Veines du membre supérieur

Les veines du membre supérieur sont divisées en superficielles et profondes. Tous tombent dans le grand tronc veineux - la veine axillaire (v. Axillaris), qui continue dans la veine sous-clavière (v. Subclavia).

417. Veines superficielles du membre supérieur.
1 - v. la basilique;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. céphalique;
4 - v. mediana cubiti

Veines superficielles (hypodermiques)
Les veines superficielles du membre supérieur commencent par des réseaux veineux situés dans le tissu sous-cutané de la main, de l'avant-bras et de l'épaule (fig. 417). Il y a deux grandes veines sous-cutanées.
1. La veine saphène externe (v. Cephalica) commence à partir du rete dorsale manus du côté radial de la main, sur l'avant-bras et dans la fosse ulnaire située à l'avant. Sur l'épaule, il passe le long du sulcus bicipitalis lateralis, dans le sillon deltoïde-pectoral, il plonge sous la clavicule et se jette dans le v. axillaire

2. La veine saphène interne (v. Basilique) est formée à partir du réseau veineux de la main ulnaire. Sur l'avant-bras et la main, il s'anastomose avec des branches v. Cephalica, dans l'aisselle tombe dans la veine axillaire. Sa large anastomose est la veine médiane de la fosse ulnaire (v. Mediana cubiti), située sous la peau de la fosse ulnaire et l'intersectant obliquement. Cette veine relie non seulement les veines superficielles du bras, mais constitue également une anastomose entre les veines superficielles et profondes du membre supérieur. La position et le diamètre de la veine médiane de la fosse ulnaire ne sont pas toujours constants. Chez les hommes, cette veine a un grand diamètre et est plus prononcée que chez les femmes.

Veines profondes du membre supérieur
En règle générale, les veines profondes accompagnent tous les vaisseaux artériels du membre supérieur, le plus souvent des paires de troncs. Les veines profondes et superficielles du membre supérieur ont des valves.

Veine axillaire
La veine axillaire (v. Axillaris) est formée par la confluence de deux veines brachiales (vv. Brachiales), qui accompagnent a. brachial, ainsi que les veines suivantes s’y affluent: 1) thoracique latérale (v. thoracica lateralis); 2) thoracique épigastrique (vv. Thoracoepigastricae), qui s'anastomosent avec vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inférieur.

Le tronc de la veine axillaire dans la même fosse passe devant un. axillaris à la côte.

La veine axillaire et l'artère, ainsi que les nerfs, sont entourés de tissu adipeux et de ganglions lymphatiques axillaires profonds. La veine axillaire quitte la fosse axillaire par l’ouverture supérieure formée par le bord 1, l’acromion et la clavicule. Dans la région supraclaviculaire, la veine axillaire passe dans la veine sous-clavière.

Veine sous-clavière
Les veines du membre supérieur (v. Axillaris), du thorax et de la ceinture scapulaire (vv. Pectorales, vv. Thoracoacromiales) et du cou (v. Jugularis external) participent à la formation de la veine sous-clavière (v. Subclavia). Arrondir je devance m. scalenus antérieurs autour de l'articulation sterno-claviculaire, la veine sous-clavière est liée à la veine jugulaire interne, formant v. brachiocephalica.

Veine cave supérieure
La veine cave supérieure (v. Cava supérieure) est simple, mesure 5–6 cm de long, 20–23 mm de diamètre et est située verticalement. Formé en combinant trunci brachiocephalici dexter et sinister. Du côté droit, il est adjacent à la plèvre médiastinale droite, du côté gauche - à l'aorte ascendante, devant il est recouvert du thymus. Au niveau de la deuxième côte, le péricarde est perforé et au niveau de la troisième côte, il se jette dans l'oreillette droite. La partie intra-péricardique est située à l'avant de la racine du poumon droit. Dans la veine cave supérieure avant de passer par le péricarde, ils tombent v. azygos et petites veines du péricarde et du médiastin antérieur.

Anomalie Il existe une veine cave supérieure gauche.

Phlébogrammes médiastinaux
La veine cave sous-clavière, brachio-céphalique et supérieure avec fluoroscopie est détectée par l'introduction rapide d'un agent de contraste dans les deux veines médiales ulnaires ou dans la veine jugulaire ou sous-clavière. Si un agent de contraste est introduit par la veine jugulaire interne, l’ombre de la veine sous-clavière sera absente. En règle générale, l'ombre intense de la veine cave supérieure, des troncs brachio-céphaliques et des veines sous-clavières est clairement visible à l'arrière-plan de la colonne vertébrale. Pour identifier l'architecture du hammam et des veines non appariées, un agent de contraste doit être introduit dans la substance spongieuse des apophyses épineuses des vertèbres et des côtes.

Système de la veine cave inférieure
La veine cave inférieure (v. Cava inférieure) collecte le sang des membres inférieurs, du tronc et des organes internes de la cavité abdominale.

Corps humain n ° 47, page 16

Veines du membre supérieur

Il tombe dans la veine cave supérieure par la veine brachio-céphalique gauche.

Vienne principale; se jette dans la veine sous-clavière.

Les veines radiales et cubitales s'unissent dans la région de l'articulation du coude pour former la veine brachiale.

Veine saphène externe

Au-dessus de l'articulation du coude passe de l'extérieur du bras; passe ensuite par le fascia profond de l’épaule et se connecte à la veine axillaire.

Veine secondaire de l'avant-bras

Se connecte avec la veine saphène externe du bras au-dessus de l'articulation du coude.

Site de ponction veineuse - ponction veineuse

Veine saphène externe

Cependant, les prélèvements sanguins dans la veine médiane du coude sont associés à un certain risque. Le tendon du biceps et l'artère brachiale sont situés à côté de cette veine, il faut donc éviter une ponction trop profonde.

Dans certains cas, il est nécessaire de placer un garrot sur la partie supérieure du bras pour comprimer les veines de l'avant-bras et les rendre plus saillantes au-dessus de la surface de la peau.

Les veines des membres supérieurs sont divisées en profondes et superficielles. Les veines superficielles sont situées près de la peau, elles sont donc souvent faciles à voir.

La circulation du sang veineux des membres supérieurs est assurée par deux systèmes veineux interdépendants - profond et superficiel. Les veines profondes sont situées près des artères, tandis que les superficielles se trouvent dans la couche adipeuse sous-cutanée. L'emplacement des veines peut varier considérablement, mais elles forment généralement les systèmes décrits ci-dessous.

VEINES PROFONDES Dans la plupart des cas, les veines profondes sont appariées et situées de part et d'autre des artères qui les accompagnent. Ils forment souvent des anastomoses et des plexus entourant l'artère. La pulsation du sang à l'intérieur de l'artère comprime et dilate alternativement les veines environnantes, facilitant ainsi le mouvement du sang vers le cœur.

Les veines radiales et cubitales émanent des arcades veineuses palmaires de la main et, remontant jusqu'à l'avant-bras, s'unissent dans la région de l'articulation du coude pour former la veine brachiale. La veine brachiale, à son tour, est reliée à la veine saphène interne du bras, ce qui donne une grande veine axillaire.

VENAS DE SURFACE Il existe deux principales veines superficielles du membre supérieur: la veine saphène externe et la veine saphène interne du bras. Ces veines partent de l'arc veineux dorsal de la main. La veine saphène externe passe sous la peau le long du côté radial de l'avant-bras.

La veine médiane sous-cutanée se lève le long du côté ulnaire de l'avant-bras et traverse l'articulation du coude pour passer le long du bord du muscle biceps. Au milieu de l'épaule, il pénètre profondément dans les tissus mous et devient une veine profonde.

- Veine saphène externe

Veine saphène interne

Au milieu de l'épaule, la veine saphène interne du bras devient la veine profonde et se situe le long de l'artère brachiale. Ensuite, il se connecte à la veine brachiale, formant la veine axillaire.

Site de ponction veineuse - ponction veineuse

Veine médiane du coude

Vienne principale; relie la veine saphène externe à la veine saphène interne du bras; utilisé pour la ponction veineuse.

Les veines de la main et de l’avant-bras forment un réseau de connexions interconnectées.

Veine saphène interne

► Les veines superficielles des membres supérieurs sont situées dans la couche adipeuse sous-cutanée.

Le réseau de vaisseaux sanguins, fournissant le sang sortant de la main et des doigts.

Veines palmaires

Fournir un écoulement de sang des doigts.

M. veine médiane du coude

Veine médiane antérieure de l'avant-bras

Veine saphène interne

La ponction veineuse

La localisation de la veine médiane principale du coude dans la fosse cubitale permet la collecte de sang veineux à partir de celui-ci pour des tests de laboratoire. Habituellement, cette grosse veine est facile à voir ou à tâtonner. Cependant, si le patient est en surpoids, il peut être difficile de la trouver.

M Les veines superficielles sont généralement clairement visibles chez les hommes. Cela s'explique par le fait qu'ils ont une couche de graisse sous-cutanée moins prononcée que les femmes.

L'emplacement des veines sur les mains

Les veines du membre supérieur sont divisées en profondes et superficielles.

Les veines superficielles, ou sous-cutanées, s'anastomosant entre elles, forment un réseau à larges cellules dont elles se séparent davantage par endroits. gros troncs. Ces troncs sont les suivants:

1. V. cephalica, la veine saphène externe du bras, commence dans la région radiale du dos de la main, du côté radial de l’avant-bras atteint le coude, en s’anastomosant ici avec v. basilique, va le long du sulcus bicipitalis lateralis, puis perce le fascia et se jette dans v. axillaire

2. V. basilica, la veine saphène interne du bras, commence du côté ulnaire du dos de la main et est envoyée à la partie médiale de la face antérieure de l'avant-bras, le long de m. flexor carpi ulnaris au coude, anastomosant ici avec v. céphalique par v. intermedia cubiti; ensuite, il se trouve dans le sulcus bicipitalis medialis, a percé le fascia à mi-chemin de l’épaule et s’est déversé dans le v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, veine intermédiaire du coude, est une anastomose située de manière oblique reliant la région du coude v. V. basilique et v. céphalique. Il tombe généralement dans v. intermedia antebrachii, qui transporte le sang de la face palmaire de la main et de l’avant-bras.
V. intermedia cubiti revêt une grande importance pratique, car il sert de lieu pour les perfusions intraveineuses de substances médicamenteuses, la transfusion sanguine et son utilisation pour des recherches en laboratoire.

Des veines profondes accompagnent les artères du même nom, généralement deux chacune. Ainsi, il y a deux vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Les deux vv. brachiales sur le bord inférieur m. pectoralis major, fusionnent et forment la veine axillaire, v. axillaris, qui se situe sous l'aisselle médial et antérieur de l'artère du même nom et la recouvre partiellement. En passant sous la clavicule, il continue plus loin sous la forme de v. subclavia.

En v. axillaris, sauf pour ce qui précède v. cephalica, se jette dans v. thoracoacromialis (correspondant à l'artère du même nom), v. thoracica lateralis (dans lequel tombe souvent thoracoepigastrica, le grand tronc de la paroi abdominale), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Veines superficielles du membre supérieur

Aux veines superficielles du membre supérieur, vv. superficiales membri superioris, comprennent les veines saphènes externes et médiales du bras, v. Cephalica et v. basilique.

Les deux veines partent du réseau veineux de la main, rete venosum manus.

Les veines superficielles sont plus développées sur le dos de la main.

Sur la surface palmaire des doigts se trouve un réseau de vaisseaux veineux, formé par les veines palmaires des doigts, vv. palmares digitales. Ce réseau est largement connecté au réseau veineux de l’arrière des doigts. À la base des phalanges proximales, les veines du plexus palmaire des doigts forment des veines inter-céphaliques, vv. intercapitulares, qui passent le long des plis interdigitaux à l’arrière de la main.

Sur la surface palmaire à la base des doigts II - III - IV - V, les veines inter-céphaliques sont interconnectées et, formant un arc électrique, tombent dans les veines métacarpiennes palmaires, vv. palmarès métacarpien.

Ces dernières passent dans les arcs veineux palmaires superficiels et profonds, arcus venosi palmares superficialis et profundus. D'eux sont à l'origine des coudes et veines radiales, vv ulnares et vv. veines profondes radiales.

Parmi les branches du réseau veineux dorsal, on distingue les plus grandes veines des doigts dorsaux, deux sur chaque doigt qui suivent dans la direction longitudinale et qui, anastomosant entre elles, se forment à l’arrière des phalanges proximales centrales, des arcades veineuses dorsales veineuses.

Les vaisseaux qui drainent le sang des veines de deux doigts adjacents tombent dans vv. intercapitulares, interconnecter et former quatre veines métacarpiennes dorsales, vv. métacarpales dorsales. Sur les côtés radial et cubital de la main se trouve la continuation des veines des doigts I et V.

Les veines dorsales et métacarpes restantes se déversent dans les veines métacarpiennes arrière 1 et 4

La première veine métacarpienne dorsale passe à l'avant-bras et devient la veine sous-cutanée latérale du bras, v. céphalique. La quatrième veine métacarpienne dorsale reçoit le nom de la veine saphène interne du bras, v. basilique.

Veine saphène externe du bras, v. cephalica, est une continuation directe de la première veine métacarpienne dorsale.

En commençant par le dos de la main, il monte, se plie autour du poignet et suit d'abord le bord radial de l'avant-bras, puis au bord des tiers inférieur et moyen, se dirige vers la paume de la main pour atteindre le coude du coude.

Ici, la veine passe à l'épaule et suit d'abord le sulcus bicipitalis lateralis, puis le long du sillon situé entre les principaux muscles du deltoïde et du pectoral, où elle pénètre profondément dans l'aponévrose. Atteindre la région sous-clavière, v. Cephalica prend la veine pectorale-acromiale, v. thoracoacromialis, et, perçant la région médiale du fascia claviculaire-thoracique, se jette dans la veine axillaire, v. axillaire

Parfois v. Cephalica est accompagné d'une veine saphène externe supplémentaire du bras, v. cephalica accessoria, située le long du bord latéral de l’avant-bras et s’y affluent dans la région du coude.

Veine saphène interne du bras, v. basilique, est une continuation de la 4ème veine métacarpienne dorsale. Il monte d'abord le long de la surface arrière de l'avant-bras, puis passe progressivement à sa surface palmaire, le long du bord médial qui atteint la courbe du coude.

Ici, la veine prend une veine intermédiaire du coude, v. intermedia cubiti, et, augmentant nettement dans le calibre, va à l'épaule et va au sulcus bicipitalis medialis.

Approximativement au niveau de la bordure des tiers inférieur et moyen de l’épaule v. la basilique perce le fascia de l’épaule et, continuant son chemin, se jette dans les veines des épaules, vv. brachiales.

Parfois v. basilique seulement anastomoses avec vv. brachiales, et elle-même suit avec le faisceau neurovasculaire de l'épaule jusqu'à la cavité axillaire, où elle se jette dans la veine axillaire, v. axillaire

Veine intermédiaire du coude, v. intermedia cubiti, commence par v. cephalica dans le tiers supérieur de l'avant-bras et, en partant du bas vers le haut et en dedans, traverse obliquement la fosse cubitale en tombant dans v. basilique. Sous la forme d'un seul tronc n'est pas toujours disponible.

Sur la surface palmaire de l'avant-bras entre v. basilique et v. cephalica rencontre une veine intermédiaire instable de l'avant-bras, v. intermedia antebrachii.

Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, cette veine passe soit avec le v. intermedia cubiti, ou sa fourche tronc: une branche appelée la veine saphène externe intermédiaire, v. intermedia cephalica, va au v. cephalica, l’autre est une veine saphène interne intermédiaire, v. basilique intermédia, va à v. basilique. Dans le coude, pliez entre v. intermedia cubiti il ​​y a une anastomose permanente avec des veines profondes.

Dans l'avant-bras distal comme v. céphalique et v. La basilique est reliée à l'arc veineux palmaire profond. De plus, v. basilique et v. Les céphaliques sont largement interconnectées par des anastomoses à la fois sur le palmier et sur le dos de l'avant-bras.

Veines du membre supérieur

En pratique médicale, les veines superficielles des mains sont souvent le lieu de diverses manipulations intraveineuses. Les veines du membre supérieur sont subdivisées en superficielles et profondes.

Fig. 49. Variantes de la localisation des veines superficielles du membre supérieur:

Veine saphène externe 1,2 du bras; Veine saphène interne 3,5 du bras; 4 - veine cubitale médiane; 6 - veine médiane de l'avant-bras

Situé sous la peau où ils forment le réseau veineux. Parmi celles-ci, deux veines saphènes du bras sont séparées: la veine latérale de la tête (v. Cephalica) et la veine médiane principale (v. Basilique).

La veine céphalique (v. Cephalica) commence sur le dos de la main, d'où elle suit le côté radial de l'avant-bras, puis passe à l'épaule où elle se situe dans la rainure latérale à l'extérieur du biceps, monte vers la clavicule et se jette dans la veine axillaire.

La veine principale (v. Basilique) commence également sur le dos de la main, se soulève du côté ulnaire de l'avant-bras jusqu'à l'épaule, où elle se jette dans la veine brachiale.

Dans la zone de la fosse cubitale, entre la tête et les principales veines saphènes du bras, il existe une anastomose bien définie - la veine intermédiaire du coude (v. Intermediana cubiti).

Veines profondes du membre supérieur

Ils se trouvent à côté des artères et portent les mêmes noms. Dans ce cas, chaque artère, jusqu'à l'épaule, est accompagnée de deux veines-compagnons. Des veines profondes de la main, le sang coule dans les veines de l'avant-bras, les veines cubitale et radiale se fondent dans l'épaule, et les deux veines de l'épaule, se fondant, forment une veine axillaire. Chacune de ces veines reçoit des veines plus petites dans la zone correspondante du bras.

La veine axillaire non appariée est le principal collecteur de sang veineux, qui coule du membre supérieur. En plus des veines humérales et des veines de la tête du bras, il prend les veines des muscles de la ceinture scapulaire (v. Thoracoepigastrica) et des muscles de la poitrine (v. Thoracica lateralis). Au niveau du bord externe de la côte I, la veine axillaire continue dans la veine sous-clavière.

La veine sous-clavière passe devant l'artère sous-clavière, mais en est séparée par le muscle scalène antérieur et, se fondant derrière l'articulation sterno-claviculaire avec la veine jugulaire interne, elles forment ensemble la veine brachio-céphalique.

Veines thoraciques

Le sang veineux provenant des parois et des organes thoraciques (à l'exception du cœur) coule dans les veines semi-impaires et non appariées.

Les deux veines commencent dans la partie inférieure de la région lombaire, non appariées - à droite, semi-non appariées - à gauche des veines lombaires ascendantes. Ici, ils s'anastomosent largement avec les veines lombaires, vv. lumbales, représentant un système d'anastomoses entre eux. En remontant plus haut, les veines lombaires ascendantes droite et gauche pénètrent dans la cavité thoracique par une fente du diaphragme. Après cela, ils obtiennent le nom: right - veines non appariées, v. azygos, et la veine semi-séparée gauche, v. hemiazygos.

Veine non appariée, v. azygos, remonte la surface antérolatérale droite de la colonne vertébrale thoracique et s’avance au niveau du corps de la IIIe vertèbre thoracique. Arc, courbé vers le haut, v. azygos est projeté à travers la bronche droite et se déverse immédiatement dans la veine cave supérieure. Veine non appariée à la confluence de v. Cava Supérieur a deux valves. Les veines oesophagiennes infusent dans une veine non appariée, vv. les oesophagées; veines bronchiques, vv. les bronchiales; veines intercostales postérieures, vv. intercostales postérieures, veine semi-semi-aride, v. hemiazygos.

Veine semi-non appariée, v. Hemiazygos, ayant pénétré dans la cavité thoracique, remonte le long de la surface latérale gauche de la colonne vertébrale. Au niveau X-XII des vertèbres thoraciques, la veine semi-non appariée est enveloppée à droite, sur la surface antérieure de la colonne vertébrale, derrière l'aorte et l'œsophage. Une veine semi-non appariée traverse la surface antérieure de la colonne vertébrale à travers et au niveau de la vertèbre thoracique VIII infuse dans la veine non appariée. La veine semi-non appariée est plus courte et un peu plus fine que la veine non appariée et reçoit les veines œsophagiennes, vv. les oesophagées; veines médiastinales, vv. médiastinales; veines intercostales postérieures, vv. intercostales postérieures et une veine semi-séparée supplémentaire, v. Hemiazygos accessoria.

Veine incrémentielle semi-non appariée, v. hemiazygos accessoria, formé de 3 à 4 veines intercostales supérieures postérieures du côté gauche et qui suit de haut en bas le long de la surface latérale gauche de la colonne vertébrale, tombant dans le v. hemiazygos ou directement dans v. azygos.

L'emplacement des veines sur les mains

Le sang veineux du bras circule dans les deux principales veines communicantes - les veines saphènes interne et interne du bras. Le canal de la veine saphène interne du bras passe sur la surface interne du membre supérieur et le latéral - sur la face externe. L'anatomie des veines du bras présente diverses options, notamment le système de veine saphène externe. Ce qui suit décrit l'emplacement le plus commun (Fig. 1).

Veine saphène interne du bras (V. basilica) (Fig. 1.4). La veine saphène interne du bras se lève le long de la surface interne de l'avant-bras, souvent sous la forme de deux branches, se fondant devant la courbe du coude. Au coude, la veine est déviée vers l'avant, passant devant l'épicondyle médial, au niveau de laquelle elle se confond avec la veine intermédiaire du coude. Ensuite, il court le long du bord médial du biceps de l'épaule jusqu'au milieu de la partie supérieure de l'épaule, où il pénètre sous l'aponévrose profonde. De là, il longe le bord médial de l'artère brachiale et, après avoir atteint la région axillaire, devient la veine axillaire. Les veines restantes de la surface mandibulaire postérieure de l'avant-bras tombent dans la veine saphène interne du bras. Ces veines sont bien profilées, mais du fait qu'elles ne sont pas étroitement liées au tissu adipeux sous-cutané, elles sortent facilement de l'aiguille pendant la ponction.

Fig. 1. Anatomie des veines superficielles du membre supérieur.

Veine saphène externe du bras (V. cefalica) (Fig. 1.4). La veine saphène externe du bras remonte le long de la face antérieure de la partie latérale de l'avant-bras jusqu'à la face antérieure du coude, où elle rejoint la veine saphène interne du bras par la veine intermédiaire du coude. Il se lève ensuite le long de la surface latérale du muscle biceps de l'épaule jusqu'au bord inférieur du muscle grand pectoral, où il se met brusquement à percer le fascia pectoral-claviculaire et passe de dessous à la clavicule. Après cela, il tombe dans la veine axillaire. L'une des principales causes d'obstruction lors de la tentative d'introduction d'un cathéter veineux central dans la veine saphène externe du bras est un angle proche du point d'entrée au niveau de la veine axillaire.
Une autre cause d'obstruction à cet endroit peut être les variantes veineuses anatomiques au confluent. Une veine peut s’écouler directement dans la veine jugulaire externe ou être divisée en deux petites veines, l’une dans la jugulaire externe et l’autre dans la veine axillaire. Enfin, les valves veineuses sont généralement situées près du lieu de son entrée, ce qui peut également créer un obstacle au passage du cathéter.

Fig. 2. Veines superficielles de la surface dorsale de la main

Veine intermédiaire du coude (V. mediana cubiti) (Fig. 3). La veine intermédiaire du coude est une grande veine conjonctive, qui est séparée de la veine saphène externe du bras au-dessous du coude, coule obliquement et au-dessus du coude, tombe dans la veine saphène interne du bras. Les veines de la partie antérieure de l'avant-bras, propices également au cathétérisme, y affluent. La veine intermédiaire du coude est séparée de l'artère brachiale par une mince feuille du fascia profond (aponévrose du biceps de l'épaule). Très souvent, il y a des déviations par rapport à l'emplacement de la veine décrite ci-dessus. Parfois, il est formé de veines médiales et latérales intermédiaires (V. basilica mediana et V. cefalica mediana), qui s'étendent à partir de la veine de l'avant-bras médial (V. intermedia antebrachii). Ces veines tombent dans les veines correspondantes du bras au niveau du coude (veines médiales et latérales du bras). La veine médiale intermédiaire du bras dans la région de l'articulation du coude se trouve à proximité du nerf médian (N. medianus), du nerf cutané médial (N. cutaneus medialis) et de l'artère brachiale (A. brachialis). La veine latérale intermédiaire du bras dans cette zone coupe le nerf cutané latéral (N. cutaneus lateralis). Par conséquent, contrairement au stéréotype qui prévaut parmi le personnel médical des institutions médicales nationales, il est nécessaire d’éviter d’utiliser les veines de la zone cubitale pour la mise en place d’un cathéter veineux périphérique en raison du risque de détérioration des structures anatomiques répertoriées.

Fig. 3. Rapports topographiques des veines superficielles dans la zone de la courbe du coude

Veine axillaire (V. axillaris). En atteignant la région axillaire, la veine saphène interne du bras passe dans la veine axillaire. En avant, le bord latéral de la région axillaire forme la marge latérale du muscle grand pectoral. La veine axillaire monte à la partie supérieure de la région axillaire et passe dans la veine sous-clavière au niveau du bord inférieur de la première côte. Habituellement, la veine saphène externe du bras coule près de cet endroit. La veine axillaire est divisée en trois parties dans la région de la fixation du muscle grand pectoral au processus coracoïde de l'omoplate, où ce muscle intersecte la veine axillaire. La première partie distale de la veine axillaire est la plus pratique pour la ponction en raison de son emplacement superficiel. Cette partie de la veine est séparée de la peau par le fascia et le tissu adipeux sous-cutané, à proximité du nerf sous-cutané médial de l'avant-bras, qui sépare la veine axillaire de l'artère axillaire située latéralement. Les formations restantes du plexus brachial sont situées plus près de l'artère brachiale, de sorte qu'elles sont moins susceptibles d'être endommagées pendant la ponction veineuse.

Fig. 4. Topographie des veines superficielles du membre supérieur proximal

L'emplacement des veines sur les mains

Cette information est importante principalement pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), chez lesquels le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2. Cependant, ces recommandations doivent être généralement appliquées aux patients atteints de néphropathie chronique ou à ceux qui présentent des facteurs de risque pour son développement. Permettez-moi de vous rappeler que l'IRC est détectée chez près de 10% de la population adulte et que les facteurs de risque sont encore plus largement représentés dans la population en général. Par conséquent, tout ce qui est décrit ci-dessous peut également être pertinent pour une personne «en bonne santé».

Les prélèvements sanguins effectués dans une veine ou une administration de drogue par voie intraveineuse (dans la terminologie médicale, la ponction veineuse est appelée «ponction veineuse» ou «ponction veineuse») font partie des interventions médicales les plus courantes. Pour les patients atteints de MRC ou à haut risque de développement, le choix correct du site de ponction veineuse est important, ce que beaucoup ne connaissent pas. Cela est dû au fait que la tactique «traditionnelle» de ponction veineuse (enseignée dans les écoles de médecine et les facultés de sciences infirmières) est apparue bien avant la possibilité de traiter la néphropathie chronique au stade ultime (également appelée «insuffisance rénale terminale»). Cependant, récemment, dans un certain nombre de pays et de centres, des patients atteints de MRC, même à un stade relativement précoce, ont adopté des tactiques de ponction veineuse, appelées «Prenez soin de vos veines», que je traiterai ci-dessous des causes de sa survenue et de sa mise en œuvre.

À propos de la pression normale dans les veines des mains

Des veines profondes et superficielles sont localisées sur les mains, et ce sont des veines superficielles que le sang est prélevé ou perforé pour injecter des drogues et installer des compte-gouttes. Dans les veines des mains, la pression artérielle n’est que de 5 à 10 mm Hg. À titre de comparaison, dans les artères situées sur les mains, le pic de pression dans la norme peut atteindre 139 mm de mercure. Comme la pression dans les veines est très basse, la paroi veineuse contient relativement peu de cellules musculaires, elle est ductile et s’étire bien. Après la ponction de la veine, une petite cicatrice se forme sur la paroi veineuse - tout comme après la piqûre d'une aiguille, une petite cicatrice reste sur la peau pendant un certain temps. Cette petite cicatrice sur le mur de la veine après la ponction veineuse peut rester longtemps (semaines, mois, années) et, bien que l’intégrité du mur veineux soit complètement restaurée à cet endroit, elle présente une structure légèrement différente. Dans des conditions normales, cette modification de la structure de la paroi ne se manifeste pas du tout, car la pression dans les veines est basse et que, par conséquent, le sang dans les veines n’a pas d’effet significatif sur une telle cicatrice.

À propos de l'hémodialyse et de la pression accrue dans les veines des mains

La situation changera si l'hypertension artérielle est maintenue pendant longtemps dans les veines et cette pression sera transmise à la partie de la paroi veineuse modifiée par une petite cicatrice. Et c’est là que se manifeste la valeur de la MRC, ce qui en soi ne conduit pas à une augmentation significative de la pression veineuse. Cependant, chez certains patients, le risque de progression de l'insuffisance rénale est accru, avec le risque de réduire le taux de filtration glomérulaire et d'altérer les autres fonctions rénales à un niveau tellement prononcé que le patient devra suivre un traitement de remplacement du rein. Cette probabilité est la plus élevée chez les patients dont le débit de filtration glomérulaire est déjà réduit à 60 ml / min / 1,73 m 2 ou moins (grades C3 à C5 selon la classification moderne de l'insuffisance rénale chronique). Le type de traitement de remplacement du rein le plus couramment utilisé est l'hémodialyse programmée (certains patients l'appellent «purification du sang», «dialyse du sang» et même «dialyse du rein»). L'hémodialyse nécessite la création d'un «accès vasculaire» par lequel le sang sera recueilli pour éliminer les toxines à l'aide d'un appareil spécial, puis le sang purifié sera renvoyé au patient par le même accès vasculaire. Lors de la création de l'accès vasculaire, les vaisseaux de la main sont utilisés - la paroi de la veine est reliée à la paroi de l'artère (en médecine, une telle connexion sera appelée «fistule artério-veineuse» ou «prothèse vasculaire» en fonction des caractéristiques de la formation). De plus, lorsque l'artère et la veine rejoignent le bras, du sang s'écoule de la partie artérielle de l'articulation vers la partie veineuse. En conséquence, la pression dans la veine correspondante sera la même que dans l’artère, c’est-à-dire qu’elle sera augmentée plusieurs fois par rapport à la pression veineuse habituelle. Lors de la formation d'un accès vasculaire, une telle augmentation de pression dans la partie veineuse de l'articulation est un phénomène normal, qui garantit une circulation sanguine correcte et une hémodialyse normale.

De plus, on peut dire que le meilleur type d'accès vasculaire pour l'hémodialyse est précisément la fistule artério-veineuse. Si le patient a des problèmes de fistule artérioveineuse ou de prothèse vasculaire et que leur utilisation est impossible, l'installation d'un cathéter veineux central devient alors une alternative. Cependant, comparé aux types optimaux d'accès vasculaire, un cathéter veineux présente souvent des complications et, lorsqu'il est utilisé, des infections graves se développent plus souvent, ce qui finalement aggrave la survie globale des patients et conduit à une mortalité accrue. Chez certains patients, la nécessité d'installer un cathéter veineux central est due précisément à l'impossibilité de faire fonctionner correctement une fistule artérioveineuse ou une prothèse vasculaire en raison du traumatisme de la paroi des veines qui a eu lieu par le passé et à partir duquel l'accès vasculaire est formé. Sous l'influence d'une pression veineuse élevée et d'autres facteurs, dans certains cas, un anévrisme ou un pseudoanévrisme peut se former à partir d'une telle cicatrice, une thrombose peut alors se développer.

Selon le registre russe des thérapies de remplacement rénal, environ 5 000 patients commencent un traitement d'hémodialyse au cours d'une année, ce qui représente en moyenne pour un citoyen russe une probabilité de commencer un traitement d'hémodialyse au cours de l'année de 0,003%. En tenant compte non seulement de l’année, mais aussi de la probabilité accumulée au cours de la vie, ce chiffre est nettement supérieur. Selon les calculs les plus simples, pour un adulte moyen de 40 ans, la probabilité totale de commencer un traitement par hémodialyse est déjà de 0,12% et de 0,24% pour une personne de 80 ans. Il est clair que chez les patients présentant un taux de filtration glomérulaire déjà réduit ou d’autres signes de néphropathie chronique, cette probabilité est beaucoup plus élevée dans la vie et atteint jusqu’à cent (et même chez certains patients, elle atteint 10% ou plus). C'est pourquoi il est important que les patients atteints de néphropathie chronique conservent leur paroi veineuse en bon état, car, si nécessaire, les veines des mains peuvent être utilisées pour la formation d'un accès vasculaire et de l'hémodialyse.

ξ Anatomie des vaisseaux de la main et accès vasculaire

Et nous en arrivons aux questions actuelles: quelles veines particulières doivent être préservées et comment conserver la paroi de la veine intacte en cas de nécessité de créer un accès vasculaire. Pour y répondre, il faut examiner brièvement l'anatomie des vaisseaux des mains. Le plus souvent, l'accès vasculaire se forme à l'épaule ou à l'avant-bras en reliant les branches de l'artère brachiale (artère brachiale) à la veine saphène interne du bras (veine céphalique) ou médiale (veine basilique) (comme le montre la figure). Fusionnant ensemble, ces deux veines forment une veine intermédiaire du coude (veine intermédiaire, cubiti) dans la fosse cubitale du coude. Même si le patient n’a jamais entendu parler de ces noms, tout le monde sait où se situe cette veine, car le plus souvent, les infirmières procèdent à la ponction veineuse de la veine intermédiaire de la fosse cubitale, et c’est de là que le sang est le plus souvent prélevé pour analyse ou traitement. Les veines saphènes externes et médiales des mains susmentionnées, situées à l'intérieur de l'avant-bras, sont également souvent utilisées pour prélever du sang ou pour administrer des médicaments et mettre en place des compte-gouttes. Mais après toutes ces veines doivent également être protégées de la formation de petits ourlets après une ponction veineuse! C'est à partir de ces veines que l'accès vasculaire sera formé si le patient doit subir un programme d'hémodialyse! De plus, les veines répertoriées de la surface intérieure de l'avant-bras et de la fosse cubitale tombent ensuite dans la rangée des veines du bras, qui infusent davantage la veine sous-clavière (veine subclavia). Une veine sous-clavière est également très souvent utilisée en médecine pour la fabrication de cathéters. Et tout comme dans le cas des veines de l'avant-bras et de la fosse ulnaire, après la ponction de la veine sous-clavière, une petite cicatrice ou un rétrécissement peut subsister dans son mur. Si, dans des conditions normales, ce rétrécissement dans la veine sous-clavière ne se manifeste pas, alors, après la formation d'un accès vasculaire et une augmentation du débit de sang artériel dans le lit veineux, un tel rétrécissement peut perturber l'écoulement normal de tout le sang et perturber le bon fonctionnement de l'accès vasculaire.

Ainsi, selon la tradition de la médecine, la ponction veineuse pour prélèvement sanguin ou injection intraveineuse s'effectue précisément dans les veines qui peuvent le plus souvent servir à former un accès vasculaire. Cette tradition est née parce que ces veines sont grandes, elles sont clairement visibles, elles sont faciles à percer. Cette tradition de ponction veineuse était bien antérieure à la possibilité même d'une hémodialyse et au traitement de l'insuffisance rénale terminale. Mais les temps changent, de nouveaux types de traitement font leur apparition - il faut aussi changer les traditions.

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas en Russie et dans un certain nombre de pays, la ponction veineuse est le plus souvent réalisée à partir des veines de la fosse cubitale ou de la surface interne de l'avant-bras. Tout simplement parce que la connaissance de la possibilité de commencer un traitement par hémodialyse programmatique, et en général sur la maladie rénale chronique, est à peine enseignée dans les écoles de médecine et les universités. Cette situation ne peut être corrigée que par l'éducation - les patients et les infirmières. Il est important de noter que l'éducation prend du temps et nécessite une approche polie. Par conséquent, si vous souhaitez qu'une infirmière effectue la ponction veineuse conformément à la procédure décrite ci-dessous, indiquez-lui au préalable et poliment quelles veines et quelles raisons vous préférez prendre du sang ou des médicaments, ou présentez une impression de cet article.

Quelle devrait être la technique de ponction veineuse?

Il est impossible de prédire à l'avance si une cicatrice ou un rétrécissement se développera à la suite de la ponction d'une veine, qui durera pendant des années et pourrait perturber davantage l'accès vasculaire. Par conséquent, il est vivement recommandé aux patients dont le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2; pour les patients présentant d’autres manifestations de la MRC ou des facteurs de risque de son développement, il est conseillé d’utiliser une tactique de ponction veineuse qui n’affecte pas les veines à partir desquelles un accès vasculaire est formé.

Chez ces patients, il est préférable d’utiliser une veine sur le dos de la main et l’avant-bras pour les prises de sang lors des tests, pour l’administration de médicaments par voie intraveineuse, et même pour la fixation de compte-gouttes. Ces veines ne participeront pas à la formation d'un accès vasculaire. Par conséquent, si, à la suite d'une ponction veineuse, des cicatrices ou des rétrécissements se forment dans les veines du dos de la main et de l'avant-bras, cela n'affectera en rien le bon fonctionnement de l'accès vasculaire et la capacité de traiter le patient sous hémodialyse. La technique de ponction veineuse reste normale: une tresse est appliquée à 10-15 cm au-dessus du site de ponction, la peau est traitée avec un antiseptique, le patient «travaille» avec son poing, puis une ponction veineuse est réalisée, le garrot est retiré, puis du sang est prélevé ou un médicament est administré. Le site de ponction lui-même est important: les veines du dos de la main et de l'avant-bras.

Il convient également de rappeler que la ponction veineuse est mieux pratiquée sur le bras actif (dominant) (respectivement chez les droitiers - droit et gauche - gauche) - car la main non dominante est utilisée pour la formation de l'accès vasculaire. Même si ces veines ne seront pas utilisées pour créer un accès, elles doivent toujours être protégées. Par conséquent, il est nécessaire de suivre la règle générale - si plusieurs ponction veineuse surviennent pendant une courte période, il est nécessaire de changer les sites d'insertion de l'aiguille.

Si nécessaire, installer le cathéter central doit utiliser la veine jugulaire interne (un peu moins de préférence - la veine jugulaire externe), et non la veine sous-clavière. Après tout, le cathétérisme de la veine jugulaire n'est pas associé à d'éventuelles difficultés supplémentaires dans le pool de vaisseaux impliqués dans la formation de l'accès pour l'hémodialyse.

En accès libre, il existe un certain nombre de films éducatifs sur la technique de ponction de la veine du dos de la main et de l'avant-bras, ainsi que sur la ponction de la veine jugulaire. Bien que ces films soient en anglais, il est facile de comprendre la technique.

Il est important d’expliquer clairement comment ne pas perforer les veines des groupes de patients susmentionnés. Pour les raisons énumérées ci-dessus, il est extrêmement déconseillé de l'utiliser pour prendre du sang, administrer des médicaments ou poser des compte-gouttes de la veine de la fosse cubitale et de la veine de la face interne de l'avant-bras. S'il est nécessaire d'installer un cathéter veineux central, il n'est pas recommandé d'utiliser la veine sous-clavière à cet effet.

Il faut dire que, dans une grande partie des patients, les veines du dos de la main et de l’avant-bras sont clairement visibles et profilées, de sorte que leur ponction ne sera pas difficile pour l’infirmière. Cependant, chez certains patients, il n’est pas possible de percer ces veines en raison de leur profondeur ou de leur petit diamètre. Il est ensuite nécessaire d’utiliser les veines de la partie interne de l’avant-bras pour effectuer des tests ou administrer des médicaments par voie intraveineuse. Mais nous devons nous rappeler que leur ponction devrait être faite aussi loin que possible de la fosse cubitale, et seulement s’il est impossible d’utiliser les veines du dos de la main et de l’avant-bras.

L'emplacement des veines sur les mains

Les veines du membre supérieur sont divisées en superficielles et profondes. Tous ont des valves et s’écoulent dans un grand tronc veineux - veine axillaire, v. axillaris continuant dans la veine sous-clavière, v. subclavia.

Les veines superficielles commencent par des réseaux veineux situés dans le tissu sous-cutané de la main et de l'avant-bras. Il y a deux grandes veines (Fig. 172).

Fig. 172. Veines superficielles du membre supérieur, surface antérieure (palmaire). 1 - Rete venosum palmare; 2 - v. céphalique; 3 - v. la basilique; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. la basilique; 7 - v. céphalique

1. Veine de la tête, v. cephalica part du rete dorsalis manus du côté radial de la main. Sur l'avant-bras et dans la fosse cubitale, il est situé à l'avant et sur l'épaule, il longe le sulcus bicipitalis lateralis. Dans le sillon deltoïde-pectoral, la veine plonge sous la clavicule et se jette dans le v. axillaire

2. La veine royale, v. basilique, formée à partir du réseau veineux de la main cubitale. Sur l'avant-bras et la main, il s'anastomose avec des branches v. cephalica, se jette dans la fosse axillaire de la veine axillaire. Sa grande anastomose est v. mediana cubiti, située sous la peau de la fosse cubitale et la croisant obliquement. Cette veine relie non seulement les veines superficielles, mais établit également une anastomose entre les veines superficielles et profondes du membre supérieur. La position et le diamètre de la veine médiane de la fosse cubitale ne sont pas toujours constants.

En règle générale, les veines profondes accompagnent tous les vaisseaux artériels du membre supérieur, le plus souvent des paires de troncs.

Veine axillaire, v. axillaris, formé par la fusion de la veine brachiale, v. brachialis, ainsi que les veines suivantes s’y affluent: 1) le thoracique latéral, v. thoracica lateralis; 2) thoracique épigastrique, vv. thoracoepigas tricae. Le tronc de la veine axillaire dans la fosse du même nom passe devant a. axillaris à la côte, continuant plus loin dans v. subclavia.

Veine sous-clavière (anatomie humaine)

Dans la formation de la veine sous-clavière, v. veines du membre supérieur (v. axillaris), du thorax et de la ceinture scapulaire (uv. perforées, uu. thoracoacromiales) et du cou (et de la jugulaire externe, v. jugularis antérieure). Les deux dernières veines sont formées autour du cou et représentent de gros troncs.

1. Veine jugulaire externe, v. jugularis externa, hammam, fusionne entre les veines occipitale et postérieure des auriculaires situées sous le conduit auditif externe. En descendant m. sternocleidomastoideus, le traversant dans la partie médiane d'avant en arrière, et atteint la fosse supraclaviculaire de la région du triangle latéral du cou, où il se jette dans la veine sous-clavière. Anastomose avec des branches de la veine jugulaire interne.

2. Veine jugulaire antérieure, v. jugularis antérieur, hammam, formé à partir des veines de la peau du menton et des muscles au-dessus de l'os hyoïde. Puis passe sous la peau sur les côtés du cou et se jette dans la veine sous-clavière ou dans la veine jugulaire externe. Les veines jugulaires avant droite et gauche sont connectées l'une à l'autre au moyen d'arcus venosus juguli, situés au-dessus de l'entaille jugulaire du sternum, dans l'espace cervical interfacial supraternel sternal.

Arrondir je devance m. scalenus antérieur autour de l'articulation sterno-claviculaire, la veine sous-clavière est reliée à la veine jugulaire interne, formant la veine épaule-tête, v. brachiocephalica, un grand navire jumelé.

Veines épaule-tête (anatomie humaine)

Veines d'épaule-tête, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, participent à la formation de la veine cave supérieure (voir Fig. 169). Les veines de l’épaule et de la tête - de grands troncs appariés d’un diamètre de 15-17 mm, sont formées par la fusion v. jugularis interna et v. sous clavière derrière l'articulation sterno-claviculaire du côté correspondant. La veine droite épaule-tête de 2-3 cm de long, passe presque verticalement derrière l'articulation sterno-claviculaire, la gauche est 2 fois plus longue que la droite, traverse le devant des grandes branches de la crosse aortique, les nerfs vague et phrénique gauche. Derrière l'attache de la côte I au sternum, la veine gauche rejoint la même veine droite, formant la veine cave supérieure. Dans les veines de l'épaule à la tête, de plus petites veines coulent:

1. Veine thyroïdienne inférieure, v. thyréoïde inférieur, part du plexus thyroïdien et prélève du sang de la glande thyroïde, du larynx, de la trachée, du pharynx inférieur et de l'œsophage.

2. La veine thyroïdienne la plus basse, v. thyreoidea ima, le seul situé au milieu du cou, tombe souvent en v. brachiocephalica sinistra ou au confluent des veines droite et gauche de l’épaule et de la tête.

3. Les veines des organes médiastinaux: le thymus, les fibres et les ganglions lymphatiques du médiastin, des bronches, de la trachée et de l'œsophage, tombent toutes dans la partie inférieure des veines de la tête, de l'épaule et de la tête, par des troncs indépendants.

4. Veine vertébrale, v. vertebralis, un hammam, commence par le plexus sous-occipital et le plexus de la colonne vertébrale. Situé avec l'artère vertébrale. En sortant de l'ouverture du processus transverse de la vertèbre cervicale VI, se jette dans la section initiale de la veine de l'épaule à la tête.

5. Veine cervicale profonde, v. Le hammam, le cervical profunda, accompagne l'artère du même nom, infuse dans la partie initiale de la veine de l'épaule à la tête, parfois dans la veine vertébrale.

6. Veines thoraciques internes, vv. thoracicae internae, appariés, partent de la connexion des veines épigastriques supérieures de l'abdomen et des veines musculo-diaphragmatiques. Des troncs doubles accompagnent l'artère thoracique interne, anastomosant avec les veines intercostales. La veine droite s'infiltre parfois dans la veine cave supérieure.

7. La plus haute veine intercostale, v. intercostalis suprema, steam, collecte le sang de 2-3 muscles intercostaux supérieurs.

Veines non appariées et semi-non appariées (anatomie humaine)

Veine non appariée, v. azygos, commence dans la cavité abdominale de vv. lumbales dextrae et leurs anastomoses qui, au niveau I de la vertèbre lombaire, forment la veine lombaire ascendante. La veine non appariée pénètre dans la cavité thoracique, de part en part, par l’ouverture située entre les pattes médiale droite et intermédiaire du diaphragme. Dans la cavité thoracique, une veine non appariée se trouve du côté droit des corps des vertèbres thoraciques. À sa gauche se trouvent le canal lymphatique thoracique et l'aorte thoracique. La veine antérieure est recouverte par l'œsophage. La veine non appariée, s'élevant dans le médiastin postérieur, au niveau de la vertèbre thoracique IV-V, se trouve derrière la racine du poumon droit, puis se plie autour de la bronche droite derrière et au-dessus, se déversant dans la veine cave supérieure au niveau de la perforation péricardique.

La veine semi-non appariée, v. Hemiazygos, qui est le plus grand afflux de veines non appariées. La veine semi-non appariée est formée à partir des veines lombaires ascendantes gauche, v. lumbalis ascendens sinistra, dans la cavité abdominale cette veine s'anastomose avec les veines lombaires. Dans la cavité thoracique, la veine semi-non appariée passe à travers un trou dans le diaphragme entre les pattes médiale gauche et intermédiaire. Les veines intercostales postérieures laissées par XI-VII infusent dans la veine semi-non appariée, vv. intercostales postérieures sinistrae; veine non appariée supplémentaire, v. Hemiazygos accessoria, formé à partir des veines intercostales VI-III; veines oesophagiennes, vv. oesophageae, veines médiastinales, vv. médiastinales; les veines intercostales postérieures sont reliées par des anastomoses aux plexus veineux vertébraux. En outre, la veine non appariée tombe dans: 1) les veines intercostales postérieures droites IV-XI, vv. intercostales postérieures dextrae; 2) veine sous-costale, v. subcostalis; 3) les veines bronchiques, vv. les bronchioles; 4) veines diaphragmatiques supérieures, vv. phrenicae superiores; 5) veine intercostale supérieure droite, v. intercostalis supérieur dextra; ainsi que des anastomoses, qui relient les veines intercostales antérieure et postérieure aux plexus veineux de la colonne vertébrale; 6) veines oesophagiennes, vv. l'œsophage; 7) les veines médiastinales, vv. médiastinales; 8) veines péricardiques, vv. péricardiacées.

Veine cave supérieure (anatomie humaine)

Veine cave supérieure, v. cava superior, simple, de 5 à 6 cm de long, d’un diamètre de 20 à 23 mm, est situé à la verticale. Du côté droit, il est adjacent à la plèvre médiastinale droite et à gauche, à l'aorte ascendante, recouverte en avant du thymus. Au niveau de la côte II, il perce le péricarde et au niveau de la côte III se fond dans l'oreillette droite. La partie intra-péricardique est située à l'avant de la racine du poumon droit. Dans la veine cave supérieure avant de passer par le péricarde, ils tombent v. azygos et petites veines du péricarde et du médiastin antérieur.

Le système de la veine cave inférieure (anatomie humaine)

La veine cave inférieure, v. cava inférieur, recueille le sang des membres inférieurs, le tronc, les organes abdominaux jumelés et le foie.

Veines des membres inférieurs (anatomie humaine)

Les veines des membres inférieurs sont divisées en superficielles et profondes.

Les veines superficielles se trouvent dans le tissu sous-cutané et se rejoignent à partir des petites veines du pied et de la jambe, qui forment les réseaux dorsal et plantaire. Les plus grandes sont les grandes et les petites veines cachées.

1. Petite veine cachée, v. saphena parva, prend naissance sur la surface latérale du pied. Sur la jambe inférieure est situé latéralement au tendon du triceps, puis se trouve sur la ligne médiane à l'arrière de la jambe inférieure. Dans la fosse poplitée perçant le fascia, il est divisé en deux branches, reliées à la veine poplitée et à la branche de la veine profonde de la cuisse.

2. Grande veine cachée, v. saphena magna, formée à la cheville médiale et à l'arrière du pied, traverse la surface médiale de la jambe et du genou. Croise la cuisse le long de la surface antéro-médiale et tombe dans la veine fémorale de la fosse ovale. Les veines sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure, des régions inguinales et iliaques s’écoulent dans la bouche de la grande veine latente. Des anastomoses au bas de la jambe se situent entre les petites et les grandes veines cachées.

Les veines profondes de la cuisse répètent les artères ramifiées. Sur le tibia, il y a deux veines. Toutes les veines du membre inférieur se fondent dans la veine fémorale, v. fémoral, qui passe derrière le ligament inguinal dans la lacune vasorum interne à l'artère fémorale. Au-dessus du ligament inguinal, déjà dans la cavité abdominale, il passe simultanément dans les veines. iliaca externa.

Veine iliaque externe, v. iliaca externe, situé au début de l'artère iliaque externe médiale, puis derrière celle-ci. La veine épigastrique inférieure s’écoule dans la veine iliaque externe, v. epigastrica inferieur et veine profonde entourant l'os iliaque, v. circumflexa ilium profunda. Ces veines recueillent le sang de la paroi abdominale antérieure et de la surface interne du bassin.

Veine iliaque interne, v. iliaca interna, formé à partir des mêmes veines qui accompagnent les artères pariétales et internes du pelvis. La particularité est que dans le petit bassin autour de l'utérus, du vagin, du rectum, de la vessie et de la prostate, se trouvent des plexus veineux extra-organiques. Veines rectales inférieures et moyennes, vv. rectales inférieures et médiées, proviennent de ces plexus et s’écoulent dans la veine iliaque interne et la veine rectale supérieure, v. rectalis supérieur, - à la veine mésentérique inférieure (système de la veine porte). Le plexus veineux sous-muqueux est également bien développé dans le rectum, où les veines peuvent facilement se dilater pour former des hémorroïdes.

La veine cave inférieure, v. cava inférieur, formé à partir de la confluence des veines iliaques communes au niveau des vertèbres lombaires IV-V situées à droite de l'aorte. Accepte également les branches pariétales et viscérales.

Les flux pariétaux de la veine cave inférieure sont les suivants.

1. La veine sacrée médiane, v. sacralis media, provient du plexus veineux sacré.

2. Veines lombaires, vv. lumbales, appariés, commencent dans les muscles de la paroi latérale de l'abdomen. Les branches musculaires et dorsales postérieures y tombent. Près du diaphragme, ils forment v. lumbales ascendens, et en dessous ils s'anastomosent avec v. iliommbalis, qui se jette dans la veine iliaque commune. Les veines lombaires sont connectées au plexus veineux vertébral.

3. Les veines de la colonne vertébrale sont conditionnellement divisées en plexus veineux vertébraux internes et externes. En haut (partie cervicale de la colonne vertébrale), ils s'anastomosent avec les sinus veineux et les branches du système de la veine cave supérieure, en bas - avec les branches de la paroi des veines creuses et iliaques internes inférieures. L'écoulement de sang du plexus se produit dans les vv. lumbales, intercostales postérieures et vertébrales.

Les branches internes de la veine cave inférieure sont constituées de deux groupes. Le premier groupe comprend les veines s'écoulant directement dans la veine cave inférieure. Les veines du second groupe se confondent en un seul tronc - la veine porte, qui est à nouveau divisée en capillaires des lobules du foie, affluents des veines hépatiques; ces veines se déversent dans la veine cave inférieure.

Le premier groupe de branches. 1. Veine testiculaire (ovarienne), v. les testicules (v. ovarica), bain de vapeur, prélève le sang de la glande reproductrice, formant dans le cordon spermatique (chez les femmes lig. suspensorium ovarii) le plexus pterygium, plexus pampiniformis. La veine droite du testicule (ovaire) est perfusée directement dans la veine cave inférieure, la gauche, dans la veine rénale gauche.

2. veine rénale, v. renalis, hammam, hors de la porte du rein en face de l'artère rénale. La veine rénale gauche traverse l'aorte abdominale, 15 à 20 mm de plus que la droite. Les capsules de la veine rénale s’écoulent dans la veine rénale. Ce dernier anastomose avec les veines lombaires et urétérales.

3. Veine surrénale, v. suprarenalis, hammam, large (3-4 mm); la droite rejoint la veine cave inférieure, la gauche - dans le rein gauche.

4. Veines hépatiques, vv. hepaticae, 3-4 troncs tombent dans la veine cave inférieure au niveau du site de passage à travers le filet dans la marge postérieure du foie.

Le système de la veine porte (anatomie humaine)

Veine de portail, v. porta, recueille le sang d'organes abdominaux non appariés (estomac, intestin grêle et gros, pancréas et rate) et va au foie, où je branche dans les branches droite et gauche, puis dans les veines lobaires, segmentaires et interlobulaires. Ils sont à l'origine de sinusoïdes (capillaires) qui, au centre des segments, se confondent avec les veines centrales. Les veines centrales des lobules sont des veines hépatiques. La veine porte est formée par les veines suivantes (Fig. 173).

Fig. 173. Schéma de formation de la veine porte. 1 - v. mésentérique supérieur; 2 - estomac plié; 3 - le lieu de décharge du grand omentum; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - rate; 6 - queue du pancréas; 7 - v. lienalis; 8 - v. mésentérique inférieur; 9 - le côlon descendant; 10 - rectum; 11, 12, 13 - vv. rectales inférieures, médias et supérieurs; 14 - iléon; 15 - côlon ascendant; 16 - tête du pancréas; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; Veine de vésicule biliaire 19; 20 vésicule biliaire; 21 - le début du duodénum; 22 - foie (plié); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra

1. Veine mésentérique supérieure, v. mesenterica superior, solitaire, recueille le sang de l'intestin grêle (vv. jejunales et ilei), appendice et cecum (vv. iliocolicae), du côlon ascendant (v. soica dextra), du côlon transverse (v. colica media), du pancréas glandes et duodénum (vv. pancreaticoduodenales). Dans la racine du mésentère de l'intestin grêle, la veine mésentérique supérieure est située à droite de l'artère du même nom.

2. veine splénique, v. lienalis, solitaire, prélève le sang de la rate, du bas, du corps et de la plus grande courbure de l'estomac (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) et du pancréas (vv. pancreaticae). La veine splénique est reliée derrière la tête du pancréas et la partie horizontale supérieure du duodénum à la veine mésentérique supérieure.

3. Mesenteric inférieur, veine, v. mesenterica inférieur, recueille le sang du colon descendant (v. colica sinistra), du sigmoïde (vv. sigmoideae) et du rectum supérieur (v. rectalis superior). La veine mésentérique inférieure rejoint la veine splénique au milieu du pancréas ou se jette dans la jonction des veines mésentériques et spléniques supérieures.

4. Directement avec la veine porte sont connectés: la veine kystique, v. cystica, veines paraumbilicales, vv. les paraumbilicales situés en lig. teres hepatis, veines gastriques droite et gauche, vv. gastricae sinistra et dextra, veine pré-médullaire, v. prépylorica.

La veine porte du lieu de formation (derrière la tête du pancréas) à la grille du foie a une longueur de 6-8 cm, un diamètre de 15-20 mm, se situe dans le lig. hepato duo désigne l'endroit où le canal choledoque passe à droite de celui-ci, et a. hepatica propria. Dans la porte du foie, la veine porte est divisée en deux grandes branches, qui à leur tour se ramifient en 8 veines segmentaires. Les veines segmentaires sont divisées en interlobulaire, qui forment les sinusoïdes des lobules. En fin de compte, tout le sang passe dans les capillaires des lobules, à partir desquels de grandes branches se reforment - les veines hépatiques, vv. hepaticae se déversant dans la veine cave inférieure. Ainsi, le sang veineux des organes internes de la cavité abdominale, avant de pénétrer dans la veine inférieure, passe dans le foie.

Anastomoses entre les branches du portail, les veines creuses supérieures et inférieures (anatomie humaine)

Les anastomoses des branches de la veine porte avec les branches de la veine cave supérieure et inférieure - les anastomoses porto-cavales, les anastomoses portacavales, assurent le passage du sang de la veine porte dans la veine cave supérieure et inférieure en violation du flux sanguin dans le foie. Il existe quatre anastomoses portocavales principales (Fig. 174).

Fig. 174. Anastomoses entre la veine cave supérieure et inférieure et avec la veine porte. 1 - v. sousclavage; 2 - v. Brachiocephalica dextra; 3 - paroi thoracique; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. l'œsophage; 8 - vv. intercostales postérieures; 9 - v. portae; 10 - déserte v. ombilicalis; 11, 14 - vv. les paraumbilicales; 12 - nombril; 13 - canal résiduel; v. ombilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - paroi abdominale; 18 - v. intérieur epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. répète media et inférieur; 22 - v. iliaca externe; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectal; 25 - v. rectalis supérieur; 26 - v. cava inférieur; 27 - v. mésentérique inférieur; 28 - v. mésentérique supérieur; 29 - v. porta; 30, 31 - veines oesophagiennes; 32, 33 - v. Hemiazygos accessoria; 34 - v. cava supérieur; 35 - v. Brachiocephalica Sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Le sang de la veine porte est dirigé de manière rétrograde vers les veines de l'estomac, lesquelles s'anastomosent avec les veines de l'œsophage. Les veines de l'œsophage tombent dans v. azygos et v. hemiazygos (affluents de la veine cave supérieure).

2. Le sang de la porte d'une nouvelle veine retourne au v. mesenterica inférieur, puis dans v. rectalis superior, qui s'anastomose dans la paroi rectale avec vv. rectales moyennes et inférieures, qui sont des branches de la veine iliaque interne. De là, le sang passe dans la veine cave iliaque commune et inférieure.

3. Le sang de la veine porte entre vv. paraumbilicales qui se connectent via v. thoracica interna et v. thoracoepigastrica - avec la veine cave supérieure et par anastomoses avec vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales - avec veine cave inférieure.

4. Les veines de la capsule rénale s'anastomosent avec les veines splénique et mésentérique inférieure, d'une part, et les veines rénales, d'autre part, formant ainsi une anastomose porto-cavale sur la paroi abdominale postérieure.

Des anastomoses entre les branches des veines creuses supérieures et inférieures - anastomoses cava-cavales, anastomoses savacavales, se développent chez chaque personne. Ils fonctionnent particulièrement bien lorsque la circulation sanguine dans la veine cave inférieure ou supérieure est obstruée. Les anastomoses suivantes sont distinguées.

1. Les veines de la paroi abdominale antérieure (vv. Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) du système de la veine cave supérieure dans la région de l'anneau ombilical anastomose vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales du système de la veine cave inférieure.

2. Sur le dos du tronc, il y a des anastomoses entre la veine cave supérieure et inférieure en raison des plexus veineux vertébraux. Ces plexus dans la colonne cervicale sont reliés aux veines de la tête et du cou, qui sont des branches du système de la veine cave supérieure. Dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, les plexus vertébraux sont anastomosés avec les veines lombaires, qui sont des branches de la veine cave inférieure.

3. Sur le fond du tronc, il y a des anastomoses entre les veines lombaires (système de la veine cave inférieure), des veines non appariées et semi-non appariées (système de la veine cave supérieure) dues aux veines lombaires ascendantes et aux plexus veineux de la colonne vertébrale.

Circulation fœtale (anatomie humaine)

La nutrition du fœtus dans l'utérus se fait au détriment du placenta (bébé), qui développe ses villosités dans la muqueuse utérine (Fig. 175). La veine ombilicale contenant du sang artériel quitte le placenta. Vienne traverse le cordon ombilical et l’ouverture ombilicale de la paroi abdominale antérieure dans la cavité abdominale. Dans la cavité abdominale, la veine ombilicale est divisée en deux branches: l'une va à la veine cave inférieure et l'autre à la veine porte. Dans la veine cave inférieure et porte, le sang artériel est d'abord mélangé avec le sang veineux qui traverse ces vaisseaux. Le sang mélangé à travers la veine cave inférieure pénètre dans l'oreillette droite du cœur du fœtus, puis une partie importante du sang coule à travers le foramen ovale dans l'oreillette gauche. Cela contribue à la différence de pression artérielle, car très peu de sang entre dans l'oreillette gauche par les veines pulmonaires et la pression sera plus basse que dans l'oreillette droite. Le sang de la veine cave inférieure et supérieure dans l'oreillette droite se mélange à peine. En raison de la nature de la structure du cœur, le sang de la veine cave inférieure, en tant que plus artérialisé, est dirigé à travers le trou ovale dans l'oreillette gauche et une partie plus petite du sang de l'oreillette droite (principalement du sang provenant de la veine cave supérieure) passe par l'ouverture auriculo-droite droite dans le ventricule droit.

Du ventricule droit, le sang est libéré dans le tronc pulmonaire, où, sur le site de sa ramification, dans les parties droite et gauche aa. sous l’arc aortique, il y a un canal artériel, le canal artériel, par lequel une partie du sang veineux du tronc pulmonaire pénètre dans l’aorte. Le canal artériel tombe dans la partie descendante de l’aorte au-dessous du site de décharge de grands vaisseaux jusqu’à la tête à partir de l’arc aortique. Cela crée les conditions pour un apport plus riche en oxygène au système nerveux, car le sang du ventricule gauche entrant dans la crosse aortique est plus artérialisé que le sang aortique est inférieur au confluent du canal artériel.

Le sang mélangé dans l'aorte est distribué dans les vaisseaux alimentant le sang en organes. Parmi les branches conduisant aux organes pelviens de l'artère iliaque interne, l'artère ombilicale (bain de vapeur) prend sa source, a. ombilicalis.

Sur la paroi abdominale antérieure, les artères ombilicales sont situées sur les côtés de la vessie et se rapprochent à son sommet. À travers l'ouverture ombilicale, ils pénètrent dans le cordon ombilical et atteignent le placenta. Dans le placenta, les artères forment des capillaires des villosités.

Dans le placenta, il n'y a pas de mélange de sang entre la mère et le fœtus. Les villosités du placenta sont immergées dans les lacunes de la muqueuse utérine, à travers lesquelles circule le sang de la mère. Les gaz, les nutriments et les substances toxiques, les hormones et l'eau pénètrent par diffusion du sang de la mère dans le sang du fœtus et inversement.

Après la naissance, lorsque la circulation placentaire est interrompue, le petit cercle (pulmonaire) est activé plus intensément. À ce stade, le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire sont bien préparés pour les échanges gazeux intensifs. La lumière du canal artériel se ferme progressivement en raison de la croissance de l'intima. Cela contribue à la réduction de la musculature de la paroi du conduit. Après 6-8 mois, le canal artériel se transforme en ligament.

Depuis l'inclusion complète de la circulation pulmonaire, un équilibre se produit dans l'écoulement du sang dans les oreillettes droite et gauche. La valve du trou ovale reste inactive et entre 6 et 8 mois se produit la fusion de ce trou. Il a été établi que chez 20 à 25% des adultes, la valve du septum n’est pas complètement envahie. Si les trous sont petits, cela n’entraîne aucune altération fonctionnelle notable.

Lorsque le cordon ombilical est ligaturé chez un nouveau-né après 3-5 semaines, il est noté l'involution de la veine ombilicale et des artères. La veine ombilicale, qui va de l'anneau ombilical jusqu'aux portes du foie, se transforme en un ligament rond du foie et en un ligament veineux, qui s'étend du foie à la veine cave inférieure. Dans ces ligaments, on observe une perméabilité partielle de la veine réduite. Les artères ombilicales sont également partiellement oblitérées. Chez l'adulte, la perméabilité n'est préservée que dans sa partie initiale et la section proximale devient un ligament lig. milieu ombilicale.