Le taux de pression systolique dans l'artère pulmonaire

Pour l’état normal de la santé humaine, plusieurs indicateurs de pression sont importants: artériel, intracrânien, intraoculaire et dans l’artère pulmonaire. Pour chacun des indicateurs, les valeurs auxquelles une personne est considérée en bonne santé sont déterminées. Par exemple, pour artériel - 110-120 supérieur (systolique) et 70-80 inférieur (diastolique). Tout écart par rapport aux valeurs normales, à la hausse comme à la baisse, indique des processus pathologiques dans le corps. Une augmentation de la pression est appelée hypertension ou hypertension et une diminution est appelée hypotension. La pression normale dans l'artère pulmonaire est également l'un des indicateurs importants de la santé. Considérez cela plus en détail.

Quelle devrait être la pression dans l'artère pulmonaire?

Le taux de pression dans l'artère pulmonaire n'est observé que s'il reste le volume de sang habituel, la vitesse de son passage dans les artères et une bonne conductivité. Lorsque les vaisseaux sont suffisamment élastiques, il n’ya pas de crampes, de vasoconstriction ou, au contraire, de stagnation due à une augmentation de leur diamètre. Ensuite, le liquide naturel (sang) qui lave les poumons coule assez naturellement.

Le taux de pression dans l'artère pulmonaire est observé uniquement en maintenant le volume sanguin habituel.

Les problèmes vasculaires dans les poumons sont de nature primaire et secondaire. Cette classification médicale a une explication simple. Si la pression dans les poumons dépasse la norme pour des raisons inexpliquées, l'hypertension est alors considérée comme primaire ou essentielle. Si les mêmes processus se produisent en raison de comorbidités, l'augmentation de la pression est appelée secondaire.

Normalement, la pression systolique au repos dans l'artère pulmonaire est d'environ 25 mm Hg. Art., Après une forte contrainte physique, les valeurs peuvent atteindre 35 mm. Les indicateurs diastoliques fluctuent entre 8 et 10 mm Hg. Art. Les valeurs dépendent également de la taille du corps du patient, de son âge et de son état de santé.

Causes de l'hypertension pulmonaire

La pression systolique dans l'artère pulmonaire peut augmenter en raison de pathologies congénitales et acquises. Par exemple, les facteurs les plus souvent provoquants sont:

• malformations cardiaques;
• prédisposition génétique;
• asthme bronchique;
• troubles vasculaires (fragilité, fragilité, problèmes d'élasticité);
• insuffisance cardiaque;

L'insuffisance cardiaque peut causer cette maladie

• maladie cardiaque inflammatoire (myo- et péricardite);
• maladies chroniques des poumons et des bronches;
• rhumes fréquents;
• manque chronique d’oxygène et mauvaise ventilation du système broncho-pulmonaire.

En fait, tout problème au niveau du cœur, des vaisseaux sanguins et du système broncho-pulmonaire peut entraîner une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

Signes d'augmentation de la pression dans les poumons

La pression systolique dans l'artère pulmonaire peut dépasser la norme si de tels symptômes se manifestent:

• gonflement des paumes, des pieds et des jambes;
• essoufflement au moindre effort;
• toux de sang;
• faiblesse générale, vertiges, acouphènes.

Une toux mêlée de sang peut indiquer la présence d'une maladie

Tous ces symptômes nécessitent des soins médicaux et un traitement. La privation d'oxygène peut progresser à un point tel qu'il devient difficile pour une personne de respirer même en état de repos complet. De plus, un diagnostic de syncope est souvent diagnostiqué chez un patient souffrant d'hypertension pulmonaire.

Méthodes de diagnostic

Pour un diagnostic différentiel, le patient doit consulter un thérapeute, un cardiologue, un lora et un pneumologue. Parfois, la consultation de l'oncologue et du phthisiologue est nécessaire. Pour un diagnostic précis, en plus de collecter l'anamnèse, un spécialiste nommera une série d'études:

• Électrocardiogramme et échogramme. Cette dernière étude est plus précise et informative.
• Échographie (échographie). La pression dans l'artère pulmonaire peut être déterminée en ayant un bon équipement et un spécialiste compétent et compétent conduisant les recherches et décrivant les résultats.
• Radiographie Cette méthode vous permet de détecter les changements organiques dans les poumons et le cœur.
• Mesure de pression à l'aide d'un cathéter. C'est une méthode plutôt ancienne, cependant, elle ne peut pas être complètement exclue.
• Tomographie par ordinateur et par résonance magnétique. Ces méthodes ne sont utilisées que dans les cas où la situation est très complexe, des recherches de très haute précision sont nécessaires. Par exemple, lorsque les méthodes précédentes n’étaient pas informatives ou que le médecin soupçonne des processus oncologiques ou des anomalies congénitales.
• Biopsie pulmonaire. Il est utilisé pour confirmer le diagnostic, si la cause de la maladie était des lésions fonctionnelles des poumons.

Les rayons X peuvent détecter les changements organiques dans les poumons et le cœur

Traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire

La maladie est assez dangereuse et grave. Il touche à la fois les hommes et les femmes de la moitié de la population. En ce qui concerne l’âge, les personnes dont l’immunité est affaiblie et la présence de maladies concomitantes, qui correspondent le plus souvent à des années plus matures, en souffrent souvent. L'âge moyen des patients est de 45 à 50 ans.

Si la pression dans l'artère pulmonaire est augmentée et, par exemple, par échographie, elle est confirmée. Par conséquent, avec la nature secondaire de la maladie, le médecin et le patient doivent tous les efforts pour soulager la maladie et le traitement de la maladie sous-jacente ayant entraîné une hypertension.

Naturellement, les malformations cardiaques ou les troubles vasculaires héréditaires ne sont pas éliminés rapidement et définitivement. Mais il est tout à fait possible d’améliorer considérablement l’état du patient, de ramener la pression à des valeurs normales, même si un traitement systématique est nécessaire.

Si vous ne traitez pas l'hypertension artérielle pulmonaire, le patient présente des états de crise similaires à ceux de l'hypertension. Seulement dans ce cas, ces symptômes seront observés:

• Attaques de pénurie aérienne aiguë.
• Cyanose des muqueuses, des lèvres et des extrémités.

• Trouble du rythme cardiaque.
• Vascularisation des vaisseaux sanguins cervicaux.
• Hémoptysie.
• Miction involontaire et défécations.

Le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive comprend une série de médicaments: vasodilatateurs, anticoagulants, caillots sanguins, inhibiteurs des canaux calciques, etc. Tous les médicaments sont sélectionnés par le médecin traitant.

Dans les cas graves, il est recommandé de greffer un organe étranger - un poumon en bonne santé. Une telle chirurgie a de nombreux effets secondaires, elle est donc recommandée et utilisée dans de rares cas.

Quelle pression dans l'artère pulmonaire est la norme

L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, dont le taux peut être dépassé plusieurs fois, est le principal signe d'hypertension pulmonaire. Dans presque tous les cas, cette maladie est une affection secondaire, mais si le médecin ne peut déterminer la cause de son apparition, l'hypertension artérielle pulmonaire est alors considérée comme primaire. Ce type se caractérise par un rétrécissement des vaisseaux, leur hypertrophie ultérieure. En raison de l'augmentation de la pression dans les artères des poumons, la charge sur l'oreillette droite augmente, ce qui entraîne souvent une altération de la fonction cardiaque.

En règle générale, l'hypertension artérielle pulmonaire se manifeste par des symptômes tels que la fatigue, des évanouissements possibles, un essoufflement à l'effort, des vertiges graves et une gêne dans la région thoracique. Les mesures diagnostiques consistent à mesurer la pression pulmonaire. L'hypertension est traitée avec des agents vasodilatateurs et, dans les cas particulièrement difficiles, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Comment régler

Régulé par une augmentation des récepteurs de pression de la paroi vasculaire, des branches du nerf vague et du nerf sympathique. Dans les grandes et moyennes artères, les veines et les endroits où elles se ramifient sont les zones de récepteur les plus étendues. Lorsqu'un spasme des artères est une violation de l'apport d'oxygène au sang. Et la privation d'oxygène tissulaire stimule la libération dans le sang de substances qui augmentent le tonus et le gradient de pression pulmonaire.

Les fibres du nerf vague, lorsqu'elles sont irritées, augmentent le flux sanguin à travers les tissus des poumons, tandis que le nerf sympathique a un effet vasoconstricteur. Si la pression pulmonaire est normale, l'interaction des nerfs est équilibrée.

Performance normale

Les indicateurs normaux de la pression artérielle dans les poumons sont considérés comme:

• systolique 23-26 mm Hg;
• 7 à 9 mm Hg diastolique;
• moyenne 12-15 s.rt.st.

Selon les recommandations de l'OMS, la systole estimée normale ne devrait pas dépasser 30 mm de mercure. Art. La pression diastolique maximale est de 15 mm. Hg Art. L'hypertension pulmonaire est diagnostiquée à partir de 36 mm. Hg Art.

La pression artérielle pulmonaire en coin (DZLA) est utilisée dans la pratique médicale. Ce chiffre est 6-12 mm. Hg Art. il est utilisé pour déterminer la pression hydrostatique dans les artères pulmonaires, ce qui permet d'établir la probabilité de l'œdème pulmonaire. La pression est mesurée à l'aide d'un ballon et d'un cathéter.

Mais le problème est que le DZLA est également mesuré avec un flux sanguin réduit dans les artères. Lorsque le ballon est expulsé à l'extrémité du cathéter, le flux sanguin est rétabli et la pression artérielle sera supérieure à celle du CLA. Pour déterminer la différence, on compare les valeurs de force du flux sanguin et de résistance au flux sanguin dans les veines pulmonaires.

Cathétérisme

Le développement de l'hypertension pulmonaire est confirmé par les techniques de cathétérisme. Il est également utilisé pour évaluer la gravité des effets d'une pression accrue et de pathologies hémodynamiques. Au cours de l'enquête, les indicateurs suivants sont évalués:

• pression dans l'oreillette droite;
• pression systolique dans l'artère pulmonaire;
• niveaux de pression diastolique et moyenne;
• DZLA;
• débit cardiaque;
• pression vasculaire pulmonaire et systémique.

Le diagnostic est confirmé si la pression dans les artères pulmonaires est supérieure à 25 mm. Hg Art. au repos, avec une charge supérieure à 30, la pression de coincement est inférieure à 15.

Méthodes appliquées

En pratique, deux variantes de la procédure sont utilisées: le cathétérisme avec une méthode fermée et ouverte. Avec une procédure ouverte, la peau est coupée pour ouvrir la zone veineuse, qui est choisie pour installer le cathéter, à une distance d'environ 2-3 cm avec l'ouverture ultérieure de sa lumière. Ensuite, un cathéter est inséré dans la lumière et manipulé. Après un examen de la veine, si elle ne joue pas un rôle spécial dans la fonctionnalité de l'organe, elle est ligaturée et, si elle est grande et significative, des points de suture sont placés sur l'incision. Pour la méthode ouverte, la veine principale est le plus souvent choisie dans la partie inférieure de l'épaule.

Mesures thérapeutiques

Pour déterminer comment traiter l'hypertension, vous devez déterminer quelle pression augmente. Le traitement primaire doit viser à éliminer les causes profondes de son apparition, à ramener la pression à des niveaux normaux, à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires. La thérapie combinée comprend l’utilisation de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques.

La première composante consiste à recevoir des médicaments pour détendre les muscles lisses des vaisseaux sanguins. Les vasodilatateurs sont plus efficaces dans les phases initiales de la maladie jusqu'au moment où apparaissent des modifications importantes des artérioles: leurs oblitérations et leurs occlusions. Par conséquent, pour que le traitement soit efficace, il est très important de diagnostiquer l'hypertension de manière opportune.

Un traitement avec des anticoagulants et des antiplaquettaires est nécessaire pour réduire la viscosité du sang. Le problème de la coagulation du sang est résolu par les saignements. Chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire, le taux d’hémoglobine ne doit pas dépasser 170 g / l.

Les procédures d'inhalation avec l'utilisation d'oxygène sont prescrites avec une forte manifestation de symptômes tels que difficulté à respirer, manque d'oxygène.

Les médicaments à action diurétique sont utilisés pour l'hypertension, compliquée par une pathologie du ventricule droit.

Les formes extrêmement graves de la maladie nécessitent une greffe du cœur et des poumons. Il y a eu peu d'opérations de ce type, mais l'efficacité de la méthode a été constatée.

Informations générales

L'hypertension pulmonaire est diagnostiquée avec une pression artérielle moyenne de plus de 25 mm. Hg Art. De nombreuses conditions douloureuses et la prise de certains médicaments peuvent entraîner le développement d'un trouble. L'hypertension secondaire la plus courante - la forme primaire est fixée très rarement: littéralement 1-2 cas par million.

Si nous comparons le sexe masculin et féminin, l'hypertension artérielle primaire est plus caractéristique de la femme. En moyenne, la maladie est diagnostiquée dans le groupe d’âge de 35 ans. La maladie peut survenir sporadiquement en raison du dépassement de l'indicateur standard de l'angioprotéine-1. Les facteurs provoquants peuvent également inclure une infection par le virus de l’herpès 8 et une altération de la synthèse de la sérotonine.

Conclusion

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection extrêmement grave caractérisée par une augmentation constante de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Le développement de la pathologie pulmonaire ne se produit pas immédiatement, avec le temps, la maladie progresse, ce qui provoque la pathologie du ventricule droit, une insuffisance cardiaque et la mort. Aux premiers stades de la maladie peut survenir sans symptômes, c'est pourquoi le diagnostic est souvent posé sous des formes complexes.

En général, le pronostic est mauvais, mais tout est déterminé par la raison de l’augmentation de la pression artérielle.

Si la maladie peut être traitée, la probabilité de succès augmente. Plus la pression augmente et plus sa croissance est stable, plus le résultat probable est mauvais.

Avec une manifestation marquée d'échec et d'excès de l'indicateur de pression 50 mm. Hg Art. la plupart des patients meurent pendant 5 ans. Hypertension primaire particulièrement défavorable. Les mesures de prévention de la maladie consistent en grande partie en la détection précoce et en un traitement rapide des troubles pouvant causer une hypertension pulmonaire.

Quelle pression dans l'artère pulmonaire est la norme?

Une pression normale dans l'artère pulmonaire indique un état de santé non seulement des poumons, mais de tout le système cardiovasculaire. Lorsque les déviations dans l'artère sont presque toujours détectées comme une violation secondaire, comme la pression dans l'artère pulmonaire. Le taux peut être dépassé en raison d'un certain nombre de pathologies. La forme principale n'est parlée qu'en cas d'impossibilité d'établir la cause de la violation. La réduction, la fibrillation et l’hypertrophie vasculaire sont caractéristiques de l’hypertension artérielle pulmonaire. Les conséquences incluent une insuffisance cardiaque et une surcharge du ventricule droit.

Indicateurs de norme

Une pression normale dans l'artère pulmonaire vous permet de déterminer l'état du système vasculaire. L'établissement du diagnostic prend en compte 3 indicateurs principaux:

• le taux de pression systolique dans l'artère pulmonaire est de 23–26 mmHg. v.
• pression diastolique de 7–9 mm Hg. v.
• la moyenne est de 12–15 mm Hg. Art.

L'OMS s'est mise d'accord sur les indicateurs de la norme selon lesquels la pression systolique normale dans l'artère pulmonaire est mesurée jusqu'à 30 mm de mercure. Art. Par rapport à l’indice diastolique, la valeur maximale de la norme est de 15 mm Hg. Art. Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire est établi à partir de 36 mmHg. Art.

L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, dont le taux peut être dépassé plusieurs fois, est le principal symptôme de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Mécanisme de réglage

L'ajustement de l'état d'hypertension est effectué par des récepteurs situés dans les parois des vaisseaux sanguins. Une branche du nerf vague est responsable du changement de la lumière, ainsi que du système sympathique. Pour trouver les zones les plus étendues avec la localisation des récepteurs, vous pouvez rechercher de grandes artères et des points de ramification vasculaires.

En cas de spasme de l'artère pulmonaire, une déviation du système d'alimentation en oxygène du sang total est provoquée. L'hypoxie de tissus de divers organes entraîne une ischémie. En raison du manque d'oxygène, une libération excessive de substances se produit pour augmenter le tonus vasculaire. Cette condition conduit à un rétrécissement de la lumière et à une aggravation de l'état.

En raison de l'irritation des terminaisons nerveuses dans le nerf vague, le débit sanguin local augmente dans les tissus pulmonaires. Lorsque la stimulation du nerf sympathique se produit, l'effet inverse se produit, les vaisseaux se rétrécissent progressivement, augmentant la résistance au flux sanguin. Les nerfs sont en équilibre lorsque la pression dans les poumons est normale.

Causes de l'hypertension pulmonaire

Les médecins diagnostiquent une hypertension avec une augmentation jusqu'à 35 mm Hg. Art. indice systolique, mais il est avec l'effort physique actif. Au repos, la pression ne doit pas dépasser 25 mm de mercure. Art. Certaines pathologies sont susceptibles de provoquer une pathologie sous pression, mais un certain nombre de médicaments conduisent également à des violations. Les médecins fixent à peu près le même résultat des formes de pathologie primaire et secondaire, mais la LH secondaire est plus souvent diagnostiquée. Primaire ne survient que 1 à 2 fois par million de cas

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) caractérise des maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants

En moyenne, la pathologie est enregistrée à l'âge de 35 ans. Un effet de genre sur le nombre de cas enregistrés a été observé chez les femmes deux fois plus nombreuses. Se produit principalement la forme sporadique de la violation (10 fois plus de cas), pathologie familiale rarement diagnostiquée.

Principalement avec la transmission génétique de pathologie, la mutation se produit dans le gène de la protéine morphogénétique osseuse du second type. De plus, 20% des patients atteints d'une maladie sporadique présentent une mutation génique.

Les facteurs provoquant la LH sont les maladies du virus de l'herpès 8 et la pathologie de la transmission de la sérotonine. Les causes de la pathologie aiguë sont:

• insuffisance ventriculaire gauche aiguë, quelle que soit la genèse;
• la formation de caillots sanguins dans les artères ou les embolies pulmonaires;
• maladie de la membrane hyaline;
• bronchite avec une composante asthmatique.

Facteurs provoquant une pathologie chronique:

• augmentation du sang dans l'artère pulmonaire:

1. canaux artériels ouverts;
2. anomalie congénitale du septum dans les oreillettes;
3. pathologie du septum interventriculaire;

En raison de l'augmentation de la pression dans les artères des poumons, la charge sur l'oreillette droite augmente, ce qui entraîne souvent une altération de la fonction cardiaque.

• surpression auriculaire gauche:

1. défaillance du ventricule gauche;
2. la formation d'un caillot sanguin ou d'un myxome (lésion de l'oreillette gauche);
3. présence d'anomalies congénitales dans la structure de la valve mitrale;

• résistance excessive à l'artère pulmonaire:

1. genèse obstructive:
2. usage de drogues;
3. forme récurrente d'embolie pulmonaire;
4. maladie diffuse du tissu conjonctif;
5. hypertension de type primaire;
6. maladie veino-occlusive;
7. vascularite;

• forme hypoxique:

1. la sous-sélectase;
2. mal d'altitude;
3. MPOC

Symptomatologie

La pression dans l'artère pulmonaire avant l'échographie est assez difficile à déterminer car, sous forme modérée, la LH ne présente aucun symptôme prononcé. Les signes caractéristiques et visibles n'apparaissent que dans les formes graves de lésions, lorsqu'un excès du taux de pression est noté à plusieurs reprises.

En règle générale, l'hypertension artérielle pulmonaire se manifeste par des symptômes tels que fatigue, évanouissements possibles, essoufflement à l'effort, étourdissements graves.

Symptômes de l'hypertension pulmonaire au stade initial:

• l'essoufflement apparaît en l'absence d'une grande activité physique, parfois même dans un état de calme;
• perte de poids prolongée, ce symptôme ne dépend pas de la qualité de la nourriture;
• trouble asthénique, faiblesse grave, manque de performance, dépression. De manière caractéristique, l'état ne change pas en fonction de la météo, de l'heure de la journée, etc.
• toux prolongée et régulière, pas d'écoulement;
• voix enrouée;
• inconfort dans la cavité abdominale, sensation prolongée de lourdeur ou de pression à l'intérieur. La raison de la stagnation du sang dans la veine porte, ce qui devrait transférer le sang au foie;
• l'hypoxie affecte le cerveau, elle peut provoquer des évanouissements et des étourdissements fréquents;
• la tachycardie devient progressivement palpable et perceptible au cou.

Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant

Avec la progression, la pression dans l’artère pulmonaire aux ultrasons augmente et les symptômes suivants apparaissent:

• crachats avec toux, où les saignements deviennent visibles, indiquant un œdème pulmonaire;
• angine de poitrine paroxystique avec douleur caractéristique au sternum, sécrétion excessive de glandes sudoripares et sens inexplicable de la peur. Les symptômes indiquent une ischémie myocardique;
• fibrillation auriculaire;
• syndrome douloureux dans l'hypochondre droit. La maladie est due à l'inclusion d'un grand nombre de pathologies dans le domaine de l'irrigation sanguine. Le foie grossit donc, ce qui provoque un étirement de la capsule. En train de s'étirer, la douleur apparaît, car c'est dans l'enveloppe que de nombreux récepteurs sont présents;
• gonflement des membres inférieurs;
• ascite (formation d’une grande quantité de liquide dans la cavité péritonéale). En raison de l’insuffisance du muscle cardiaque et de la stagnation du sang, la phase décompensatoire se forme - ces symptômes menacent directement la vie d’une personne.

La phase terminale est caractérisée par la formation de thrombose dans les artérioles, ce qui entraîne une crise cardiaque et une suffocation progressive.

Diagnostics

Un certain nombre d'examens du matériel sont utilisés pour déterminer la condition:

Quelle pression dans l'artère pulmonaire est la norme?

L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire ou l'hypertension est un état pathologique caractérisé par un rétrécissement des vaisseaux sanguins des poumons, avec leur destruction ultérieure probable. Cette maladie a le plus souvent une nature secondaire. En d'autres termes, il se développe en conséquence d'autres maladies.

Une pression accrue dans les poumons entraîne une perturbation de l'oreillette droite et du muscle cardiaque dans son ensemble. Le pronostic de la maladie est compliqué. Le plus souvent, les femmes souffrent d'hypertension pulmonaire. La maladie commence à se développer à partir de 40 ans.

Indicateurs de pression

Si la pression normale dans l'artère pulmonaire peut être déterminée par mesure. Il y a les indicateurs suivants de la norme:

• La systole (pression systolique dans l’artère pulmonaire) est d’environ 23–25 mm Hg. v.
• diastole - environ 8 mm Hg. v.
• la valeur moyenne est d'environ 12–16 mm Hg. Art.

Il existe des normes de pression de blocage dans l'artère pulmonaire. Ils sont mesurés d'une manière spéciale - mettre un cathéter dans la veine. Une telle pression, ou plutôt son augmentation, permet d'identifier un œdème pulmonaire à un stade précoce. Pour identifier la valeur exacte, les mesures sont effectuées avec le plus grand soin. Naturellement, une telle procédure est effectuée dans un environnement hospitalier par un fournisseur de soins de santé compétent.

Les artères, les artérioles, les capillaires et les veinules sont impliqués dans la circulation des poumons.

En médecine moderne, en plus du bateau, utilisez des méthodes de diagnostic telles que:

• électrocardiogramme;
• radiographie des poumons;
• échocardiographie et scintigraphie;
• tomographie par ordinateur.
• Échographie thoracique;

Une méthode très informative pour détecter les troubles de pression dans l'artère pulmonaire est une échographie Doppler. Cette étude permet d'évaluer le flux sanguin ascendant et descendant, ainsi que les anomalies du développement vasculaire. Le taux de pression systolique dans l'artère pulmonaire est très important, il ne devrait pas dépasser 30 mm de mercure. Art.

Toutes les méthodes sont assez informatives, vous permettent d'identifier la pathologie dans les premiers stades. Le médecin peut recommander plusieurs méthodes de diagnostic pour clarifier le diagnostic.

Signes d'hypertension pulmonaire

Si la pression dans l'artère pulmonaire est loin de la norme, le patient présente les symptômes suivants:

• perte de poids drastique, ne dépendant pas de la nutrition;

Le courant aigu est dangereux pour la santé et nécessite des soins d'urgence.

• essoufflement au moindre effort ou sans effort;
• manifestations asthéniques végétatives (vertiges, attaques de panique, mains et pieds humides et froids, transpiration);
• changement de timbre (enrouement), toux obsessionnelle et douloureuse, parfois avec du mucus sanglant;
• faiblesse générale et humeur dépressive;
• arythmie (tachycardie systolique);
• congestion dans l'intestin;
• douleur dans la vésicule biliaire (sous le bord gauche);
• enflée, surtout dans les jambes.

Dans les cas les plus graves, des augmentations soudaines de la tension artérielle sont possibles, en particulier le matin, ce qui peut conduire à une maladie grave - une crise hypertensive. Dans ce cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Après tout, de telles conditions mettent la vie en danger. Si l'assistance est fournie à temps, le décès, dans la plupart des cas, peut être évité.

Si vous présentez au moins quelques-uns des symptômes énumérés, vous devriez consulter un médecin pour un examen. Il peut être recommandé de vérifier la pression dans l'artère pulmonaire par échographie, tomographie ou rayons X.

La tension artérielle est souvent normale, mais peut être basse

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les meilleurs résultats dans le traitement d'une maladie aussi complexe peuvent être obtenus avec une thérapie complexe. Largement utilisé:

• des médicaments;
• intervention chirurgicale;
• physiothérapie;
• remèdes populaires.

Si la pression dans les poumons dépasse la norme en raison de la maladie sous-jacente, l'accent doit être mis sur l'élimination de cette cause du processus pathologique.

Méthodes supplémentaires de thérapie. Ces méthodes visent à améliorer le bien-être du patient, parfois utilisé pour soulager les crises, dans la période post-crise.

Les médecins utilisent:

• Moyens pour éliminer l'excès de liquide. Malgré les avantages évidents pour le corps, les diurétiques ne peuvent pas être utilisés de manière incontrôlable. Le médecin prescrit une étude de la composition du sang sur la teneur en potassium, calcium, magnésium. Si nécessaire, prescrire des médicaments qui restaurent le contenu en minéraux ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

Le traitement doit viser à remédier à la cause sous-jacente.

• Des médicaments pour restaurer la perméabilité vasculaire. Les caillots sanguins se dissolvent sous leur action, la viscosité du sang diminue («Clopidogrel», «Plavix»).
• Traitement à l'oxygène. Cette méthode remplit le sang en oxygène, améliore l'humeur et le bien-être. La dose habituelle va jusqu'à 15 litres pendant la journée.
• Médicaments antiarythmiques. En cas de pathologie pulmonaire, le cœur travaille avec une surcharge, ses fonctions se détériorent et une thérapie de soutien est donc nécessaire. Des troubles du muscle cardiaque peuvent être observés sur l'ECG.
• Une série de vasodilatateurs. Ils normalisent la pression, réduisent le tonus et améliorent considérablement l'état du patient ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Agents hormonaux. Ils sont prescrits avec prudence en raison d'effets secondaires, mais ils soulagent bien l'inflammation et améliorent la perméabilité vasculaire (Dexaméthasone, Bétaméthasone, Prednisolone). Un tel traitement n'est prescrit que si le patient ne présente aucune perturbation du système endocrinien.

Mesures visant à prévenir l'augmentation de la pression dans les poumons

Les mesures préventives pour la prévention de l'hypertension sont les suivantes:

• adhésion au travail et au repos. Un long travail sans pauses ni week-end réduit l'immunité, contribue au développement de diverses maladies;
• la vaccination contre la grippe et les infections respiratoires, car elles sont semées de complications;
• la normalisation de l'état mental, la lutte contre les états dépressifs. Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de garantir le confort psychologique du patient. Cela peut être réalisé de différentes manières: communication avec des amis, loisirs, fitness, yoga, lire des livres, regarder vos films préférés.

La maladie est assez compliquée, a un cours chronique avec alternance de périodes de rémission et d’exacerbations. Si le patient respecte scrupuleusement les recommandations du médecin et surveille sa santé, le risque de symptômes et d'aggravation de la maladie est minime.

Artère pulmonaire et pression artérielle normale

La pression dans les vaisseaux du corps humain dépend de nombreux facteurs. Et si l'artère est la norme avec les chiffres 120/80 mm Hg. Art., Il existe d'autres indicateurs qui diffèrent considérablement de ceux-ci. Donc, pour les médecins, la pression artérielle pulmonaire est importante. Quand il est soulevé, un diagnostic tel que l'hypertension pulmonaire est posé. Comme l'hypertension, elle peut être primaire et secondaire.

La pression artérielle pulmonaire est un indicateur important de la santé humaine

Caractéristiques de la circulation pulmonaire

Les artères, les artérioles, les capillaires et les veinules sont impliqués dans la circulation des poumons. L'artère pulmonaire est initialement divisée en deux branches et se termine par de petites artérioles. Leur système musculaire est si fort que les parois peuvent bloquer complètement la circulation sanguine. En conséquence, une augmentation de la pression est observée pendant la contraction et une diminution de la dilatation. Il est important de noter que le réseau veineux est également différent de celui situé dans tout le corps. Sa couche musculaire n'est pas moins développée, ce qui permet d'influer sur la vitesse de pompage du sang.

Les indicateurs sont influencés par:

• récepteurs presseurs;
• nerf vague;
• nerf sympathique.

La plus grande accumulation de récepteurs qui affectent la pression est concentrée dans le domaine de la ramification vasculaire. Les spasmes peuvent perturber l'apport sanguin et la nutrition.

L'hypertension pulmonaire est diagnostiquée si la pression artérielle supérieure à 30 unités.

Le nerf vague provoque une augmentation du flux sanguin, tandis que le nerf sympathique provoque une vasoconstriction. Leur travail bien coordonné fournit une pression stable.

La pression dans l'artère pulmonaire doit être stable. Il y a aussi des limites, et leur écoulement est une pathologie:

• L'indice systolique (également appelé indice supérieur) est compris entre 23 et 26 mmHg. v.
• diastolique (il plus bas) doit être compris entre 7 et 9 mm Hg. Art.

Lorsque l'index supérieur dépasse 30 unités, l'hypertension pulmonaire est déjà exposée.

Raisons du rejet

Tout d'abord, les raisons pour lesquelles la pression dans l'artère pulmonaire peut augmenter sont divisées en fonctions fonctionnelles et anatomiques. Les premiers comprennent une augmentation du volume minute, une pression excessive dans la cavité abdominale, une viscosité sanguine excessive et une pathologie du ventricule gauche du cœur. Les anomalies anatomiques peuvent être l’oblitération des vaisseaux sanguins et la violation de l’écoulement résultant de la croissance de la tumeur et de la formation de l’anévrisme.

Un spasme des vaisseaux sanguins peut provoquer une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

Il est également important de noter que l'hypertension pulmonaire peut être primaire ou secondaire.

Causes de déviation secondaire

La pathologie secondaire se développe dans le contexte des violations existantes des organes internes. Ceux-ci peuvent être:

• la tuberculose;
• la cyphosclérose;
• la sarcoïdose;
• sténose mitrale;
• malformations congénitales;
• gonflement du coeur ou des vaisseaux sanguins;
• thromboembolie;
• vascularite.

Il est très difficile de traiter l'hypertension artérielle pulmonaire sans éliminer la pathologie sous-jacente, car l'effet sera minime.

Les patients se plaignent souvent de douleurs à la poitrine

Hypertension primaire

Dans le développement primaire de l'hypertension pulmonaire, les causes sous-jacentes sont inconnues. Dans le même temps, cette forme est extrêmement rare. Il est à noter que les femmes sont plus sensibles à cette forme et que leur âge n’excède pas 35 ans. Les facteurs suivants peuvent provoquer des écarts:

• athérosclérose;
• anomalies congénitales;
• vascularite vasculaire;
• augmenter l'activité du système sympathique.

Important: l’existence d’un gène protéique en mutation, responsable d’une augmentation de la coagulation du sang, a été prouvée aujourd’hui.

Augmentation de la viscosité du sang, vasoconstriction conduit à une hypertrophie de la paroi. Expansion ultérieure du ventricule droit et, par conséquent, échec.

L'athérosclérose peut entraîner l'apparition d'une hypertension artérielle pulmonaire primitive

En plus de ce qui précède, les états suivants peuvent provoquer une déviation:

• dommages toxiques aux membranes du tissu pulmonaire;
• une pneumonie;
• aspiration;
• l'hypoxie;
• hernie diaphragmatique (chez le nouveau-né).

Même les amygdales dilatées chez les bébés au cours de la première année de vie peuvent entraîner une augmentation de la pression.

Comment l'augmentation de la pression

Tout d'abord, il est important de considérer la classification de l'hypertension artérielle pulmonaire. Il peut avoir un cours aigu et chronique. Les causes de la maladie sont variées et énumérées ci-dessus. L'évolution aiguë est dangereuse pour la santé et nécessite une assistance d'urgence. Le cycle chronique se développe généralement pour la deuxième fois et nécessite un examen complet puis un traitement ultérieur.

Pendant une crise, le patient a une fréquence cardiaque accrue.

Il est important de noter que la clinique d'hypertension pulmonaire ne se manifeste que si la pression normale est dépassée deux fois. Avec des déviations plus petites, il n'y a pas de symptômes. Les patients atteints de cette pathologie se plaignent des écarts suivants:

• essoufflement, souvent sous la forme d'une attaque;
• faiblesse grave;
• perte de conscience, jusqu’à crises épileptiques;
• douleurs thoraciques, également paroxystiques;
• apparition d'impuretés sanguines dans les expectorations;
• enrouement.

La douleur dans l'hypochondre est souvent associée à une hypertrophie du foie. À l'examen, vous pouvez voir la cyanose des lèvres, des oreilles, le pouls affaibli, rare. La formation de doigts en forme de "baguettes" indique un long cours de pathologie. La tension artérielle est souvent normale, mais peut être abaissée. Lors de l'auscultation, l'accent est mis sur l'artère pulmonaire, le bruit. Avec le développement rapide d'éventuelles crises hypertensives.

Doppler peut détecter d'éventuels troubles du flux sanguin et déterminer sa vitesse.

Clinique de crise de l'hypertension pulmonaire

Lorsque la pression augmente pour atteindre les indicateurs de crise, l'état du patient se dégrade considérablement. De telles attaques ont lieu une fois par mois, mais elles sont possibles plus souvent. Ils se manifestent par les plaintes suivantes:

• essoufflement grave le soir;
• compression thoracique;
• toux et hémoptysie;
• palpitations cardiaques;
• état d'inhibition;
• pouls rapide;
• cyanose prononcée;
• pulsation visuelle de l'artère pulmonaire;
• augmentation du débit urinaire

Ainsi, par symptomatologie, il est possible de suggérer une suffocation due à une tachycardie. Mais contrairement à l'asthme cardiaque, par exemple, cette maladie peut persister longtemps.

Les personnes atteintes de pathologie doivent prendre des anticoagulants

Façons d'évaluer l'état

La première chose qui peut indiquer une hypertension pulmonaire est une hypertrophie des sections droites. Aussi prescrit cathétérisme obligatoire de l'artère pulmonaire. Le cathéter est inséré dans l'oreillette droite et plus loin le long de l'artère. Cela vous permet de mesurer non seulement la pression de l'artère pulmonaire, mais également le JLC ou la pression de calage dans les capillaires pulmonaires.

L’hypertension pulmonaire peut être de quatre degrés:

• le premier - 24-39 mm Hg. v.
• le second - 39-64;
• le troisième - 64-109;
• quatrième - plus de 109.

Les types de recherche suivants sont également présentés:

• Rayon X - permet de déterminer les limites du cœur;
• Ultrasons - détermine l'épaisseur des parois du corps;

Les patients atteints d'hypertension pulmonaire ne peuvent pas être utilisés pour traiter des remèdes populaires et des compléments alimentaires sans consulter un médecin.

• Doppler - reflète le flux de sang et sa vitesse;
• ECG - vous permet d'identifier les premiers signes d'hypertrophie;
• spirographie - détermine le type d'insuffisance respiratoire;
• Tomographie - permet d'évaluer l'état du tissu pulmonaire.

Dans les cas particulièrement difficiles, une biopsie du cœur et des tissus vasculaires peut être réalisée.

Caractéristiques du traitement

Nous constatons immédiatement qu'une déviation de la pression dans l'artère pulmonaire nécessite un traitement immédiat. Le traitement doit viser à remédier à la cause sous-jacente. Au début, des médicaments anti-asthmatiques sont utilisés. Des vasodilatateurs seront également appropriés. S'il y a des signes d'embolisation, un traitement chirurgical est prescrit. L'intervention chirurgicale est complexe et presque chaque dixième cas est fatal.

La thromboembolie est l’une des complications de l’hypertension pulmonaire

Sous forme primaire, des bloqueurs des canaux calciques seront nécessaires. Cela aidera à réduire la pression, même dans les cas graves. Les moyens peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par inhalation.

Pour arrêter le spasme des vaisseaux sanguins et le travail des récepteurs responsables de cela, il est possible avec l'aide du médicament Bozentan.

Le sildénafil a également un effet bénéfique, mais son utilisation est encore limitée, car les études portant sur ses effets sur le corps ne sont pas terminées. En plus de ce qui précède, des diurétiques et des anticoagulants seront nécessaires. Un bon effet donne No-shpa.

Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire doivent être surveillés régulièrement et traités par un médecin.

Dans les cas extrêmement graves, une transplantation pulmonaire peut être réalisée. L'opération est particulièrement difficile et n'est pratiquée que dans les grandes cliniques par des médecins expérimentés en transplantation.

Quant au traitement folklorique, il ne peut fondamentalement pas exister. Bien sûr, il est théoriquement possible d'utiliser des médicaments diurétiques et des produits contre la toux, mais le problème est qu'avec cette pathologie, l'humeur allergique est exprimée et toute plante peut provoquer une réaction inadéquate. Par conséquent, il est préférable de refuser l'auto-traitement avec des compléments alimentaires et des décoctions.

Dans la vidéo, vous en apprendrez plus en détail sur l'hypertension artérielle pulmonaire:

Pronostic de la pathologie

La pression dans l'artère pulmonaire peut rester longtemps au-dessus de la norme et ne se manifeste pas en même temps. Comme mentionné, seule une augmentation de deux fois provoque une certaine clinique. Par conséquent, le pronostic de la pathologie est défavorable. Il est prouvé qu'en l'absence de traitement, les patients ne survivent que rarement au seuil de trois ans à compter du début de la maladie. Avec un choix approprié de médicaments, seulement la moitié des patients parviennent à survivre au seuil de cinq ans. Les complications les plus courantes sont la thromboembolie et l'insuffisance ventriculaire droite.

Mais en présence d'hypertension pulmonaire, qui s'est développée dans le contexte d'une anomalie congénitale, l'espérance de vie augmente à 25 ans. Mais les crises fréquentes aggravent considérablement la situation et réduisent cette période.

Afin d'augmenter l'espérance de vie et de prévenir les complications, il est extrêmement important de suivre un traitement régulièrement. Il est nécessaire de porter une attention particulière aux bronchites et pneumonies fréquentes. Pour ce qui est de la prévention, il s’agit principalement de prévenir les malformations congénitales et de traiter à temps le traitement chirurgical des troubles graves de la fonction pulmonaire.

Quelle pression dans l'artère pulmonaire est la norme?

Dans le contexte de nombreuses maladies, telles que les maladies coronariennes, les maladies cardiaques, la bronchite, les maladies auto-immunes, une hypertension pulmonaire peut survenir et se développer. L'écart de pression dans l'artère pulmonaire par rapport à la norme indique des problèmes non seulement au niveau des poumons, mais également à l'état général du système cardiovasculaire. Pour vous protéger des conséquences dangereuses, il est important de comprendre comment cette maladie se produit et comment l’identifier et la traiter.

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire (pression élevée dans l’artère pulmonaire)?

L'hypertension pulmonaire est un complexe de diverses pathologies qui sont unies par un symptôme unique: une pression élevée dans les artères des poumons, ce qui provoque une augmentation de la charge dans le ventricule droit. Le système vasculaire s'obstrue progressivement, la lumière entre les parois diminue. Tout cela provoque une violation du travail correct du cœur.

La maladie est accompagnée de tout un ensemble de symptômes:

• fatigue accrue;
• essoufflement, sensation d'essoufflement;
• des vertiges;
• douleur, compression dans la poitrine.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie grave mettant la vie en danger.

En plus de l'inconfort perceptible, cette maladie peut provoquer de graves perturbations dans le fonctionnement du corps si elle ne doit pas se passer d'une intervention chirurgicale.

Quelle devrait être la pression normale dans l'artère pulmonaire?

La recherche et l'enregistrement de la pression dans les vaisseaux pulmonaires aident à comprendre l'état du système cardiovasculaire dans son ensemble. Il aide également à diagnostiquer de nombreuses maladies à un stade précoce.

Pour un adulte, les indicateurs suivants:

• pression systolique (supérieure) - 23–26 mm Hg. v.
• tension artérielle basse - 7–9 mm Hg. v.
• la pression artérielle moyenne est de 12–15 mm Hg. Art.

L'OMS fournit un seuil normal pour l'hypertension artérielle - 30 mm Hg. St, pour le bas - le maximum est de 15 mm Hg. Art. Si les chiffres dépassent 36 mm Hg. Art., C'est la raison du diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Qu'est-ce que DZLA?

La pression de calage de l'artère pulmonaire (LIDL) est un paramètre important; elle est utilisée pour déterminer la pression hydrostatique dans les vaisseaux, ce qui indique la probabilité d'un œdème pulmonaire.

Le DZLA est mesuré à l'aide d'un cathéter avec un ballon dirigé dans le vaisseau pulmonaire (droit ou gauche). Lorsque l'extrémité du cathéter atteint l'une des petites branches de l'artère (gonflement du ballon), il bloque temporairement l'écoulement de sang. Une colonne de sang stagnante formée entre l'extrémité du cathéter et des parties du système capillaire continue l'action du cathéter, et les lectures de pression enregistrées à travers le cathéter reflètent pleinement la pression exercée dans l'oreillette droite ou gauche.

Le DZLA sert également à mesurer la précharge ventriculaire et la pression diastolique ventriculaire gauche.

Mécanisme de réglage

Dans les parois des vaisseaux sanguins se trouve un grand nombre de récepteurs. Ils sont responsables de l’adaptation de l’hypertension. Le système sympathique et la branche du nerf vague sont responsables de la modification de la lumière dans les vaisseaux. En recherchant les grandes artères et les systèmes vasculaires ramifiés, vous pouvez identifier les zones comportant un grand nombre de récepteurs.

La circulation sanguine locale dans les tissus pulmonaires peut augmenter sous l'influence d'une irritation du nerf vague des terminaisons nerveuses. En cas de stimulation du nerf sympathique, il faut s’attendre à un effet opposé, dans lequel les vaisseaux vont progressivement se rétrécir, augmentant la résistance avant le flux sanguin. Lorsque la pression dans les artères pulmonaires se situe dans la plage normale, les nerfs sont également en équilibre.

La pathologie se développe progressivement

Causes de l'hypertension. Ce qui empêche de maintenir un indicateur stable de la pression dans les vaisseaux pulmonaires

De nombreux facteurs peuvent déclencher la LH. Par nature, il est de deux types:

1. Primaire. Ce type de LH est une maladie distincte. Un tel diagnostic est posé dans les cas où il est impossible d'identifier la cause première de son apparition.
2. Hypertension secondaire. Le type le plus commun qui se produit à la suite de diverses violations.

Parmi les principales causes de l’émergence et du développement de la SP, on peut citer les suivantes:

1. Diverses maladies cardiaques (malformations cardiaques, maladies ischémiques, inflammations du myocarde, etc.).
2. Maladies des poumons (asthme bronchique, tuberculose).
3. Maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie).
4. L'action de certains groupes de médicaments thérapeutiques.

De plus, plusieurs facteurs déterminent la propension à l'hypertension pulmonaire:

• violation des processus métaboliques dans le corps;

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées.

• l'hérédité;
• tabagisme;
• maladies oncologiques;
• l'obésité;
• fréquente long séjour dans les montagnes.

Quelles sont les causes profondes des anomalies de la pression pulmonaire?

Comme mentionné ci-dessus, lorsqu'il n'y a pas de maladie visible, qui est accompagnée d'hypertension, nous parlons d'hypertension primaire idiopathique. Jusqu'à présent, il n'y a pas d'opinion unique des médecins sur les causes de son apparition. Beaucoup pensent qu'il faut chercher la réponse au niveau des gènes. Certains facteurs peuvent également provoquer le développement de la maladie. C'est l'utilisation d'anti-obésité, de contraceptifs hormonaux, de médicaments, de tabagisme.

Symptômes d'écart de pression pulmonaire par rapport à la norme

En cas d’augmentation de la pression de l’AL, les symptômes cliniques suivants de l’hypertension peuvent survenir:

• Essoufflement. C'est le premier symptôme qui commence à tourmenter les malades. Au début, ils notent les manifestations d'un manque d'air pendant l'exercice, puis au repos.

Les symptômes apparaissent lorsqu'il y a déjà une hypertrophie des parois vasculaires

• Augmentation de la fatigue, qui s'accompagne de faiblesse, de blues, d'apathie.
• Perte de conscience Apparaissent en raison de la privation d'oxygène du cerveau.
• Douleur constante dans le coeur et la région du coeur. La raison en est une insuffisance coronarienne due à une hypertrophie ventriculaire droite.
• Hémoptysie. Signe fréquent résultant d'une pression élevée prolongée dans les vaisseaux pulmonaires.
• Gonflement, surtout dans les jambes.
• Enrouement et changement de timbre.
• Inconfort dans l'intestin en raison de la stagnation.

Dans les cas difficiles, une crise hypertensive est possible, à la suite d'une augmentation incontrôlée de la pression artérielle.

Diagnostic Détermination de la pression dans l'artère pulmonaire par ultrasons, ECG et autres méthodes

Si le patient s’inquiète d’un ou de plusieurs des symptômes ci-dessus, il s’agit alors d’un diagnostic approfondi dans les conditions de l’institution médicale.

À l'heure actuelle, il existe différentes méthodes d'examen permettant de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire.

Parmi les principales méthodes de détection de l'hypertension artérielle pulmonaire peuvent être identifiées:

1. Examen initial par un médecin, avec fixation des signes vitaux de base.
2. Électrocardiogramme. La surveillance vous permet de déterminer la présence de modifications dans le ventricule droit et l’oreillette.
3. Échocardiographie (étude de la pression dans l’artère pulmonaire par ultrasons). Il permet de déterminer la vitesse à laquelle le flux sanguin se déplace et s'il y a des changements dans les vaisseaux.
4. Le cathétérisme, qui permet de mesurer le niveau de pression artérielle dans les vaisseaux.
5. Test sanguin

Que faire pour normaliser la pression dans l'artère pulmonaire

Si la LH a été identifiée, il est important de commencer immédiatement le traitement, car, à un stade avancé, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, pouvant aller jusqu’à la transplantation pulmonaire.

Le plan général de traitement de la maladie comprend les étapes suivantes:

1. Identification et élimination de la cause sous-jacente de la maladie (si l'on parle spécifiquement d'hypertension secondaire).
2. Contrôle diminué et constant de la pression dans les poumons.
3. Prévention des caillots sanguins dans les vaisseaux.

Au cours du traitement, des médicaments à effet vasodilatateur, antispasmodique et diurétique sont activement utilisés.

Avec l'augmentation de la viscosité du sang, il est possible d'attribuer des procédures pour sa dilution.

En outre, vous devez revoir votre régime alimentaire et votre mode d'activité physique.

Conclusion

Il est important de se rappeler que pour identifier et reconnaître en temps voulu l'hypertension pulmonaire et démarrer le traitement adéquat et diversifié, il est possible de réduire les symptômes désagréables et de continuer à vivre pleinement. Si vous constatez des symptômes alarmants chez vous ou chez vos proches, vous devez absolument consulter un médecin et ne pas vous soigner vous-même.

Que réduire la pression dans l'artère pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) est caractéristique de maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

L'hypertension pulmonaire modérée ne donne aucun symptôme prononcé, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, par rapport à la norme, à deux reprises ou plus. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise aboutira à un écoulement abondant d'urine légère et à un écoulement incontrôlé de matières fécales, dans le pire des cas - mortel. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë qui en résulte.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une opération corrective de circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que chez les enfants atteints d'autres formes de PH.

Les derniers stades de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie en trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: dans certains types d'anémie, 20 à 40% des LH sont diagnostiqués, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la BPCO, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 moyenne (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire aux rayons x

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un recouvrement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90-100%, spécifique de la thromboembolie de 94-100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans un complexe, combinant des recommandations générales pour réduire le risque d'exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): les systèmes de circulation sanguine de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l'âme, la communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé constituent une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique, et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent déjà avec un effort normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, crises hypertensives, œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Causes de la maladie, types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et mode de manifestation de la pathologie. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

• Classification de la pathologie
• Causes et facteurs de risque pour le développement
• Manifestations de pathologie, classes de la maladie
• Diagnostics
• Méthodes de traitement
• Prévisions

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Les changements pathologiques suivants se produisent dans le système circulatoire pulmonaire:

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et une violation de sa fonction.

Ces modifications de la circulation sanguine se traduisent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l’incapacité de respirer impose normalement des restrictions importantes à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter à une charge. La diminution de la résistance au travail physique est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Une augmentation de la pression dans le système circulatoire des poumons due à une violation de la structure du cœur est constatée pour les défauts associés à la décharge de sang artériel dans le système veineux: défauts des cloisons entre les oreillettes et les ventricules, canal artériel ouvert.

Les causes suivantes peuvent influer sur l'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires:

La phase primaire des modifications du système vasculaire pulmonaire passe inaperçue - des mécanismes de remplacement compensatoires s’adaptent à la pathologie apparue, ce qui est suffisant pour l’état normal du patient.

Lorsque le niveau de pression moyenne dans l'artère pulmonaire atteint une valeur critique de 25–30 mm Hg. Art. hypertension pulmonaire premiers symptômes apparaissent. À ce stade, la personne malade ne subit une détérioration qu'au cours d'une surcharge physique et mène une vie bien remplie.

Avec la progression des modifications des vaisseaux sanguins, la tolérance au stress diminue, de sorte que même les tâches ménagères peuvent nécessiter une aide extérieure.

La première manifestation de la pathologie

Se produit initialement uniquement pendant l'exercice

Dans les dernières étapes est présent et au repos

Pas d'étouffement

Il n'y a pas de début clair de la douleur

Durée de quelques secondes à quelques jours

Renforcé par le stress physique

Aucun effet de prendre de la nitroglycérine

Durée de 2–5 à 20–25 minutes

Dans la plupart des cas, sec (s'il n'y a pas de maladie concomitante du système respiratoire)

Persiste rarement pendant plusieurs jours

Associé à la formation de caillots dans de petits vaisseaux

Afin d'évaluer la gravité de la maladie, en fonction de la gravité des manifestations, on utilise la division de l'hypertension pulmonaire en classes.

Avec un exercice modéré, les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent.

Aucune plainte au repos

Léger exercice conduit à la détérioration

Au repos, état satisfaisant

Incapacité d'effectuer toute charge

Symptômes même au repos

Après avoir décidé qu’une maladie de l’hypertension artérielle pulmonaire, comment elle se manifeste et pourquoi elle se manifeste, vous pouvez vous pencher sur les détails du diagnostic. Le tableau montre les méthodes d’examen du patient et les modifications pathologiques caractéristiques pour augmenter la pression dans le système circulatoire des poumons. Les signes de la maladie qui a causé la pathologie (le cas échéant) ne sont pas répertoriés dans cet article.

Modification de la forme du bout des doigts et des ongles (épaississement, expansion du type de "baguettes de tambour" et de "lunettes de montre")

Une augmentation de la taille de la poitrine chez les patients atteints d'emphysème ("en forme de tonneau")

Foie élargi (hépatomégalie)

L'accumulation de fluide dans les cavités de l'abdomen et du thorax (ascite, pleurésie)

Élargissement et gonflement des veines dans le cou

Son de défaillance valvulaire systolique entre l'oreillette droite et le ventricule

Sec, respiration sifflante simple au-dessus de la surface des poumons

Autres bruits caractéristiques d'une maladie cardiaque, si elle est la cause d'une pathologie

Symptômes de surcharge cardiaque droite - moins de 60% des cas

Déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite - 79%

Principaux changements dans la structure du ventricule droit avant de se joindre à une réduction de sa fonction

Stase sanguine dans la circulation pulmonaire

Changement de fonction de la valve tricuspide

Diagnostic des malformations du muscle cardiaque

Expansion des racines des poumons

Muscle cardiaque droit élargi

Haute transparence autour du tissu pulmonaire

Le degré de défaillance de la valve tricuspide

Mouvement paradoxal du septum interventriculaire (avec une contraction déviant dans la cavité du ventricule droit)

La présence de malformations cardiaques avec l'écoulement de sang dans le système veineux

Expansion des cavités du muscle cardiaque droit

Épaississement de la paroi antérieure du ventricule droit

Modifications du volume de sang circulant du ventricule vers l'artère tout en réduisant le myocarde

Augmentation de la résistance vasculaire dans la circulation pulmonaire

Niveau de saturation en oxygène du sang artériel et veineux

Utilisé pour clarifier les causes de l'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires et pour poser un diagnostic de clarification, s'il n'y a aucune certitude quant à la maladie exacte. Ces études sont également nécessaires pour établir le degré clinique d'hypertension artérielle pulmonaire.

Tout traitement de l'hypertension pulmonaire ne donne qu'un effet temporaire. Il est impossible de débarrasser complètement le patient de la maladie, quelle que soit la cause de l'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Avec une bonne réponse au traitement, l’état général du patient s’améliore, la capacité à effectuer des activités physiques et plus que doubler l’espérance de vie. Si vous ne traitez pas la pathologie, le décès survient dans les 2 ans suivant la détection de la maladie.

Recommandations générales pour les patients présentant une pression élevée dans les vaisseaux pulmonaires, permettant de réduire considérablement le risque de détérioration de l'état général et de l'évolution de la maladie:

Des médicaments

Le traitement médicamenteux est le principal moyen de corriger l'hypertension artérielle pulmonaire. Dans le traitement utilisant plusieurs groupes de médicaments, le plus souvent en combinaison les uns avec les autres.

Antagonistes des récepteurs de l'endothéline - Détend les muscles lisses du réseau capillaire du tissu pulmonaire, inhibe les processus de division cellulaire vasculaire. Inhibiteurs de la phosphodiesterase de Bozentan - Réduit la résistance vasculaire dans les poumons et la charge du ventricule droit. Sildénafil

L'oxygénothérapie est un moyen très efficace d'augmenter le niveau de saturation du sang lorsque l'état de santé s'aggrave ou dans des conditions environnementales défavorables.

L'oxyde nitrique - a un effet vasodilatateur élevé, est utilisé pour l'inhalation pendant plusieurs heures uniquement lors d'une hospitalisation à l'hôpital.

Appliqué en cas de faible efficacité du traitement médical et en cas de malformations du muscle cardiaque.

Il ne peut être pratiqué que si le thrombus n'a pas commencé à dégénérer dans le tissu conjonctif (les 5 à 10 premiers jours).

Pour les malformations cardiaques graves entraînant une diminution du débit sanguin dans les poumons

Lorsqu'un diagnostic d'hypertension pulmonaire est établi, le pronostic de récupération complète est défavorable. L'espérance de vie des patients, même dans les conditions de traitement, est limitée. Quelle que soit la forme de la maladie, il existe une augmentation rapide ou lente de l'insuffisance du travail de la moitié droite du muscle cardiaque, ce qui entraîne la mort.

• L’hypertension artérielle pulmonaire sur fond de sclérodermie systémique (dégénérescence de cellules d’organes dans le tissu conjonctif) est l’évolution la plus défavorable - les patients ne vivent pas plus d’un an.
• Le pronostic de la forme primaire d’augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons est légèrement meilleur: la durée de vie moyenne est jusqu’à 3 ans.
• Le développement d'une insuffisance cardiaque et pulmonaire avec malformations cardiaques est une indication de traitement chirurgical (transplantation d'organe). 40 à 44% de ces patients survivent cinq ans.
• Un facteur très défavorable est la croissance rapide de l'insuffisance de la fonction du ventricule droit et ses formes extrêmes de manifestation. Le traitement dans de tels cas n'a aucun effet, les malades meurent dans les 2 ans.
• Avec une bonne réponse au traitement médical en cours (avec la forme "douce" de l'hypertension pulmonaire), plus de 67% des patients survivent à une peine de cinq ans.

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L'hypertension pulmonaire est une affection spécifique du système pulmonaire au cours de laquelle la pression intravasculaire augmente considérablement dans le sang de l'artère pulmonaire. Il est intéressant de noter que l’hypertension pulmonaire se développe sous l’effet de l’un des deux principaux processus pathologiques: une forte augmentation du volume du flux sanguin lui-même et une augmentation subséquente de la pression due à une augmentation du volume sanguin et une augmentation de la pression pulmonaire intravasculaire elle-même avec un flux sanguin inchangé. Il est courant de parler de l’hypertension pulmonaire lorsque l’indicateur de pression dans le lit de l’artère pulmonaire dépasse 35 mm Hg.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie complexe à plusieurs composants. Au cours du développement progressif et de la divulgation de tous les signes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont progressivement affectés et déstabilisés. Les phases déclenchées de l'hypertension pulmonaire et ses formes individuelles caractérisées par une activité élevée (par exemple, formes d'hypertension pulmonaire idiopathique ou d'hypertension artérielle pulmonaire dans certaines lésions auto-immunes) peuvent entraîner l'apparition d'une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, puis la mort.

Il faut comprendre que la survie des patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire dépend directement d’un diagnostic opportun et du traitement médicamenteux de la maladie. Par conséquent, il est nécessaire d'identifier clairement les premiers signes clés de l'hypertension artérielle pulmonaire et les liens de sa pathogenèse afin de prescrire un traitement rapide.

L'hypertension artérielle pulmonaire peut se manifester à la fois par une maladie isolée (primitive) et par l'action d'une cause fondamentale spécifique.

L'hypertension pulmonaire primitive ou idiopathique (de genèse inconnue) est actuellement le sous-type de l'hypertension pulmonaire le moins étudié. Ses principales causes de développement sont basées sur des désordres génétiques, qui se manifestent lors de la ponte embryonnaire de futurs vaisseaux fournissant le système pulmonaire. De plus, en raison des mêmes effets des défauts du génome, il y aura une synthèse insuffisante de certaines substances dans le corps qui peuvent rétrécir ou élargir les vaisseaux: facteur endothélial, sérotonine et facteur spécial de l'angiotensine 2. Il existe également un autre facteur: une activité excessive d'agrégation plaquettaire. En conséquence, de nombreux petits vaisseaux dans le système circulatoire pulmonaire seront obstrués par des caillots sanguins.

En conséquence, la pression intravasculaire dans le système circulatoire pulmonaire augmentera considérablement et cette pression affectera les parois de l'artère pulmonaire. Puisque les artères ont une couche musculaire plus forte, afin de faire face à la pression croissante dans leur circulation sanguine et de «pousser» la bonne quantité de sang plus loin dans les vaisseaux, la partie musculaire de la paroi de l'artère pulmonaire augmentera - une hypertrophie compensatoire se développera.

Outre l'hypertrophie et la petite thrombose des artérioles pulmonaires au cours du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, un phénomène tel que la fibrose pulmonaire concentrique peut également être impliqué. Au cours de cela, la lumière de l'artère pulmonaire elle-même va se rétrécir et, par conséquent, la pression du flux sanguin dans celle-ci va augmenter.

En raison de l'hypertension artérielle, de l'incapacité des vaisseaux pulmonaires normaux à favoriser la circulation du sang avec une pression déjà supérieure à la normale ou de l'incapacité des vaisseaux malades à favoriser la circulation sanguine avec de la pression normale, un autre mécanisme compensatoire se développera dans le système pulmonaire: solutions de contournement », nommément shunts artérioveineux ouverts. En transférant le sang à travers ces shunts, le corps tentera de réduire le niveau élevé de pression dans l'artère pulmonaire. Mais comme les artérioles ont une paroi musculaire beaucoup plus faible, ces shunts vont bientôt se briser et de multiples zones se formeront, ce qui augmentera de la même manière la pression dans le système artériel pulmonaire pendant l'hypertension artérielle pulmonaire. De plus, de tels shunts violent le bon débit sanguin dans la circulation sanguine. Au cours de ce processus, l'oxygénation du sang et l'apport d'oxygène aux tissus sont perturbés.

Dans l'hypertension secondaire, l'évolution de la maladie est légèrement différente. L’hypertension pulmonaire secondaire est causée par un grand nombre de maladies: lésions obstructives chroniques du système pulmonaire (par exemple, MPOC), malformations cardiaques congénitales, lésions thrombotiques artérielles pulmonaires, états hypoxiques (syndrome de Pickwick) et, bien sûr, maladies cardiovasculaires. De plus, les maladies cardiaques pouvant entraîner l'apparition d'une hypertension pulmonaire secondaire sont généralement divisées en deux sous-classes: les maladies qui entraînent une insuffisance de la fonction du ventricule gauche et les maladies qui entraînent une augmentation de la pression dans la chambre auriculaire gauche.

Les causes principales de l'hypertension pulmonaire qui accompagne le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche comprennent les lésions ischémiques du myocarde ventriculaire gauche, ses lésions cardiomyopathiques et myocardiques, des anomalies du système valvulaire aortique, la coarctation de l'aorte et l'effet de l'hypertension artérielle sur le ventricule gauche. Les maladies qui entraînent une augmentation de la pression dans la chambre auriculaire gauche et le développement subséquent d'une hypertension artérielle pulmonaire comprennent une sténose mitrale, une lésion tumorale de l'oreillette gauche et des anomalies du développement: un cœur anormal à trois oreillettes ou le développement d'un anneau fibreux pathologique situé au-dessus de la valvule mitrale.

Au cours du développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, on peut distinguer les principaux liens pathogéniques suivants. Habituellement, ils sont divisés en fonctionnel et anatomique. Les mécanismes fonctionnels de l'hypertension pulmonaire se développent à la suite de la perturbation de la normale ou de l'apparition de nouvelles caractéristiques fonctionnelles pathologiques. C’est sur leur suppression ou leur correction que sera dirigée la pharmacothérapie ultérieure. Les mécanismes anatomiques responsables du développement de l'hypertension pulmonaire résultent de certains défauts anatomiques de l'artère pulmonaire elle-même ou du système de circulation pulmonaire. Il est presque impossible de remédier à ces changements avec un traitement médicamenteux: certaines de ces anomalies peuvent être corrigées à l’aide de certains auxiliaires chirurgicaux.

Les mécanismes fonctionnels du développement de l'hypertension pulmonaire incluent le réflexe de Savitsky pathologique, une augmentation du volume sanguin minuscule, des effets sur l'artère pulmonaire des substances biologiquement actives et une augmentation du niveau de pression intrathoracique, une augmentation de la viscosité sanguine et des infections fréquentes.

Le réflexe pathologique de Savitsky se développe en réponse à une lésion obstructive des bronches. En cas d'obstruction bronchique, une compression spastique (constriction) des branches de l'artère pulmonaire se produit. En conséquence, la pression intravasculaire et la résistance à la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire augmentent considérablement dans l'artère pulmonaire. En conséquence, le flux sanguin normal à travers ces vaisseaux est perturbé, ralentit et les tissus ne reçoivent pas complètement d'oxygène et de nutriments, au cours desquels une hypoxie se développe. De plus, l'hypertension pulmonaire provoque une hypertrophie de la couche musculaire de l'artère pulmonaire (comme mentionné ci-dessus), ainsi qu'une hypertrophie et une dilatation du cœur droit.

Un volume sanguin minime dans l'hypertension pulmonaire survient en réponse aux effets hypoxiques d'une augmentation de la pression intravasculaire dans l'artère pulmonaire. La faible teneur en oxygène dans le sang affecte certains récepteurs situés dans la zone aortique-carotide. Pendant cette exposition, la quantité de sang que le cœur peut pomper en une minute (volume de sang) augmente automatiquement. Au début, ce mécanisme est compensatoire et réduit le développement de l'hypoxie chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, mais très rapidement, une augmentation du volume de sang traversant les artères rétrécies entraînera un développement et une aggravation encore plus importants de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Des substances biologiquement actives sont également produites en raison du développement de l'hypoxie. Ils provoquent un spasme de l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression aortique-pulmonaire. Les principales substances biologiquement actives capables de rétrécir l'artère pulmonaire sont les histamines, l'endothéline, le thromboxane, l'acide lactique et la sérotonine.

La pression intrathoracique survient le plus souvent avec des lésions broncho-obstructives du système pulmonaire. Au cours de ces lésions, il augmente considérablement, serre les capillaires alvéolaires et contribue à l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et au développement de l'hypertension pulmonaire.

Avec l'augmentation de la viscosité du sang, la capacité des plaquettes à se déposer et à former des caillots augmente. En conséquence, des changements similaires à ceux de la pathogenèse de l'hypertension primaire se développent.

Les infections broncho-pulmonaires fréquentes ont deux moyens d’aggraver l’aggravation de l’hypertension pulmonaire. La première voie est une violation de la ventilation pulmonaire et le développement de l'hypoxie. La seconde est l'effet toxique directement sur le myocarde et le développement possible de lésions myocardiques du ventricule gauche.

Les mécanismes anatomiques de l'hypertension pulmonaire incluent le développement de la réduction (réduction) des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Ceci est dû à la thrombose et au durcissement des petits vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Ainsi, on peut distinguer les principales étapes suivantes dans le développement de l'hypertension pulmonaire: une augmentation du niveau de pression dans le système de l'artère pulmonaire; malnutrition des tissus et des organes et développement de leurs lésions hypoxiques; hypertrophie et dilatation du coeur droit et développement du "coeur pulmonaire".

L’hypertension pulmonaire étant par nature une maladie assez complexe et évoluant au cours de l’action de certains facteurs, ses signes cliniques et ses syndromes seront très divers. Il est important de comprendre que les premiers signes cliniques d'hypertension artérielle pulmonaire apparaîtront lorsque les indicateurs de pression sanguine dans l'artère pulmonaire seront au moins deux fois plus élevés que la normale.

Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont l'apparition d'un essoufflement et de lésions organiques hypoxiques. La dyspnée sera associée à une diminution progressive de la fonction respiratoire des poumons, en raison d'une pression intra-aortique élevée et d'une réduction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire. La dyspnée dans l'hypertension pulmonaire se développe assez tôt. Au début, il ne survient que sous l'effet d'efforts physiques, mais très vite, il commence à apparaître indépendamment d'eux et devient permanent.

En plus de l’essoufflement, une hémoptysie se développe également très souvent. Les patients peuvent remarquer une petite quantité de crachats striés de sang quand ils toussent. L’hémoptysie est due au fait que, en raison des effets de l’hypertension artérielle pulmonaire, la stagnation du sang se produit dans la circulation pulmonaire. En conséquence, une partie du plasma et des érythrocytes transpireront à travers le vaisseau et des traînées de sang séparées dans les expectorations seront observées.

Lors de l'examen de patients souffrant d'hypertension pulmonaire, de cyanose de la peau et d'un changement caractéristique des phalanges des doigts et des plaques d'ongles, des «baguettes» et des «lunettes de montre» peuvent être détectés. Ces changements sont dus à une nutrition insuffisante des tissus et au développement de changements dystrophiques graduels. En outre, les "baguettes" et les "lunettes de montre" sont un signe clair d'obstruction bronchique, ce qui peut également être un signe indirect du développement d'une hypertension pulmonaire.

L'auscultation peut déterminer l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Ceci sera indiqué par l’amplification de 2 sons entendus par le stétofonendoscope 2 dans l’espace 2 intercostal de gauche - le point où la valve pulmonaire est habituellement entendue. Au cours de la diastole, le sang qui passe à travers la valve de l'artère pulmonaire est soumis à une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire et le son entendu est beaucoup plus fort que la normale.

Mais l'un des signes cliniques les plus importants du développement de l'hypertension pulmonaire sera le développement du coeur dit pulmonaire. Le cœur pulmonaire est un changement hypertrophique dans les régions du cœur droit qui se développe en réponse aux effets de l'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire. Ce syndrome est accompagné d'un certain nombre de signes objectifs et subjectifs. Les signes subjectifs du syndrome cardiaque pulmonaire avec hypertension pulmonaire seront la présence de douleurs persistantes dans la région du cœur (cardialgie). Ces douleurs disparaissent lorsqu’elles sont inhalées avec de l’oxygène. La principale cause de cette manifestation clinique du cœur pulmonaire est l’atteinte hypoxique du myocarde pendant le transport de l’oxygène qui en est perturbé en raison de la pression élevée dans le cercle circulatoire pulmonaire et de la résistance élevée au flux sanguin normal. En plus de la douleur dans l'hypertension pulmonaire, il peut aussi y avoir des battements cardiaques forts et intermittents et une faiblesse générale.

Outre les signes subjectifs par lesquels il est impossible d'évaluer pleinement la présence ou l'absence d'un patient présentant un syndrome cardiaque pulmonaire développé dans l'hypertension artérielle pulmonaire, il existe des signes objectifs. Avec la percussion de la zone cardiaque, vous pouvez déterminer le décalage de sa bordure gauche. Cela est dû à l'augmentation du ventricule droit et à la poussée des parties gauches au-delà des limites normales de la percussion. L'augmentation du ventricule droit due à son hypertrophie conduira également au fait qu'il sera possible de déterminer la pulsation ou l'impulsion dite cardiaque sur le bord gauche du cœur.

Avec la décompensation du cœur pulmonaire, des signes d’une hypertrophie du foie vont se développer et les veines du cou vont gonfler. En outre, le symptôme caractéristique de la décompensation cardiaque pulmonaire sera un symptôme positif de Plesch - avec une pression sur le foie hypertrophié, un gonflement simultané des veines du cou apparaîtra.

L'hypertension artérielle pulmonaire est classée en fonction de nombreux symptômes différents. Les principales caractéristiques de la classification de l'hypertension artérielle pulmonaire par étapes sont le degré de développement du coeur pulmonaire, les troubles de la ventilation, le degré d'atteinte des tissus hypoxiques, les troubles hémodynamiques, les rayons X et les signes électrocardiographiques.

Il est accepté d’attribuer 3 degrés d’hypertension pulmonaire: transitoire, stable et stable avec insuffisance circulatoire sévère.

Le grade 1 (degré transitoire d'hypertension pulmonaire) est caractérisé par l'absence de signes cliniques et radiologiques. A ce stade, des signes primaires et mineurs d'insuffisance de la respiration externe seront observés.

L'hypertension artérielle pulmonaire de degré 2 (stade stable de l'hypertension artérielle pulmonaire) s'accompagnera de l'apparition d'un essoufflement, qui se produira lors d'un effort physique antérieurement habituel. Outre la dyspnée, une acrocyanose sera observée à ce stade. Objectivement, l'impulsion cardiaque apicale amplifiée sera déterminée, ce qui indiquera le début de la formation d'un cœur pulmonaire. Les premiers signes d'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire sont déjà entendus lors d'une auscultatoire avec une hypertension pulmonaire de 2 degrés - le ton 2 ci-dessus sur le point d'auscultation de l'artère pulmonaire.

Sur la radiographie générale de la région thoracique, il sera possible de voir le renflement du contour de l'artère pulmonaire (en raison de la pression élevée dans celle-ci), l'expansion des racines des poumons (également en raison de l'effet de la pression élevée dans les vaisseaux de la petite circulation pulmonaire). Sur l'électrocardiogramme, les signes d'une surcharge des sections du cœur droit seront déjà détectés. Lors de l’étude de la fonction respiratoire, on observera des tendances au développement d’une hypoxémie artérielle (diminution de la quantité d’oxygène).

Au troisième stade de l'hypertension pulmonaire, une cyanose diffuse sera ajoutée aux signes cliniques décrits ci-dessus. La cyanose sera une cyanose de type «chaud» de teinte grise. Il y aura également gonflement, élargissement douloureux du foie et gonflement des veines du cou.

Radiographiquement, l’expansion du ventricule droit, visible sur la radiographie, s’ajoutera aux signes inhérents à la phase 2. L'électrocardiogramme montrera des signes accrus de surcharge du cœur droit et d'hypertrophie ventriculaire droite. Lors de l’étude de la fonction respiratoire, une hypercapnie et une hypoxémie graves peuvent être observées et une acidose métabolique peut survenir.

L'hypertension artérielle pulmonaire peut se développer non seulement à un âge assez avancé, mais également chez les nouveau-nés. La cause de cette affection réside dans les caractéristiques du système pulmonaire du nouveau-né. Quand il est né dans le système de l'artère pulmonaire, il y a un saut brutal dans la pression intravasculaire. Ce saut est dû au flux sanguin dans les poumons ouverts et au lancement de la circulation pulmonaire. C’est cette forte augmentation de pression dans le lit de l’artère pulmonaire qui est la principale cause du développement de l’hypertension pulmonaire chez le nouveau-né. Avec cela, le système circulatoire n'est pas capable de réduire et de stabiliser l'augmentation spontanée de la pression intravasculaire lors du premier souffle d'un enfant. Il en résulte une décompensation de la circulation sanguine pulmonaire et des modifications caractéristiques de l'hypertension pulmonaire survenant dans le corps.

Mais une hypertension pulmonaire peut également survenir après une forte augmentation de pression dans le système circulatoire pulmonaire. Si, après un tel saut, le système pulmonaire vasculaire du nouveau-né ne convient pas à un nouveau niveau physiologique de pression intravasculaire, il peut également entraîner une hypertension pulmonaire.

À la suite de ces raisons, un mécanisme de compensation spécial est déclenché dans le corps, au cours duquel il tente de réduire la pression trop élevée qui s’exerce sur lui. Ce mécanisme est similaire à celui de l’apparition de shunts chez les adultes atteints d’hypertension artérielle pulmonaire. Étant donné que les voies de circulation du sang embryonnaire chez le nouveau-né ne sont pas encore apparues, ce type d'hypertension artérielle pulmonaire déclenche un shunt important - le sang est évacué par l'ouverture non envahie par laquelle le fœtus est alimenté en oxygène par la voie mère - le conduit artériel embryonnaire.

Il est courant de dire de la présence d’une hypertension pulmonaire grave chez un nouveau-né lorsqu’on observe une augmentation de la valeur de la pression pulmonaire intra-artérielle de plus de 37 mm. Hg Art.

Cliniquement, ce type d’hypertension sera caractérisé par le développement rapide de la cyanose, altération de la fonction respiratoire de l’enfant. En outre, l’émergence d’un essoufflement grave sera mise en évidence. Il est important de noter que ce type d'hypertension pulmonaire chez le nouveau-né est une maladie extrêmement dangereuse pour la vie. En l'absence de traitement rapide, le décès du nouveau-né peut survenir quelques heures après les premières manifestations de la maladie.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire vise à éliminer les facteurs suivants: pression pulmonaire intra-artérielle élevée, prévention de la thrombose, soulagement de l'hypoxie et décharge du cœur droit.

L'utilisation de bloqueurs des canaux calciques est considérée comme l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de l'hypertension pulmonaire. Les médicaments les plus couramment utilisés dans cette gamme sont la nifédipine et l'amlodipine. Il est important de noter que chez 50% des patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, un traitement prolongé avec ces médicaments entraîne une réduction significative des symptômes cliniques et une amélioration de l'état général. Le traitement par bloqueurs des canaux calciques commence par de petites doses, puis augmente progressivement jusqu'à atteindre une dose quotidienne élevée (environ 15 mg par jour). Lors de la prescription de ce traitement, il est important de surveiller périodiquement le niveau moyen de pression artérielle dans l'artère pulmonaire afin d'ajuster le traitement.

Lors du choix d’un bloqueur des canaux calciques, il est également important de prendre en compte la fréquence cardiaque du patient. Si une bradycardie est diagnostiquée (moins de 60 battements par minute), la nifédipine est prescrite pour le traitement de l'hypertension pulmonaire. Si le diagnostic de tachycardie est de 100 battements par minute et plus, le Diltiazem est le médicament optimal pour le traitement de l'hypertension pulmonaire.

Si l’hypertension pulmonaire ne répond pas au traitement par des inhibiteurs des canaux calciques, des prostaglandines sont prescrites. Ces médicaments déclenchent la dilatation des vaisseaux pulmonaires rétrécis et empêchent l’agrégation plaquettaire et le développement ultérieur de thrombose dans l’hypertension pulmonaire.

De plus, des procédures d'oxygénothérapie sont prescrites périodiquement aux patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire. Ils sont effectués avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang en dessous de 60-59 mm Hg.

Des diurétiques sont prescrits pour soulager le cœur droit. Ils réduisent la surcharge volumique du ventricule droit et réduisent la stagnation du sang veineux dans le grand cercle de la circulation sanguine.

Il est également important d'administrer périodiquement un traitement anticoagulant. La drogue Warfarin est utilisée plus souvent à cette fin. C'est un anticoagulant indirect qui prévient les caillots sanguins. Mais lors de la prescription de warfarine, il est nécessaire de surveiller la soi-disant relation internationale normale - le rapport entre le temps de prothrombine du patient et le taux établi. Pour l’utilisation de la warfarine dans l’hypertension pulmonaire, les valeurs de l'INR doivent être comprises entre 2 et 2,5. Si cet indice est inférieur, le risque de saignement massif est extrêmement élevé.

Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est généralement défavorable. Environ 20% des cas rapportés d’hypertension artérielle pulmonaire sont mortels. Le type d'hypertension artérielle pulmonaire est également un signe pronostique important. Ainsi, en cas d'hypertension pulmonaire secondaire résultant de processus auto-immuns, le pire pronostic de l'évolution de la maladie est observé: environ 15% de tous les patients atteints de cette forme décèdent quelques années après le diagnostic d'insuffisance pulmonaire se développant progressivement.

Un facteur important pouvant déterminer l'espérance de vie d'un patient souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire est également un indicateur de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire. Avec une augmentation de cet indicateur supérieure à 30 mm Hg et une stabilité élevée (absence de réponse au traitement approprié), la durée de vie moyenne du patient ne sera plus que de 5 ans.

En outre, le moment où les signes de défaillance de la fonction cardiaque se joignent aux signes d’échec de la maladie joue un rôle important dans le pronostic de la maladie. Avec les signes identifiés d'insuffisance cardiaque de grade 3 ou 4 et de signes de développement d'insuffisance ventriculaire droite, le pronostic de l'hypertension artérielle pulmonaire est également considéré comme extrêmement défavorable.

En outre, une insuffisance pulmonaire idiopathique (primaire) pauvre se distingue par une survie médiocre. Il est extrêmement difficile à traiter et dans cette forme d’hypertension artérielle pulmonaire, il est presque impossible d’influencer le traitement en fonction d’un facteur qui entraîne directement une forte augmentation de la pression dans le sang de l’artère pulmonaire. L'espérance de vie moyenne de ces patients ne sera que de 2,5 ans (en moyenne).

Outre un grand nombre d'indicateurs pronostiques négatifs pour l'hypertension artérielle pulmonaire, il en existe également quelques-uns positifs. L’un d’eux est que si, dans le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire par des bloqueurs des canaux calciques, les symptômes de la maladie disparaissent progressivement (c’est-à-dire que la maladie répond à ce traitement), la survie du patient dépassera le seuil des cinq ans dans 95% des cas.

L'hypertension artérielle pulmonaire (LH) est un syndrome de diverses maladies, unies par un symptôme caractéristique commun - une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la pression dans le ventricule cardiaque droit. La couche interne des vaisseaux sanguins se développe et empêche un flux sanguin normal. Afin de faire circuler le sang dans les poumons, le ventricule est forcé de se contracter fortement.

Étant donné que le corps n'est pas adapté anatomiquement à une telle charge (avec la LH, la pression dans les artères pulmonaires s'élève à 25-30 mmHg), il provoque son hypertrophie (croissance) avec décompensation ultérieure, diminution importante de la force de contraction et mort prématurée.

Selon la classification généralement admise pour le codage des diagnostics médicaux mise au point par l'Organisation mondiale de la santé, le code de la maladie CIM-10 (dernière révision) - I27.0 - Hypertension artérielle pulmonaire primitive.

La maladie est grave et entraîne une diminution marquée des capacités physiques, ainsi que des insuffisances cardiaques et pulmonaires. La LH est une maladie rare (seulement 15 cas par million de personnes), mais sa survie est improbable, en particulier dans sa forme primaire aux derniers stades, quand une personne meurt, comme si elle était atteinte d'un cancer, en seulement six mois.

Ces maladies rares sont appelées «orphelines»: les traitements coûtent chers, il existe peu de médicaments (leur fabrication est économiquement non rentable si les consommateurs représentent moins de 1% de la population). Mais cette statistique n'est pas réconfortante si le problème a touché un être cher.

Il est curieux qu’une maladie redoutable se développe sous l’influence de l’une des deux pathologies suivantes: forte augmentation du volume sanguin, augmentation de la pression qui s’ensuit, ou chute de pression dans les vaisseaux à débit sanguin constant.

Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" est établi lorsque les paramètres de pression dans les vaisseaux pulmonaires sous charge atteignent un niveau de 35 mm Hg. Art. La pression artérielle normale dans les poumons est 5 fois inférieure à celle de l’ensemble du corps. Ceci est nécessaire pour que le sang ait le temps d'être saturé en oxygène, pour se débarrasser du dioxyde de carbone. Avec l'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, elle n'a pas le temps de prendre de l'oxygène et le cerveau a tout simplement faim et se ferme.

La LH est une pathologie multivariante complexe. Au cours de la manifestation de tous ses symptômes cliniques, les systèmes cardiovasculaire et pulmonaire sont endommagés et déstabilisés. Les formes particulièrement actives et négligées (LH idiopathique, LH dans les lésions auto-immunes) entraînent un dysfonctionnement des systèmes avec une mort prématurée inévitable.

Il est important de comprendre que les chances de survie des patients avec un diagnostic aussi grave sont directement proportionnelles au moment du diagnostic. Par conséquent, il est nécessaire de bien comprendre les premiers signes et les premiers liens de la pathogenèse afin de mettre au point un traitement adéquat et opportun.

La LH peut être une forme solo (primaire) de la maladie ou une forme après exposition à une autre cause fondamentale.

Les causes de LH ne font pas l'objet d'une enquête approfondie. Par exemple, dans les années 60 du siècle dernier en Europe, la croissance de la maladie causée par la consommation incontrôlée de contraceptifs oraux et de pilules amaigrissantes a été constatée.

En Espagne, il y a eu une poussée similaire associée à la vulgarisation de l'huile de colza. Sur les 20 000 patients, 2,5% ont reçu un diagnostic de "LH". Plus tard, les scientifiques ont appelé le tryptophane, un acide aminé, à l’origine de cet essor.

En cas de dysfonctionnement endothélial, une prédisposition génétique ou une exposition à des facteurs agressifs externes peut être un préalable. Dans chaque cas, cela conduit à une altération des processus métaboliques de l'oxyde nitrique, à des modifications du tonus vasculaire (apparition de spasmes, inflammation), à la croissance des parois internes des vaisseaux sanguins avec une réduction simultanée de leur lumière.

L’augmentation de la concentration d’endothéline (substance contractant les vaisseaux sanguins) s’explique soit par une augmentation de la sécrétion de l’endothélium, soit par une diminution de sa dégradation dans les poumons. Le symptôme est caractéristique de la PH idiopathique, de la cardiopathie congénitale de l’enfance, des maladies systémiques.

La production ou la disponibilité d'oxyde nitrique est altérée, la synthèse de sprostacycline est réduite, l'excrétion de potassium augmente - toute déviation provoque un spasme artériel, une prolifération des parois des artères, un écoulement sanguin altéré vers l'artère pulmonaire.

Les facteurs suivants peuvent également augmenter la pression dans les artères pulmonaires:

• Pathologies cardiaques d'origine différente;
• Maladie pulmonaire chronique (telle que la tuberculose ou l'asthme);
• Vascularite;
• Perturbation des processus métaboliques;
• Embolie pulmonaire et autres problèmes des vaisseaux pulmonaires;
• Long séjour dans les hautes terres.

Si la cause exacte de la LH n'est pas établie, la maladie est diagnostiquée primaire (congénitale).

Par gravité, il y a 4 stades de PH:

1. La première étape ne s'accompagne pas d'une perte d'activité musculaire. L’hypertension artérielle maintient le rythme de vie habituel sans sensation de vertige, d’évanouissement, de faiblesse, de douleur dans le sternum, d’essoufflement grave.
2. A l’étape suivante, les capacités physiques du patient sont limitées. L’état de calme ne cause pas de problèmes, mais une charge standard, un essoufflement, une perte de force, une incoordination apparaissent.
3. Dans la troisième phase du développement de la maladie, tous ces symptômes apparaissent chez les patients hypertendus, même avec une faible activité.
4. La dernière étape est caractérisée par de graves symptômes de dyspnée, douleur, faiblesse, même dans un état calme.

Les premiers symptômes cliniques du PH ne se manifestent qu’après un double excès de pression dans les vaisseaux pulmonaires. Le symptôme clé de la maladie est l'essoufflement avec ses propres caractéristiques, ce qui permet de la distinguer des signes d'autres maladies:

• Manifesté même dans un état calme;
• À n'importe quelle charge, l'intensité augmente;
• En position assise, la crise ne s'arrête pas (comparée à la dyspnée cardiaque).

Les symptômes restants de l'HTP sont également communs à la plupart des patients:

• Fatigue et faiblesse;
• Évanouissements et troubles du rythme cardiaque;
• Toux sèche sans fin;
• Gonflement des jambes;
• Douleur dans le foie, associée à sa croissance;
• Douleur thoracique des artères dilatées;
• Notes enrouées dans la voix associée à la violation du nerf laryngé.

Comme vous pouvez le constater, les symptômes de l’HP ne sont pas si spécifiques qu’un diagnostic précis peut être posé sans un examen approfondi.

Le plus souvent, les patients hypertendus consultent avec des plaintes d'essoufflement constant qui compliquent leur vie habituelle. Étant donné que la LH primaire ne présente aucun signe spécifique permettant de diagnostiquer la LH lors de l'examen initial, l'examen est effectué de manière exhaustive - avec la participation d'un pneumologue, d'un cardiologue et d'un thérapeute.

Méthodes de diagnostic de LH:

• Examen physique primaire avec antécédents de fixation. L'hypertension artérielle pulmonaire est également causée par une prédisposition héréditaire. Il est donc important de collecter toutes les informations sur les antécédents familiaux de la maladie.
• Analyse du mode de vie du patient. Les mauvaises habitudes, le manque d'activité physique, la prise de certains médicaments jouent tous un rôle dans la détermination des causes de l'essoufflement.
• L’examen physique permet d’évaluer l’état des veines du cou, le tonus de la peau (avec hypertension - bleuâtre), la taille du foie (dans ce cas - hypertrophié), la présence de gonflement et d’épaississement des doigts.
• L’ECG est utilisé pour détecter les changements dans la moitié droite du cœur.
• L'échocardiographie aide à déterminer la vitesse du flux sanguin et les modifications des artères.
• La tomodensitométrie utilisant des images en couches vous permettra de voir l'expansion de l'artère pulmonaire et les maladies cardiaques et pulmonaires associées.
• Le cathétérisme est utilisé pour mesurer avec précision la pression dans les vaisseaux. Un cathéter spécial à travers une ponction dans la cuisse est porté au cœur, puis à l'artère pulmonaire. Cette méthode est non seulement la plus informative, elle se caractérise par un nombre minimal d’effets secondaires.
• Test "6 min. marcher »montre la réponse du patient à la charge supplémentaire pour établir la classe d'hypertension.
• Test sanguin (biochimique et général).
• L'angiopulmonographie par injection de marqueurs de contraste dans les vaisseaux permet de voir leur schéma exact dans la zone de l'artère pulmonaire. La technique nécessite beaucoup de soin, car les manipulations peuvent provoquer une crise hypertensive.

Pour éviter les erreurs, la LH est diagnostiquée uniquement à la suite d'une étude des données du diagnostic complet des vaisseaux sanguins. La raison de la visite à la clinique peut être:

• L'apparition d'un essoufflement avec la charge habituelle.
• Douleur dans le sternum d'origine inconnue.
• Sensation constante de fatigue permanente.
• Gonflement accru des membres inférieurs.

Au début, la maladie répond au traitement proposé. Les points de référence clés lors du choix d'un schéma thérapeutique doivent être:

• Identification et élimination de la cause de la mauvaise santé du patient;
• Diminution de la pression dans les vaisseaux des poumons;
• Prévention des caillots sanguins dans les artères.

Les recommandations peuvent inclure des médicaments:

• Médicaments qui détendent les muscles des vaisseaux sanguins, particulièrement efficaces dans les premiers stades de la LH. Si le traitement est commencé avant que des processus irréversibles ne se produisent dans les vaisseaux, le pronostic sera favorable.
• Médicaments anticoagulants. Avec une forte viscosité sanguine, le médecin peut vous prescrire des saignements. L'hémoglobine chez ces patients devrait atteindre 170 g / l.
• Inhalation d'oxygène, soulageant les symptômes, prescrit pour essoufflement grave.
• Recommandations pour les produits alimentaires à faible teneur en sel et en eau jusqu'à 1,5 litre par jour.
• Contrôle de l'activité physique - les charges qui ne causent pas de sensations désagréables sont autorisées.
• Les médicaments diurétiques sont prescrits pour une complication de la pathologie de la LH du ventricule droit.
• Lorsque la maladie est négligée, des mesures drastiques sont prises - une greffe du cœur et des poumons. La méthode d’une telle opération dans l’hypertension artérielle pulmonaire n’est maîtrisée que dans la pratique, mais les statistiques sur les greffes convainquent de leur efficacité.
• Le seul médicament utilisé en Russie pour le traitement de l'HP est le traklir, qui réduit la pression dans les artères pulmonaires en inhibant l'activité de l'indotelin-1, une substance vasoactive puissante qui provoque une vasoconstriction. La saturation en oxygène dans les poumons est rétablie, la menace d'une grave déficience en oxygène avec une perte de conscience disparaît.

Parmi les conséquences négatives, notons:

• Insuffisance cardiaque. La moitié droite du cœur ne compense pas la charge créée, elle aggrave la position du patient.
• Embolie pulmonaire - thrombose de l'artère pulmonaire lorsque les vaisseaux sont bloqués par des caillots sanguins. Ce n'est pas simplement une condition critique - il y a une menace réelle pour la vie.
• Une crise hypertensive et une complication sous forme d'œdème pulmonaire réduisent considérablement la qualité de vie du patient et entraînent souvent la mort. La LH provoque une forme aiguë et chronique d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, une hypertonie menaçant le pronostic vital.

La LH peut se développer à la fois à l'âge adulte et chez le nourrisson. Cela est dû aux particularités des poumons du nouveau-né. À la lumière, il se produit une forte chute de pression dans les artères des poumons, due à l'ouverture de l'ouverture des poumons et à la circulation sanguine.

Ce facteur est une condition préalable à la PH chez le nouveau-né. Si, lors de la première inhalation, le système circulatoire ne réduit pas la pression dans les vaisseaux, une décompensation du flux sanguin pulmonaire se produit avec des modifications spécifiques à la LH.

Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" est posé chez le nourrisson si la pression dans ses vaisseaux atteint 37 mm Hg. Art. Cliniquement, ce type de LH se caractérise par le développement rapide de la cyanose, un essoufflement grave. Pour un nouveau-né, il s'agit d'une condition critique: la mort survient généralement en quelques heures.

Dans le développement de la LH chez les enfants, il y a 3 étapes:

1. Au premier stade, la seule anomalie est l'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires et les symptômes ne sont pas évidents chez l'enfant. À l'effort, une dyspnée peut apparaître, mais même le pédiatre n'y prête pas toujours attention, ce qui explique le problème du détachement de l'organisme d'un enfant moderne.
2. Dans la seconde étape, le débit cardiaque est réduit et présente des symptômes cliniques étendus: hypoxémie, essoufflement et syncope. La pression dans les vaisseaux des poumons est constamment élevée.
3. Après la survenue d'une insuffisance cardiaque droite, la maladie passe au troisième stade. Malgré la pression élevée dans les artères, le débit cardiaque, accompagné d'une congestion veineuse et d'un œdème périphérique, diminue fortement.

Chaque étape peut durer de 6 mois à 6 ans - de changements hémodynamiques minimes à la mort. Néanmoins, les mesures thérapeutiques pour les jeunes patients sont plus efficaces que pour les adultes, car les processus de remodelage des vaisseaux pulmonaires chez les enfants peuvent être prévenus et même inversés.

Le pronostic pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire est défavorable dans la plupart des cas: 20% des cas rapportés d'HP ont abouti à un décès prématuré. Le type de LH est un facteur important.

Avec une forme secondaire qui se développe à la suite de perturbations auto-immunes, les statistiques sont les pires: 15% des patients décèdent des suites d’un échec plusieurs années après le diagnostic. L'espérance de vie de cette catégorie de patients hypertendus est influencée par les indicateurs de pression artérielle moyenne dans les poumons. Si elle est maintenue à environ 30 mmHg. Art. et ci-dessus et ne répond pas aux mesures thérapeutiques, l'espérance de vie est réduite à 5 ans.

Une circonstance importante sera le moment de l’adhésion à une insuffisance pulmonaire et à une maladie cardiaque. La faible survie diffère de l'hypertension idiopathique (primaire) des poumons. Il est extrêmement difficile à traiter et l'espérance de vie moyenne de cette catégorie de patients est de 2,5 ans.

Avec autant de prédictions négatives, il y a aussi un moment positif: dans le traitement de la LH avec des bloqueurs des canaux calciques, les symptômes de la maladie disparaissent progressivement. Si LH répond de manière adéquate au traitement proposé, le taux de survie dans 95% des cas dépasse la barre des cinq ans.

Des mesures simples aideront à minimiser le risque de développer une maladie aussi redoutable:

• Adhérez aux principes d'un mode de vie sain en cessant de fumer et en faisant de l'exercice régulièrement.
• Il est important d'identifier et de traiter efficacement les maladies qui déclenchent l'hypertension. Ceci est tout à fait possible avec des examens médicaux préventifs réguliers.
• En présence d'affections chroniques des poumons et des bronches, il faut être attentif à l'évolution des maladies. L'observation clinique aidera à prévenir les complications.
• Le diagnostic d '"hypertension pulmonaire" n'interdit pas l'activité physique. Au contraire, une charge systématique est indiquée chez le patient hypertendu. Il est seulement important de se conformer à la mesure.
• Les situations provoquant le stress doivent être évitées. La participation à des conflits peut exacerber le problème.

La LH est aujourd'hui une maladie grave et difficile à diagnostiquer, car les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne diffèrent pas beaucoup de ceux de nombreuses autres maladies moins dangereuses. Il est particulièrement important de faire attention à votre santé et au bien-être de vos proches.

Si un enfant à l’école est inconscient ou si sa grand-mère a un essoufflement inhabituel, ne retardez pas la visite chez le médecin. Les médicaments et les méthodes de traitement modernes peuvent considérablement réduire les manifestations cliniques de la maladie, améliorer la qualité de la vie, faire augmenter sa durée. Plus la maladie est détectée tôt, plus toutes les instructions du médecin sont scrupuleusement respectées, plus il a de chances de vaincre la maladie.