. Il ne faut pas chercher d’outil miracle sur Internet et croire que l’on dit que la fistule a été guérie à l’aide de médicaments ou de méthodes traditionnelles, c’est juste de la publicité et que l’utilisation des médicaments recommandés n’apportera qu’un soulagement temporaire. Seule l'opération permettra d'éliminer complètement les structures pathologiques formées et plus tôt l'opération sera effectuée, plus le pronostic sera favorable.

Thérapeute La première catégorie Expérience - 10 ans.

Qu'est-ce qu'une fistule anus et à quoi ça ressemble. Un traitement est-il possible sans chirurgie?

La fistule du rectum est souvent formée à la suite d'une paraproctite, ainsi que d'autres maladies du tractus intestinal. Souvent, une personne peut ne pas remarquer les premiers signes de la maladie ou les ignorer sur d’autres états du corps.

Ce comportement conduit souvent au fait que la fistule anale commence à se développer, s’enferme et que les tissus qui s’y entourent deviennent enflammés.

Il est impossible de guérir soi-même une telle maladie et il faudra recourir à la chirurgie.

Caractéristiques de la fistule

Les fistules sont des canaux qui vont des intestins à l'anus et sortent ou pénètrent dans les organes internes adjacents. Ces canaux sont souvent remplis de pus et d'infiltrat, et les matières fécales et les microbes y pénètrent. Le processus inflammatoire affecte souvent les tissus adjacents et d'autres parties de l'intestin. Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs paramètres.

Le passage est rectiligne, sans branches, sans formation de cicatrices sur le tissu, sans pus ni infiltration.Toute fistule rectale passe par plusieurs étapes de développement avant de devenir difficile à résoudre.

Il y a de telles étapes de développement:

  1. L'ouverture à la sortie de la fistule est entourée de tissu cicatriciel qui continue à se développer. Il n'y a toujours pas de pus et d'infiltration.
  2. Le tissu cicatriciel se décolle, mais des ulcères apparaissent.
  3. La fistule a des branches, beaucoup d'ulcères. La présence d'infiltration est notée dans la fistule.

La fistule ano-rectale est un gros problème pour les personnes mais si elle n’est pas traitée, les complications peuvent devenir bien plus gênantes. Par conséquent, il est important de diagnostiquer la fistule rectale à temps, le mieux au stade initial de développement, il sera alors préférable de réagir au traitement.

Causes de la fistule rectale

La fistule anorectale ou adrectale apparaît le plus souvent après la paraproctite transférée et non traitée. Mais il existe aussi d'autres causes de fistule rectale, à savoir:

  • erreur chirurgicale lors du traitement de la paraproctite, mais au moment de l'opération, les zones touchées ne sont pas complètement éliminées;
  • maladies intestinales (maladie de Crohn, diverticulite, fissures anales, hémorroïdes);
  • complications après le retrait des fibres musculaires suturées des hémorroïdes;
  • blessures rectales reçues indépendamment ou au cours de procédures médicales de diagnostic;
  • la chlamydia, la syphilis;
  • tuberculose intestinale;
  • tumeurs malignes dans l'intestin, en particulier dans le rectum;
  • blessures post-partum chez les femmes.

Le problème est souvent aggravé par la constipation chronique à long terme. Lorsqu'une fistule apparaît uniquement, les matières fécales, qui ne peuvent quitter le corps en temps voulu, commencent à obstruer le passage et à libérer les toxines. Cela contribue à un développement plus actif de la fistule et aggrave la complexité du processus lui-même.

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Les symptômes

Les symptômes de cette pathologie sont souvent si prononcés qu'il est tout simplement impossible de les confondre avec des signes d'autres maladies. Les patients se plaignent de:

  • la douleur abdominale, ainsi que dans la région rectale, la douleur dans l'anus est aggravée pendant l'acte de défécation;
  • écoulement de pus à la sortie de la fistule, visible sur les vêtements et les sous-vêtements;
  • détérioration des fissures anales existantes ou formation de nouvelles fissures;
  • faiblesse et baisse de performance;
  • la présence dans les fèces d'impuretés de sang et de pus, une odeur caractéristique non spécifique;
  • irritation de l'anus par écoulement de la fistule, apparition d'éruptions cutanées dans la région anale et périanale;
  • fièvre
  • la fistule adrectale peut entraîner une inflammation des organes génitaux féminins, qui s'accompagnera de douleur et d'un écoulement de pus par le vagin;
  • problèmes de vie sexuelle chez les hommes.

Les patients souffrent rarement de tels symptômes pendant une longue période. Ils tentent donc de se faire aider par l'excision de la fistule par un proctologue afin d'éliminer le problème qui tourmente et d'éliminer également d'autres signes de maladie colorectale.

Diagnostics

Il est assez simple de diagnostiquer une fistule rectale au moment de la collecte de l'historique et de l'examen numérique de l'intestin. Toutefois, pour confirmer le diagnostic et établir les raisons de la formation de passages et du dépistage des maladies associées, les médecins ont recours à des mesures de diagnostic supplémentaires.

Ceux-ci incluent:

  1. Rectoromanoscopie - examen avec une sonde de la région rectale, vous pouvez en apprendre davantage sur ce que c'est ici.
  2. Coloscopie - examen du rectum et du gros intestin à l'aide d'une sonde avec la possibilité de prélever du matériel pour la biopsie.
  3. Échographie - examen du rectum à l'aide d'un appareil à ultrasons, lorsque le tube lui-même est inséré dans les intestins et que l'échographie est délivrée de l'intérieur.
  4. Coloration de l'anus - à l'aide du colorant injecté dans le rectum, vous pouvez identifier une fistule en observant le contenu et la répartition de la substance dans l'intestin.
  5. Fistulographie - une radiographie du rectum est réalisée à l'aide d'un agent de contraste.
  6. Sphinctérométrie - vous permet de connaître les performances du sphincter de l'anus.
  7. L’examen microbiologique de la sortie du rectum ou directement de la fistule elle-même permet d’établir la présence d’une infection bactérienne associée à la maladie.
  8. TDM - est réalisée au cas où la fistule aurait compliqué les organes voisins.

Ces méthodes de diagnostic vous permettent d'établir un diagnostic précis, ainsi que d'identifier la cause de l'apparition d'une fistule, s'il existe d'autres maladies intestinales. Il est également nécessaire que le médecin vous dise comment traiter non seulement la fistule elle-même, mais également ses autres complications ou maladies concomitantes.

Traitement

Dans un mode de réalisation, le traitement sans chirurgie consiste à verser de la colle de fibrine dans le passage fistuleux jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie, puis à suturer les deux ouvertures de la fistule intestinale. Cependant, un tel traitement ne garantit pas le rétablissement complet et l'absence de re-formation des fistules, surtout si la cause initiale de la maladie n'est pas éliminée.

Opération

Le traitement chirurgical consiste à enlever la fistule et à drainer les ulcères. Pendant l'excision, il est important de ne pas blesser les tissus sains et d'être extrêmement clair - pour limiter la zone touchée. L'opération pour enlever une fistule rectale a lieu sous anesthésie générale et est indolore pour le patient, ce qui ne peut pas être dit de la période postopératoire.

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Vous pouvez également effectuer une telle opération avec un laser. Cela prend moins de temps et réduit le risque d'infection, le patient sera en mesure de reprendre son mode de vie habituel dans les tous prochains jours. Cependant, une telle opération coûte plus cher.

À ce stade, vous devez suivre les règles:

  • Au cours des trois premiers jours, il n'y a pas eu de selles, de sorte que le patient est pratiquement impossible à manger. On ne peut boire que du bouillon et de l'eau. Le glucose est injecté par voie intraveineuse. Ceci est fait pour éviter des dommages au canal fermé par des masses fécales.
  • la nourriture était encore liquide et en petites portions, de sorte que les excréments étaient mous et ne blessaient pas les intestins;
  • la patiente restait au lit sans lever de poids;
  • Il y avait des pansements réguliers, vous pouvez utiliser une pommade avec un effet anesthésique pour soulager la douleur après la chirurgie.

Le traitement prend environ deux semaines pour prévenir une rechute de la maladie, il est nécessaire d'établir ce que la fistule apparaît dans ce cas et d'essayer d'éviter ce facteur ou de traiter la maladie existante qui provoque ce phénomène.

Même les hémorroïdes «négligées» peuvent être guéries à la maison, sans intervention chirurgicale ni hôpital. N'oubliez pas de manger une fois par jour.

Des complications

La fistule du rectum est très dangereuse pour ses complications. Si le contenu purulent tombe dans la cavité abdominale, une péritonite peut se développer, qui est souvent fatale. Aussi, en raison du saignement de la fistule est possible, ce qui peut conduire à une anémie. L'intoxication du corps avec les selles stagnantes, lorsque la fistule empêche sa libération, peut nuire au bien-être général du patient ainsi qu'aux fonctions d'autres organes.

Si les cicatrices sont formées en grand nombre, cela peut menacer la perturbation du sphincter, ce qui conduit en outre à l'incontinence des masses fécales. Dans certains cas également, une fistule peut provoquer une tumeur maligne.

Pour que la maladie n'entraîne pas de dommages importants pour le corps, il convient de la traiter immédiatement, sans la remettre à plus tard. La fistule rectale a de bonnes chances de rémission complète sans retour de la maladie. Si le temps nécessaire pour effectuer l'opération, la personne reste pleinement fonctionnelle et en bonne santé.

Fistule rectale - nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement


La fistule anale ou la fistule rectale se réfère à la formation d'un cours pathologique allant du rectum à travers les tissus qui l'entourent. Dans certains cas, un tel "tube" se termine par un ou plusieurs trous dans la peau autour de l'anus. Il existe également des cas où il n'y a pas de sortie externe pour la fistule, elle ne peut être formée que par suite d'une inflammation de son parcours.

Les fistules du rectum sont des formations infectées, car elles contiennent des masses fécales et des gaz non stériles. En outre, ils sont dus à l'accumulation d'une grande quantité de tissu adipeux, qui s'enflamme facilement lorsqu'une infection s'introduit. Selon la terminologie médicale, cette maladie est appelée paraproctite chronique et, dans 95% des cas, il s’agit d’une complication d’inflammation suppurée aiguë du tissu entourant le rectum, c’est-à-dire une paraproctite aiguë. Le traitement radical de cette pathologie est chirurgical.

Types de fistules

En fonction de la présence de la fistule en sortie, localisée dans le rectum, soit:

  1. Incomplet - une telle fistule a une entrée dans la région de l'intestin, mais il n'y a pas d'issue. Une fistule incomplète se transforme en fistule complète très rapidement, car les bactéries qui s'y accumulent «prolongent progressivement» l'évolution des tissus sous-jacents. Les symptômes de cette pathologie sont très rares, ils sont assez difficiles à reconnaître. Dans certains cas, il ne s'agit que de démangeaisons anorectales. Le traitement d'un tel message pathologique est l'un des plus difficiles.
  2. Complet - part du rectum et s'ouvre sur la peau près de l'anus. Il peut y avoir plusieurs entrées, elles peuvent être interconnectées dans l'épaisseur des tissus, en s'ouvrant vers l'extérieur avec un trou.
  3. Interne - la fistule provient du rectum dans les tissus et s'ouvre à nouveau dans celui-ci.

Il existe une autre classification des fistules ano-rectales - par localisation par rapport aux muscles du sphincter, elle est clairement indiquée sur la photo ci-dessous:

  • Voie Intrasphincter: la fistule passe sur les bords de l'anus, a un canal droit. Son ouverture externe s'ouvre près du sphincter de l'anus, tandis que l'ouverture interne est située profondément dans les cryptes du rectum. Cette fistule est retrouvée chez près de 35% des patientes; dans près de 100% des cas, elle est récurrente.
  • fistule transsphinctère: le passage fistuleux (ou plus souvent, il s’agit de mouvements multiples) passe par les couches du muscle sphincter. Cette paraproctite est caractérisée par la formation de poches purulentes, la cicatrisation des tissus péri-rectaux;
  • dans presque 90% des cas, les fistules extrasphinctères résultent d'une paraproctite aiguë. Dans ce cas, la course part du rectum dans la région du pôle supérieur du sphincter, se courbe autour de ce muscle de l'extérieur et s'ouvre avec une ou plusieurs ouvertures à proximité de l'anus.

Il existe quatre niveaux de fistules de type extrasphincter:

  • Grade 1: la fistule a une ouverture interne étroite, il n'y a pas de pus, cicatrices et infiltrations;
  • 2 degrés: l'ouverture interne a tendance à cicatriser, mais en même temps, elle ne s'enflamme pas et ne suppure pas;
  • Grade 3: l'ouverture interne ne peut pas être ourlée en raison du fait que la suppuration se développe dans le tissu rectal périoré;
  • Grade 4: l'ouverture dans la région rectale est large, sujette aux cicatrices. Le mouvement lui-même a des «poches» purulentes et s’infiltre.

Son type dépend du type, de l'emplacement et du degré de complexité de la fistule ano-rectale.

Causes de la pathologie

La fistule ano-rectale survient pour les raisons suivantes:

  • paraproctite aiguë - fusion purulente du tissu adipeux entourant le rectum;
  • fibre adrectale d'abcès;
  • La maladie de Crohn;
  • diverticulite rectale;
  • tuberculose intestinale;
  • cancer de l'intestin final;
  • la constipation;
  • la proctite;
  • fissures anales;
  • Dans la pathologie puerpérale se développe en raison de ruptures du canal génital, avec l'utilisation de certains instruments obstétriques;
  • chlamydia, actinomycose, syphilis du rectum.

Que sont les fistules ano-rectales dangereuses?

Les voies pathologiques qui s’ouvrent près de l’anus, en l’absence de traitement adéquat et rapide, peuvent entraîner le développement de complications telles que:

  • empoisonnement du sang;
  • cicatrisation des tissus environnants, pouvant entraîner une incontinence de gaz ou de matières fécales;
  • cicatrisation des parois de l'anus, de sorte que chaque acte de défécation est accompagné de douleur et de libération d'une certaine quantité de sang;
  • Une fistule de longue date peut être maligne, c'est-à-dire renaître en tumeur cancéreuse.

En outre, les fistules reliant le rectum aux tissus environnants compliquent considérablement la qualité de vie du patient.

Comment se manifeste la maladie?

Les symptômes de la fistule ano-rectale dépendent de son type et de son emplacement. Ils peuvent être aussi minimes (avec une fistule incomplète) ou entièrement déployés, de sorte que tout spécialiste, pas nécessairement un chirurgien, peut poser un diagnostic. Les principaux symptômes de la pathologie sont:

  • démangeaisons dans la région périanale;
  • écoulement de sang ou de pus avec une odeur fétide, que l'on peut trouver sur des sous-vêtements ou sur la peau près de l'anus, à cause duquel une personne doit porter des coussinets quotidiens et souvent se laver;
  • douleur ou malaise dans le rectum, qui augmente pendant les selles, assise prolongée, marche, toux;
  • légère augmentation périodique de la température.

Les symptômes de la fistule adrectale ne sont souvent pas présents tout le temps, mais ils apparaissent ou disparaissent. Lorsque vous vous joignez à de nouveaux foyers d'inflammation, fatigue, faiblesse, maux de tête et névroses rejoignent les signes ci-dessus. Chez les hommes, la puissance diminue.

Comment se fait le diagnostic?

Si la fistule s'ouvre vers l'extérieur, son diagnostic ne présente aucune difficulté particulière. Cependant, le chirurgien ne pose pas un diagnostic uniquement sur la base d'un examen général. Aussi tenu:

  1. l'introduction de la matière colorante (par exemple, le bleu de méthylène) dans le rectum, suivie de l'observation de l'endroit où elle est libérée;
  2. l'introduction de la sonde boutonnée dans une fistule avec l'étude de son évolution;
  3. fistulographie - un agent de contraste est injecté dans la fistule, puis une série de rayons X est prise;
  4. Échographie avec contraste;
  5. sigmoïdoscopie ou anoscopie - permet de visualiser les trous internes des fistules.

Une étude microbiologique de la sortie de l'évolution pathologique est également réalisée, un examen du sang par PCR permettant d'identifier le microbe responsable de la suppuration de la fistule. Le traitement antibactérien de la pathologie en dépendra. Un examen cytologique des sécrétions est également effectué pour déterminer si ces symptômes sont des signes de cancer, dont le traitement différera considérablement.

Comment traite-t-on la pathologie?

Le traitement de cette pathologie n’est que chirurgical: une opération est réalisée pour enlever la fistule. Il est pratiqué de différentes manières, sous anesthésie générale. La signification de ce traitement est l’excision de la fistule, l’élimination du canal pathologique, la fermeture de ses ouvertures interne et externe. Les chirurgiens essaient de garder le sphincter intact autant que possible afin d'éviter les complications postopératoires.

Si une telle fistule a été trouvée chez un nouveau-né, l'opération peut être différée jusqu'à l'âge de 18 mois et uniquement si l'enfant n'est pas devenu léthargique, n'a pas perdu l'appétit et n'a pas de fièvre.

Dans certains cas, avant l'opération ou même à sa place, le médecin peut traiter le patient de manière conservatrice pendant un certain temps - à l'aide d'antibiotiques (ils sont prescrits en fonction de la cause de la pathologie), de la guérison locale et d'antalgiques. Cela ne peut être traité que sous un contrôle radiologique strict et, en cas d'observation de la dynamique négative, procéder à un traitement chirurgical.

La période postopératoire

La guérison de la plaie postopératoire se produit en quelques semaines. Dans les premiers jours qui suivent la chirurgie, la plaie fera mal, ce qui entraînera la prise d'analgésiques spéciaux.

Si vous rencontrez l'un des symptômes suivants, vous devez contacter votre chirurgien:

  • augmentation de la température;
  • difficulté à uriner et / ou à uriner;
  • gaz d'incontinence ou de matières fécales;
  • augmentation de la douleur dans le périnée;
  • douleur abdominale;
  • l'apparition de pertes sanguines ou purulentes de l'anus.

De plus, vous devrez suivre un régime spécial (dans les 2-3 premiers jours - il s’agit de la réception de nourriture uniquement liquide) afin de prévenir la constipation et les complications postopératoires qui y sont associées. En outre, vous serez affecté à un bain sédentaire, qui est effectué 3 fois par jour et après la défécation.