Angina - c'est quoi? Causes, symptômes et traitement

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque courante qui, lorsqu'elle évolue, entraîne une insuffisance cardiaque chronique et un infarctus du myocarde. L'angine de poitrine est souvent considérée comme un symptôme de lésions de l'artère coronaire, c'est-à-dire une douleur soudaine qui pèse sur le sternum à l'arrière-plan d'un effort physique ou d'une situation stressante.

Beaucoup ont probablement entendu l'expression «angine étranglée». Cependant, tout le monde ne sait pas que les problèmes cardiaques sont à l'origine de cet inconfort thoracique. Tout inconfort associé à une douleur à la poitrine est le premier signe d'une maladie telle que l'angine. Tout cela à cause du manque de sang dans le muscle cardiaque, raison pour laquelle il y a une crise douloureuse.

Dans cet article, nous examinerons l’angine de poitrine, les symptômes de ce qu’il faut faire et de ce qu’il ne faut pas faire. De plus, nous parlerons du traitement et des moyens efficaces de prévenir la maladie.

Raisons

Pourquoi l'angine de poitrine se produit-elle et de quoi s'agit-il? L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur aiguë dans la région sternale. Cela est lié au fait que dans une certaine partie du cœur, l'irrigation sanguine normale est perturbée. Pour la première fois, cet état du muscle cardiaque fut décrit par V. Geberden en 1768.

Toutes les causes de troubles de l'alimentation myocardiques sont associées à une diminution du diamètre des vaisseaux coronaires, notamment:

1. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des artères, entraînant un rétrécissement de leur lumière. À l'avenir, l'athérosclérose peut être compliquée par un infarctus du myocarde (décès d'une partie du muscle cardiaque en raison de la fermeture complète de l'artère avec un thrombus).
2. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, qui entraîne une augmentation de la demande musculaire en oxygène et en nutriments, tandis que les vaisseaux coronaires ne sont pas toujours en mesure de fournir un apport suffisant.
3. Hypertension - Une augmentation de la pression artérielle systémique dans les vaisseaux supérieurs à la norme provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.
4. Pathologie infectieuse des artères coronaires - endartérite, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit en raison de leur inflammation.

Parmi les causes prédisposantes de l'angine de poitrine, on appelle l'âge sénile, qui est associé à l'usure vasculaire, aux troubles métaboliques, à la susceptibilité des tissus aux changements dégénératifs. Chez les jeunes, la sténocardie se développe en présence de diverses maladies, directement du système cardiovasculaire et du système endocrinien, nerveux et métabolique.

Les facteurs de risque sont l’embonpoint, le tabagisme, une mauvaise alimentation, des malformations cardiaques congénitales et des vaisseaux sanguins, une hypertension, le diabète.

Classification

En fonction de la réaction du cœur aux facteurs provoquants, il existe plusieurs types d'angine de poitrine:

1. Angor de tension stable - ses symptômes se manifestent par des douleurs pressantes, des douleurs ennuyeuses ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Irradiation typique de l'épaule gauche ou du bras gauche. Causée par la douleur, l'effort physique, le stress. La douleur disparaît spontanément à la fin de l'effort physique ou après la prise de nitroglycérine.
2. Angor instable (angine progressive). Une personne peut soudainement sentir qu’elle est devenue pire. Et tout cela se passe sans raison évidente. Les médecins associent le développement de ce type d'angine de poitrine à l'existence d'une fissure dans le vaisseau cardiaque situé près d'une plaque d'athérosclérose. Cela conduit à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux coronaires, interférant avec le flux sanguin normal.
3. L'angine de poitrine spontanée (variante) est rare, elle est causée par un spasme des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang et d'oxygène dans le myocarde. Il se manifeste par une douleur intense derrière le sternum, le rythme cardiaque est perturbé. Le spasme ne conduit pas à une crise cardiaque, passe rapidement, provoquant une privation prolongée d'oxygène du myocarde.

Symptômes de l'angine de poitrine

Comme dans l’angine, la douleur est le symptôme principal, comme dans la plupart des maladies cardiaques. Le plus souvent, il apparaît lors d'efforts physiques intenses, mais il peut également se développer en même temps que l'excitation émotionnelle, qui survient un peu moins souvent.

La douleur est localisée derrière le sternum, est oppressante, donc l'angine de poitrine a un deuxième nom - "angine de poitrine". Les gens décrivent les sensations de différentes manières: on a l'impression d'avoir une brique dans la poitrine qui gêne la respiration, une personne se plaint de pression dans le cœur, une personne a tendance à se sentir brûlante.

Les attaques douloureuses, qui durent en moyenne pas plus de 5 minutes. Si la durée de la crise dépasse 20 minutes, cela peut indiquer la transition d'une attaque d'angine à un infarctus aigu du myocarde.Toutefois, la fréquence des crises est individuelle: les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois et parfois, les crises sont répétées 60 ou même 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des attaques d'angine sont également un sentiment de catastrophe imminente, de panique et de peur de la mort. En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut indiquer des symptômes tels qu'essoufflement et fatigue, même sous un effort léger.

Les symptômes de l'angine de poitrine sont similaires aux signes d'infarctus du myocarde. Il peut être difficile de distinguer une maladie d’une autre. Une crise d'angine survient dans quelques minutes si le patient s'assied pour se reposer ou prend de la nitroglycérine. Et d’une crise cardiaque, de tels moyens simples n’aident pas. Si les douleurs à la poitrine et les autres symptômes ne disparaissent pas plus longtemps que d'habitude, appelez immédiatement une ambulance.

Que faire en cas d'attaque de sténocardie - soins d'urgence

Lorsque des symptômes d'angine apparaissent, que faut-il faire, que ne doit-on pas faire? Avant qu'une ambulance arrive avec une telle crise d'angine de poitrine, le traitement à domicile suivant est nécessaire:

1. En aucun cas, ne peut céder aux émotions et à la panique, car cela peut considérablement aggraver le spasme. C'est pourquoi il est nécessaire de rassurer le malade par tous les moyens et de ne pas montrer sa propre peur.
2. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas, ne lui permettent pas de se lever. En cas de crise d'angine de poitrine dans la pièce, vous devez vous assurer que l'air frais circule bien dans la pièce - ouvrez les fenêtres ou la porte.
3. Pour administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à la dose indiquée par le cardiologue, si la nitroglycérine est sous forme d’aérosol, n’inhalez pas une dose. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes.
4. Pourquoi juste sous la langue? Absorbante dans la cavité buccale, la nitroglycérine n'entre pas dans la circulation générale, mais directement dans les vaisseaux coronaires. Ils se dilatent, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente plusieurs fois, les symptômes de l’angine de poitrine s’arrêtent.
5. Si l'attaque ne disparaît pas dans les 10 à 15 minutes, même après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une attaque prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde. Habituellement, une crise d'angine de poitrine est soulagée après 5 heures et maximum après 10 minutes.
6. Plus de 3 fois, vous ne pouvez pas utiliser de nitroglycérine, car il pourrait y avoir une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraînerait des conséquences graves.
7. Une ambulance doit être appelée si une crise d'angine de poitrine apparaît pour la première fois de la vie et, compte tenu de toutes les actions susmentionnées, plus de dix minutes se sont écoulées.

En général, les premiers soins en cas d’attaque d’angine de poitrine se réduisent à la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires. Ceux-ci comprennent les dérivés chimiques des nitrates, c'est-à-dire la nitroglycérine. L'effet arrive dans quelques minutes.

Traitement de l'angine de poitrine

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

1. Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
2. Prévenir la progression de la maladie
3. Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le rôle le plus important dans la réalisation du premier objectif est un changement de mode de vie du patient. L'amélioration du pronostic de la maladie peut être obtenue par les activités suivantes:

1. Cesser de fumer.
2. Activité physique modérée.
3. Régime alimentaire et perte de poids: limiter la consommation de sel et de graisses saturées, consommation régulière de fruits, de légumes et de poisson.

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend des médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque: dérivés nitrés à action prolongée (érinite, Sustac, nitrosorbide, nitrone, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, trazikora, etc.), ), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine), préductal, etc.

Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, zocor), des antioxydants (tocophérol, Aevit), des agents antiplaquettaires (aspirine). Aux stades avancés de l'angor instable, lorsque la douleur ne disparaît pas pendant longtemps, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour traiter l'angine:

1. Pontage coronarien: lorsqu'un vaisseau cardiaque supplémentaire est fabriqué à partir de sa propre veine, directement à partir de l'aorte. L'absence de manque d'oxygène soulage complètement les symptômes de l'angine.
2. La sténiisation des vaisseaux cardiaques dans l’angor vous permet de créer un certain diamètre des artères, non sujet au rétrécissement. L'essence de l'opération: inséré dans le cœur des artères du tube, qui n'est pas comprimé.

Pour l'angine de poitrine et l'issue

L'angine de poitrine est chronique. Les attaques peuvent être rares. La durée maximale d'une crise d'angine - 20 minutes, peut entraîner un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine de longue durée, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Prévention

Une prévention efficace de l’angine de poitrine nécessite l’élimination des facteurs de risque:

1. Surveillez votre poids en essayant d'éviter l'obésité.
2. Oubliez le tabagisme et les autres mauvaises habitudes pour toujours.
3. Traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui peuvent être une condition préalable au développement de l’angine de poitrine.
4. Avec une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, prenez plus de temps pour renforcer le muscle cardiaque et augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins, visitez la salle de physiothérapie et suivez scrupuleusement tous les conseils du médecin traitant.
5. Menez une vie active, car l'hypodynamie est l'un des facteurs de risque du développement de l'angor et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

En tant que prophylaxie secondaire pour le diagnostic déjà établi d'angor, il est nécessaire d'éviter l'anxiété et les efforts physiques, de prendre la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'effort, de prévenir l'athérosclérose et de traiter les pathologies associées.

Qu'est-ce que l'angine de coeur et comment la traiter?

L'angine est un type de maladie coronarienne. La maladie provoque une athérosclérose (constriction) des artères du cœur, due au dépôt de plaques d'athérosclérose (cholestérol) sur celles-ci. Bien qu'il puisse y avoir d'autres raisons pour la vasoconstriction. Les vaisseaux du coeur contractés ne permettent pas la quantité de sang nécessaire, ce qui entraîne une privation d'oxygène du coeur, provoquant des accès de douleur. À propos, la qualité du sang entrant peut également affecter le flux d'oxygène.

Les symptômes

Les formulaires

• stable - pendant longtemps manifesté par des attaques de la même force
  
• instable - la gravité des attaques augmente de temps en temps, la douleur au bras, à la mâchoire, au larynx. Souvent précédé d'une crise cardiaque.
  
• L'angine de fatigue est la forme la plus courante, elle se manifeste pendant la course, le travail physique, le stress émotionnel
  
• angine de repos - se produit aux derniers stades de la maladie et peut être ressentie simplement au repos
  
• variante de l'angine de poitrine - non due à des plaques de cholestérol, mais à un spasme des artères du cœur

Les complications de l'angine de poitrine sont les mêmes que dans d'autres maladies cardiaques: insuffisance cardiaque chronique, crise cardiaque.

Traitement

La nitroglycérine devrait permettre de mettre fin à une crise aiguë de sténocardie. Si l'attaque dure plus de 10 minutes, appelez une ambulance.

Traitement médicamenteux:

• antiplaquettaires (clopidogrel, detrombe, Plavix)
• bêta-bloquants (bisaprolol, métaprolol, aténolol)
• les statines (atorvastatine, simvastine).

Intervention chirurgicale:

• pontage artériel coronaire
• angioplastie coronaire.

Le traitement de l'angine de poitrine comprend les régimes amaigrissants, le contrôle de la tension artérielle, l'exercice optimal et l'interdiction de fumer.

L'hirudothérapie (traitement avec des sangsues) est utilisée pour soulager la douleur au repos dans l'angine de poitrine.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur cardiaque paroxystique due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de fatigue liée à un stress physique ou émotionnel et une angine de repos, qui se produit en dehors de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur cardiaque paroxystique due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de fatigue liée à un stress physique ou émotionnel et une angine de repos, qui se produit en dehors de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l'âge. L'angine, en raison de symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, qui entraîne un déséquilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes et leur satisfaction. Une perfusion déficiente du muscle cardiaque conduit à son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs du myocarde sont perturbés: accumulation excessive de métabolites oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique, etc.), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP est réduite. Ces processus entraînent d’abord un dysfonctionnement diastolique puis systolique du myocarde, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l’onde T sur l’ECG) et, finalement, le développement d’une réaction de douleur. La séquence de modifications survenant dans le myocarde est appelée "cascade ischémique", basée sur la violation de la perfusion et des modifications du métabolisme du muscle cardiaque, et le stade final est le développement de l'angine de poitrine.

Le myocarde ressent particulièrement la carence en oxygène lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent souvent lors d'un travail cardiaque intense (activité physique, stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des changements irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, dans l'angine de poitrine, le trouble de la circulation coronaire est transitoire. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de survie, l'angine de poitrine peut évoluer en infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque de l'angine

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est un rétrécissement des vaisseaux coronaires causé par l'athérosclérose. Les crises d'angine de poitrine se développent lorsque la lumière des artères coronaires se rétrécit de 50 à 70%. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angine de poitrine est grave. La sévérité de l'angine de poitrine dépend également de l'étendue et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogénie de l'angine de poitrine est souvent mixte et, avec une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent se produire.

Parfois, l'angine ne se développe qu'à la suite d'un angiospasme sans artériosclérose. Quand un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, lithiase biliaire, etc.) ainsi que les maladies infectieuses et allergiques, lésions syphilitiques et rhumatoïdes des vaisseaux (aortite noueuse, vascularite, endartérite) peut se développer cardiospasme réflecteur causé par la violation de la réglementation nerveuse supérieure des coronaires artères du coeur - le soi-disant angine de réflexe.

Le développement, la progression et la manifestation de l'angine de poitrine sont influencés par des facteurs de risque modifiables (à jeter) et non modifiables (inamovibles).

Les facteurs de risque non modifiables pour l'angine comprennent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu’à l’âge de 50-55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de changements de la ménopause dans le corps de la femme, lorsque la production d’œstrogènes diminue - des hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires. Après 55 ans, l'angine de poitrine est retrouvée chez les individus des deux sexes avec une fréquence à peu près égale. L'angine de poitrine est souvent observée chez les proches parents de patients souffrant d'une maladie coronarienne ou après un infarctus du myocarde.

Les facteurs de risque modifiables pour l'angine de poitrine peuvent être influencés ou exclus de leur vie. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés et réduire l'impact négatif de l'un élimine celui de l'autre. Ainsi, la réduction des matières grasses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Parmi les facteurs de risque évitables pour l'angine de poitrine, citons:

Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on détecte une augmentation du cholestérol et d'autres fractions lipidiques à effets athérogènes (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui entraîne le dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. Une augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de thrombus dans les vaisseaux.

Se produit généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories et qui contiennent une quantité excessive de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans leur régime alimentaire à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'utilisation de fibres alimentaires - plus de 30 g.

Une activité physique insuffisante prédispose au développement de l'obésité et du métabolisme des lipides. L'exposition simultanée de plusieurs facteurs (hypercholestérolémie, obésité, hypodynamie) joue un rôle crucial dans l'apparition de l'angine de poitrine et sa progression.

Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - une combinaison de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque l'insuffisance en oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angor et augmente le risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Accompagne souvent le cours de la maladie coronarienne et contribue à la progression de l'angine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente.

Ces conditions sont accompagnées d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquent des accidents vasculaires cérébraux de l'angine de poitrine, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronarienne et en son absence.

En présence de diabète, le risque de maladie coronarienne et d'angine augmente de 2 fois. Les diabétiques de plus de 10 ans d’expérience souffrent d’athérosclérose grave et ont un pronostic plus sombre en cas d’angine de poitrine et d’infarctus du myocarde.

• Augmentation de la viscosité sanguine relative

Il favorise les processus de thrombose à la place du développement de la plaque d'athérosclérose, augmente le risque de thrombose de l'artère coronaire et le développement de complications dangereuses de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine de poitrine.

Pendant le stress, le cœur travaille dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente, l'oxygène du myocarde et l'apport en nutriments se détériorent. Par conséquent, le stress est un facteur puissant provoquant l’angor, l’infarctus du myocarde, la mort coronaire soudaine.

Les facteurs de risque d'angine de poitrine comprennent également les réponses immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l'augmentation du rythme cardiaque, la ménopause prématurée et les contraceptifs hormonaux chez les femmes et chez les autres.

La combinaison de 2 facteurs ou plus, même exprimés modérément, augmente le risque global de développer un angor. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prophylaxie secondaire de l’angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le Centre scientifique cardiologique de l'Union (VKRC) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), on distingue les types d'angine de poitrine suivants:

1. L'angine de poitrine, qui se présente sous la forme d'attaques transitoires de douleurs thoraciques causées par un stress émotionnel ou physique, augmentant les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, la douleur disparaît au repos ou est arrêtée par la nitroglycérine. L'angine de poitrine comprend:

Pour la première fois, l'angine de poitrine est apparue - elle a duré jusqu'à un mois. dès la première manifestation. Son évolution et son pronostic peuvent être différents: régresser, aller vers un angor stable ou progressif.

Angor stable - d'une durée supérieure à 1 mois. En fonction de la capacité du patient à supporter un effort physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

• Classe I - bonne tolérance à l'effort physique normal; le développement des accidents vasculaires cérébraux est causé par des charges excessives qui sont longues et intensives;
• Classe II - l'activité physique habituelle est quelque peu limitée; la survenue d'angor est déclenchée par une marche sur un terrain plat pendant plus de 500 m et par la montée des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une crise d'angine de poitrine est influencé par le temps froid, le vent, l'excitation émotionnelle et les premières heures après le sommeil.
• Classe III - l'activité physique normale est sévèrement limitée; Les crises d'angor sont causées par la marche à un rythme normal sur un terrain plat sur 100 à 200 m et par la montée d'un escalier jusqu'au 1er étage.
• Classe IV - l'angine se développe avec un effort minimal, en marchant moins de 100 m, dans le sommeil, au repos.

Angine de poitrine progressive (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse à la charge habituelle du patient.

2. Angor spontané (spécial, vasospastique) - provoqué par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angine de poitrine ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée, accompagnée de l'élévation du segment ST, est appelée variante ou angine de Prinzmetal.

Le concept d ’« angine de poitrine instable »est associé à des variantes progressives de l’angine de poitrine spontanée et de l’angine de poitrine développée.

Symptômes de l'angine de poitrine

Un symptôme typique de l'angine de poitrine est la douleur derrière le sternum, moins souvent à la gauche du sternum (dans la projection du cœur). La douleur peut être compressive, oppressante, brûlante, parfois coupante, tiraillante, ennuyeuse. L'intensité de la douleur peut être tolérable à très prononcée, obligeant les patients à gémir et à crier, à éprouver la peur d'une mort imminente.

Douleur irradiant principalement dans le bras et l'épaule gauche, mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. Irradiation de la douleur dans l’angor en raison de sa propagation du cœur aux VII segments cervicaux et I-V thoraciques de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu’aux zones innervées.

La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui facilitent une crise d'angine sont la prise de nitroglycérine, debout ou assis.

Au cours d'une attaque, le patient manque d'air, tente de s'arrêter et de rester immobile, appuie sa main sur sa poitrine, pâlit; le visage prend une expression douloureuse, les membres supérieurs deviennent froids et engourdis. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, une arythmie peut se développer, le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle. Une crise d'angine de poitrine prolongée peut évoluer en infarctus du myocarde. Les complications distantes de l'angine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes des patients, la nature, l'emplacement, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions dans lesquelles elles se produisent et les facteurs de soulagement d'une attaque tiennent compte Le diagnostic de laboratoire inclut une étude sur le cholestérol total, l'AST et l'ALT, les lipoprotéines de haute et basse densité, les triglycérides, la lactate déshydrogénase, la créatine kinase, le glucose, le coagulogramme et les électrolytes sanguins. La définition des troponines cardiaques I et des marqueurs T indiquant des dommages au myocarde revêt une importance diagnostique particulière. La détection de ces protéines du myocarde indique une micro-infarctus ou un infarctus du myocarde qui s'est produit et peut empêcher le développement d'une angine de poitrine post-infarctus.

Un ECG pris au plus fort d'une crise d'angor révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, une conduction et un rythme altérés. La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'enregistrer les modifications ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine, de rythme cardiaque, d'arythmie. L'augmentation de la fréquence cardiaque avant une attaque vous permet de penser à l'angine de fatigue, à la fréquence cardiaque normale, à l'angine spontanée. EchoCG dans l'angine révèle des modifications ischémiques locales et une altération de la contractilité du myocarde.

Velgo-ergometry (VEM) est un test montrant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans la menace d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo d'exercice pour atteindre une fréquence cardiaque sous-maximale avec un enregistrement ECG simultané. En cas de test négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG de l'ischémie. Un test positif est considéré comme accompagné d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un déplacement du segment ST égal ou supérieur au millimètre au moment du chargement. La détection de l'angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie myocardique transitoire contrôlée à l'aide de tests de stress fonctionnel (stimulation atriale transoesophagienne) ou pharmacologique (test de l'isoprotérénol, du dipyridamole).

La scintigraphie du myocarde est réalisée pour visualiser la perfusion du muscle cardiaque et détecter les modifications focales de celle-ci. Le thallium, un médicament radioactif, est activement absorbé par les cardiomyocytes viables et, dans l’angor, accompagné de coronarosclérose, des zones focales de perfusion myocardique sont détectées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et l'étendue des lésions aux artères cardiaques, ce qui vous permet de décider du choix du traitement (conservateur ou chirurgical).

Traitement de l'angine de poitrine

Envoyé au soulagement, ainsi que la prévention des attaques et des complications de l'angine. Les premiers secours en cas d’angine de poitrine sont la nitroglycérine (sur un morceau de sucre, gardez-le dans la bouche jusqu’à complète absorption). Le soulagement de la douleur survient généralement dans les 1-2 minutes. Si l'attaque n'a pas été arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque d'une chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend des médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbure, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, oxprénolol, etc.), etc. (vérapamil, nifédipine), trimétazidine et autres;

Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicylique). Selon les indications, on effectue une prophylaxie et un traitement de la conduction et des troubles du rythme; en cas d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Pronostic et prévention de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque invalidante chronique. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde ou de décès est élevé. Le traitement systématique et la prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prophylaxie efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque: perte de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. En tant que prophylaxie secondaire avec un diagnostic établi d'angine de poitrine, il est nécessaire d'éviter le trouble et l'effort physique, prenez prophylactiquement de la nitroglycérine avant de faire de l'exercice. prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies associées (diabète, maladies gastro-intestinales). Le respect scrupuleux des recommandations pour le traitement de l’angine de poitrine, l’administration de nitrates prolongés et le bilan de santé du cardiologue nous permettent d’atteindre un état de rémission prolongée.

Angine de poitrine, traitement, symptômes, causes, signes

L'angine est basée sur une ischémie myocardique aiguë due à un spasme fonctionnel (ou à une expansion insuffisante) des artères coronaires.

Au cours de l'évolution ultérieure de la maladie, leur lésion anatomique - coronarosclérose (athéromatose des artères coronaires) se développe très souvent, ce qui était bien connu des premiers auteurs, qui ont décrit cette maladie comme une «ossification des artères coronaires». Ainsi, la présentation de l'angine de poitrine dans la section sur la lésion athéroscléreuse du cœur est essentiellement insuffisamment étayée et il est plus correct d'attribuer les stades précoces de la maladie à des maladies vasculaires neurogènes fonctionnelles. GF Lang décrit le crapaud thoracique dans la section "Maladies de l'appareil neurohumoral régulant la circulation sanguine" et l'athérosclérose des artères coronaires dans la section "Maladies des vaisseaux sanguins"; Cependant, le lien étroit existant entre les troubles fonctionnels de la circulation coronaire et les lésions organiques des artères du cœur rend plus raisonnable la description des deux formes au sein d’une même maladie.

Cette maladie, communément appelée parfois «angine de poitrine», a été décrite pour la première fois par un médecin anglais, V. Geberden, en 1768. Selon certaines données, l'angine se développerait trois à quatre fois plus souvent chez l'homme que chez la femme.

L'angine de poitrine se développe en raison d'une insuffisance aiguë de l'apport sanguin coronaire, c'est-à-dire de la divergence entre le flux sanguin vers le cœur et son besoin. L'ischémie du myocarde peut se développer en provoquant une exsanguination d'une partie du tissu du muscle cardiaque, ce qui provoque une perturbation des processus métaboliques dans le myocarde et contribue à une accumulation excessive de produits métaboliques dans celui-ci.

Les causes les plus courantes d'angine sont les facteurs suivants:

• athérosclérose des artères coronaires;
• trouble de la pression artérielle;
• lésions infectieuses et infectieuses-allergiques (beaucoup moins).

La douleur thoracique dans l'angine est caractérisée par le fait que le moment de son apparition et de sa rémission est clairement exprimé. En outre, la douleur survient généralement dans certaines conditions et circonstances - lors de la marche, en particulier lors de l'accélération du mouvement, lors de la montée, sous un vent fort, ainsi que lors d'autres efforts physiques importants et / ou d'un stress émotionnel important. Avec la poursuite ou l'augmentation de l'effort physique, la tension augmente et la douleur, et avec la relaxation, la douleur disparaît et disparaît en quelques minutes. La durée de l'attaque est généralement de 1 à 15 minutes. La douleur de l’angine disparaît rapidement et s’arrête après la prise de nitroglycérine. Cependant, des crises épileptiques de 30 minutes à 1 heure peuvent parfois provoquer des infarctus du myocarde. Par conséquent, si la crise d'angor persiste pendant 20 à 30 minutes ou en cas d'augmentation ou d'augmentation du nombre d'attaques d'angor, un examen électrocardiographique doit être effectué sous peu (dans la journée). À l'avenir, le patient doit être sous surveillance médicale constante, c'est-à-dire qu'il doit être hospitalisé.

Les crises d'angine peuvent ne pas apparaître longtemps, et elles peuvent se produire assez souvent. Chez les patients avec une longue histoire de maladie, il existe un risque de développer une cardiosclérose, l'apparition d'arythmies cardiaques et l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

Il existe un certain nombre de recommandations dont le respect peut aider à retarder ou à éviter une crise d’angine de poitrine.

1. Pendant une attaque, vous devez adopter une position calme et sédentaire et placer 1 comprimé de nitroglycérine sur un morceau de sucre ou sur un comprimé de validol sous la langue. En l'absence de l'effet du médicament doit être repris après 2 à 3 minutes. En tant que sédatif, il est préférable de prendre 30 à 40 gouttes de Corvalol (Valocordin).
2. En tant que prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux, il est nécessaire d'éviter un fort stress physique et émotionnel.
3. Le traitement des maladies concomitantes, la prévention de l’athérosclérose, etc. sont tout aussi importants.
4. Prenez de la nitroglycérine en présence de signes de stress pouvant déclencher une crise d'angine. Outre la nitroglycérine, qui supprime les manifestations aiguës des accidents vasculaires cérébraux, mais avec une courte durée d'action, il est nécessaire de prendre des médicaments à action prolongée (nitromasine, nitrosorbide, trinitrolong, etc.). Ces médicaments sont pris pendant les traitements déterminés par le médecin et avec la stabilisation de l'état du patient, c'est-à-dire la longue absence de convulsions, par exemple avant l'effort, le voyage, etc.

Symptômes et signes d'angine de poitrine

Il convient de noter que les caractéristiques prononcées de l'angine de poitrine - la nature paroxystique de la douleur, une relation claire entre l'apparition de douleurs à la poitrine et de charges physiques (ainsi que émotionnelles), ainsi que le soulagement rapide de la douleur avec de la nitroglycérine - constituent des motifs suffisants pour diagnostiquer et dissocier la maladie de la douleur sensations dans la région du cœur et de la poitrine liées à d’autres causes.

Il est important de se rappeler que toutes les douleurs à la poitrine ne sont pas un signe d'angine de poitrine.

La douleur au coeur, associée à d'autres causes, mais pas à l'angine de poitrine, est souvent associée au terme général "cardialgie". Des manifestations similaires se retrouvent dans d'autres maladies telles que le système cardiovasculaire (par exemple, malformations cardiaques, aortites, etc.).

La douleur au coeur avec l'angine peut durer plusieurs heures et même plusieurs jours. Parfois, les patients ressentent une foudre, une douleur perçante, localisée au sommet du cœur. L'utilisation de la nitroglycérine dans de tels cas ne fonctionne pas. En règle générale, le soulagement de l'état du patient se produit sous l'influence de sédatifs (sédatifs) et d'analgésiques. Il convient de noter que lorsque les névralgies le long des nerfs intercostaux sont palpables.

Les symptômes suivants, qui ne sont pas nécessairement accompagnés d'une sténocardie, peuvent également compléter le tableau des manifestations de la maladie:

• localisation de la douleur dans la région rétrosternale, ce qui est assez typique; la douleur peut être ressentie au cou, à la mâchoire inférieure, aux dents, au bras (généralement à gauche), à ​​la ceinture scapulaire et à l'omoplate (généralement à gauche);
• nature oppressante, contractante, moins souvent brûlante de la douleur;
• simultanément à l'apparition de la maladie, il y a une augmentation de la pression artérielle, une sensation d'irrégularités dans la région du coeur.

Ces signes caractérisent la soi-disant angine de fatigue résultant de l'exercice. Il convient de noter que, souvent, les patients ne se concentrent pas sur un certain nombre de symptômes typiques de l’angine de poitrine, estimant que ces manifestations n’ont pas de rapport avec le cœur et ne les signalent pas au médecin traitant, ce qui peut compliquer le diagnostic.

Contrairement à l'angine de poitrine à l'effort, les crises d'angine de poitrine au repos ne sont pas associées à un effort physique et se produisent souvent la nuit. Cependant, le reste des manifestations de ces deux types de maladie sont très similaires. Les crises d'angor de repos s'accompagnent souvent d'une sensation de manque d'air, d'étouffement.

Pour la première fois, l'angine de poitrine peut se développer dans l'une des trois directions suivantes: entrer dans l'angine de fatigue stable, se transformer en infarctus du myocarde ou disparaître.

La plupart des patients souffrant d’angine de poitrine ont une forme stable de la maladie, c’est-à-dire que la gravité de la fréquence et la gravité des attaques restent à peu près les mêmes pendant assez longtemps. Elles se déroulent dans des conditions similaires et s’affaiblissent au repos ainsi qu’à la nitroglycérine.

Selon l’intensité des manifestations de la maladie, on distingue quatre classes fonctionnelles d’angor stable.

• Classe fonctionnelle I - patients présentant de rares crises d’angine de poitrine ne se produisant que sous l’effet d’un effort physique excessif.
• Classe fonctionnelle II - patients chez lesquels des crises d'angor se produisent pendant un effort physique normal.
• Classe fonctionnelle III - les crises se produisent avec de petites charges domestiques.
• Classe fonctionnelle IV - les crises chez les patients se produisent avec un effort minimal et même en son absence.

L'angine de poitrine peut être considérée comme stable si les symptômes de la maladie apparaissent pendant plusieurs semaines sans aggravation significative. En règle générale, les épisodes d'angor stable sont associés à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.

Parfois, sur fond d'angine stable, une ischémie asymptomatique ("silencieuse", sans douleur) peut se développer, qui n'est pas accompagnée de douleur ni de gêne. Une telle pathologie ne peut être identifiée que par la réalisation d'une étude spéciale - un électrocardiogramme et d'autres méthodes.

L'angine sous une forme plus brillante est plus fréquente chez les hommes après 40 ans, lorsque la sclérose coronarienne est généralement retrouvée.

Les crises d'angine de poitrine simple (angine de poitrine), non compliquées d'une nécrose aiguë du muscle cardiaque, surviennent généralement lors de la marche ou de tout autre effort physique - ce que l'on appelle l'angine de poitrine ambulatoire, ou angine de poitrine, ainsi que d'autres moments caractérisés par des exigences accrues en matière de circulation coronaire, telles que avec agitation.

La description classique de l'angine de poitrine (tirée de l'ango-squeeze) a été donnée dès le 18ème siècle.

Dès que le patient s'arrête, la douleur cesse. Au-delà de ces signes, le patient se sent complètement en bonne santé. La douleur est localisée parfois dans la partie supérieure, parfois dans le milieu ou à la base du sternum et souvent à gauche du sternum. Le pouls de l'artère radiale ne change pas pendant une crise, la maladie n'a rien à voir avec un essoufflement. "

Tous ces signes sont extrêmement précieux pour les caractéristiques de l’angine de poitrine simple (ambulatoire). Une crise de douleur survient suite à un stress physique, une agitation mentale, par le froid, après le déjeuner, un soulagement procure un repos complet, la prise de nitroglycérine, etc.

Chez les patients gravement atteints de cardiosclérose athéroscléreuse avancée, un angor simple peut également survenir à l'état de repos, lorsque les patients sont couchés au lit.

Des crises douloureuses graves peuvent alterner, avec une sensation d’engourdissement ou de fourmillements dans les doigts de la main gauche, avec des douleurs incertaines dans l’épaule et le cou, etc., où la peau présente des zones d’hypersensibilité respectivement dans le segment VIII cervical et dans les cinq segments thoraciques supérieurs ( zones d'hyperesthésie).

L'angine repose sur un déséquilibre entre l'apport sanguin au muscle cardiaque et le besoin de sang, accru au cours du travail physique, de la digestion, avec. résistance accrue au travail du ventricule gauche causée par le spasme des vaisseaux périphériques, etc. Les vaisseaux coronaires, qui ne gênent pas en raison de la sclérose et, surtout, lorsque la régulation neuro-végétative est altérée, ne se dilatent pas correctement avec l'augmentation de la demande en oxygène; le myocarde est insuffisamment alimenté en sang; il en résulte une douleur ischémique ou anoxique d'un organe insensible aux traumatismes mécaniques, mais réagissant par une sensation de douleur spécifique à une stimulation adéquate sous forme de métabolisme altéré du tissu musculaire,. L'analogie de l'angine de poitrine avec la claudication intermittente est souvent retenue. dans ce dernier cas, à la suite d'un angiospasme aigu des vaisseaux du membre inférieur isolés anatomiquement, de crampes douloureuses des muscles du mollet ou d'un premier engourdissement, raideur de la jambe et du pied nécessitant un «repos urgent», après lequel la circulation sanguine est suffisante et la douleur disparaît immédiatement. Il est caractéristique que progressivement, lors de la marche, une certaine adaptation puisse avoir lieu et qu'après une série d'arrêts forcés dus à la douleur, le patient puisse déjà se déplacer beaucoup plus librement; Apparemment, le facteur dystonique est réduit en raison de substances vasodilatatrices formées dans les muscles en travail et, surtout, en raison de la mise en place d'une régulation nerveuse. Le crapaud thoracique était appelé «claudication intermittente du cœur» (claudicatio intermittens cordis). La violation de la circulation coronarienne due à des modifications de l’activité corticale et à des influences réflexes de divers organes internes doit être considérée comme une importance primordiale dans l’origine de l’angine de poitrine. Modifiés dans leurs activités, les vaisseaux coronaires sclérotiques sont souvent aussi un centre d’irritation, une source de signalisation pathologique envoyée au cortex cérébral. Au cours d'une crise d'angine, on a observé des signes d'irritation des centres subtalamiques végétatifs, jusqu'alors considérés comme caractéristiques principalement de l'angine de poitrine fonctionnelle («crapaud nerveux»), tels que «l'éjection d'urine spastique liquide, une faible envie, une pression artérielle élevée», ainsi qu'une «hyperalgésie aiguë tégument de la région pré-cardiaque. "

Des réactions résiduelles, à l'état de traces, dans le cortex cérébral et les vaisseaux coronaires du cœur contribuent à la récurrence des accidents vasculaires cérébraux.

Diagnostic et diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

Un diagnostic d'angine de poitrine fondé sur une coronarosclérose doit être posé dans tous les cas où le patient peut être atteint d'athérosclérose, en particulier de coronarosclérose, et où l'image du syndrome de douleur typique est au moins effacée, même sans douleur aiguë aiguë avec irradiation typique. Le plus décisif pour le diagnostic de sténocardie n'est pas la force de la douleur et non la peur classique de la mort (angor), mais l'apparition de sensations, même si elles ne sont pas caractéristiques de la marche, du travail physique et de la disparition complète ou de la prise de nitroglycérine. Le pouvoir de la douleur, comme dit, est de moindre importance; cela peut aller d'une sensation de grande lourdeur dans la région du cœur, compression avec les tiques, à une compression obscure, un engourdissement derrière le sternum ou à gauche vers le cou ou l'épaule. La crise est souvent limitée à un engourdissement, une sensation désagréable de raideur à la main gauche dans la zone de ramification du nerf médian.

Récemment, ils tentent de poser une base objective pour le diagnostic des crises d'angor, en effectuant une charge dosée physique chez les patients et en notant un décalage de l'intervalle S - T sur un électrocardiogramme retiré à ce moment, absent pendant la charge de travail d'un cœur en bonne santé (la méthode n'a pas de valeur indiscutable).

Après avoir diagnostiqué le caractère sténocardique de la douleur, il convient en outre de déterminer si le patient est effectivement atteint de sclérose coronaire ou si le syndrome douloureux d'origine similaire n'est pas associé à la sclérose coronaire.

1. Crapaud thoracique réflexe d'origine vagale avec lésions des organes abdominaux, notamment hernie diaphragmatique dans la zone du hiatus oesophageus, lorsque la partie cardiaque de l'estomac qui est hernie dans la cellule thoracique irrite le nerf voisin - début des réflexes. Des ulcères peptiques de l'estomac ou un cancer du cardia très localisés peuvent aussi être accompagnés d'angine de poitrine réflexe, qui est éliminée après le retrait ou la mobilisation de la partie cardiaque de l'estomac. L'inflammation de la vésicule biliaire, la colique hépatique peuvent également être accompagnées d'angine de poitrine et l'opération de cholécystectomie peuvent entraîner la cessation de cette douleur reflétée pendant des années. Apparemment, tout autre organe creux de la cavité abdominale, en particulier l’estomac et les intestins, peut devenir une source de réflexe vagal sur la circulation coronaire du cœur s’il est excessivement étiré. Ainsi, Botkin décrit un cas de mort subite, apparemment d'origine semblable, causée par un étirement excessif de l'estomac avec des crêpes. C'est vrai, généralement chez ce type de patients, comme par exemple la cholélithiase chez les personnes âgées obèses, il est plus correct de suspecter la présence d'une sclérose coronaire et l'importance majeure d'une régulation neurovasculaire altérée.
2. Crapaud thoracique de nature hémodynamique-ischémique, dû à un apport insuffisant d'oxygène au cœur avec des vaisseaux coronaires inchangés en raison d'un faible volume systolique, une pression insuffisante dans la partie initiale de l'aorte, un sang insuffisant en oxygène avec une anémie sévère, un gaz toxique, etc., même chez les patients jeunes avec une sténose rhumatismale aiguë de la bouche de l'aorte, de graves crises d'angor sont possibles en raison d'une pression artérielle insuffisante dans les sinus de Valsalva et, partant, d'une irrigation sanguine insuffisante Modification des artères coronaires, plus nettement exagérée malformation cardiaque aortique nécessite plus d'oxygène. L'insuffisance de la valve aortique entraîne également, bien que moins fréquemment, une angine de poitrine due à des fluctuations de pression trop rapides dans le système artériel, qui ne fournissent pas un apport sanguin constant au muscle cardiaque. Une tachycardie excessive, par exemple une tachycardie paroxystique, une tachycardie lors d'une crise de maladie grave, peut également perturber l'apport sanguin au myocarde et provoquer des douleurs ischémiques. Dans les anémies sévères, telles que les anémies malignes avec un taux d'hémoglobine très bas (environ 20% ou moins), des crises douloureuses peuvent également être associées à un apport insuffisant en oxygène du myocarde et à une amélioration de la composition du sang, les crises cessent. Une perte de sang aiguë peut aussi causer une douleur semblable à une angine. L'effondrement dû à un apport sanguin insuffisant au cœur, par exemple chez une personne en convalescence après une infection grave au cours des premiers pas dans la salle ou chez un patient en état de choc hypoglycémique, peut également être accompagné de douleurs cardiaques ischémiques. Bien entendu, ici aussi, il est nécessaire de réfléchir plus souvent à la sclérose des artères coronaires. Ainsi, chez les patients atteints d'anémie maligne, en particulier chez les hommes âgés présentant apparemment des symptômes d'angine de poitrine anémique, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré en présence d'angine hypoglycémiante apparemment, il s'agit souvent d'une sclérose coronaire grave. Avec le rhumatisme et la maladie de l'aorte valvulaire, une coronarite rhumatismale, etc. peut également être présente.

Une angine de poitrine peut également être causée par l'hypertension artérielle qui se développe rapidement dans la néphrite aiguë, lorsque le muscle cardiaque ne peut pas faire face à un obstacle soudain, souvent avec le même flux sanguin réduit dans les artères coronaires, ainsi qu'une surdose d'adrénaline lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Un effort physique excessif avec un cœur en bonne santé est moins susceptible de provoquer une angine de poitrine, car l'essoufflement croissant vous oblige à arrêter de travailler avant que le manque de sang n'affecte le myocarde; une expansion importante du cœur dans ces conditions peut provoquer des douleurs cardiaques, apparemment dues à un étirement du péricarde.

Issue d'une néphrite chronique, et plus encore d'une maladie hypertensive, l'angine de poitrine est neurogène, mais elle est généralement associée à la sclérose coronaire. L'angine de poitrine du tabac est également fonctionnelle, mais elle est souvent associée à la coronarosclérose ou en conduit à celle-ci. L'angine de poitrine doit encore être différenciée d'une douleur d'origine différente dans la région du cœur, dans la poitrine, qui ne dépend pas de l'ischémie du myocarde.

L’aortalgie avec aortite syphilitique se caractérise par des douleurs persistantes et persistantes principalement derrière le grip du sternum, non associées à la marche, non soulagées par la nitroglycérine et au repos, et s’expliquant par le processus inflammatoire des éléments nerveux de la membrane externe de la membrane externe de l’aorte et des tissus voisins. Cette nature de la douleur dans la partie supérieure de la poitrine est révélée de manière clinique avec des anévrismes à mailles significatifs avec une péri-aortite. En pratique, l’aortalgie est difficile à distinguer de la douleur à l’angine de poitrine due à une aorte syphilitique avec une lésion spécifique des orifices des vaisseaux coronaires ou à une complication de la sclérose coronaire conventionnelle.

La douleur dans la péricardite aiguë est associée à une distension excessive du péricarde lorsque sa fonction de soutien est dépassée. Lorsque le fluide s'accumule dans le péricarde sous haute pression, les artères coronaires présentant des troubles de la circulation peuvent également être comprimées.

La pathogenèse de la douleur cardiaque au cours d'une myocardite aiguë n'est pas claire. Ils sont peut-être dus à un processus cardiopulmonaire ou à la formation de produits du métabolisme perturbés dans le myocarde fortement touché, similaires à ceux du tissu musculaire ischémique du cœur.

La douleur au cœur peut être une manifestation de maladies d'organes voisins. Telles sont les douleurs thoraciques associées à la pleurésie paramédiastinale, parfois associées à une dysphagie, à différentes tailles d'élève, etc. douleur à l'épaule, perturbant l'acte de respiration, avec diaphragmatite; douleur dans le mamelon gauche avec névralgie intercostale, fibrose, myosite, dépôts goutteux, fractures des côtes, ostéomyélite, périostite, avec crampes douloureuses du diaphragme chez les neuropathes - appelées frénocardie, ou lorsque le diaphragme est haut, en particulier chez les femmes ménopausées.

Dans ce groupe de maladies, la douleur se manifeste principalement au niveau de la douleur au niveau du mamelon et de la peau dans la même région, bien que cette douleur puisse également apparaître avec une angine de poitrine de gravité variable.

Le crapaud thoracique est souvent associé, enfin, à l'asthme cardiaque, bien que la manifestation classique de ces syndromes n'ait presque rien en commun: ils se combinent toutefois largement à la pathogénie commune et, dans certains cas, peuvent être combinés ou alternés chez le même patient.

Courant et le pronostic de l'angine de poitrine

L’angine de poitrine, malgré les sentiments subjectifs et la peur de la mort imminente ressentis par les patients, se termine généralement de manière sûre. Cependant, après leur apparition, les attaques se reproduisent généralement de plus en plus fréquemment; par exemple, une à deux fois par an, puis une fois par mois et enfin presque tous les jours. Des crises légères, permettant la libre circulation du patient sur une distance considérable, peuvent survenir pendant des décennies. De temps à autre, les accès de douleur cessent pendant des années et de nombreuses années, ce qui se produit généralement lorsque le patient parvient à réduire son excès de poids et s’entraîne progressivement à l’activité physique, à l’arrêt du tabagisme, etc.

Cependant, l'attaque immédiate de l'angine peut être fatale, accompagnée d'une crise cardiaque. L'angine de repos au repos, c'est-à-dire non liée à l'effort physique, est pronostiquement plus lourde que l'angine de fatigue à l'effort, car cette dernière indique une plus grande préservation de la circulation coronaire.

Angine de poitrine progressive

L'angine progressive est caractérisée par le fait que la fréquence et la gravité des attaques augmentent graduellement (parfois assez rapidement). Les crises épileptiques se produisent dans des conditions qui n'étaient pas observées auparavant, c'est-à-dire que la maladie des classes fonctionnelles I-II devient III-IV. Cette forme de la maladie se développe le plus souvent en raison de la formation d'une fissure ou de la rupture d'une plaque d'athérosclérose et de la formation subséquente d'un caillot de sang.

Parfois, il existe un angor spontané (variant, vasospastique) ou angine de Prinzmetal, caractérisé par la nature spontanée des attaques, c'est-à-dire que les attaques se produisent souvent au repos et non sous l'influence de charges.

Les patients souffrant de cette forme d'angine ne présentent généralement pas de lésions athéroscléreuses prononcées et l'altération sanguine du muscle cardiaque se détériore en raison du spasme des artères coronaires. Avec l'angine de poitrine spontanée, la cause de l'ischémie - l'exsanguination d'une partie du tissu du muscle cardiaque - n'est pas une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, qui se manifeste en raison de certaines circonstances (stress), mais une diminution significative de son acheminement.

Une variante de l'angine est le syndrome dit "X" (angine microvasculaire). Dans cette maladie, les patients présentent des symptômes typiques d'angine de poitrine, mais il n'y a pas de rétrécissement prononcé des artères coronaires, ce qui est révélé à la suite d'une angiographie de l'artère coronaire.

Prévention et traitement de l'angine de coeur

Un patient souffrant d'angine de poitrine doit tout d'abord réduire son activité physique, éviter les mouvements après le déjeuner, lorsque chaque tension supplémentaire provoque une attaque douloureuse particulièrement facilement, ne pas manger de façon serrée la nuit, lorsque le flux sanguin coronaire peut se détériorer en raison d'un changement de la régulation centrale et de la prédominance du vagus. Le patient doit éviter les troubles et autres conditions ayant provoqué une attaque d’angine de poitrine.

Le médecin doit se familiariser avec la routine quotidienne du patient, sa charge de travail, donner des conseils sur les pauses possibles au travail, moins de hâte, une plus grande tranquillité d'esprit au travail et dans la vie. Changer de régime peut prévenir les crises: par exemple, instaurer une heure de repos après le dîner, sensibilité au froid - réchauffer le lit avant d'aller se coucher, prévoir une heure de repos nocturne supplémentaire, administrer une nitroglycérine à titre préventif avant de quitter la maison, etc.

Dans le cas d'un crapaud réfractaire, il faut s'efforcer de réduire la sensibilité des appareils récepteurs irrités, par exemple pour traiter une maladie de la vésicule biliaire en cas d'origine d'angine réflexe vésicule biliaire.

Il est strictement interdit de fumer en raison de l'hypersensibilité souvent ressentie par les patients aux plus petites doses de nicotine.

Dans le même temps, il est important d'encourager le patient à souligner l'absence de modification du muscle cardiaque, comme c'est le cas principalement dans les premières périodes de la maladie, sur la réversibilité des troubles fonctionnels de l'activité des vaisseaux. Avec un mode de vie exceptionnellement sédentaire, en particulier chez les patients plus jeunes et complets, utile sans condition, comme mentionné précédemment, le mode de déplacement avec un régime plus maigre.

La chaleur sous toutes ses formes: bains de pieds chauds, manuelle, même l’immersion d’une main gauche dans une tasse d’eau chaude, l’application d’un dispositif de chauffage sur la main, sur le cœur, peut prévenir l’attaque ou soulager la douleur.

Parmi les médicaments, la nitroglycérine est un classique qui, pour sa rapidité d'action, doit être pris sous forme d'une solution d'alcool à 1% (numéro de recette 41), 1 à 2 gouttes par langue et il est préférable d'absorber la nitroglycérine dans la solution d'alcool de la muqueuse de la bouche à partir de l'estomac.. Le traitement au début de l’attaque est une condition importante. La nitroglycérine est généralement tolérée de manière satisfaisante. Seuls certains patients ont des maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête, ce qui explique pourquoi ils ont recours à contrecoeur à ce remède efficace. Les effets indésirables provoquent encore plus souvent du nitrite d'amyle, dont 2 à 5 gouttes, une fois inhalé, produisent également un effet rapide. Le patient doit toujours avoir avec lui de la nitroglycérine sous forme de gouttes ou de comprimés, ce qui a un effet psychothérapeutique. Il convient de noter que les pilules ont un effet moins rapide.

Si au moment de l'attaque, il n'y a pas de nitroglycérine à portée de main, vous devez utiliser de l'eau chaude, mettre du sparadrap à la moutarde, au mollet, au cœur. Dans tous les cas, il est très important de calmer le patient, de lui donner quelques gouttes de validol (numéro de recette 229), qui aide de nombreux patients atteints d’angine de poitrine, de teinture de valériane, etc.

Pour un effet plus prolongé sur les vaisseaux sanguins, le nitrite de sodium est prescrit (numéro de recette 43), l’eufilline (numéro de recette 44), la papavérine en combinaison (pour un effet calmant) avec le luminal, qui fait également office de vasodilatateur (numéro de recette 49).

Agents physiothérapeutiques agissant sur la réactivité des vaisseaux périphériques et le réflexe sur la circulation coronaire, par exemple, darsonvalisation de la zone commune ou cardiaque, diathermie et iono-galvanisation des ganglions sympathiques cervicaux, irradiation à l'aide d'une lampe à quartz-mercure, doses érythémiques (prudent!) - les bains de conifères (dans les cas les moins graves). La physiothérapie et l'hydrothérapie, qui sont plus difficiles pour les patients, car violer le repos complet sont contre-indiqués.

Avec des douleurs particulièrement persistantes ou avec la défaite des nerfs autonomes extracardiaques, des injections paravertébrales d'une solution de novocaïne ou d'alcool sont montrées dans le tronc sympathique ou dans les nœuds conduisant à la douleur provenant du cœur. Ils ont également essayé d'appliquer des méthodes chirurgicales de traitement, en particulier de coudre au cœur d'un lambeau de vaisseau riche en vaisseaux - muscle thoracique ou omentum - dans le but d'obtenir une nouvelle croissance du cœur par de nouveaux vaisseaux et de le fournir en sang grâce à ces tissus (revascularisation cardiaque).

En plus des nitrates prolongés, dans le traitement de la sténocardie, des associations d'agents antihypertenseurs (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs des canaux calciques, diurétiques), des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) et des statines sont utilisés.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire - pontage coronarien ou angioplastie par ballonnet et endoprothèse coronarienne.

Le pontage coronarien consiste en une dérivation de pontage entre l'aorte et l'artère coronaire, par laquelle le sang contourne la zone touchée par l'athérosclérose. Dans le même temps, les autogreffes, les propres veines et artères du patient, constituent le shunt, dont le shunt de l’artère rétrosternale est préféré, c’est-à-dire le pontage mammo-coronaire. Les veines des jambes peuvent également être utilisées pour le pontage.

Ensuite, l’endoprothèse vasculaire est réalisée, c’est-à-dire l’implantation d’une conception spéciale - l’endoprothèse vasculaire, sans quoi l’opération de dilatation de l’artère est inefficace. Dans certains cas, l'endoprothèse vasculaire est pré-revêtue d'un médicament spécial, le cytostatique.

La nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée individuellement par le médecin après une étude spéciale, l'angiographie coronaire (angiographie coronaire). Cependant, il s’agit d’une méthode d’examen assez compliquée, qui est utilisée dans des cas particuliers. Et la principale méthode d'examen des angines présumées est un électrocardiogramme qui, pour un diagnostic plus précis, peut être posé au repos et après l'exercice.

L'examen électrocardiographique est utilisé pour déterminer les impulsions électriques du coeur, qui montrent la présence ou l'absence d'ischémie (manque d'approvisionnement en sang dans une partie du tissu du muscle cardiaque), ainsi que les caractéristiques du rythme cardiaque, y compris les troubles, ainsi que d'autres caractéristiques.

L’idée du degré d’alimentation en sang de certaines zones des tissus du muscle cardiaque nous permet d’obtenir des différences de concentration ou d’absence de substance dans une partie du cœur.

L'angiographie (coronarographie) est un autre moyen de détecter les modifications vasculaires, souvent appelée "norme de référence" pour le diagnostic de l'angine de poitrine.

Pour éviter les effets de la sténocordie, il est très important de prévenir la maladie.

Les principales mesures de prévention de l’angor incluent:

• activité physique modérée;
• alimentation équilibrée;
• contrôle du poids corporel;
• arrêter de fumer et boire de l'alcool.

Pour provoquer une attaque d'angor instable peut position horizontale du corps du patient.

Si, en présence des symptômes ci-dessus, le patient n'a pas été examiné par un cardiologue, la nature exacte de la maladie coronarienne n'est pas établie - il est obligatoire de consulter un médecin spécialiste pour déterminer la possibilité et la sécurité des procédures dentaires en consultation externe, préparation médicale éventuelle.

Données des dossiers médicaux confirmant que l’angine de poitrine est stable, c.-à-d. se produit en raison du stress. L'état du patient est au-delà des crises d'angine pour une semaine ou plus avec un support médicamenteux minimal (pas de prise continue de nitrates à action prolongée ou à action courte). Tout cela témoigne de la forme compensée de la pathologie. En l'absence de signes de crainte et de crainte d'une intervention dentaire, un traitement dentaire est possible sans l'avis préalable d'un médecin spécialiste.

Etat instable du patient, signes de sténocardie dans la semaine, soutien médicamenteux considérable (prise continue de nitrates à action prolongée, utilisation fréquente de nitrates à courte durée d'action) - le traitement dentaire ambulatoire doit être différé jusqu'à la consultation du médecin du patient et la stabilisation de son état.

Pour les patients qui utilisent constamment des nitrates pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, il est nécessaire de s’assurer que le médicament a bien été reçu par le patient et que le pic de son action pharmacologique diminue au moment des soins dentaires. Si nécessaire, donnez au patient la dose habituelle de nitrates.

Afobazole 10 mg 60 minutes avant l'intervention dentaire est recommandé chez les patients présentant divers types de réactions (sthéniques et asthéniques).

Selon les recherches, Neuroleptic Carbidin à une dose de 0,025 g 60 minutes avant le traitement est assez efficace pour la sédation chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire.

Si un patient a eu un infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois, les soins dentaires externes ne peuvent être effectués que dans la mesure du possible et pour des raisons urgentes en raison du risque de rechute.

Massage pour angine de poitrine

Indications: l'angine, la période de rééducation après un infarctus du myocarde.

Le patient est couché sur le ventre. Masser les muscles du dos et du cou inclut les caresses, les frottements, le pétrissage, les vibrations. Tout d’abord, masser les zones adjacentes aux colonnes cervicale et thoracique. Utilisez les techniques suivantes: courses planes, frottement avec le bout des doigts dans des directions circulaires, pression, déplacement, vibration continue légère. Puis effectuez des caresses et frottez l'espace intercostal. Ensuite, on caresse, on frotte et on malaxe l'épaule gauche et l'omoplate gauche.

Le patient se roule sur le dos; sous le bas du dos, sous les genoux et sous le cou, renferment des rouleaux. Le massage thoracique est effectué en caressant et en frottant la zone du cœur, le sternum et l’arcade costale gauche. Appliquez ensuite la réception de légères vibrations continues sur la poitrine. Transfert au massage abdominal: effectuer des caresses, frotter, malaxer les muscles abdominaux. Ensuite, faites un massage général des membres supérieurs et inférieurs. La durée du massage est de 15-20 minutes.