Syndrome de la veine cave supérieure

La médecine est une science inexacte, elle fonctionne principalement avec des probabilités et des hypothèses plutôt que des faits. Le syndrome de la veine cave supérieure (SVPV, à ne pas confondre avec le syndrome de REG), parfois appelé syndrome de kava, fait référence à ces pathologies, dont les causes sont bien étudiées. Malheureusement, cela ne facilite pas la vie des patients et le pronostic est plus favorable. Mais de cette déclaration ne découle pas la conclusion à propos de la futilité du traitement. Après tout, même les patients les plus désespérés ont le droit d’espérer. De plus, avec la plupart des causes pouvant causer le syndrome, les médecins ont déjà appris à se battre.

L'essence du problème

Pour comprendre l'UGVD, il est nécessaire de rappeler certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure thoracique. La veine cave supérieure est l'un des vaisseaux sanguins humains les plus importants. Elle se situe dans la partie médiane du médiastin et est entourée de toutes parts par diverses structures denses: la paroi thoracique, la trachée, les bronches, l'aorte et la chaîne des ganglions. La pression artérielle y est assez basse (et il s’agit d’un phénomène physiologiquement normal), mais toute pathologie des tissus environnants peut perturber l’intégrité de la paroi mince de la veine cave et nuire gravement à la circulation sanguine.

Jusqu'à un certain point, l'organisme résout le problème en raison de voies alternatives du flux sanguin (appelées «collatérales»), mais lorsque la pression dans la veine cave supérieure s'élève à 200-250 mm de colonne d'eau, une crise se produit. Et si le patient ne fournit pas une assistance qualifiée à temps, il sera presque impossible de le sauver. Par conséquent, en cas de détection de symptômes caractéristiques chez certains de leurs proches (nous en parlerons tout à l’heure), vous devez immédiatement appeler une ambulance: la facture dure des heures et des minutes.

Raisons

Malheureusement, dans 80 à 90% des cas, le syndrome de la veine cave supérieure est uniquement causé par le mépris du patient pour son propre état de santé. Il est inutile de lire des conférences sur les dangers du tabagisme pour la plupart des adultes, mais lors de conversations informelles, tous (!) Les pneumologues que nous avons interrogés ont déclaré que le cancer du poumon - le principal responsable du SVPV - est dû à cette habitude très néfaste. Beaucoup moins souvent, le syndrome de la veine cave supérieure est causé soit directement par un autre type de tumeur (maladie de Hodgkin, lymphome), soit par la propagation de métastases (sarcome, cancer du sein, testicules, prostate).

Les 10 à 20% de cas restants sont expliqués par d'autres pathologies:

• goitre rétinien;
• la sarcoïdose;
• péricardite constrictive;
• tératome médiastinal;
• médiastinite purulente;
• médiastinite fibreuse idiopathique;
• la silicose;
• fibrose postradiation;
• cathéter dans la veine cave.

Les symptômes

Ce serait une grosse erreur dans toute augmentation de la pression artérielle (pression artérielle) de voir une compression de la veine cave supérieure. De plus, cet indicateur est souvent pratiquement normal ou généralement réduit. La triade canonique des manifestations cliniques du SVPV (nous examinerons les autres symptômes ci-dessous) est la suivante:

• cyanose de la peau du visage;
• gonflement des tissus mous des joues;
• expansion du réseau de veines superficielles sur le cou, le visage, le torse et les bras.

Ces symptômes sont considérés comme la base du diagnostic, mais cela ne signifie pas qu’il n’ya pas d’autres manifestations cliniques. Au contraire, chez les patients atteints de SVPV, on observe souvent:

• essoufflement même au repos;
• enrouement déraisonnable;
• forte, toux "en série";
• crises d'essoufflement inexpliquées;
• dysphagie (inconfort et douleur en avalant);
• douleur à la poitrine;
• stridor (bruyant, respiration sifflante), en raison d'un œdème laryngé;
• obstruction des voies respiratoires;
• groupes de symptômes cérébraux: maux de tête, somnolence, convulsions, confusion et perte de conscience, divers troubles visuels et auditifs;
• saignements pulmonaires, oesophagiens ou nasaux causés par la rupture des parois des vaisseaux sanguins et l'hypertension veineuse.

Le plus souvent, ces symptômes sont aggravés en décubitus dorsal, car la plupart des patients tentent inconsciemment de se mettre en position assise et un sommeil nocturne normal sans hypnotiques puissants devient problématique.

Diagnostics

1. Un examen physique complet révélera:

• gonflement des veines du cou;
• changement de couleur de la peau (pléthore ou cyanose);
• expansion du réseau veineux sur la poitrine;
• gonflement du haut du torse.

2. Etude radiographique en deux projections.

3. Phlébographie (veinocavographie, radiographie de la veine cave inférieure avec un produit de contraste).

4. Imagerie en spirale, calcul et résonance magnétique.

5. Un examen de la vue approfondi vous aidera à trouver:

• veines rétiniennes;
• disque optique stagnant;
• gonflement de la région péripapillaire;
• augmentation significative de la pression intraoculaire.

6. Examen bronchoscopique.

7. Double biopsie (ganglions lymphatiques et expectorations pour la présence de cellules atypiques).

8. Ponction sternale avec examen du myélogramme.

9. Analyse cytologique des eaux de lavage des bronches.

10. Autres types de recherche:

• médiastinoscopie;
• thoracoscopie (inspection visuelle de la cavité pleurale avec une sonde spéciale);
• thoracotomie parasternale avec biopsie médiastinale.

Traitement

En soi, SVPV, en plus de la maladie sous-jacente qui l’a provoquée, est principalement soumis à un traitement symptomatique. Dans ce cas, la tâche principale du médecin consiste à activer les réserves internes du corps et à améliorer, dans la mesure du possible, la qualité de vie du patient. Le patient est recommandé:

• régime pauvre en sel;
• inhalation d'oxygène;
• cours de diurétiques et de glucocorticoïdes.

Il est peu probable que ces procédures (sans aucun doute utiles et efficaces) puissent agir avec la cause principale de l’UIPV, elles doivent donc être considérées exclusivement comme des activités accessoires. Une tumeur (si c'est elle qui est à blâmer pour le problème) nécessite des approches de traitement complètement différentes.

En cas de thrombose de la veine cave supérieure, les types de médication et de chirurgie suivants sont considérés comme efficaces:

• traitement thrombolytique spécifique;
• thrombectomie (retrait de thrombus);
• résection de la zone de la veine cave supérieure avec installation simultanée de l'homogreffe;
• élimination des kystes médiastinaux;
• shunt (créant un pontage pour le flux sanguin veineux);
• angioplastie endovasculaire percutanée;
• stenting de la veine cave supérieure.

Syndrome de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure (SVPV) ou syndrome de kava est un complexe de symptômes résultant d'une altération de la circulation sanguine dans la piscine du même navire. En raison de troubles circulatoires dans cette zone, la circulation du sang des vaisseaux veineux dans la partie supérieure du torse est entravée. Cette pathologie se manifeste par une peau bleue, des muqueuses, des veines saphènes dilatées, un essoufflement, un enrouement, une toux, etc. Vous pouvez reconnaître le patient à la tête, au cou, aux bras et à la moitié supérieure du torse.

L’AHSS est une pathologie grave qui menace la vie d’un patient. En cas de dommages à l'intégrité de la paroi de la veine, il se produit une insuffisance aiguë du flux sanguin. Lorsque la pression dans le vaisseau atteint 250 mmHg / st, on ne peut se passer de l'assistance médicale, sinon le patient mourra. C'est pourquoi il est si important de détecter les symptômes caractéristiques à temps et de transporter le patient dans un centre médical.

Syndrome de Kava - Informations de base

Pour mieux comprendre quel est le syndrome de la veine cave supérieure, vous devez vous plonger dans l'anatomie de la poitrine. La veine cave supérieure (SVC) est un vaisseau sanguin important qui se situe dans le médiastin moyen et entoure la paroi thoracique, la trachée, les bronches, l'aorte et les ganglions lymphatiques. Les REG récupèrent le sang de la tête, du cou, des bras et de la moitié supérieure du corps. Dans ce vaisseau, la pression est basse et c'est tout à fait normal. C’est pour cette raison que toute pathologie des tissus voisins peut endommager la paroi mince du vaisseau veineux et perturber gravement le flux sanguin.

La SLEV est une maladie secondaire qui complique de nombreuses pathologies associées aux lésions des organes de la cavité thoracique. La base de la pathologie est la compression ou REG, ce qui perturbe la circulation du sang dans les veines de la tête, du cou, des bras et des organes de la moitié supérieure du torse. Une telle violation menace des complications dangereuses. Les hommes de 30 à 60 ans sont à risque.

Raisons

Pour comprendre comment se produit le syndrome de compression de la veine cave supérieure, vous devez savoir comment il fonctionne. Les veines supérieure et inférieure tombent dans l'oreillette droite. Pendant la relaxation de l'oreillette, du sang pauvre en oxygène y est pompé. De là, il est introduit dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire et dans les poumons, le sang veineux est saturé en oxygène. Ensuite, le sang artériel (riche en oxygène) retourne par 4 vaisseaux veineux pulmonaires vers l'oreillette gauche, d'où il se rend au ventricule gauche, puis à l'aorte et à tous les organes.

La veine cave inférieure prélève le sang utilisé aux organes situés sous le diaphragme et l'ERC aux organes situés au-dessus du diaphragme. Les bassins de ces vaisseaux sont clairement séparés, mais il y a des fistules entre eux. Dans la sténose des REG, un excès de sang est évacué par la fistule dans la veine cave inférieure.

Les parois des REG sont très minces et le sang de la tête se déplace presque sous l’effet de la gravité. Les muscles des membres supérieurs aident à accélérer ses mouvements. A côté des REG, se trouvent une aorte puissante, une trachée et des bronches durables et un grand nombre de ganglions lymphatiques. Avec le développement de métastases dans ces structures anatomiques, les REG s'effondrent et ne peuvent plus assumer leur fonction.

Les tumeurs malignes des ganglions lymphatiques les déforment, entraînant une compression de la région veineuse. Dans les lésions tumorales du médiastin dues à un cancer du système lymphatique ou du poumon, la perméabilité du REG est perturbée. En plus de la tumeur, il existe une possibilité de thrombose vasculaire due à des lésions tumorales du tube digestif ou des ovaires. Ainsi, la stase veineuse est provoquée par des tumeurs, des métastases, des caillots sanguins.

Les symptômes

Les symptômes du syndrome de la veine cave supérieure sont causés par une circulation sanguine veineuse altérée dans le système de REG. Le tableau clinique est influencé par le taux de développement du syndrome de Cava, ainsi que par le degré d'altération du débit sanguin. En fonction de ces indicateurs, la SVPV peut se développer lentement (lorsqu'un navire est pressé ou envahi) ou rapidement (si un ERV est bloqué par des caillots sanguins).

La clinique SVPV comprend un gonflement du visage, du cou, des mains, de la moitié supérieure du torse dû à l'expansion des vaisseaux veineux superficiels, ainsi que du bleu de la peau et des muqueuses. En outre, les patients se plaignent d’essoufflement, d’essoufflement, d’enrouement, de difficultés à avaler, de toux et de douleurs à la poitrine. On observe un renforcement de ces signes lorsque le patient adopte une position horizontale; il est donc obligé d’être en position semi-assise. En raison du gonflement du larynx, un stridor apparaît (respiration sifflante, respiration bruyante, voix rauque et enrouée).

Le SVPV s'accompagne souvent d'hémorragies nasales, pulmonaires, gastriques et intestinales dues à une augmentation de la pression veineuse et à la rupture de vaisseaux amincis. Un écoulement veineux perturbé du crâne provoque des maux de tête, du bruit, de la somnolence, des crampes et des évanouissements. La fonctionnalité des nerfs oculomoteurs ou auditifs est altérée, une vision double, une saillie des globes oculaires, une sécrétion excessive de liquide lacrymal et divers troubles de l'audition se développent.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic physique aidera à identifier les symptômes caractéristiques de l’UHV. À la suite d'un examen visuel, le médecin peut facilement déterminer les varices du cou et du thorax, le visage bleu et le gonflement de la partie supérieure du torse. Si une AHEC est suspectée, la radiographie de la cavité thoracique est attribuée en deux projections. Si nécessaire, effectuez une imagerie par résonance magnétique calculée. La phlébographie est prescrite pour identifier l'emplacement et la gravité de l'obstruction des REG.

Pour diagnostiquer le blocage d'un thrombus veineux ou sa compression de l'extérieur, une échographie Doppler des veines carotides et supraclaviculaires est réalisée.

L'ophtalmologiste déterminera les perturbations oculaires caractéristiques du CVSV:

• veines de fundus alambiquées et dilatées;
• gonflement de la région péripapillaire;
• gonflement non inflammatoire du nerf optique;
• augmentation de la pression intraoculaire.

Pour déterminer les causes de la SVPV et confirmer le diagnostic morphologique (genèse de la tumeur), une bronchoscopie avec prélèvement de tissu, ainsi que des expectorations bronchiques examinées pour la présence de cellules atypiques, sont effectuées. Également effectuer des études microscopiques de l'eau de lavage des sections profondes de l'arbre bronchique. De plus, les cellules des ganglions lymphatiques sont collectées et une ponction sternale est effectuée.

Si nécessaire, le médecin prescrit des études supplémentaires:

• vidéo thoracoscopie;
• médiastinoscopie;
• médiastinotomie, etc.

Méthodes de traitement

Le traitement symptomatique de la pathologie est effectué afin d'augmenter les réserves fonctionnelles du corps. Le patient doit suivre un régime pauvre en sel, on lui prescrit des médicaments par inhalation d’oxygène, des diurétiques et des glucocorticoïdes. Après que le médecin ait établi les causes du VPPV, un traitement pathogénétique est effectué.

Si la maladie a provoqué le cancer du poumon, le lymphome (cancer des tissus lymphatiques), la maladie de Hojikin, les métastases, la polychimiothérapie et la radiothérapie sont prescrits. Si le SVPV est provoqué par l'encrassement de la veine cave supérieure avec un caillot de sang, un traitement thrombolytique et une opération d'élimination d'un caillot sont alors effectués. Et parfois, il est nécessaire de retirer une partie d'une veine qui est remplacée par une homogreffe.

Lors de la compression extravasale de la veine cave supérieure, on ne peut pas non plus se passer d'une intervention chirurgicale. Le chirurgien peut enlever une tumeur ou un kyste du médiastin, un lymphome médiastinal, etc. Si, pour une raison quelconque, une intervention chirurgicale est contre-indiquée, un traitement palliatif est alors instauré, ce qui améliore le débit veineux.

Le pronostic du syndrome des restes explosifs de guerre dépend de la maladie primaire et de la possibilité d’une intervention chirurgicale. Après élimination des causes principales, les symptômes du syndrome de la veine cave supérieure disparaissent. Au cours de la phase aiguë du syndrome de cava, la probabilité de décès rapide du patient augmente. Si le SVPV est causé par un cancer négligé, le pronostic est défavorable. C'est pourquoi il est important d'identifier la pathologie à temps et de la traiter.

Sindrom.guru

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Le syndrome de Cava, ou syndrome de la veine cave supérieure, est un complexe de symptômes spécifiques de la circulation sanguine altérée du haut du corps. Les symptômes typiques incluent gonflement du cou, cyanose de la peau et varices soudaines. Si ces symptômes apparaissent, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Le syndrome de Kava est souvent un signe concomitant de processus oncologiques affectant les systèmes circulatoire et pulmonaire. La pathologie peut survenir chez des personnes d'âges et de sexes différents. Le syndrome dans quelques pour cent des cas est diagnostiqué chez les femmes enceintes et les enfants.

Description de la maladie et de ses complications

La veine cave supérieure est située dans l'espace interne de la partie médiane de la cavité thoracique. Il est entouré d'autres tissus: la paroi du sternum, la trachée, les bronches, l'aorte, les ganglions lymphatiques. Sa fonction: assurer l'écoulement du sang des poumons, de la tête et du haut du torse.

Le syndrome de la veine cave supérieure est un complexe de symptômes spécifiques dans la circulation sanguine altérée du torse supérieur

Le syndrome de la veine cave supérieure est une violation de la circulation sanguine normale dans le haut du corps et la tête. Ce vaisseau peut être pressé, changer de structure au cours de nombreux processus pathologiques. En conséquence, le sang qui coule des mains, des mains, du visage, de la tête et du cou est perturbé. Le sang stagne.

Dans le syndrome de la veine cave supérieure, danger de l'hypertension artérielle. Dans les cas graves, il est 200-250 unités par systole, ce qui met la vie en danger. Le plus susceptible au syndrome des hommes âgés de 30 à 60 ans.

Si non traité, le patient peut rencontrer les complications suivantes:

• Divers saignements diagnostiqués principalement dans le haut du corps. Le patient sera dérangé par l'écoulement de sang du nez, des yeux, la toux peut être des traînées sanglantes.
• La stase sanguine peut provoquer une thrombose du sinus sagittal.
• La violation du flux sanguin de la tête provoque un gonflement du cerveau, de graves maux de tête et une augmentation de la pression intracrânienne.
• La conséquence la plus dangereuse du syndrome est un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'épanchement de sang dans la cavité crânienne est très dangereux. Dans la moitié des cas, les patients présentent une paralysie, une parésie musculaire. Il y a souvent un résultat mortel.

La conséquence la plus dangereuse du syndrome est un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Tableau clinique

La thrombose provoque une altération de la fonction des nerfs oculomoteurs ou auditifs. Il peut se développer rapidement ou progressivement. Dans le second cas, les collatéraux ont le temps de se former, c'est-à-dire d'autres manières de faire couler le sang. Au stade initial, la maladie est presque asymptomatique. Si le processus de formation de caillots sanguins se développe rapidement, la pathologie sera difficile. Le syndrome se développe dans les 10-20 jours.

Posture forcée au repos, le sommeil est en position inclinée. Le sommeil devient impossible la nuit sans l'utilisation de somnifères.

Causes du syndrome

Les causes fréquentes du développement du syndrome sont un mode de vie incorrect et de mauvaises habitudes, qui ont pour conséquence une altération de la circulation sanguine. Moins souvent, le développement de kava-sydrom est provoqué par des néoplasmes malins:

• cancer du sang;
• sarcome cérébral;
• processus oncologiques dans les organes pelviens.

Le cancer du sang peut causer ce syndrome

Le développement du syndrome est souvent associé à la formation de métastases multiples qui pénètrent dans la veine cave. Parfois, le syndrome peut être dû à un cancer du poumon, à la plèvre, à la glande thyroïde ou à une fibrose post-radiologique.

Parfois, la pathologie se développe à la suite d'un cathétérisme à long terme. Cela provoque l'apparition de sclérose en plaques ou de thrombose. La survenue d'un syndrome de la veine cave supérieure chez l'enfant est plus souvent associée à un cathétérisme à long terme de la veine cave en oncologie.

Le syndrome de la veine cave supérieure provoque parfois une augmentation du volume de sang en circulation. Chez les femmes enceintes, cela devient le résultat d'une stase veineuse. L'utérus tardif exerce une pression sur le diaphragme et la grande veine cave. Réduire le niveau d'oxygène affecte gravement les organes de la femme et ralentit le développement du fœtus. Au dernier trimestre provoqué par une longue position allongée sur le dos.

Les symptômes

Comme mentionné précédemment, peu de patients s'intéressent aux symptômes, surtout aux premiers stades de la maladie, sans signes cliniques évidents. Parfois, il se produit une augmentation de la pression artérielle, souvent attribuée à une tension nerveuse.

Dans le syndrome de la veine cave supérieure, le tableau clinique est complété par des caractéristiques:

• le cou devient enflé;
• les veines gonflées sont observées sur le visage, le cou, le front;

Gonflement dans le cou indique la présence d'une pathologie

• le visage devient enflé, de petits capillaires éclatent sous la peau;
• la peau du visage, des mains, du cou acquiert une teinte bleue caractéristique, due à la violation de l'écoulement du sang veineux.

Tous les symptômes observés nécessitent un traitement urgent chez le médecin. Appelez pour des soins d'urgence si les symptômes se développent très rapidement.

Avec le développement lent du syndrome, la veine cave supérieure d'une personne est préoccupée par:

• Troubles respiratoires. Il peut s’agir d’un essoufflement, même au repos, d’un essoufflement, d’une incapacité à respirer.
• Perturbation de la fonction de déglutition. Le patient ne peut ni manger ni boire.
• Il y a une toux qui augmente avec le temps. La toux est sèche, mais peut être striée de sang.
• Oubli, vertiges, maux de tête, crampes des membres inférieurs et supérieurs.

La gravité des symptômes dépend du taux de développement et du nombre de collatéraux formés.

Diagnostics

Pour commencer, le patient doit consulter un médecin généraliste, un cardiologue et un neuropathologiste pour la détermination correcte du diagnostic. Le syndrome est diagnostiqué à l'aide d'une enquête, d'une anamnèse et de méthodes de recherche instrumentales.

Un type de diagnostic est la thérapie par résonance magnétique.

Le patient peut être affecté à:

• radioscopie thoracique en 2 saillies;
• angiographie de vaisseaux;
• tomographie par ordinateur;
• thérapie par résonance magnétique.

Les deux dernières méthodes sont les plus instructives. Il est souvent nécessaire de consulter un ophtalmologue, un ORL et, si nécessaire, un oncologue.

Plus en détail, bronchoscopie, biopsie du tissu pulmonaire et des ganglions lymphatiques, thoracoscopie (examen de la cavité pleurale) aideront au diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure. Un tel examen révèle le degré d'obstruction de la veine cave.

Traitement

Lorsque le syndrome de la veine cave secondaire est secondaire, le traitement est symptomatique. Il est utilisé avec la thérapie principale. Le traitement adjuvant a pour objectif de maintenir les réserves internes du corps. La thérapie conservatrice comprend:

• inhalation d'oxygène;
• les diurétiques;
• cortexteroids.

Les diurétiques dans le traitement de ce syndrome

Un régime pauvre en sel, un repos au lit et un traitement thrombolytique sont recommandés. La tête du lit mérite d'être levée.

Pour le syndrome grave de la veine cave supérieure, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Un patient peut être prescrit:

• thrombectomie;
• résection de la zone endommagée de la veine cave (un homoimplantant est placé à sa place);
• manœuvre (voies de contournement du flux sanguin);
• élimination des kystes médiastinaux;
• stenting de la grande veine cave.

Lors d'un cathétérisme prolongé, une dilatation par ballonnet de la section endommagée est nécessaire.

Pronostic pour les symptômes de la veine cave supérieure

Dans le syndrome de la veine cave supérieure secondaire, un bon pronostic n’est pas possible sans un traitement primaire réussi. Seule la suppression de la cause racine aidera à arrêter le processus pathologique. Le pronostic est défavorable en cas de facteur oncologique provoquant le syndrome, ou en cas d'évolution aiguë. Pendant la grossesse, la maladie provoque une hypoxie fœtale.

Conclusions

Le syndrome de la veine cave supérieure est un changement causé par une longue pression sur la veine cave ou son obstruction. Ses causes peuvent être différentes, mais une guérison réussie n'est possible que lorsque la cause fondamentale est complètement guérie.

Le développement aigu du syndrome mène à la mort. Aux premiers symptômes, le patient a un besoin urgent d'assistance médicale.

Chirurgie à l'hôpital. Examen 5 cours. / réponses sur les maladies / syndrome de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure (SVPV) est une condition d'urgence associée à une circulation sanguine altérée dans le bassin de la veine cave supérieure, ce qui complique l'évolution de nombreuses maladies associées aux lésions médiastinales. Récemment, une augmentation de la fréquence de cette affection a été associée à une augmentation de l'incidence du cancer du poumon, qui est la principale cause du SVPV.

La veine cave supérieure est un vaisseau à parois minces situé dans le médiastin moyen et entouré de structures relativement denses, telles que la paroi thoracique, l'aorte, la trachée et les bronches. Tout au long de la veine est entouré d'une chaîne de ganglions lymphatiques. Pour la veine cave supérieure, la pression veineuse basse est physiologique, ce qui, combiné aux caractéristiques susmentionnées de la structure, facilite l'obstruction de la veine en cas de dommage des structures environnantes. Le sang est recueilli au niveau des membres supérieurs, de la tête, du cou et de la moitié supérieure de la poitrine par le biais de la veine cave supérieure. Il existe plusieurs systèmes d'anastomoses, reliant les bassins des veines creuses inférieure et supérieure et jouant un rôle compensatoire en violation de la perméabilité de ces dernières. Le plus important d'entre eux est la veine non appariée. Malgré l'abondance des garanties, elles sont fonctionnellement incapables de remplacer complètement la veine cave supérieure. Lorsque la pression SVPV peut atteindre 200 à 500 mm de colonne d’eau.

Étiologie et pathogenèse.

Le développement du SVPV repose sur trois processus pathologiques principaux:

serrer les veines de l'extérieur,

germination de la paroi veineuse d'une tumeur maligne,

thrombose de la veine cave supérieure.

Parmi les autres raisons menant à AHEC, il convient de noter:

maladies infectieuses: tuberculose, syphilis, histioplasmose,

thrombose (traumatique, spontanée ou due à une lésion secondaire des vaisseaux du médiastin),

médiastinite fibreuse idiopathique,

Les manifestations cliniques et les données de l'examen objectif.

Le tableau clinique du SVPV est associé à une augmentation de la pression intravasculaire dans les zones, dont le flux veineux est normalement drainé par la veine cave supérieure ou ses veines non nommées. Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin, le développement de collatérales veineuses, les symptômes associés à la maladie sous-jacente sont des composants de l’UHVV. La sévérité de divers signes de la VPVV dépend du taux de développement du processus pathologique, du niveau et du degré de compression de la lumière de la veine cave supérieure et de l’adéquation de la circulation collatérale. L'évolution clinique du SVPV peut être aiguë ou lentement progressive. Les plaintes du patient sont extrêmement diverses: maux de tête, nausées, vertiges, changements d'aspect, enrouement, toux, dysphagie, douleurs à la poitrine, essoufflement, essoufflement, somnolence, évanouissements, crampes. L’examen physique révèle les signes les plus caractéristiques d’un AIS: dilatation, gonflement des veines du cou, de la paroi thoracique et des membres supérieurs, gonflement du visage, du cou ou de la ceinture scapulaire supérieure, cyanose ou pléthore du visage (plethorus), tachypes.

Les données des examens cliniques et physiques peuvent être suffisantes pour le diagnostic d’une AHEC. En l'absence de diagnostic morphologique, il est nécessaire de mener toutes les études possibles pour vérifier le processus pathologique: examen cytologique des expectorations, bronchoscopie avec biopsie et examen cytologique des frottis bronchiques, médiastinoscopie avec biopsie, biopsie des ganglions lymphatiques, ponction sternale, etc. Il est recommandé de se procurer le matériel le plus simple possible. manières. L'établissement du diagnostic de la maladie à l'avenir aide à choisir des tactiques de traitement adéquates pour le soulagement des complications. Dans le même temps, le temps supplémentaire nécessaire pour établir le diagnostic ne doit pas entraîner une détérioration de l’état du patient ou des résultats d’un traitement ultérieur. La radiographie du thorax en projection frontale et latérale et la tomographie sont présentées à tous les patients en cas d'urgence ou de suspicion de perméabilité de la veine cave supérieure. L'examen radiographique vous permet d'identifier le processus pathologique dans le médiastin, son degré de propagation et de déterminer les limites de la radiothérapie ultérieure. Avec le SVPV, il est conseillé d'effectuer une tomographie sur ordinateur avec contraste, ce qui permet de clarifier les contours du processus tumoral, le degré d'endommagement des ganglions lymphatiques du médiastin. Dans certaines situations cliniques, une échographie Doppler des veines carotides ou supraclaviculaires est utile pour le diagnostic différentiel entre thrombose et obstruction de l'extérieur. L'introduction de contraste radioactif ou d'autres substances dans la veine du membre affecté n'est pas recommandée en raison du risque élevé d'extravasation. Cependant, dans de rares cas, une phlébographie est réalisée pour identifier la localisation et le degré d'altération de la perméabilité de la veine cave supérieure. La phlébographie est utile pour le diagnostic différentiel de la nature vasculaire et extravasculaire de la lésion, la résolution du problème de l'opérabilité, la détermination de la longueur du segment affecté.

Le traitement optimal dépend des causes du FPV et de la vitesse à laquelle se développent les symptômes de progression. Dans près de la moitié des cas, l'UHVD se développe avant que le diagnostic ne soit posé. Il convient de souligner que la détermination du processus initial à l'origine de cette affection est la clé du succès du traitement. Seules les affections graves et une maladie mettant en jeu le pronostic vital permettent de commencer le traitement sans établir de diagnostic de base. Le but des mesures correctives pour le SVPV est le soulagement des symptômes pathologiques. Cependant, ce n'est pas l'objectif principal du traitement d'un patient. Il convient de rappeler que plus de 50% des CEPV sont causés par des maladies potentiellement traitables, telles que le cancer du poumon à petites cellules, les lymphomes non hodgkiniens et les tumeurs des cellules germinales. Il est intéressant de noter que la présence de SVPV dans certaines études était un facteur pronostique favorable pour le cancer du poumon à petites cellules et défavorable pour le cancer non à petites cellules de la même localisation. Les mesures symptomatiques d’urgence visent à sauver la vie du patient, elles sont nécessaires pour assurer la circulation de l’air dans les poumons, pour éliminer l’obstruction de la veine cave supérieure et la compression des organes médiastinaux. Outre le repos, la position élevée, l’oxygénothérapie, parfois une trachéotomie, l’intubation, l’introduction de médicaments anticonvulsivants peut être nécessaire. L'utilisation de diurétiques et de corticostéroïdes a été démontrée. La radiothérapie dans les grandes fractions est une méthode très efficace pour traiter le SVPV, en particulier dans le cancer du poumon non à petites cellules. Son efficacité atteint 70-90%. La radiothérapie thoracique doit commencer le plus tôt possible. Une radiothérapie d'urgence est nécessaire en cas d'insuffisance respiratoire (y compris la respiration de stridor) ou en cas de symptômes du système nerveux central. La chimiothérapie en première intention est préférable en présence de tumeurs sensibles aux cytostatiques (maladies lymphoprolifératives, myélome, tumeurs des cellules germinales, cancers du sein et de la prostate). La thérapie combinée (chimiothérapie et radiothérapie) est indiquée pour le cancer du poumon à petites cellules et les maladies lymphoprolifératives. Cependant, une chimiothérapie et une radiothérapie simultanées sont souvent associées à une augmentation du nombre de complications (dysphagie, neutropénie). Par conséquent, un traitement d'association étape par étape est préférable (traitement initial par cytostatiques puis par irradiation ou inversement). Le traitement avec des anticoagulants ou des médicaments fibrinolytiques est indiqué pour la thrombose veineuse. Mais ces médicaments ne doivent pas être prescrits en standard, sauf dans les cas où la phlébographie diagnostique une thrombose de la veine cave ou s'il n'y a aucun signe d'amélioration du traitement par d'autres méthodes.

Syndrome de la veine cave supérieure - qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement

Au rythme de la vie moderne, de plus en plus de maladies affectent négativement le fonctionnement du système circulatoire. Parfois, ils peuvent même menacer la vie d’une personne. Le syndrome de la veine cave supérieure est un exemple de ces maladies.

Malgré le fait que cette maladie appartient au groupe des personnes bien étudiées, le nombre de personnes qui en souffrent ne diminue pas.

La maladie est extrêmement insidieuse. Derrière ses symptômes se cachent souvent des complications plus graves qui menacent la vie d’une personne.

Où est-il situé

Situé dans la zone de la tête à l'oreillette droite. C'est un navire plutôt court.

La fonction est qu’il recueille tout le sang saturé de dioxyde de carbone de la tête, du cou, des bras et des poumons.

En coupe transversale, ce vaisseau mesure environ 2 cm, l’épaisseur de la paroi est négligeable. La position est presque verticale.

Il y a un thymus à l'avant et une veine non appariée s'ouvre à l'intérieur.

Quelle est la thrombose de la veine cave supérieure

Connu en médecine depuis 1754. La première description de cette maladie grave appartient à Gunter.

La thrombose implique l'arrêt total ou partiel du flux sanguin dans un vaisseau particulier. En conséquence, dans le contexte de l'obstruction vasculaire, il existe un problème d'écoulement de sang de la tête, ainsi que des membres.

Le degré de danger de la maladie est étroitement lié à la vitesse de son développement. Si la thrombose se développe rapidement, la probabilité d'une issue défavorable est significativement plus élevée qu'avec une progression lente.

Cela est dû au fait que dans le premier cas, les branches de dérivation des vaisseaux sanguins n’ont pas le temps de se former.

Il est à noter que ce syndrome est un signe de la présence de problèmes plus graves.

La compression de la veine cave supérieure peut survenir en raison de la présence de tumeurs malignes dans le corps humain.

Que dangereux

Un traitement retardé ou un refus peut avoir des conséquences extrêmement négatives pour eux-mêmes.

Un blocage provoque le développement d'un œdème du haut du corps. Cela peut entraîner une détérioration de la vision, de l'audition.

Il y a des hallucinations auditives, une augmentation des larmoiements des yeux. Parfois, il y a une détérioration significative de la vision et des douleurs aux yeux.

Une vitesse et une intensité insuffisantes du flux sanguin, dues à une mauvaise perméabilité des vaisseaux, provoquent le début de changements pathologiques dans le cerveau humain. Ils sont associés à un apport insuffisant en oxygène du corps.

Cela peut déclencher l'apparition de coups.

Causes de compression veineuse

Selon les statistiques médicales, près des deux tiers des cas de pathologie ont provoqué la présence d'une tumeur maligne.

Les pathologies oncologiques qui déclenchent la thrombose se manifestent dans des organes tels que:

• les poumons;
• les glandes mammaires;
• médiastin;
• ganglions lymphatiques.

En plus du cancer, les causes peuvent inclure:

• la présence d'un caillot de sang;
• compression externe de la veine;
• inflammation du thymus (souvent purulente);
• la tuberculose;
• la syphilis;
• maladie de la thyroïde (goitre);
• l'histoplasmose;
• processus inflammatoire dans l'œsophage;
• inflammation trachéale;
• la silicose.

Parfois, la formation d'un caillot sanguin peut survenir en raison du port d'un stimulateur cardiaque. Cependant, ces cas sont extrêmement rares.

Les symptômes

Tous les symptômes du syndrome sont liés au fait que la pression artérielle augmente en raison d’une violation de la perméabilité du navire et d’une détérioration du débit sanguin.

Actuellement, les médecins distinguent 3 symptômes principaux:

• les poches;
• cyanose de la peau;
• veines dilatées visibles.

Ces signes s'appellent la triade, et lorsqu'ils apparaissent pour la première fois, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Les dysfonctionnements du système respiratoire et du cerveau sont également identifiés.

Symptômes du système respiratoire:

• essoufflement;
• essoufflement (surtout en position couchée);
• toux
• douleur à la poitrine;
• sifflant en respirant;
• sentiment fréquent de manque d'air.

Symptômes du cerveau:

• évanouissement;
• maux de tête fréquents;
• augmentation de la somnolence et de la fatigue;
• convulsions.

Symptômes du système circulatoire:

• Augmentation significative de la pression artérielle;
• Présence de saignements de nez;
• L'apparition d'ecchymoses et de saignements internes.

Avec le rythme rapide du développement de la maladie chez l'homme, la pression intracrânienne peut augmenter rapidement. Cela provoque à son tour un gonflement du cerveau, voire un accident vasculaire cérébral.

Complications de blocage

En plus de la thrombose de la veine cave supérieure, il existe un syndrome de la veine cave inférieure.

Les causes de son apparition sont dans une large mesure similaires à celles du vaisseau supérieur. Cependant, dans ce cas, la partie inférieure du corps en souffrira.

La thrombose de la veine cave inférieure est extrêmement dangereuse, car il peut causer une embolie pulmonaire. À la suite de cette pathologie, des particules ou du liquide pénètrent dans le sang ou la lymphe.

Cela conduit souvent à la mort d'une personne.

Un blocage peut provoquer une insuffisance rénale, une fonction hépatique anormale et la formation d’une hydropisie abdominale.

C'est l'une des manifestations les plus dangereuses de la thrombose. Il est donc important de diagnostiquer la maladie rapidement et de consulter un médecin.

Diagnostics

Si des symptômes se manifestent en soi, consultez immédiatement un médecin.

Le premier appel doit être fait au thérapeute qui, avec un examen externe direct, donnera des directives pour les examens aux spécialistes nécessaires et pour la livraison des analyses.

• Radiographie de la poitrine.
• IRM du thoracique.
• Échographie Doppler des vaisseaux carotidiens.
• Phlébographie Nécessaire pour clarifier l'emplacement du thrombus.

Une fois la tumeur détectée, son emplacement est déterminé, le patient est référé pour une procédure de biopsie. Cela vous permettra de préciser le diagnostic et de déterminer la malignité de la tumeur.

Traitement

Le traitement est complexe. Vise à éliminer la cause sous-jacente du blocage et à traiter les complications associées.

Thérapie visant à faciliter le processus de respiration:

• l'utilisation de diurétiques, qui contribuent à éliminer l'excès de liquide du corps et, par conséquent, à la perte de poids;
• limiter la consommation de sel;
• inhalation spéciale d'oxygène;
• hormonothérapie - utilisation de médicaments comme la prednisolone.

Lors du diagnostic d'une tumeur oncologique, le patient est traité avec la chimiothérapie et la chirurgie nécessaires pour retirer la tumeur.

Si un caillot de sang a été détecté lors du diagnostic, une opération ou des procédures permettant son extraction sont prescrites.

Dans les cas où il est impossible d'éliminer complètement la tumeur en raison de sa pénétration, un ballon spécial est installé à l'intérieur du vaisseau.

Grâce à lui, la circulation sanguine chez l'homme est grandement améliorée.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et la mise en place rapide du traitement nécessaire pour les patients, le pronostic peut être très favorable.

Avec l'élimination du facteur interférant avec le flux sanguin, une diminution significative de la manifestation des symptômes de complications est observée.

Si le traitement et l'accès à un médecin pour une raison quelconque étaient différés, l'issue pourrait être extrêmement défavorable, voire fatale.

Il convient également de noter que la cause fondamentale du traitement est un facteur important.

Si la compression est causée par une tumeur maligne, l’évolution de la chimiothérapie sera plus favorable.

Le syndrome de la veine cave supérieure est une maladie assez commune. Son danger réside dans le fait que les symptômes non toujours existants indiquent un problème réel. Cependant, la rapidité du début du traitement joue dans ce cas un rôle crucial.

Il est très important de surveiller attentivement votre santé et lorsque des signes indiquant la possibilité de la présence de cette maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Syndrome de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure est un complexe symptomatique qui se développe suite à une altération de la circulation sanguine dans le système de la veine cave supérieure et à la difficulté d'écoulement du sang veineux des parties supérieures du corps. Les signes classiques du syndrome de la veine cave supérieure sont: la cyanose; gonflement de la tête, du cou, des membres supérieurs et de la moitié supérieure de la poitrine; dilatation des veines saphènes; essoufflement, enrouement, toux, etc. développent souvent des manifestations cérébrales, oculaires, hémorragiques. L'algorithme de diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure peut inclure la radiographie thoracique, la vénocavagraphie, la tomodensitométrie et l'IRM de la poitrine, l'USDG, la bronchoscopie, la médiastinoscopie et la biopsie thoracoscopique. Dans le syndrome de la veine cave supérieure, une angioplastie par ballonnet endovasculaire et son endoprothèse vasculaire, une thrombectomie, la résection des REG, une dérivation de pontage, un retrait palliatif de la tumeur dans le but de décompresser le médiastin, etc. peuvent être entrepris.

Syndrome de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure ou syndrome de cava est considéré comme un état pathologique secondaire qui complique de nombreuses maladies associées à une atteinte des organes du médiastin. Le syndrome de kava est basé sur une compression extravasale ou une thrombose de la veine cave supérieure, ce qui perturbe l'écoulement du sang veineux de la tête, de la ceinture scapulaire et de la moitié supérieure du corps, ce qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Le syndrome de la veine cave supérieure se développe 3-4 fois plus souvent chez les patients masculins âgés de 30 à 60 ans. En pratique clinique, les spécialistes de la chirurgie thoracique et de la pneumologie, de l'oncologie, de la chirurgie cardiaque et de la phlébologie doivent traiter du syndrome de la veine cave supérieure.

La veine cave supérieure (ER) est située dans le médiastin moyen. C'est un vaisseau à paroi mince entouré de structures denses - la paroi thoracique, l'aorte, la trachée, les bronches, la chaîne des ganglions lymphatiques. Des caractéristiques de la structure et de la topographie des restes explosifs de guerre, ainsi qu'une pression veineuse physiologiquement basse provoquent une obstruction facile du vaisseau principal. Le sang est drainé de la tête, du cou, de la ceinture scapulaire supérieure et de la poitrine en passant par le REG. La veine cave supérieure est dotée d’un système d’anastomoses qui remplit une fonction de compensation en violation de la perméabilité des REG. Cependant, les collatérales veineuses ne peuvent pas remplacer complètement les REG. Dans le syndrome de la veine cave supérieure, la pression dans son bassin peut atteindre 200–500 mm d’eau. Art.

Causes du syndrome de la veine cave supérieure

Le développement du syndrome de la veine cave supérieure peut être facilité par les processus pathologiques suivants: compression extravasale des REG, invasion tumorale du mur des REG ou thrombose. Dans 80 à 90% des cas, le cancer du poumon, principalement la localisation du côté droit (petites cellules, squamous, adénocarcinome), est la cause immédiate du syndrome de cava; lymphogranulomatose, lymphome; métastases du cancer du sein, du cancer de la prostate et du cancer des testicules dans le médiastin; sarcome et autres

Dans d’autres cas, tumeurs médiastinales bénignes (kystes, thymome), médiastinite fibreuse, anévrisme aortique, péricardite constrictive, lésions infectieuses (syphilis, tuberculose, histoplasmose), un goitre rétrosternal peuvent entraîner la compression des RE.

Le syndrome de la veine cave supérieure peut être causé par une thrombose de REG, qui se développe dans le contexte d'un cathétérisme prolongé de la veine par un cathéter veineux central ou que les électrodes du stimulateur cardiaque s'y trouvent.

Symptômes du syndrome de la veine cave supérieure

Les manifestations cliniques du syndrome de la veine cave supérieure sont dues à une augmentation de la pression veineuse dans les vaisseaux, à partir de laquelle le sang coule normalement à travers des REG ou des veines non nommées. La gravité des manifestations est influencée par la vitesse de développement du syndrome de la veine cave supérieure, le niveau et le degré des troubles circulatoires, le caractère adéquat du débit veineux collatéral. En fonction de cela, l'évolution clinique du syndrome de la veine cave supérieure peut être lente (avec compression et invasion des REG) ou aiguë (avec une thrombose à ERV).

La triade classique, qui caractérise le syndrome de la veine cave supérieure, comprend l'œdème, la cyanose et la dilatation des veines superficielles du visage, du cou, des membres supérieurs et de la moitié supérieure du corps. Les patients peuvent souffrir d'essoufflement au repos, d'asthme, d'enrouement, de dysphagie, de toux, de douleurs à la poitrine. Ces symptômes s'aggravent en position couchée, obligeant ainsi les patients à rester en position semi-assise dans leur lit. Dans un tiers des cas, le stridor est noté en raison d'un œdème laryngé et d'une obstruction des voies respiratoires.

Souvent, dans le syndrome de la veine cave supérieure, des saignements nasal, pulmonaire, oesophagien causés par une hypertension veineuse et une rupture des parois des vaisseaux amincis se développent. La violation du flux veineux de la cavité crânienne entraîne l'apparition de symptômes cérébraux: mal de tête, bruit dans la tête, somnolence, crampes, confusion et perte de conscience. En raison de la fonction altérée des nerfs oculomoteurs et auditifs, une diplopie, une exophtalmie bilatérale, un larmoiement, une fatigue oculaire, une diminution de l’acuité visuelle, une perte auditive, des hallucinations auditives et des acouphènes peuvent se développer.

Diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure

L'examen physique d'un patient atteint du syndrome de la veine cave supérieure révèle un gonflement des veines du cou, un réseau élargi de vaisseaux veineux sous-cutanés au niveau de la poitrine, une pléthore ou une cyanose du visage, un gonflement de la moitié supérieure du corps. En cas de suspicion de syndrome de la veine cave supérieure, tous les patients ont été soumis à un examen radiologique - une radiographie pulmonaire en deux projections et une tomographie (ordinateur, spirale, résonance magnétique). Dans certains cas, on utilise la phlébographie (veinokavagraphie) pour déterminer la localisation et la gravité de l'obstruction veineuse.

Aux fins du diagnostic différentiel de la thrombose de REG et de l'obstruction de l'extérieur, l'USDG des veines carotides et supraclaviculaires est indiqué. L'examen du fond d'œil par l'ophtalmologiste révèle une tortuosité et une dilatation des veines de la rétine, un œdème de la région péripapillaire, une tête congestive du nerf optique. Lors de la mesure de la pression intra-oculaire, il peut y avoir une augmentation significative.

Une bronchoscopie avec biopsie et collecte de crachats peut être nécessaire pour déterminer les causes du syndrome de la veine cave supérieure et vérifier le diagnostic morphologique; analyse des expectorations pour les cellules atypiques, examen cytologique des eaux de lavage des bronches, biopsie du ganglion lymphatique (biopsie prescale), ponction sternale avec examen du myélogramme. Si nécessaire, une thoracoscopie diagnostique, une médiastinoscopie, une médiastinotomie ou une thoracotomie parasternale peuvent être réalisées pour la révision médiastinale et la biopsie.

Le diagnostic différentiel du syndrome de cava est réalisé avec une insuffisance cardiaque congestive: œdème périphérique, hydrothorax et ascite absents dans le syndrome de la veine cave supérieure.

Traitement du syndrome de la veine cave supérieure

Le traitement symptomatique du syndrome de la veine cave supérieure vise à augmenter les réserves fonctionnelles du corps. Cela inclut la prise d'un régime pauvre en sel, l'inhalation d'oxygène, les diurétiques et les glucocorticoïdes. Après avoir établi la cause qui a provoqué le développement du syndrome de la veine cave supérieure, passez au traitement pathogénique.

Ainsi, en cas de syndrome de la veine cave supérieure dû à un cancer du poumon, un lymphome, une lymphogranulomatose, une métastase de tumeurs d'autres localisations, une polychimiothérapie et une radiothérapie sont réalisées. Si le syndrome de la veine cave supérieure est provoqué par une thrombose de REG, on prescrit un traitement thrombolytique. Une thrombectomie est parfois pratiquée - résection du segment de la veine cave supérieure avec remplacement de la partie réséquée par un homogreffe veineuse.

En cas de compression extravasale des REG, les interventions radicales peuvent inclure l’élimination prolongée d’une tumeur médiastinale, l’élimination du lymphome médiastinal, l’élimination thoracoscopique d’une tumeur bénigne du médiastinal, l’élimination d’un kyste médiastinal, etc. médiastin à des fins de décompression, de pontage, de ballonnet endovasculaire percutané oplastike stenting et la veine cave supérieure.

Pronostic du syndrome de la veine cave supérieure

Les résultats à long terme du traitement du syndrome de la veine cave supérieure dépendent principalement de la maladie sous-jacente et des possibilités de traitement radical. L'élimination des causes conduit à un soulagement des manifestations du syndrome de cava. L'évolution aiguë du syndrome de la veine cave supérieure peut entraîner la mort rapide du patient.

Lorsque le syndrome de la veine cave supérieure est causé par un processus oncologique négligé, le pronostic est mauvais.

Syndrome de la veine cave supérieure

Le tableau clinique du syndrome de la veine cave supérieure (SVPV) est très révélateur d’un blocage prononcé de l’écoulement veineux. En règle générale, le symptôme principal est un gonflement prononcé de la tête et du cou avec une nuance bleuâtre dû à la translucidité du sang veineux "sombre". Le cou se gonfle tellement qu'il est presque parti. De nouvelles paupières et lèvres gonflées, sur le visage et le cou, sont profilées et font saillir les veines élargies. Les mains gonflent légèrement, car les contractions musculaires «pressent» le sang des petites veines dans le vaisseau central.

Le patient se plaint de maux de tête et de bruits dans la tête, dus à un gonflement. La pression dans le cerveau d'une personne auparavant en bonne santé devrait rester normale, suivie d'une barrière hémato-encéphalique spécifique. Chez les personnes âgées, ainsi que dans le cas de maladies cardiovasculaires et de diabète concomitants, la fonction de la BBB en souffre; par conséquent, la pression intracrânienne peut augmenter. Elle se manifeste par une tension artérielle irrégulière - crises, perte de conscience, somnolence et convulsions.

Un léger œdème de la paroi thoracique antérieure peut être déterminé dans les parties supérieures - zones supraclaviculaires et sous-clavières. Le petit œdème diffus s'appelle le pastose, la pression sur la peau laissant une légère dépression. Les cordes vocales gonflent et la voix se transforme en timbre nègre, comme si elle était «épaisse» et enrouée. En raison de la congestion dans les poumons, il se produit une toux et un essoufflement. En raison de l'œdème du pharynx et de l'œsophage, la dysphagie est perturbée par la sensation d'altération de la perméabilité des aliments solides. Il y a une sensation d'ouverture de la poitrine de l'intérieur.

Symptômes du syndrome de la veine cave supérieure

Selon la cause du syndrome, les symptômes peuvent se développer lentement ou rapidement. Rapidement - avec des tumeurs agressives telles que le lymphome malin et le cancer du poumon à petites cellules. Des métastases apparaissent progressivement au niveau des ganglions lymphatiques cancéreux et de la thrombose veineuse. La gravité des symptômes du syndrome de la veine cave supérieure dépend du niveau auquel la veine se chevauche partiellement et du degré de rétrécissement de sa lumière.

À tout stade de développement du syndrome de la veine cave supérieure, il arrive un moment où il est impossible de se passer des soins médicaux d'urgence.

Jusqu'au milieu du siècle dernier, le syndrome de la veine cave supérieure (SVPV), ou plus précisément sa compression, ne provoquait que la syphilis tertiaire, lorsque les gommes détruisaient le mur de l'aorte thoracique avec la formation de sacs anévrysmaux qui pincaient les organes médiastinaux et la vena cava supérieure, y compris. La syphilis tertiaire a été éradiquée aux antibiotiques, mais depuis le début du XXe siècle, le tabagisme s'est répandu et, avec lui, l'incidence du cancer du poumon a été multipliée par mille, ce qui est devenu la principale cause de la situation d'urgence provoquée par une violation de la circulation sanguine d'une très grosse veine et des vaisseaux qui y coulent.

On ne sait pas combien de personnes dépassent le SVPV chaque année, les statistiques médicales ne prennent en compte que la cause étiologique - le cancer du poumon, mais pas ses complications. Cependant, ces dernières années, les patients atteints de SVPV sont de plus en plus en réanimation en raison d'un état critique. La plupart des cas de SVPV diagnostiqués sont dus à un cancer du poumon avancé, et huit cas sur dix sont dus à une tumeur du poumon droit. Si vous vous occupez de morphologie, le syndrome principalement veineux est à l'origine du cancer du poumon à petites cellules, rarement du carcinome épidermoïde et très rarement de l'adénocarcinome. Les deux derniers sont classés comme cancer du poumon non à petites cellules.

Les maladies onco-hématologiques - lymphomes de haut grade ou lymphosarcomes du médiastin antérieur, souvent lymphoblastiques et diffus à grandes cellules - occupent la deuxième place dans la fréquence d'induction d'un VHD. En règle générale, ces tumeurs très agressives se développent en quelques jours seulement. Le syndrome se développe avec des métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin de tout cancer, mais le plus souvent ce sont les organes dont les collecteurs lymphatiques se trouvent dans le tissu médiastinal: la glande mammaire, l'œsophage et l'estomac. Les métastases des tumeurs germinales se propagent de la région rétropéritonéale aux zones supraclaviculaires, principalement par les voies lymphatiques, mais elles représentent peu de cas de SLEV.

Pourquoi est-ce que cela se passe?

La veine cave tombe dans le cœur droit: l'oreillette et le ventricule. Lorsque l'oreillette droite est relâchée, du sang veineux presque sans oxygène y est introduit sous basse pression. De l'oreillette, le sang va dans le ventricule droit, d'où il est comprimé dans l'artère pulmonaire, de sorte que dans les alvéoles des poumons, il est saturé d'oxygène et passe dans les veines pulmonaires pour revenir au cœur, mais dans les parties gauches, qui alimentent le fluide nutritif riche en oxygène à travers l'aorte.

La veine cave inférieure collecte le sang "gaspillé" de tous les organes situés sous le diaphragme. Veine cave supérieure - d'organes situés au-dessus du diaphragme. Les bassins des deux veines sont clairement délimités, certaines branches vasculaires transportent le sang vers le haut, d'autres strictement vers le bas, mais il existe également des liens vasculaires entre le «supérieur» et le «inférieur», appelés anastomoses. Lorsque la lumière de la veine cave supérieure se rétrécit, ces anastomoses libèrent partiellement l'excès de sang par les branches conduisant à la veine cave inférieure.

La veine cave supérieure est à paroi mince, son manteau musclé est un nom, le sang veineux de la tête et du cou va presque sous la gravité, les muscles des bras et la ceinture scapulaire aident le mouvement. À côté de la veine du médiastin se trouvent une aorte puissante, où se trouve une pression artérielle énorme, constituée d’anneaux cartilagineux de la trachée et des bronches et de chaînes lymphatiques rampantes, pompant la lymphe des poumons et d’autres organes proches. Ces chaînes créent des problèmes lorsque des métastases se développent en elles. Si l'aorte peut résister à la pression extérieure, la veine cave supérieure s'effondre facilement et ne remplit pas sa fonction principale.

Les cancers secondaires des ganglions lymphatiques les déforment et augmentent de taille, ce qui peut perturber la perméabilité de la veine. Une tumeur médiastinale se développe à travers la paroi de la veine, ce qui est typique des lymphomes malins extrêmement agressifs et du cancer du poumon à petites cellules. La thrombose veineuse, qui se produit même sans tumeur dans le médiastin, peut rejoindre la lésion tumorale. Par exemple, les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et le cancer de l'ovaire sont extrêmement propices à une coagulation sanguine accrue. Tout cela - une tumeur, un caillot sanguin, des métastases dans les ganglions lymphatiques violent le flux sanguin, provoquant une congestion veineuse avec œdème.

Diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure

D'une part, le diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure est simple: l'apparence est tellement spécifique que le diagnostic est posé immédiatement, et à première vue, il suffit de regarder le patient. Si le patient présente une anamnèse - les antécédents de maladie hématologique ou oncologique, lorsqu'il existe des preuves d'un examen histologique. Ensuite, ils se limitent à la déclaration de toutes les zones de la lésion tumorale et passent au traitement. Mais dans la moitié des cas, le syndrome de la veine cave supérieure se développe au début de la maladie, c'est-à-dire que la SPID est le premier et le seul signe évident d'une tumeur maligne.

Il est nécessaire de déterminer la cause du syndrome et de le traiter ensuite. L'examen morphologique d'une pièce tumorale indique la présence d'une tumeur maligne, la chimiothérapie et la radiothérapie ne sont effectuées que si une confirmation morphologique du cancer est présente. Les exceptions à cette règle inébranlable sont les manifestations sévères du syndrome de la veine cave supérieure, parmi lesquelles le traitement est ensuite effectué pour des raisons de santé jusqu'à ce qu'une analyse cellulaire soit obtenue. Néanmoins, dans les cliniques spécialisées, il existe aujourd'hui une opportunité de vérifier de manière urgente - d'obtenir une confirmation morphologique du cancer.

Une radiographie pulmonaire des organes thoraciques est toujours réalisée avec une tomographie stratifiée du médiastin, mais il est préférable de faire un scanner. Les recherches aident à s’orienter dans le diagnostic ultérieur - où faire une ponction ou une biopsie. En cas de suspicion de cancer du poumon, il est possible d'effectuer un test d'expectoration sur cellules cancéreuses, de réaliser une biopsie au cours d'une bronchoscopie, de réaliser une biopsie ponctuelle du ganglion médiastinal et de procéder à un examen endoscopique du médiastin de l'os ou du sternum.

La préparation du matériel histologique commence par une simple technique de diagnostic; si elle échoue, elle devient plus complexe. Il suffit de traiter avec le diagnostic, s'il existe d'autres tumeurs visuelles ou des ganglions lymphatiques périphériques élargis, où vous pouvez prendre des cellules pour un examen microscopique. Sans comprendre quel type de processus malin a provoqué la compression de la veine cave supérieure, il est impossible de choisir le traitement optimal, bien que dans les cas extrêmement difficiles, lorsque la vie est menacée et que la mort est retardée, on utilise une large gamme de médicaments de chimiothérapie agissant sur toutes les causes possibles de l’AHEC.

Traitement du syndrome de la veine cave supérieure

Le but du traitement est de sauver le patient des symptômes pathologiques, mais au premier stade, l’essentiel est de sauver sa vie. Il est évident qu’il est inutile de contacter le réseau des hôpitaux généraux et même le meilleur service de réanimation urbaine: jusqu’à ce que les médecins comprennent ce qu’il en est et appellent un oncologue pour une consultation. Il invitera un chimiothérapeute et un radiologue, cela prendra du temps et l’état du patient ne fera qu’empirer. En Patrie, il n’existe pas d’État de «soins ambulanciers ambulanciers», il n’ya qu’une hospitalisation planifiée, ce qui est extrêmement tragique pour un patient atteint de SVPV primaire, car il a besoin non seulement d’oncologie, mais également de réanimation oncologique.

Si le SVPV est la première manifestation d'une tumeur maligne, les perspectives de traitement sont plutôt bonnes, car le cancer du poumon à petites cellules très agressif, le lymphome malin et les tumeurs germinales du testicule sont des maladies potentiellement traitables qui répondent très bien à la première chimiothérapie. Dans ce cas, l’effet de la première injection de cytostatique redonne miraculeusement le visage au patient car, en quelques heures, les manifestations douloureuses de la maladie disparaissent.

Avec des antécédents de cancer, alors que l'opération et la radiothérapie pour la tumeur primitive et plusieurs cours de chimiothérapie pour les métastases sont déjà terminés, et que le CHPV en raison de la progression du cancer, il n'y a aucune possibilité de guérison, mais il est également possible d'améliorer la qualité de vie. La réanimation oncologique spécialisée assurera le flux d'air maximal possible dans les poumons, soulagera l'excès de liquide, réduira le gonflement du cerveau, empêchera le développement de convulsions, minimisera l'effet de la congestion veineuse sur le cœur et réduira dans certains cas la compression de la veine cave supérieure en reliant la radiothérapie au foyer du médiastin.

Dans le syndrome de la veine cave supérieure chez un patient atteint d'un cancer primitif, le succès est impératif, et même avec une longue histoire de cancer, le succès est possible, il vous suffit de vous rendre dans un endroit où non seulement ils connaissent, mais ils ont également la possibilité de fournir une assistance d'urgence qualifiée et nécessairement oncologique. Le service de réanimation de la clinique européenne répond à ces exigences élevées et est prêt à économiser à tout moment.