Combien coûte un pontage cardiaque?

La manœuvre est une opération sur les navires, elle a été réalisée à la fin des années 60 par deux chirurgiens cardiaques de Cleveland - Favoloro et Efler.

Qu'est-ce que le shunt?

Le shunt (shunt anglais - branche) est une opération qui consiste en ce que les médecins créent un chemin supplémentaire pour la circulation du sang autour du vaisseau ou de la section d'organe à l'aide d'un système de shunts (greffes). Le shunt est fait pour rétablir un flux sanguin normal dans les vaisseaux (cœur, cerveau) ou pour rétablir un organe normal (estomac).

Quels types de contournement existe-t-il?

Manipulation des vaisseaux sanguins du coeur - l'introduction d'une greffe autour de la partie affectée du vaisseau. Les greffes vasculaires (shunts) proviennent des patients eux-mêmes de l'artère thoracique interne, dans la grande veine saphène sur la jambe ou dans l'artère radiale du bras.

Le pontage gastrique est une opération complètement différente: la cavité d'un organe est divisée en deux parties, dont l'une est reliée à l'intestin grêle, responsable de l'absorption des nutriments. Grâce à cette opération, une partie de l'estomac devient inutilisée au cours du processus de digestion. Le corps est donc plus rapidement saturé et la personne perd rapidement ces kilos en trop.

Lors d’une chirurgie de pontage gastrique, le chirurgien n’enlève rien; seul le changement de la forme du tractus gastro-intestinal se produit. Le pontage gastrique a pour tâche de corriger l'excès de poids.

Le pontage artériel cérébral est une opération chirurgicale visant à rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. L’opération de dérivation de vaisseaux cérébraux est similaire à un pontage cardiaque dans la maladie coronarienne. Le vaisseau qui n'est pas impliqué dans l'irrigation sanguine du cerveau se connecte à l'artère située à sa surface.

Le résultat de l'opération est la redirection du flux sanguin autour de l'artère bloquée ou rétrécie. Le pontage a pour objectif principal de rétablir ou de préserver l'apport sanguin au cerveau. L'ischémie prolongée entraîne la mort des cellules du cerveau (neurones), appelée infarctus cérébral (AVC ischémique).

Quelles maladies font pontage?

La présence de plaques de cholestérol dans les vaisseaux (athérosclérose). Chez une personne en bonne santé, les parois des vaisseaux sanguins et des artères forment une surface lisse, sans barrières ni restrictions. Chez une personne atteinte d'athérosclérose, les plaques de cholestérol bloquent les vaisseaux sanguins. Si la maladie commence, cela peut entraîner la mort des tissus et des organes.

Cardiopathie ischémique. Un cas classique de pontage est la maladie coronarienne (ischémique), dans laquelle les dépôts de cholestérol dans le vaisseau affectent les artères coronaires qui alimentent le cœur. Le principal symptôme de cette maladie est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un apport insuffisant en oxygène au muscle cardiaque. Dans une telle situation, on se plaint souvent de douleurs derrière le sternum ou dans la moitié gauche du sein, appelées angine de poitrine ou angine de poitrine.

Excès de poids. Le shunt inséré dans l'estomac le divise en grand et en petit. Le petit est relié à l'intestin grêle, ce qui réduit considérablement le volume de nourriture ingéré et l'absorption des nutriments.

Perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau. Un flux sanguin insuffisant vers le cerveau (ischémie) peut être à la fois limité et global. L'ischémie altère la capacité du cerveau à fonctionner normalement et, en cas de négligence, peut provoquer des tumeurs ou un infarctus cérébral. Le traitement de l'ischémie cérébrale est effectué par un neurologue de l'hôpital utilisant des médicaments (vasodilatateurs, médicaments contre les caillots sanguins et les anticoagulants, médicaments nootropes pour améliorer le fonctionnement du cerveau) ou par chirurgie (à un stade avancé de la maladie).

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

1. Les crises d'angor disparaissent;
2. Réduction du risque de crise cardiaque;
3. Amélioration de la condition physique;
4. La capacité de travail est rétablie;
5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente;
7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie et dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

La vie après

Une personne qui est passée à la limite du danger et qui est restée vivre, comprend à quel point il devra vivre sur cette terre après l'opération, dépend de lui. Comment vivent les patients après la chirurgie, que pouvons-nous espérer? Combien de temps pour la vie mènera-t-il au contournement?

Il ne peut y avoir de réponse sans équivoque, en raison de l'état physique différent du corps, de la rapidité de l'intervention chirurgicale, des caractéristiques humaines individuelles, du professionnalisme des chirurgiens, de la mise en œuvre des recommandations pendant la période de récupération.

En principe, la réponse à la question: "Combien de temps vivent-ils?" Vous pouvez vivre 10, 15 ans ou plus. Il est nécessaire de surveiller l'état des shunts, de se rendre à la clinique, de consulter un cardiologue, d'être examiné à temps, de suivre un régime et de mener une vie tranquille.

Les critères importants seront les traits de caractère d'une personne - positivité, gaieté, performance, désir de vivre.

Traitement sanatorium

Après une intervention chirurgicale visant à rétablir la santé, des sanatoriums spécialisés assurent le suivi sous la surveillance d'un personnel médical qualifié. Ici, le patient recevra une série de procédures visant à rétablir la santé.

Régime alimentaire

Un résultat positif après une chirurgie dépend de nombreuses raisons, notamment le respect d'un régime alimentaire particulier. Le shunt cardiaque est une intervention sérieuse dans l'activité vitale de l'organisme et comporte donc certaines obligations que le patient doit remplir:

• recommandations du médecin;
• maintenir la période de convalescence en réanimation;
• rejet complet des mauvaises habitudes comme le tabagisme et l'alcool;
• rejet du régime habituel.

En ce qui concerne le respect du régime alimentaire, alors vous ne devriez pas être en colère. Le patient s'éloigne de la nourriture maison habituelle et va à l'élimination complète des produits contenant des matières grasses - il s'agit d'aliments frits, de poisson, de beurre, de margarine, de ghee et d'huile végétale.

Après la chirurgie, il est recommandé d'inclure plus de fruits, de légumes frais. Un verre de jus d'orange fraîchement pressé (frais) doit être pris quotidiennement. Les noix et les amandes décoreront le régime avec leur présence. Ne pas interférer et les baies fraîches, particulièrement utiles pour le cœur de la mûre, qui fournit au corps des antioxydants. Ces éléments abaissent le taux de cholestérol contenu dans les aliments.

Vous ne pouvez pas manger de produits laitiers gras, sauf le lait écrémé et les fromages à faible teneur en matière grasse. Recommandé pas plus de 200 grammes de yogourt par jour, mais faible en gras. Après l'opération, les boissons Coca-Cola, Pepsi et Sweet Soda sont exclues. L'eau filtrée et l'eau minérale entreront en usage pendant longtemps. En petites quantités, thé, café sans sucre ou saccharose.

Prenez soin de votre coeur, prenez-en plus soin, suivez la culture de la nutrition, n'abusez pas des boissons alcoolisées, ce qui entraînerait le développement de maladies cardiovasculaires. Rejet complet des mauvaises habitudes. Fumer, l'alcool détruit les parois des vaisseaux sanguins. Les shunts implantés "ne vivent" pas plus de 6 à 7 ans et nécessitent des soins particuliers.

Coût de fonctionnement

Avec un moyen aussi moderne et efficace de rétablir le flux sanguin alimentant le muscle cardiaque, tel que le pontage coronarien, le coût est assez élevé. Elle est déterminée par la complexité de l’opération et le nombre de shunts, l’état du patient et la qualité de rééducation qu’il attend après l’opération. Le niveau de la clinique où l’opération sera réalisée affecte également le coût du pontage: dans une clinique privée spécialisée, cela coûtera évidemment plus cher que dans un hôpital de cardiologie classique. Il faudra beaucoup d'argent pour un pontage coronarien - à Moscou, le coût varie entre 150 000 et 500 000 roubles. Si vous vous interrogez sur les problèmes cardiaques, combien cela coûte dans les cliniques d’Israël et de la République fédérale d’Allemagne, vous entendrez des chiffres beaucoup plus élevés - 800 000 à 1 500 000 roubles.

Pontage coronarien: indications, conduction, rééducation, complications

L'un des remèdes radicaux pour le traitement de la maladie coronarienne est depuis longtemps le pontage coronarien. Essayons de comprendre les causes d'une telle opération.

Indications de pontage coronarien

Avec la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires qui fournissent au cœur nutrition et oxygène, de plus en plus de plaques de cholestérol se déposent sur leurs parois. En conséquence, leur lumière est de plus en plus rétrécie, ce qui commence à menacer le patient de graves conséquences. Après tout, si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est altérée, celui-ci recevra une quantité de sang insuffisante, ce qui entraînera des violations de son travail et même la mort des cellules cardiaques. Le patient au cours de l'activité physique se produit l'angine (douleur derrière le sternum), et dans le pire des cas - la mort d'un groupe de cellules du myocarde (crise cardiaque).

Dans le traitement de la maladie coronarienne, visant à prévenir l'infarctus du myocarde, ainsi que dans le cas de l'élimination de ses conséquences, des traitements médicamenteux et physiothérapeutiques sont toujours utilisés au départ. Mais dans les cas où ces mesures n'apportent pas le résultat souhaité, le patient est programmé pour un pontage coronarien.

Les indications principales pour un pontage coronarien sont un rétrécissement de la lumière dans l'artère gauche ou des dommages à tout ou partie des artères coronaires.

Ceci, bien que radical, mais aussi la méthode la plus efficace pour rétablir le flux sanguin coronaire.

Pontage coronarien: comment vont-ils?

AKSH est efficace non seulement dans la défaite d'une artère coronaire, mais également dans plusieurs. La chirurgie de pontage coronarien consiste à suturer de nouveaux vaisseaux - les shunts - parallèlement aux artères à flux sanguin réduit. Dans ce dernier cas, on utilise les zones des vaisseaux sains du patient, généralement prélevées dans la jambe, car ce sont les vaisseaux les plus longs. Mais l'artère thoracique, qui est déjà connectée à l'aorte, peut être utilisée - il suffit alors de casser son extrémité opposée à l'artère cardiaque. Une extrémité de la veine est suturée au trou de l'aorte et l'autre à l'artère. Après l'opération, le flux sanguin est dirigé dans les nouveaux vaisseaux, en contournant les zones d'obstruction ou de sténose. Ainsi, les PAC permettent la normalisation du flux sanguin et la nutrition du myocarde.

Variétés d'opérations CABS

Selon le nombre de patients ayant des vaisseaux occlus, le pontage cardiaque peut être simple, double ou plus. Un shunt est créé pour chaque navire affecté. De plus, leur nombre n'est pas nécessairement lié à la condition du patient. Par exemple, dans le cas d’une coronaropathie grave, il est possible de faire un shunt, et pour un tableau moins prononcé de la maladie, un triple shunt peut être nécessaire.

Il existe trois types de PAC:

• L'opération avec la circulation extracorporelle connectée est effectuée sur le cœur arrêté.
• La chirurgie sur un cœur qui travaille ne nécessite pas de pontage cardiopulmonaire et réduit le risque de complications. Dans ce cas, l'opération est plus rapide et le patient récupère plus rapidement. Mais cette méthode est réservée aux chirurgiens expérimentés.
• Une méthode plus moderne d’accès mini-invasif peut être réalisée avec un cœur en état de fonctionnement ou avec un cœur arrêté. Ce pontage sur le cœur peut considérablement réduire les pertes de sang et le risque de complications infectieuses, réduire la durée de séjour à l’hôpital et la période de rééducation du patient de 5 à 10 jours.

Les complications sont possibles avec n'importe quelle chirurgie cardiaque. Cependant, des techniques soigneusement conçues et testées dans la pratique, ainsi que des équipements modernes peuvent compter, principalement sur les résultats favorables de ces opérations. En général, les prévisions sont établies par un spécialiste en fonction des résultats d’une étude des caractéristiques d’une maladie donnée.

Préparation de manœuvre

De même qu'avant toute intervention chirurgicale grave, le patient devrait subir un examen complet avant de pratiquer un PAC. Parmi les tests et analyses de laboratoire standard, tels que l'échographie cardiaque, l'ECG, l'évaluation de l'état général du corps, le patient doit également subir une angiographie (coronographie). En utilisant cette procédure, l'état des artères coronaires est déterminé, l'emplacement exact du rétrécissement et son degré (la taille de la plaque) sont révélés. Cette étude utilise un appareil à rayons X et un agent de contraste pour rayons X est injecté temporairement dans les vaisseaux. Cependant, certaines études sont menées en ambulatoire, d'autres à l'hôpital. Le patient se rend à l'hôpital une semaine avant l'opération, où il se prépare.

Une étape importante de la préparation est l’entraînement du patient à la méthode de respiration spéciale que le patient devrait utiliser après l’opération.

Réhabilitation après pontage aortique

Après le pontage coronarien, la réadaptation devient un point crucial. Après la chirurgie, le patient est placé en soins intensifs, où se produit la restauration des poumons et du myocarde.

La rééducation après contournement des vaisseaux cardiaques peut durer jusqu'à 10 jours. Il est nécessaire de veiller à la bonne respiration des opérés. Une fois terminée la rééducation primaire après pontage aortocoronarien à l'hôpital, elle se poursuit dans un centre de rééducation spécialisé.

Resserrement des coutures

Les coutures sur la poitrine du patient et à l'endroit où le matériau pour le shunt a été pris, afin d'éviter la suppuration et la pollution, sont régulièrement lavées avec des antiseptiques. Dans le cas d'une cicatrisation normale, les points de suture sont retirés au bout d'une semaine environ. Une sensation normale est une sensation de brûlure ou même une douleur au niveau des plaies, qui disparaît au bout d'un moment. Une semaine ou deux plus tard, lorsque les plaies cutanées se cicatrisent plus fortement, le patient peut déjà prendre une douche.

Cicatrisation osseuse du sternum

L'os du sternum guérit plus longtemps (jusqu'à quatre mois et parfois six mois). Pour accélérer le processus de guérison, le sternum doit être en repos, ce qui est facilité par l’utilisation de bandes thoraciques spéciales. Il est possible que le médecin vous prescrive de porter un corset après un pontage. Pendant un mois ou deux, lorsque la rééducation survient après un pontage du cœur, des bas élastiques spéciaux sont portés pour éviter la stase veineuse et les caillots de sang. Au cours de la période de réadaptation doit être protégé contre les efforts physiques graves.

Parfois, après une perte de sang au cours d’une opération, le patient développe une anémie qui ne nécessite pas de traitement spécial. Après avoir évité les vaisseaux cardiaques, seul un régime enrichi en fer est nécessaire. Un mois plus tard, le taux d'hémoglobine redevient normal.

Restauration du souffle

Un patient qui a subi un pontage coronarien après l'opération devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale. Il doit également faire attention à la pneumonie. Les premiers jours, il bénéficiera d'exercices de respiration, qui lui ont été enseignés au cours de la période préparatoire. Le patient ne doit pas avoir peur de tousser après la chirurgie, car il s'agit d'un élément important de la rééducation. Pour faciliter l’expectoration, vous pouvez appuyer vos paumes ou votre balle contre votre poitrine. Les changements fréquents de position accélèrent le processus de réadaptation et le médecin doit expliquer comment et quand vous pouvez vous allonger sur le côté et tourner.

Activité physique

La réadaptation se poursuit sur fond d’augmentation progressive de l’activité physique. Les crises d'angine de poitrine doivent laisser le patient après le pontage coronarien, c'est pourquoi les médecins lui prescrivent l'activité physique nécessaire. Tout commence par la marche dans les couloirs des hôpitaux sur de courtes distances (jusqu’à un kilomètre par jour) et avec un petit rythme. La charge augmente progressivement et, au bout d'un certain temps, la plupart des restrictions précédemment imposées au mode moteur sont complètement supprimées.

Réhabilitation du sanatorium

Après la sortie du patient de la clinique pour son rétablissement final, il est hautement souhaitable de l'envoyer à un sanatorium après un pontage. Un mois et demi ou deux mois plus tard, il peut déjà commencer à travailler. Le test de charge est effectué après 2-3 mois après AKSH, il vous permet d’évaluer le travail des nouvelles voies de dérivation du flux sanguin et de déterminer si le cœur reçoit suffisamment d’oxygène. S'il n'y a pas de douleurs ou de modifications de l'ECG pendant le test, la rééducation est considérée comme réussie.

Complications possibles lors des manœuvres

Après un pontage coronarien, les complications surviennent rarement et sont principalement associées à un œdème ou à une inflammation. Saignement beaucoup moins fréquent. Les processus inflammatoires sont souvent accompagnés de faiblesse, de fièvre, de douleurs aux articulations et à la poitrine, ainsi que de troubles du rythme cardiaque. Les complications infectieuses et les saignements sont très rares. Les processus inflammatoires sont souvent déclenchés par la manifestation d'une réaction auto-immune de l'organisme lorsque le système immunitaire réagit brusquement à la transplantation de ses propres tissus.

Certaines complications du pontage coronarien sont très rares, mais il n’est pas nécessaire de les supprimer: accident vasculaire cérébral, thrombose, infarctus du myocarde, fusion incomplète du sternum, perte de mémoire, cicatrices chéloïdiennes, insuffisance rénale, syndrome de post-perfusion, douleur chronique dans la zone d’opération.

Le degré de risque de ces complications dépend de l'état préopératoire du patient. Par conséquent, afin de réduire ces risques, le chirurgien devrait, avant de procéder à l'opération, évaluer les facteurs susceptibles d'avoir une incidence défavorable sur le déroulement même de l'opération, de provoquer des complications et d'être mis au jour au cours du processus de rééducation.

Les facteurs de risque sont:

• Le tabagisme
• L'obésité.
• L'hypodynamie.
• L'hypertension.
• Insuffisance rénale.
• Taux de cholestérol élevé.
• Le diabète.

Le patient lui-même peut être coupable s’il ne suit pas l’ordonnance du médecin traitant et, pendant sa rééducation, cesse de prendre les médicaments qui lui ont été prescrits, ne suit pas son régime alimentaire, n’exerce aucun exercice abusif, etc.

Dans ces cas, des rechutes sont possibles sous la forme de l'apparition de nouvelles plaques qui obstruent également les vaisseaux de dérivation (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une nouvelle opération n'est pas effectuée, mais le stenting des constrictions nouvellement formées est effectué. Par conséquent, il est si important que le patient observe après l'opération un régime alimentaire spécial dans lequel la consommation de sel, de sucre et de graisses est limitée. Sinon, il n'y aura aucune garantie contre le retour de l'ischémie.

Résultats du pontage coronarien

La création en cours d'une nouvelle section du navire modifie la qualité de vie du patient. La vie après un pontage cardiaque implique une normalisation du flux sanguin qui alimente le myocarde, conséquence du pontage, a de nombreux effets positifs:

• Les attaques d'angine disparaissent.
• Risque réduit d'infarctus du myocarde.
• La capacité de travail est restaurée.
• Améliore considérablement la santé du patient.
• Le niveau de sécurité de l'activité physique augmente.
• Parmi les médicaments, seul un minimum prophylactique est requis.
• L'espérance de vie augmente et le risque de mort subite est réduit.

En d’autres termes, après un PAC pour un patient malade, la vie d’une personne en bonne santé devient pratiquement accessible.

Chez les patients ayant subi un pontage coronarien, les examens sont les plus positifs - la plupart d’entre eux parlent de retrouver une vie bien remplie après le shuntage. Les statistiques montrent que près de 70% des patients se débarrassent de presque tous les troubles après la chirurgie et qu'un tiers des patients s'améliorent sensiblement. Dans 85% des navires opérés, aucun nouveau blocage ne se produit.

Tout patient qui envisage de mener cette opération s'intéresse sans aucun doute à la question de savoir combien de temps il vit après un pontage cardiaque. Il n’existe pas de réponse standard à cette question et aucun médecin honnête ne peut garantir une période précise. Le pronostic est influencé par de nombreux facteurs: de l'état général du patient à son mode de vie, en passant par son âge, et la présence de mauvaises habitudes. À cela, nous ne pouvons ajouter que le fait que la durée de vie moyenne du shunt est d'environ 10 ans, mais chez les patients plus jeunes, elle peut durer plus longtemps, après quoi une seconde opération sera nécessaire.

Après AKSH devrait oublier de fumer. Si le patient continue cette dépendance, le risque de retour de l'IHD se multipliera. Par conséquent, il ne devrait y avoir aucun compromis avec le patient après cette opération.

Coût de la chirurgie de manœuvre

Avec un moyen aussi moderne et efficace de rétablir le flux sanguin alimentant le muscle cardiaque, tel que le pontage coronarien, le coût est assez élevé. Elle est déterminée par la complexité de l’opération et le nombre de shunts, l’état du patient et la qualité de rééducation qu’il attend après l’opération. Le niveau de la clinique où l’opération sera réalisée affecte également le coût du pontage: dans une clinique privée spécialisée, cela coûtera évidemment plus cher que dans un hôpital de cardiologie classique. Il faudra beaucoup d'argent pour un pontage coronarien - à Moscou, le coût varie entre 150 000 et 500 000 roubles. Si vous vous interrogez sur les problèmes cardiaques, combien cela coûte dans les cliniques d’Israël et de la République fédérale d’Allemagne, vous entendrez des chiffres beaucoup plus élevés - 800 000 à 1 500 000 roubles.

Shunt de coeur

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Nouvelles

Conférence pan-russe des chirurgiens vasculaires à Yaroslavl
Les 13 et 15 septembre 2018, une conférence de la Société russe des angiologistes et des chirurgiens vasculaires s'est tenue à Yaroslavl. Les médecins de notre centre y ont pris une part active. Présenté avec des rapports et des cas cliniques. Section modérée sur l'ischémie critique. En général, la conférence s’est tenue à un niveau qualitativement nouveau, utilisant les technologies interactives modernes. Elle a suscité un intérêt considérable dans le milieu professionnel. 16 septembre 2018

Informations complémentaires

Quel est le coût du traitement

1. Le coût de la chirurgie est l’étape la plus coûteuse du traitement associé à l’utilisation de matériel et d’équipements jetables de haute technologie.

2. Coût de l'anesthésie - une équipe d'anesthésie travaille à chaque opération. Elle contrôle l'intervention sans douleur et le contrôle des paramètres vitaux.

3. Le coût des traitements en clinique, y compris le coût des médicaments, des pansements, des tests et des examens complémentaires, ainsi que le travail du personnel de la clinique pour les soins par jour-lit.

Informations utiles

Comment le coût de transaction est-il déterminé?

1. Le coût d'un consommable à usage unique pour une opération (endoprothèses, conducteurs, sondes angiographiques et cathéters) est le poste de dépense le plus coûteux.

2. Le coût de l'amortissement d'un instrument chirurgical, d'une installation d'angiographie, de suivi et du matériel chirurgical, du coût de l'alimentation électrique en salle d'opération - 10% du coût de l'opération.

3. Le coût des travaux en cours et réguliers sur le maintien de la stérilité de la pièce et la ventilation aseptique de la salle d'opération est de 5%.

4. Salaires du personnel (chirurgiens, anesthésistes, infirmières opérantes, anesthésistes et infirmières) - 20%.

La rentabilité des opérations ouvertes est de 10%, endovasculaire - 5%.

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Combien coûte un pontage cardiaque?

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque et comment est-il exécuté?

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En parlant de pontage cardiaque après une crise cardiaque, il est nécessaire de mentionner qu’il peut également être étroitement associé aux attaques de maladie coronarienne. Cela est dû au fait que les deux conditions pathologiques résultent d'un manque d'approvisionnement en sang cardiaque. En règle générale, de telles situations se produisent lors de la sténose (rétrécissement) de l'artère coronaire, qui peut être provoquée par divers facteurs.

Quand un pontage cardiaque est-il pratiqué?

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Les causes suivantes peuvent affecter le rétrécissement de l'artère coronaire:

• Le développement des maladies athérosclérotiques.
• Spasmes
• Taux de cholestérol élevé, provoquant un dépôt de plaque de cholestérol

• La surfusion du corps.
• Douleur intense

Les deux derniers facteurs sont particulièrement caractéristiques des personnes en parfaite santé et, en règle générale, l’artère coronaire rebondit de manière autonome. Mais si la sténose est causée par une exposition à des facteurs pathologiques, le cœur cesse de recevoir suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.

Le patient commence à ressentir des symptômes indiquant ce problème:

• problèmes de rythme cardiaque;
• problèmes de respiration;
• léthargie, faiblesse;
• douleur dans le côté gauche du corps.

Dans ce cas, un pontage coronarien est utilisé, ce qui devrait permettre de supprimer la fréquence des symptômes et de garantir au cœur un apport sanguin normal en oxygène et en nutriments.

Étapes de l'opération

La préparation à la chirurgie nécessite une analyse complète:

1. Études de routine, telles que des tests sanguins et urinaires généraux.
2. Examen du système cardiovasculaire par ultrasons et ECG.
3. Études angiographiques pour diagnostiquer des vaisseaux rétrécis spécifiques et analyser l'ampleur du problème.

Le patient est placé à l’hôpital une semaine avant l’opération. La formation de base sera ensuite effectuée. Cette formation comprend, en plus des examens, les points suivants:

• la nourriture et l'eau ne devraient pas être prises au plus tard 12 heures avant la chirurgie;
• les parties du corps nécessaires à l'opération (le thorax et le fragment dont sera extraite la matière du shunt) sont nettoyées des cheveux;

• le soir et le matin avant l'opération, il est nécessaire d'assurer le nettoyage des intestins;
• prendre une douche le matin;
• les médicaments sont pris hier soir avant les repas.

Le shunt du coeur après une crise cardiaque est le suivant:

1. Le patient reçoit une sédation et est livré à la salle d'opération.
2. Les appareils contrôlant son état y sont connectés.
3. Une anesthésie générale est fournie.
4. L'accès à la cavité thoracique se fait par dissection.
5. Matériel extrait pour la transplantation.
6. Assure la stabilisation du muscle cardiaque.
7. Shunt est installé.
8. La fonction cardiaque normale reprend.
9. Coutures cousues.

Après l'opération, le patient est envoyé au service de garde où passera la période de rééducation.

Récupération après chirurgie

Lorsque le pontage est effectué, la récupération sera la suivante:

• le premier jour, le patient est connecté à un respirateur;
• en cas de respiration spontanée, le patient effectue régulièrement des exercices de respiration pour la ventilation des poumons;
• pendant tout ce temps, la ligature et le contrôle de l'état des coutures sont assurés;
• porte souvent des bas de compression et des bandages thoraciques.

Durant la même période, le patient apprend à modifier correctement la position du corps afin que les points de suture guérissent mieux.
Une visite dans un sanatorium peut être optimale pendant la période de rééducation après le congé.

L’olive est l’huile optimale pour le shunt du cœur passé. La nourriture devrait inclure autant de fruits et de légumes que possible.

Avantages et contre-indications

Le shunting a ses avantages, en raison duquel il est souvent choisi parmi d'autres méthodes, par exemple, le sténifiant, ainsi que des contre-indications.

la présence d'angine de poitrine sévère;

plusieurs artères sont affectées simultanément;

les dommages aux artères sont très importants;

développement d'anévrisme cardiaque.

la déformation focale de la cicatrice se développe;

le cœur est incapable de pomper la bonne quantité de sang;

pathologie pulmonaire chronique;

Le facteur de risque peut être un âge plus avancé. Les complications après le shunt sont assez rares.

• la survenue de crises cardiaques;
• inflammation de la partie externe du péricarde;
• problèmes avec le travail du coeur et manque d'approvisionnement en sang;
• problèmes de rythme cardiaque;
• le développement de la plèvre à la suite d'effets infectieux ou traumatiques;
• risque accru d'accident vasculaire cérébral.

Le shunt est l’un des moyens les plus efficaces de traiter le problème, mais même après un passage en toute sécurité, le patient devra faire attention à son mode de vie afin que la sténose des artères ne se reproduise plus.

Qu'est-ce qui attend le patient après un pontage coronarien?

En règle générale, quelque temps après les patients AKSH sont sous le ventilateur médical. Après avoir restauré la respiration spontanée, il est nécessaire de lutter contre la stagnation dans les poumons: un jouet en caoutchouc convient bien à cette opération, que le patient gonfle 10 à 20 fois par jour, ce qui permet de ventiler et de redresser les poumons.

Le problème suivant est celui des grosses plaies du sternum et du bas des jambes. Leur traitement et leurs pansements sont nécessaires. Après 7-14 jours, les plaies cutanées guérissent et le patient est déjà autorisé à prendre une douche.

Maintenant, il faut dire que lors de l'opération, il est procédé à la dissection du sternum, qui est ensuite scellé avec des sutures en métal, car il s'agit d'un os très massif et d'une charge importante. La peau au-dessus du sternum guérit en quelques semaines, mais l'os lui-même a au moins 4 à 6 mois. Pour une guérison plus rapide, il est nécessaire d’assurer sa paix. Pour ce faire, ils utilisent des bandages médicaux spéciaux. Bien sûr, cela est possible sans corset, mais dans ma mémoire, il y a plusieurs patients qui ont des coutures cousues et un sternum qui s'est dispersé, et bien sûr cela n'a pas été fait sans ré-opreatsii, même si elle n'était pas si grande. Par conséquent, il est préférable d'acheter et d'utiliser un bandage thoracique.

En raison de la perte de sang pendant la chirurgie, l'anémie se développe chez tous les patients, elle ne nécessite pas de traitement spécial, mange du boeuf bouilli, du foie et, en général, le taux d'hémoglobine revient à la normale dans un mois.

La prochaine étape de la rééducation consiste en une augmentation du mode moteur. En dépit de la douleur et de la faiblesse des plaies, le pontage coronarien n'a pas été fait pour devenir un patient alité, mais au contraire, de sorte que vous puissiez effectuer toutes les tâches que des personnes en bonne santé accomplissent. Et maintenant, quand l'angine de poitrine ne vous dérange plus, discutez avec votre médecin de la marche à suivre. Commencez habituellement par parcourir le couloir jusqu’à 1000 mètres par jour. et augmentez progressivement, au fil du temps, vous pouvez marcher autant que vous le souhaitez. Il suffit de ne pas tout faire ici sur le personnage et de ne pas avoir besoin de fanatisme - tout devrait se faire progressivement.

Pas mal après la sortie de l'hôpital ira à un sanatorium pour la récupération finale.

2-3 mois après l'opération, il est recommandé d'effectuer un test d'effort VEM ou Tapis de course, afin d'évaluer le nombre de nouvelles solutions de contournement et la qualité de l'apport en oxygène du myocarde. S'il n'y a pas de douleur et de modifications sur l'ECG pendant le test, tout va bien.

Mais rappelez-vous, cela ne signifie pas que vous pouvez maintenant recommencer à fumer, mangez trop de porc gras et arrêtez de prendre tous les médicaments. Personne n'est à l'abri de la croissance de nouvelles plaques et, dans ce cas, les chances que vous soyez pris sur des opérations répétées ne sont pas grandes. Au mieux, le stenting de nouvelles rétrécissements peut être effectué. Mais votre tâche est d'empêcher cela!

Pontage vasculaire

• Chirurgie cardiaque
• Chirurgie du cerveau
• Chirurgie de l'aorte abdominale
• Période de rééducation

Le shunt est une procédure chirurgicale consistant à créer artificiellement des solutions de contournement (anastomoses) en contournant le vaisseau affecté, afin de rétablir l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Pour ce faire, utilisez des shunts (shunt anglais - branch), qui sont des autogreffes vasculaires, qui sont prélevés sur des patients avant une intervention chirurgicale. Dans la pratique médicale moderne, on utilise le plus souvent la région de l'artère thoracique interne, la grande veine saphène, l'artère radiale de la surface interne de l'avant-bras.

Les opérations sont prescrites aux patients souffrant d'une pathologie vasculaire associée à des lésions athérosclérotiques, une sténose, un anévrisme. Une intervention chirurgicale pour le shuntage de vaisseaux améliore de manière significative la qualité de vie des patients et empêche le développement de complications aussi graves que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, la gangrène des membres inférieurs.

Chirurgie cardiaque

L'objectif principal de la chirurgie est de rétablir le flux sanguin complet dans les artères coronaires qui alimentent le muscle cardiaque. En conséquence, le transport de l'oxygène et des nutriments vers le myocarde est normalisé, ce qui améliore ses capacités fonctionnelles et normalise l'état général des patients.

Les indications pour la chirurgie incluent:

• classe d'angine de poitrine vysokofunktsionalnogo (attaques fréquentes, violation de la tolérance à un faible effort physique);
• troubles du rythme graves associés à une maladie coronarienne (fibrillation auriculaire, extrasystoles de groupe, fibrillation ventriculaire);
• processus pathologique de trois artères coronaires ou plus;
• anévrisme du myocarde sur le fond de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques.

La dérivation des artères coronaires peut être effectuée à la fois sur le cœur au travail et lors de l'utilisation du système de dérivation cardiopulmonaire. La chirurgie vasculaire moderne utilise les deux méthodes de chirurgie. Cependant, certains pensent que l’opération sur le cœur qui travaille a des effets à long terme moins favorables (réduction de la durée de vie du shunt) et que le fait de «couper» le cœur de la circulation provoque souvent des complications postopératoires précoces.

Un pontage coronarien est pratiqué sous anesthésie générale, tandis que la greffe est entourée au-dessus et au-dessous de la partie affectée de l'artère coronaire, qui reprend son débit sanguin total dans la région du myocarde. Avant la chirurgie, les patients subissent un examen diagnostique comprenant:

• électrocardiographie (ECG);
• échocardiographie (échocardiographie);
• rayons X de la poitrine;
• coronarographie;
• échographie des vaisseaux cérébraux, des organes abdominaux;
• fibrogastroduodénoscopie (FGDS) pour l'étude de l'œsophage, de l'estomac 12, de l'ulcère duodénal;
• formule sanguine complète, urine, coagulogramme.

Le diagnostic est nécessaire pour déterminer les caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires affectés, les capacités fonctionnelles du cœur, la coagulation du sang, la prévalence du processus athérosclérotique dans les autres artères. Après la chirurgie, le risque d'infarctus du myocarde est considérablement réduit, l'activité cardiaque est normalisée, la résistance à l'effort physique augmente.

Chirurgie du cerveau

La dérivation des vaisseaux cérébraux s'effectue avec une circulation cérébrale insuffisante, ce qui se produit lorsque les artères vertébrales et carotides gauches ou droites sont obstruées. En raison de l'occlusion ou de la sténose de ces vaisseaux, une quantité insuffisante d'oxygène et de nutriments pénètre dans les tissus cérébraux. Cela provoque une hypoxie des neurones et conduit à leur mort. Processus pathologique provoque les conditions suivantes:

• accident ischémique transitoire - violation temporaire de la circulation cérébrale, accompagnée de symptômes neurologiques transitoires (troubles de la vision, de la parole, du mouvement des membres);
• accident vasculaire cérébral ischémique - occlusion persistante complète de l’artère qui alimente le sang en sang vers le cerveau, ce qui provoque l’apparition d’une crise cardiaque (mort) du tissu cérébral et une augmentation des symptômes neurologiques (paralysie, parésie, altération de la parole et des fonctions mentales).

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral conduisent à une incapacité, à une diminution de l'adaptation sociale des patients et à une qualité de vie. Pour prévenir le développement de complications graves, ils effectuent la dérivation des artères impliquées dans l'apport sanguin au cerveau. Les indications pour une intervention chirurgicale sont:

• attaques passagères fréquentes qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux;
• signes persistants d'ischémie cérébrale avec une tendance à la progression;
• athérosclérose instable des artères carotides internes et vertébrales;
• anévrismes cérébraux et tumeurs à la base du crâne qui ne peuvent pas être traités par d’autres méthodes de traitement;
• l'hydrocéphalie.

Avant la chirurgie, le patient doit être examiné pour décider de la portée et de la méthode de l'opération, ainsi que pour prévenir les risques possibles pendant et après la procédure. Les diagnostics obligatoires incluent:

• étude par ultrasons duplex - vous permet de déterminer la nature et la vitesse du flux sanguin principal du cerveau et sa violation, de vérifier la capacité fonctionnelle des vaisseaux impliqués dans l'opération;
• résonance magnétique, tomographie, angiographie intra-artérielle des vaisseaux cérébraux - aide à choisir le type d'intervention chirurgicale approprié;
• test au ballon - occlusion temporaire d'une artère impliquée dans l'opération afin de vérifier la réponse du cerveau à l'arrêt du flux sanguin au cours de la procédure.

La chirurgie de pontage a pour but de rétablir le flux sanguin normal dans la zone d'ischémie cérébrale cérébrale et est réalisée de plusieurs manières. La première option est utilisée en cas de lésion d'un vaisseau de grand diamètre avec une vitesse sanguine élevée. Dans ce cas, un shunt de l'artère ulnaire ou de la grande veine saphène est utilisé. Un bord de l'autogreffe est cousu sous le site d'occlusion, et l'autre au-dessus par l'ouverture de trépanation dans l'os temporal, créant ainsi un chemin de dérivation de l'apport sanguin vers la zone du cerveau. La deuxième option est prescrite avec un petit diamètre et une vitesse de flux sanguin de l'artère touchée par la même méthode, en utilisant un petit vaisseau de la peau du cuir chevelu.

Chirurgie de l'aorte abdominale

La dérivation aorto-fémorale est utilisée pour obstruer l'aorte inférieure dans la zone de bifurcation (fractionnée) ou la lésion athéroscléreuse des artères iliaques. L'intervention chirurgicale la plus courante est réalisée dans le syndrome de Leriche, caractérisé par une occlusion persistante de ces artères avec le développement d'une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux des jambes et l'apparition d'une gangrène. Un cinquième patient présentant un processus pathologique subit l'amputation d'un membre et perd sa capacité de travail.

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La dérivation aorto-fémorale est prescrite dans les cas suivants:

• blocage des artères iléales lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes de traitement;
• violation de la perméabilité de l'aorte abdominale, entraînant une insuffisance artérielle chronique des jambes;
• anévrisme aortique dans le bas-ventre.

L'intervention chirurgicale consiste à isoler un site de l'aorte et à coudre un shunt au-dessus du site de la lésion par une incision latérale dans la paroi abdominale (accessible par Rob). Cette approche se compare avantageusement à la laparotomie (incision longitudinale médiane de la paroi abdominale), car elle ne provoque pas l'intersection des nerfs lombaires et des lésions de l'intestin, ce qui facilite grandement la période de rééducation. La deuxième extrémité de la greffe est suturée dans l'artère fémorale au niveau de la partie supérieure de la cuisse.

Si un membre est affecté, une chirurgie unilatérale est effectuée. Cependant, les deux jambes sont souvent impliquées dans le processus pathologique, ce qui nécessite l'utilisation d'une technique de pontage par bifurcation, qui consiste à effectuer une anastomose aux artères fémorales droite et gauche. En raison de la dérivation de l'aorte, les processus trophiques dans les tissus des membres inférieurs sont améliorés, le flux sanguin est normalisé, l'activité physique et les performances sont restaurées. Les patients peuvent éviter l'amputation et retrouver une vie normale sans restrictions physiques et sociales significatives.

Avant l'opération, les mêmes types d'examen sont prescrits que pour le pontage coronarien. En outre, la perméabilité et la nature du processus pathologique des vaisseaux aortiques, iliaques et fémoraux sont contrôlées par angiographie et échographie tridimensionnelle. Lorsque des lésions athéroscléreuses des artères coronaires et cérébrales sont détectées, le problème de l'amélioration du flux sanguin dans ces bassins vasculaires avant la chirurgie est résolu.

Période de rééducation

Après avoir manipulé le patient, il est hospitalisé pendant une semaine à l'hôpital chirurgical jusqu'à l'enlèvement des sutures. En période postopératoire, le personnel médical surveille l'état du patient et les complications possibles. Quelques jours après la procédure, une échographie des vaisseaux est prescrite pour contrôler l'efficacité de la chirurgie et rétablir le flux sanguin dans les organes et les tissus affectés. Ils surveillent l'activité cardiaque (pression artérielle, pouls, électrocardiogramme), le cerveau (symptômes neurologiques, réflexes, encéphalographie), l'activité motrice et l'état des jambes, la cicatrisation des tissus dans la plaie postopératoire.

Recommandations aux patients après le shuntage des navires.

1. Arrêter de fumer et de prendre de l'alcool, ce qui affecte négativement la pression artérielle et contribue à la formation de plaques d'athérosclérose dans le shunt et d'autres artères.
2. Suivez un régime alimentaire équilibré pour perdre du poids et normaliser le métabolisme du cholestérol. Réduire l'utilisation de produits d'origine animale et de graisses saturées: viande grasse, beurre, fromage, crème. Le régime alimentaire comprend des céréales, des légumes, des fruits, de la volaille, du poisson, des fruits de mer et de l'huile végétale.
3. Éducation physique et sportive sans dépasser l'activité physique autorisée (marche, natation, jogging).
4. Lutte contre les situations stressantes (autotraining, méditation, passe-temps).
5. Observation constante du médecin et mise en œuvre de ses recommandations.

Comme prescrit par le médecin, des médicaments doivent être pris pour prévenir l'athérosclérose - les statines, qui restaurent le métabolisme du cholestérol dans le corps (lescol, zocor, liprimar). La substance médicamenteuse obligatoire est l'aspirine, qui prévient la formation de caillots sanguins dans les shunts et autres vaisseaux. Pour les patients après une chirurgie des artères coronaires, il est recommandé d'utiliser des inhibiteurs de l'ECA (énalopril) pour normaliser la pression artérielle et des médicaments antiarythmiques (nébilet), contribuant ainsi au travail "économique" du myocarde.

Un pontage artériel est pratiqué dans le cas de formes négligées de maladie vasculaire, alors que les autres méthodes de traitement sont inefficaces et constitue souvent la dernière chance de guérison du patient. Le prix de l'intervention chirurgicale en Russie varie entre 15 000 et 8 000 000 roubles. Le coût de l'opération en Israël, en Allemagne et dans d'autres pays européens est plusieurs fois supérieur. La médecine nationale et la médecine étrangère diffèrent par les tactiques de gestion des patients et les techniques chirurgicales. La chronologie de la réadaptation est également différente. Cependant, le résultat est toujours le même: le rétablissement de la perméabilité vasculaire et la normalisation de l'apport sanguin aux organes.

Pontage coronarien

Le pontage coronarien (PAC) est une chirurgie cardiaque visant à créer un chemin de dérivation du flux sanguin lors de la sténose des artères coronaires et à restaurer la perfusion dans la région myocardique ischémique. Pour contourner la région sténosée de l'artère coronaire, on utilise des shunts veineux ou artériels (veine saphène, artère radiale), qui sont fixés à une extrémité de l'aorte et à l'autre extrémité à l'artère touchée sous la sténose. L’opération de pontage coronarien peut être réalisée sur un cœur inopérant à l’aide d’un appareil cœur-poumon, qui assure un échange de gaz extracorporel et une circulation sanguine artificielle.

Le pontage coronarien (PAC) est une chirurgie cardiaque visant à créer un chemin de dérivation du flux sanguin lors de la sténose des artères coronaires et à restaurer la perfusion dans la région myocardique ischémique. Pour contourner la région sténosée de l'artère coronaire, on utilise des shunts veineux ou artériels (veine saphène, artère radiale), qui sont fixés à une extrémité de l'aorte et à l'autre extrémité à l'artère touchée sous la sténose. L’opération de pontage coronarien peut être réalisée sur un cœur inopérant à l’aide d’un appareil cœur-poumon, qui assure un échange de gaz extracorporel et une circulation sanguine artificielle.

Le pontage coronarien a pour objectif de rétablir ou d'améliorer le débit sanguin du myocarde dans une artère coronaire en créant une anastomose vasculaire de pontage. Après pontage coronarien, disparition ou réduction de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux, diminution du risque d'infarctus du myocarde et mort subite d'origine cardiaque. Effectuer un pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie en augmentant le volume de charges sûres, en rétablissant les performances et d'autres possibilités, en réduisant le stress psychologique.

Aujourd'hui, la cardiologie opératoire offre plusieurs options pour le pontage coronarien. L'opération peut être réalisée en utilisant un pontage cardiopulmonaire et une cardioplégie, sans utiliser l'infrarouge sur un cœur battant ni en condition IR sur un cœur en fonctionnement. En tant que greffe pour un pontage aortique des artères coronaires, on utilise des autogènes (veines sous-cutanées de la cuisse ou du tibia) ou des autoartères (généralement des rayons ou une thoracique interne). Les pontages artériels coronaires artériels sont généralement plus longs que veineux.

Indications et contre-indications

La nécessité d'un pontage coronarien est déterminée après un examen cardiologique approfondi. Il existe des indications indiscutables pour lesquelles un pontage coronarien est plus efficace qu'une angioplastie avec pose de stent dans les artères coronaires. Un pontage coronarien est indiqué pour l'angine de poitrine de grade III-IV, une lésion critique de l'artère coronaire gauche, une lésion d'au moins 3 artères coronaires selon l'angiographie coronaire, la présence d'un anévrisme cardiaque en association avec une athérosclérose coronaire, une incapacité à effectuer une endoprothèse.

Les lésions multifocales des artères coronaires, en particulier en cas de cardiopathologie concomitante (avec malformations cardiaques, anévrisme post-infarctus, etc.) sont une indication directe du pontage artériel coronaire en IR. Les restrictions sur le pontage coronarien peuvent constituer une pathologie de fond grave qui empêche le patient de subir une chirurgie abdominale.

Se préparer pour CAB

Avant l'opération de pontage coronarien, un examen général et spécial est effectué. Les indicateurs de l'analyse générale de l'urine et du sang, les marqueurs biochimiques, le coagulogramme sont examinés, la radiographie des poumons, la gastroscopie, l'échographie abdominale sont effectués. Les examens spéciaux comprennent l’ECG, l’échocardiographie et l’échographie du membre vasculaire. L'angiographie coronaire ou TDM du cœur constitue une étape obligatoire du diagnostic, ce qui permet de déterminer enfin les indications du pontage coronarien.

La méthodologie

Le pontage coronarien est effectué par une équipe de chirurgie cardiaque, comprenant un chirurgien cardiaque, des assistants, un perfusiologue, un anesthésiste, des anesthésistes et des infirmières opérantes. Au cours de l'opération de pontage coronarien en IC, l'anesthésie endotrachéale est utilisée. Traditionnellement, le pontage coronarien est réalisé à partir de l’accès sternotomique médian. Vous pouvez utiliser une mini-sternotomie, ce qui contribue à réduire les pertes de sang peropératoires et la douleur après la chirurgie.

Dans le cas d'une sternotomie médiane, une incision cutanée est pratiquée le long du sternum, suivie d'une incision de l'os le long de la ligne médiane. Une cardioplégie froide et chimique est effectuée après accès au cœur. Elle est irriguée avec une solution de sel glacée et des préparations pharmaceutiques spéciales (acétylcholine, citrate ou chlorure de potassium) sont introduites dans les artères coronaires. La cardioplégie vise à protéger le myocarde lors d’un arrêt temporaire de la circulation sanguine.

Au moment de l’étape principale du pontage coronarien, l’appareil cœur-poumon est connecté pour permettre une circulation sanguine artificielle. Après l’introduction de l’héparine, les canules sont connectées à l’oreillette droite ou à la veine cave, ce qui permet au sang veineux de s’écouler dans l’AIC. Après avoir fait passer le sang dans l'oxygénateur AIK, le sang artérialisé obtenu est injecté dans le lit vasculaire du patient par une canule placée dans l'aorte ou l'artère fémorale. L'AIC filtre, refroidit ou réchauffe également le sang pour maintenir la température souhaitée. Dans le processus de pontage coronarien dans les conditions infrarouges, l'hémodynamique, les échanges gazeux, l'équilibre acido-basique, l'équilibre électrolytique, l'ECG et le BCC sont surveillés.

Pour minimiser les pertes de sang et la possibilité d'attacher des shunts, l'aorte est bloquée (clampée). Découpe et préparation du vaisseau pour le shunt - la grande veine saphène, l’artère thoracique, l’artère radiale. Le pontage coronarien implique l'insertion du shunt avec une extrémité à l'aorte, l'autre à l'artère coronaire en aval du site de la sténose. Après avoir appliqué tous les shunts de dérivation requis, les CI sont arrêtés, le cœur restauré, les canules et les solutions de cardioplégie sont retirés et l'héparine est neutralisée par l'administration de protamine.

En conclusion, l'opération de pontage aorto-coronarien dans la cavité thoracique et le médiastin installe un drainage plastique, fixe le sternum avec des parenthèses ou un fil métallique, suture la plaie. L’opération de pontage coronarien dure de 3 à 6 heures. Dans le même temps, le temps de clampage aortique est de 60 minutes et le temps de maintenance IR est de 90 minutes.

Après Aksh

Jusqu'à la stabilisation complète des indications hémodynamiques après l'opération de pontage coronarien, le patient est placé en réanimation. En période postopératoire, assistance respiratoire (IVL), surveillance ECG, surveillance des signes vitaux, cathétérisme prolongé de la vessie, détection gastrique, pansement compressif des extrémités, perfusion, traitement antalgique et antimicrobien.

Après extubation et stabilisation des paramètres hémodynamiques, le patient est transféré dans le service postopératoire avec un équipement télémétrique spécial. Lorsque la balance liquidienne se rétablit et que la nutrition commence, la sonde nasogastrique et le cathéter urinaire sont retirés. Le lendemain, après un pontage coronarien, lorsque le patient est dans un état stable, des exercices de respiration sont prescrits et le mode moteur est étendu. Les drains pleuraux en l'absence de décharge d'air et les écoulements sanglants sont éliminés le deuxième jour.

Le rétablissement précoce après un pontage coronarien dépend de la réalisation d’un programme spécial de réadaptation cardiaque (régime, travail et repos, éviter de fumer, prendre les médicaments nécessaires, effectuer des exercices spéciaux, marcher, porter des bas élastiques, etc.). Il convient de rappeler que le pontage coronarien n'élimine pas l'athérosclérose et la maladie coronarienne et n'exclut pas les dommages causés aux autres artères. Par conséquent, après CABG devrait adhérer aux principes de base du traitement de la maladie coronarienne. Deux mois après le pontage aortocoronarien, un examen est recommandé - test VEM ou test sur tapis roulant, qui permet d'évaluer l'état des shunts et de la circulation cardiaque.

Des complications

Étant une intervention ouverte, le pontage coronarien n'exclut pas la possibilité de saignements et d'arythmies. Moins souvent après un pontage aorto-coronarien, l'apparition d'une thrombose veineuse profonde aux extrémités, d'un infarctus du myocarde, d'une insuffisance rénale, d'un accident vasculaire cérébral. Les complications locales du pontage coronarien comprennent la non-union du sternum, les infections de plaies et la formation d'une cicatrice chéloïde.

Le risque de complications du pontage coronarien dépend de conditions concomitantes (emphysème pulmonaire, diabète sucré, maladies des reins et des vaisseaux sanguins, etc.), ainsi que de l'urgence de la réalisation d'un PAC. La constriction précoce ou la fermeture des shunts est plus fréquente lors de l'utilisation d'autogreffes veineuses, dont 10% sont fermées au cours de la première année après le pontage coronarien et le même montant au cours des 6 prochaines années. Dix ans après un pontage coronarien, 66% des autogreffes veineuses et plus de 90% des shunts artériels restent ouverts.

Le coût du pontage coronarien en IC à Moscou

Cette opération est réalisée dans les centres spécialisés et les services de cardiologie des grandes cliniques multidisciplinaires de la capitale. Traite le nombre d'interventions chirurgicales coûteuses. Le type d'accès (accès sternotomique médian, mini-sternotomie), la qualification du chirurgien cardiologue et d'autres facteurs influent sur le prix du pontage coronarien dans les conditions de CI à Moscou. Le coût de l'AKSH peut varier en fonction du type de propriété de l'établissement médical (public ou privé), de la durée du séjour à l'hôpital, de la présence de complications et d'autres facteurs.

À Moscou, le pontage coronarien coûte 217383 p. (en moyenne). La procédure est disponible à 13 adresses.