Ce que vous devez savoir sur l'élargissement du col utérin: les causes du développement de la pathologie, les méthodes de traitement, le diagnostic et la prévention

Un col utérin hypertrophié ou hypertrophié est un problème auquel une femme sur cinq est confrontée. Il s’agit d’un état pathologique, accompagné d’une augmentation de sa taille et, dans les cas avancés, d’un prolapsus de l’utérus.

Col utérin sain: paramètres normaux

L'état de l'utérus est diagnostiqué en fonction de ces paramètres clés:

• Le formulaire doit être cylindrique
• Les contours sont lisses, pas lâches
• La taille d'un organe sain varie de 29x26x29 à 37x30x34. Le rapport entre la longueur du corps de l'utérus et la longueur de son col utérin - 3: 1
• Uniformité de la structure musculaire
• Les formations pathologiques normales devraient être absentes.

Le col peut changer de structure et de position en fonction de la phase du cycle. Pendant l'ovulation, il monte, devient élastique et entrouvelé, et dans la deuxième phase du cycle - solide et abaissé. Un médecin expérimenté lors d'un examen externe en fonction de son état peut déterminer le jour du cycle et la date approximative des prochaines périodes mensuelles.

Symptômes de l'organe augmenté

Les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant une longue période. Beaucoup de femmes ne sont pas conscientes de leurs problèmes jusqu'à ce que la maladie passe à un stade plus difficile. Le plus souvent, une augmentation du col est détectée par hasard lors d'examens médicaux de routine. De nombreux symptômes sont pris pour le syndrome prémenstruel et ne sont pas pris au sérieux.

Les symptômes suivants peuvent indiquer une augmentation de l'utérus:

Douleur douloureuse périodique dans l'abdomen

Douleur abdominale basse

Les symptômes sont presque identiques à l'état de la femme avant le début des règles. Beaucoup de gens remarquent des signes identiques tous les mois, mais vous devez toujours vous assurer qu'ils sont inoffensifs. Vous pouvez vous assurer qu'il s'agit d'un état normal du corps et non de signaux alarmants, vous pouvez consulter un médecin.

Stades de l'élargissement cervical

Les symptômes de la maladie sont déterminés par son stade. Le critère de différenciation est la position du pharynx externe du col de l’utérus - l’ouverture de l’organe qui relie le vagin et l’utérus lui-même. Il y a trois étapes:

1. La distance entre la gorge et les lèvres est égale à plusieurs centimètres. A ce stade, il peut ne pas y avoir de sensations et de symptômes caractéristiques. La pathologie peut être diagnostiquée lors d'un examen par un gynécologue. À ce stade, il est interdit aux patients de soulever plus de 5 kg.
2. Zev est au ras des lèvres. À ce stade, des douleurs douloureuses excessives dans le bas de l'abdomen, une sensation subjective de «prolapsus d'organe» et une gêne lors des rapports sexuels peuvent se produire.
3. Zev agit au-dessus des lèvres. La chirurgie est nécessaire, le stade doit faire face à de graves complications, il provoque une gêne constante.

La détermination du degré de prolapsus de l'utérus a lieu lors d'un examen externe par un spécialiste. La pathologie de stade est prise en compte lors de la prescription du traitement.

Raisons

Le plus souvent, une augmentation du col utérin est une pathologie qui se produit dans le contexte d'autres maladies des organes reproducteurs. Parmi eux se trouvent:

• Le myome est une tumeur bénigne résultant de troubles hormonaux, d'avortements et de diverses maladies chroniques.
• Un kyste ovarien est une forme globulaire remplie d'eau. Les kystes résultent de changements hormonaux ou de lésions mécaniques de l'abdomen.
• L'omission des organes pelviens.
• L'adénomyose utérine s'accompagne d'une prolifération progressive des tissus musculaires. Les causes exactes de la maladie ne sont pas établies. Dans la plupart des cas, elles se développent après une interruption artificielle de la grossesse, une ligature des trompes.
• Inflammation du canal cervical.
• Tumeurs oncologiques dans l'utérus.

Si la présence de ces maladies est exclue, les facteurs suivants peuvent également être des causes:

• Prédisposition génétique
• Approche ménopause
• Blessures à la naissance
• Mode de vie sédentaire
• L'absence de vie sexuelle régulière et d'un partenaire régulier chez les femmes de plus de 30 ans
• Haltérophilie permanente, gros travail physique
• Déséquilibre hormonal. L'état de l'utérus et du col utérin dépend du ratio hormones progestérone et œstrogène. La violation de leur production affecte négativement l'état du corps
• L'obésité, qui augmente la pression intra-abdominale
• Blessures après avortement, curets de diagnostic
• Constipation chronique

Les causes de la pathologie sont souvent multiples. Par exemple, le développement de toute maladie et prédisposition génétique.

Types d'hypertrophie cervicale

Selon la cause de la pathologie, 4 formes d'hypertrophie peuvent se développer:

Classification de l'élargissement de l'utérus

1. Les muscles glandulaires se trouvent chez les femmes qui ont accouché et se caractérisent par un gonflement des muqueuses du vagin, une compaction des tissus de l'organe. Peut être accompagné de sécrétions blanches mélangées à du pus.
2. La kystique survient à la suite de la formation de kystes près de l'utérus et du col utérin. Le diagnostiquer au premier stade est le plus difficile, car il n’ya pas de manifestation symptomatique.
3. La maladie folliculaire se produit sur le fond de l'inflammation ou de l'érosion du canal cervical.
4. Hypertrophie cicatricielle. Les causes en sont des blessures post-partum, des dommages à la membrane muqueuse après des avortements et des éraflures, des ruptures du périnée.

Diagnostic de la maladie

Diagnostiquer indépendamment la maladie n’est possible qu’au dernier stade, quand une augmentation du col de l’utérus provoque une gêne. Pour déterminer la pathologie en temps opportun, vous devez consulter régulièrement le gynécologue pour un examen de routine.

L'hypertrophie cervicale est diagnostiquée après inspection visuelle à l'aide de la palpation et de miroirs. De plus, une échographie intravaginale peut être prescrite pour déterminer la structure des tissus de l'organe, sa position et sa taille. En outre, la colposcopie et l'examen cytologique des tissus de l'organe sont effectués.

Les principales méthodes de traitement

La spécificité du traitement dépend de son type et de son degré d'élargissement du col utérin. Premièrement, l’état général de l’organe est diagnostiqué, la présence de comorbidités et les raisons pour lesquelles la pathologie se développe.

Ces traitements sont utilisés:

Conisation du col utérin

• Conservative appliquée dans les étapes initiales et consiste à effectuer des exercices thérapeutiques. Il est permis si la cause de la pathologie était un fibrome utérin ou un processus inflammatoire. En outre, des médicaments anti-inflammatoires ou antibactériens peuvent être prescrits.
• Le traitement mini-invasif consiste à utiliser de l'azote liquide ou un choc électrique pour exciser les tissus envahis. Il est utilisé dans les premières étapes.
• La chirurgie est nécessaire pour le traitement des formes graves de pathologie. Selon le degré de prolifération tissulaire, l'ablation d'une partie du col, son amputation complète ou une chirurgie plastique peuvent être prescrites.
• Une méthode de traitement prometteuse est la conisation par ondes radio. Ceci est une opération coûteuse qui est effectuée par un laser chirurgical. Lors de l'élimination des tissus anormaux, une cautérisation simultanée de la couche musculaire se produit, ce qui minimise la perte de sang et réduit le risque de croissance ultérieure des tissus. Cette méthode est utilisée non seulement à des fins thérapeutiques, mais aussi pour le diagnostic.

Complications possibles

Retarder le traitement et consulter un spécialiste entraîne de nombreuses complications. En raison d'une augmentation du col de l'utérus, le processus de fécondation de l'ovule est compliqué et la stérilité se développe. Dans les derniers stades de la maladie, il peut y avoir un risque de développer des néoplasmes malins.

Si, au début, le problème ne se manifeste pas de façon symptomatique et ne cause pas d'inconvénient, alors, avec son développement ultérieur, une gêne, une douleur, un saignement, une gêne peuvent survenir pendant la séance ou la marche.

Si l'hypertrophie utérine survient dans le contexte d'une autre maladie gynécologique, alors sans traitement non traité, elle progressera et peut provoquer le développement de tels processus pathologiques:

• Saignements fréquents et abondants, si l’augmentation se produit dans le contexte des fibromes utérins
• Leucoplasie
• Exacerbations de processus inflammatoires dans les tissus musculaires, au cours desquelles des défauts cicatriciels peuvent se développer
• Les kystes formés peuvent s'auto-rompre, ce qui provoque le développement de divers processus dystrophiques

Tous ces processus entraînent de graves troubles hormonaux et nécessitent une approche thérapeutique intégrée. Il est préférable de diagnostiquer une augmentation de l'utérus au premier stade, afin d'éviter d'éventuelles complications.

Mesures préventives

Les recommandations préventives sont de nature générale et sont indiquées pour prévenir non seulement l'hypertrophie cervicale, mais également d'autres maladies gynécologiques. Pour réduire le risque de ce type de pathologie, vous devez:

• Tous les six mois pour rendre visite à un gynécologue. Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les symptômes et sensations suspects. Un utérus élargi ne présente pas de symptômes spécifiques et il est important de noter toute anomalie pour pouvoir prescrire les tests nécessaires au diagnostic à temps.
• Les rapports sexuels précoces augmentent le risque d'hypertrophie cervicale. Il est nécessaire d'éduquer la culture sexuelle des filles à l'adolescence.
• Plusieurs fois par an, prélevez un écouvillon du vagin pour des tests de laboratoire.
• Surveiller la nutrition, éviter de trop manger, afin de ne pas provoquer le risque d'obésité. Les femmes en surpoids sont plus susceptibles de développer des pathologies utérines.
• Évitez les contacts sexuels rugueux qui peuvent blesser le col utérin.
• Pour étudier les antécédents de sa famille et, s’il ya des cas de telles maladies dans la famille, des examens et des tests de laboratoire devraient être effectués plus souvent, afin d’éviter les efforts physiques importants.

Les femmes devraient pouvoir écouter leur corps et constater des écarts par rapport à la norme. Les médecins recommandent de garder un calendrier d'observation du cycle menstruel, en fixant tous les symptômes, la nature de la décharge et la sensation. Cette information facilite grandement le diagnostic de diverses maladies et aide les médecins à trouver le traitement le plus efficace. Pour tenir de tels agendas, vous pouvez utiliser des applications spéciales pour ordinateurs et téléphones.

Une surveillance constante par un gynécologue et une attention particulière à votre santé aideront à éviter l'apparition d'une augmentation du col de l'utérus.

Que signifie le diagnostic «canal cervical élargi» pendant la grossesse et en son absence?

La détermination de l'état du col de l'utérus est un élément obligatoire de l'examen gynécologique. Un tel examen peut révéler non seulement une variété de modifications pathologiques de la membrane muqueuse, mais également une dilatation du canal cervical.

Ce symptôme est dans certains cas un formidable signe des processus pathologiques actuels, bien qu’il soit parfois considéré comme une composante des modifications naturelles du système reproducteur. Par conséquent, une conclusion isolée sur la présence d'une dilatation du canal cervical n'est pas une cause claire d'alarme. Il doit être évalué par rapport à une situation clinique spécifique.

Canal cervical - de quoi s'agit-il et quelle est sa fonction?

Le canal cervical (canalis cervicis utérus) est un espace linéaire naturel à l'intérieur du col de l'utérus qui relie la cavité utérine à la lumière du vagin. Dans des conditions normales, il présente une forme de broche due à deux rétrécissements physiologiques terminaux. Ils s'appellent la gorge extérieure et intérieure.

Le canal cervical est tapissé d'un épithélium cylindrique spécial qui remplit une fonction de barrière et de sécrétion. Le mucus produit par ses cellules contient une grande quantité de glycoprotéines et est essentiellement un hydrogel à structure finement poreuse. De plus, sa consistance, son acidité et sa perméabilité ne sont pas constantes, mais changent en fonction du fond hormonal de la femme, du jour de son cycle et de plusieurs autres facteurs.

Le canal cervical remplit plusieurs fonctions:

Le mucus contenu dans la lumière du canal constitue un obstacle naturel sur le chemin des bactéries et des virus, formant un "bouchon" et empêchant ainsi une infection ascendante de la cavité utérine. De plus, il existe dans les tissus cervicaux un système immunitaire local qui offre une protection supplémentaire contre la plupart des microorganismes. Il est représenté par les cellules immunocompétentes, les facteurs humoraux et les anticorps produits par ceux-ci. Grâce au cou, la cavité utérine maintient sa stérilité.

• Créer une barrière au sperme sélectivement active

Le fond hormonal qui change au cours du cycle ovarien-menstruel affecte l'acidité et la viscosité de la glaire cervicale, ce qui a un effet régulateur sur les cellules germinales mâles. Avant l'ovulation, le bouchon muqueux se dilue, ses pores augmentent de diamètre, le pH devient alcalin et le canal cervical s'ouvre légèrement. Tout cela crée des conditions favorables à la pénétration du sperme du vagin dans l'utérus. Et le pristeno courant de mucus apparu pendant cette période est un facteur qui permet de «filtrer» les cellules sexuelles mâles incomplètement fonctionnelles qui ne sont pas capables d'un mouvement ciblé progressif.

• Enlèvement des pertes menstruelles et post-partum de l'utérus

Le col de l'utérus est un moyen naturel et unique d'évacuation des secrets sanguins, de l'endomètre rejeté, physiologiques et pathologiques. La violation de sa perméabilité entraîne l’accumulation de sécrétions, l’expansion progressive de l’utérus avec projection du contenu dans les trompes de Fallope, provoque un processus inflammatoire.

• Formation du canal génital assurant l'expulsion naturelle du fœtus, de ses membranes et du placenta séparé

Ceci est fourni par l'expansion, le raccourcissement et la centralisation de la position du col lors des contractions de la 1ère période générique.

Le canal cervical est souvent considéré comme une formation anatomique spéciale, une attention particulière étant accordée à l’examen de la femme.

Qu'est-ce que cela signifie - le canal cervical est élargi?

Normalement, chez une femme adulte non encore née avec des organes génitaux bien développés, la longueur du canal cervical est en moyenne de 3,5 à 4,5 cm et le diamètre dans la partie la plus large ne dépasse pas 8 mm. Sa bouche extérieure a une forme arrondie et un diamètre de 5-6 mm. Et après l’accouchement de façon naturelle, il prend la forme d’une fente avec plusieurs traces de déchirures radialement divergentes sur les bords des tissus et n’est plus parfaitement fermé.

La largeur admissible de la lumière du canal cervical en dehors du processus d'activité du travail peut aller jusqu'à 8 mm. L’augmentation du diamètre au-dessus de cet indicateur est la base du diagnostic de dilatation (dilatation). Ceci est complété par un raccourcissement du col utérin, qui est parfois utilisé comme critère indépendant.

Canal cervical fermé - la norme pendant la grossesse jusqu'au début du travail. À propos de son expansion avec un excès des tailles moyennes parlent dans plusieurs cas:

• il y a une extension du os interne à 2 mm et plus déjà à la fin du premier trimestre de gestation, avec le diamètre normal des sections restantes du canal cervical;
• le canal cervical est élargi en forme de fente dans le tiers supérieur, avec une augmentation significative du nombre de glandes cervicales;
• le pharynx interne présente une déformation en forme d’entonnoir; lors de l’échographie 3D et si l’on dispose de suffisamment de compétences de spécialiste, il est souvent possible de fixer la prolapsation des membranes fœtales;
• dilatation du canal tout au long, avec une diminution simultanée de la longueur du col, son ramollissement.

Diagnostics

Il n'est généralement pas possible de confirmer la présence d'une dilatation lors d'un examen gynécologique de base en routine, sauf dans les cas de pharynx externe. Pour des méthodes de diagnostic fiables, une imagerie intravitale est nécessaire, et une échographie est généralement suffisante. Dans ce cas, la sonde vaginale est privilégiée, bien qu’il soit possible d’utiliser une sonde transabdominale normale. Mesurer le col de l'utérus lors d'une échographie est appelé cervicométrie.

L'IRM des organes pelviens est une méthode d'imagerie plus précise. Bien entendu, cette technique n’est pas utilisée pour le diagnostic initial de la pathologie cervicale. L'IRM est réalisée à la deuxième étape de l'examen de la patiente, afin de déterminer de manière fiable la nature des modifications qu'elle a subies.

L'analyse des frottis au cours de la dilatation du canal cervical est une méthode de diagnostic supplémentaire qui permet de confirmer la présence du processus inflammatoire et de déterminer son caractère. Pour exclure les MST de la cause de la cervicite, un test sérologique sanguin pour les infections majeures est effectué.

Pourquoi est-ce dangereux?

Si le canal cervical est élargi en l’absence de grossesse, cela ne représente pas un danger immédiat pour la vie de la femme. Mais une telle dilatation est le symptôme de divers processus pathologiques du col de l'utérus ou du corps de l'utérus, ce qui nécessite un diagnostic adéquat et un traitement complet à temps.

L'expansion du canal cervical pendant la grossesse est sans aucun doute un signe pathologique. Cela peut être une manifestation de:

• Menace d'avortement spontané en début de grossesse. Dans le même temps, outre l’expansion du canal cervical à l’échographie, il existe des signes d’un hypertonus pathologique de l’utérus. Il peut également être révélé que le début du détachement de l'ovule avec un hématome rétrochoral, tout en maintenant la viabilité de l'embryon.
• Insuffisance isthmico-cervicale, diagnostiquée à partir du 2e trimestre de la grossesse. Les signes échographiques de diagnostic supplémentaires de cet état sont une expansion en forme d'entonnoir de l'os interne, une diminution de la longueur du col de l'utérus pendant une période inférieure à 20 semaines à 3 cm, une diminution du rapport longueur / diamètre du col de l'utérus (au niveau de l'OS interne) inférieur à 1,5. L’insuffisance istmique-cervicale est la cause de la fausse couche habituelle.
• L'avortement est un avortement spontané commun ou incomplet (en début de grossesse), le travail prématuré commence (après 26 semaines de gestation).

Par conséquent, si au cours de la grossesse, une dilatation du canal cervical est diagnostiquée, il est nécessaire que le médecin décide le plus rapidement possible avec la tactique médicale et évalue la faisabilité de l'hospitalisation urgente du patient.

Les principales causes de la pathologie

Pourquoi le canal cervical est-il élargi? Il y a plusieurs raisons à cette condition:

1. La menace d'interruption de grossesse.
2. Polype du canal cervical.
3. Lésion kystique du col de l’utérus (appelé kyste de Nabotoff), généralement à contenu anéchoïque. Il peut s'agir de plusieurs petits kystes jusqu'à 1 mm de diamètre.
4. Autre formation de tumeur bénigne du col utérin. Des fibromyomes, des sarcomes, des hémangiomes, des léiomyomes sont possibles.
5. Adénocarcinome de haut grade du col utérin.
6. Fibromes "Naissance" ou polype de l'endomètre.
7. Endométriose, adénomyose.
8. Cervicite aiguë ou chronique (inflammation de la membrane muqueuse du canal cervical), y compris en développement par les MST.
9. Tumeurs du corps de l'utérus de taille considérable, entraînant un étirement du pharynx interne.

Chez les femmes en âge de procréer, une extension pouvant atteindre 12 mm et plus peut survenir pendant un certain temps après un avortement spontané ou médical, pendant la période de convalescence après l'accouchement, après des interventions thérapeutiques et diagnostiques comportant une dilatation cervicale.

À la ménopause, la dilatation peut être due à une atrophie progressive des tissus de l'utérus en présence d'un déficit marqué en œstrogènes. Dans ce cas, le canal cervical est généralement dilaté de manière inégale, ce qui peut éventuellement accompagner l’omission du fornix et de l’utérus vaginaux. Et comme le processus d'involution du système reproducteur lié à l'âge progresse dans la période post-ménopausique, la dilatation est remplacée par une réduction à 3 mm ou moins et une atrésie ultérieure (fusion).

Que faire

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par la principale cause des modifications cervicales.

Pessaire obstétrical sur le col pour empêcher son ouverture

En présence de polypes et de tumeurs, la question du traitement chirurgical est résolue et, chez les femmes en âge de procréer, les opérations de préservation des organes sont préférées. La seule exception est l'adénocarcinome. Dans ce cas, avec des lésions étendues et des signes de malignité avec germination dans les tissus environnants, une décision peut être prise concernant une intervention radicale avec extirpation de l'utérus et une chimiothérapie et radiothérapie consécutives conformément aux principes de traitement du cancer du col utérin.

Dans la cervicite et les kystes endocervicaux, un traitement conservateur utilisant des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires systémiques et locaux est indiqué. De plus, dans le cas de MST confirmées, elle est réalisée sous la supervision d'un dermatovénérologue, avec traitement simultané de tous les partenaires sexuels et examen des membres de la famille. À l'avenir, une femme devrait avoir un compte dynamique et passer régulièrement des tests de contrôle des MST et du VIH.

En cas d'adénomyose confirmée, le traitement est effectué conformément aux directives cliniques en vigueur. Habituellement, ils commencent par un traitement conservateur complexe utilisant des médicaments hormonaux et anti-inflammatoires. Comme mesures auxiliaires prescrites physiothérapie, résorbable, vitamines. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de traitement généralisé et peu sujet au traitement conservateur de l'adénomyose.

L'expansion révélée du canal cervical à l'échographie pendant la grossesse constitue la base d'une solution urgente à la question de l'hospitalisation d'une femme enceinte en raison d'un risque d'avortement ou de naissance prématurée. Ils prescrivent des préparations hormonales, des antispasmodiques, des préparations de magnésium et d'autres tocolytiques, préviennent l'insuffisance placentaire. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale diagnostiquée et d'antécédents de fausses couches, des mesures supplémentaires sont prises pour renforcer le col de l'utérus.

• Superposition sur le cou des coutures spéciales, qui sont retirés pour une période de 38 semaines. Actuellement, différentes méthodes de suture sont utilisées avec des performances approximativement égales, le choix de la méthode reste pour le médecin.
• Installation d'un pessaire - un anneau en latex spécial qui se porte sur le col pour empêcher son ouverture. Peut-être que dans les premiers stades de l'insuffisance cervicale, parfois en plus de la suture.
• En moyenne, en présence d'une insuffisance isthmique-cervicale, une grossesse peut être avancée dans 2/3 des cas.

L’élargissement du canal cervical est un diagnostic important qui nécessite une évaluation complète de l’état de la femme et la recherche de la cause principale de cette dilatation. La pathologie nécessite une attention particulière chez la femme enceinte, car elle est un signe de risque élevé d'interruption de la grossesse en cours. Des examens réguliers et des visites chez un obstétricien-gynécologue, une échographie sur ordonnance du médecin permettent de diagnostiquer cette pathologie en temps voulu et de sélectionner le traitement optimal avec des pertes minimales pour le patient.

Dilatation cervicale

La dilatation du canal cervical peut être réalisée de manière émoussée ou tranchante. Le plus souvent est l'expansion du canal cervical d'une manière terne à l'aide d'extendeurs métalliques Gegar. Le diamètre de chaque nombre suivant est supérieur au précédent de 0,5-1 mm; le numéro sur le manche du dilatateur correspond à la taille de son diamètre en millimètres.

Expansion technique du canal cervical. Conformément aux règles de l'asepsie, le vagin et le col de l'utérus sont exposés à l'aide de miroirs et imbibés d'alcool. Deux pinces à balles capturent la lèvre antérieure du col de l'utérus, l'abaissent légèrement vers l'entrée du vagin et essuient le canal cervical avec de l'alcool. Les gouttes cervicales ne doivent pas être lubrifiées avec de la teinture d'iode, car cela pourrait compliquer son expansion ultérieure (I. I. Yakovlev).

Certains auteurs (I.I. Yakovlev) recommandent d’imposer une pince à balle sur les lèvres antérieure et postérieure du col de l’utérus, ce qui permet de redresser le canal cervical, facilite son expansion avec les punaises et réduit le risque de perforation. Une telle méthode de capture du col de l’utérus est bien sûr plus appropriée pour la rétroflexion et l’hyperflexie. Après avoir fixé la partie vaginale de l'utérus avec une pince à balles, en insérant soigneusement (sans violence) la sonde utérine dans sa cavité, déterminez la position et la taille de l'utérus.

Le chirurgien, tenant la pince à balles de la main gauche, élargit le canal cervical. Les dilatateurs de Gegara prennent alternativement trois doigts de la main droite, comme un crayon ou un arc, et pénètrent dans le canal cervical en direction de la cavité utérine, en tenant compte de son emplacement. Les dilatateurs Enter doivent être lents et, avec l'antéflexion physiologique de l'utérus, le manche est abaissé vers le bas. L’extrémité du dispositif d’épandage doit s’étendre un peu au-delà de la gorge, mais il faut veiller à ce qu’elle ne passe pas au bas de l’utérus. Les premiers nombres de détendeurs sont entrés librement et il existe en outre une résistance dans la gorge intérieure, qui doit être soigneusement surmontée sans effectuer de mouvements de forage. Afin d'éviter une «chute» soudaine du dilatateur profondément dans l'utérus avec les doigts libres IV et V de la main droite, ceux-ci s'appuient sur le périnée et procèdent à leur élan comme si ils assuraient le fluage de l'épandeur à une profondeur dangereuse.

Expansion du col de l'utérus avec des insectes métalliques.

Retirez le prolongateur doit être lentement et immédiatement entrer le prochain, ne permettant pas à la gorge interne de se contracter. Si l’un des expanseurs suivants ne peut pas passer par la gorge intérieure, vous ne pouvez pas recourir à la violence, mais vous devez revenir à l’expandeur précédent et, après y être entré, laissez-le pendant une minute dans le canal cervical. Un expander ultérieur entrera après cela facilement.

Pendant la grossesse, jusqu’à 10 semaines, il suffit d’élargir le canal cervical jusqu’au numéro 12; l'introduction de grands dilatateurs peut entraîner des ruptures longitudinales du col utérin, qui restent parfois invisibles à l'œil et pénètrent dans les paramétres. Avec une grossesse de 11 à 12 semaines, le cou du cou est élargi avec la boutique de Geguar au numéro 14. Les chirurgiens débutants n’élargissent souvent pas suffisamment le canal cervical, s’arrêtant aux dilatateurs n ° 9 à 10. Cela complique le curetage ultérieur, qui doit être effectué avec de petites curettes, ou provoque des blessures au cou lorsqu’on essaie d’introduire une grande curette. Outre l'utilisation des prolongateurs Gegar, A. F. Zharkin et A. M. Ivanov ont proposé au cours des dernières années un vibrodilatateur qui, selon E. I. Melks, O. D. Matzpanova et A. V. Zubeyev, permettrait de réduire les lésions cervicales. L'expansion se fait très rapidement et presque sans douleur.

Le vibrodilatateur électrique, conçu par A. F. Zharkin et K. A. Shelkovsky, consiste en un vibrateur à massage manuel, dont l’ancre est vissée sur des embouts métalliques munis de renflements en forme d’olive aux extrémités. Trois types d'embouts de 120 mm de long avec un diamètre d'olive de 3, 7 et 12 mm sont fixés à l'appareil. Pointe en métal vibrant olive. stérilisée par ébullition, en poussant doucement le long du canal cervical au-delà de la gorge interne, après quoi l'extrémité est retirée lentement. Après l'application de l'embout n ° 1, la curette n ° 3 passe dans la cavité utérine, la curette n ° 5 après l'embout n ° 2, de la curette n ° 5 après l'embout n ° 3 - la curette n ° 6. Le col de l'utérus s'est dilaté pendant 3 à 10 s et n'était pas accompagné de douleur. Les auteurs n'ont observé aucune complication.

EI Melke constate une diminution significative de la douleur lors de l'utilisation d'un vibrateur électromoteur avec dilatateurs coniques. Il a utilisé cet appareil avec une amplitude de 0,1 à 2 mm, avec une fréquence de 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) décrit l'utilisation de la vibroextension du canal cervical et de la gorge utérine à 2 000 avortements artificiels. Pour comparer la méthode de vibroexpansion à la dilatation habituelle du col utérin par les dilatateurs de Gegar, en plus des données d’observation clinique, on a utilisé la pléthysmographie, la pneumographie, l’électrocardiographie et l’enregistrement de biopotentiels cérébraux. Les données obtenues montrent que l’utilisation d’un dilatateur vibrant permet au col de se dilater en 5–20 s avec peu ou pas de douleur. Les réactions de l'activité cordiale et de l'haleine étaient insignifiantes. L'excitation dans le cortex cérébral au cours de la vibroexpansion n'atteint pas le stade de développement le plus élevé du processus inhibiteur ultérieur, comme cela est observé lorsque le col de l'utérus est dilaté par le dilatateur Gegar.

- Retour à la table des matières de la section "Gynécologie"

Dilatation cervicale

Les indications pour la dissection mécanique du col utérin sont:

1. Maladies de la mère pendant la grossesse, qui nécessitent son interruption.
2. Les changements pathologiques du col utérin empêchent son expansion:

a) raideur cervicale;
b) sténose cicatricielle du col utérin;
c) vagino fixatio utéri - après cette opération, le col de l’utérus est dévié vers l’arrière: il existe une courbure entre le corps de l’utérus et le cou qui empêche la dilatation correcte du canal cervical.

3. Complications pendant la divulgation: rétrécissement convulsif du col utérin pouvant entraîner une rupture du col.

Conditions pour ces opérations:

1. Lisser le col.
2. Ouvrir la cellule d’au moins 2 cm.

Dilatation cervicale

Technique d'opération. Après traitement des organes génitaux externes avec une solution désinfectante, une main et deux doigts sont insérés dans le vagin du col de l’utérus, les bords du canal cervical sont déplacés. Lorsque l'extension est introduite, le troisième, quatrième, cinquième doigt est introduit. Après cela, des mouvements de type vis sont effectués et la main est insérée dans la cavité utérine.

Dilatation cervicale avec dilatateurs de Gagar

Technique d'opération. Après désinfection des organes génitaux externes, le col de l'utérus est exposé à l'aide de larges miroirs vaginaux et est soulevé. Ses bords sont fixés à l'aide de bulps à l'aide d'une pince. L'obstétricien prend la pince pulo dans la main gauche et insère la sonde utérine dans le canal cervical avec la main droite. Après détection, le canal cervical est dilaté avec les insectes de Gegar.

Encoches sur le col

Technique d'opération. Le col entoure les larges miroirs vaginaux et soulève, les bords de la pince pulovim fixe. Sous le contrôle de deux doigts, des ciseaux émoussés sont introduits dans les cellules de l'utérus. Une branche est insérée dans le canal cervical et le col est coupé en pas plus de 1 cm dans la direction de 10, 13, 15, 19 heures en fonction du cadran de l'horloge. Il est impossible de percer le col de l'utérus dans la ligne médiane en raison du risque de blessure de la vessie, des artères utérines ou d'ouvrir l'espace ectopique si la rupture se poursuit sans autorisation, sous la pression exercée par la partie du fœtus pendant le travail.

Metreyriz, colpeiriz

Le canal cervical peut être élargi en introduisant un ballon en caoutchouc stérile dans la cavité utérine (avec metrayriz) ou dans le fornix vaginal postérieur (colpeiriz), puis en le remplissant de liquide. Cela contribue à l'amélioration réflexe de l'activité contractile de l'utérus et à l'accélération de l'ouverture du col de l'utérus, ainsi qu'à la prévention de la rupture prématurée du liquide amniotique. Pour prévenir l'infection, le ballon ne doit pas rester dans le canal génital pendant plus de 4 à 6 heures.

Métrayriz et colpeirizis sont des formes graves de gestose tardive, de tumeurs au niveau du col et du vagin, ainsi que de la présence d’un processus infectieux dans le canal génital. Ils sont souvent compliqués par la survenue d'une activité de travail non coordonnée ou excessive qui amène le fœtus à acquérir la mauvaise position. Dans les conditions modernes, ces transactions ne sont presque jamais utilisées.

Opérations utilisées pour élargir et ouvrir le canal cervical

Sonder la sonde utérine produite par l'utérus. La sonde a une longueur de 25-30 cm, une poignée plate et un petit épaississement arrondi à la fin - un bouton. Étant donné que la sonde est principalement utilisée pour mesurer la longueur de la cavité utérine, il y a généralement une échelle en centimètres sur la sonde. De plus, sur la sonde utérine, il existe un épaississement oblong à la place qui correspond à la longueur normale de l'utérus (7 cm). La sonde utérine est légèrement incurvée, ce qui correspond à la courbure de l'utérus. La sonde est en métal doux: cuivre rouge, laiton, ce qui permet de donner à la sonde une courbure plus ou moins grande.

Sondage de l'utérus - opération nécessitant le respect des mêmes règles que celles qui guident la production d'autres opérations.

Indications pour détecter l'utérus. Le sondage de l'utérus est utilisé principalement à des fins de diagnostic et beaucoup moins souvent en tant que méthode thérapeutique. En sondant, il est possible de déterminer l'emplacement du rétrécissement dans le canal cervical, ainsi que de déterminer la longueur de la cavité utérine, sa forme et sa position dans le bassin. Le sondage de l'utérus, utilisé comme méthode de diagnostic, peut faire partie intégrante de l'intervention chirurgicale, le plus souvent un curetage de l'utérus.

Au début du curetage, la sonde détermine la longueur et la direction du canal utérin (la position de l’utérus doit être prédéterminée par une étude à deux mains). Le sondage est également utilisé pour la dilatation ou l'amputation du col de l'utérus.

À des fins de reconnaissance, il est parfois nécessaire de disposer de données non seulement sur la longueur du canal utérin, mais également sur la forme de l'utérus et les caractéristiques de sa surface interne. Par exemple, si vous soupçonnez la présence de fibromes sous-muqueux, vous pouvez essayer de rechercher une tumeur ou un polype fibreux à l'aide d'une sonde et ainsi établir un diagnostic plus ou moins précis. Dans le diagnostic différentiel entre fibromes utérins et tumeur ovarienne (kyste), la mesure de la cavité utérine à l'aide d'une sonde peut servir de méthode auxiliaire pour renforcer le diagnostic. Ainsi, la longueur normale du canal utérin (7 cm) parlerait plutôt du fait que la tumeur n'appartient pas à l'utérus (voir le chapitre sur les tumeurs de l'ovaire), mais à l'ovaire; une cavité utérine considérablement agrandie peut indiquer la présence de fibromes.

En déterminant la forme de la cavité utérine par la détection, il est possible de reconnaître certains types de malformations utérines, par exemple la présence d'un septum dans l'utérus, d'un utérus à deux cornes, etc.

Dans les cas peu clairs, en particulier lorsque l'examen à deux mains est difficile en raison de l'obésité abdominale, la position de l'utérus peut être déterminée par sondage.

Sondage de l'utérus en tant que méthode thérapeutique. En tant que méthode thérapeutique, le sondage peut être appliqué pour éliminer les sténoses et les sténoses dans la région de la gorge utérine externe ou interne, ou dans toute autre partie du canal cervical.

Comme nous l’avons déjà mentionné, le sondage utérin peut également être utilisé pour traiter la stérilité féminine primaire en cas de structure infantile de l’utérus (cou long et conique, petit corps de l’utérus, angle antiflexion aigu), lorsque l’étude la plus minutieuse des autres causes de survenue de la stérilité n’est pas détectée.

Contre-indications au sondage. Une contre-indication absolue à l’enquête est une grossesse non perturbée, ou du moins un simple soupçon de la présence de celle-ci. Le sondage est contre-indiqué dans les cas d'inflammation aiguë et subaiguë des organes génitaux. En particulier, il est nécessaire de s'abstenir de sonder l'utérus en présence d'un écoulement purulent du canal cervical et en présence d'une carie cancéreuse dans le cancer du col utérin.

En cas de pyomètre sénile ou de pyomètre sur la base d'un cancer de la cavité utérine, une détection peut être nécessaire pour vider l'accumulation purulente, malgré la présence d'une colpite purulente.

La technique de détection. Le vagin est lavé avec une solution désinfectante et essuyé avec une gaze stérile (au lieu de laver, vous pouvez essuyer le vagin avec du tupfer avec de l’alcool), des miroirs exposent la partie vaginale de l’utérus et essuyez-la avec de la teinture d’iode. Les pinces à balles capturent la lèvre antérieure de la bouche utérine. Ensuite, retirez la cuillère avant du miroir (ascenseur) et le dos est passé à l'assistant. L’opérateur prend une pince à balles dans la main gauche et fait descendre le col de l’utérus, puis prend la sonde dans la main droite de sorte que le manche repose librement entre le pouce et l’index. S'il n'y a pas d'aide, l'opérateur insère deux doigts de la main gauche dans le vagin et, sous leur guidage, saisit la bouche utérine avec la pince à balles; insère ensuite le dos d'un miroir dans le vagin; La pince à balles, avec laquelle la lèvre postérieure a été saisie, le préposé prend sa main gauche et, en la tirant vers l’anus, les appuie sur la seule lentille du miroir contre la paroi arrière du vagin. Ainsi, le miroir est maintenu dans le vagin. La sonde est maintenue librement par la poignée entre le pouce et l'index de la main droite de sorte que lorsqu'un obstacle apparaît, la poignée de la sonde, glissant entre les doigts, recule facilement.

Un obstacle à l’introduction de la sonde dans la cavité utérine, en particulier chez une femme non enceinte, peut être la présence d’un angle aigu entre le corps et le col de l’utérus, qui est déjà détecté avant le sondage avec un examen à deux mains. Dans ce cas, il est nécessaire de prolonger le col de l'utérus avec une pince à balles et de redresser légèrement l'angle de l'antiflexion. Il faut donc donner à la sonde une plus grande courbure et ensuite, sans forcer, le déplacer dans la cavité utérine.

Le fait de rechercher une sténose dans la région de la gorge utérine externe ou interne ou dans toute autre partie du canal cervical nécessite des précautions particulières et une délicatesse pour surmonter les obstacles rencontrés. Il faut se rappeler que la violence avec l'introduction de la sonde peut conduire à la formation d'un faux chemin et même à travers la perforation de la paroi utérine. La sonde peut pénétrer dans la direction du paramètre, dans les organes voisins ou dans la cavité abdominale.

Si la sonde utérine normale ne passe pas, essayez de tenir une sonde à ventre d'une taille légèrement inférieure et, si nécessaire, prenez une sonde encore plus fine. Prendre immédiatement une sonde très fine ne devrait pas être, car plus la sonde est fine, plus il est facile de faire un faux mouvement. Une fois que l'une des sondes a traversé le rétrécissement, la suivante est prélevée, un peu plus épaisse, etc., jusqu'à ce que la sonde utérine habituelle passe librement dans la cavité utérine. Si même une sonde mince ne parvient pas à passer à travers le canal cervical, il faut arrêter les tentatives suivantes. Vous pouvez les reprendre après un certain temps, suffisamment pour que le faux mouvement, s'il était effectué, soit guéri.

Malgré l'intérêt de détecter l'utérus, l'utérus doit néanmoins être mis en garde contre l'utilisation généralisée de la détection en ambulatoire, comme indiqué par A.E. Mandelstamm, comme indiqué, par certains médecins dépourvus de preuves suffisantes. Nous pensons que s’il ya des indications sérieuses, dans le strict respect des règles d’asepsie, si la préparation et la mise en œuvre de cette intervention sont appropriées, il est parfois acceptable de sonder en ambulatoire pour clarifier la position de l’utérus, reconnaître les fibromes sous-muqueux ou les polypes fibreux, etc.

La dilatation du canal cervical peut être utilisée à la fois pour la reconnaissance et dans le traitement. Le plus souvent, la dilatation du canal cervical est effectuée de sorte qu'une curette de curetage - diagnostique ou thérapeutique - ou un autre outil permettant de vider la cavité utérine, tel qu'un avortement, puisse être introduit dans la cavité utérine.

Expansion de la manière émoussée du canal cervical. La dilatation du canal cervical peut être émoussée ou tranchante. Le moyen le plus courant consiste à élargir le canal cervical à l'aide d'insectes métalliques de forme légèrement incurvée et à l'une des extrémités d'un manche plat portant le numéro de la bougie. Chaque numéro suivant est 0,5-1 mm plus épais que le précédent. L'expansion se fait généralement en une seule étape. Cette petite opération est douloureuse et nécessite, si nécessaire, une expansion significative sous anesthésie. Il va sans dire que lors de cette opération, qui ouvre artificiellement l'accès à la cavité utérine, toutes les règles d'asepsie doivent être observées. Cela est absolument nécessaire, car avec une dilatation stupide du canal cervical, des fissures peuvent se former dans la muqueuse, accompagnées de saignements. Avant expansion, la position de l'utérus est déterminée par un examen à deux mains et avant l'introduction de la bougie, la position de l'utérus est vérifiée à l'aide d'une sonde utérine. Ainsi, l'expansion est toujours précédée par la détection de l'utérus.

Technique d'expansion en métal buzhami. Après la préparation du champ opératoire avec des miroirs en forme de cuillère, exposez la partie vaginale de l'utérus. Les pinces à balles capturent la lèvre antérieure de la bouche utérine. L'expansion du canal cervical nécessitant une certaine force, une paire de pinces à balles peut ne pas suffire (Ott a préféré saisir les lèvres avant et arrière, estimant qu'une telle fixation du col de l'utérus permettait d'éviter un traumatisme des ligaments sacro-utérins). L'opérateur tient la pince dans la main gauche et la main droite insère un bougé dans le canal cervical, lequel tient la poignée avec le pouce et l'index de sorte que sa courbure coïncide avec la courbure de l'utérus. Le bogue est entré seulement pour la gorge intérieure.

Chez une femme non enceinte, la dilatation du canal cervical commence au premier chiffre de la bougie et lorsque le canal est passable (début de fausse couche incomplète, polype fibreux, etc.), à partir de ce nombre dont l'épaisseur correspond à la lumière du canal cervical. Le chirurgien entre dans le réveil n ° 1 et le quitte pendant quelques secondes, puis l'enlève et passe au numéro suivant du réveil, et ainsi de suite, jusqu'à ce que le canal cervical soit ouvert aussi loin que l'objectif recherché l'exige. Si une bougie passe avec difficulté, elle est laissée dans le canal cervical un peu plus longtemps (1 / 2-1 minute), puis retirée et réinjectée, et ce n'est qu'après que le bougain suivant est introduit. Si un saignement plus important apparaît lors de l'introduction du numéro de dossier suivant, cela peut signifier qu'une fissure s'est formée dans la paroi du canal cervical. La suspicion est renforcée si le prochain numéro de la bougie passe plus facilement que le précédent.

Avec la bonne technique d'expansion, il ne se produit que des fissures superficielles de la membrane muqueuse du canal cervical. Ils ne provoquent ni saignements spéciaux, ni complications. les fissures profondes doivent être considérées comme le résultat d'une violence excessive lors de l'introduction d'une bougie. Plus l'expansion est lente et délicate, moins le risque de dommages est important. Si, toutefois, le mur est endommagé, il est nécessaire de terminer immédiatement l'extension.

L’expansion en une étape du canal cervical par un moyen émoussé a ses limites. Par exemple, dans les premiers mois de la grossesse, l’expansion peut être amenée au passage d’un doigt et encore moins chez une femme non enceinte. En attendant, dans la pratique gynécologique, il peut être nécessaire d’examiner l’utérus avec un doigt (par exemple, si un polype fibreux est suspecté). Au cours d'une grossesse de plus de 3 à 3 ans et 5 mois, il peut être nécessaire d'avoir deux doigts dans sa cavité pour vider son utérus. Il est impossible d'obtenir l'expansion nécessaire dans de tels cas par la méthode en une seule étape. Il est donc nécessaire de recourir à la méthode émoussée en deux étapes ou à l'expansion du canal cervical de manière aiguë (sanglante).

L'expansion aiguë du canal cervical (dissection du col utérin) s'appelle la discision.

Discision En recourant à cette opération en cas d’infertilité primaire, nous considérons, à l’instar de nombreux autres chirurgiens, que ces patientes présentent souvent des anomalies du processus menstruel; nous attachons donc à la dissection un léger curetage de l’utérus, qui devrait soit éliminer l’hyperplasie de l’endomètre, soit en cas de troubles concomitants. L’hypofonction ovarienne stimulera leur fonction dans l’utérus. Il est nécessaire de reconnaître que le grattage, ainsi que la discision dans ces cas, sont de nature purement empirique et que, par conséquent, le recours à la discorde dans l'infertilité ne peut être justifié que dans de rares cas soigneusement choisis.

Technique de la discipline. La préparation à la dissection est habituelle pour les opérations vaginales. Les organes génitaux externes, le vagin et la partie vaginale de l'utérus sont désinfectés avec de l'alcool et de la teinture d'iode. Les miroirs exposent le col de l'utérus et deux pinces à balles saisissent séparément les lèvres antérieure et postérieure de la bouche utérine. Ensuite, ils sondent et dilatent le canal cervical jusqu’à l’extenseur en métal n ° 8. Si, en plus de la dissection, il est décidé de produire et de cureter la cavité utérine, faites d’abord un raclage, puis une dissision.

Deux méthodes de dissection sont appliquées: a) la dissection latérale des deux côtés de la gorge utérine externe, b) la dissection d'une paroi postérieure du col de l'utérus à partir de la lèvre postérieure de la gorge utérine.

Dissection latérale. Les pinces à balles tirent la lèvre avant de la bouche utérine vers l’avant et vers le haut et la lèvre postérieure vers l’arrière et vers le bas. Des deux côtés, le pharynx utérin externe, puis les parois latérales de la partie vaginale de l'utérus sont disséqués symétriquement avec des ciseaux droits. La dissection ne doit pas être faite trop haut et en aucun cas ne doit s'étendre à la gorge utérine interne et aux voûtes vaginales. Après dissection sur la partie vaginale de l'utérus, on obtient quatre surfaces de la plaie du col de l'utérus. De chaque coin plat excisé du tissu musculaire dans le sens longitudinal. Cela permet de suturer les bords de la membrane muqueuse du canal cervical à la membrane muqueuse qui recouvre l'extérieur de la partie vaginale de l'utérus.

Dissection de la paroi postérieure du cou. Deux pinces à balles saisissent la lèvre arrière de la bouche utérine et la coupent entre les pinces situées au centre. La dissection ne doit pas non plus atteindre le fornix postérieur.

Avec cette méthode, deux surfaces de plaie seulement se forment sur la partie vaginale de l'utérus; chacun est excisé sur toute sa longueur le long d'un coin peu profond de tissu musculaire. Ensuite, suturez les bords de la membrane muqueuse du canal cervical avec la membrane muqueuse qui recouvre l'extérieur de la partie vaginale de l'utérus. Nous utilisons toujours du catgut pour les points de suture. La période postopératoire ne nécessite pas d'événements spéciaux. Avec un parcours régulier, le patient se lève le 3-5ème jour et est déchargé le 8/9. La vie sexuelle devrait être interdite pendant au moins 3-4 semaines.

Colpogisterteromy antérieur (dissection du col de l'utérus pour le pharynx interne). La dissection du col utérin pour le pharynx interne peut devenir nécessaire en cas d'interruption artificielle de la grossesse, après quatre mois, lorsqu'un avortement tardif est pratiqué pour des raisons médicales selon une méthode instantanée, ainsi que lorsqu'une tumeur ou un corps étranger est retiré de la cavité utérine.

Technique et technique de l'opération de la colpogisterotomy antérieure. Préparer un patient pour la chirurgie est commun pour les opérations vaginales. La lèvre antérieure de la bouche utérine est saisie des deux côtés par une pince à balles. En comprimant lentement mais vigoureusement la pince, la partie vaginale est réduite au seuil du vagin au renversement complet de la paroi vaginale antérieure. Après avoir détecté l'utérus, le canal cervical est dilaté avec des bouges métalliques (si la grossesse est présente - jusqu'au numéro 12-14, pour les femmes non enceintes - jusqu'au numéro 8-10). À travers la paroi du fornix vaginal à la place de son attachement au col de l'utérus (cette place correspond au dernier pli transversal de la muqueuse vaginale), une section transversale est réalisée avec un scalpel. Aux deux extrémités de l'incision transversale perpendiculairement à celle-ci, un autre raccourci est effectué. Le résultat est une incision en patchwork de la paroi du fornix vaginal antérieur. Le lambeau et la vessie située en dessous sont séparés du col de l'utérus par un moyen émoussé - avec un doigt ou un tupfer en gaze, ce qui est facilement possible pendant la grossesse. Chez les femmes non enceintes et souvent chez les femmes enceintes, en particulier chez la première femme enceinte, la vessie (ainsi que le lambeau vaginal), nous produisons principalement par voie aiguë. Nous faisons cela comme suit. Une pince chirurgicale soulève le bord du lambeau. Dans le même temps, des fibres du tissu conjonctif clairement visibles qui fixent la vessie à la paroi antérieure du col de l’utérus. Utilisez des ciseaux incurvés pour couper ces fibres au cou même. Cela expose la paroi arrière de la vessie; si vous le soulevez à l'aide de pincettes anatomiques, la rangée suivante de fibres du tissu conjonctif qui composent le septum vessie-cervical apparaît. Ainsi, section par section sous le contrôle de l'oeil, la vessie est séparée du col de l'utérus. C'est le moyen le plus prudent, surtout avec les tissus rigides. La vessie est alors poussée un peu plus haut que la bouche utérine interne. En même temps, le pli transitoire vésico-utérin du péritoine est exposé. Il est légèrement relevé et ouvert. Maintenant, en protégeant la vessie avec un miroir en forme de cuillère ou un lève-personne, découpez la paroi antérieure du col utérin à partir du pharynx utérin externe le long de la ligne médiane. Les bords de l'incision cervicale sont interceptés des deux côtés par une pince à balles puis pressent la paroi antérieure du col utérin vers le bas, en direction de l'entrée du vagin, en continuant l'incision légèrement au-delà de la mâchoire interne. Ainsi, l'accès à la cavité utérine est ouvert à l'introduction d'un ou deux doigts. Toute l'opération est réalisée de manière extra-péritonéale.

Après cela, procéder à la mise en œuvre de la tâche pour laquelle a été prise colpogisterotomy. Dans la production d'avortement provoqué pour des raisons médicales avec une longue période gestationnelle, en cas de gonflement kystique, lorsque le bas de l'utérus est haut, la vidange de l'utérus est réalisée avec deux doigts insérés dans la cavité utérine, sous contrôle et avec la participation de la seconde main agissant depuis la paroi abdominale. Si un polype fibreux doit être retiré de l'utérus, il est exposé par un lifting inséré dans la cavité utérine, après quoi le polype est saisi à l'aide d'une pince et dévissé s'il a une jambe mince, ou est guéri si la jambe est large ou repose sur une base large.

Anesthésie au cours de la chirurgie de la colpogisterotomie. Le plus souvent, en l'absence de contre-indications, nous utilisons soit une anesthésie locale, soit une anesthésie générale à l'éther ou une anesthésie de la colonne vertébrale, en particulier dans les cas où vous devez vider l'utérus pendant une longue période de gestation.

Le point important de la phase finale de l'opération (piquer l'incision du cou) est l'imposition de la première suture dans le four supérieur de l'incision cervicale. Ce point devrait être clairement visible. Si la fin de l'incision est perdue dans la profondeur et ne peut pas être détectée immédiatement, la première couture peut être faite à la profondeur accessible à l'œil. En serrant ce cou avec ce point, vous devez atteindre progressivement le haut de l’incision et appliquer ici le premier point. Comme le conseille Gendon, il est possible d’effectuer cette suture immédiatement, dès que l’incision du col est terminée, c’est-à-dire avant que la cavité de l’utérus ne soit vidée; la couture n'est pas nouée, mais laissée comme un «support», de sorte que, lors de la couture du cou, il soit possible, en tirant sur cette ligature, de détecter immédiatement le début de l'incision. À partir de ce moment, ils commencent à coudre l'incision avec des ligatures de catgut. Nous utilisons toujours des joints de base. Mais appliquer et couture continue. Certains chirurgiens, cousant, ne capturent pas la membrane muqueuse du canal cervical. Lorsque le cou est cousu, l'ascenseur qui protège et protège la vessie est retiré, et le lambeau vaginal est cousu à la place.

Afin de permettre la sortie d'une petite quantité de sang pouvant s'accumuler entre la vessie et la paroi antérieure du col utérin, une bande de gaze peut être insérée dans le point inférieur de la plaie vaginale cousue.

Colpogisterotomy par Leibchik. L'émergence de cette méthode était due au fait qu'avec l'ancienne méthode de colpogisterteromy, la coalescence de l'incision dans la zone du pharynx externe était souvent insuffisante. Au milieu du bord antérieur du pharynx utérin, il y a souvent un défaut qui s'étend à une profondeur particulière dans le canal cervical. Le canal cervical n'est pas suffisamment rempli de mucus, le pharynx utérin externe est largement béant. Afin d'éviter ces conséquences lors de l'opération de Leibchik, l'incision à travers la paroi antérieure du col utérin n'est pas amenée dans la bouche utérine externe mais se termine à environ 1,5 cm plus haut.

Selon Leibchik, l'opération commence de la même manière qu'une colpogistérotomie. Une fois le canal cervical élargi au dilatateur n ° 8 et la vessie séparée du col utérin et remontée, le sillage n ° 8 est réintroduit dans le canal cervical jusqu'à ce que l'incision soit pratiquée à travers la paroi antérieure du col utérin. L'incision est, comme d'habitude, vers le haut, au-delà de la gorge intérieure; en bas de l'incision n'est pas ajustée à 1,5 -2 cm à la gorge utérine externe. Ainsi, le pharynx utérin externe reste intact. Le long espace dans la paroi antérieure du col utérin mène à la cavité utérine et permet d'y insérer deux doigts. Après un examen numérique ou la vidange de la cavité utérine, l'incision dans le col de l'utérus et le vagin est suturée comme décrit ci-dessus.