Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à un stress considérable. Le volume de sang circulant augmente, des conditions de stagnation veineuse apparaissent.

L'utérus en croissance serre les vaisseaux sanguins et les organes environnants, ce qui perturbe l'irrigation sanguine. Un des résultats de ces changements est le syndrome de la veine cave inférieure. Plus de la moitié des femmes ont ses manifestations cachées et, cliniquement, elles se manifestent chez une femme sur dix. Des cas graves de cette maladie surviennent chez une femme enceinte sur cent.

Synonymes de cet état:

• syndrome hypotenseur au dos;
• syndrome de compression aorto-cavale;
• syndrome hypotenseur postural;
• syndrome hypotenseur des femmes enceintes en décubitus dorsal.

Pourquoi cette condition se produit?

La veine cave inférieure est un vaisseau de grand diamètre par lequel le sang veineux est drainé des jambes et des organes internes. Il est situé le long de la colonne vertébrale. Ses parois sont douces, la pression dans le système veineux est faible, de sorte que la veine est facilement soumise à la compression par l'utérus élargi.

Les symptômes d’une telle compression commencent périodiquement à se manifester au troisième trimestre de la grossesse, si la femme est en position couchée.

Avec la compression de cette grosse veine, l'écoulement de sang à travers celle-ci est difficile, c'est-à-dire que le retour veineux est réduit. En conséquence, le volume de sang traversant les poumons à travers un petit cercle de circulation sanguine diminue. La saturation en oxygène dans le sang diminue et une hypoxémie survient.

Le débit cardiaque diminue - la quantité de sang projetée par le cœur dans l'aorte. En raison d'une petite quantité de sang et d'une teneur réduite en oxygène, ce gaz fait défaut dans tous les tissus - l'hypoxie. Tous les organes de la femme et du fœtus souffrent.

Soudain, la pression artérielle chute rapidement, atteignant parfois 50/0 mm Hg. Art.

D'autre part, une veine cave inférieure comprimée ne peut pas transmettre tout le volume de sang veineux des jambes et du bas du torse à l'oreillette droite. Par conséquent, la congestion veineuse se développe dans les veines des membres inférieurs.

Dans le développement du syndrome de la veine cave inférieure, l'augmentation de la pression intra-abdominale due à la croissance de l'utérus, la montée du diaphragme et la compression de tous les vaisseaux abdominaux principaux et de l'espace rétropéritonéal sont importantes. De nombreuses femmes enceintes développent un réseau de collatérales - un pontage de la sortie veineuse, ce qui évite l'apparition du syndrome en question.

Comment est la condition

La veine cave inférieure est comprimée par l'utérus élargi dans la position de la femme allongée sur le dos. Sur de longues périodes de gestation ou en présence de polyhydramnios, cela peut également se produire en position verticale du corps.

Les premiers symptômes apparaissent dans environ 25 semaines. Il devient difficile pour une femme de s'allonger sur le dos, alors qu'elle peut se sentir étourdie, ressentir un manque d'air, une faiblesse. La pression artérielle est réduite. Dans certains cas, il y a même un effondrement avec un état d'évanouissement.

Dans les cas graves, la femme après 2 à 3 minutes après avoir tourné le dos pâlit rapidement, se plaint de vertiges et d'assombrissement des yeux, de nausées et de sueurs froides. Des signes plus rares résonnent dans les oreilles, une lourdeur derrière le sternum, une sensation de fort mouvement du fœtus.

Le développement soudain de la pâleur et de l’hypotension sont très similaires aux signes de saignements internes. Le médecin peut donc suspecter à tort qu’il ya placenta, rupture utérine, infarctus du myocarde chez une femme aussi enceinte.

L'apparition d'un schéma vasculaire et de varices dans les jambes est également associée au syndrome décrit. Les hémorroïdes sont l’une des manifestations les plus fréquentes de cette maladie.

L'état pathologique décrit conduit à une hypoxie fœtale et à un ralentissement de la fréquence cardiaque. Le développement des organes et des systèmes du futur enfant en souffre. Si elle se manifeste pendant le travail, elle peut provoquer une asphyxie. Relation prouvée de cette maladie avec le détachement prématuré d'un placenta normalement situé.

Que faire dans cet état

Ce qu'il ne faut pas faire au troisième trimestre de la grossesse:

• une femme enceinte de plus de 25 semaines ne devrait pas dormir sur le dos;
• Il est interdit de faire des exercices physiques en supination, y compris avec la tension des muscles abdominaux.

Quelles recommandations peuvent donner à un médecin:

• il est recommandé de se reposer, couché sur le côté gauche ou en position semi-assise;
• Il est utile d’utiliser des oreillers spéciaux pour les femmes enceintes, qui sont placés sous le dos ou entre les jambes alors qu’ils sont couchés sur le côté. Changer la position du corps aide à empêcher l'utérus de resserrer les vaisseaux abdominaux;
• pour la normalisation du débit veineux et l'amélioration de l'hémodynamique, un exercice rationnel, en particulier la marche, est recommandé Pendant la marche, les muscles du bas des jambes sont activement réduits, ce qui contribue au mouvement ascendant du sang veineux;
• exercices utiles dans l'eau. L'eau a un effet de compression, en comprimant le sang des veines des membres inférieurs;
• pendant l'accouchement, il est préférable de s'allonger du côté gauche ou avec la tête du lit surélevée.

Syndrome de compression de la veine cave inférieure chez la femme enceinte

On sait que la grossesse s'accompagne de changements importants dans le corps de la femme. Le système cardiovasculaire est directement impliqué dans le processus d’adaptation de l’organisme au port de l’enfant. Au début du troisième trimestre, le système cardiovasculaire de la mère contient 1 à 1 litre de sang supplémentaire, ce qui est nécessaire au transfert de l’oxygène et des nutriments vers le placenta pour assurer la vie et la croissance de l’enfant. Pour le cœur et les vaisseaux sanguins de la mère, il s’agit d’un fardeau supplémentaire important. Le processus de compression de la veine cave inférieure est un autre facteur affectant (ou pouvant affecter de manière significative) le travail du cœur, des vaisseaux sanguins et l'apport sanguin au fœtus.

Cette affection, qui se manifeste souvent lorsque le corps d’une femme change de position, n’a pas encore fait l’objet d’une couverture et d’une évaluation suffisantes dans la littérature spécialisée ou populaire.

Pour commencer, un peu d'anatomie. La veine cave inférieure est un grand vaisseau qui recueille le sang veineux (c'est-à-dire porteur de dioxyde de carbone et non d'oxygène, comme celui des artères) qui coule des extrémités inférieures et de certains organes du pelvis. Cette veine s'étend à droite le long de la colonne vertébrale et peut être facilement comprimée par l'utérus d'une femme enceinte couchée. Avec un degré important de compression de la veine cave inférieure, une femme peut se sentir étourdie ou à bout de souffle. La raison en est que, lorsqu'une veine est comprimée, le flux sanguin dans le ventricule droit du cœur diminue et, par conséquent, le flux de sang émis par le ventricule droit vers les poumons diminue. L'oxygénation du sang et la pression artérielle diminuent et la femme se sent mal à l'aise et à la tête.

Selon la littérature, jusqu'à 80% des femmes de plus de 25 semaines souffrent d'un syndrome de compression à un degré ou à un autre. La deuxième conséquence, non moins importante, du processus de compression de la veine cave inférieure est une augmentation de la pression artérielle dans les veines des membres inférieurs et des parties inférieures du rectum (veines hémorroïdaires). Les hémorroïdes et les varices des jambes, malheureusement, surviennent souvent chez les femmes pendant la grossesse ou après l'accouchement.

Les effets du syndrome de compression sur le fœtus sont non moins désagréables, mais moins évidents. La figure montre le cardiotocogramme (CTG) du fœtus au moment où, au cours de l’étude, la mère a décidé de s’allonger sur le dos. On peut voir comment, quelques minutes plus tard, la fréquence cardiaque fœtale a chuté de 130 battements à la minute. à 65. Les techniciens de laboratoire qui ont découvert cela ont immédiatement fait rouler la femme de son côté et le rythme cardiaque du fœtus s'est rétabli aussi rapidement.

Il faut dire que la femme à cette époque n’éprouvait aucune sensation subjective désagréable, même si son fœtus en souffrait objectivement.

Quelles conclusions faut-il tirer et comment prévenir les conséquences de la compression de la veine cave inférieure?

La première conclusion Après 25 semaines, une femme ne devrait pas dormir ni s'allonger sur le dos. Peut-être une position semi-assise avec une déviation du dos de 45-30 degrés par rapport à l'horizontale. Il est préférable de dormir sur le côté (de préférence à gauche) ou dans une position intermédiaire (entre) en plaçant une paire d'oreillers sous le dos. Une position sur le côté peut être très confortable et physiologiquement correcte pour la circulation sanguine de l'utérus, lorsqu'un oreiller est placé entre les jambes (ou sous la jambe). Certaines femmes mettent un oreiller plat sous le ventre. Tout cela contribue à une plus grande liberté de circulation dans les vaisseaux de l'utérus.

La deuxième conclusion est préventive. Pour la prévention de la stagnation du sang dans les membres inférieurs, un exercice quotidien est nécessaire. La marche est souhaitable. Le fait est que nous avons des valves dans les veines des membres inférieurs qui empêchent le sang de s’écouler et d’étirer excessivement les segments inférieurs des veines des jambes. En ce qui concerne le syndrome de compression et d'augmentation de la pression veineuse dans les jambes, les parois des veines divergent et les valves des valves ne se ferment pas. En conséquence, la colonne de sang se presse encore plus fortement contre les parois des veines et les étire. La seule solution correcte pour corriger cette situation est de travailler les muscles des jambes. Contractés, les muscles des jambes contractent les veines et forcent (aux dépens des valves) à pousser le sang vers le ventricule droit. Ainsi, les muscles des jambes qui travaillent fonctionnent comme un cœur supplémentaire. Parfois, ces muscles s'appellent muscle muscle>. Par conséquent, faites de l'exercice quotidien (marche) pendant au moins 30 minutes. sont un moyen réel et efficace de prévenir l’œdème des jambes pendant la grossesse et les varices après.

Les femmes enceintes qui font de la gymnastique spéciale ou des exercices physiques au gymnase doivent éviter les exercices en position couchée, en particulier les exercices destinés à la presse et les soulèvements dans cette position des jambes tendues.

Pavel Borisovich Tsyvyan, Chef du Centre de préparation à l'accouchement du partenaire "Partenaire"
Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan
Source: Centre de formation partenaire partenaire

Comment se manifeste le syndrome de la veine cave inférieure

Le syndrome de la veine cave inférieure est une affection qui survient lors de la compression de la veine inférieure dans l'utérus enceinte de la région lombaire. Il se caractérise par une chute brutale de la pression, une insuffisance cardiaque et peut entraîner des complications graves. Cette condition est possible en raison des particularités de l'anatomie du corps de la femme pendant la gestation.

La veine cave inférieure est située à gauche de la colonne vertébrale, à proximité de celle-ci. À 20-25 semaines, l'utérus enceinte atteint une taille telle que sa paroi postérieure adhère à la veine cave inférieure. Si la femme est en position horizontale et parfois à moitié assise, l'utérus serre la veine cave inférieure sur la colonne vertébrale. À ce moment, une pression de 4 à 5 kg est appliquée sur le vaisseau; le sang de la partie inférieure du corps ne coule donc pas plus haut. Le cœur réagit immédiatement à un manque - ischémie du myocarde, insuffisance cardiaque, chute de pression, une femme peut perdre conscience. De plus, le diaphragme se déplace vers le haut.

Le syndrome ne survient que chez environ 10% des femmes enceintes et après 25 à 26 semaines. Dans la forme sévère - seulement 1%. Le plus souvent se présente sous une forme bénigne, mais même avec une manifestation minimale, il ne faut pas provoquer ses symptômes, mais utiliser des positions corporelles sûres.

La compression à court terme de la veine cave inférieure ne présente pas de danger particulier. Cependant, une compression prolongée entraîne une diminution du débit sanguin utérin et une hypoxie aiguë du fœtus, une altération du débit sanguin rénal et la survenue d'une insuffisance rénale, voire d'un détachement soudain du placenta.

Symptômes de compression chez la femme enceinte (en position couchée ou assise): vertiges; l'apparition des ténèbres devant les yeux; pâleur du visage; des nausées et même des vomissements; forte baisse de pression; tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) chez les femmes; douleurs à la poitrine; sur les membres inférieurs, le schéma veineux est plus perceptible. Le fœtus est enregistré tachycardie, et en l'absence d'aide et la poursuite de trouver une femme enceinte dans cet état - signes d'hypoxie aiguë.

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure est plus souvent observé chez les femmes suivantes: en l'absence de graisse corporelle, les organes internes du miel; lorsqu'il porte un fœtus de plus de 4 kg; à beaucoup d'eau; lorsqu'il porte deux fruits ou plus; en présence de gros nœuds de myomes pendant la grossesse; avec la tendance initiale à l'hypotension artérielle; avec les futures mères à faible croissance.

La position correcte de la femme enceinte pendant le sommeil

La future mère doit se retourner sur le côté, de préférence à gauche, instantanément, tous les symptômes vont commencer à se dissiper. Pour prévenir cet événement, il est recommandé: il est préférable de dormir sur le côté après 20 semaines (principalement à gauche, de manière à éviter toute compression des uretères); placez un oreiller ou une couverture entre vos jambes; les exercices dosés sont utiles; pour les varices, des vêtements de compression doivent être utilisés; nager est utile.

Lisez plus dans notre article sur le syndrome de la veine cave inférieure, sa manifestation chez les femmes enceintes.

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Quel est le syndrome de la veine cave inférieure, les causes de

La grossesse est principalement une charge pour le système cardiovasculaire de la femme. Les changements deviennent perceptibles à partir du deuxième trimestre, lorsque le «troisième cercle de la circulation sanguine» fonctionne pleinement - dans le placenta entre la mère et le fœtus. Les changements dans le corps de la femme sont liés aux caractéristiques suivantes:

• augmenter de 20% le volume de sang circulant dans les vaisseaux;
• tendance à la stagnation du sang dans la région pelvienne et les jambes;
• augmenter le stress sur le muscle cardiaque.

La plupart des femmes en bonne santé subissent une adaptation complète à de tels changements. En cas de violation des capacités compensatoires, le syndrome de la veine cave inférieure se produit - une condition qui peut menacer la vie de la mère et du fœtus, mais survient le plus souvent sous une forme bénigne, surtout si vous suivez des directives simples.

Il existe également d'autres noms pour le syndrome:

• hypotensive au dos (posturale);
• compression aorto-cavale.

Le syndrome de la veine cave inférieure est une affection qui survient lors de la compression de la veine inférieure dans l'utérus enceinte de la région lombaire. Il se caractérise par une chute brutale de la pression, une insuffisance cardiaque et peut entraîner des complications graves. Cette condition est possible en raison des particularités de l'anatomie du corps de la femme pendant la gestation.

Le fait est que la veine cave inférieure est située à gauche de la colonne vertébrale, étroitement adjacente à celle-ci. À 20-25 semaines, l'utérus enceinte atteint une taille telle que sa paroi postérieure adhère à la veine cave inférieure.

Si la femme est en position horizontale (couchée) et parfois à demi assise, l'utérus serre la veine cave inférieure contre la colonne vertébrale. À ce moment, une pression de 4 à 5 kg de pression est appliquée sur le vaisseau (utérus, fœtus, liquide amniotique et placenta), donc le sang du bas les parties du corps ne coulent pas plus haut.

Le cœur réagit immédiatement au manque de sang entrant - ischémie du myocarde, insuffisance cardiaque, baisses de pression et perte de conscience d'une femme. De plus, en position couchée, le diaphragme est déplacé vers le haut, ce qui impose des contraintes supplémentaires au cœur.

Quelle est la condition dangereuse

La compression à court terme de la veine cave inférieure ne représente pas un danger particulier pour la mère et le fœtus. Cependant, une compression prolongée entraîne une diminution du débit sanguin utérin et une hypoxie aiguë du fœtus, une altération du débit sanguin rénal et la survenue d'une insuffisance rénale, voire d'un détachement soudain du placenta.

Symptômes de compression chez la femme enceinte

Beaucoup de femmes sont inquiètes lorsqu'elles se sentent plus mal. Cependant, dans de tels cas, il est préférable de rester calme et de changer simplement la position du corps. Les principaux symptômes de compression de la veine cave inférieure se manifestent soudainement et uniquement en position couchée ou allongée:

• des vertiges;
• l'apparition des ténèbres devant les yeux;
• pâleur du visage;
• des nausées et même des vomissements;
• une forte chute de pression, avec des nombres systoliques inférieurs à 80 mm Hg une femme peut perdre connaissance;
• tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) chez les femmes;
• douleurs à la poitrine;
• sur les membres inférieurs, le schéma veineux est plus perceptible.

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure entraîne un retour plus lent du sang dans la circulation systémique, ce qui se traduit cliniquement par une diminution de la pression artérielle.

Si, à ce moment, le fœtus est surveillé, il souffre de tachycardie et, en l'absence d'aide et dans le maintien de la recherche d'une femme enceinte dans cet état, il existe des signes d'hypoxie aiguë.

Qui apparaît plus souvent

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure est plus fréquent chez les femmes suivantes:

• physique mince - il n'y a pas de graisse corporelle aux organes internes du miel, ainsi la veine cave inférieure sera comprimée plus rapidement;
• lorsqu'il porte un fœtus de plus de 4 kg;
• à beaucoup d'eau;
• lorsqu'il porte deux fruits ou plus;
• en présence de gros nœuds de myomes pendant la grossesse, en particulier le long du dos de l'utérus;
• avec la tendance initiale à l'hypotension artérielle de la femme;
• avec les futures mères à faible croissance.

Que doit faire la future mère?

Si vous présentez des symptômes de compression de la veine cave inférieure, aucun médicament ni aucune technique spéciale ne sont nécessaires, ainsi que pour la prévention de la maladie. Une femme a juste besoin de se retourner sur le côté, de préférence à gauche, instantanément tous les symptômes vont commencer à passer. Pour éviter ces symptômes, voici ce qui est recommandé:

• dormir de préférence sur le côté après 20 semaines (principalement à gauche, de sorte qu'il n'y ait pas de compression des uretères);
• pour plus de commodité et pour améliorer l'hémodynamique pendant le sommeil, placez un oreiller ou une couverture entre vos jambes;
• Les exercices dosés sont utiles, en particulier la marche, qui aidera à améliorer la circulation sanguine et à prévenir l’accumulation pathologique de sang veineux dans les membres inférieurs et le petit bassin;
• pour les varices, des vêtements de compression doivent être utilisés;
• la natation est utile - elle renforce tous les muscles du corps et la circulation sanguine.

Et voici plus d'informations sur les causes et les méthodes de traitement des varices après l'accouchement.

Le syndrome de compression aorto-caval se produit le plus souvent sous une forme bénigne. En règle générale, la situation ne représente pas un grand danger pour la mère et le fœtus si la femme change de position à temps. Pour la prophylaxie, il est recommandé de faire de l'exercice pendant la grossesse (en particulier la marche et la natation), de se reposer et de dormir du côté gauche.

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Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

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Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Quel est le syndrome de la veine cave inférieure?

Le syndrome de la veine cave inférieure est un état pathologique dans lequel une grosse veine est comprimée. Comme la veine cave inférieure est le plus grand vaisseau veineux qui transporte tout le sang veineux de la moitié inférieure du corps humain au cœur, l'interruption du flux sanguin normal à travers elle provoque une altération de la circulation sanguine. Les symptômes de cette maladie peuvent inclure:

- manque d'air, essoufflement;

- perte de conscience (dans les cas graves).

Symptomatologie due à un manque criant d'oxygène et à une insuffisance circulatoire dans le cœur et le cerveau.

La cause de la pathologie au cours de la grossesse est la compression de la veine cave inférieure par la croissance de l'utérus. Habituellement, les symptômes ci-dessus apparaissent à la fin de la seconde et sont perturbés au cours du troisième trimestre lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos ou, plus rarement, assise.

Une forte diminution du débit sanguin nuit au fœtus, qui se manifeste par une forme d'hypoxie. Certaines femmes remarquent ses signes: dans la position couchée, le nombre et la force des mouvements fœtaux augmentent. De plus, il est prouvé que le syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse est un facteur d'augmentation du risque de décollement prématuré du placenta situé normalement. Pour cette raison, il n'est pas recommandé aux femmes enceintes de rester allongées sur le dos pendant longtemps. La meilleure position pour dormir ou se reposer est sur le côté.

Syndrome de compression de la veine cave inférieure chez la femme enceinte: symptômes et traitement

À partir de la deuxième moitié de la grossesse, lorsque la croissance la plus active de l'utérus commence, du fait que la mie grossit et grossit, il peut y avoir des sensations désagréables sur le dos, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. Ils sont liés au fait que l'utérus serre fortement la veine cave inférieure, à cause de laquelle l'hémodynamique se modifie (flux sanguin à travers les vaisseaux de la mère vers le cœur). Bien que ce syndrome ne nécessite pas de traitement médical, il peut faire peur à la femme enceinte et il est important d'en savoir plus sur lui afin d'éviter des malaises soudains et de choisir la bonne posture pour dormir et se reposer, afin qu'elle ne blesse ni le fœtus ni la mère.

Caractéristiques de l'anatomie "enceinte"

Bien qu'une telle nuisance soit fréquente chez les femmes enceintes, en particulier à l'approche du troisième trimestre, le syndrome n'a pas trouvé de couverture détaillée dans la littérature populaire et les publications spéciales car il ne s'applique pas en tant que tel aux pathologies de la grossesse ou de la maladie. Ce sont les caractéristiques de l'anatomie de la future mère et de la localisation de ses vaisseaux et de son utérus dans la cavité abdominale, qui forme de telles sensations. Pour comprendre le mécanisme, mieux vaut se familiariser avec l'anatomie.

Tout le monde sait que depuis le cœur dans les tissus, le sang coule à travers les artères qui se ramifient vers les capillaires dans les tissus, et qu'il s'accumule dans les veines, à l'intérieur desquelles il se dirige finalement vers le cœur. La veine cave est le plus grand vaisseau du corps, à travers lequel le sang circule vers le cœur, puis dans les poumons pour s'enrichir en oxygène. Dans sa structure, il y a deux parties - la partie inférieure et la partie supérieure, et en ce qui concerne notre conversation, la veine cave inférieure est principalement intéressante.

Il recueille le sang du bas-ventre, des organes pelviens et des extrémités et est situé le long de la colonne vertébrale à droite. Dans sa structure, il est relativement doux et souple, contrairement à l'artère plus élastique et plus dense, où le sang coule sous pression. Par conséquent, la veine est plus facile à serrer ou presser dans diverses situations, y compris pendant la grossesse. Cela est dû aux modifications de la circulation sanguine pendant la grossesse, à la croissance utérine et aux modifications des relations anatomiques dans la cavité abdominale.

Dès le début de la grossesse, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent des modifications physiologiques qui adaptent le corps de la femme au processus de port du fœtus, suivi d'un accouchement sans danger. Au troisième trimestre, afin d'assurer un apport ininterrompu d'oxygène suffisant au fœtus, une moyenne de 1 000 à 1 500 ml de sang se forme en outre dans le système vasculaire. Une augmentation du volume sanguin circulant est nécessaire pour que la mère et le fœtus, ainsi que l’utérus et le placenta, aient un bon apport sanguin et qu’ils fonctionnent sans à-coups. Et, recueilli de tous les tissus de la mère dans la partie inférieure du corps, à partir de la taille, le sang coule vers le cœur à travers la partie inférieure de la veine cave. Des charges accrues sont placées sur celui-ci, mais un utérus en croissance se trouve à proximité, ce qui peut entraîner une compression du vaisseau veineux et le développement de ce syndrome. Lorsqu'une femme est allongée sur le dos à un moment où l'utérus a déjà atteint une taille importante, la veine, qui passe juste à la droite de la colonne vertébrale, est écrasée. La lumière de ce dernier se rétrécit alors que le flux sanguin ralentit ou s'arrête presque. En conséquence, le flux sanguin dans la région de l'oreillette droite et du ventricule diminue fortement. En conséquence, moins de sang pénètre dans les poumons et sa saturation en oxygène diminue, ce qui affecte l'apport de sang au cerveau et à tous les organes.

Cette condition est ressentie comme une augmentation des vertiges avec une sensation de manque d’air, un assombrissement des yeux et un état pré-inconscient. Si vous restez dans cette position pendant longtemps, cela risque de provoquer de graves complications pour la femme et le fœtus.

Facteurs contribuant à la formation du syndrome

Attendez-vous à la manifestation de ce syndrome qui peut être un champ de 25-26 semaines de grossesse, et pas plus de 10% des femmes. Cela est dû aux particularités de l'emplacement de la veine, ainsi qu'à certains facteurs qui augmentent les risques de développer un malaise. Cela est principalement dû aux points suivants:

• une charge supplémentaire avec une augmentation du volume de sang circulant dans les vaisseaux, au moins 20-25%, ce qui nécessite un flux sanguin plus intense, y compris dans les veines.
• croissance active de l'utérus, allant du poids initial de 70 à 100 grammes pour des tailles de 1000 g et plus.
• le gain de poids du bébé, qui est en décubitus dorsal, appuie également sur la colonne vertébrale, en appuyant sur les parois de la veine
• une augmentation du volume de liquide amniotique, augmentant également le poids de l'utérus enceinte.

En conséquence, environ 6 à 7 kg de poids pèsent sur la veine, ce qui provoque l’écrasement de ses parois, rendant la lumière plus étroite. Étant donné que le flux sanguin dans les veines est effectué contre la force de gravité, en raison de l'action d'aspiration du cœur et de la contraction des éléments autour des vaisseaux, il devient clair que dans de telles conditions, le flux sanguin est beaucoup plus difficile. Ajoutez à cela le fait que l'utérus enceinte se soulève, ce qui modifie l'anatomie du diaphragme et des poumons, ce qui entrave également le flux de sang vers l'oreillette.

Manifestations du syndrome veineux pendant la grossesse

Tout d'abord, une compression forte et prononcée dans la partie inférieure de la veine cave conduit à une diminution de la pression artérielle, qui est déjà réduite chez les femmes enceintes. Si les pressions supérieures sont réduites à 80 mm et moins, le risque de perte de conscience est lié à l'hypoxie cérébrale. Dans les cas moins graves, il y a un manque d'air et d'essoufflement, un noircissement des yeux et des acouphènes, des vertiges et une respiration plus rapide et plus profonde. Dans le contexte de changements radicaux, un blanchiment avec provocation de nausées et même de vomissements peut se produire.

Pour le fœtus, cette affection n’est pas moins dangereuse et elle souffre également d’hypoxie, qui se manifeste par une augmentation du rythme cardiaque pouvant atteindre 160 battements par minute. Avec une hypoxie prolongée, il peut alors ralentir.

Dans ce contexte, il y a une augmentation de l'activité du fœtus, de ses mouvements et de ses coups de pied. L'hypoxie prolongée est dangereuse pour le fœtus dans diverses conditions, jusqu'à la mort.

Particulièrement prudent d'être dans les dernières semaines de grossesse et chez les femmes ayant plusieurs grossesses, avec polyhydramnios, dans le contexte d'hypotension artérielle et portant un gros fœtus pesant plus de 4000 g.

Complications du syndrome chez la femme enceinte

Selon les médecins, au moins une fois au cours de la gestation, 80% des femmes ont ressenti un malaise associé à un pincement de la veine, mais les situations difficiles avec de fréquents épisodes de vertiges et d'indisposition ne sont typiques que pour 10%.

Pour ce syndrome, il existe des complications dangereuses qui surviennent lors de longs épisodes de compression. Ainsi, dans certains cas, il provoque un décollement prématuré du placenta, qui souffre d'hypoxie. Le symptôme principal en sera un saignement qui ne s'accompagnera d'aucune douleur. Dans ce cas, vous avez besoin d'une aide d'urgence de la part d'un médecin.

Une conséquence tout aussi importante du syndrome est une augmentation de la pression veineuse dans la zone des veines des jambes et du bassin, qui menace avec la formation de leur expansion variqueuse ou la progression de la pathologie. Il est également dangereux de développer des hémorroïdes dans le contexte de compression périodique des veines, du fait que la pression dans les veines du rectum augmente fortement.

Pour cette pathologie, il est également dangereux que même dans le contexte de changements à peine perceptibles pour la mère, le fœtus puisse en souffrir considérablement. Selon la CTG, menée au moment de la compression de la veine, si la mère est allongée dans le dos, le rythme cardiaque du fœtus peut ralentir considérablement en quelques minutes après la compression, ce qui le menace d'hypoxie et de graves problèmes de développement.

Ai-je besoin d'un traitement?

Chez les femmes qui souffrent du développement de ce syndrome, aucun traitement n'est effectué. Ils ne nécessitent l'utilisation d'aucun médicament. Ils n'ont besoin que d'une position de sommeil sur le côté ou d'une demi-position assise pendant les périodes de repos pour corriger la situation. Dans ce cas, la veine reste intacte et aucun changement ne se produit. Après 25 semaines à partir du moment où l’abdomen se développe, vous ne devez pas choisir une position de repos pour le dos, vous devez vous tourner vers la gauche et placer des oreillers plus pratiques pour vous aider à décharger votre dos. L'emplacement de l'oreiller entre les jambes sera également utile, ce qui améliore la circulation sanguine dans les membres.

Pour prévenir la stagnation veineuse, il est nécessaire de bouger plus et de faire de l’exercice dosé sous forme de marche. Il aide à normaliser la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs et du bassin, en l'alimentant à la veine cave.

Alyona Paretskaya, pédiatre, réviseure médicale

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Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Le syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse est un complexe de troubles hémodynamiques provoqués par une compression aorto-cavale avec une augmentation de l'utérus. Il se manifeste par des vertiges, une faiblesse soudaine, une tachycardie, une difficulté à respirer, une baisse importante de la pression artérielle, des perturbations accrues, des évanouissements dans la position d'une femme enceinte couchée sur le dos. Diagnostiqué par échocardiographie, Doppler du débit sanguin placentaire, rhéographie intégrale. Ne nécessite pas de traitement spécial. Dans la plupart des cas, pour corriger l'état d'une femme, il suffit de changer de position dans le lit. Pour exclure l'hypoxie intrapartum aiguë, un travail vertical est recommandé.

Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure (DPRS, syndrome de compression aorto-caval, syndrome d'hypotension posturale, syndrome d'hypotension du dos) est l'une des violations les plus fréquentes de l'hémodynamique détectée pendant la grossesse. Selon les données de plusieurs auteurs, au cours du semestre III, les manifestations infracliniques de troubles de gravité variable sont déterminées chez 70% des femmes enceintes, alors qu'environ 10% seulement des patientes se plaignent d'une altération du bien-être. L'urgence d'un diagnostic de MPA en temps opportun est associée à un risque accru d'interruption de la grossesse et à la survenue d'autres complications obstétricales graves, accompagné d'un développement anormal de l'enfant et d'une augmentation de la mortalité périnatale.

Causes du syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

La compression aorto-cavale pendant la gestation est généralement causée par une compression mécanique des vaisseaux veineux avec hypertrophie de l'utérus et une augmentation générale de la pression intra-abdominale. Il est extrêmement rare que la circulation sanguine dans la veine cave inférieure soit perturbée en raison d'une combinaison de grossesse et d'autres causes - rétrécissement congénital, thrombophlébite, néoplasies volumineuses des organes abdominaux, espace rétropéritonéal et maladies du foie. En fin de grossesse, le poids de l'utérus augmente 10 à 20 fois, le poids du fœtus atteint 2,5 kg ou plus, le volume de liquide amniotique est de 1 à 1,5 litre. En conséquence, la paroi vasculaire élastique sous la pression du patient sur le dos subit une pression de 6-7 kg, ce qui entraîne une diminution de la lumière de la veine.

Bien que cette situation se produise dans presque toutes les femmes enceintes, le tableau clinique typique des infections respiratoires aiguës n’est observé que chez 9 à 10% des patientes et chez 17 à 20% des femmes, la maladie est subclinique. Au cours de la recherche, des spécialistes en obstétrique et en gynécologie ont constaté que les facteurs prédisposants suivants accroissent la probabilité de développer un trouble pendant la grossesse:

• Insuffisance de la circulation collatérale. Normalement, pour compenser une circulation sanguine altérée, un système de plexus veineux paravertébraux et sans nom est formé dans le système de VCI, assurant la décharge de sang au-dessus du site de compression ou dans la veine cave supérieure. Avec le développement insuffisant des collatérales ou leur réduction accélérée sous l’influence de causes inconnues, on observe un syndrome postural hypotenseur.
• Dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif. Avec une violation génétiquement déterminée de la synthèse du collagène et de son organisation spatiale, la membrane moyenne des veines résiste moins à la compression externe. La situation est exacerbée par les changements hormonaux de la gestation. L'augmentation de la concentration de progestérone 10 fois ou plus entraîne la relaxation des fibres musculaires lisses de la coque externe de la veine cave.
• Gestation pathologique. Le NIP est plus comprimé lors de grossesses multiples, polyhydramnios, grand fœtus apparaissant sur le fond du conflit Rh, anomalies congénitales de l'enfant, maladies extra-génitales (diabète, cardiopathologie) et autres. 17% - gestose, 22% sont en surpoids.

Pathogenèse

Lorsque la compression cavale complique l'écoulement de sang des membres inférieurs, des organes abdominaux et pelviens. Le retour veineux est réduit, respectivement, moins de sang entre dans les alvéoles pulmonaires, son oxygénation diminue, une hypoxémie se forme. Dans le même temps, le débit cardiaque et la pression vasculaire en fonction diminuent. En raison de la plus petite quantité de sang qui pénètre dans la circulation systémique et qui n'est pas suffisamment saturée en oxygène, une hypoxie tissulaire se développe dans divers organes de la femme enceinte et de l'enfant. Une partie du plasma se dépose dans le lit vasculaire des membres inférieurs et dans les tissus mous des organes génitaux, ce qui contribue aux varices.

Symptômes du syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Chez deux tiers des patients, le trouble est asymptomatique ou entraîne une augmentation des mouvements du fœtus lorsque la femme change de position corporelle. Les signes d'hypotension posturale se manifestent généralement pour la première fois entre 25 et 27 semaines de gestation. Les symptômes pathologiques apparaissent au bout de 2 à 3 minutes après que la femme enceinte se soit couchée sur le dos et atteignent un maximum de 10 minutes. Dans de très rares cas, un SNFS est observé en position assise. Plus de la moitié des patients présentant une insuffisance cliniquement significative se plaignent de vertiges, d'une sensation de manque d'air, de difficultés respiratoires, d'une faiblesse soudaine, d'une augmentation de la fréquence cardiaque, de mouvements plus fréquents et graves. 37% des patients éprouvent un désir spontané de se retourner, de se lever. Parfois, il y a une douleur précordiale, du bruit ou des acouphènes, des étincelles devant les yeux, une perte de champ visuel, de l'anxiété, de la peur. Chez 1 à 3% des patients, la pression artérielle baisse considérablement (jusqu’à 80 mmHg. Art. Et au-dessous), ce qui entraîne une syncope. Les symptômes disparaissent rapidement après un changement de position du corps.

Des complications

La RDP est souvent compliquée par une altération de la circulation sanguine placentaire avec l'apparition d'une hypoxie chronique ou aiguë du fœtus, ce qui retarde son développement. Chez les femmes atteintes d'une veine cave inférieure comprimée, le placenta est exfolié prématurément de manière fiable. La congestion veineuse provoque l'apparition d'hémorroïdes, de varices, de thrombose, de thrombophlébite. Lors du dépôt de grandes quantités de sang dans les vaisseaux des membres inférieurs, un choc hypovolémique est possible avec des lésions organiques multiples - filtration glomérulaire rénale altérée, syndrome de détresse respiratoire, insuffisance cérébrale et cardiovasculaire.

Diagnostics

Le syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse est généralement diagnostiqué sur la base d'une diminution de la pression artérielle et de symptômes caractéristiques qui apparaissent dans la position d'une femme sur le dos. En cas de suspicion d'évolution subclinique de la maladie, un examen complet est prescrit pour identifier les modifications de l'hémodynamique et les troubles de l'apport sanguin du fœtus. Pour confirmer le diagnostic recommandé:

• Échocardiographie. L'étude évalue l'évolution des indicateurs lors du basculement d'une femme enceinte du côté gauche au dos. La présence d’un syndrome hypotenseur postural latent est mise en évidence par une chute de 15 à 20% du volume systolique, un volume sanguin minute, un index cardiaque, une augmentation de la fréquence cardiaque, une perturbation d’autres indicateurs reflétant la fonction cardiaque du cœur.
• Dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire. Les résultats de l'étude sont également évalués en tenant compte de la position du corps du patient. Lorsqu'une femme tourne sur le dos à la suite d'une compression cavale, l'indice de résistivité (IL) de l'artère ombilicale est de 1,15 à 1,29 fois supérieur aux valeurs standard. Dans le même temps, l'IR dans les deux artères utérines diminue de 10 à 19%.
• Rhéographie intégrale. L'enregistrement non invasif des modifications de la résistance des tissus au courant haute fréquence vous permet d'évaluer rapidement le remplissage sanguin du lit vasculaire. La détermination eographique du choc et des volumes sanguins minuscules, de la fréquence cardiaque, de l'index cardiaque confirme les résultats d'une étude échocardiographique ou, le cas échéant, les remplace.

Compte tenu du risque accru d'hypoxie fœtale, une surveillance dynamique de son état à l'aide de CTG et de phonocardiographie est recommandée. Selon les témoignages, une analyse spectrophotométrique de l'état gazeux du sang de la femme et, dans des cas exceptionnels, de l'enfant est réalisée. Habituellement, cette méthode révèle une diminution de la pression partielle d'oxygène, une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone et des signes d'acidose métabolique.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres troubles dans lesquels la veine cave inférieure est comprimée, tels que sténose, thrombose, néoplasie du foie, pancréas, utérus, ovaires, reins, vessie, ganglions rétropéritonéaux, fibrose rétropéritonéale, syndrome de Badd-Chiari avec croissance, résultant d'une croissance. veine. Éliminer les conditions pathologiques pouvant déclencher un collapsus: dystonie vasculaire, hypotension artérielle due à un empoisonnement alimentaire ou médicamenteux, infection aiguë, arythmie, insuffisance cardiaque. Selon les indications, le patient est conseillé par un cardiologue, un phlébologue, un gastro-entérologue, un hépatologue, un urologue, un oncologue.

Traitement du syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

En règle générale, l'hypotension posturale, provoquée par une compression cavale, passe d'elle-même lorsque le patient se tourne de côté ou se met debout. Les femmes enceintes présentant des signes cliniques de frustration doivent dormir sur le côté gauche, entre les jambes ou sous la jambe supérieure de l'oreiller. Certaines femmes se sentent mieux lorsqu'elles se reposent en position semi-assise. Pour réduire la stagnation veineuse et améliorer les paramètres hémodynamiques, un exercice modéré est présenté - marche, entraînement dans l’eau et yoga pour les femmes enceintes. En cas d'hypoxie intra-utérine, des médicaments améliorant la circulation sanguine dans le complexe utéro-placentaire sont prescrits.

La présence de SNPV doit être prise en compte lors de la planification du mode de livraison. En l'absence d'indications obstétricales et extragénitales pour la césarienne, il est recommandé aux patientes d'accoucher debout, en position debout, debout, assise ou accroupie. Cela peut réduire considérablement le risque d'hypoxie fœtale. Si une femme insiste sur la méthode traditionnelle d'obstétrique, elle est placée à son côté gauche et, pendant la période d'exil, elle est transférée dans une salle d'accouchement avec une tête haute surélevée. Lors de l'accouchement, la compression cavale provoque souvent des perturbations hémodynamiques critiques, qu'il est important de garder à l'esprit lors de la préparation et de l'intervention.

Pronostic et prévention

L'issue de la grossesse et de l'accouchement avec la détection rapide des ARV est favorable et ne devient grave que si la patiente ne suit pas les recommandations de l'obstétricien-gynécologue en ce qui concerne la correction du mode de vie. Avec le but préventif, toutes les femmes enceintes après 25 semaines se voient refuser le sommeil et se reposer sur le dos, perdre du poids, une activité physique suffisante pour maintenir une hémodynamique normale. Les femmes souffrant de polyhydramnios, de fœtus multiples, d'obésité, de varicosité des membres inférieurs et d'organes génitaux présentant des signes d'hypoxie intra-utérine chez l'enfant (mouvements plus fréquents ou plus lents, changements d'intensité) afin d'éviter d'éventuelles complications doivent être examinées afin d'exclure les formes latentes d'hypotension posturale sur le dos.

Syndrome de la veine cave

Syndrome de compression de la veine cave inférieure chez la femme enceinte

La veine cave inférieure est un grand vaisseau qui recueille le sang veineux, c'est-à-dire le sang qui transporte le carbone, qui coule des jambes et des organes du pelvis vers l'oreillette droite. La veine inférieure court à droite le long de la colonne vertébrale. Lorsque l'utérus enceinte le serre, les médecins parlent de la compression de la veine cave inférieure. Et bien que cela ne se manifeste que si la femme enceinte est allongée sur le dos, les conséquences peuvent être très graves. Pour éviter tout problème, il vous suffit de suivre des règles simples.

Le plus souvent, le syndrome survient après 27-30 semaines de grossesse. À ce stade, le volume de sang circulant dans le corps de la future mère augmente de 1 à 1,5 litre. Pour le cœur et les vaisseaux sanguins, il s'agit d'un fardeau supplémentaire énorme. De plus, l'utérus grossit intensément pendant la grossesse: son poids passe de 50 à 100 g à la naissance à 1 kg à la naissance. Ajoutez ici beaucoup de bébé (vers 38-40 semaines de grossesse - environ 3500 g), après la naissance - 500-600 g et le volume de liquide amniotique - 800-1000 ml. En résumé, tout cela fait environ 6 kg. Il s'avère que lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos, une femme enceinte pèse près de 6 kg de l'utérus sur la veine cave inférieure.

La situation est aggravée par le fait que, dans cette position, l’utérus est fortement déplacé vers le haut et soutient le diaphragme. Cela rend difficile pour le coeur et les poumons. En conséquence, le flux sanguin dans l'oreillette droite ralentit.

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure se manifeste principalement par une diminution de la pression artérielle. Si sa valeur supérieure tombe en dessous de 80 mm Hg, la femme peut perdre connaissance. Dans d'autres cas, elle a le souffle court, la tête qui tourne, ses yeux s'assombrissent, sa respiration s'accélère, il y a un bruit dans ses oreilles. La future mère devient pâle, des nausées et des vomissements sont possibles. Enfin, avec une très forte compression de la veine cave inférieure dans certains cas, un décollement prématuré du placenta commence. Son vrai signe saigne. Et ici déjà sans soins médicaux d'urgence est nécessaire.

Le futur bébé a aussi des difficultés. Avec un syndrome prononcé, son rythme cardiaque s'accélère, atteignant 150-160 battements par minute. Ensuite, le rythme cardiaque peut ralentir considérablement. Les médecins dans ce cas parlent d'hypoxie, c'est-à-dire d'un manque aigu d'oxygène pour l'enfant.

Donc, dans les dernières étapes de la grossesse doit être prudent. Cela est particulièrement vrai pour les femmes ayant des grossesses multiples, des niveaux d'eau élevés, une pression artérielle basse et les futures mères qui portent un gros bébé (pesant plus de 4 kg).

Curieusement, mais dans le syndrome de compression de la veine cave inférieure, le médicament n'est pas nécessaire. Il suffit de se tourner sur le côté ou de se mettre à demi assis, toutes les sensations désagréables disparaissant immédiatement.

D'où la conclusion: après 25 semaines de grossesse, vous ne devez pas dormir ni vous allonger sur le dos. Il est préférable de dormir sur le côté, de préférence sur la gauche, en plaçant une paire d'oreillers ordinaires ou une haute sous le dos. La position sur le côté sera également très confortable et physiologiquement correcte pour la circulation sanguine de l'utérus, lorsqu'un oreiller est placé sous la jambe ou entre les jambes. Certaines femmes mettent un oreiller plat sous le ventre, ce qui n’est pas interdit non plus.

Syndrome de compression de la veine cave inférieure

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure chez certaines femmes enceintes peut difficilement être considéré comme un signe de la maladie. Il s'agit plutôt d'une manifestation d'adaptation insuffisante du système cardiovasculaire à la pression exercée sur la veine cave inférieure par la croissance de l'utérus et par une diminution du retour veineux du sang vers le cœur. Cliniquement, la compression de la veine cave inférieure se manifeste par une diminution de la pression artérielle (si la diminution est nette et significative, des évanouissements surviennent) chez les femmes dont la grossesse est longue (après 27-30 semaines) et couchée sur le dos (rarement en position assise). La perte de conscience survient lorsque la pression artérielle systolique chute en dessous de 80 mm Hg. Art. (généralement, il n'est pas possible de déterminer le pouls). Avec une diminution moins prononcée de la pression artérielle, la compression de la veine cave inférieure ne peut se manifester que par anxiété, manque d’air, respiration accrue, vertiges, assombrissement des yeux, bruit, oreilles, pâleur de la peau et des muqueuses, transpiration accrue, tachycardie. Des nausées et des vomissements peuvent survenir. Ces signes sont observés dans d'autres états de choc, mais contrairement à ces derniers, il existe une forte augmentation de la pression veineuse sur les jambes avec une pression veineuse constante ou réduite sur les mains. Sur un électrocardiogramme, des signes d’ischémie myocardique sont généralement enregistrés, ainsi qu’une tachycardie sinusale.

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure se produit plus souvent chez les femmes enceintes atteintes de polyhydramnios, à gros fruits, avec hypotension artérielle et veineuse, chez les femmes enceintes ayant plusieurs fœtus et les femmes enceintes de petite taille.

Malgré le fait qu'en fin de grossesse, l'utérus serre la veine cave inférieure (et augmente donc la pression veineuse sur les jambes) chez toutes les femmes, des manifestations cliniques du syndrome de compression de la veine cave inférieure ne sont observées que chez environ 10% des femmes enceintes, et uniquement sous forme sévère. 1 - 3%. Évidemment, chez la majorité des femmes enceintes, le flux veineux de la moitié inférieure du corps passe en partie par les veines non appariées et vertébrales et, en raison du bon développement de ces collatérales, la compression de la veine cave inférieure ne conduit pas à des troubles hémodynamiques associés à une diminution du retour veineux.

En cas de compression de la veine cave inférieure, aucun traitement médical n'est généralement nécessaire, il suffit de retourner immédiatement la femme d'un côté. Maintenant, après cela, le pouls périphérique commence à être déterminé, la peau et les muqueuses deviennent roses, la pression artérielle augmente et les autres signes de ce syndrome sont éliminés.

Habituellement, les femmes ayant tendance à développer une compression de la veine cave inférieure remarquent elles-mêmes les premiers signes de troubles subjectifs qui apparaissent en décubitus dorsal et les signalent au médecin. Et dans de tels cas, des recommandations médicales opportunes peuvent empêcher le développement de formes sévères de ce syndrome. Le danger est l’apparition d’un effondrement (choc) provoqué par la compression de la veine cave inférieure lors de l’accouchement chirurgical, car il n’est pas toujours correct ni opportun de déterminer la cause de ce type de troubles circulatoires. Par conséquent, aucune mesure thérapeutique adéquate n’est prise.

Avec une compression prolongée prononcée de l'utérus de la veine cave inférieure, le flux sanguin utérin et rénal diminue, le fœtus se détériore et la filtration glomérulaire diminue chez la mère, un détachement prématuré du placenta peut se produire et des conditions sont créées; favorisant la thrombophlébite et les varices des membres inférieurs.

Pro pressant la veine cave.

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit d'importants changements principalement de nature adaptative. Les modifications physiologiques adaptatives dans le corps d'une femme enceinte ont un impact significatif sur son système cardiovasculaire, qui fonctionne avec une charge croissante.

Augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire en raison de:

• la formation d'un nouveau lit vasculaire utéroplacentaire; substances, matériaux de construction et élimination de ses produits métaboliques.

En fin de grossesse, le volume sanguin dans le corps augmente à 6,5 litres. Et si le cœur d'une femme en bonne santé supporte facilement une telle charge, cette charge entraîne des complications chez les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires. Par conséquent, pendant une période de 27 à 28 semaines, les femmes enceintes atteintes de cardiopathie sont hospitalisées dans un hôpital où les médecins, à l'aide de moyens thérapeutiques modernes, préparent le cœur à un travail intensif.

En réponse à une augmentation du stress, la masse cardiaque et sa taille augmentent et sa position change. Le coeur se dilate un peu. Le déplacement du diaphragme vers le haut par l'utérus élargi déplace le cœur vers la gauche et vers l'avant. Malgré l'augmentation de la charge cardiaque pendant la grossesse, les femmes en bonne santé ne souffrent pas de troubles du rythme cardiaque. Chez une femme enceinte présentant une maladie cardiaque et de faibles réserves fonctionnelles, une activité accrue peut déclencher une insuffisance cardiaque.

L'oxygène qui pénètre dans les poumons doit communiquer avec son vecteur, l'hémoglobine, contenue dans les globules rouges, les érythrocytes. Par conséquent, une augmentation du transport d'oxygène vers l'utérus et les tissus maternels est impossible sans une augmentation correspondante du volume sanguin. Une telle augmentation de la masse de sang pompé entraîne une augmentation significative du travail du cœur. Cela se fait à la fois en augmentant (de 30%) le volume systolique du cœur (la quantité de sang éjectée par le cœur dans l'aorte lors d'une contraction) et en augmentant de 15 à 20% la fréquence cardiaque.

Si le cœur fait relativement bien face à une augmentation du volume minuscule de la circulation sanguine, le système vasculaire est dans des conditions de fonctionnement beaucoup plus stressantes. En effet, dans le volume existant du système vasculaire, il est nécessaire d’accueillir 50% de plus de volume sanguin. Et le système veineux est le plus vulnérable dans cette situation. Le système artériel, qui libère du sang enrichi en oxygène et en nutriments, fonctionne sous une pression relativement élevée.

La tension artérielle pendant la grossesse normale n'augmente pas. Depuis 9 semaines de grossesse, la tension artérielle diminue de 8 à 15 mm Hg. Art., Rester à ce niveau jusqu'à la mi-grossesse. Cette réduction de la pression artérielle est due à une diminution de la résistance vasculaire périphérique, à la formation de la circulation utérine avec une faible résistance et à l'action vasodilatatrice des hormones (œstrogène et progestérone).

Pendant la grossesse, on observe une augmentation de la fréquence cardiaque atteignant un maximum au troisième trimestre de la grossesse et dépassant les valeurs initiales de 15 à 20 battements par minute. Dans ce cas, le pouls normal peut être compris entre 80 et 90 battements par minute.

La pression veineuse centrale ne change pas. On note une pression veineuse particulièrement élevée dans la veine fémorale chez un patient couché (compression de la veine cave inférieure par l'utérus). Par conséquent, les varices du bassin, des organes génitaux externes et des membres inférieurs surviennent souvent pendant la grossesse. Les entorses de veines pendant la grossesse peuvent atteindre 150% du niveau initial. Les extrémités veineuses des capillaires s'élargissent, réduisant ainsi l'intensité du flux sanguin.

À la droite de la colonne vertébrale en tout (hommes et femmes), il y a un grand vaisseau veineux - la veine cave inférieure, qui recueille le sang des membres inférieurs, de l'utérus et des organes internes du pelvis. Après 20 semaines de gestation, le poids de l'utérus contenant le fœtus en croissance, le placenta et le liquide amniotique atteint une valeur considérable. Par conséquent, si la femme est à ce moment en position horizontale (couchée sur le dos), l’utérus peut provoquer une compression partielle de la veine cave inférieure et de l’aorte. Cela entraîne une augmentation de la pression artérielle en dessous du point de fixation, une dilatation supplémentaire des vaisseaux sanguins et une aggravation de l'écoulement sanguin des extrémités inférieures de l'utérus et du rectum, ce qui peut contribuer ou être la cause du développement d'une complication plutôt privée chez la femme enceinte - varices des extrémités inférieures et du rectum (hémorroïdes).

À cet égard, il est recommandé de suivre des recommandations pratiques simples:

• Les femmes enceintes (après 20 semaines) sont catégoriquement contre-indiquées pour tout exercice sur le dos (en particulier accompagnées par des cuisses levées). Cela devrait avoir autant d'oreillers au lit dont elle a besoin. Vous pouvez placer un couple d'oreillers sous votre dos sur un côté afin que l'utérus dévie légèrement sur le côté et n'appuie pas verticalement sur la veine cave. Il est utile de disposer d'un oreiller spécial qu'une femme mettra sous le ventre, ce qui garantira une position confortable de l'utérus.

L'exercice quotidien réduit le risque de ces complications. Les veines de nos membres inférieurs ont des valves qui réduisent la pression de la colonne de sang sur les parois des sections inférieures des veines des jambes en position verticale. Lorsqu'une personne s'en va, les contractions des vaisseaux musculaires environnants favorisent la circulation du sang vers le cœur et soulagent le système veineux des jambes.
Pendant la grossesse, la circulation sanguine augmente la teneur en substances contribuant à la rétention de sodium et d'eau dans le corps, ainsi qu'au volume de sang circulant, de sorte que même les femmes enceintes en bonne santé devraient limiter leur consommation de sel et maintenir un régime modéré en eau.

Syndrome de compression de la veine cave inférieure chez la femme enceinte

On sait que la grossesse s'accompagne de changements importants dans le corps de la femme. Le système cardiovasculaire est directement impliqué dans le processus d’adaptation de l’organisme au port de l’enfant. Au début du troisième trimestre, le système cardiovasculaire de la mère contient 1 à 1 litre de sang supplémentaire, ce qui est nécessaire au transfert de l’oxygène et des nutriments vers le placenta pour assurer la vie et la croissance de l’enfant. Pour le cœur et les vaisseaux sanguins de la mère, il s’agit d’un fardeau supplémentaire important. Le processus de compression de la veine cave inférieure est un autre facteur affectant (ou pouvant affecter de manière significative) le travail du cœur, des vaisseaux sanguins et l'apport sanguin au fœtus.

Cette affection, qui se manifeste souvent lorsque le corps d’une femme change de position, n’a pas encore fait l’objet d’une couverture et d’une évaluation suffisantes dans la littérature spécialisée ou populaire.

Pour commencer, un peu d'anatomie. La veine cave inférieure est un grand vaisseau qui recueille le sang veineux (c'est-à-dire porteur de dioxyde de carbone et non d'oxygène, comme celui des artères) qui coule des extrémités inférieures et de certains organes du pelvis. Cette veine s'étend à droite le long de la colonne vertébrale et peut être facilement comprimée par l'utérus d'une femme enceinte couchée. Avec un degré important de compression de la veine cave inférieure, une femme peut se sentir étourdie ou à bout de souffle. La raison en est que, lorsqu'une veine est comprimée, le flux sanguin dans le ventricule droit du cœur diminue et, par conséquent, le flux de sang émis par le ventricule droit vers les poumons diminue. L'oxygénation du sang et la pression artérielle diminuent et la femme se sent mal à l'aise et à la tête.

Selon la littérature, jusqu'à 80% des femmes de plus de 25 semaines souffrent d'un syndrome de compression à un degré ou à un autre. La deuxième conséquence, non moins importante, du processus de compression de la veine cave inférieure est une augmentation de la pression artérielle dans les veines des membres inférieurs et des parties inférieures du rectum (veines hémorroïdaires). Les hémorroïdes et les varices des jambes, malheureusement, surviennent souvent chez les femmes pendant la grossesse ou après l'accouchement.

Les effets du syndrome de compression sur le fœtus sont non moins désagréables, mais moins évidents. La figure montre le cardiotocogramme (CTG) du fœtus au moment où, au cours de l’étude, la mère a décidé de s’allonger sur le dos. On peut voir comment, quelques minutes plus tard, la fréquence cardiaque fœtale a chuté de 130 battements à la minute. à 65. Les techniciens de laboratoire qui ont découvert cela ont immédiatement fait rouler la femme de son côté et le rythme cardiaque du fœtus s'est rétabli aussi rapidement.

Il faut dire que la femme à cette époque n’éprouvait aucune sensation subjective désagréable, même si son fœtus en souffrait objectivement.

Quelles conclusions faut-il tirer et comment prévenir les conséquences de la compression de la veine cave inférieure?

La première conclusion Après 25 semaines, une femme ne devrait pas dormir ni s'allonger sur le dos. Peut-être une position semi-assise avec une déviation du dos de 45-30 degrés par rapport à l'horizontale. Il est préférable de dormir sur le côté (de préférence à gauche) ou dans une position intermédiaire (entre) en plaçant une paire d'oreillers sous le dos. Une position sur le côté peut être très confortable et physiologiquement correcte pour la circulation sanguine de l'utérus, lorsqu'un oreiller est placé entre les jambes (ou sous la jambe). Certaines femmes mettent un oreiller plat sous le ventre. Tout cela contribue à une plus grande liberté de circulation dans les vaisseaux de l'utérus.

La deuxième conclusion est préventive. Pour la prévention de la stagnation du sang dans les membres inférieurs, un exercice quotidien est nécessaire. La marche est souhaitable. Le fait est que nous avons des valves dans les veines des membres inférieurs qui empêchent le sang de s’écouler et d’étirer excessivement les segments inférieurs des veines des jambes. En ce qui concerne le syndrome de compression et d'augmentation de la pression veineuse dans les jambes, les parois des veines divergent et les valves des valves ne se ferment pas. En conséquence, la colonne de sang se presse encore plus fortement contre les parois des veines et les étire. La seule solution correcte pour corriger cette situation est de travailler les muscles des jambes. Contractés, les muscles des jambes contractent les veines et forcent (aux dépens des valves) à pousser le sang vers le ventricule droit. Ainsi, les muscles des jambes qui travaillent fonctionnent comme un cœur supplémentaire. Parfois, ces muscles s'appellent muscle muscle>. Par conséquent, faites de l'exercice quotidien (marche) pendant au moins 30 minutes. sont un moyen réel et efficace de prévenir l’œdème des jambes pendant la grossesse et les varices après.

Les femmes enceintes qui font de la gymnastique spéciale ou des exercices physiques au gymnase doivent éviter les exercices en position couchée, en particulier les exercices destinés à la presse et les soulèvements dans cette position des jambes tendues.

Pavel Borisovich Tsyvyan, Chef du Centre de préparation à l'accouchement du partenaire "Partenaire"
Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan
Source: Centre de formation partenaire partenaire

Syndrome de la veine cave inférieure pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à un stress considérable. Le volume de sang circulant augmente, des conditions de stagnation veineuse apparaissent.

L'utérus en croissance serre les vaisseaux sanguins et les organes environnants, ce qui perturbe l'irrigation sanguine. Un des résultats de ces changements est le syndrome de la veine cave inférieure. Plus de la moitié des femmes ont ses manifestations cachées et, cliniquement, elles se manifestent chez une femme sur dix. Des cas graves de cette maladie surviennent chez une femme enceinte sur cent.

Synonymes de cet état:

• syndrome hypotenseur au dos;
• syndrome de compression aorto-cavale;
• syndrome hypotenseur postural;
• syndrome hypotenseur des femmes enceintes en décubitus dorsal.

Pourquoi cette condition se produit?

La veine cave inférieure est un vaisseau de grand diamètre par lequel le sang veineux est drainé des jambes et des organes internes. Il est situé le long de la colonne vertébrale. Ses parois sont douces, la pression dans le système veineux est faible, de sorte que la veine est facilement soumise à la compression par l'utérus élargi.

Les symptômes d’une telle compression commencent périodiquement à se manifester au troisième trimestre de la grossesse, si la femme est en position couchée.

Avec la compression de cette grosse veine, l'écoulement de sang à travers celle-ci est difficile, c'est-à-dire que le retour veineux est réduit. En conséquence, le volume de sang traversant les poumons à travers un petit cercle de circulation sanguine diminue. La saturation en oxygène dans le sang diminue et une hypoxémie survient.

Le débit cardiaque diminue - la quantité de sang projetée par le cœur dans l'aorte. En raison d'une petite quantité de sang et d'une teneur réduite en oxygène, ce gaz fait défaut dans tous les tissus - l'hypoxie. Tous les organes de la femme et du fœtus souffrent.

Soudain, la pression artérielle chute rapidement, atteignant parfois 50/0 mm Hg. Art.

D'autre part, une veine cave inférieure comprimée ne peut pas transmettre tout le volume de sang veineux des jambes et du bas du torse à l'oreillette droite. Par conséquent, la congestion veineuse se développe dans les veines des membres inférieurs.

Dans le développement du syndrome de la veine cave inférieure, l'augmentation de la pression intra-abdominale due à la croissance de l'utérus, la montée du diaphragme et la compression de tous les vaisseaux abdominaux principaux et de l'espace rétropéritonéal sont importantes. De nombreuses femmes enceintes développent un réseau de collatérales - un pontage de la sortie veineuse, ce qui évite l'apparition du syndrome en question.

Comment est la condition

La veine cave inférieure est comprimée par l'utérus élargi dans la position de la femme allongée sur le dos. Sur de longues périodes de gestation ou en présence de polyhydramnios, cela peut également se produire en position verticale du corps.

Les premiers symptômes apparaissent dans environ 25 semaines. Il devient difficile pour une femme de s'allonger sur le dos, alors qu'elle peut se sentir étourdie, ressentir un manque d'air, une faiblesse. La pression artérielle est réduite. Dans certains cas, il y a même un effondrement avec un état d'évanouissement.

Dans les cas graves, la femme après 2 à 3 minutes après avoir tourné le dos pâlit rapidement, se plaint de vertiges et d'assombrissement des yeux, de nausées et de sueurs froides. Des signes plus rares résonnent dans les oreilles, une lourdeur derrière le sternum, une sensation de fort mouvement du fœtus.

Le développement soudain de la pâleur et de l’hypotension sont très similaires aux signes de saignements internes. Le médecin peut donc suspecter à tort qu’il ya placenta, rupture utérine, infarctus du myocarde chez une femme aussi enceinte.

L'apparition d'un schéma vasculaire et de varices dans les jambes est également associée au syndrome décrit. Les hémorroïdes sont l’une des manifestations les plus fréquentes de cette maladie.

L'état pathologique décrit conduit à une hypoxie fœtale et à un ralentissement de la fréquence cardiaque. Le développement des organes et des systèmes du futur enfant en souffre. Si elle se manifeste pendant le travail, elle peut provoquer une asphyxie. Relation prouvée de cette maladie avec le détachement prématuré d'un placenta normalement situé.

Que faire dans cet état

Ce qu'il ne faut pas faire au troisième trimestre de la grossesse:

• une femme enceinte de plus de 25 semaines ne devrait pas dormir sur le dos;
• Il est interdit de faire des exercices physiques en supination, y compris avec la tension des muscles abdominaux.

Quelles recommandations peuvent donner à un médecin:

• il est recommandé de se reposer, couché sur le côté gauche ou en position semi-assise;
• Il est utile d’utiliser des oreillers spéciaux pour les femmes enceintes, qui sont placés sous le dos ou entre les jambes alors qu’ils sont couchés sur le côté. Changer la position du corps aide à empêcher l'utérus de resserrer les vaisseaux abdominaux;
• pour la normalisation du débit veineux et l'amélioration de l'hémodynamique, un exercice rationnel, en particulier la marche, est recommandé Pendant la marche, les muscles du bas des jambes sont activement réduits, ce qui contribue au mouvement ascendant du sang veineux;
• exercices utiles dans l'eau. L'eau a un effet de compression, en comprimant le sang des veines des membres inférieurs;
• pendant l'accouchement, il est préférable de s'allonger du côté gauche ou avec la tête du lit surélevée.