Le rectum

Le rectum est la partie la plus basse du gros intestin, qui a une petite longueur. Il se termine par l'anus, à travers lequel les matières fécales quittent le corps. Les maladies rectales sont courantes, mais les gens hésitent souvent à demander de l'aide médicale, même si les symptômes et les signes de leur maladie provoquent une gêne importante.

Les maladies du rectum et de l'anus comprennent les hémorroïdes, les fissures, les néoplasmes malins, les polypes, dont les symptômes se développent chez de nombreuses personnes, et le traitement ne consiste parfois parfois qu'en des modifications de régime alimentaire et de mode de vie.

Les hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une augmentation des plexus veineux dans la partie inférieure du rectum. Parfois, les parois des vaisseaux sanguins sont si minces qu’elles se gonflent dans la lumière de l’intestin et s’irritent, en particulier lors d’un acte de défécation.

Les hémorroïdes sont la maladie la plus commune du rectum et de l'anus chez les femmes et les hommes, dont les symptômes et les signes se développent chez environ 75% de la population adulte.

Raisons

Une augmentation des veines hémorroïdaires se produit en raison d'une augmentation de la pression dans les petits vaisseaux, en raison de laquelle elles augmentent de taille et débordent de sang.

Cette augmentation de pression peut avoir les causes suivantes:

• Un régime avec une quantité insuffisante de fibres et des selles dures qui oblige une personne à se fatiguer pendant les selles, ce qui augmente la pression dans les vaisseaux sanguins du bassin.
• Vieillissement - les hémorroïdes sont plus fréquentes après 45 ans.
• Constipation chronique
• La grossesse est l’une des causes les plus courantes d’apparition des symptômes de cette maladie rectale chez la femme. Cela est dû à la pression accrue de l'utérus élargi sur le rectum. En outre, les changements hormonaux causés par la grossesse affaiblissent les muscles du bassin.
• Position assise longue, surtout dans les toilettes.
• Le sexe anal.
• L'obésité.
• La diarrhée
• Cancer du côlon.
• Interventions chirurgicales antérieures sur le rectum.
• Lésion de la moelle épinière.
• Hérédité - certaines personnes ont une prédisposition génétique à développer des hémorroïdes.

Les symptômes

Les hémorroïdes sont la cause la plus courante d'apparition de symptômes et de signes de maladies intestinales et rectales chez l'homme.

Le plus souvent, les patients atteints de cette maladie se plaignent de:

• écoulement de sang sans douleur de l'anus;
• démangeaisons dans l'anus;
• inconfort et douleur dans le rectum;
• sensation de corps étrangers dans l'anus.

L'isolement du sang de l'anus et sa présence dans les selles sont toujours anormaux et peuvent indiquer des causes relativement non dangereuses, telles que les hémorroïdes, et des maladies potentiellement mortelles, telles que le cancer de l'intestin. Par conséquent, dans ces cas, vous devez consulter un médecin.

Lorsque l'inflammation des veines hémorroïdaires internes se produit, leur taille augmente. En soi, les hémorroïdes internes ne causent pas de douleur, car les vaisseaux ne possèdent pas d'innervation douloureuse. Le passage de selles dures peut endommager les parois minces des veines hémorroïdaires, entraînant un écoulement de sang sans douleur.

Cependant, les nœuds dilatés peuvent également causer des spasmes musculaires entourant le rectum, provoquant des douleurs. Les hémorroïdes internes peuvent être bouchées, conduisant à un syndrome douloureux prononcé. Les veines hémorroïdaires enflammées peuvent produire du mucus, qui provoque une irritation de la peau près de l'anus, qui se manifeste par des démangeaisons anales.

Les hémorroïdes externes se manifestent différemment, car ces vaisseaux sanguins sont recouverts de peau et possèdent une bonne innervation de la douleur. L'inflammation et la thrombose des hémorroïdes externes provoquent une douleur intense. Dans ce cas, avec la maladie du rectum près de l'anus, des formations dures et douloureuses sont ressenties.

Diagnostics

Si vous trouvez ces symptômes de maladies du rectum, vous devez consulter un médecin qui établira le diagnostic correct et vous prescrira le traitement approprié. Pour confirmer la présence d'hémorroïdes, le médecin examine le patient et examine le rectum par voie numérique.

L'anoscopie est également parfois utilisée, une procédure dans laquelle un dispositif spécial est inséré dans le rectum pour l'examiner. Si les hémorroïdes entraînent des saignements abondants, vous devez déterminer le niveau d'hémoglobine et de globules rouges.

Traitement

La plupart des symptômes d'hémorroïdes peuvent être soulagés avec des méthodes simples non médicamenteuses:

• Vous devriez manger plus de fibres et de liquides. Cela rend les selles plus molles et facilite leur passage dans le rectum, réduisant ainsi la pression exercée sur les veines hémorroïdaires. Les aliments riches en fibres comprennent le brocoli, le son d'avoine, les grains entiers et les fruits frais.
• Activité physique Les exercices aérobiques d'intensité modérée (par exemple, une marche rapide de 20 à 30 minutes par jour) activent la fonction intestinale et constituent une mesure préventive contre de nombreuses maladies rectales.
• Lorsqu'une personne souhaite visiter les toilettes, vous devez la compléter immédiatement, sans attendre un moment plus approprié. Un retard dans la défécation peut augmenter la pression sur les veines hémorroïdaires. En outre, il est important de développer un schéma régulier de selles - en même temps, immédiatement après un repas.
• Les bains sessiles d'eau tiède peuvent soulager les démangeaisons, les irritations et les spasmes du sphincter musculaire. Les médecins recommandent des bains de 20 minutes après chaque acte de défécation et, en outre, 2 à 3 fois de plus par jour.
• Les anti-hémorroïdes et les crèmes contenant des anesthésiques locaux peuvent soulager temporairement la douleur. Les produits contenant de l'hydrocortisone sont également efficaces, mais ils ne peuvent pas être utilisés pendant plus d'une semaine, car cela peut entraîner le développement d'une atrophie cutanée.
• Soulagez la douleur et réduisez le gonflement des tissus pendant une courte période en utilisant de petites poches de glace.
• Pour les maladies du rectum, utilisez du papier toilette humide, qui ne contient ni parfum ni alcool.

Avec des symptômes plus prononcés et aucun effet de telles mesures, les médecins peuvent recommander les traitements suivants:

• L'imposition de ligatures en latex à la base des hémorroïdes.
• Sclérothérapie, dans laquelle une substance chimique spéciale est insérée dans les veines hémorroïdaires qui recouvrent leur lumière.
• Coagulation infrarouge, bipolaire ou laser.
• Hémorroïdectomie - élimination des hémorroïdes. C'est le traitement le plus efficace contre les hémorroïdes graves ou récurrentes.

Prévention

Si une personne a des selles molles, le risque d'hémorroïdes est considérablement réduit.

Pour prévenir le développement de cette maladie des manières suivantes:

• Nourriture - vous devriez manger beaucoup de fruits et de légumes, de grains entiers, boire suffisamment d’eau.
• Tension - lorsque vous allez aux toilettes, vous ne devez pas forcer, ni retenir votre souffle, car cela augmente la pression dans la partie inférieure du rectum et conduit au développement de maladies.
• Une visite aux toilettes dès le premier appel - plus vous attendez, plus la chaise sera difficile.
• Activité physique - La position assise ou debout prolongée augmente la pression dans les veines hémorroïdaires.
• Maintenir un poids santé.

Fissure anale

Une fissure anale est une rupture de la muqueuse rectale.

Raisons

Les fissures anales résultent souvent d'un traumatisme à l'anus, qui peut avoir les causes suivantes:

• passage à travers le rectum de selles molles et dures;
• diarrhée prolongée;
• le sexe anal;
• constipation chronique;
• traumatisme pendant le travail chez les femmes;
• réduction de l'apport sanguin au périnée;
• d'autres maladies telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, le cancer de l'intestin;
• spasme musculaire prononcé du sphincter anal.

Les symptômes

Les personnes atteintes de fissures anales ressentent presque toujours des douleurs dans la région rectale, qui augmentent avec les selles. Cette douleur peut être à court terme ou à long terme. La douleur est si intense qu'une personne peut craindre chaque selle, ce qui entraîne la constipation et même des débris fécaux. La douleur peut également affecter la miction, provoquant sa rupture.

Des démangeaisons anales peuvent se développer en raison de l'écoulement de pus par la fissure. De plus, les fissures anales s'accompagnent parfois de légers saignements après une selle.

Diagnostics

Pour établir cette maladie du rectum, un examen approfondi du médecin est généralement suffisant.

Traitement

La plupart des cas de fissures anales aiguës peuvent être guéris avec des mesures visant à ramollir les selles et les bains assis à l’eau chaude. Avant chaque acte de défécation, il est recommandé d'utiliser des fonds avec des anesthésiques locaux sous forme de pommades ou de crème.

Si ces mesures ont été inefficaces, les médecins peuvent recommander les traitements suivants:

• Injections de Botox dans les fibres musculaires du sphincter anal;
• pommade à la nitroglycérine, qui améliore l'apport de sang à la fissure anale;
• traitement chirurgical.

Prévention

Il n'est pas toujours possible d'empêcher le développement de la fissure anale, mais il est possible de réduire le risque d'apparition de celle-ci à l'aide des mesures suivantes:

• garder la fourche propre et sèche;
• nettoyage en douceur de la région anale avec du savon et de l’eau chaude;
• éviter la constipation avec une alimentation adéquate, boire suffisamment d'eau et faire de l'exercice;
• traitement immédiat de la diarrhée.

Polypes du rectum

Les polypes du rectum sont des néoplasmes bénins de la membrane muqueuse.

Raisons

La cause exacte de l'apparition de polypes rectaux est inconnue des médecins. Ils résultent d'une dérégulation de la croissance et de la reproduction de cellules normales de la muqueuse rectale.

Les symptômes

Dans la plupart des cas, les polypes ne provoquent aucun symptôme et sont détectés par hasard.

Cependant, chez certains patients, ils peuvent provoquer:

• saignement du rectum;
• douleur, diarrhée ou constipation pendant plus d'une semaine.

Diagnostics

Le plus souvent, le médecin établit le diagnostic de "polypes" après l'examen et l'examen numérique du rectum. Parfois, une anoscopie, une sigmoscopie, une coloscopie ou une irrigologie sont réalisées pour clarifier le diagnostic.

Traitement

Dans cette maladie, tous les polypes du rectum doivent être enlevés, car ils peuvent se transformer en néoplasmes malins. Le meilleur traitement est l'ablation chirurgicale lors d'une coloscopie. Les polypes tissulaires sont ensuite envoyés au laboratoire pour une étude plus approfondie et pour exclure la présence de cellules cancéreuses. En savoir plus sur les règles de préparation à la coloscopie →

Prévention

Pour réduire le risque de polypes, vous pouvez utiliser un régime alimentaire sain, arrêter de fumer, faire de l'exercice régulièrement.

Le cancer est une tumeur maligne affectant l'intestin. C'est le troisième cancer du rectum le plus répandu au monde.

Raisons

Facteurs de risque de cancer colorectal:

• âge avancé;
• sexe masculin;
• manger de grandes quantités de graisse, d'alcool, de viande rouge;
• l'obésité;
• fumer;
• manque d'activité physique;
• maladies inflammatoires du côlon, colite;
• l'hérédité.

Les symptômes

Le cancer du rectum peut provoquer les symptômes et signes suivants:

• du sang dans les selles;
• diarrhée, constipation, sensation de vidange incomplète des intestins;
• inconfort abdominal;
• changement d'appétit;
• perte de poids inexpliquée;
• faiblesse générale et fatigue.

Diagnostics

Pour établir cette maladie du rectum, un examen par un médecin qui effectue un examen numérique, une coloscopie et une biopsie tumorale est nécessaire.

Traitement

Le traitement du cancer colorectal dépend du stade de la maladie.

En règle générale, il a une nature combinée et comprend les méthodes suivantes:

• ablation chirurgicale de la tumeur;
• radiothérapie;
• chimiothérapie;
• thérapie ciblée.

Prévention

Pour la prévention du cancer colorectal, il est important de procéder au dépistage de cette maladie à temps.

Vous pouvez également réduire le risque de maladie:

• maintenir un poids santé;
• ne pas abuser des boissons alcoolisées
• augmenter l'intensité et la quantité d'activité physique;
• limiter la consommation de viande rouge;
• manger plus de légumes et de fruits;
• cesser de fumer.

Toute personne ayant détecté des symptômes de maladies colorectales devrait consulter un médecin et suivre attentivement les recommandations de son traitement. Cela aidera à éviter les complications et à récupérer plus rapidement.

Quels symptômes indiquent une maladie rectale et quand un spécialiste est nécessaire

Le rectum est la partie terminale de l'intestin et est responsable de l'élimination des déchets humains du corps. En raison du grand nombre de terminaisons nerveuses, le mécanisme du sphincter permet une défécation contrôlée. Il s’agit d’un processus complexe qui entraîne une charge assez importante sur le rectum. Un régime alimentaire inapproprié, des lésions des vaisseaux sanguins par des selles solides ou une stagnation du sang dans le pelvis peuvent entraîner diverses maladies du rectum.

Des symptômes qui parlent de problèmes au rectum

Les maladies du rectum s'accompagnent souvent de symptômes très flous et totalement inhabituels, qui déroutent parfois non seulement le patient, mais également les médecins. Les symptômes des maladies de l'anus peuvent non seulement ressentir, mais ne pas voir, bien sûr. Ainsi, une gêne dans l'anus ou une lourdeur dans le bas de l'abdomen peuvent indiquer des problèmes au rectum et être le résultat de processus pathologiques dans les organes pelviens ou la colonne vertébrale. Dans ce cas, vous devez vous fier au tableau clinique global, c’est-à-dire à un ensemble de symptômes. Ceux-ci peuvent inclure:

• brûlures et démangeaisons dans la zone périanale;
• douleur périnéale;
• sensation de corps étranger dans l'anus;
• augmentation de la formation de gaz;
• écoulement involontaire de matières fécales;
• constipation ou diarrhée;
• picotements dans le rectum ou autour de l'anus;
• douleur intense pendant les selles, en marchant ou assis sur une surface dure.

Les symptômes ci-dessus peuvent être observés dans diverses maladies du rectum et sont clairement la raison pour laquelle on a consulté un proctologue.

Maladies du rectum et symptômes caractéristiques

De nombreuses maladies du rectum s'accompagnent de symptômes spécifiques, selon lesquels le médecin peut poser un diagnostic préliminaire. Connaissant les caractéristiques du tableau clinique d'une pathologie particulière, le patient lui-même peut deviner ce qui le dérange exactement. Cependant, il ne faut pas oublier que, sans les résultats des tests et autres données de diagnostic, même le médecin le plus expérimenté ne peut pas prescrire de traitement au patient; par conséquent, l'administration indépendante de tout médicament est inacceptable. Vous trouverez ci-dessous une liste des maladies les plus courantes présentant des signes pathologiques spécifiques.

Proctite

Il s'agit d'une maladie dans laquelle la muqueuse rectale est enflammée en raison d'une infection gastro-intestinale, de lésions mécaniques, d'exposition à des produits chimiques ou de solutions injectées dans le rectum à des fins thérapeutiques (par exemple, lors du traitement d'hémorroïdes avec des remèdes traditionnels), d'invasions helminthiques et de malnutrition.

La gravité des symptômes dépend en grande partie de la forme de la proctite, qui peut être aiguë, subaiguë et chronique. Dans ce dernier cas, les signes pathologiques peuvent être pratiquement absents ou avoir un caractère discret. Sous forme aiguë et subaiguë, le tableau clinique est le suivant:

• brûlures graves dans l'anus;
• l'apparition du ténesme (fausse envie de déféquer) simultanément à la constipation;
• écoulement de sang et de mucus en essayant d'aller aux toilettes;
• douleur aiguë lors de la décharge des matières fécales.

Dans certains cas, le spasme du sphincter, qui survient souvent au stade initial de la maladie, passe et cède la place à sa relaxation, ce qui entraîne une diarrhée régulière. La rectite est assez facile à traiter, mais dans les cas avancés, la maladie peut entraîner de graves complications - pénétration de la paroi intestinale ou formation de fistules.

Paraproctite

La maladie est caractérisée par des processus inflammatoires dans le tissu pararectal, causés par une infection qui a traversé les glandes anales de la lumière du rectum jusqu'aux couches profondes des tissus environnants. Localisation des paraproctites subdivisées:

• sur adrectal (abcès purulent situé directement sous la peau dans la région périanale);
• Intrasphincter (sphincter anal est impliqué dans le processus pathologique);
• ishiorectal (l'abcès est situé dans la fosse iléo-rectale);
• pelvicorectal (inflammation purulente localisée dans les tissus mous du pelvis).

La paraproctite peut se présenter sous deux formes: aiguë et chronique. L'évolution aiguë de la maladie est généralement accompagnée de douleurs intenses dans la région périanale, de selles douloureuses, d'une forte fièvre, de signes d'intoxication du corps, de suppuration, d'hyperémie et d'un gonflement des tissus.

Un traitement inadéquat ou insuffisant de la forme aiguë de la maladie peut entraîner une paraproctite chronique, caractérisée par les manifestations pathologiques suivantes:

• démangeaisons dans la région périanale;
• formation de fistule adrectale;
• excrétion d'ichor ou de pus;
• douleur passagère rapide pendant les selles;
• sensation de malaise constant dans l'anus.

La forme chronique de paraproctite, malgré la faible intensité du syndrome douloureux, n’est pas moins dangereuse qu’aigüe. Des processus inflammatoires prolongés dans les cicatrices de l'anus, les fistules et les abcès internes peuvent entraîner une malignité des zones touchées et la croissance d'une tumeur cancéreuse.

La proctalgie

La proctalgie est un spasme musculaire dans lequel une personne ressent une douleur prolongée ou à court terme d'intensité variable dans l'anus ou le rectum. La proctalgie est divisée en primaire (d'origine psychosomatique) et secondaire (symptôme d'autres maladies du rectum).

L'aspect primaire est beaucoup plus fréquent et, dans la plupart des cas, il est provoqué par de fortes expériences émotionnelles ou d'autres causes non liées à des lésions organiques du rectum. La vue secondaire peut être le résultat de toute maladie dont la nature ne peut être déterminée que lors d'une étude diagnostique. Les principales manifestations de la proctalgie sont:

• spasmes convulsifs rapides dans le rectum;
• douleur dans l'anus, qui s'étend jusqu'aux articulations de la hanche, au bas de l'abdomen ou au coccyx;
• picotements courts dans le rectum;
• douleur intense dans l'anus, non liée à l'acte de défécation;
• tir à travers la douleur dans la région rectale, qui se produit principalement la nuit.

Parfois, la proctalgie est le résultat d’une anxiété constante pour la santé et d’une phobie cancéreuse. Si, au cours de l'examen, le médecin n'a pas trouvé d'anomalies pathologiques au rectum, le patient peut être dirigé vers un psychothérapeute pour consultation.

La colite

La maladie est caractérisée par des processus inflammatoires, couvrant toute la membrane muqueuse du côlon. La colite est divisée en aiguë et chronique.

La forme aiguë de la maladie s'accompagne de douleurs intenses dans l'abdomen de localisation différente, de nausées, de ténesme, de la présence de sang et de traînées de mucus dans les selles, de saignements (rarement).

Dans la forme chronique de la maladie, des modifications importantes de la structure de la membrane muqueuse du côlon se produisent, les fonctions motrices et sécrétoires sont perturbées et la dégénérescence des tissus affectés est observée. Le tableau clinique est comme suit:

• augmentation de la formation de gaz;
• sensation de selles incomplètes;
• nausée constante, faiblesse;
• troubles du sommeil;
• douleur soudaine dans le côté droit ou gauche;
• maux de tête;
• grondant dans l'estomac.

La forme chronique de la maladie s'accompagne de troubles fréquents de la chaise, d'éructations et d'un goût amer dans la bouche. En l'absence de traitement prolongé, il est possible que des complications apparaissent, par exemple, la formation d'un ulcère au site des parties endommagées et saignantes du côlon.

Ulcère solitaire

Il s'agit d'une maladie plutôt rare dans laquelle une seule fossette est toujours détectée lors d'un examen diagnostique - un ulcère localisé sur la membrane muqueuse du rectum inférieur. Avec un traitement opportun, l'éducation ne devient pas maligne. L'ulcère solitaire a ses propres caractéristiques symptomatiques:

• fausses impulsions douloureuses à l'acte de défécation;
• saignement, écoulement de mucus;
• constipation chronique;
• sensation de plénitude dans le rectum;
• douleur pendant les selles.

Dans certains cas, la maladie peut être presque asymptomatique. La personne doit alors faire attention aux éventuels changements mineurs de son état de santé et consulter un médecin.

Prolapsus prolapsus

Prolapsus rectal est la sortie à travers l'anus de toutes les couches du rectum distal, la longueur du segment déroulant peut varier de 2 à 20 centimètres ou plus. De nombreux facteurs différents peuvent provoquer le développement de cette pathologie, parmi lesquels un travail physique pénible, un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, une altération du mécanisme du sphincter et des troubles anatomiques de la colonne vertébrale et des organes internes.

Le prolapsus du rectum ne se produit pas immédiatement, il est précédé par une série de symptômes, selon lesquels le patient peut deviner le problème imminent et consulter le médecin à temps. Ceux-ci incluent:

• sensation de corps étranger dans l'anus;
• l'incapacité de contrôler le rejet de selles ou de gaz;
• douleur abdominale intense pendant la selle, la marche ou l'effort physique;
• ténesme fréquent (fausse envie de déféquer);
• écoulement de mucus ou de sang de l'anus;
• troubles dysuriques (miction intermittente).

Si une personne remarque un écoulement épisodique du rectum de l'anus lors d'un effort, d'éternuement ou de la marche, il est urgent de consulter un médecin, car il s'agit du premier stade du prolapsus rectal qui tend à progresser rapidement avec le développement de complications graves.

Hernie rectale

La hernie est une sortie partielle de la boucle intestinale par les défauts et les points faibles de la cavité abdominale. Les hernies inguinales et anales les plus courantes. Lorsque la hernie anale fait saillie de la paroi rectale en direction du périnée (dans 90% des cas) ou en direction du ligament anakopchikovoy (dans 5% des cas). Souvent, la maladie est précédée d’un affaiblissement du tonus des muscles du plancher pelvien. Les symptômes de la hernie rectale sont les suivants:

• selles douloureuses;
• fréquente fausse envie de déféquer;
• constipation due à une inclinaison de l'intestin;
• développement d'hémorroïdes et de fissures anales (en raison de lésions de la muqueuse intestinale et du tissu du sphincter mou causées par des masses fécales stagnantes);
• le prolapsus des organes pelviens, qui se manifeste dans la saillie de la paroi rectale, qui dépasse de manière significative la fente génitale.

Le traitement d'une hernie est toujours chirurgical. Dans la plupart des cas, le médecin incise le fragment de l'intestin incarcéré ou son insertion est utilisé, si le médecin le juge approprié.

Polypes

Les néoplasmes épithéliaux bénins attachés par la jambe à la membrane muqueuse du rectum sont appelés polypes. Une personne peut ne pas ressentir sa présence pendant longtemps, de sorte que la maladie est souvent détectée à un stade avancé de développement. La symptomatologie peut être assez floue, mais avec la progression de la maladie, il existe des signes assez évidents de polypose:

• douleur dans le bas-ventre;
• constipation persistante ou diarrhée régulière, même avec un régime thérapeutique;
• écoulement de grandes quantités de mucus pendant les selles;
• flatulence accrue, sensation de plénitude ou présence d'un corps étranger dans l'anus;
• hémorragie au cours des selles.

Les polypes sont traités chirurgicalement et plus vite une personne demande de l'aide médicale, plus le risque de guérison complète est élevé. Une longue pathologie peut avoir des conséquences graves telles que la péritonite fécale ou le cancer du rectum.

Kyste épithélial

Ce type de maladie est une anomalie congénitale rare, car le kyste du rectum se forme le plus souvent pendant la période prénatale et consiste en une cavité à chambre unique (parfois à plusieurs chambres), tapissée de tissu non caractéristique, différente de la structure normale de l'espace péri-rectal. Les symptômes spécifiques incluent:

• la présence d'une compaction douloureuse dans le périnée;
• besoin fréquent de déféquer ou d'uriner;
• douleurs sourdes ou ondulées irradiant vers le bas de l'abdomen, côté droit ou gauche, coccyx;
• vertiges, vomissements, fièvre (dus à la suppuration et à la croissance du kyste);
• sensation de plénitude ou présence d'un corps étranger dans l'intestin.

Avec la progression rapide de la maladie peut être observée suppuration, la libération de sang et de mucus pendant les selles. Les principales complications du kyste sont les multiples passages fistuleux sinueux du rectum et la croissance rapide des abcès purulents.

Les hémorroïdes

Avec cette maladie, une personne a des varices du rectum, ce qui entraîne la formation d'hémorroïdes, qui peuvent ensuite saigner, s'enflammer et tomber en dehors de l'anus. Hémorroïdes - la maladie proctologique la plus courante, accompagnée de symptômes spécifiques graves:

• saignements abondants lors des selles;
• la proctalgie chronique, aggravée par le mouvement, assise, à rude épreuve;
• fermeture lâche du sphincter anal;
• démangeaisons anales, écoulement de mucus clair ou blanc.

En règle générale, les hémorroïdes ne causent pas d'inconvénients graves au premier stade du développement, mais la maladie a une forte tendance à la progression et peut entraîner un prolapsus et une nécrose des noeuds internes thrombosés, ce qui est une condition très dangereuse et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Anus fissure

Les fissures anales sont très courantes dans la pratique médicale, elles représentent un défaut (déchirure) de la membrane muqueuse située sur l'une des parois internes de l'anus. La pathologie peut se développer pour diverses raisons, parmi lesquelles:

• traumatisme à l'intestin par des selles solides avec constipation prolongée,
• développement d'hémorroïdes, de paraproctite et de certaines autres maladies proctologiques;
• abus de nourriture excessivement épicée et de boissons alcoolisées.

La fissure anale est toujours accompagnée de symptômes vifs:

• douleur aiguë aiguë dans l'anus pendant une selle;
• saignements;
• sphincter tonique sphincter immédiatement après avoir vidé l'intestin;
• sécrétion de mucus et de pus par l'anus pendant la suppuration de la plaie.

Avec l'apparition de ces signes, un besoin urgent de consulter un médecin. Les fissures anales sont rapidement et facilement traitées à l'aide de pommades et de bougies spéciales. Pour déterminer le défaut, il suffit d’examiner les doigts. Si la fissure anale n'est pas traitée, alors la pathologie peut se transformer en une forme chronique.

Verrues génitales

Dans cette pathologie, une tumeur bénigne suffisamment grande se développe, affectant non seulement le rectum, mais également l'anus ainsi que toute la région inguinale. Avec une répartition étendue, la tumeur ressemble à une inflorescence de chou-fleur envahie par la végétation. Les condylomes sont accompagnés des symptômes suivants:

• douleur dans le processus de défécation;
• odeur désagréable, écoulement de mucus vert de l'anus;
• sensation de malaise et de lourdeur dans l'intestin;
• l'effet de la présence d'un corps étranger dans l'anus;
• saignement.

Le danger de cette maladie est qu'une obstruction intestinale aiguë peut se développer à la suite de la croissance de verrues. Ceci a de lourdes conséquences, notamment une pénétration de la paroi intestinale et une péritonite fécale avec un risque d'infection sanguine. Comme les verrues génitales résultent d'une infection par le virus du papillome humain, il existe une probabilité élevée de malignité dans le futur.

Cancer rectal

C'est la maladie la plus terrible, une tumeur d'origine maligne, qui se développe dans la couche épithéliale du rectum. Dans 70% des cas, le cancer est localisé dans le côlon distal. L'étiologie du cancer n'a pas fait l'objet d'études approfondies, mais il existe une relation claire entre la pathologie et les habitudes alimentaires. La cause principale du développement du cancer colorectal est souvent la propagation dans celle-ci de tumeurs initialement bénignes résultant d'une infection par le VPH. Les plaies saignantes de guérison à long terme, les lésions ulcéreuses chroniques de l'intestin peuvent également conduire à la croissance de cellules atypiques.

Dans la plupart des cas, le cancer est diagnostiqué à un stade avancé de développement, la maladie ne présentant pratiquement aucun symptôme spécifique. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• Chaise "Tape";
• diarrhée ou constipation prolongée;
• lourdeur dans le rectum;
• sensation d'inconfort constant dans le bas de l'abdomen;
• obstruction intestinale;
• saignements pendant les selles;
• l'anémie;
• perte de poids spectaculaire sans modification des habitudes alimentaires.

Le traitement du cancer colorectal n’est possible que par intervention chirurgicale et son délai de réalisation dépend de la vie de la personne.

Traitement des maladies du rectum

Le proctologue s'occupe du traitement des maladies du rectum. La stratégie de traitement est élaborée en tenant compte des caractéristiques cliniques, des risques encourus et de l’état général du patient. Pour ce faire, le patient devra subir un ou plusieurs examens de diagnostic afin de passer des tests de selles, d'urine et de sang sur la base des résultats desquels la décision finale sera prise.

En cas de blessures mineures au rectum (par exemple, avec une fissure anale) ou d'inflammation temporaire de la membrane muqueuse résultant d'un régime alimentaire malsain, le patient se voit prescrire des médicaments et un régime spécial, c'est-à-dire que le traitement est effectué selon une méthode conservatrice.

En présence de néoplasmes bénins ou malins, de hernie et d'abcès purulents, d'autres maladies graves entraînant la destruction et la nécrose des tissus rectaux, des opérations de complexité variable sont effectuées. Ainsi, la méthode de traitement dépend du diagnostic posé par le proctologue. Mais une personne peut éviter les interventions chirurgicales radicales - pour cela, il est nécessaire de rechercher rapidement une aide médicale afin de guérir la pathologie à un stade précoce de développement.

Conclusion

Selon les statistiques, la plupart des gens vont chez le médecin lorsque la maladie du rectum est à un stade avancé de développement et que le traitement conservateur peut ne pas suffire. La raison en est peut-être une attitude inattentive à l’égard de la santé ou une simple contrainte liée à la sensibilité du problème. Tous les signes pathologiques doivent alerter la personne et devenir un motif pour contacter un spécialiste, car parfois même une douleur très faible et un inconfort chronique peuvent être des manifestations de maladies dangereuses.

Maladies rectales: symptômes et traitement

La partie terminale de l'intestin est le rectum (PC), qui joue un rôle important dans le tube digestif. Les maladies associées apportent à une personne un certain nombre de sensations désagréables et douloureuses. Beaucoup viennent chez le médecin à un stade avancé, car la question des pathologies du rectum est très délicate. Une demande ultérieure d'aide pour le cancer est particulièrement dangereuse. Comme les autres types de tumeurs, il est asymptomatique ou peu prononcé. Pour cette raison, il est important de connaître les signes non seulement du cancer, mais également des autres principales maladies liées à la PC.

Pourquoi les maladies du rectum se produisent-elles?

L'emplacement du rectum - pelvien postérieur. En longueur, il atteint environ 15–16 cm. Dans le rectum, plusieurs autres parties sont sécrétées:

• département nadampulaire ou rectosigmoïde;
• ampullaire;
• canal anal.

Le rectum a une distribution uniforme des muscles. Il se termine par le canal anal de 2,5–4 cm de long et est entouré de sphincters internes et externes qui remplissent la fonction d'obturateur. Le PC est conçu pour éliminer les matières fécales du corps - les aliments transformés. Dans cette section, ils s'accumulent, s'épaississent et retiennent grâce aux sphincters. En raison de sa structure, cet organisme est sujet aux blessures et aux maladies diverses. Les raisons de leur développement:

• constipation chronique;
• diabète sucré;
• troubles du système immunitaire;
• prédisposition génétique;
• intoxication alimentaire;
• infections intestinales;
• nutrition déséquilibrée;
• les allergies alimentaires;
• utilisation à long terme d'antibiotiques;
• irritation mécanique de la muqueuse de l'organe;
• excès de poids;
• mauvaises habitudes
• mode de vie sédentaire qui viole le flux veineux;
• une histoire de varices;
• dysbactériose, muguet;
• pauses pendant le travail chez les femmes;
• infections génitales.

Symptômes de la maladie rectale

Pour chaque maladie du rectum est caractérisé par certains symptômes. Selon lui, le médecin différencie la pathologie et établit un diagnostic préalable. Des problèmes suspects avec le rectum peuvent être un certain nombre de signes communs caractéristiques de toute maladie de cette partie de l'intestin. Une liste de ces symptômes:

• Grondement dans l'abdomen, flatulences. Se posent en raison de l'accumulation de gaz dans l'intestin, ce qui est caractéristique de l'irritation du PC.
• Violation du processus d'excréments des matières fécales. Une personne peut se plaindre de ténesme - fausse envie de déféquer. De tels écarts sont observés dans la colite ulcéreuse, l'irritation du côlon, la rectite.
• Douleur abdominale. Il peut être douloureux, crampes, terne ou tranchant. Se produit avec le cancer, la proctite, les hémorroïdes, les polypes, la fissure anale, la paraproctite.
• Sensation de distension dans la région intestinale. Il est noté pour les tumeurs, perte de PC.

Le tableau clinique des maladies de cet intestin chez les femmes est quelque peu différent, en raison des différences de localisation de leurs organes pelviens. Le sentiment de propagation s'étend non seulement à l'anus, mais également au vagin: la douleur apparaît pendant les rapports sexuels. En raison de ces caractéristiques, la maladie peut être confondue avec la pathologie des organes génitaux féminins. Les symptômes restants de la maladie du rectum chez les femmes coïncident avec les symptômes caractéristiques des hommes. En plus de ceux-ci, ils comprennent également:

• incontinence fécale;
• modification de la forme et de la consistance de la chaise;
• écoulement de l'anus après la défécation, y compris des traînées de sang.

Classification

Pour faciliter le diagnostic et prescrire un schéma thérapeutique adéquat, les médecins ont réparti toutes les maladies liées à la PC en plusieurs groupes. Le critère de classification est la cause du développement de la maladie. Avec sa considération se démarquer:

• processus inflammatoires dans les intestins - paraproctite et proctite;
• formations tumorales - polypes, verrues et cancer;
• lésions de la membrane muqueuse du rectum - lésions ulcéreuses, hernies, fissures anales, kystes;
• maladie vasculaire - hémorroïdes.

Comment fonctionne la maladie du rectum chez les femmes et les hommes

En plus des symptômes spécifiques des lésions de PC, les hommes et les femmes peuvent présenter des signes d'intoxication générale. Avec les processus inflammatoires sévères, la température augmente, des douleurs musculaires, une faiblesse générale, une perte d'appétit sont notées. Les formes chroniques de la maladie ne sont accompagnées de tels symptômes que pendant les exacerbations. Pour différencier une maladie du rectum et de l’anus d’une autre, il est nécessaire de connaître leurs signes et leurs causes caractéristiques.

Proctite

La rectite est une inflammation de la muqueuse PC. Elle est causée par des facteurs généraux ou locaux. Ces derniers incluent les lésions mécaniques, l'introduction dans l'anus de solutions chaudes ou froides, le transfert d'infection d'organes voisins, les néoplasmes de l'intestin. Les causes courantes de la proctite sont:

• troubles de l'alimentation;
• troubles de la motilité intestinale;
• abus d'alcool, aliments épicés ou épicés;
• maladies auto-immunes;
• infections du tube digestif;
• des troubles de l'innervation ou de l'apport sanguin au tractus intestinal inférieur.

Un symptôme caractéristique de la proctite est un inconfort pendant les selles. Sur leur fond, il y a des envies fréquentes de vider les intestins, des démangeaisons et une sensation de corps étranger dans l'anus. La rectite provoque un certain nombre de symptômes désagréables:

• douleur dans le bas de l'abdomen et dans l'anus (elle diminue après les selles);
• la diarrhée;
• l'apparition dans les fèces de mucus et de traînées de sang;
• fausse envie de déféquer.

Paraproctite

La paraproctite est caractérisée par une inflammation du tissu sous-cutané, situé à côté du rectum. La maladie se développe à la suite de la pénétration d'une infection bactérienne dans les couches les plus profondes de la région pararectale. L'agent responsable de la maladie est la flore mixte, notamment les staphylocoques, E. coli et les streptocoques. La paraproctite résulte souvent de selles anormales (constipation ou diarrhée). Le tableau clinique de la maladie dépend de la nature de son évolution:

• Pointu Cette forme de paraproctite se caractérise par des signes d'inflammation suppurative locale: hyperémie et gonflement des tissus, suppuration, douleur au périnée.
• Chronique. C'est le résultat d'une forme aiguë non traitée. La paraproctite chronique est une fistule pararectale, à cause de laquelle l'ichor et le pus sont constamment libérés dans la région périnéale. Ils provoquent une irritation de la peau, qui provoque des démangeaisons.

La proctalgie

Par proctalgie, on entend la douleur dans la région du PC, qui survient sans raison valable et ne provoque pas d'autres symptômes spécifiques de la proctologie. Cette maladie est accompagnée d'attaques de douleur spasmodique qui se transmettent d'elles-mêmes en 10-15 minutes. Les médecins ne nomment pas la cause exacte de la proctalgie, mais plusieurs facteurs provoquants se dégagent:

• troubles émotionnels;
• crampes de l'intestin court;
• processus inflammatoires dans les organes urinaires;
• intervention chirurgicale sur les organes pelviens dans l'histoire;
• néoplasmes dans les intestins.

Fissure anale

Les soi-disant défauts de la paroi de l'anus. Ils ont une forme ovale ou linéaire et atteignent une longueur de 1 à 2 cm de long.

• la colite;
• les hémorroïdes;
• constipation chronique;
• thrombose hémorroïdaire.

Au fil du temps, la fissure anale se régénère et est remplacée par du tissu conjonctif. Ainsi, le défaut devient plus rugueux et passe dans la forme chronique. Les symptômes suivants indiquent de nouvelles fissures anales:

• saignements (l'apparition de quelques gouttes de sang après les selles);
• sensation de brûlure et inconfort dans l'anus;
• douleur aiguë pendant et après les selles;
• spasmes du sphincter anal;
• douleur irradiant dans le sacrum, le périnée et les organes urinaires.

Prolapsus du rectum

Si l'intestin s'étend au-delà de l'anus, les médecins diagnostiquent sa perte. Les causes de cette déviation sont une inflammation du rectum, des hémorroïdes. Le tableau clinique dépend du stade de la maladie:

1. Le premier Ne se produit que la perte de la muqueuse pendant l'acte de défécation, après quoi le PC se réinitialise indépendamment.
2. La seconde La perte est constatée non seulement lors de la vidange de l'intestin, mais également lors d'un effort physique. A ce stade, le patient doit réinitialiser l'intestin de manière indépendante.
3. Troisième. La perte se produit même après le moindre effort physique en position verticale. L'intestin tombe immédiatement après le repositionnement.

Des pertes fréquentes provoquent des saignements et des douleurs à l'anus. Une ulcération peut apparaître sur l'intestin. En plus de ces signes, le patient présente les symptômes suivants:

• mictions fréquentes;
• douleur abdominale basse;
• sensation d'un objet étranger dans l'anus;
• écoulement de mucus de l'anus;
• fausse envie de vider l'intestin.

Tumeurs

Le cancer est la maladie PC la plus grave et la plus dangereuse. C'est une tumeur maligne, qui pendant longtemps ne se fait pas sentir. Seulement avec de grandes tailles, la tumeur provoque les symptômes suivants chez une personne:

• la constipation;
• saignement de l'anus;
• inconfort dans l'anus;
• fèces de ruban;
• impuretés de sang et de mucus dans les selles;
• diminution de la performance;
• fatigue
• perte de poids;
• maladies virales fréquentes.

L'hérédité, les modifications liées à l'âge, l'exposition à l'alcool et au tabac, la constipation chronique et la dysbiose sont appelées les principales causes de cancer de cet intestin. Le facteur de risque est l'absorption excessive de viande et d'aliments gras. Les conditions précancéreuses menant au cancer incluent:

• La maladie de Crohn;
• polypose intestinale;
• colite ulcéreuse.

Les verrues génitales sont un autre type de tumeur. Le papillomavirus humain en est la cause. Si un patient le rencontre au moins une fois, ce virus restera dans le corps pendant le reste de sa vie et se fera sentir dans le contexte d’une immunité affaiblie. Les condylomes sont des excroissances qui ressemblent à une inflorescence de chou-fleur. Ils apparaissent non seulement dans le rectum, mais dans toute la région de l'aine.

Outre le cancer et le condylome, il existe des tumeurs sous la forme de polypes - lésions bénignes des jambes. La polypose est plus souvent causée par l'hérédité, l'inflammation chronique des intestins et un mode de vie malsain. Selon la structure, les polypes sont fibreux, adénomateux, villeux et mélangés. Peu importe le type, ils provoquent les symptômes suivants:

• défécation douloureuse;
• saignements de leur anus;
• la constipation;
• sensation d'un objet étranger dans l'anus.

Les hémorroïdes

Ainsi, en médecine, on appelle l'expansion du caverneux PC Taurus. Selon les hémorroïdes enflammées, les hémorroïdes peuvent être internes et externes. La principale cause de cette maladie est la charge accrue sur la région pelvienne, causée par:

• constipation chronique;
• travail physique pénible;
• consommation de plats irritants coupants;
• abus d'alcool;
• travail sédentaire;
• re-grossesse.

Les hémorroïdes se produisent souvent sous une forme chronique. Lorsque l'inflammation des noeuds internes peut développer des saignements hémorroïdaires. L'extérieur ne saigne pas, mais des thrombats, qui provoquent de fortes démangeaisons et des douleurs dans l'anus. Autres signes caractéristiques d'hémorroïdes:

• sonder les nœuds dans la région anale;
• la sécrétion de mucus de l'anus;
• défécation rare;
• perte d'hémorroïdes;
• douleur pendant les selles;
• flatulences;
• des fissures dans l'anus.

Des complications

Les complications possibles de ces maladies dépendent de la rapidité du traitement commencé et de la gravité de la maladie elle-même. Chaque pathologie du rectum est dangereuse par le développement de certaines conséquences:

• Proctite Peut provoquer déshydratation, paraproctite, fistule rectale, colite, sigmoïdite, rétrécissement du rectum, ulcères, pelviopéritonite, néoplasmes malins.
• Paraproctite. Provoque une percée spontanée de l'abcès, une péritonite, la propagation de l'infection aux organes voisins: l'utérus, le vagin, l'urètre, les uretères.
• La proctalgie La pathologie est temporaire et ne provoque donc pas de complications graves.
• Fissures anales. Si elles ne sont pas traitées, elles entraînent des hémorroïdes, une proctite et une paraproctite.
• Prolapsus du rectum. Il peut provoquer une inflammation ou une atteinte, une érosion et une ulcération de la membrane muqueuse, des saignements, une expansion des veines hémorroïdaires, l'apparition de tumeurs.
• Cancer Cela se produit souvent avec des complications telles que la germination de la tumeur dans les organes voisins, une paraproctite purulente, du phlegmon de cellulose de la région pelvienne ou de l’espace rétropéritonéal.
• Condylome Les excroissances à long terme sur les muqueuses peuvent entraîner un carcinome épidermoïde.
• Les polypes Causer des saignements anaux, le cancer, une occlusion intestinale.
• Les hémorroïdes. Elle peut entraîner une anémie, une insuffisance du sphincter anal, des déchirures anales, une atteinte des cônes hémorroïdaires et leur nécrose, une rupture de veine.

Diagnostics

Les maladies à PC étant nombreuses, un vaste arsenal de méthodes de diagnostic est utilisé en proctologie. Les plus précis parmi eux sont les suivants:

• La rectoscopie Il s'agit d'une étude visuelle de la muqueuse intestinale due à l'introduction d'un dispositif optique dans sa cavité. Il est utilisé pour détecter les ulcères, les tumeurs, les polypes.
• Analyse des matières fécales. Nécessaire pour déterminer la nature du processus pathologique et l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal.
• Selles bactériologiques d'ensemencement, frottis du canal anal. Ces études sont menées pour identifier l'agent causal de la maladie.
• Biopsie de la muqueuse. Détermine le type de tumeur - bénigne ou maligne.
• Coloscopie. Un coloscope est inséré dans la lumière de l'intestin inférieur - un tube flexible. Avec son aide, révèlent des formations tumorales.
• Iriographie Réalisé pour évaluer le degré de perméabilité du PC.
• Photoradiographie. Utilisé pour étudier les processus à courant rapide, c.-à-d. circulation sanguine dans le domaine du PC.
• Échographie. Vous permet de déterminer la localisation du processus pathologique et d'étudier en détail les changements dans l'organe affecté.

Comment traite-t-on la pathologie rectale?

Le traitement est effectué dans plusieurs directions. Le principal est le traitement etiotropique, c.-à-d. éliminer la cause de la maladie. En outre, un traitement symptomatique est effectué, ce qui réduit la gravité des symptômes de la pathologie. Le choix du schéma thérapeutique dépend du type de pathologie et de la gravité de son évolution. C'est différent pour différentes maladies:

Mégacôlon idiopathique

Le mégacôlon en développement aigu peut être causé par une obstruction mécanique (tumeur, rétrécissement intestinal de nature inflammatoire ou ischémique), par un syndrome pseudo-obstruction ou par une inflammation grave (mégacôlon toxique comme complication d'une colite ulcéreuse ou pseudo-membraneuse). L'élargissement chronique du côlon peut être dû à une lésion organique du système nerveux central, notamment des lésions de la colonne vertébrale, ainsi qu'à un certain nombre de troubles endocrinologiques. De plus, un mégacôlon chronique est observé dans la maladie de Hirschsprung chez l'adulte, des malformations ano-rectales (atrésie, sténose) et certains processus infectieux (maladie de Chagas). Le diagnostic de mégacôlon idiopathique est établi par l'exclusion des causes connues d'expansion intestinale et extra-intestinale connues.

L'expansion des divisions droites est plus caractéristique du syndrome de pseudo-obstruction et de la dilatation toxique.

Le mégacôlon idiopathique est observé sous la forme d’une expansion isolée du côlon (généralement gauche, moins totale) à la taille normale du rectum ou recouvre le côlon distal - mégarectum en combinaison avec une extension plus ou moins étendue du côlon sigmoïde. Le côlon entier peut aussi être agrandi.

La prévalence du mégacôlon idiopathique est inconnue, mais en général, il s'agit d'une affection rare. Dans une analyse rétrospective de 1600 patients atteints de constipation ayant postulé à l'hôpital royal de Londres pendant 10 ans, seuls 20 ont présenté des signes radiographiques de mégacôlon / méga-rectum. Par contre, les formes modérées de cette affection restent souvent méconnues et, selon certaines données, jusqu'à 11% des patients atteints de constipation réfractaire pourraient présenter un mégacôlon.

En outre, l’évaluation de la prévalence du mégacôlon est entravée par l’absence de critères de diagnostic généralement acceptés pour cette affection.

PORTÉE DES RECOMMANDATIONS
Ces recommandations s’appliquent lors de la mise en œuvre d’activités médicales dans le cadre de la procédure de prise en charge médicale des adultes atteints de maladies du côlon, du canal anal et du périnée, profil coloproctologique.

La définition
Le mégacôlon idiopathique est une expansion chronique du gros intestin, pour laquelle un facteur étiologique évident ne peut pas être identifié.

Déclaration de diagnostic
Lors de l'établissement d'un diagnostic, la forme du mégacôlon, l'étendue de la lésion du côlon et la présence de complications doivent être reflétées.
- Exemples de libellé du diagnostic:
- Mégarectum idiopathique.
- Mégacôlon gauche idiopathique, compliqué de torsions récurrentes du côlon sigmoïde.
- Mégarectum idiopathique, mégasigma, compliqué par la formation de calculs fécaux du rectum et du côlon sigmoïde avec violation de la perméabilité intestinale. Ulcère cortic du côlon sigmoïde, saignements intestinaux récurrents. Anémie secondaire.

Diagnostics
Le programme de diagnostic a deux objectifs:
1) identification du mégacôlon et de ses complications, détermination de l'étendue de la lésion;
2) l'exclusion des causes connues de son apparition dans les intestins et les extra-intestinaux.

CRITERES DE DIAGNOSTIC
Il n'y a pas de critères généralement acceptés pour le mégacôlon. L'expansion de l'intestin peut être si prononcée qu'elle est déjà détectée lors d'un examen clinique, d'une laparotomie ou d'une radiographie des organes abdominaux. Toutefois, l’expansion intestinale n’est peut-être pas aussi démonstrative et le diagnostic fondé sur de tels signes est largement subjectif et pas toujours possible. La méthode principale d'identification du mégacôlon est la radiographie: mesure de la largeur de la lumière intestinale avec son obturation serrée, généralement une suspension de baryum, dans des conditions de double contraste. Les paramètres «normaux» ont été obtenus dans deux études morphométriques aux rayons X principales et se sont révélés comparables à l’exception de la largeur rectale. La différence entre les valeurs normales du diamètre du rectum entre les deux études est probablement due à des différences dans la procédure de test. Une confirmation indirecte de ceci est le fait que la limite supérieure de la largeur du rectum chez les volontaires sains, selon la proctographie d'évacuation, était de 8,3 cm.Si la standardisation de la technique du double contraste en Fédération de Russie, il est recommandé d'utiliser les paramètres obtenus par les auteurs nationaux. Le diagnostic "mégacôlon" est établi si la largeur de la lumière d'une partie du côlon dépasse les valeurs spécifiées. Ainsi, si le plus grand diamètre du rectum dans toute projection dépasse 8,5 cm, un mégarectum est diagnostiqué. La largeur du côlon sigmoïde de plus de 6 cm est à la base de la mégasigmie diagnostique.

Un autre critère de diagnostic du méga-rectum consiste à augmenter le volume d'air maximal toléré introduit dans le ballonnet en latex rectal au cours de l'examen physiologique ano-rectal. Ce critère a plusieurs inconvénients: la pénétration d'un ballon rectal dans le côlon sigmoïde en raison d'un étirement axial, une diminution de la sensibilité rectale au remplissage peut conduire à un surdiagnostic du méga-rectum. Par contre, une vidange incomplète de l'intestin avant l'examen peut être à l'origine d'un résultat faux négatif et, par conséquent, d'une sous-estimation de sa taille. Et pour les patients atteints de méga-rectum, les difficultés de préparation à la recherche sont caractéristiques. De plus, la valeur du volume maximal tolérable dépend fortement de la procédure de test (taux d'insufflation d'air, son caractère discret ou continu, etc.). En conséquence, les valeurs normales du volume maximal tolérable, dont l'excès indique la présence de mégarectum, diffèrent considérablement d'un laboratoire à l'autre. Cependant, si l'irrigoscopie n'a pas encore été réalisée, cette méthode peut être utilisée comme test de dépistage pour les patients constipés. Étant donné que la plupart d'entre eux ne possèdent pas de mégarectum, cela évitera une étude de contraste et réduira la charge de rayonnement. Une méthode de diagnostic d'un méga-rectum, qui permet de surmonter partiellement les difficultés décrites ci-dessus, consiste à étudier la fonction de réservoir du rectum. Il consiste à remplir progressivement le ballon en latex avec de l'air par incréments de 20 ml et par intervalles de 20 secondes. Simultanément, une courbe de jauge est enregistrée, reflétant l'évolution de la pression dans le rectum, en fonction de l'évolution du volume d'air introduit dans le ballon.

Récemment, une autre méthode de diagnostic du mégarectum a été proposée. Elle consiste en l’évaluation radioscopique de la largeur de la lumière rectale au cours de son étirement isobare à l’aide d’un barostat. Le mégarectum est indiqué par un diamètre rectal maximal supérieur à 6,3 cm à une pression rectale minimale (pression d'insufflation d'une quantité d'air telle que les parois ne tombent pas, mais ne provoquent pas d'étirement actif du rectum). Comme pour la méthode précédente, des indicateurs normaux ont été obtenus lors de l’étude de volontaires sains.

Le choix de la méthode de diagnostic du méga-rectum est déterminé par les ressources de diagnostic d'un centre de coloproctologie spécifique. S'il existe une possibilité technique, dans un premier temps, il est préférable d'utiliser des méthodes de recherche physiologiques afin de réduire la charge de rayonnement des patients.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Afin de confirmer la nature idiopathique du mégacôlon, toutes les causes connues de sa survenue doivent être exclues. Pour cela, vous devez mener une enquête complète.

Enquête détaillée auprès des patients. La plupart des patients atteints de mégacôlon idiopathique ont une longue histoire de constipation. En cas de dilatation idiopathique du côlon distal (mégarectum isolé ou associé à un mégasigma), les symptômes apparaissent généralement dès le plus jeune âge. Dans le même temps, la combinaison de la constipation et de la calomatisation est très caractéristique, contrairement à la maladie de Hirshsprung, dans laquelle la constipation est également observée dès l'enfance, mais sans comatisation. Chez les patients atteints de mégacôlon idiopathique avec une taille normale du rectum, il est généralement possible d'identifier une tendance à la constipation pendant l'enfance et l'adolescence, mais la manifestation des symptômes diminue plus souvent à un âge plus avancé.

Chez certains patients, au fil du temps, la constipation est remplacée par une chaise instable et une diarrhée associée à des ballonnements, une perte de poids et des crises de décharge gazeuse difficile. Cette détérioration "aiguë" de l'état sert parfois de motif à la recherche de soins médicaux. Une autre raison du développement aigu des symptômes peut être un processus compliqué de mégacôlon idiopathique - inversion de l'intestin, le plus souvent sigmoïde. Elle se caractérise par l'apparition de douleurs abdominales aiguës, généralement à l'origine de crampes, associées à une distension abdominale et à la cessation de l'écoulement de gaz et du contenu intestinal.

Cependant, le plus souvent, une brève histoire de la maladie suggère la nature secondaire du mégacôlon. Dans ce cas, il faut tout d'abord exclure une tumeur de l'intestin ou un rétrécissement inflammatoire, ainsi que le mégacôlon toxique en tant que complication de la colite ulcéreuse ou pseudo-membraneuse et du syndrome de pseudo-obstruction (syndrome d'Ogil-vi). Les antécédents de prise de drogue ou de drogues (anesthésiques, myorelaxants, antidépresseurs, etc.), ainsi que les traumatismes, y compris les interventions chirurgicales, peuvent être en faveur de ces derniers.

Lors de la collecte des antécédents, il convient de rappeler que la cause du développement du mégacôlon peut être une lésion organique du système nerveux central et des troubles endocrinologiques. Et une indication d’être dans les pays d’Amérique du Sud, surtout s’il existe un lien entre le voyage et l’apparition des symptômes, permettra de suspecter le caractère parasitaire de la maladie (maladie de Chagas).

Examen physique. L’état général des patients atteints de mégacôlon idiopathique non compliqué ne souffre généralement pas. Dans le cas du mégacôlon prononcé, l'inspection et la palpation révèlent souvent une distension abdominale, un angle de côte émoussé et un amincissement de la paroi abdominale antérieure. Caractérisé par une diminution / disparition de la matité hépatique due au déplacement du foie postérieur par le colon dilaté. Chez les patients présentant une expansion distale de l'intestin au-dessus de l'utérus, le pôle supérieur de la formation ressemblant à une tumeur de la cavité pelvienne - un nodule fécal dans la lumière rectale est souvent palpé. Les calculs fécaux peuvent être déterminés à travers la paroi abdominale antérieure et dans les sections du côlon situées au-dessus. La présence de fièvre, de tachycardie, de frissons, de nausée, de vomissements, de symptômes péritonéaux indique une méga-colonne secondaire ou une évolution idiopathique compliquée.

L'examen de la région périanale, l'examen numérique du rectum et la sigmoïdoscopie permettent, tout d'abord, d'exclure la nature tumorale du mégacôlon ou de l'atrésie et de la sténose obstructive anorectale. La présence de traces de matières fécales sur la peau périanale est un signe de comatisation, caractéristique du mégarectum idiopathique. Le ton du sphincter anal et les contractions volitives sont généralement préservés. Également pour le méga-rectum idiopathique, l'expansion du rectum immédiatement après le canal anal et la présence d'une grande quantité de contenu ressemblant à un chiot ou de calculs fécaux, qui est généralement détecté au cours d'un balayage au doigt. Dans la maladie de Hirschsprung, contrairement au mégarectum idiopathique, l’ampoule rectale est le plus souvent vide et la région périanale n’est pas modifiée. Toutefois, dans le cas du mégacôlon idiopathique sans méga-rectum, au cours de l'examen et de l'examen numérique du rectum, des modifications significatives ne sont également pas détectées. Mais au cours de la rectoscopie, la maladie de Hirschsprung est caractérisée par une difficulté à tenir le rectoscope par le rectum, malgré l'insufflation active de l'air, puis par une transition abrupte dans l'intestin élargi, contenant généralement une grande quantité de contenu. Dans le cas d'un mégacôlon idiopathique, le ton du rectum, même non dilaté, est réduit et le passage au mégasigmu est progressif.

Tests sanguins:
- Test sanguin général.
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes.
- Analyse biochimique du sang.
- Le niveau de calcium, de potassium dans le plasma.
- Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde est un test indicatif pour éliminer l'hypothyroïdie en tant que cause du mégacôlon.

Méthodes de recherche par rayons X
- La radiographie de sondage de la cavité abdominale permet de suspecter la présence de mégacôlon ou ses complications: torsion de l’intestin ou des calculs fécaux, perturbant la perméabilité intestinale, perforation intestinale lors de mégacolone toxique ou syndrome de pseudo-obstruction. À l'examen prévu d'un patient avec mégacôlon est rarement utilisé.
- L'irrigoscopie est la principale méthode de diagnostic du mégacôlon. De plus, une étude de contraste est nécessaire pour le diagnostic différentiel du mégacôlon idiopathique et de la maladie de Hirschsprung. La maladie de Hirschsprung est caractérisée par une frontière nette entre le côlon élargi et un segment aganglionnaire distal relativement étroit de longueur variable (généralement le rectum, éventuellement avec une partie sigmoïde). Dans la mégacolone idiopathique ou le rectum se dilate immédiatement du canal anal, ou il y a une transition progressive de la taille normale du rectum au sigmoïde expansé.
- L'étude du transit dans le tractus gastro-intestinal de la suspension de baryum, de marqueurs radio-opaques ou de radiopharmaceutiques chez des patients atteints de mégacôlon idiopathique est utilisée pour évaluer l'activité propulsive du colon non développé lors de la détermination des limites de la résection au cours d'une intervention chirurgicale planifiée.

La coloscopie est utilisée pour exclure le mégacôlon obstructif de différentes étiologies (en particulier la tumeur). Dans le cas du volvulus intestinal, en plus du diagnostic (identification du segment de l'intestin rétréci en spirale), la coloscopie a un objectif thérapeutique - une tentative de désélection du volvulus et une décompression de l'intestin.

Tests physiologiques ano-rectaux
- La manométrie ano-rectale est une étude du réflexe inhibiteur rectoanal (relaxation du réflexe du sphincter interne en réponse à une augmentation de la pression dans le rectum). L'absence de réflexe inhibiteur rectoanal est un critère de diagnostic fiable pour la maladie de Hirschsprung avec une sensibilité de 70 à 95%. Dans le cas du mégacolon / mégarectum idiopathique, l’inhibition de l’inhibiteur rectoanal est conservée, bien que son seuil puisse être augmenté de manière significative en augmentant le volume du rectum.
- L'étude de la fonction de réservoir du rectum vous permet de diagnostiquer et de quantifier la gravité du méga-rectum. Augmentation de l'indice du volume maximal tolérable d'IMPO supérieur à 15 ml / mm Hg. est un critère de diagnostic du méga-rectum idiopathique (voir la section «Critères de diagnostic du mégacôlon»).

L'étude de l'activité de l'acétylcholinestérase sur des échantillons de biopsie de la membrane muqueuse rectale est un autre test qualitatif nécessaire au diagnostic différentiel du mégacôlon idiopathique et de la maladie de Hirschsprung. Le test à l'acétylcholinestérase est positif pour la maladie de Hirschsprung et négatif pour le mégacôlon idiopathique. Les échantillons de biopsie sont prélevés dans le rectum, généralement à 5, 10 et 15 cm.

Biopsie rectale de Swanson - excision de la paroi complète du rectum, suivie d'un examen morphologique. La nécessité de cette procédure invasive apparaît dans le diagnostic différentiel du mégacôlon idiopathique et de la maladie de Hirschsprung, lorsqu'il existe des contradictions entre les données de la manométrie ano-rectale, les résultats du test à l'acétylcholinestérase et l'image radiographique. La détection de l'agangliose intermusculaire et du plexus nerveux sous-muqueux est une confirmation fiable de la maladie de Hirschsprung. Il convient de rappeler que la zone d'hypo et d'agangliose physiologique peut s'étendre jusqu'à 5 cm à proximité de la ligne dentée. Afin d’éviter les résultats faux positifs de l’étude, il est recommandé de réaliser une biopsie par excision d’un lambeau de 1 cm de large sur toute la largeur de la paroi arrière du rectum à partir de la ligne dentée et d’une longueur minimale de 6 cm.

Pour exclure les causes extra-intestinales du développement du mégacôlon secondaire, il peut être nécessaire de consulter les spécialistes suivants:
- endocrinologue (élimination de l'hypothyroïdie, de l'hyperparathyroïdie, du phéochromocytome, de la néoplasie endocrinienne multiple);
- neurologue (exclusion des dommages organiques au système nerveux central);
- psychiatre (exclusion du mégacôlon psychogène, évaluation de l'état mental des patients présentant une combinaison de mégacôlon et d'hypochondrie idiopathiques, syndrome asthénonosique, etc.);
- rhumatologue (exclusion des maladies systémiques du tissu conjonctif en tant que cause du mégacôlon).

Des examens supplémentaires peuvent également être nécessaires:
- Echographie de la cavité abdominale, du petit bassin, de la glande thyroïde;
- Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale, du petit bassin;
- oesophagogastroduodénoscopie;
- analyse des fèces pour les toxines Cl. difficile (en excluant la colite pseudo-membraneuse en tant que cause de mégacôlon toxique).

Traitement
TACTIQUE MEDICALE
Dans le cas d'un mégacôlon idiopathique non compliqué, le traitement est dans la plupart des cas conservateur. Actuellement, il n’existe aucun médicament ou autre méthode thérapeutique permettant de supprimer le mégacôlon idiopathique. Même avec le soulagement complet des symptômes, la largeur de la lumière intestinale ne change pas de manière significative. Le but du traitement est de sélectionner un mode efficace et pratique pour le patient, consistant à vider les intestins et à soulager ou atténuer les symptômes de gêne abdominale. La nécessité d'une intervention chirurgicale survient lorsque l'apparition de complications ou leur risque élevé et l'inefficacité ou l'intolérance du patient à des méthodes de traitement conservatrices.

TRAITEMENT CONSERVATEUR
La prochaine étape du traitement conservateur avec l'inefficacité des traitements précédents est la prescription de laxatifs stimulants. Les principaux représentants de ce groupe de médicaments sont des médicaments contenant des anthraquinones, principalement d'origine végétale (foin, aloès, rhubarbe) et des composés du diphénylméthane (bisacodyl, picosulfate de sodium). Ils ont un effet procinétique, augmentent la sécrétion intestinale et réduisent l'absorption. Il convient de noter qu'un grand nombre d'auteurs nationaux et étrangers considèrent que l'administration à long terme de médicaments de ce groupe est dangereuse en raison de ses effets néfastes sur le système nerveux intramural et de son effet cancérigène présumé. Cependant, les modifications dégénératives des plexus nerveux identifiées par les auteurs chez les patients présentant une constipation persistante ne pourraient pas être dues à:

l'utilisation prolongée de laxatifs et la cause initiale du ralentissement du transit. Et les résultats obtenus lors d'expériences sur des animaux n'ont pas été confirmés plus tard par d'autres chercheurs utilisant des méthodes et des équipements plus modernes. Des expériences in vitro et sur des animaux ont également montré que les laxatifs stimulants avaient un effet cancérigène. Cependant, dans cette étude, des doses ultra élevées de laxatifs ont été utilisées. S.A. Muller-Lissner et al. Une analyse approfondie de la littérature, y compris des études contrôlées, a permis de conclure que les laxatifs actuellement utilisés n’augmentaient pas le risque de cancer colorectal, même après plusieurs années d’utilisation. Ainsi, l’utilisation à long terme de laxatifs, y compris de stimulants, semble tout à fait justifiée s’ils permettent aux patients de jouir d’un bien-être satisfaisant et de maintenir une activité sociale et professionnelle. Chez les patients présentant un côlon distal dilaté, il est préférable d’associer des laxatifs à des lavements réguliers d’un volume de 200 à 600 ml afin de faciliter la vidange du rectum. La fréquence des lavements est déterminée individuellement - de 2-3 fois par semaine à 1-2 fois par mois.

Outre les laxatifs et les lavements, l'utilisation de diverses méthodes physiothérapeutiques est possible - électrostimulation de l'intestin, cutanée et rectale, acupuncture, traitement au laser. S'il existe une possibilité technique chez les patients présentant un mégarectum idiopathique, il est recommandé d'utiliser un traitement par BFC, bien que les données sur son efficacité soient limitées.

Traitement conservateur du mégacôlon compliqué
L'inversion de l'intestin dans le contexte d'un mégacôlon ou la violation de la perméabilité intestinale due à la présence de calculs fécaux ou à un blocage est une indication de l'hospitalisation urgente du patient. La détorsion endoscopique et la décompression intestinale à l'aide d'un coloscope constituent la méthode de choix pour le traitement du ballonnement. Permet l'obstruction intestinale due à une obstruction fécale, dans la plupart des cas, peut être obtenue à l'aide de plusieurs lavements et d'une vidange digitale du rectum sous anesthésie locale ou régionale.

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical de routine des patients atteints de mégacôlon idiopathique doit être effectué dans des centres de coloproctologie spécialisés, où il est possible de réaliser toute la gamme des études de diagnostic nécessaires.

Expansion du côlon distal
Avec l'expansion uniquement du côlon distal (méga-rectum isolé ou en association avec le mégasigma), une procectomie avec anastomose coloanale ou rectoplastie à réduction verticale est montrée. La rectoplastie par réduction verticale est une intervention chirurgicale relativement récente proposée dans le but de réduire le volume du rectum afin de réduire la quantité de contenu intestinal qui provoque la défécation du besoin. Il s'agit de retirer le côlon sigmoïde étendu avec son intersection au niveau du tiers distal, puis de mobiliser le rectum jusqu'au plancher pelvien. Après cela, le rectum est cousu et disséqué dans la direction verticale et dans le plan frontal d'une machine de réticulation de 100 mm. Ainsi, l'intestin est divisé en moitiés antérieure et postérieure. La moitié avant est ensuite découpée à l’aide d’un appareil linéaire de 60 mm. Les coutures de la quincaillerie sont recouvertes d'une couture manuelle continue. Ensuite, une anastomose se forme entre le rectum rétréci et la partie proximale de l'intestin descendant avec une agrafeuse circulaire. L'opération se termine par la formation d'une iléostomie préventive. À un taux de réussite comparable à la proectectomie (70-80%), la rectoplastie par réduction verticale semble être moins traumatisante et plus favorable du point de vue fonctionnel d’un point de vue fonctionnel. Cependant, de nos jours, une expérience d'utilisation de la rectoplastie par réduction verticale dans une seule clinique a été publiée et de nouvelles études sur son efficacité et son innocuité sont nécessaires.

Total mégacolon en combinaison avec megarektum
Chez les patients atteints de mégacôlon total et de mégarectum, la rectocolectomie avec réservoir entérique et anastomose iléoanale semble être l'opération la plus appropriée. La fréquence des résultats satisfaisants avec plus de 70%, toutefois, le patient doit être averti du risque d'altération de la fonction du réservoir, qui peut se manifester par des selles fréquentes et l'énurésie. Selon Hosie et al., La fréquence moyenne de défécation chez 5 patients opérés était 5 fois par jour et 3 patients (60%) ont signalé une incontinence nocturne. Stewart et al. une proctocolectomie avec un réservoir en forme de J chez 14 patients sans complications. 12 (86%) avaient une fréquence de selles inférieure à 7 fois par jour et ne souffraient pas d'incontinence, un patient a noté une «légère fuite» et un autre avait besoin d'une gracyloplastie en raison d'une incontinence apparente. Cependant, chez les 4 patients suivants (28,6%), l'ablation du réservoir et l'iléostomie ont été réalisées en raison d'une douleur abdominale persistante et d'un gonflement.

Il n'est pas recommandé d'utiliser l'opération ou la rétrogradation de Duhamel chez les patients atteints de mégacôlon en raison de résultats fonctionnels insatisfaisants, de taux de mortalité inacceptablement élevés et d'un grand nombre de complications nécessitant des opérations supplémentaires.

Chirurgie périnéale - sphinctérotomie, dissection du muscle rectal public chez les patients atteints de mégacôlon / méga-rectum, inefficace et accompagnée d'un risque d'incontinence.

Formation de stomie
Chez certains patients présentant des troubles somatiques graves ou souhaitant éviter le risque de complications associé à des opérations importantes, la formation d'une stomie constitue une alternative. Cela peut également être utile dans le cas où d'autres opérations ont échoué. Dans tous les cas, la stomie doit être formée à proximité des sections élargies et le patient doit être averti qu'elle ne risque pas de le soulager de douleurs abdominales et de distensions.

Traitement chirurgical du mégacôlon compliqué
Compte tenu de l’inefficacité des tentatives visant à éliminer le piégeage de l’intestin par des méthodes conservatrices, une intervention chirurgicale urgente est présentée au patient. Si le tube digestif qui forme la torsion est viable, une détorsion est effectuée. Par la suite, le patient est examiné et systématiquement opéré conformément aux principes énoncés ci-dessus. En cas de violation de l'apport sanguin dans l'intestin, de perforation et / ou de péritonite, la résection de la zone touchée est réalisée sans anastomose primaire. À l'avenir, après l'examen et la clarification de l'état fonctionnel des départements restants, une opération de restauration est possible.

Gestion postopératoire
La gestion postopératoire des patients atteints de mégacôlon idiopathique ne présente pas de caractéristiques spécifiques et ne nécessite pas de procédures diagnostiques ou thérapeutiques spéciales.

Prévisions
Dans l'ensemble, le pronostic est favorable. D'une part, même un traitement conservateur efficace pendant plusieurs années ne conduit pas à la normalisation du diamètre de l'intestin. D'autre part, il n'y a aucune raison de s'attendre à une progression obligatoire du mégacôlon idiopathique ou à une aggravation des symptômes. Par conséquent, si le traitement est efficace, il doit être poursuivi aussi longtemps que l'effet persiste ou que toutes les possibilités thérapeutiques ont été épuisées. En ce qui concerne le traitement chirurgical, on peut s’attendre à un résultat favorable en fonction de la situation et du volume de l’opération dans 50 à 90% des cas. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que l’opération vise principalement à prévenir les complications potentiellement mortelles et à mettre un terme aux violations des selles. Pour les symptômes de gêne abdominale, le pronostic est beaucoup moins défini. En outre, l'opération elle-même est associée à un risque de complications potentiellement dangereuses pour la santé, à court et à long terme.