Examen rectal

L'examen rectal est une manipulation diagnostique effectuée par le rectum pour l'étudier, ainsi que pour les organes et les tissus adjacents.

L'examen rectal est effectué au doigt et aux instruments (à l'aide d'un spéculum rectal et d'un rectoscope). Indications: maladies du rectum (voir) (infiltration de parois, ulcères, rétrécissement ou compression du rectum par une tumeur, exsudat, etc.); tissu pelvien (voir Paraproctite), organes internes, situés dans le bas de l'abdomen, dans le pelvis.

L'examen rectal est précédé d'un examen de l'anus. Le patient est placé sur la table du côté avec les jambes sur le ventre ou attaché à la position du genou au coude. À l'examen, les hémorroïdes peuvent être détectées (parfois, elles sont mieux visibles si vous demandez au patient de forcer), des fissures anales, des fistules.

Ensuite, faites une étude minutieuse avec un doigt dans un gant; De plus, un doigt en caoutchouc graissé avec de l'huile de vaseline est placé sur le doigt.

En l'absence d'un doigt spécial, la recherche peut être effectuée simplement avec un gant en caoutchouc. Il est recommandé d'entrer avec les doigts avec un examen rectal lors d'un effort, en appuyant sur le dos; le rectum doit d'abord être vidé (lavement). L'étude des doigts permet de détecter les hémorroïdes internes, les tumeurs, les fissures, de déterminer la taille et l'état de la prostate.

L'étude à l'aide d'un spéculum rectal est réalisée en frottant ses branches avec de la vaseline. Les branches sont introduites dans le rectum (à une profondeur de 8 à 10 cm), le patient est en position coude-genou. Ils sont séparés et, en les retirant lentement, inspectent la membrane muqueuse du rectum. Recherche au moyen d'un rektoskop - voir Rectoromanoscopy.

Examen rectal en gynécologie. En pratique gynécologique, l'examen rectal est effectué dans les cas suivants: 1) chez les filles et les filles, ainsi que dans l'atrésie et la sténose du vagin, lorsqu'il est impossible de procéder à un examen vaginal; 2) en plus de l'examen vaginal pour le cancer de l'utérus afin d'établir la prévalence du processus tumoral (transition de la tumeur au tissu pelvien, aux ganglions lymphatiques et à la paroi du rectum); 3) dans les maladies inflammatoires des organes génitaux internes afin de clarifier l'état des ligaments sacro-utérins, de la fibre pararectale, etc. 4) avec des paramétrés; 5) clarifier la nature de la tumeur située dans l'espace utérin rectouter (cancer de l'ovaire).

Encore plus de données peuvent être obtenues en utilisant une étude bimanuelle (recto-abdominale) (Fig.), Qui vous permet de sentir clairement l'utérus, les appendices utérins, ainsi que de vous faire une idée de l'état des ligaments de l'utérus et du péritoine pelvien.

Un examen rectal est un examen rectal (rectum) qui consiste en un examen de l'anus, un examen du rectum au doigt, un anuskop, un spéculum rectal, une rectoscopie et un examen radiologique.

Lors de l'inspection de l'anus, vous pouvez voir les hémorroïdes externes, les papilles et les franges anales (voir Anus), le bord d'une tumeur cancéreuse basse ou l'ulcère de la tuberculose, les orifices externes de la fistule adrectale, les condylomes aigus, l'athérome, etc., irritation de la peau environnante, érythème fessier, eczéma, excoriation. Pour détecter la fissure, il est nécessaire de forcer le patient à s’étirer, tandis que l’examinateur tend à deux mains l’étirement et le redressement des plis cutanés de l’entonnoir anal externe.

L'examen avec le doigt est nécessaire chez tous les patients atteints d'une maladie de l'anus ou du rectum. Il est fait dans la position du patient sur le dos avec les jambes pliées, sur le côté, en position coude-genou ou assis (comme lors de la défécation). Dans ce dernier cas, en particulier lorsque le patient est soumis à des efforts excessifs, le doigt du médecin pénètre dans le rectum à une profondeur de 2 à 3 cm plus profond que lorsqu’il examine un patient en position couchée.

Pour inspecter le rectum à l'aide des outils entourant l'anus, la peau est enduite de vaseline. L’anuskop collecté, enduit de vaseline, est introduit dans le rectum, le stylet est retiré. Examiner la membrane muqueuse du rectum inférieur.

Le spéculum rectal est introduit dans le rectum sous une forme fermée. Les branches sont diluées et inspectent la partie inférieure du rectum - statiquement et avec l'extraction de l'instrument, qui peut en même temps être légèrement tourné, elles peuvent également être tournées. De nombreuses variantes de la conception des anuscopes et du spéculum rectal ont été proposées (Fig. 1 et 3). Rectoscopie - voir Rectoromanoscopy.

Fig. 1. Instruments pour l'examen du rectum: 1 - sphinctéroscope; 2 - anuskop; 3 - petit proctoscope; 4 - grand proctoscope.

Fig. 2. Schéma de la sphinctérométrie avec le sphinctéromètre à Aminev.

Fig. 3. Différents types de miroirs rectangulaires.

Examen aux rayons X des produits du rectum ou après 18-24 heures. après avoir pris une masse de contraste de baryum par la bouche, ou à l’aide d’une irrigation, la coloration intestinale d’une suspension de contraste par lavement (cette dernière solution est préférable). Certains détails peuvent être mieux vus après la vidange de l'intestin d'une suspension à contraste naturel, notamment avec un double contraste - suspension de baryum et air. Les traces insignifiantes de masse contrastante restant à la surface de la membrane muqueuse permettent de contourner des formations pathologiques, même de petites tailles.

L’étude de la force du sphincter est réalisée à l’aide du sphinctéromètre Aminev (Fig. 2), constitué d’une olive avec une tige et d’un bilan. Oliva est légèrement lubrifiée avec de la vaseline et injectée dans le rectum. En pressant le bezmen, la flèche se déplace à l'échelle du bezmen. Il s'arrête après avoir extrait l'olive du rectum et montre la force du sphincter en grammes. Lors de la première mesure en position silencieuse du patient, le son du sphincter est reconnu. Dans la deuxième dimension, le test réduit considérablement le sphincter. Il s'avère que la force maximale de ce muscle. Pour les femmes, le ton est égal à 500 g en moyenne, la force maximale à 800 g, pour les hommes respectivement à 600 et 900 g.

Il est montré que l'examen rectal en gynécologie complète les données de l'examen vaginal et le remplace lorsqu'il est impossible (chez les filles, chez les filles présentant une aplasie, une atrésie du vagin).

L'examen rectal permet de déterminer clairement le col de l'utérus, les cicatrices, les modifications du vagin, l'accumulation de liquide dans celui-ci (hématopiocolpos, etc.), d'examiner le tissu vaginal environnant, les ligaments sacro-utérins. Établir des modifications dans l'intestin lui-même (infiltrations dans les parois, parfois des défauts ulcératifs ou des excroissances pathologiques), contraction et compression par une tumeur ou un exsudat dans la cellulose proche du vagin, etc..

Pour les observations répétées des parturientes, l'examen vaginal peut être remplacé par un rectal, qui fournit suffisamment de données pour juger du degré d'ouverture du col de l'utérus, de la présentation fœtale, de la bulle amniotique et, dans certains cas, de la localisation des sutures et des ressorts. Vous pouvez également sentir la concavité de l'os sacré, déterminant le degré de remplissage de la cavité sacrale avec la partie présentant le fœtus. L'examen rectal peut être une méthode d'observation systématique de l'acte patrimonial.

Avant l'examen rectal, la vessie doit être vidée. Il est nécessaire de placer le patient en position horizontale sur le dos: la partie supérieure du corps doit être légèrement surélevée, les genoux légèrement pliés, les jambes écartées, le ventre détendu. Le patient doit respirer librement et éviter toute tension dans les muscles.

Une autre position du patient lors d'un examen rectal est la même que pour le taillage de pierres; tandis que le médecin se tient entre les genoux du patient. Un examen rectal est effectué avec l'index de la main droite ou gauche, portant un gant en caoutchouc, huilé à l'huile de vaseline. Le pouce de la main d'examen est tiré vers l'arrière pour les empêcher d'appuyer sur les organes génitaux externes (Fig. 4). Dans certains cas (pour étudier les caractéristiques du septum rectovaginal), un examen rectovaginal combiné est réalisé dans lequel l'index est inséré dans le vagin et le majeur est inséré dans le rectum (Fig. 5): les organes pelviens sont examinés à travers la paroi abdominale avec la main libre. Dans de rares cas, pour étudier l'espace vésico-utérin, le pouce est inséré dans le fornix antérieur du vagin et l'index est inséré dans le rectum. Dans certains cas, l'examen rectovaginal est effectué avec l'index des deux mains.

Fig. 4. Examen des parois rectale et abdominale.
Fig. 5. Examen rectovaginal.

Examen gynécologique par le rectum

Un examen rectal effectué par un gynécologue, c'est-à-dire lorsqu'un examen gynécologique des organes génitaux féminins est effectué par le rectum, fait partie de l'examen manuel habituel, mais ce n'est pas toujours fait. En règle générale, il s'agit d'une alternative à l'examen vaginal.

Indications pour l'examen rectal

Un examen gynécologique de la femme par l'anus est effectué dans les cas suivants:

• avec une sténose et une atrésie du vagin;
• des vierges;
• dans le cancer de l'utérus, établir comment se propage le processus tumoral;
• afin de clarifier l'état de la fibre adrectale, les ligaments sacro-utérins dans diverses inflammations;
• en cas de cancer de l'ovaire afin de clarifier la nature du processus tumoral;
• avec des paramétrés.

1. Avant une telle inspection, un lavement de nettoyage est d'abord effectué.
2. Ensuite, le médecin examine l'anus, la région sacro-coccygienne et le périnée, en faisant attention aux traces d'éraflures dans la région périanale et au périnée, aux fissures à l'anus et aux hémorroïdes.
3. Ensuite, le médecin insère le doigt d'une main dans le rectum et l'autre main palpe les organes génitaux internes à travers la paroi abdominale antérieure.
4. Au cours de l'examen, le tonus des sphincters et l'état des muscles du plancher pelvien sont déterminés, les lieux des sensations douloureuses ou des lésions volumineuses sont déterminés.
5. Notez également la nature de la décharge sur le gant après avoir retiré un doigt du rectum - pus, mucus et sang.

Une image plus étendue peut être donnée par une combinaison d'examen rectal et vaginal (examen recto-abdominal), ce qui nous permet de sonder l'utérus avec des appendices et de connaître l'état des ligaments du péritoine pelvien et de l'utérus. Une telle étude est menée chez les femmes ménopausées pour identifier les tumeurs du rectum, de la paroi vaginale ou du septum rectovaginal.

Technique pour effectuer un examen rectal numérique

Aujourd'hui, l'examen rectal numérique est une méthode de diagnostic intéressante, après quoi le médecin peut conseiller au patient d'effectuer des procédures endoscopiques. La palpation des organes et des tissus internes à travers le rectum est indicative et sert de complément à l'examen externe.

Ainsi, les médecins évaluent l’état des tissus du canal anal et la fonction du sphincter de l’anus, déterminent la position des tissus environnants, vérifient le degré de préparation du rectum pour un examen endoscopique. Dans certains cas, cette méthode vous permet de détecter le processus pathologique dans le temps, de sorte que vous ne devriez pas reporter la visite au proctologue.

Indications pour examen médical

L'examen rectal manuel est effectué dans les cas où le patient se plaint auprès de médecins de douleurs abdominales récurrentes, en particulier lors des selles, et précède toujours l'examen rectal instrumental. Et aussi la méthode est appropriée dans les cas suivants:

• la présence de symptômes d'hémorroïdes et de maladies associées;
• perturbation de la prostate chez l'homme;
• maladies des organes génitaux internes chez les femmes;
• constipation et autres problèmes avec les selles.

Ainsi, un examen détaillé aidera à reconnaître l’état de la muqueuse intestinale, à déterminer le tonus du canal anal, ce qui affectera l’étude du corps du patient. Le médecin enregistrera des informations importantes - la présence ou l'absence d'hémorroïdes, de tumeurs et de polypes, de fissures, d'éléments inflammatoires.

La méthode décrite permet également de diagnostiquer l'élargissement de la prostate chez l'homme et la pathologie des organes génitaux internes chez la femme.

L'examen du rectum avec un doigt prend une place distincte en gynécologie. C'est un complément à l'examen vaginal pour déterminer la nature du processus tumoral, vérifier l'état des ligaments sacro-utérins, un tel examen est indispensable lors de l'observation des femmes qui ont accouché.

L'examen rectal fournit suffisamment de données sur le degré d'ouverture du col de l'utérus, la position du fœtus, l'emplacement des sutures. Il ne faut donc pas le sous-estimer. Cette méthode d’examen d’un organe est contre-indiquée dans les cas de spasme grave du sphincter, de rétrécissement du canal anal, de douleur à l’anus.

Préparation à l'examen par un proctologue

Bien qu'une telle étude n'exige pas de médication préalable ni de régime, un jour avant la visite chez le médecin, il est nécessaire d'abandonner les aliments riches en calories et gras, les légumes frais et les aliments responsables de la formation de gaz dans l'intestin. Les patients souffrant de constipation fréquente, il est recommandé de faire un lavement à l'eau tiède pendant 8 heures avant l'examen.

La diarrhée rend difficile à diagnostiquer, par conséquent, devrait être introduit dans le régime alimentaire des aliments, fixant la chaise - produits laitiers, eau de riz.

Si le patient souffre de douleur intense, il est recommandé de nettoyer les intestins à l'aide de laxatifs prescrits par le médecin. Il n'est pas nécessaire de vous prescrire de tels fonds, car ils peuvent nuire et empêcher une inspection ultérieure. Avant un examen digital du rectum, la vessie doit être vidée et le médecin peut conseiller au patient de soulager la douleur en utilisant des analgésiques ou une pommade médicale.

Technique de recherche proctologique

L'examen rectal du rectum est effectué par un médecin utilisant un index dans un gant médical, il est enduit de vaseline pour réduire l'inconfort et l'anus est traité avec un gel anesthésique. L’action implique une certaine position du corps du patient, qui dépend de ses plaintes et de la suspicion d’une affection particulière.

Le plus souvent, la personne est couchée sur le côté, ses genoux sont pliés de manière à ce que le médecin puisse détecter les tumeurs dangereuses dans la région de l'organe de test.

Afin de déterminer la nature du néoplasme détecté, le médecin demandera au patient de prendre la position genou-coude. Cette situation révélera également des dommages à la muqueuse de l'organe. Si le système génito-urinaire est suspecté chez les hommes et les femmes, une chaise gynécologique est utilisée pour fournir un examen détaillé.

Moins fréquemment, le médecin examine une personne accroupie - la posture est nécessaire au diagnostic du rectum supérieur. Les médecins pourront détecter un abcès si le patient est en position droite sur le canapé, allongeant les bras et les jambes.

Méthodes de recherche proctologique

Les manipulations médicales, consacrées à la vidéo et au travail médical, sont appliquées en fonction des plaintes du patient et de ses caractéristiques individuelles. Les experts distinguent les méthodes de recherche suivantes:

Dans le premier cas, le médecin insère l'index dans le rectum et commence l'examen en notant les caractéristiques des parois de l'anus, la présence ou l'absence de tumeurs et d'autres caractéristiques. Un proctologue expérimenté sera en mesure de vérifier l'état des organes génitaux - le col de l'utérus et le septum vaginal chez la femme, ainsi que la taille de la prostate chez l'homme.

Considérant les plaintes d’une personne au sujet de la douleur à l’aine, le médecin examine le sacrum et le coccyx, car la partie inférieure de la colonne vertébrale doit être diagnostiquée. À la fin de l'examen, les médecins analysent le mucus restant sur le doigt et notent la présence ou l'absence de particules de sang, de pus et d'autres sécrétions.

Selon une étude à deux doigts, le médecin procède de la même manière que d'habitude, mais dans ce cas, le doigt de la seconde main appuie sur la région pubienne du patient. La méthode aide à identifier les maladies et les tumeurs du rectum supérieur ou du péritoine. Pour les femmes, cette technique est importante car elle détermine la mobilité de la paroi de l'organe vers le vagin.

Un examen numérique du rectum impliquant les deux mains du médecin a pour but d'identifier les tumeurs malignes de la paroi antérieure de l'organe: plus il est rapide, mieux c'est pour le patient. Après l'examen, le médecin enregistre les résultats dans le dossier médical de la personne qui a fait la demande et l'informe du traitement ultérieur de la maladie.

Le besoin d'un diagnostic de doigt

La recherche au doigt, dont la technique dépend des plaintes du patient, fait partie intégrante de l'accueil du proctologue. Pendant l'examen, la personne doit d'abord se redresser puis se détendre le plus possible afin que le spécialiste puisse examiner l'organe.

Dans certains cas, la méthode est utilisée dans la pratique des gynécologues, mais le plus souvent, il est utile de reconnaître les symptômes d’une maladie dangereuse - les hémorroïdes.

Parfois, la palpation révèle des nœuds de plexus veineux denses, élargis et douloureux. Ce symptôme indique la présence d'une thrombose. Les éléments oedémateux sont scellés, mais lors de l'inspection, ils sont facilement déplacés, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire. En utilisant une méthode simple et informative de détermination des maladies, il est facile de prévenir l’apparition de complications et de commencer le traitement à temps.

Caractéristiques de l'examen du rectum chez les femmes

La proctologie moderne a un grand potentiel pour permettre l'examen du rectum afin de diagnostiquer les processus pathologiques au stade initial. Cela améliore considérablement le pronostic et la survie des patients atteints des maladies les plus graves. La plupart des procédures effectuées sont pratiquement sans douleur, rapides et informatives. Il n'est nécessaire de contacter le proctologue que lorsque les tous premiers signes de troubles de l'anus et du rectum apparaissent. Cela concerne principalement les femmes en raison de la proximité anatomique et des liens étroits avec les organes génitaux. Les maladies proctologiques et gynécologiques présentent souvent des symptômes similaires aux stades initiaux et doivent s’exclure mutuellement.

Pourquoi devriez-vous consulter le proctologue

La raison d'aller à la clinique proctologique est un dysfonctionnement du gros intestin, en particulier des symptômes anxieux et incompréhensibles de l'anus, du rectum et du bas-ventre. Les plaintes les plus fréquentes concernant l'accueil chez le proctologue sont:

• sensation de corps étranger ou vidage incomplet de l'intestin;
• démangeaisons et douleurs dans la région anale;
• écoulement de sang, de mucus ou de pus de l'anus;
• distension et tension abdominales;
• constipation persistante;
• fréquente fausse envie de déféquer.

L'examen du proctologue est nécessaire pour chaque femme après l'accouchement, ainsi que pour les femmes de plus de 40 ans, en particulier du groupe à risque pour les maladies colorectales de la famille (cancer, polypes, hémorroïdes).

Il ne serait pas superflu de consulter les filles de ces familles lors de la planification de la grossesse, lors de travaux sédentaires ou lors de sports intenses.

Comment est l'inspection

Si une femme s'adresse à un proctologue pour une situation d'urgence (saignement, douleur intense), une préparation préliminaire n'est pas nécessaire. Dans tous les autres cas, vous devez effectuer un nettoyage intestinal avec un lavement ou prendre un laxatif la veille de la visite chez le médecin. Pendant la journée, il est recommandé d'exclure de la nourriture tous les produits qui favorisent la formation accrue de gaz (kvas, haricots, champignons, pain noir, chou). De plus, l'attitude psychologique correcte du patient est nécessaire pour que l'examen réussisse. Pour les femmes, cela est particulièrement important pour pouvoir prendre un sédatif.

Examen externe des femmes au bureau de proctologie

La réception du proctologue comporte plusieurs étapes:

• conversation avec le médecin, collecte des antécédents de la maladie et de la vie;
• examen externe de la région anale;
• examen rectal numérique;
• anoscopie;
• sigmoïdoscopie.

Si nécessaire, un nouveau diagnostic est prescrit - coloscopie, irrigation, IRM, échographie, prise de sang, selles et urine.

En savoir plus sur les principales méthodes d’examen rectal:

1. L'examen externe permet d'évaluer l'état de la peau autour de l'anus, la présence d'irritation et de gonflement des tissus, le gonflement, les hémorroïdes externes, les passages fistuleux et d'autres pathologies. Effectué sur une chaise gynécologique ou en position genou-coude du patient.
2. L’examen rectal digital permet de sonder toutes les parois du rectum, d’évaluer l’élasticité des muscles du plancher pelvien, l’état du sphincter, la présence d’hémorroïdes internes, de fissures anales, de kystes ou de coccyx, de paraproctites. Chez les femmes, cette méthode peut en outre détecter une pathologie de la région génitale féminine (dans les vierges, il s'agit de la seule méthode d'examen manuel). La contre-indication est la présence d'une maladie infectieuse aiguë, un rétrécissement marqué de la lumière anale, une douleur intense.
3. Anoscopie - examen de l'anus et du rectum dans des miroirs jusqu'à une profondeur de 9 à 10 cm Au cours de cette étude, il est possible de détecter et d'évaluer l'état des hémorroïdes internes, la présence de tumeurs, de fissures, de sténose et d'inflammation prononcée. Une contre-indication relative est considérée comme un processus inflammatoire aigu, un rétrécissement du canal anal.
4. Rectoromanoscopie - c'est le nom d'un examen plus approfondi du rectum et d'une partie du côlon sigmoïde jusqu'à 30 cm de l'anus. La procédure est presque indolore, très informative pour la détection des ulcères, des polypes, des tumeurs, source de saignement. La menstruation chez une femme, une fissure anale aiguë et un saignement abondant peuvent servir de contre-indication temporaire.
5. Coloscopie - examen endoscopique de tout le côlon afin d'identifier la pathologie des sections les plus profondes en cas de suspicion d'oncologie, de polypose et d'obstruction intestinale. Conduit avec la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, des saignements du tractus gastro-intestinal. Vous permet d’enlever des objets étrangers, des petites formations bénignes pendant l’étude et de prélever le matériel pour la biopsie. Contre-indications - insuffisance cardiaque grave, pathologie du système de coagulation du sang, infections aiguës.

Toutes les méthodes utilisées actuellement en proctologie permettent un diagnostic qualitatif et opportun des maladies du côlon, de l'anus et du périnée.

Le choix de la méthode dans chaque cas doit être fait par le médecin, en fonction des plaintes, de l'état du patient, de la présence de comorbidités et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Comment et quand effectuer un examen rectal chez le gynécologue

Les raisons pour lesquelles effectué l'examen gynécologique rectal

• vu des filles, des filles et des femmes qui n'ont pas vécu sexuellement (vierges)
• avec ginatrésie, aplasie et atrésie vaginale
• avec de graves maladies inflammatoires des organes de l'appareil reproducteur (pour clarifier l'état des ligaments sacro-utérins et des paramétries)
• cancer du col ou de l'ovaire diagnostiqué (pour obtenir des informations sur l'étendue de l'infiltration de la tumeur dans les paramètres et la paroi du rectum)
• avec endométriose rétrocervicale (pour clarifier la propagation du processus pathologique sur la paroi du rectum)
• pendant l'accouchement

Lors d'un examen rectal à travers l'anus, le médecin peut déterminer très clairement les paramètres d'organes et de tissus suivants:

• col de l'utérus
• les cicatrices
• changements vaginaux
• accumulation de liquide dans le vagin (hématopiocolpos, etc.)
• tissu glomérulaire et ligaments sacro-utérins

Au cours de l'examen rectal, il est également possible d'identifier certains changements dans l'intestin: défauts ulcératifs et croissances pathologiques, infiltration des parois du vagin, diagnostic de compression et de contraction avec une tumeur existante ou un exsudat dans le tissu proche du vagin. L'examen pratiqué par un gynécologue par le rectum est une méthode obligatoire pour examiner un patient en présence d'un cancer du col utérin, car cela facilite grandement la détection des infiltrats dans les paramètres.

Avoir enceinte

Par ailleurs, il convient de mentionner l’examen gynécologique par le rectum chez les femmes en travail pendant l’accouchement. Parfois, un médecin peut l’utiliser à la place d’un examen vaginal pour obtenir des informations sur le degré de dilatation cervicale chez une femme en couches, sur la présentation foetale, sur l’ensemble ou sur la rupture de la vessie amniotique. Le médecin peut également sonder la concavité de l'os sacré afin de déterminer le degré de remplissage de la cavité sacrale avec la partie du fœtus présentant. L'examen rectal peut être une observation unique ou systématique pendant le travail.

Comment se passe l'examen chez le gynécologue par le rectum

Avant l'examen gynécologique, la vessie doit être vidée par le rectum et un lavement nettoyant est effectué. Le patient examiné est placé sur le dos en position horizontale, tandis que la partie supérieure du corps doit être légèrement surélevée, les genoux légèrement pliés, l’abdomen détendu et les jambes écartées. On demande au patient de détendre complètement les muscles et d'établir une respiration uniforme.

Le médecin gynécologue examine l'index de la main droite ou gauche, portant un gant en caoutchouc ou le bout du doigt, huilé avec de l'huile de vaseline. Le pouce de la main d’examen est tiré vers l’arrière pour les empêcher d’appuyer sur les organes génitaux externes. Parfois, s’il est nécessaire d’étudier les caractéristiques du septum rectovaginal, il est procédé à un examen rectovaginal combiné dans lequel l’index est inséré dans le vagin et le majeur est inséré dans le rectum.

Au même moment, le médecin examine les organes pelviens à travers la paroi abdominale avec sa main libre. Dans de rares cas, pour étudier l'espace vésico-utérin, le pouce est inséré dans le fornix antérieur du vagin et l'index est inséré dans le rectum. Dans certains cas, l'examen chez le gynécologue par le rectum est effectué avec l'index des deux mains. Après un examen rectal terminé, le médecin attire l’attention sur la présence et la nature des sécrétions laissées sur le doigt d’examen, du sang, du pus, du mucus.

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À ce jour, le problème du cancer du col utérin est l’un des principaux foyers parmi la tumeur.

Examen de la fille chez le gynécologue pédiatrique - la première expérience est très importante!

L'examen des filles par un gynécologue est effectué à 3, 7, 12, 14-17 ans (après 14 ans - chaque année) - avant d'entrer à la maternelle, à l'école, après avoir été diplômé de l'école primaire et à l'adolescence. En outre, lorsqu’un symptôme de mal-être de l’appareil reproducteur apparaît, une consultation extraordinaire du gynécologue pédiatrique est organisée, au cours de laquelle le médecin ne détermine pas simplement la santé de l’enfant, mais lui prescrit également le traitement nécessaire.

Organisation et cadre juridique

L’examen du gynécologue pédiatrique peut être effectué gratuitement ou sur une base commerciale dans un établissement médical privé disposant de la licence et des spécialistes appropriés. Il est exécuté sur la base de l'arrêté du ministre de la santé n ° 1346n du 27 décembre 12 «relatif à la procédure de passage des examens médicaux par des mineurs». S'il n'y a pas de spécialiste «gynécologue pédiatrique» dans l'établissement, l'organisation médicale ne peut pas le remplacer par un médecin d'une autre spécialité.

Les parents pendant au moins 5 jours informent de l’examen physique et prennent un consentement écrit pour le mener. Dans ce cas, le représentant légal de l’enfant (père, mère ou tuteur) peut être présent pendant la procédure même au cabinet du médecin.

Les parents ou les tuteurs peuvent refuser de procéder à un examen gynécologique de l'enfant sur la base de la loi fédérale sur les soins de santé. Dans ce cas, l'enfant ne pourra pas refuser l'admission à la maternelle ou à l'école.

En Russie, un examen médical par un gynécologue nécessite une assurance maladie.

Si une fille a atteint l'âge de 16 ans, elle donne son consentement écrit à la consultation d'un gynécologue elle-même, les parents n'étant pas tenus d'informer de cette procédure, et notamment de ses résultats. Un gynécologue pédiatrique sans parents n'acceptera probablement pas la fillette de 15 ans et l'adulte ne l'examinera pas du tout, car il n'a pas le droit de diagnostiquer et de traiter des maladies chez les enfants.

Toutes les données sont entrées dans la fiche de consultation externe ou dans des formulaires spéciaux avant d'entrer dans les documents de la maternelle, de l'école ou du dispensaire. Ils constituent un secret médical et personne ne peut en prendre connaissance sans le consentement des parents ou des tuteurs de l'enfant.

Il existe une exception à cette règle. Selon l'arrêté du ministère de la Santé du 17 mai 2012, n ° 565n, si le médecin révèle au cours de l'examen des traces d'actes illégaux et violents à l'encontre de la fille, il sera tenu d'informer les instances internes.

Si, pour une raison quelconque, la jeune fille a été examinée par un gynécologue et que les données à ce sujet figurent dans son dossier médical, ces résultats sont «comptés» si leur ordonnance ne dépasse pas trois mois.

Indications pour consulter un médecin

Des examens préventifs de routine sont effectués pour dépister précocement les écarts de santé graves qui peuvent ensuite conduire à des troubles graves de la reproduction et même à la stérilité. Par conséquent, les abandonner n'est pas nécessaire. Ces examens sont totalement indolores, la chaise gynécologique est utilisée depuis l'adolescence.

En outre, il est nécessaire de visiter la réception chez le gynécologue pédiatre si la fille a des plaintes:

• démangeaisons et brûlures dans le périnée;
• écoulement du tractus génital, taches sur le linge;
• douleur abdominale basse avec fièvre;
• absence de menstruation à l'âge de 15-16 ans;
• la présence d'une fille est trop abondante, la menstruation douloureuse, de 7 jours ou plus;
• l'apparition chez 11-12 ans de signes masculins de poils, d'acné, de développement insuffisant des glandes mammaires;
• développement sexuel accéléré, apparition de la première menstruation avant 11 ans.

Les principales maladies détectées par le gynécologue pédiatrique

L'examen des filles par un gynécologue à la maternelle et un suivi sont effectués pour identifier ces groupes de maladies:

• maladie inflammatoire pelvienne;
• maladies non inflammatoires des organes génitaux;
• maladie du sein;
• malformations congénitales des organes génitaux.

À un stade ultérieur, le développement sexuel prématuré ou son retard, ainsi que la perturbation du rythme et de la nature des menstruations, sont également diagnostiqués.

Le plus souvent, chez les filles prépubères, on détecte des pertes vaginales et une irritation des tissus environnants. Ces symptômes représentent jusqu'à 70% de tous les appels au gynécologue pédiatrique au sujet de la maladie. Les préoccupations des parents concernant la structure normale des organes génitaux constituent un autre problème très courant.

Vulvovaginite non infectieuse

Habituellement, cette maladie est causée par une dermatite de contact, c'est-à-dire une irritation de la peau sous l'influence de détergents. On observe une rougeur de la peau; dans de rares cas, des cloques et une peau qui démangent sont formées.

Une cause fréquente de vulvovaginite est une mauvaise hygiène périnéale. En même temps, on découvre une rougeur et un gonflement des grandes lèvres. Parfois, sur la vulve, des restes visibles de pertes blanches ou même de masses fécales. Dans les cas les plus graves, il se produit une éraflure, qui peut être la passerelle vers une infection bactérienne secondaire.

Le lichen scléroatrophe (lichen) est une cause rare mais grave de vulvovaginite non infectieuse chez l'enfant. Elle s'accompagne de démangeaisons, d'irritations, de douleurs, de saignements, de troubles de la miction et de douleurs lors de la défécation. Un signe caractéristique - des taches blanches sur la peau, qui prend la forme de papier parchemin.

Si un corps étranger pénètre dans le vagin, par exemple un morceau de papier hygiénique, il peut y avoir un écoulement sanglant et purulent avec une odeur désagréable, une irritation de la vulve.

Vulvovaginite infectieuse

Tous les cas d'infections des voies génitales doivent alerter le médecin en cas de maltraitance d'enfants. Elle nécessite le diagnostic de la gonorrhée, de la chlamydia, de la syphilis, de la trichomonase, du papillomavirus humain, de l’infection par le VIH et de l’infection par le virus de l’herpès simplex. Chez les enfants de moins de 3 ans, le virus de la chlamydia et du papillomavirus peut être transmis par la mère lors de l'accouchement, même si la femme ne savait pas qu'elle était atteinte de la maladie.

La vulvovaginite infectieuse s'accompagne de rougeurs et d'une sensibilité de la peau. Les pertes vaginales sont de couleur jaune-vert et peuvent être purulentes. La maladie peut survenir dans le contexte d'un rhume et, dans ce cas, elle n'est pas causée par des agents pathogènes sexuels, mais par des streptocoques, des méningocoques, des bacilles hémophilus, des staphylocoques et des pneumocoques.

Les oxyures peuvent provoquer des égratignures et des infections secondaires.

Changements anatomiques

Souvent, les parents s'adressent au gynécologue pour se plaindre de la structure incorrecte des organes génitaux externes chez les jeunes filles. Dans ce cas, le médecin effectue un examen externe minutieux, au cours duquel peut détecter une telle pathologie fréquente:

Dans de tels cas, une correction chirurgicale des défauts détectés peut être nécessaire.

Préparation à l'inspection

Un enfant de 3 ans n’a généralement pas besoin d’expliquer quoi que ce soit pendant longtemps. Il faut seulement dire qu'ils iront chez le médecin avec leur mère, comme d'habitude. En l'absence de plainte, l'examen est limité à l'extérieur, c'est-à-dire que le médecin évalue visuellement la structure des organes génitaux externes et l'absence de signes d'inflammation.

Comment préparer une fille de 6-7 ans et plus à être examinée par un gynécologue?

Il est important de rester calme et confiant - à 7 ans, l'enfant ne ressent toujours pas l'embarras et ne remarquera pas le sujet «inconfortable».

La première visite d'une adolescente à un gynécologue est souvent commémorée toute une vie. Par conséquent, la mère doit expliquer ce qui doit être fait avant (uriner à l’avance, nettoyer l’entrejambe avec un chiffon humide) et ce qui se passera pendant l’inspection.

L'inspection d'un gynécologue ne provoque généralement pas de préjudice psychologique. Les parents ne doivent pas se concentrer sur le fait d’aller chez le médecin, ce qui est inhabituel ou d'autant plus honteux. Plus souvent, la fille est plus inquiète d'avance qu'après la visite.

Comment se passe l'inspection?

1. La conversation, au cours de laquelle, sur un ton calme et bienveillant, le médecin interroge la petite patiente et sa mère sur les caractéristiques de développement de l’enfant, sur toute plainte ou anomalie dans le développement des organes génitaux. Dans le même temps, le contact psychologique avec le patient s'améliore.
2. L'inspection des filles avant la puberté est généralement effectuée en position couchée sur un canapé. L'enfant doit retirer tous ses vêtements sous la ceinture et soulever le bord de sa blouse ou de son t-shirt par-dessus son ventre. Ensuite, la fille se couche sur la couche à étaler.
3. Le médecin sent le ventre, puis demande de plier les jambes aux genoux - ceci est fait soit par la fille elle-même, soit par la mère qui l’aide. Le médecin examine les organes génitaux externes.

À cette inspection se termine. Par exemple, dans de rares cas, par exemple, en cas de suspicion d'anomalies du développement sexuel, le médecin procède à un examen rectal de l'utérus et des appendices, insérant un doigt ganté dans le rectum, et prescrit d'autres méthodes, notamment l'échographie.

Chez les filles, il est apparu que les règles commençaient, combien de temps durait le cycle et s'il y avait des sensations douloureuses. Si la première menstruation est déjà passée, vous devez prendre le calendrier menstruel, qui doit être conservé par chaque fille et chaque femme, en indiquant les jours de saignement menstruel.

Les adolescentes qui ont déjà eu leurs premières règles sont examinées dans la chaire gynécologique. Le médecin demande toujours si la fille a une vie sexuelle. Avec une réponse négative, il procède à un examen rectal, sondant l'utérus et les appendices à travers la paroi abdominale antérieure, d'une part, et la paroi du rectum, d'autre part. Cette manipulation est indolore, bien que désagréable.

En cas d'inflammation prononcée, le gynécologue peut prélever des frottis vaginaux, même d'une vierge. Dans l'hymen, il y a toujours des trous par lesquels le sang est libéré pendant la menstruation. À travers l'un d'eux, sous contrôle visuel, le médecin insère doucement une fine sonde et effectue un frottis. Dans ce cas, l'hymen n'est pas endommagé.

Si nécessaire, un spéculum vaginal spécial pour bébé peut être inséré à travers une telle ouverture afin d'évaluer l'état du vagin et du col utérin. Bien sûr, il n’est pas utilisé dans les examens cliniques. Mais si un médecin soupçonne une maladie grave du système reproducteur, par exemple une tumeur, un tel examen sera effectué. L'intégrité de l'ivraie n'est pas violée.

Si une fille a une vie sexuelle, elle est examinée de la manière habituelle - vaginale, ainsi qu’à l’aide de miroirs.

De plus, l'état des glandes mammaires et les caractères sexuels secondaires, en particulier la croissance des poils pubiens, sont nécessairement vérifiés. Une incohérence dans leur taux indique un retard dans la puberté, qui est souvent causée par de graves maladies endocrinologiques. Seul leur diagnostic opportun aidera à l'avenir la fille à concevoir et à mener à bien l'enfant. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’abandonner les examens gynécologiques chez les adolescentes, car à ce moment-là, les filles sont déjà gênées de parler de ces sujets avec leur mère.

Méthodes étude gynécologique des filles

L'étude gynécologique des filles, ainsi que celle des femmes, commence par une histoire. Ensuite, ils effectuent des recherches générales et de laboratoire, ainsi que des recherches spéciales.

Lorsqu’on prend l’histoire des filles, une mère ou d’autres parents doivent être présents. L'anamnèse est généralement recueillie d'abord chez un enfant (surtout les plaintes), puis chez les parents.

Étude générale
Statut général Dans une étude générale d'une fille atteinte d'une maladie gynécologique, il est conseillé de consulter un pédiatre, un neuropathologiste et un endocrinologue.

En position debout du patient, déterminez les caractéristiques de sa composition. Mesurer la taille et le poids, la circonférence du bassin et de la ceinture scapulaire, examiner la structure du crâne, mesurer le bassin, déterminer le degré de graisse, l’état de la peau, la couche adipeuse, le développement du système musculaire, le squelette. Les signes positifs comprennent un bon développement du système musculaire, une bonne turgescence des tissus, l'élasticité (et non le pastozhnost) de la couche adipeuse sous-cutanée et la ligne de fermeture de hanche correcte (en ligne droite). Notez (le cas échéant) des défauts dans la structure, le squelette, en particulier la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, lordose); on note également des déformations du crâne et de la poitrine: l'épaississement des cartilages costaux, la courbure des extrémités sont des signes de rachitisme. Faites attention à la saillie de l'abdomen, aux cicatrices, aux hernies, au gonflement, aux éruptions cutanées, aux propriétés générales de la peau - sécheresse, pigmentation. Examiner la cavité buccale, connaître l’état des dents, des gencives, des amygdales, de la langue.

Après un examen général, ils procèdent à l'étude des organes internes: ils perforent et auscultent le cœur et les poumons, définissent leurs limites, palpent et perforent le foie, la rate et les reins. Mesurer la température et la pression artérielle.

Les techniques neurologiques habituelles étudient l’état du système nerveux ainsi que les processus de recherche et les conversations avec la patiente - son psychisme.

Il est très important de déterminer l’état du système endocrinien. Il est nécessaire d'examiner le gland et les glandes mammaires. Dans l'étude générale, faites attention à la puberté prématurée, tardive ou tardive.

Etude spéciale (statut gynécologique)

L’examen gynécologique, comme chez l’adulte, se fait par des méthodes physiques et instrumentales.

Les méthodes physiques de recherche comprennent: l'examen de l'abdomen et des organes génitaux externes, la palpation, les percussions et l'auscultation de l'abdomen, l'examen rectal (très rarement - vaginal) des organes génitaux.

Avant de procéder à l'examen gynécologique d'une fille ou d'un adolescent, vous devez créer l'environnement et les conditions nécessaires à cette étude.

Pour un examen spécial, vous pouvez utiliser une chaise gynécologique ou une table en bois avec deux tabourets situés à l'une des extrémités de la table. Une telle table (comme la table Ott, mais seulement les tabourets plus petits et moins hauts) peut être fabriquée dans n'importe quel atelier de menuiserie. La fille est placée sur le bord de la table avec les membres inférieurs pliés. Sur la chaise gynécologique, les jambes sont étendues et soutenues par les repose-pieds. Chez les enfants plus âgés, il est possible d’appliquer la position avec les cuisses tirées sur le ventre. Pour ce faire, ils utilisent les supports pour pieds Ott ou des imitations des supports pour pieds Ott à partir de feuilles pliées. Ainsi, lors de l'inspection des filles, deux points principaux peuvent être distingués: le premier est appelé lorsqu'une fille ou une adolescente est allongée horizontalement sur le dos, ses jambes sont pliées uniquement au niveau des genoux ou étirées. Dans la deuxième position, les hanches mènent à l’abdomen et sont fixées à l’aide des porte-clous d’Ott. Les infirmières tiennent leurs jambes. Dans la deuxième position, le vagin est raccourci et le col de l'utérus devient plus accessible pour l'examen et les procédures.

Vu des organes génitaux externes déterminent le degré de leur développement; révéler, le cas échéant, des caractéristiques de l'infantilisme (fente génitale étroite, protrusion de petites lèvres et du clitoris). Chez les adolescents, la forme des poils pubiens est notée: si la pilosité va le long de la ligne blanche en direction du nombril, elle est masculine et se produit avec l’infantilisme. Examinez les grandes et les petites lèvres (grosseur, gonflement, ulcères, tumeurs, verrues). Légèrement écarté, inspectez l'hymen et le vestibule: le clitoris, l'ouverture externe de l'urètre et les passages parauréthraux, la région des canaux excréteurs des glandes de Bartholin.

Pour inspecter et étudier l'hymen et l'urètre, déplacez la fente génitale avec vos doigts et comprimez le périnée, pendant que vous pouvez entrer en toute sécurité dans la sonde par l'ouverture de l'hymen. Il faut rappeler une grande variété de formes et d’ouvertures d’hymen. Enfin, examinez l'anus (condylomes, fissures, présence d'oxyures). Pendant la boucle d'inspection ou le coton-tige, collectez les écoulements de l'urètre, de l'entrée du vagin et, si nécessaire, du vagin pour un examen bactérioscopique et un ensemencement.

La palpation de l'abdomen en pratique gynécologique pédiatrique est très souvent utilisée. La palpation doit se faire avec les mains chaudes et la palpation doit être commencée non pas à l'endroit où la douleur est ressentie, mais à distance, en suivant l'expression du visage du patient. La palpation peut être faite avec deux mains ou avec une.

La percussion abdominale est utilisée chez les filles pour déterminer les contours de la tumeur. Toutes les tumeurs et les suppurations incrustées produisent un aspect terne. S'il y a du liquide libre dans la cavité abdominale et du sang au milieu de l'abdomen, un son tympanique peut être entendu et, dans les endroits en pente, une matité est audible. avec un changement de la position de la frontière malade, les changements ternes. Lorsque la vessie déborde, elle produit également un son sourd, ce qui nécessite de la vider avant chaque examen. Les percussions se font de cinq manières différentes, en commençant par le nombril, comme le recommande G. G. Genter.

L'auscultation de l'abdomen en pratique gynécologique pédiatrique est extrêmement rarement utilisée. Avec l'aide de l'auscultation, vous pouvez attraper le bruit de frottement du péritoine dans la tuberculose génitale en combinaison avec la péritonite tuberculeuse. L'auscultation est également utilisée pour déterminer le bruit intestinal associé à une occlusion intestinale. Enfin, il peut être nécessaire pour un diagnostic différentiel entre une tumeur majeure du bassin et une longue grossesse en fin d’enfance ou à l’adolescence, ou au cours du développement sexuel prématuré.

Dans l'enfance, l'examen bimanuel vaginal est remplacé par le rectal bimanuel. L'examen rectal est effectué après la défécation (lavement) et la miction, toujours dans un gant en caoutchouc dont l'index est maculé de vaseline ou légèrement savonné. utiliser le bout des doigts irrationnel. L’index de la main gauche, paume vers le haut, est inséré dans le rectum; la main droite est placée au-dessus de la paume de la main; les doigts de cette main, en appuyant sur la paroi abdominale, vont vers l'index inséré dans le rectum. Ainsi, l'utérus est entre les doigts des deux mains. En introduisant le doigt dans le rectum, le médecin sonde les contours obscurs du vagin, mais très clairement le col utérin dense et la surface postérieure de l'utérus. Il faut se rappeler que l'utérus de la fille est situé, relativement plus haut que celui d'une femme adulte. En raison de la petite taille de l'utérus et de l'inexpression de l'angle entre le col de l'utérus et le corps de l'utérus, le bras externe ne peut pas attraper le fond de l'utérus aussi bien qu'un adulte.

Le doigt de palpation interne doit déterminer la taille, la forme du col de l'utérus et sa position (décalée vers la poitrine, la cavité sacrale, latérale); le déplacement utérin peut dépendre de la position pathologique du col utérin.

En ce qui concerne l’étude de l’utérus, pour décrire les informations qui devraient donner des informations sur les cinq ou six de ses caractéristiques, vous devez donner beaucoup d’activité aux deux mains. Dans l'étude, il est nécessaire de déterminer: la taille de l'utérus, la forme, la position, la texture, la sensibilité et la mobilité.

Après avoir examiné l'utérus, ils commencent à palper les appendices. Avec des appendices en bonne santé, les trompes sont palpables chez les enfants encore moins souvent que chez les adultes, les ovaires chez seulement un tiers des enfants. Pour étudier les appendices, le doigt du bras interne se déplace vers la paroi latérale de l'utérus et le bras externe est situé au niveau du bas de l'utérus, à droite et à gauche de la ligne médiane.

Pour étudier le vagin (tumeur, corps étranger), un examen combiné rectal et vaginal est effectué à l'aide d'une sonde.

L’examen vaginal bimanuel n’est pratiqué dans l’enfance et à la puberté que dans des cas particulièrement exceptionnels, lorsqu’il s’agit d’une entorse ancienne ou de la destruction de l’hymen, ainsi qu’avant certaines opérations vaginales. Le test est effectué avec un doigt et le bras externe ne capte que légèrement le bas de l'utérus.

L'examen gynécologique instrumental chez les enfants est utilisé moins fréquemment que chez les adultes. L'étude à l'aide d'un spéculum vaginal est rarement utilisée et uniquement pour des raisons particulières: une tumeur maligne présumée du vagin ou du col de l'utérus. L'introduction de miroirs est également nécessaire dans la réalisation de certaines opérations, telles que: sonde du canal cervical, curetage diagnostique ou thérapeutique de la muqueuse utérine (en cas d'hémorragie juvénile grave selon les indications vitales). Pour la recherche, utilisez des miroirs en forme de cuillère et des ascenseurs de petite taille; Parfois, des miroirs autonomes tels que Cuzco ou Trell sont également utilisés dans les plus petites tailles.

Si nécessaire, l’étude instrumentale de l’enfant est placée sur la table, jambes écartées, et fixée aux membres inférieurs, entre lesquels un tabouret est placé pour l’investigateur. Les enfants plus âgés peuvent être étendus sur la table Ottovo avec des tabourets pour les jambes. Dans cette position, une urétroscopie et une cystoscopie peuvent être réalisées. Pour étudier les parties profondes du vagin et du col utérin, utilisez un urétroscope pour enfants ou un vaginoscope (pedokolposkop) Kahn; avec la possibilité d'introduire des miroirs, vous pouvez utiliser des colposcopes modernes.

Dans la pratique des enfants, on sonne souvent. Au-dessus, il a été mentionné que pour l'examen du vagin, les doigts déplacent la fente génitale et la pressent vers le bas, tandis que l'ouverture de l'hymen est bien exposée, à travers laquelle la sonde peut être insérée. L’avancée ultérieure dans le vagin de la sonde et du coton-tige produit l’introduction d’un cathéter mâle.

D'après les méthodes de recherche en laboratoire, on utilise pour les filles atteintes de maladies gynécologiques la même chose que pour les adultes: urine, sang, selles, étude "miroir hormonal", etc.

Les analyses de sang devraient être complètes. L'hémoglobine du sang, le nombre d'érythrocytes et de leucocytes est déterminé (en dynamique), la formule complète des leucocytes; il est nécessaire de déterminer le nombre de plaquettes, le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), le taux de coagulation du sang, etc. Le regroupement sanguin et Rh sont également nécessaires. Une étude aussi détaillée peut aider à identifier les maladies du sang, souvent à la base de certains types de pathologies gynécologiques (saignements juvéniles, etc.).

Identification des anomalies pathologiques dans l'urine, l'étude des matières fécales sur les œufs du ver sont importantes pour l'étude de la pathologie de l'enfant en général et de la gynécologie en particulier.

La définition d'un miroir hormonal est actuellement très importante, mais ne constitue pas une méthode d'examen gynécologique facile. Il est obligatoire pour tous les enfants malades hospitalisés et la plupart des patients externes.

Les méthodes d’études hormonales suivantes sont utilisées en gynécologie pédiatrique: 1) test intracutané avec folliculine et progestérone (méthode approximative); 2) méthode d'examen cytologique des frottis vaginaux; 3) méthodes biochimiques pour l'étude de l'urine et du sang pour la détermination qualitative et quantitative des hormones.

Le test intradermique est effectué comme suit. Par voie intradermique, 0,2 ml de folliculine ou de progestérone à 0,5% est injecté par voie intradermique dans la surface antérieure de l'avant-bras ou de la cuisse. Deux heures plus tard, le degré d'hyperémie au site d'injection est noté. Le plus grand diamètre du site de l'hyperémie indique la prédominance dans le corps de l'une ou l'autre hormone.

Le contenu vaginal est soigneusement extrait de la voûte postérieure sans dilatation du vagin avec des miroirs et sans perturber l’intégrité de l’hymen (à travers l’ouverture de ce dernier) à l’aide d’un mince capillaire en verre auquel est attaché un bulbe en caoutchouc.

Déterminer les hormones biochimiques des ovaires, de l'hypophyse, des glandes surrénales et d'autres hormones est la plus précise, mais aussi la plus difficile.

La détermination des œstrogènes dans l'urine est le plus souvent effectuée par l'une des méthodes colorimétriques - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein et autres; détermination des 17-cétostéroïdes (hormones sexuelles mâles) - par la méthode d'Uvarovskaya; pregnandiol - selon Guterman-Ordynets (ou modification Olipanetsky-Epelbaum).

Chez certaines filles malades, il est nécessaire de faire une radiographie du crâne et une encéphalographie (qui est habituellement prescrite par un neurologue).

Si nécessaire, un examen urologique (cystoscopie, etc.).