Manœuvre des vaisseaux du coeur: préparation, technique, vie après chirurgie

À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

• des accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
• pression accrue;
• la tachycardie;
• des nausées;
• brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronarienne par CT

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin total et cholestérol;
• analyse d'urine.

Se préparer à la chirurgie

• Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
• Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
• Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
• La veille de l'opération, un anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications.
• La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

• ne pas manger après 18h00;
• ne bois pas après minuit;
• si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard le soir ou la nuit, rien ne peut être pris);
• prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

1. pontage coronarien;
2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

• PAC autoveineux - utilisez la grande veine saphène.
• PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

• manque de complications du sang et du système immunitaire;
• durée plus courte de la chirurgie;
• processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
3. Si l'opération est réalisée sur un coeur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cardiovasculaire est activé. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
4. Maintenant, il est réalisé directement en contournant les vaisseaux du coeur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

• congestion dans les poumons;
• l'anémie;
• processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prise pour un pontage)
• troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
• arythmies (à la suite d’un arrêt cardiaque au moment de la chirurgie).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

• boeuf (bouilli ou cuit);
• le foie;
• bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.

À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
4. éviter le stress;
5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Shunt de coeur

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.

Shunt de coeur

La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.

En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:

• l'artère thoracique est une dérivation durable, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est cousue au myocarde;
• artère radiale ourlée dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
• la veine saphène de la cuisse - une extrémité est suturée à l'aorte, l'autre - au myocarde.

Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Indications de manœuvre

Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.

Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.

Attribuer un shunt, si détecté:

• altération de la perméabilité du tronc gauche de l'artère coronaire;
• rétrécissement multiple des vaisseaux coronaires dans les régions distales (distales);
• débit sanguin coronarien altéré associé à un anévrisme ventriculaire gauche ou à une insuffisance des valvules cardiaques;
• inefficacité de l'angioplastie, stenting.

Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.

Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.

Des statistiques

Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.

• La survie après le shunt est
  • 10 ans - 77%;
  • 20 ans - 40%;
  • 30 ans - 15%.
• Létalité Aksh
  • dans la conduite prévue - 0,2%;
  • avec détention urgente - 7%;
• Des complications
  • infarctus du myocarde péri-opératoire (sur la table d'opération - immédiatement avant l'opération, pendant, après celle-ci) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
  • encéphalopathie (trouble vasculaire du cerveau):
    • opérations prévues - 1,9%
    • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.

Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:

• chirurgie primaire
  • AKSH avec circulation sanguine artificielle (IR) - de 29 500 à 735 000 roubles;
  • AKSH sans l'utilisation de l'IR - de 29500 à 590000 roubles;
• répété Aksh - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.

L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.

Méthodes de manœuvre

Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:

• chirurgie à cœur ouvert utilisant la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - un appareil à coeur artificiel (AIS) et une ventilation artificielle (IV).
• opération sur le coeur de travail - intervention endoscopique;
  • AKSH utilisant IR;
  • CABB sans IR.

Bypass coeur ouvert

Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:

• faire une entaille sur la peau au-dessus du sternum;
• utiliser des instruments chirurgicaux pour accéder au myocarde;
• connecter l'appareil qui permet la circulation sanguine et la respiration dans le corps;
• puis arrêtez le myocarde pour coudre extrêmement soigneusement un shunt à l’artère coronaire;
• en utilisant une impulsion électrique, le muscle cardiaque est obligé de se contracter à nouveau;
• IV, les appareils AIS ne sont déconnectés qu’après la restauration du rythme sinusal du cœur;
• une blessure à la poitrine est cousue, un tube de drainage est installé temporairement.

La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur qui travaille

Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:

• Aksh sur un coeur qui bat;
• CABG peu invasif.

Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.

Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.

Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:

• régime à vie;
• cesser complètement de fumer;
• exception d'auto-traitement;
• travail facile;
• effort physique réalisable, promenades - quotidiennes à surmonter avec une cadence tranquille de 1-2 km.

Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:

• aspirine pour réduire le risque de caillots sanguins - Cardiomagnyl;
• statines pour contrôler le cholestérol - Zokor;
• bêta-bloquants pour la régulation du rythme cardiaque - Concor;
• Inhibiteurs de l'ECA - énalopril.

Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:

• tension artérielle - devrait être d'environ 140/90 mm Hg en moyenne. v.
• cholestérol total - ne doit pas dépasser 4,5 mmol / l;
• Le poids doit correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de hauteur (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de hauteur (en cm).

Les conséquences

Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:

• complications du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque;
  • phlébite;
  • l'arythmie;
• complications non cardiaques:
  • une pneumonie;
  • processus adhésif dans la poitrine;
  • l'infection;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.

Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.

Pontage coronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.

Indications et contre-indications pour

L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.

Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:

• progressive, post-infarctus et angine de poitrine;
• infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.

Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:

• sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du coeur (rétrécissement de plus de 75%), incluant le tronc de l'artère coronaire gauche;
• défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
• défaut des parties les plus proches de la branche interventriculaire droite;
• le diamètre de l'artère retenue est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:

• foie (cirrhose, hépatite chronique, changements dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire grave;
• rein (insuffisance rénale au dernier stade);
• les poumons (emphysème, pneumonie grave, atélectasie).

• diabète décompensé;
• hypertension artérielle incontrôlée.

L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.

Manipulation après un infarctus du myocarde

Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).

Techniques et techniques

Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.

Séquence d'actions

1. Effectuer un accès au coeur (généralement par l'incision du sternum).
2. Simultané avec la transplantation de greffes (retrait du vaisseau d'une autre partie du corps).
3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine
4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
5. L'imposition de shunts (embarcations à coudre).
6. Prévention de l'embolie aérienne.
7. Restauration de l'activité cardiaque.
8. Fermeture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.

La période entière est divisée en plusieurs étapes:

1. La période stationnaire vise à élargir le mode moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se lever, à faire le tour de la salle commune, etc., augmentant ainsi la charge sur le cœur chaque jour sous la stricte surveillance du personnel.
2. Longue observation. Après la sortie du centre de cardiologie, la récupération se poursuit après l'opération consistant à contourner les vaisseaux cardiaques à la maison. Le patient est généralement sur la liste des malades pour éviter les surcharges et les rhumes. Le retour au travail ne peut avoir lieu que six semaines après le congé (durée déterminée individuellement). Le conducteur ou le constructeur est généralement prolongé de trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, un ECG est réalisé, un spectre biochimique de lipides est déterminé, une numération sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie des organes thoraciques. Le principe de base du processus de réadaptation à ce stade est de modifier le mode de vie. Le concept implique un sommeil complet (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des acides gras polyinsaturés, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids normal (tour de taille chez la femme

Quels cas nécessitent un pontage cardiaque

Dans la médecine moderne, il existe souvent un pontage cardiaque, ce que c'est et ce qui est demandé - nous tenterons de comprendre cet article. Cette opération s'est généralisée. Grâce à elle, de nombreux problèmes sont résolus, les gens se débarrassent de maladies dangereuses et ont une seconde chance dans la vie. Le shuntage cardiaque soulève encore de nombreuses questions autour de nous, que nous allons maintenant traiter.

Qu'est-ce que le shunt?

Le shunt vient du mot anglais shunt. Sa traduction signifie une ramification. Ce concept traduit avec précision l'essence de l'opération. De nombreuses maladies peuvent entraîner des lésions de l'artère coronaire, dans lesquelles elle ne peut remplir ses fonctions.

Dans ce cas, vous devez créer un nouveau chemin pour le flux sanguin, en contournant l'artère affectée. Pour ce faire, prenez des fragments de vaisseaux sanguins provenant d'autres parties du corps, le plus souvent des membres inférieurs sélectionnés. C’est une information générale, mais c’est suffisant pour nous et pour que vous puissiez continuer à étudier le problème.

Indications pour la chirurgie

Toutes les indications de pontage cardiaque s'inscrivent dans une petite liste composée de deux points seulement:

1. L'athérosclérose, dont le but est de recouvrir les parois internes des vaisseaux sanguins de plaques de cholestérol. À l'état normal, les artères sont lisses et régulières et, lorsqu'elles sont malades, elles se révèlent être des grappes de cholestérol encrassées. Une telle situation sans traitement approprié peut entraîner la mort et la mort de tissus et même d'organes entiers.
2. La maladie ischémique ou coronarienne est un type d’athérosclérose. La maladie affecte exactement les artères coronaires, qui se connectent au muscle cardiaque. Dans une telle situation, la lumière des vaisseaux devient très étroite, les artères perdent leur capacité de charge et le cœur reçoit moins d'oxygène qu'il n'en faut pour son fonctionnement normal. La maladie est accompagnée de douleurs à la poitrine, d'angine de poitrine et d'angine de poitrine.

Les maladies sont très dangereuses et peuvent entraîner une invalidité ou la mort. Par conséquent, le fait de contourner le cœur ne peut être différé si le spécialiste en a déterminé la nécessité.

Contre-indications

Pas dans tous les cas, un pontage du muscle cardiaque peut être effectué. Il existe un certain nombre de contre-indications sérieuses:

• lésion des artères coronaires de nature diffuse;
• dommages cicatriciels, ce qui conduit à une forte diminution de EF dans le ventricule gauche à 30%;
• insuffisance cardiaque congestive;
• la présence de maladies concomitantes graves, parmi lesquelles figurent en premier lieu les maladies chroniques du système pulmonaire, l'insuffisance rénale et les tumeurs malignes.

Outre les contre-indications, un certain nombre de facteurs de risque opérationnels sont évalués individuellement dans chaque cas. Par exemple, la vieillesse ne peut pas être attribuée à une contre-indication absolue, mais ce facteur ne peut pas non plus être ignoré. En tout état de cause, avant l'opération, une enquête est effectuée et, sur la base de ses données, des conclusions sont tirées concernant les risques. Les spécialistes approuvent l'intervention chirurgicale ou ne permettent pas au patient de subir une intervention chirurgicale.

Se préparer à la chirurgie

Comme toute opération, le shuntage cardiaque nécessite une préparation. Son essence est la suivante:

1. La prise de médicaments pouvant fluidifier le sang est interdite deux semaines avant la date de l'opération.
2. Le médecin doit être au courant de tous les médicaments que vous prenez. Ils peuvent également devoir être annulés à l'avance. Les médicaments, mais aussi les compléments alimentaires et la médecine traditionnelle sont importants.
3. Assurez-vous d'être hospitalisé pour un examen complet du corps.
4. Avant l'opération, un anesthésiste doit inspecter. Il étudie les paramètres physiques du corps, apprend la présence d'allergies, lors de la conversation, s'assure de l'information nécessaire et établit un plan de son travail.
5. La nuit précédente, un sédatif peut être proposé pour vous aider à vous détendre, à soulager vos soucis et à vous permettre de bien dormir.

Le patient a un ensemble de règles qui doivent être suivies le soir avant l'opération:

• repas tardif à 18h;
• après minuit, vous ne pouvez plus boire;
• prendre les médicaments prescrits devrait être fait après le dîner, plus tard, il est impossible;
• Le soir il faut prendre une douche.

En moyenne, l’opération de dérivation des vaisseaux cardiaques ne dure pas plus de 4 heures, souvent assez pour trois heures.

Combien coûte un pontage cardiaque

Il est difficile de dire combien de coûts de shuntage cardiaque ont du cœur, car un grand nombre de facteurs affectent la formation du montant final.

Dans un des hôpitaux de la ville, nous avons trouvé le coût entre 130 et 400 000 roubles. Dans une autre clinique, le coût commence à 150 000 et atteint un demi-million. Le coût d’une telle opération à l’étranger est compris entre 800 000 et un million et demi, et ce n’est pas la limite. Vous savez à quel point les coûts du pontage cardiaque sont évités et nous continuons d’étudier les caractéristiques d’une telle opération.

Comment se déroule la procédure de contournement?

L’opération de pontage cardiaque est réalisée sur un muscle cardiaque ouvert. Cela nécessite une dissection du sternum, un os massif qui guérit longtemps après l'opération. L'opération peut être effectuée sur le coeur arrêté et en marche. La première option nécessite l'utilisation d'une machine cœur-poumon. La deuxième option est plus acceptable et commune.

Une intervention chirurgicale sur le cœur actif est impossible lorsque le remplacement de la valve et le retrait d'un anévrisme sont nécessaires. Ce sont les deux principales contre-indications. Une intervention chirurgicale sans arrêt cardiaque présente plusieurs avantages:

• le système immunitaire et la circulation sanguine n'aggravent pas l'état du patient avec complications;
• l'opération prend moins de temps;
• la réhabilitation est plus rapide.

Nous avons traité des questions générales, nous allons maintenant apprendre comment les vaisseaux cardiaques sont contournés. L’essence de l’opération est de former une nouvelle voie pour le passage du sang au cœur. Le plan chirurgical est le suivant:

1. Sur la poitrine, la peau et les os sont coupés, derrière lesquels se trouve le muscle cardiaque.
2. Préparez le vaisseau (artère), qui servira de shunt.
3. S'il est nécessaire d'effectuer un arrêt cardiaque, un arrêt cardioplégique est effectué, après quoi l'appareil qui assurera la circulation sanguine est activé. Dans un autre cas, des dispositifs de stabilisation sont fixés sur le champ opératoire.
4. Le vaisseau préalablement préparé est d’une part relié à l’aorte. L'autre côté est fixé sur l'artère coronaire en dessous de l'endroit où le sang ne passe pas.
5. Le cœur démarre et éteint l'appareil s'il a été arrêté.
6. La poitrine est fixée avec des sutures en métal et la peau est suturée.

À cette opération est considérée comme terminée. Ci-dessus, un plan simplifié a été décrit, ce qui sera suffisant pour un lecteur ordinaire.

Complications possibles

Malgré la complexité et la gravité de l'opération, les complications après dérivation cardiaque sont rares. S'ils se produisent, il s'agit généralement d'un œdème ou de processus inflammatoires. Très rarement, des saignements de plaie se produisent. L'inflammation se manifeste par une faiblesse, une fièvre, une douleur thoracique, une insuffisance cardiaque. De telles complications peuvent être une manifestation de la réaction aiguë du système immunitaire à la greffe de tissu, même si elle survient.

Il existe de très rares complications, mais elles peuvent toujours survenir, même dans des cas isolés. Ceux-ci incluent les états suivants:

• accident vasculaire cérébral;
• caillots de sang;
• infarctus du myocarde;
• mauvaise fusion osseuse;
• cicatrices chéloïdes;
• diminution de l'efficacité des reins, jusqu'à l'échec;
• syndrome post-perfusion;
• douleur au coeur d'une nature chronique.

La probabilité de formation de complications dépend directement de l'état préopératoire, de l'examen qualitatif et de la préparation du patient. Par conséquent, une attention accrue est accordée à ces processus. Les conséquences des shunts peuvent être minimes, il vous suffit de suivre les conseils d'un médecin et de prendre votre santé très au sérieux.

Rééducation après pontage cardiaque

Après le shunt du coeur à la maison, des conditions spéciales de la période de rééducation doivent être observées. Nous devrons changer de régime et de style de vie. Seule une récupération adéquate aidera votre corps à retrouver rapidement son état initial et à éliminer le risque de complications. Au début, après la chirurgie, il peut être nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Cela nécessitera jusqu'à 20 fois par jour pour gonfler le ballon. Avec une respiration profonde, les poumons seront redressés et bien ventilés.

Régime alimentaire

Veillez à exiger un régime alimentaire spécial après avoir manipulé les vaisseaux du cœur. Son essence réside dans l'exclusion de la probabilité de formation de plaques de cholestérol, qui "jettent" les vaisseaux.

• exclusion des produits contenant des graisses animales de l'alimentation;
• Vous pouvez suivre le régime numéro 12 ou 15;
• immédiatement après l'opération, vous ne pouvez boire et manger que des aliments liquides;
• la nourriture est introduite progressivement sous forme de purée de pommes de terre;
• les aliments durs et solides ne doivent pas être inclus dans le régime alimentaire, les aliments doivent être exclusivement diététiques.

Après dérivation cardiaque, l'hémoglobine diminue souvent. Pour l'augmenter, vous devez manger du porridge de bœuf, de foie et de sarrasin.

Mode de vie

La vie après le shuntage des vaisseaux du coeur devrait être sensiblement modifiée. Les modifications concernent les points suivants:

• l'activité physique et la musculation sont contre-indiqués;
• arrêter de fumer parce que la nicotine détruit les shunts et réduit considérablement leur durée de vie;
• l'utilisation d'un corset sur la poitrine permettra aux os de fusionner correctement et éliminera le risque de divergence des coutures.

La réadaptation prend généralement jusqu'à trois mois. Certaines sont suffisantes pour permettre à deux personnes de rétablir le travail du muscle cardiaque et du système immunitaire, de normaliser le sang et même de guérir le sternum. Trois mois plus tard, le mode de vie actif est autorisé. À ce stade, un test de résistance est effectué, qui montre clairement les capacités du corps.

Voyons maintenant le handicap - une question importante pour beaucoup. Le handicap donne-t-il après le shunt des vaisseaux du coeur? Pour obtenir un groupe, dans tous les cas, vous devez passer une commission. Une personne est examinée, a étudié les documents nécessaires et tire des conclusions concernant le handicap résistant. La chirurgie cardiaque est la raison pour laquelle un patient est dirigé vers un comité médical. Pour ce faire, votre médecin vous prescrit une liste de messagerie.

Selon les statistiques, pas plus de 8% des personnes après un pontage cardiaque peuvent parvenir à former un groupe de personnes handicapées. Dans la plupart des cas, une incapacité temporaire est établie, qui ne dure pas plus d'un an. Passé ce délai, vous devrez réaffirmer votre handicap.

Prévisions

De nombreuses recherches ont été menées sur les pontages cardiaques, le bien-être des patients, l'amélioration de la qualité et l'augmentation de leur espérance de vie, en particulier. Sur la base des résultats de ces données, il est possible de prédire combien de personnes vivent après l'opération, quels changements positifs se produisent dans le corps et de tirer une conclusion quant à la nécessité de le faire.

1. L'espérance de vie augmente dans tous les cas. Personne ne s'engagera à donner des chiffres exacts, car il faut tenir compte de nombreux facteurs ici. Mais dans tous les cas, une personne peut vivre beaucoup plus longtemps.
2. Le risque d'infarctus du myocarde est considérablement réduit.
3. La qualité de vie augmente par rapport au traitement thérapeutique médical.

Quelle que soit la difficulté de l’opération à manœuvrer les vaisseaux du cœur, quel que soit le coût, le résultat justifie tous les efforts et toutes les dépenses. S'il existe des indications pour un tel traitement, vous devez décider de l'intervention chirurgicale.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque et une rééducation après une chirurgie?

La sténose coronaire est une pathologie dangereuse qui provoque des maladies graves, telles que les maladies coronariennes et l'infarctus du myocarde. Ils sont la principale cause de manque d’oxygène du muscle cardiaque. Pour diverses raisons, un vaisseau ne peut pas pénétrer dans le sang du myocarde saturé d’oxygène et d’autres substances. Un moyen de prévenir ces maladies consiste à contourner le cœur.

Les spécificités et types de procédure

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale ayant pour but de rétablir l'apport sanguin dans la partie du coeur touchée. Pour cela, une anastomose (shunt) est créée, qui contourne le vaisseau étranglé ou obstrué et envoie du sang enrichi en oxygène dans le myocarde.

De ce fait, une opération chirurgicale simple sur le plan technique réduit les risques d'infarctus du myocarde. Le plus souvent, les vaisseaux d'une autre partie du corps du patient sont utilisés pour créer une circulation sanguine normale, ce qui empêche le processus de rejet tissulaire.

Un pontage coronarien n’est pratiqué qu’après avoir évalué l’état du patient et l’ampleur des lésions organiques. Les options de chirurgie suivantes les plus courantes sont:

• sur le coeur arrêté avec le maintien de la circulation sanguine en utilisant un appareil spécial;
• sur un coeur qui travaille;
• chirurgie endoscopique avec incision minimale. Il peut être effectué avec le travail actif du coeur.

Ces opérations se distinguent par leur complexité. La machine cœur-poumon (AIK) peut arrêter le rythme cardiaque en remplaçant le système cardiopulmonaire. L’un des inconvénients d’un tel remplacement est l’effet négatif de l’AIK sur le sang humain.

Le principe de fonctionnement de l'AIC

Pour réduire les pertes de sang, les chirurgiens cardiologues bloquent l'artère principale à l'aide de clamps et y greffent le vaisseau.

Étant donné le matériau à partir duquel construire un nouveau bateau passable, vous pouvez sélectionner les options de contournement les plus courantes. Ceux-ci incluent les types d'opérations suivants:

• manœuvre autovénérante - un vaisseau bloqué est remplacé par une partie de la veine du patient;
• shunt auto-artériel - le matériau pour le nouveau vaisseau provient de l'artère radiale du patient;
• pontage mammorocoronaire - l’artère thoracique est reliée à l’aorte.

Principes de fonctionnement

Lors d'une dérivation autovénéreuse et auto-artérielle, le chirurgien cardiaque élimine les vaisseaux sanguins d'autres parties du corps du patient. Ils sont ensuite implantés dans l'aorte au-dessus et au-dessous de la zone occluse.

L'artère thoracique n'est pas complètement découpée, mais l'un de ses bords est séparé et est relié à l'aorte au-dessus de l'obstruction. Le temps d'une telle opération augmente, mais cette méthode de manœuvre est plus durable que les autres.

En moyenne, l'opération dure 3-4 heures. En règle générale, 3 à 5 vaisseaux sont immédiatement suturés en les rétrécissant pour un effet maximum. À la fin de l'opération, un drainage est installé dans la plaie chirurgicale pour éliminer l'excès de sang restant et prévenir le développement d'infections.

Indications pour la chirurgie

Lors de la planification d'une opération, trois critères sont essentiels: la nature de la lésion du vaisseau, la gravité de la maladie, l'état du myocarde. Le shunt est indiqué chez les patients atteints de ces maladies:

• obstruction des artères coronaires plus de 75%;
• sténocardie grave, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
• fraction ventriculaire gauche supérieure à 40% avec fonction contractile intacte du myocarde;
• angioplastie inefficace.

Indications pour la procédure

Aksh vous permet de rétablir la circulation sanguine dans le myocarde après une crise cardiaque. Le plus important est de commencer l'opération à un stade précoce de manque d'oxygène. Le myocarde se meurt dans les 5-7 heures.

Pendant un certain temps, le corps tente de faire face à l'ischémie à l'aide de petits vaisseaux qui alimentent le cœur. Mais ces ressources s'épuisent rapidement et le tissu cardiaque commence à mourir. À la place de ces tissus, il se forme un tissu conjonctif incapable de fonctionner en contracture et le cœur, dépendant de l'étendue de la lésion, perd sa fonction principale.

Contre-indications pour effectuer AKSH

Dans des conditions extrêmement graves du patient, l'opération peut avoir des conséquences graves, voire mortelles. En évaluant l'état du patient, les médecins peuvent signaler un résultat improbable.

L'opération est contre-indiquée dans les cas suivants:

• la probabilité de récurrence de l'infarctus du myocarde pendant ou après la chirurgie;
• un pourcentage élevé de lésions vasculaires avec l'athérosclérose, y compris les petites;
• pronostic défavorable pour l'issue de la dérivation en raison de l'âge avancé de l'état opéré ou grave;
• maladies complexes non traitables (dommages aux reins et au foie, oncologie, maladies pulmonaires congénitales);
• faible contractilité du myocarde du ventricule gauche.

Il existe des cas où des spécialistes peuvent effectuer une opération même s’il existe des contre-indications. Un plan de traitement individuel est requis pour chaque patient, en tenant compte de toutes ses caractéristiques.

Se préparer pour CAB

Avant de procéder à une opération planifiée, vous devez informer votre médecin des médicaments pris. Dans certains cas, il est recommandé d’arrêter de prendre le médicament en raison du risque d’impact négatif sur l’opération. Tous les médicaments qui affectent la fonction de coagulation du sang sont annulés deux semaines avant la chirurgie.

Un jour ou deux avant l'opération sur le cœur, il est impératif d'aller à l'hôpital et de procéder à un examen préopératoire supplémentaire.

L'étape obligatoire est l'étude des vaisseaux sanguins. Pour ce faire, utilisez:

• angiographie coronaire - l'étude des vaisseaux sanguins avec un agent de contraste. Vous permet de déterminer le degré exact et la localisation du rétrécissement. Elle est réalisée par un rayonnement X élevé, ce qui peut avoir des conséquences négatives.
• La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode d'investigation coûteuse et très efficace avec un agent de contraste. Une procédure sûre, mais pas pour les patients dont le poids dépasse 120 kg.

En outre, l’examen du corps du patient comprend des procédures telles que:

• Le chêne;
• analyse du taux de cholestérol;
• Échographie de l'abdomen et du coeur;
• électrocardiographie.

Consultation obligatoire avec un anesthésiste. La taille, le poids, l'âge, les maladies chroniques, les réactions allergiques et les souhaits du patient déterminent le type et le type de médicament contre la douleur.

Les étapes de la procédure

L'algorithme d'intervention chirurgicale est le suivant:

• Après avoir anesthésié le patient, le chirurgien cardiaque donne accès au cœur en utilisant une sternotomie médiane. Pour ce faire, coupez les os de la poitrine le long de la ligne médiane.
• Au même moment, un des chirurgiens prépare un navire pour le manœuvrer. L'héparine est administrée au patient.
• Une solution spéciale est introduite dans les vaisseaux pré-refroidis du cœur. Ainsi, un arrêt cardiaque temporaire se produit. Pour prévenir le processus de mort tissulaire, utilisez AIK.
• Au cours de l'opération sur le cœur au travail, l'artère coronaire est serrée. Il arrête la circulation sanguine et offre la possibilité de dérivation.
• Le chirurgien cardiaque installe l'anastomose. Une extrémité du vaisseau est cousue à l'aorte et la seconde au-dessus de la zone étranglée ou obstruée.
• Le travail du coeur est restauré et le périphérique IR est éteint.
• La protamine est administrée pour neutraliser l'héparine.
• Après la suture de la plaie et installer un drainage.

Période postopératoire et rééducation

Avec un état de santé satisfaisant, le lendemain, il est transféré à la salle commune. Le même jour, vous êtes autorisé à marcher seul. Sous la supervision d'un instructeur en thérapie par l'exercice, des cours légers d'éducation physique commencent. On enseigne au patient à respirer et à bouger correctement. Un corset médical est mis en place pour accélérer la guérison de la poitrine. Selon les témoignages des analgésiques, pratiquez une antibiothérapie.

Si une manœuvre était prévue, le patient rentre chez lui dans les 7 à 9 jours. En cas d'opération urgente, ces termes peuvent changer.

Récupération après pont

En moyenne, la convalescence après un pontage aortique dure 3 à 5 semaines. Les 4 premières semaines, nous recommandons de porter des bas de compression pour prévenir la thrombose. De nombreux patients se plaignent de douleurs à la poitrine, d'enflure aux jambes et de toux. Ces conditions sont permises, mais si elles causent un inconfort grave, des médicaments sont nécessaires pour les éliminer.

Le PAC est une opération qui élimine uniquement les effets de la maladie sous-jacente. Un rôle énorme dans la restauration du mode de vie normal a une réhabilitation plus poussée. Il consiste en un traitement médicamenteux, des exercices (exercices physiques et respiratoires) et des régimes amaigrissants.

La pharmacothérapie vise généralement à réduire le taux de cholestérol dans le sang. Pour ce faire, utilisez des statines, des anticoagulants et, si nécessaire, des médicaments pour réduire la pression.

L'exercice commence par une petite charge, suivie d'une augmentation. La gymnastique respiratoire aide à réduire les douleurs thoraciques et à améliorer la saturation en oxygène du sang.

Assurez-vous de respecter un régime alimentaire approprié. Le régime alimentaire du patient après un pontage a permis de réduire les taux de cholestérol et de saturer le corps en vitamines essentielles et en oligo-éléments. Il est recommandé d’exclure du régime alimentaire: les produits frits, gras, fumés, les boissons gazeuses sucrées, la caféine. Limitez votre consommation de sel.

Il est important de mesurer régulièrement le pouls et la pression afin de contrôler le poids. La consommation d’alcool, de drogues, de tabac est inacceptable. Après 5-6 semaines, il est autorisé à conduire une voiture.

Les activités de réadaptation après un PAC ont pour objectif de lutter contre la maladie à l'origine de l'opération. Si vous vous écartez des recommandations, le risque d’attaques ischémiques répétées augmentera, ce qui provoquera une autre intervention chirurgicale.

Complications possibles et prédictions

Selon l’état général du patient, son âge, son mode de vie, son état de santé, diverses complications peuvent se développer.

Tout d'abord c'est:

• hématomes, réactions inflammatoires;
• gonflement;
• sensations de douleur;
• saignements;
• caillots de sang.

Complications après la chirurgie

En outre, le développement de l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'exacerbation de maladies chroniques est possible.

Après le PAC, un groupe de personnes handicapées est attribué au patient en raison des restrictions apparues dans la vie quotidienne et de la capacité de travail réduite. Ce n’est que sur le mode de vie d’une personne, le respect des instructions médicales, que son âge dépend de combien de personnes vivent après l’opération.

AKSH vise uniquement à corriger un défaut apparaissant dans le contexte de la maladie sous-jacente. La manœuvre rétablit efficacement la circulation sanguine, restitue la performance cardiaque, empêche le patient de mourir d'une maladie coronarienne.

Le succès de l’opération dépend de la rapidité de l’intervention et du style de vie futur du patient. Ne vous attendez pas à ce qu'après la procédure, vous puissiez oublier les limitations.

Afin de prolonger au maximum le travail du cœur et donc de la vie, il est nécessaire de suivre certaines règles. Exercice quotidien, régime alimentaire, prise de médicaments sur ordonnance, visites régulières chez le médecin - gage d'une vie longue et bien remplie avec pontage coronarien.