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Manœuvre des vaisseaux du coeur: préparation, technique, vie après chirurgie

À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

  • des accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
  • pression accrue;
  • la tachycardie;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

  1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
  2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronarienne par CT

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

  • ECG;
  • Échographie du coeur;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • test sanguin total et cholestérol;
  • analyse d'urine.

Se préparer à la chirurgie

  • Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
  • Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
  • Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
  • La veille de l'opération, un anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications.
  • La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

  • ne pas manger après 18h00;
  • ne bois pas après minuit;
  • si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard le soir ou la nuit, rien ne peut être pris);
  • prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

  1. pontage coronarien;
  2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

  • PAC autoveineux - utilisez la grande veine saphène.
  • PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

  • manque de complications du sang et du système immunitaire;
  • durée plus courte de la chirurgie;
  • processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

  1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
  2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
  3. Si l'opération est réalisée sur un coeur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cardiovasculaire est activé. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
  4. Maintenant, il est réalisé directement en contournant les vaisseaux du coeur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
  5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
  6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

  • congestion dans les poumons;
  • l'anémie;
  • processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prise pour un pontage)
  • troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
  • arythmies (à la suite d’un arrêt cardiaque au moment de la chirurgie).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

  • boeuf (bouilli ou cuit);
  • le foie;
  • bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.

À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

  1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
  2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
  3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
  4. éviter le stress;
  5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
  3. Greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

  • La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différent type d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage coronarien

Pontage coronarien

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Les artères coronaires sont les vaisseaux du cœur qui assurent l'irrigation sanguine de toutes ses parties. Dans diverses conditions pathologiques, une violation du flux sanguin dans n'importe quelle partie de l'artère coronaire se développe en raison d'une diminution du diamètre de sa lumière. Cela conduit à une diminution de l'apport sanguin, de la nutrition et de la saturation en oxygène (ischémie) du muscle cardiaque (myocarde), qui est très sensible à cela. Au fil du temps, des modifications irréversibles et leur mort surviennent dans les cardiomyocytes (cellules du myocarde). En général, cela se manifeste par une violation du cœur, de ses fonctions contractiles et de pompage, ainsi que par le rythme des contractions.

En l'absence d'effet d'un traitement médical conservateur, un traitement radical est réalisé - pontage coronarien (pontage coronarien ou pontage coronarien). L'essence de cette opération est d'améliorer le flux sanguin en créant un chemin pour le flux sanguin (shunt), en contournant le site de blocage de l'artère coronaire. Ceci est réalisé avec l'aide de la suture de ses propres vaisseaux, qui est réalisée par plusieurs techniques.

Types de pontage coronarien

En fonction du navire utilisé pour créer le shunt, il existe trois types principaux de PAC:

  1. Mammocoron shunt - une section de l'artère thoracique interne est prélevée pour plastie.
  2. Pontage coronarien auto-artériel: une partie de l'artère radiale (artère de l'avant-bras) est sécrétée et cousue dans le cœur, en contournant le blocage de l'artère coronaire.
  3. Manœuvre autovénéreuse - un shunt est formé d’une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia).

Les vaisseaux pour le pontage coronaire, quelle que soit leur localisation, se distinguent de deux manières: en accès libre (une incision cutanée est pratiquée sur toute la longueur de la zone vasculaire) et en endoscopie (à l’aide d’un équipement à fibres optiques et de micro-outils, la section de vaisseau est extraite et extraite par une petite incision).

Technique de fonctionnement

Dans la plupart des cas, les chirurgies cardiaques sont pratiquées par voie ouverte sous anesthésie générale (sommeil médicamenteux). L'incision est généralement pratiquée dans le sternum, puis elle est étendue. Ceci fournit une surveillance visuelle du cœur pour les chirurgiens (champ chirurgical). À l’avenir, le déroulement de l’opération dépend du choix des méthodes pour effectuer les manipulations au cœur:

  1. En cas d’arrêt cardiaque, il est obtenu en refroidissant progressivement le cœur et le corps du patient à une température de 18 à 20 ºC. Le débit sanguin du corps à ce moment est dû à une circulation extracorporelle spéciale (AIC), qui est une sorte de pompe à laquelle l’artère principale est connectée. artère) et de la veine. Effectuer AKSH sur un cœur arrêté est très pratique du point de vue technique pour le chirurgien, car il n’est pas nécessaire d’ajuster constamment les mouvements de la main pour les contractions cardiaques lors de la formation de shunts, mais la circulation sanguine dans des conditions d’AIK entraîne une mort cellulaire partielle (hémolyse). Une fois les manipulations terminées, les contractions cardiaques sont reprises par l'administration de médicaments (adrénaline) et une augmentation graduelle inverse de la température.
  2. Intervention chirurgicale sur le cœur au travail - cette technique de pontage coronarien ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle, ce qui réduit considérablement le nombre de décès de cellules sanguines et la durée de la période postopératoire ultérieure. Mais dans ce cas, le succès de l'opération dépend fortement de l'expérience du chirurgien et de son aptitude à adapter les mouvements de la main lors de la formation d'un shunt aux contractions rythmiques du cœur.
  3. La méthode mini-invasive, qui peut être réalisée à la fois au cœur de travail et au coeur arrêté, est une méthode relativement nouvelle, qui n’est pas utilisée dans toutes les cliniques de cardiologie. Une invasion minimale est obtenue grâce à l'utilisation de micro-outils spéciaux et d'une technologie optique. Après ce type de PAC, la période de réadaptation est plus courte.

Le choix des méthodes pour effectuer des manipulations directement sur le cœur dépend principalement de l’état général du patient, de la gravité de l’occlusion (insuffisance de la circulation sanguine) de l’artère coronaire, ainsi que des capacités techniques de la clinique (présence de matériel), des qualifications et de l’expérience du chirurgien cardiaque. Après la phase principale de l’opération, une fermeture progressive de toutes les couches topographiques de la paroi thoracique est réalisée. Les bords du sternum sont réduits et fixés à l’aide de supports robustes spéciaux. La dernière rangée de points de suture est appliquée sur la peau dans la région du sternum. L'ensemble du processus de pontage coronarien dure en moyenne 3 à 4 heures et nécessite la participation de médecins de plusieurs spécialités - un chirurgien cardiaque et ses assistants, un anesthésiste, un transfusiologue.

Se préparer pour CAB

Avant de procéder à l'opération, elle est préparée et comprend un examen approfondi du cœur, une détermination précise de la localisation de l'occlusion de l'artère coronaire, une élucidation des capacités fonctionnelles de l'organisme. Si nécessaire, un traitement médical visant à améliorer les paramètres sanguins et le système cardiovasculaire est réalisé.

Réhabilitation

Récupération du patient, la fonctionnalité cardiaque pendant le pontage coronarien est un événement très important dont la réussite en traitement dépend non seulement de l’exactitude du traitement, mais également de l’opération elle-même. La période de récupération est longue et comprend:

  • rétablissement de l'activité cardiaque et des poumons après une opération dans les conditions de l'unité de soins intensifs;
  • pansements de plaies et de sutures postopératoires avec une solution antiseptique;
  • une augmentation progressive de l'activité physique;
  • les aliments après la dérivation coronarienne, qui vise à restaurer l'hémoglobine dans le sang, doivent être facilement digestibles et contenir de grandes quantités de vitamines (les aliments frits et les aliments gras sont exclus).

Le succès du PAC est évalué au bout de quelques mois à l’aide d’une enquête (ECG, veloergometry) et de l’absence de douleur à l’appui du cœur (angine).

Pontage coronarien: indications et période postopératoire

L’opération de pontage coronarien est aujourd’hui une procédure assez répandue. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients souffrant de maladie coronarienne, avec l’inefficacité du traitement médicamenteux et la progression de la pathologie.

Le pontage coronarien est une opération des vaisseaux cardiaques au cours de laquelle le flux sanguin artériel est rétabli. En d'autres termes, la manœuvre consiste à créer une voie supplémentaire pour contourner la partie rétrécie du vaisseau coronaire. Le shunt lui-même est un navire supplémentaire.

Quelle est la maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une diminution aiguë ou chronique de l'activité fonctionnelle du myocarde. Le développement de la pathologie s'explique par l'apport insuffisant de sang artériel au muscle cardiaque, ce qui entraîne l'insuffisance en oxygène des tissus.

Dans la plupart des cas, le développement et la progression de la maladie sont dus au rétrécissement des artères coronaires, responsables de l’approvisionnement en oxygène du myocarde. La perméabilité des vaisseaux sanguins est réduite dans le contexte des modifications athérosclérotiques. Le manque d'approvisionnement en sang s'accompagne de douleur qui, aux stades initiaux de la pathologie, se manifeste par un stress physique ou psycho-émotionnel important, et au cours de sa progression, elle se repose également. La douleur à la poitrine gauche ou derrière le sternum est appelée angine de poitrine («angine de poitrine»). Ils ont tendance à rayonner vers le cou, l'épaule gauche ou l'angle de la mâchoire inférieure. Lors d'une crise, les patients ressentent un manque d'oxygène. L'apparition d'un sentiment de peur est également caractéristique.

Important: en pratique clinique, il existe des soi-disant. Formes "indolores" de pathologie. Ils représentent le plus grand danger, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade avancé.

La complication la plus dangereuse de la maladie coronarienne est l'infarctus du myocarde. Avec une forte restriction de l'apport d'oxygène dans la région du muscle cardiaque, des changements nécrotiques se développent. Les crises cardiaques sont la principale cause de décès.

La méthode la plus précise pour le diagnostic de la maladie coronarienne est une étude radio-opaque (angiographie coronaire) dans laquelle un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires à l'aide de cathéters.

Sur la base des données obtenues au cours de l’étude, la question de la possibilité d’une endoprothèse vasculaire, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un pontage coronarien est en cours de résolution.

Pontage coronarien

Cette opération est planifiée. le patient est généralement placé à l'hôpital 3-4 jours avant l'intervention. En période préopératoire, la patiente subit un examen complet et est formée aux méthodes de respiration profonde et de toux. Il a l'occasion de se familiariser avec l'équipe chirurgicale et d'obtenir des informations détaillées sur l'essence et le déroulement de l'intervention.

À la veille des procédures préparatoires effectuées, y compris un lavement nettoyant. Une heure avant le début de la prémédication; donner au patient des médicaments qui réduisent l'anxiété.

La chirurgie opportune empêche le développement de changements irréversibles dans le myocarde. Merci à l'intervention augmente considérablement la capacité contractile du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

La durée moyenne de l'opération est de 3 à 5 heures. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon, mais dans certaines situations, une intervention sur le cœur qui bat est possible.

Le traitement chirurgical sans connecter le patient à la machine cœur-poumon présente plusieurs avantages, notamment:

  • temps d'intervention plus court (jusqu'à 1 heure);
  • réduction du temps de récupération après un pontage coronarien;
  • exclusion d'éventuels dommages aux globules sanguins;
  • l'absence d'autres complications associées à la connexion du patient au dispositif IC.

L'accès se fait par une incision pratiquée au milieu de la poitrine.

Des coupures supplémentaires sont effectuées dans la zone du corps à partir de laquelle la greffe est prélevée.

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent des facteurs suivants:

  • type de lésion vasculaire;
  • la sévérité de la pathologie (le nombre de shunts créés);
  • la nécessité d'éliminer parallèlement l'anévrisme ou de reconstruire les valves cardiaques;
  • certaines des caractéristiques individuelles du patient.

Au cours de l'opération, le greffon est cousu sur l'aorte et l'autre extrémité du greffon - sur la branche de l'artère coronaire, en contournant la zone rétrécie ou obstruée.

Pour créer un shunt, des fragments des vaisseaux suivants sont prélevés comme greffe:

  • grosse veine saphène (avec membre inférieur);
  • artère thoracique interne;
  • artère radiale (de la surface interne de l'avant-bras).

S'il vous plaît noter:l'utilisation d'un fragment de l'artère vous permet de créer un shunt fonctionnel plus complet. On préfère les fragments des veines sous-cutanées des membres inférieurs, car ces vaisseaux ne sont généralement pas affectés par l'athérosclérose, c'est-à-dire qu'ils sont relativement "propres". De plus, la collecte ultérieure d'une telle greffe ne pose aucun problème de santé. Les veines restantes des jambes absorbent la charge et la circulation sanguine dans le membre n'est pas perturbée.

Le but ultime de cette solution consiste à améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Après un pontage coronarien, l’espérance de vie des patients atteints de coronaropathie augmente considérablement. Les patients augmentent leur endurance physique, rétablissent leurs performances et réduisent la nécessité de prendre des agents pharmacologiques.

Pontage coronarien: la période postopératoire

Après la fin de l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance de 24 heures. Les moyens utilisés pour l'anesthésie nuisent à la fonction respiratoire, de sorte que la personne opérée est connectée à un appareil spécial qui fournit de l'air enrichi en oxygène par un tube spécial dans la bouche. Avec la récupération rapide de la nécessité d'utiliser cet appareil disparaît généralement dans le premier jour.

S'il vous plaît noter:afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant entraîner le développement de saignements et le détachement des compte-gouttes, les mains du patient sont fixées jusqu'à la pleine conscience.

Des cathéters sont insérés dans les vaisseaux du cou ou de la cuisse, à travers lesquels des médicaments sont injectés et du sang prélevé pour analyse. Des tubes sont extraits de la cavité thoracique pour aspirer le liquide accumulé.

En postopératoire, des électrodes spéciales sont fixées au corps du patient qui subit un pontage coronarien, ce qui permet de surveiller l'activité cardiaque. Le câblage est fixé à la partie inférieure de la poitrine au moyen duquel, si nécessaire (notamment lors du développement de la fibrillation ventriculaire), une stimulation électrique du myocarde est effectuée.

S'il vous plaît noter:aussi longtemps que l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale se poursuit, le patient peut rester dans un état d'euphorie. La désorientation est aussi caractéristique.

Lorsque l'état du patient s'améliore, il est transféré dans un service régulier d'un service d'hospitalisation spécialisé. Au cours des premiers jours suivant la manœuvre, il y a souvent une augmentation de la température corporelle globale, ce qui n'est pas préoccupant. Il s’agit d’une réaction normale du corps à des lésions tissulaires importantes au cours de l’opération. Immédiatement après un pontage coronarien, les patients peuvent se plaindre d’inconfort au site de l’incision, mais le syndrome douloureux est enrayé avec succès par l’introduction d’analgésiques modernes.

Au début de la période postopératoire, un contrôle strict de la diurèse est nécessaire. Le patient est invité à entrer dans un journal spécial des données sur la quantité de liquide consommée et le volume des écoulements d'urine. Pour prévenir le développement de complications telles que la pneumonie postopératoire, le patient est initié à un ensemble d'exercices de respiration. La position couchée contribue à la stagnation du liquide dans les poumons, il est donc recommandé au patient de se retourner sur le côté quelques jours après l'opération.

Pour éviter l'accumulation de sécrétions (amélioration de la toux), un massage local minutieux avec tapotement dans la projection des poumons est présenté. Le patient doit être informé que la toux ne conduira pas à une divergence des coutures.

S'il vous plaît noter:Un corset thoracique est souvent utilisé pour accélérer le processus de guérison.

Le patient peut consommer le liquide entre une demi-heure et deux heures après le retrait du tube de respiration. Au début, les aliments doivent être semi-liquides (nettoyés). La période de transition vers un régime alimentaire normal est déterminée strictement individuellement.

La restauration de l'activité motrice devrait être progressive. Au début, le patient est autorisé à s'asseoir et un peu plus tard, il doit marcher un peu dans la salle commune ou le couloir. Peu de temps avant la sortie, il est autorisé et même recommandé d’augmenter le temps de marche et de montée des escaliers.

Les premiers jours, le pansement est changé régulièrement et les sutures sont lavées avec une solution antiseptique. Au fur et à mesure que la plaie guérit, le pansement est retiré car l'air contribue à dessécher. Si la régénération tissulaire se déroule normalement, les sutures et l'électrode de stimulation sont retirées le huitième jour. 10 jours après la chirurgie, la zone de l'incision peut être lavée avec de l'eau chaude ordinaire et du savon. En ce qui concerne les procédures d'hygiène générale, vous ne pourrez prendre une douche qu'après une semaine et demie après avoir enlevé les points de suture.

Le sternum est entièrement restauré en quelques mois seulement. Tandis qu’ils grandissent ensemble, le patient peut ressentir une douleur. Dans de tels cas, des analgésiques non narcotiques sont indiqués.

Important: jusqu'à ce que les os du sternum soient complètement guéris, l'haltérophilie et les mouvements brusques sont exclus!

Si la greffe a été retirée de la jambe, le patient peut être perturbé au début par une sensation de brûlure dans la région de l'incision et un gonflement du membre. Après un certain temps, ces complications disparaissent sans laisser de trace. Tant que les symptômes persistent, il est conseillé d’utiliser des bandages ou des bas élastiques.

Après un pontage coronarien, le patient est hospitalisé pendant 2 à 2,5 semaines supplémentaires (à condition qu’il n’y ait pas de complications). Le patient ne sortira que lorsque le médecin traitant aura pleinement confiance en la stabilisation de son état.

Pour prévenir les complications et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, une correction du régime alimentaire est nécessaire. Il est conseillé au patient de réduire sa consommation de sel de table et de limiter la quantité de produits contenant des graisses saturées. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine doivent absolument arrêter de fumer.

Pour réduire le risque de rechute aidera l'exercice complexe. Un effort physique modéré (y compris des marches régulières) contribue à la rééducation rapide du patient après un pontage coronarien.

Statistiques de mortalité après pontage coronarien

Selon les données obtenues lors d'observations cliniques à long terme, 15 ans après une opération réussie, le taux de mortalité des patients est identique à celui de la population dans son ensemble. La survie dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie moyenne après le premier contournement est d'environ 18 ans.

S'il vous plaît noter:au moment de l'achèvement d'une étude à grande échelle, dont l'objectif était de compiler des statistiques de mortalité après un pontage coronarien, certains patients opérés dans les années 70 du siècle dernier avaient déjà fêté leur 90e anniversaire!

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Cette opération est utilisée pour éliminer l'angine de poitrine et réduire la fréquence d'hospitalisation du patient à la suite d'une exacerbation de la maladie.

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Les shunts réalisés avec des patchs d'artère sont plus fiables et à long terme que ceux faits de veines. Selon les statistiques, environ 30% des anastomoses veineuses sont fermées dans les 6-7 prochaines années, tandis que 95% des anastomoses artérielles continuent à fonctionner après 15 ans.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
  3. Greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Après une ou deux semaines, la peau guérit à certains endroits de l'incision et le patient est autorisé à prendre une douche.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent. dommages polyvalents de la majorité des artères coronaires, déclin rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour alimenter les tissus.

En plus du privé, il existe des contre-indications générales. qui incluent les comorbidités, par exemple, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

La vieillesse est également un facteur de risque pour l'opération plutôt qu'une contre-indication directe au pontage coronarien.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

  • La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différent type d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Shunt de coeur

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.

Shunt de coeur

La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.

En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:

  • l'artère thoracique est une dérivation durable, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est cousue au myocarde;
  • artère radiale ourlée dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
  • la veine saphène de la cuisse - une extrémité est suturée à l'aorte, l'autre - au myocarde.

Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Indications de manœuvre

Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.

Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.

Attribuer un shunt, si détecté:

  • altération de la perméabilité du tronc gauche de l'artère coronaire;
  • rétrécissement multiple des vaisseaux coronaires dans les régions distales (distales);
  • débit sanguin coronarien altéré associé à un anévrisme ventriculaire gauche ou à une insuffisance des valvules cardiaques;
  • inefficacité de l'angioplastie, stenting.

Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.

Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.

Des statistiques

Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.

  • La survie après le shunt est
    • 10 ans - 77%;
    • 20 ans - 40%;
    • 30 ans - 15%.
  • Létalité Aksh
    • dans la conduite prévue - 0,2%;
    • avec détention urgente - 7%;
  • Des complications
    • infarctus du myocarde péri-opératoire (sur la table d'opération - immédiatement avant l'opération, pendant, après celle-ci) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
    • encéphalopathie (trouble vasculaire du cerveau):
      • opérations prévues - 1,9%
      • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.

Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:

  • chirurgie primaire
    • AKSH avec circulation sanguine artificielle (IR) - de 29 500 à 735 000 roubles;
    • AKSH sans l'utilisation de l'IR - de 29500 à 590000 roubles;
  • répété Aksh - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.

L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.

Méthodes de manœuvre

Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:

  • chirurgie à cœur ouvert utilisant la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - un appareil à coeur artificiel (AIS) et une ventilation artificielle (IV).
  • opération sur le coeur de travail - intervention endoscopique;
    • AKSH utilisant IR;
    • CABB sans IR.

Bypass coeur ouvert

Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:

  • faire une entaille sur la peau au-dessus du sternum;
  • utiliser des instruments chirurgicaux pour accéder au myocarde;
  • connecter l'appareil qui permet la circulation sanguine et la respiration dans le corps;
  • puis arrêtez le myocarde pour coudre extrêmement soigneusement un shunt à l’artère coronaire;
  • en utilisant une impulsion électrique, le muscle cardiaque est obligé de se contracter à nouveau;
  • IV, les appareils AIS ne sont déconnectés qu’après la restauration du rythme sinusal du cœur;
  • une blessure à la poitrine est cousue, un tube de drainage est installé temporairement.

La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur qui travaille

Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:

  • Aksh sur un coeur qui bat;
  • CABG peu invasif.

Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.

Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.

Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:

  • régime à vie;
  • cesser complètement de fumer;
  • exception d'auto-traitement;
  • travail facile;
  • effort physique réalisable, promenades - quotidiennes à surmonter avec une cadence tranquille de 1-2 km.

Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:

  • aspirine pour réduire le risque de caillots sanguins - Cardiomagnyl;
  • statines pour contrôler le cholestérol - Zokor;
  • bêta-bloquants pour la régulation du rythme cardiaque - Concor;
  • Inhibiteurs de l'ECA - énalopril.

Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:

  • tension artérielle - devrait être d'environ 140/90 mm Hg en moyenne. v.
  • cholestérol total - ne doit pas dépasser 4,5 mmol / l;
  • Le poids doit correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de hauteur (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de hauteur (en cm).

Les conséquences

Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:

  • complications du système cardiovasculaire:
    • insuffisance cardiaque;
    • phlébite;
    • l'arythmie;
  • complications non cardiaques:
    • une pneumonie;
    • processus adhésif dans la poitrine;
    • l'infection;
    • insuffisance rénale;
    • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.

Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.