Phlébite et thrombophlébite (I80)

Inclus:

• endophlébite
• inflammation veineuse
• périhibitique
• phlébite purulente

Si nécessaire, identifiez le médicament dont l'utilisation a provoqué la lésion, utilisez le code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Exclus:

• phlébite et thrombophlébite:
  • compliquer:
    • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.7)
    • grossesse, accouchement et post-partum (O22.-, O87.-)
  • septique intracrânienne et rachidienne ou EDR (G08)
  • intracrânien non biogène (I67.6)
  • rachidien non biogène (G95.1)
  • veine porte (K75.1)
• syndrome postphlébitique (I87.0)
• thrombophlébite migratoire (I82.1)

Symptômes et méthodes de traitement du syndrome post-thrombophlébique des membres inférieurs

Le syndrome post-thrombophlébite est une maladie chronique caractérisée par divers troubles du flux sanguin en termes de localisation et de degré de manifestation. Code CIM-10: I87.0. La maladie se développe comme une complication après des troubles circulatoires aigus dans les grandes veines. La cause la plus fréquente de syndrome post-thrombophlébite (PTFS) est la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Le complexe de symptômes est une image prononcée d’insuffisance veineuse chronique. PTFS a un certain nombre de synonymes: postthrombotique, postphlébitique (selon la CIM-10) ou syndrome postthrombophlébique.

Selon les statistiques, la prévalence de cette maladie est d'environ 5% pour l'ensemble de la population. Chez les patients souffrant de thrombose veineuse profonde dans les jambes, la PTFS se développe dans 30% des cas entre 5 et 10 ans.

Les stades du développement du syndrome postflébitique

À la base de la formation de la maladie post-thrombotique est un blocage des vaisseaux des grandes veines avec un thrombus. En fonction de la taille du thrombus, de la lumière du vaisseau et de l'activité des composants résorbables du sang, ce blocage se termine par une dissolution complète ou partielle du thrombus ou par la fermeture totale du flux sanguin dans ce vaisseau. C'est ainsi que se développe une obstruction veineuse complète.

Un thrombus formé provoque une inflammation de la paroi vasculaire, qui se termine par la croissance du tissu conjonctif. La veine perd alors son élasticité et les veines profondes des membres inférieurs perdent leur système valvulaire. Le vaisseau est sclérosé, devient comme un tube dense. En plus des processus se déroulant à l'intérieur du vaisseau, des modifications sclérotiques se développent également autour de celui-ci et une fibrose se forme. Ces tissus fibreux sont incapables de s'étirer, ils pressent la veine touchée, ce qui augmente la pression à l'intérieur et conduit à un écoulement paradoxal de sang des veines profondes vers la surface. La complexité de ces processus provoque une défaillance persistante de la circulation sanguine dans le système veineux des membres inférieurs. En outre, les modifications sclérosantes affectent le système de drainage lymphatique, ce qui aggrave le cours de la maladie postthrombophlébite.

Évolution clinique de la maladie

Le syndrome post-thrombophlébite se manifeste par un certain nombre de symptômes caractéristiques. Selon la prévalence de l'un d'entre eux, il existe plusieurs types de maladies:

• type variqueux;
• type de douleur enflée;
• type d'ulcère;
• type mixte.

Dans la formation de PTFS passe deux étapes principales:

• stade de blocage des veines profondes;
• stade de recanalisation et de renouvellement du flux sanguin dans les veines profondes.

La classification en fonction de la gravité du parcours et du degré d'insuffisance de la circulation sanguine est la suivante:

Par localisation, le syndrome post-thrombotique a la classification suivante:

• inférieur (segment fémoral-poplité);
• moyen (segment ilio-fémoral);
• supérieure (région de la veine cave inférieure et ses branches).

La maladie post-thrombotique se développe après un épisode de thrombose veineuse profonde. Vous pouvez suspecter ce syndrome si les signes caractéristiques suivants sont présents:

1. des tubercules le long des veines, des varicosités et des astérisques sont apparus sur la peau des jambes;
2. œdème persistant;
3. sensation constante de lourdeur et de fatigue dans les membres inférieurs;
4. les contractions des jambes saccadées sont possibles;
5. sensibilité réduite des pieds au toucher, à la chaleur ou au froid;
6. sensation d'engourdissement, de fourmillements, de "matité" dans les jambes, surtout lorsque vous marchez ou êtes debout pendant de longues périodes.

Le début de la maladie chez 10% des patients est observé après un an après une thrombose veineuse profonde des jambes, après 6 ans, la fréquence d'apparition de la PTFS atteint 50%.

En raison du faible débit de fluide intercellulaire des tissus mous vers les veines sclérotiques et de la défaillance de la fonction de drainage du système lymphatique, les patients commencent à remarquer l'apparition d'un œdème, qui ressemble à la nature de l'œdème dans la maladie variqueuse. Le soir, la peau des pieds, des chevilles et des cuisses devient pâle et enflée. Dans les cas graves, le gonflement peut atteindre les genoux, les hanches ou le pubis. La première chose que les malades peuvent signaler est l’impossibilité d’attacher la fermeture à glissière sur la chaussure ou le fait que la chaussure habituelle est devenue petite, serre le pied ou la cheville.

Vous pouvez détecter le gonflement avec un simple test: vous devez appuyer votre doigt sur la surface avant du tibia dans la région des os. Si, après avoir appuyé à cet endroit, une fosse s'est formée et qu'elle ne s'est pas aplatie pendant 30 secondes ou plus, il s'agit alors d'un œdème. Selon le même principe, des marques se forment sur la peau après le port de chaussettes avec un élastique serré.

La raideur constante dans les jambes, la fatigue et la douleur accompagnent le patient presque quotidiennement. Parfois, ils sont accompagnés de contractions convulsives des muscles des jambes. Plus souvent, les spasmes se développent après une longue marche, la nuit ou après une longue position dans une position inconfortable. La douleur peut ne pas déranger le patient tout le temps, elle ne peut se produire que lors de la palpation des muscles des jambes.

Avec un séjour suffisamment long en position couchée sur le ventre ou avec les jambes surélevées, le gonflement diminue, la sensation de lourdeur et de distension diminue. Cependant, complètement se débarrasser de ces symptômes ne peut pas.

Les deux tiers des patients en développement post-thrombophlébite développent des varices. Il affecte généralement les troncs veineux profonds latéraux, les veines saphènes superficielles souffrent moins souvent.

Chez 1 patient sur 10, des ulcérations trophiques apparaissent à la surface interne des chevilles et du bas des jambes. Les précurseurs des ulcères trophiques sont:

• assombrissement de la peau sur le site du développement futur de l'ulcère;
• sites sous-cutanés denses, lipodermatosclérose apparaissent;
• il y a des signes d'inflammation de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée;
• immédiatement avant l'ulcération, la peau devient blanche, atrophie.

Les ulcères trophiques sont sujets aux infections, ont une évolution chronique et prolongée et sont difficiles à traiter.

Diagnostic de PTFS

Pour le diagnostic ne suffit pas des symptômes et des plaintes du patient. Un certain nombre d'examens supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la maladie post-thrombotique:

1. Tests fonctionnels Test de marche de Delbe-Peters (un garrot est appliqué sur le haut de la jambe et le patient marche avec lui pendant un moment, normalement les veines superficielles se vident); pas de gêne).
2. Angiographie par ultrasons avec cartographie couleur du flux sanguin. Il vous permet de localiser les caillots sanguins dans les veines endommagées, de détecter les occlusions vasculaires, d'évaluer le travail des valves, le débit sanguin dans le lit vasculaire.
3. Phlébographie et phléboscintigraphie. Il aide à voir les irrégularités des circuits veineux, la réinjection de la substance radio-opaque et le ralentissement de son évacuation.
4. Échographie Doppler. Vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce.

Méthodes de traitement du syndrome post-thrombotique

La maladie post-thrombotique survient de manière chronique et, malheureusement, il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie. La tâche principale du traitement consiste à obtenir une rémission et à arrêter la progression de la PTFS.

Tous les patients souffrant de thrombose veineuse et de maladie post-thrombotique des membres inférieurs doivent être sous la surveillance constante d'un chirurgien vasculaire et connaître tous les antécédents de leur maladie.

Code Ptfs mkb 10

Syndrome post-thrombophlébite: signes, évolution, diagnostic, traitement

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Le syndrome post-thrombophlébite est une maladie veineuse assez fréquente et difficile à traiter. Par conséquent, il est important de diagnostiquer le développement de la maladie à un stade précoce et d'agir rapidement.

La maladie post-thrombophlébite se développe dans la plupart des cas dans le contexte d'une thrombose des veines principales des membres inférieurs. C'est l'une des manifestations graves les plus courantes de l'insuffisance veineuse chronique. L'évolution de la maladie est caractérisée par un œdème persistant ou une perturbation trophique de la peau de la jambe. Selon les statistiques, environ 4% de la population mondiale est atteinte d'une maladie post-thrombophlébite.

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Comment se déroule le syndrome postthrombophlébique?

Le développement de la maladie dépend entièrement du comportement d'un caillot sanguin qui se forme dans la lumière de la veine touchée. Le plus souvent, toute thrombose veineuse profonde se termine par une récupération partielle ou absolue du niveau précédent de perméabilité veineuse. Cependant, dans les cas plus graves, la fermeture complète de la lumière veineuse est également possible.

Dès la deuxième semaine après la formation d'un thrombus, le processus de résorption progressive et de remplacement des espaces vides par du tissu conjonctif est mis en oeuvre. Bientôt, ce processus se termine par une restauration complète ou au moins partielle de la partie endommagée de la veine et dure en général de deux à quatre mois à trois ans ou plus.

En raison de la manifestation de perturbations inflammatoires et dystrophiques dans la structure du tissu, la veine elle-même est transformée en un tube sclérotique insensible, et ses valvules sont complètement détruites. Autour de la veine continue à développer une fibrose compressive.

Une série de changements organiques notables de la part des valves et des parois denses des veines peut avoir des conséquences indésirables, telles que la redirection pathologique du sang «de haut en bas». Dans le même temps, la pression veineuse de la partie inférieure de la jambe augmente de manière prononcée, les valves se dilatent et l’insuffisance veineuse aiguë des veines perforantes se développe. Ce processus conduit à une transformation secondaire et au développement d'une insuffisance veineuse plus profonde.

Le syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs est dangereux en raison de nombreux changements négatifs, parfois irréversibles. Le développement de l'hypertension veineuse statique et dynamique. Ceci est un impact extrêmement négatif sur le fonctionnement du système lymphatique. La microcirculation lympho-veineuse s'aggrave, la perméabilité capillaire augmente. En règle générale, un patient est tourmenté par un œdème tissulaire grave, un eczéma veineux, une sclérose cutanée accompagnée d'une lésion de tissu sous-cutané. Les ulcères trophiques se produisent souvent sur le tissu affecté.

Symptômes de la maladie

Si vous identifiez des symptômes de la maladie, vous devez immédiatement faire appel à des spécialistes qui procéderont à un examen approfondi afin d'établir un diagnostic précis.

Les principaux signes de PTFS sont:

• Fort et ne gonfle pas sur une longue période de temps;
• Astérisques vasculaires;
• Saillies sous forme de petits tubercules sous-cutanés à la place de sections individuelles des veines;
• Crampes
• Fatigue, sensation de lourdeur dans les jambes;
• Engourdissement, sensibilité diminuée du membre;
• Sensation de "pieds rembourrés", surtout après un long séjour "sur les pieds", aggravé dans l'après-midi, vers le soir.

Tableau clinique de la maladie

Le tableau clinique de la PTFB repose sur une insuffisance veineuse chronique directe de gravité variable, sur l'expansion de la plupart des veines saphènes et sur l'apparition d'un réseau vasculaire pourpre, rosâtre ou bleuâtre brillant dans la zone touchée.

Ce sont ces vaisseaux qui ont pour fonction principale d’assurer l’écoulement complet du sang des tissus des membres inférieurs. Cependant, sur une période assez longue, la maladie peut ne pas se déclarer.

Selon les statistiques, seulement 12% des patients présentent des symptômes de PTFS des membres inférieurs au cours de la première année de la maladie. Ce chiffre augmente progressivement vers six ans pour atteindre 40 à 50%. En outre, environ 10% des patients à ce stade ont déjà détecté la présence d’ulcères trophiques.

Un gonflement grave de la jambe est l’un des premiers et principaux symptômes du syndrome postthrombophlébique. Cela se produit généralement en raison d'une thrombose veineuse aiguë, d'un processus de restauration de la perméabilité des veines et de la formation de la voie collatérale.

Au fil du temps, le gonflement peut diminuer légèrement, mais passe rarement complètement. De plus, avec le temps, l'œdème peut être localisé aux extrémités distales, par exemple dans la partie inférieure de la jambe et dans la partie proximale, par exemple à la cuisse.

La boursouflure peut se développer:

• À travers la composante musculaire, le patient peut remarquer une légère augmentation des muscles du mollet dans le volume. Ainsi, cela s’observe le plus clairement dans la difficulté de fixer une fermeture à glissière sur une botte, etc.
• En raison du retard dans la sortie des fluides dans la plupart des tissus mous. Cela conduira éventuellement à une distorsion des structures anatomiques des membres humains. Par exemple, il y a un lissage des fossettes situées des deux côtés de la cheville, un gonflement de l'arrière du pied, etc.

En fonction de la présence de certains symptômes, il existe quatre formes cliniques de PTF:

Il est à noter que la dynamique du syndrome des poches chez PTFB présente une certaine similitude avec l'œdème qui se produit avec les varices progressives. Le gonflement des tissus mous augmente le soir. Le patient le remarque souvent par l'apparente «taille de chaussure réduite» qu'il était le matin. Dans le même temps, le membre inférieur gauche est le plus souvent touché. L'œdème de la jambe gauche peut apparaître sous une forme plus intense que celle de la droite.

En outre, des traces de pression, des chaussettes et des bagues de golf, ainsi que des chaussures à l'étroit et inconfortables restent sur la peau et ne lissent pas sur une longue période.

Le matin, le gonflement est généralement réduit, mais ne disparaît pas du tout. Il est accompagné d'une sensation constante de fatigue et de lourdeur dans les jambes, d'un désir de «tirer» un membre, d'une douleur glacée ou douloureuse, qui augmente avec le maintien à long terme d'une position du corps.

La douleur a un caractère terne et douloureux. Ce n'est pas une douleur trop intense à tirer et à se déchirer dans les membres. Ils peuvent être un peu plus faciles si vous prenez une position horizontale et soulevez les jambes au-dessus du torse.

Parfois, la douleur peut être accompagnée de crampes dans les membres. Le plus souvent, cela peut se produire la nuit ou si le patient est obligé de rester dans une position inconfortable pendant une longue période, créant ainsi une charge plus importante sur la zone touchée (debout, marcher, etc.). En outre, la douleur, en tant que telle, peut être absente et n'apparaître qu'à la palpation.

Avec le syndrome post-thrombophlébique progressif touchant les membres inférieurs, une dilatation des varices récurrente des veines profondes se développe chez au moins 60 à 70% des patients. Pour un plus grand nombre de patients, une expansion des branches latérales est caractéristique, elle s’applique aux troncs veineux principaux de la jambe et du pied. Beaucoup moins souvent enregistré violation de la structure des trunks MPV ou BPV.

Le syndrome post-thrombophlébite est l’une des principales raisons du développement ultérieur de troubles trophiques graves et à développement rapide, caractérisés par l’apparition précoce d’ulcères trophiques veineux.

Les ulcères sont généralement localisés à la surface interne de la jambe, en dessous, ainsi qu’à la face interne des chevilles. Avant l'apparition des ulcères, des changements perceptibles, parfois importants, se produisent sur la peau.

• Assombrissement, décoloration de la peau;
• La présence d'hyperpigmentation, qui s'explique par la fuite de globules rouges avec leur dégénérescence ultérieure;
• Sceller sur la peau;
• Le développement du processus inflammatoire sur la peau, ainsi que dans les couches plus profondes du tissu sous-cutané;
• L'apparition de tissus blanchâtres et atrophiés;
• L'apparition immédiate des ulcères.

Vidéo: avis d'expert sur la thrombose et ses conséquences

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de PTFS ne peut être posé que par le médecin de l'établissement médical, après un examen approfondi du patient et le passage de l'examen nécessaire.

Habituellement, le patient est prescrit:

1. Phléboscintigraphie,
2. Examen radiographique,
3. Passage du diagnostic différentiel.

Quelques années auparavant, outre le tableau clinique général, des tests fonctionnels étaient largement utilisés pour établir et évaluer l'état du patient. Cependant, aujourd'hui, c'est déjà du passé.
Le diagnostic de PTFS et de thrombose veineuse profonde est réalisé au moyen d'un angioscanning par ultrasons au moyen d'une cartographie couleur du flux sanguin. Il vous permet d’évaluer adéquatement la présence d’une lésion des veines, d’identifier leur obstruction et la présence de masses thrombotiques. De plus, ce type de recherche aide à évaluer l'état fonctionnel des veines: la vitesse du flux sanguin, la présence d'un flux sanguin pathologiquement dangereux, l'efficacité des valves.

Selon les résultats de l'échographie, il est possible d'identifier:

• La présence des principaux signes du développement du processus thrombotique;
• La présence d'un processus de recanalisation (restauration de la perméabilité libre des veines);
• La nature, le niveau de densité et le degré de limitation des masses thrombotiques;
• La présence de l'oblitération - l'absence presque complète de toute lumière, ainsi que l'impossibilité de la mise en œuvre du flux sanguin;
• Une augmentation de la densité des parois des veines et du tissu paravasal;
• Signes de dysfonctionnement de la valve, etc.

Parmi les principaux objectifs poursuivis par l’AFM chez PTFB:

1. Fixation initiale de la fréquence et de la présence de destruction post-thrombotique dans les tissus;
2. Diagnostic de la dynamique des processus;
3. Observation des modifications du lit veineux et du processus de restauration progressive de la perméabilité de la veine;
4. Élimination de la récurrence de la maladie;
5. Évaluation générale de l'état des veines et des perforations.

Traitement du syndrome post-thrombotique

Le traitement du syndrome post-thrombotique est effectué principalement par des méthodes conservatrices. À ce jour, les méthodes suivantes de traitement de cette maladie sont largement applicables:

• Thérapie de compression;
• Correction de style de vie,
• Complexes de kinésithérapie et de gymnastique,
• Un certain nombre de procédures de physiothérapie,
• La pharmacothérapie,
• Intervention chirurgicale (ectomie),
• Traitement local.

Pour se débarrasser du syndrome post-thrombotique, le traitement conservateur est le plus intéressant. Cependant, dans le cas où il n'apporte pas le résultat souhaité, le traitement de la PTFS par chirurgie reconstructive ou ectomie est applicable. Ainsi, le retrait des vaisseaux qui ne sont pas impliqués dans le processus de la circulation sanguine, ou ont une violation des valves.

La thérapie de compression, qui vise à réduire l'hypertension veineuse, constitue la base des méthodes conservatrices de traitement de la PTFB. Cela concerne principalement les tissus superficiels de la jambe et du pied. La compression des veines est également obtenue par l'utilisation de lin spécial, qui peut être un collant ou des bas élastiques, des bandages d'extensibilité variée, etc.

En même temps que les méthodes de compression, le traitement médical applicable aux veines profondes PTFS vise directement à améliorer le tonus des veines, à restaurer la sécrétion du drainage lymphatique et à éliminer les troubles de la microcirculation, ainsi qu’à supprimer le processus inflammatoire.

Prévenir la récurrence de la maladie

Un complexe de traitement anticoagulant utilisant des anticoagulants directs ou indirects est indiqué aux patients après un traitement réussi de la thrombose et du syndrome post-phlébitique. Ainsi, l'utilisation actuelle: héparine, fraxiparine, fondaparinux, warfarine, etc.

La durée de ce traitement ne peut être déterminée qu'individuellement, en tenant compte des raisons qui ont conduit au développement de la maladie et de la présence d'un facteur de risque persistant. Si la maladie a été provoquée par un traumatisme, une intervention chirurgicale, une maladie aiguë ou une immobilisation prolongée, la durée du traitement est généralement de trois à six mois.

Si nous parlons de thrombose idiopathique, la durée d'utilisation des anticoagulants devrait être d'au moins six à huit mois, en fonction des caractéristiques individuelles du patient et du risque de récidive. En cas de thrombose récurrente et de plusieurs facteurs de risque persistants, le traitement médicamenteux peut être assez long et parfois tout au long de la vie.

Résumé

Ainsi, le diagnostic de syndrome post-phlébitique est posé dans le cas d’une association des principaux signes d’insuffisance veineuse chronique fonctionnelle des membres inférieurs. Il se manifeste sous forme de: douleur, fatigue, œdème, troubles trophiques, varices compensatoires, etc.

En règle générale, la maladie post-phlébique se développe après une thrombophlébite avec la défaite des veines profondes ou dans le contexte de la maladie elle-même. Selon les statistiques, plus de 90% de ces patients ont une thrombophlébite ou une thrombose veineuse profonde.

Les causes du développement du syndrome post-phlébitique: la présence de modifications morphologiques grossières des veines profondes, se manifestant sous la forme d'une restauration incomplète du flux sanguin, ainsi que la destruction de valves et l'obstruction du flux sanguin. Ainsi, un certain nombre de changements secondaires se produisent: changements initialement fonctionnels et après organiques affectant le système lymphatique et les tissus mous des extrémités.

Syndrome posttrombophlébite des membres inférieurs - de quoi s'agit-il?

Le syndrome post-thrombophlébique (PTFS) est une pathologie dans laquelle se développe une insuffisance veineuse des membres inférieurs.

La fréquence d'occurrence de PTFS représente 4% de la population adulte totale dans le monde. Parmi les patients avec un diagnostic de thrombophlébite, la PTFS est détectée chez 90 à 95% des patients.

Qu'est-ce que PTFS?

Syndrome post-thrombophlébique, de quoi s'agit-il, de quoi est-il responsable? La PTFS est une maladie caractérisée par une occlusion (chevauchement de la lumière) d'une veine avec un thrombus. La cause étiologique de cette maladie est l'utilisation de quantités insuffisantes de liquide, ce qui augmente la capacité de coagulation du sang.

Avec l'augmentation de la viscosité et de la coagulation du sang, il se produit un collage des érythrocytes, qui contribue à la thrombose.

Le thrombus est fixé sur la paroi du vaisseau, commence à se développer, en raison de la fixation de nouveaux globules rouges.

En conséquence, la lumière du vaisseau est complètement fermée.

Un thrombus peut se dissoudre ou rester inchangé, ce qui entraîne une perturbation du trophisme tissulaire.

Comment classer

Il existe plusieurs types de classifications de l'insuffisance veineuse: selon V.S. Saveliev, selon L.I. Klioneer, V.I. Rusin, M.I. Kuzin. Le Professeur M.I. Kuzin a proposé la classification la plus commode du syndrome postrombophlébique.

Il divise PTFS en 4 formes:

• douleur œdémateuse;
• les varices;
• ulcératif;
• forme mixte.

• occlusion veineuse profonde;
• recanalisation et restauration du flux sanguin dans les veines profondes.

• sous-compensation;
• décompensation.

Toute maladie a un code pour la classification internationale des maladies. Selon la CIM 10, le syndrome post-thrombotique a son propre code spécial.

Le code PTFS pour la CIM 10 est nécessaire pour que les médecins de tous les pays puissent se comprendre clairement et établir un diagnostic précis. Ceci est particulièrement important si le patient est transféré pour traitement de Russie dans un autre pays ou inversement.

Symptômes de PTFS

Le plus souvent, une PTFS est observée avec occlusion des veines des jambes. Comment est et qu'est ce que la PTFS des membres inférieurs?

Les signes cliniques du syndrome post-thrombotique des jambes sont une sensation de lourdeur, un gonflement des jambes, une douleur lancinante et douloureuse au membre inférieur.

Les symptômes apparaissent lorsque le patient marche longtemps ou se tient debout.

À mesure que la croissance des caillots sanguins progresse, bloquant le flux sanguin dans les jambes, la douleur s'intensifie, ce qui entraîne une augmentation de l'œdème ainsi que de la croissance des réseaux veineux. Le médecin peut observer un épaississement, un gonflement des veines superficielles.

En position couchée, le syndrome douloureux s'affaiblit. Le matin, les manifestations visuelles sont moins prononcées que le soir. Les patients se plaignent d'une douleur et de crampes accrues la nuit. Avec la résorption indépendante d'un caillot sanguin, toutes les manifestations cliniques disparaissent.

Si le corps ne peut pas faire face à la destruction d'un caillot sanguin, on observe une nouvelle croissance, un blocage complet de la lumière veineuse. Le travail de l'appareil valvulaire est altéré, ce qui entraîne une forte stagnation du sang dans les parties inférieures du membre.

Formulaires PTFS

Lorsque la forme œdémateuse-douloureuse de la maladie, de tous les symptômes cliniques, l’œdème et la douleur prévalent. La prévalence de l'enflure et de la douleur dépend de l'emplacement du caillot sanguin.

S'il y a un caillot dans la veine iléale ou fémorale, le gonflement et la douleur se propagent dans toute la jambe, jusqu'au pli inguinal.

Si le blocage s'est produit au niveau d'une veine fémorale ramifiée, le gonflement augmentera sous le genou.

La défaite d'une des branches des veines profondes de la jambe causera un gonflement et un engourdissement à partir du milieu de la jambe et du bas.

La forme variqueuse se caractérise par l'apparition d'un motif veineux (astérisques, petites et grandes branches) et par la saillie des veines superficielles au-dessus de la peau. Ce type de maladie peut facilement devenir ulcéré en raison d'une mauvaise circulation sanguine.

Au début, des zones d'assombrissement, d'épaississement, d'atrophie se forment à la surface de la peau, puis d'ulcères qui provoquent de fortes démangeaisons. La forme mixte comprend tous les symptômes.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de PTFS est établi sur la base des plaintes du patient, des données anamnestiques et cliniques obtenues lors de l'examen du patient et de la mise en œuvre de méthodes d'examen complémentaires. Le diagnostic comprend les tests de laboratoire pour la coagulation du sang, le minimum clinique total (OAK, OAM).

Pour examiner l'état du flux sanguin dans les veines profondes des membres inférieurs, utilisez:

• phlébographie;
• phléboscintigraphie;
• Examen radiographique;
• angiographie par ultrasons utilisant la cartographie couleur du flux sanguin.

L'échographie vous permet de détecter la présence d'un caillot sanguin, de mesurer la vitesse du flux sanguin dans le vaisseau et dans sa lumière, afin d'évaluer l'état des parois et des valves des veines. La méthode donne le temps de diagnostiquer l’occlusion complète de la lumière du vaisseau, ainsi que d’enregistrer le début de la recanalisation (résorption du caillot sanguin). L'échographie est la méthode la plus populaire et non invasive. Il peut être effectué plusieurs fois, y compris pendant la grossesse.

L'étude du contraste radiologique du lit veineux est réalisée dans la salle de radiographie.

Le patient est injecté par voie intraveineuse avec un agent de contraste, prendre une photo de la zone touchée. La photo montrera clairement où se trouve le thrombus.

Lorsque la phléboscintigraphie appliqué contraste de radio-isotope, qui est introduit dans la veine. L'enquête est réalisée sur une caméra gamma.

Selon les résultats de la méthode, il est possible d'estimer la vitesse du flux sanguin, la capacité de réduction des parois des veines, voir le travail des valves, ainsi que le lieu d'occlusion du vaisseau. Cette méthode n'est pas autorisée pour tout le monde. Certains patients ont une faible tolérance à l'agent de contraste, ainsi qu'une réaction allergique.

La phlébographie est utilisée pour évaluer la fonction des valves des veines. Les préparations contenant de l'iode sont utilisées comme produit de contraste. Pour l'introduction de substances, pratiquez une incision dans la veine fémorale et sa ponction. La plupart des patients ne tolèrent pas l'introduction de substances contenant de l'iode.

Traitement du syndrome post-thrombotique

Les mesures thérapeutiques de la PTFS comprennent des méthodes conservatrices (modification du mode de vie, méthodes de compression pour la restauration du flux sanguin, traitement médicamenteux), des méthodes opérationnelles de traitement.

Thérapie conservatrice

Le traitement du syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs commence par une augmentation de l'activité motrice, un régime alimentaire approprié et une consommation d'alcool. Les médecins recommandent de réduire l'excès de poids pour réduire la charge sur le système veineux des jambes.

Les mesures de compression pour améliorer le flux sanguin veineux sont effectuées à l'aide de bandages élastiques (bas).

Le port constant d'appareils de compression élimine le développement d'ulcères et réduit la douleur.

Si les ulcères sont déjà présents sur la peau du patient, le traitement par compression stimule leur guérison.

Il est très important de choisir les bons bas et bandages. Ils ne devraient pas tomber de leurs pieds, provoquer des sensations d'engourdissement. Pendant le traitement, il est nécessaire d'augmenter le temps d'utilisation des bandages de compression, ainsi que la force de pression exercée sur le membre.

Traitement de la toxicomanie

La thérapie médicamenteuse est utilisée pour améliorer les paramètres rhéologiques du sang, renforcer les parois des veines. Dans la première étape de la thérapie médicamenteuse utiliser activement des médicaments pour fluidifier le sang, les patients sont prescrits par voie intraveineuse reopolyglukine.

Il est associé à des antibiotiques à large spectre (réduisant le risque d'attacher une flore bactérienne), ainsi qu'au tocophérol (stimulant le système immunitaire). En outre, utilisez Héparine, Fraxiparine. Le traitement est effectué dans un hôpital.

La deuxième étape du traitement implique l'administration de médicaments par voie orale, tels que Detralex, Endotelon et Rutoside. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de capsules. Detralex est considéré comme le médicament le plus efficace. La durée du traitement est de 14-30 jours.

En plus des formes en comprimés et encapsulées, les chirurgiens prescrivent des préparations externes sous forme de pommades, de gels.

Ceux-ci incluent:

Le traitement de la PTFS des membres inférieurs avec des médicaments locaux est réalisé en 2-3 mois.

Afin de réduire le risque de thrombose, l’héparine, la fraxiparine, le fondaparinux, la warfarine sont prescrits.

Attention! Ne prenez pas de drogue sans consulter un médecin.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est réalisée avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que la dégradation de la qualité de vie du patient. Le traitement est effectué après la restauration du flux sanguin dans le lit veineux. Les opérations les plus courantes sur les veines superficielles et communicatives.

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical:

• ligature de la veine touchée;
• élimination des veines saphènes fortement dilatées en l'absence de circulation sanguine altérée dans le canal veineux profond;
• le développement de collatérales (type pontage) en violation de l'écoulement de sang dans les veines profondes ou superficielles;
• restauration de la fonction de l'appareil valvulaire veineux (installation de valves artificielles ou leur transfert d'une veine à une autre);
• shuntage des vaisseaux sanguins (avec blocage total de la veine).

C'est important! Après la chirurgie, on montre au patient qu'il porte des bandages de compression 24 heures sur 24.

Pendant la cicatrisation des plaies, des bandages (bas) peuvent être portés toute la journée et retirés pour la nuit. Attribuer un traitement antibiotique (prévention de l'infection) pendant 10 jours. Une fois la période de récupération terminée, il est nécessaire de prendre des médicaments 2 fois par an, qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins, afin d’observer le régime de travail et de repos.

Conclusion

Le syndrome post-thrombophlébite des membres inférieurs nécessite une approche globale du traitement. Avec des maladies bénignes et une élimination spontanée du blocage vasculaire, un traitement conservateur est suffisant. La normalisation du régime d'alcool, ainsi que le port de bandages de compression et de bas, contribueront à éliminer l'apparition de la maladie.

En cas de récidives fréquentes de la maladie, il est nécessaire de contacter un chirurgien qui vous prescrira un traitement adéquat, y compris une intervention chirurgicale. Le respect de toutes les recommandations du médecin évitera complètement les exacerbations de la maladie.

Syndrome postthrombophlébique: code CIM 10, qu'est-ce que c'est et comment le traiter

Le syndrome postthrombophlébique (PTFS) des membres inférieurs est présent chez 5% de la population mondiale. Cette maladie survient après le développement d'une thrombose, d'une thrombophlébite sur les jambes et est difficile à traiter. Cependant, c'est difficile - ne veut pas dire impossible.

Qu'est-ce que PTFS?

Le syndrome postthrombophlébique, c'est quoi? Il s’agit d’un changement négatif des veines des membres inférieurs, caractérisé par leur rétrécissement et leur détérioration de l’approvisionnement en sang.

Avec certains désordres dans le corps, si le sang a une coagulation élevée, des caillots sanguins peuvent survenir - caillots sanguins.

Un tel caillot d'érythrocytes adhérents se forme habituellement dans les lieux de la blessure pour arrêter le saignement. Mais le dysfonctionnement résultant se produit dans la veine. Après la circulation sanguine, un thrombus est généralement attaché à une partie de la veine et commence à proliférer avec de nouveaux globules rouges.

En conséquence, le lit de la veine se rétrécit, le flux sanguin se détériore et ralentit. Cela crée une pression sur les parois des vaisseaux sanguins, ils s'étirent, deviennent noueux. Cela aggrave également le flux lymphatique, ce qui provoque un gonflement.

On peut dire à propos de la PTFS des membres inférieurs qu’une telle maladie entraîne des modifications indésirables de la circulation sanguine de l’organisme dans son ensemble. Le liquide stagne dans les extrémités inférieures, tandis que dans d’autres parties du corps, il entre lentement et pas complètement.

Classification

Le code PTFS selon ICD 10 - I 87.0. Cette classification internationale des maladies a été inventée et mise au point pour que les médecins de différents pays du monde, sans connaître la langue, puissent se comprendre et savoir quoi traiter.

Cela est particulièrement utile lorsqu'une personne malade dans un État est envoyée en traitement dans un autre. Ainsi, après avoir vu le code CIM 10 PTFS, le médecin saura immédiatement à quelle maladie il fait référence.

En plus de la CIM 10, d'autres classifications sont utilisées pour le syndrome postthrombophlébique. Ainsi, les formes et l'évolution de la maladie ont été classifiées par des scientifiques Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

La classification la plus couramment utilisée, inventée par le professeur M.I. Kuzin.

Selon elle, la PTFS est divisée en quatre formes:

Chaque forme est caractérisée par des particularités de percolation et des symptômes spécifiques. En outre, la classification du syndrome postthrombophlébique implique sa séparation en étapes - du stade initial au stade extrêmement grave.

Les symptômes

Les symptômes les plus caractéristiques de cette maladie sont les suivants:

1. Douleur et lourdeur dans les membres inférieurs. Particulièrement renforcée en fin de journée, diminuée ou disparue le matin, lorsqu’on adopte une position horizontale du corps avec élévation des jambes sur une colline, le soulagement vient.
2. Crampes dans la jambe touchée ou les deux jambes la nuit.
3. Expansion des veines saphènes, augmentation du schéma veineux, leur tubérosité, noueuses, varicosités.
4. Oedème d'intensité variable, qui dépend de la forme et du stade de la maladie, du degré de stress sur les membres et d'autres facteurs externes.
5. Les phoques sous la peau qui apparaissent après la formation de poches persistantes, de la raideur de la peau, de sa fusion avec les tissus adipeux.
6. Des anneaux sombres sur la peau sous la jambe.
7. L'apparition de maladies de la peau sur le membre affecté - dermatite, ulcères, eczéma.
8. La formation d’ulcères trophiques pratiquement incurables sur les membres affectés au stade final de la maladie.

Tous les symptômes ne doivent pas nécessairement être présents en même temps, leur présence ou leur absence dépend de la forme et de la gravité de la maladie.

Si vous allez chez le médecin à un stade précoce et effectuez un traitement approprié, alors le cas peut être limité à un léger gonflement et à une lourdeur dans les jambes. Assombrissant et durcissant de la peau, les ulcères sont des signes de négligence de la maladie.

Formulaires PTFS

Il est admis de distinguer quatre formes de cette pathologie. Les symptômes et le traitement des membres inférieurs PTFS dépendront largement de la forme.

1. Varices Cette forme est caractérisée par des signes associés aux varices. Ceci est un renforcement du motif vasculaire, "maillage" et "astérisques", des veines bombées. Ils s'étirent, deviennent visibles sous la peau à l'œil nu, puis commencent à se gonfler, deviennent nodulaires et nodulaires. Il y a une douleur dans les veines, surtout lors des mouvements, ainsi que des brûlures.
2. Oedémateux Ici, le symptôme principal est un œdème. Au début, ils apparaissent vers la fin de la journée et passent la nuit, mais ils ne passent pratiquement pas même après un repos difficile. L'œdème est accompagné de douleurs et de lourdeur dans les jambes, de faiblesse, de membres fatigués, de mouvements prolongés ou, au contraire, d'un long séjour dans la même posture, un engourdissement peut survenir. Les crises se produisent la nuit.
3. Ulcératif. Sous cette forme, des changements dans la peau se produisent. Au stade initial, il y a des taches pigmentaires le long de la veine touchée, elles peuvent beaucoup démanger. Elle se caractérise également par une rougeur et un gonflement, ainsi que par des taches blanchâtres - en raison d'une altération de l'apport sanguin aux tissus. Au fil du temps, les zones atrophiées se développent, de l’eczéma, des fissures et des ulcères. Pour le stade final est caractérisé par de gros ulcères purulents qui ne peuvent pas être traités.

Il existe également une forme mixte de PTFS, caractérisée par la présence de plusieurs symptômes différents, ainsi que par l'apparition de nouveaux symptômes au fur et à mesure de l'évolution de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de PTFS est fait sur la base d'un examen externe primaire et de quelques recherches. Le plus souvent, l'échographie est utilisée pour cela, elle est considérée comme la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus précise.

Il vous permet de déterminer la localisation exacte des caillots sanguins, la gravité de la maladie, le degré d'endommagement des vaisseaux et de leurs valves et d'évaluer leur fonctionnalité et l'état des tissus environnants.

De plus, les méthodes suivantes sont utilisées:

• balayage par ultrasons avec correspondance des couleurs;
• sonographie doppler;
• pléthysmographie occlusive;
• phlébographie;
• phléboscintigraphie radioisotopique avec un agent de contraste.

De plus, un diagnostic différentiel est réalisé afin de comprendre si les varices sont primaires ou secondaires (caractéristique secondaire de la PTFS).

Traitement

Il existe un traitement conservateur et chirurgical du syndrome postthrombophlébique des membres inférieurs. Le second recours est utilisé dans des cas extrêmement difficiles ou si les méthodes traditionnelles ne donnent pas de résultats.

Le conservateur est en premier lieu un changement de mode de vie sans lequel un rétablissement complet est impossible. C'est un rejet des mauvaises habitudes, un changement de régime alimentaire, une augmentation de l'activité physique.

L'exercice recommandé est prescrit par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Sa surproduction nuit également à la santé.

De plus, des sous-vêtements de compression ou des bandages sont prescrits, ainsi que des médicaments. Des fibrinolytiques ou des désagrégants sont prescrits - médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, anticoagulants, antioxydants, antispasmodiques, anti-inflammatoires, préparations toniques vasculaires, enzymes et vitamines. En plus d'eux sont des agents topiques - gels et pommades.

Les méthodes opérationnelles comprennent l’élimination ou la fermeture des veines malades, la dérivation et la création de valves artificielles.

C'est important! Le changement de mode de vie fait partie intégrante du traitement. En continuant d'abuser de l'alcool, du tabagisme, de la malbouffe et de mener une vie sédentaire, le patient ne peut pas compter sur son rétablissement.

Conclusion

Le syndrome post-thrombophlébite est une maladie difficile à traiter. Mais difficile - ne veut pas dire impossible. Même dans les cas avancés, le patient a toutes les chances de reprendre une vie normale et en bonne santé. Cependant, il est préférable, néanmoins, de prévenir cela, de surveiller votre corps et de consulter un médecin à temps.

Code de la maladie post-thrombotique pour MKB 10

Syndrome postphlébitique - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

Brève description

Le syndrome post-phlébitique est une combinaison de signes d’insuffisance fonctionnelle chronique des veines, généralement des membres inférieurs (gonflement, douleur, fatigue, troubles trophiques, varices compensatoires) qui se développe après une thrombophlébite avec une lésion des veines profondes de l’extrémité. La fréquence est de 90 à 96% des patients atteints de thrombose veineuse profonde et de thrombophlébite.

Classification (V.S. Saveliev, 1983) • Forme: sclérotique, variqueuse • Etapes: I, II, III • Localisation (lésions isolées, combinées et communes): veine cave inférieure, veines iliaques, veines fémorales, veine poplitée, veines tibiales • La nature de la lésion: occlusion, recanalisation partielle, recanalisation complète. • Le degré d'insuffisance veineuse: compensation, sous-compensation, décompensation.

Étiologie et pathogenèse. Modifications morphologiques brutes des veines profondes sous forme de recanalisation incomplète, de destruction de valves et de violation du flux de sang. Parallèlement, des modifications secondaires, d'abord fonctionnelles, puis organiques, se produisent principalement dans le système lymphatique et les tissus mous du membre en raison d'une insuffisance de la microcirculation.

Symptômes (signes)

Tableau clinique • Premier stade: fatigue, douleur, léger gonflement des jambes, dilatation des veines superficielles, thrombose récurrente. Les œdèmes sont instables, disparaissent lorsque le membre est soulevé • Deuxième étape: œdème intense persistant, durcissement progressif et douloureux du tissu sous-cutané et hyperpigmentation de la peau à la surface interne des parties distales de la jambe • Troisième étape: cellulite, thrombose superficielle limitée et veines profondes, dermatite congestive et récidive, prolongée ulcères de guérison.

Diagnostics

Diagnostic • Test fonctionnel Delbe-Perthes •• En position verticale avec un remplissage maximal des veines superficielles, un cordon veineux est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse. Le patient marche pendant 5 à 10 minutes •• La vidange rapide des veines superficielles indique une bonne perméabilité profonde •• Si les veines superficielles ne s'effondrent pas et que, au contraire, leur remplissage s'accumule et que des douleurs déchirantes apparaissent, cela indique une obstruction. système veineux profond • Méthodes de recherche non invasives: Doppler, pléthysmographie • Méthodes invasives: phlébographie de contraste, phlébographie par radio-isotopes, balayage après l’introduction de fibrinogène étiqueté 125I.

Thérapie conservatrice • Stade I - il n'est pas nécessaire de prescrire des médicaments. Mode de travail et de repos rationnel, port constant de bandages élastiques (bandages, bas), normalisation du poids, activité intestinale, limitation de l'activité physique • Stade II •• Mode: utilisation de bandages élastiques et organisation d'un mode d'activité physique rationnel. Guide pour le choix du mode moteur, de la durée du séjour sur les jambes - modification du degré de gonflement du membre •• Traitement médicamenteux ••• Anticoagulants à action indirecte (par exemple, la phényndione) ••• Agents antiplaquettaires (pentoxifylline, reopoliglyukin) ••• Agents fibrinolytiques • Phase III: ••• Traitement médicamenteux - voir stade II •• Élimination de l'hypertension veineuse (principale cause d'ulcération) ••• Pansement compressif appliqué pendant 1 à 2 semaines avant la guérison de l'ulcère ••• Pansements à l'oxyde de zinc et à la gélatine. Pâte chauffée contenant de l'oxyde de zinc, de la gélatine et de la glycérine, des bandages de gaze grasse, placez-les en 2-3 couches sur la jambe affectée, qui se trouve dans une position surélevée. Si un ulcère trophique ne guérit pas après 3 semaines d'utilisation du pansement, celui-ci est appliqué à nouveau.

Traitement chirurgical • Ligation des veines perforantes pour éliminer le flux pathologique des veines profondes aux veines superficielles (opération de Linton) valves (par exemple, shunt sous-cutané - fémoral selon la méthode de De Palma).

Synonymes • Maladie post-thrombotique • Syndrome post-thrombophlébique • Insuffisance veineuse post-thrombotique

CIM-10 • I87.0 Syndrome postphlébitique

Les médicaments et les médicaments sont utilisés pour le traitement et / ou la prévention du "syndrome post-phlébique".

Symptômes et méthodes de traitement du syndrome post-thrombophlébique des membres inférieurs

Le syndrome post-thrombophlébite est une maladie chronique caractérisée par divers troubles du flux sanguin en termes de localisation et de degré de manifestation. Code CIM-10: I87.0. La maladie se développe comme une complication après des troubles circulatoires aigus dans les grandes veines. La cause la plus fréquente de syndrome post-thrombophlébite (PTFS) est la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Le complexe de symptômes est une image prononcée d’insuffisance veineuse chronique. PTFS a un certain nombre de synonymes: postthrombotique, postphlébitique (selon la CIM-10) ou syndrome postthrombophlébique.

Selon les statistiques, la prévalence de cette maladie est d'environ 5% pour l'ensemble de la population. Chez les patients souffrant de thrombose veineuse profonde dans les jambes, la PTFS se développe dans 30% des cas entre 5 et 10 ans.

Les stades du développement du syndrome postflébitique

À la base de la formation de la maladie post-thrombotique est un blocage des vaisseaux des grandes veines avec un thrombus. En fonction de la taille du thrombus, de la lumière du vaisseau et de l'activité des composants résorbables du sang, ce blocage se termine par une dissolution complète ou partielle du thrombus ou par la fermeture totale du flux sanguin dans ce vaisseau. C'est ainsi que se développe une obstruction veineuse complète.

Un thrombus formé provoque une inflammation de la paroi vasculaire, qui se termine par la croissance du tissu conjonctif. La veine perd alors son élasticité et les veines profondes des membres inférieurs perdent leur système valvulaire. Le vaisseau est sclérosé, devient comme un tube dense. En plus des processus se déroulant à l'intérieur du vaisseau, des modifications sclérotiques se développent également autour de celui-ci et une fibrose se forme. Ces tissus fibreux sont incapables de s'étirer, ils pressent la veine touchée, ce qui augmente la pression à l'intérieur et conduit à un écoulement paradoxal de sang des veines profondes vers la surface. La complexité de ces processus provoque une défaillance persistante de la circulation sanguine dans le système veineux des membres inférieurs. En outre, les modifications sclérosantes affectent le système de drainage lymphatique, ce qui aggrave le cours de la maladie postthrombophlébite.

Évolution clinique de la maladie

Le syndrome post-thrombophlébite se manifeste par un certain nombre de symptômes caractéristiques. Selon la prévalence de l'un d'entre eux, il existe plusieurs types de maladies:

• type variqueux;
• type de douleur enflée;
• type d'ulcère;
• type mixte.

Dans la formation de PTFS passe deux étapes principales:

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• stade de blocage des veines profondes;
• stade de recanalisation et de renouvellement du flux sanguin dans les veines profondes.

La classification en fonction de la gravité du parcours et du degré d'insuffisance de la circulation sanguine est la suivante:

Par localisation, le syndrome post-thrombotique a la classification suivante:

• inférieur (segment fémoral-poplité);
• moyen (segment ilio-fémoral);
• supérieure (région de la veine cave inférieure et ses branches).

La maladie post-thrombotique se développe après un épisode de thrombose veineuse profonde. Vous pouvez suspecter ce syndrome si les signes caractéristiques suivants sont présents:

1. des tubercules le long des veines, des varicosités et des astérisques sont apparus sur la peau des jambes;
2. œdème persistant;
3. sensation constante de lourdeur et de fatigue dans les membres inférieurs;
4. les contractions des jambes saccadées sont possibles;
5. sensibilité réduite des pieds au toucher, à la chaleur ou au froid;
6. sensation d'engourdissement, de fourmillements, de "matité" dans les jambes, surtout lorsque vous marchez ou êtes debout pendant de longues périodes.

Le début de la maladie chez 10% des patients est observé après un an après une thrombose veineuse profonde des jambes, après 6 ans, la fréquence d'apparition de la PTFS atteint 50%.

En raison du faible débit de fluide intercellulaire des tissus mous vers les veines sclérotiques et de la défaillance de la fonction de drainage du système lymphatique, les patients commencent à remarquer l'apparition d'un œdème, qui ressemble à la nature de l'œdème dans la maladie variqueuse. Le soir, la peau des pieds, des chevilles et des cuisses devient pâle et enflée. Dans les cas graves, le gonflement peut atteindre les genoux, les hanches ou le pubis. La première chose que les malades peuvent signaler est l’impossibilité d’attacher la fermeture à glissière sur la chaussure ou le fait que la chaussure habituelle est devenue petite, serre le pied ou la cheville.

Vous pouvez détecter le gonflement avec un simple test: vous devez appuyer votre doigt sur la surface avant du tibia dans la région des os. Si, après avoir appuyé à cet endroit, une fosse s'est formée et qu'elle ne s'est pas aplatie pendant 30 secondes ou plus, il s'agit alors d'un œdème. Selon le même principe, des marques se forment sur la peau après le port de chaussettes avec un élastique serré.

La raideur constante dans les jambes, la fatigue et la douleur accompagnent le patient presque quotidiennement. Parfois, ils sont accompagnés de contractions convulsives des muscles des jambes. Plus souvent, les spasmes se développent après une longue marche, la nuit ou après une longue position dans une position inconfortable. La douleur peut ne pas déranger le patient tout le temps, elle ne peut se produire que lors de la palpation des muscles des jambes.

Avec un séjour suffisamment long en position couchée sur le ventre ou avec les jambes surélevées, le gonflement diminue, la sensation de lourdeur et de distension diminue. Cependant, complètement se débarrasser de ces symptômes ne peut pas.

Les deux tiers des patients en développement post-thrombophlébite développent des varices. Il affecte généralement les troncs veineux profonds latéraux, les veines saphènes superficielles souffrent moins souvent.

Chez 1 patient sur 10, des ulcérations trophiques apparaissent à la surface interne des chevilles et du bas des jambes. Les précurseurs des ulcères trophiques sont:

• assombrissement de la peau sur le site du développement futur de l'ulcère;
• sites sous-cutanés denses, lipodermatosclérose apparaissent;
• il y a des signes d'inflammation de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée;
• immédiatement avant l'ulcération, la peau devient blanche, atrophie.

Les ulcères trophiques sont sujets aux infections, ont une évolution chronique et prolongée et sont difficiles à traiter.

Diagnostic de PTFS

Pour le diagnostic ne suffit pas des symptômes et des plaintes du patient. Un certain nombre d'examens supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la maladie post-thrombotique:

1. Tests fonctionnels Test de marche de Delbe-Peters (un garrot est appliqué sur le haut de la jambe et le patient marche avec lui pendant un moment, normalement les veines superficielles se vident); pas de gêne).
2. Angiographie par ultrasons avec cartographie couleur du flux sanguin. Il vous permet de localiser les caillots sanguins dans les veines endommagées, de détecter les occlusions vasculaires, d'évaluer le travail des valves, le débit sanguin dans le lit vasculaire.
3. Phlébographie et phléboscintigraphie. Il aide à voir les irrégularités des circuits veineux, la réinjection de la substance radio-opaque et le ralentissement de son évacuation.
4. Échographie Doppler. Vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce.

Méthodes de traitement du syndrome post-thrombotique

La maladie post-thrombotique survient de manière chronique et, malheureusement, il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie. La tâche principale du traitement consiste à obtenir une rémission et à arrêter la progression de la PTFS.

Tous les patients souffrant de thrombose veineuse et de maladie post-thrombotique des membres inférieurs doivent être sous la surveillance constante d'un chirurgien vasculaire et connaître tous les antécédents de leur maladie.

Observance d'un mode de vie sain

• chirurgie reconstructive;
• opérations correctives.

Activité physique

Les patients atteints du syndrome post-thrombophlébique ont besoin d'une diminution de l'activité physique: il est contre-indiqué de limiter la marche longue, les activités associées aux longues jambes et au levage de charges lourdes, ainsi que dans les pièces où les températures sont basses ou très élevées Cependant, la charge dosée et correctement répartie sur le corps devrait être. Pour cela, on enseigne au patient des exercices de thérapie physique.

Pour obtenir une rémission rapide, le patient doit suivre un régime alimentaire excluant les produits stimulant l'épaississement du sang: beurre, saindoux, viandes grasses, viandes fumées, conserves, noix, bananes, groseilles, betteraves. Les produits à action diurétique, le sucre et le sel épaississent également le sang.

Thérapie de compression

Recommandé pour tous les patients présentant un travail insuffisant du système veineux des jambes et une ulcération trophique de la peau. Le port constant de linge spécialisé (bas, culottes) ou le bandage avec des bandages élastiques est nécessaire. Cette thérapie de compression est très efficace. Dans 90% des cas, les effets de massage et de compression améliorent considérablement l'état des veines des jambes et réduisent le temps de guérison des ulcères trophiques.

Au début du traitement de compression, l'utilisation de bandages élastiques est recommandée. À quel point le bandage est serré, le médecin dira, dans chaque cas, le degré de tension est individuel. Une fois le processus stabilisé, vous pouvez procéder au port d’un sous-vêtement de serrage spécial. Le linge médical a une pression constante sur la surface des membres inférieurs, protège les veines des jambes contre une expansion excessive, normalise le flux sanguin, prévient la formation de caillots sanguins. La classification des bas de compression est effectuée en fonction du degré de pression appliqué. Le choix de la classe de linge est effectué par un médecin.

Souvent, les sous-vêtements médicaux et les bandages élastiques offrent beaucoup de désagréments aux patients, provoquant un inconfort marqué lors du port. Dans ces cas, utilisez un bandage spécial inextensible contenant du zinc. Il est imposé sous la forme d'un bandage. Au repos, la compression d'un tel pansement est insignifiante et devient active avec les mouvements actifs. Le zinc contenu dans les bandages accélère la guérison des ulcères trophiques.

La compression pneumatique intermittente est utilisée pour la thérapie de compression. Elle est réalisée par un instrument composé de chambres remplies de mercure et d'air.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux est actuellement le plus populaire et le plus efficace, car l’industrie pharmaceutique propose de plus en plus de produits nouveaux et efficaces. Le traitement consiste à utiliser des médicaments qui rétablissent les propriétés rhéologiques normales du sang, protègent et renforcent les parois des vaisseaux sanguins, stimulent la fonction de drainage de la lymphe et ont également une action anti-inflammatoire. Un traitement antibactérien est prescrit en cas d'apparition d'ulcères trophiques, après le semis d'une plaie amovible sur la microflore.

Les médicaments d’exposition locale sont l’un des éléments importants du traitement. Lorsque PTFS applique des crèmes et des pommades à effet anti-inflammatoire et antithrombotique, protégeant les parois des vaisseaux veineux.

Les méthodes de traitement médicamenteux comprennent la physiothérapie. Les techniques permettent, par pénétration à travers la peau, de délivrer le médicament directement dans la zone touchée ou, en irritant les zones réflexes, d’obtenir un résultat donné. Pour physiothérapie:

• les veines toniques;
• enzymes protéolytiques qui réduisent la stase lymphatique;
• médicaments à effet anti-fibrotique;
• thérapie haute ou basse fréquence; thérapie segmentaire sous vide;
• bains de radon, d'iode et de brome, bains de chlorure de sodium.

Le traitement chirurgical est effectué dans la plupart des cas après la recanalisation des veines. Une intervention chirurgicale précoce peut aggraver l'évolution de la maladie car, lors de la manipulation, les voies de la circulation collatérale sont détruites.

1. Méthode Psatakis. Une valve se forme autour de la veine poplitée du tendon musculaire, qui la serre en marchant, normalisant ainsi le flux sanguin.
2. Méthode Palm. Un shunt est formé, reliant les veines iliaques malades et saines.
3. Manipulation de la greffe de veine. Est réalisée après résection de la zone touchée de la veine.
4. Saphénectomie. Utilisé pour éliminer les pressions élevées dans les veines des jambes, l'hémostase et le flux sanguin inverse dans les vaisseaux.

Une grande importance dans le développement du syndrome postthrombophlébite est une altération du fonctionnement des valves intravasculaires. Par conséquent, des méthodes sont en cours de développement pour réparer ou prothétique des valvules veineuses. Opérations de techniques appliquées, permettant de transplanter des veines avec un appareil valvulaire en bonne santé. Des spirales spéciales expérimentales sont créées pour imiter le fonctionnement des valves (relecteur Vedensky, spirale à méandres).

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Classification de la thrombophlébite selon la CIM 10: quelles nuances faut-il connaître?

Publié le: 19 Oct 2016 à 21:01

La thrombophlébite dans la CIM 10 (classification internationale des maladies de la 10e version) est définie comme une affection dans laquelle un thrombus se forme dans la veine, enflammé à la suite d'une certaine intervention externe. La thrombophlébite dans le DCI se trouve dans la section "Maladies non classifiées des veines, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions". Cette section (n ° IX) contient une classification des codes des maladies du système circulatoire relatives aux veines, aux ganglions lymphatiques et aux vaisseaux. 80 - le code CIM a une thrombophlébite depuis 2007. En même temps, dans les sous-sections suivantes portant les codes I81 à I89, figurent des maladies telles que:

• thrombose de la veine porte (I81);
• embolie et thrombose veineuses (I82). Ce paragraphe inclut une obstruction des veines fémorale, creuse, rénale et autres spécifiées dans la description.
• les varices dans les jambes sont dans la section I83;
• les hémorroïdes se voient attribuer un code I84;
• varices de l'œsophage - I85;
• varices qui se trouvent dans des endroits non spécifiés dans les sous-paragraphes ci-dessus (par exemple, sur la rétine, le scrotum, la vulve, etc.) - 186;
• insuffisance veineuse, syndrome post-thrombotique (thrombophlébite sous-traitée) code CIM 10 I87;
• lymphadénite non spécifique - I88;
• lymphangite, lymphœdème et autres troubles du système lymphatique, définis comme non infectieux - I89.

Thrombophlébite: classification et interprétation de la sous-section I 80

Les patients qui essaient de mieux comprendre la CIM 10 savent que la thrombophlébite veineuse profonde n'est pas un sous-alinéa distinct. Lors du diagnostic, le médecin peut utiliser à la fois les termes du DIC "thrombophlébite des veines profondes du membre inférieur gauche" et appliquer des concepts synonymes généralisés. Ainsi, par exemple, la thrombophlébite aiguë dans la CIM 10 ne figure pas du tout dans un sous-alinéa. Malgré cela, le patient peut trouver un tel diagnostic sur sa liste de maladie. Mais si un extrait est nécessaire pour le transfert dans un hôpital étranger, la carte ne contiendra pas la thrombophlébite aiguë, mais le code ICD 10 du nom principal de la maladie. Par exemple, thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs dans le code MKB 10: I80.293 (si les deux membres étaient atteints); code I80.291 (si seule la jambe droite est affectée) ou code I80.292 si seule la jambe gauche est affectée. Par conséquent, conformément aux directives pour le codage des maladies, le stade de la maladie peut être indiqué dans la transcription de l'extrait.

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Il existe également plusieurs directives pour attribuer le code ICD aux thrombophlébites des membres inférieurs. En fait, il s'agit d'un nom très général car la thrombophlébite des membres inférieurs de la CIM 10 est consacrée à 4 points (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). En outre, chacune des quatre sections est subdivisée en plusieurs sous-paragraphes, qui décryptent la localisation de la thrombophlébite des membres inférieurs (le code de la CIM-10 peut indiquer quelle jambe ou quel bras a été affecté). Par exemple: si le diagnostic est «thrombophlébite superficielle des veines des membres inférieurs» dans la CIM 10, il existe à cet effet le code I80.0. Mais si le médecin ne peut déterminer exactement un ou deux pieds, I80.00 sera inscrit sur la carte. Si les symptômes et les résultats des tests de diagnostic indiquent clairement qu'un membre spécifique a été affecté, il est alors écrit I80.01 à droite, I80.02 à gauche et I80.03 aux deux jambes. Par défaut, le stade chronique de la maladie est impliqué, mais si le médecin souhaite attirer l'attention de ses collègues sur le fait que le patient est atteint de thrombophlébite aiguë, le code ICD est identique et une note est ajoutée à l'extrait.

Quel sera le code CIM, si la maladie des veines des membres inférieurs n'est pas le seul problème du patient?

La directive appelle les médecins à minimiser le nombre de codages dans une carte. Ainsi, par exemple, il est impossible de spécifier les chiffrements I80.01 et I80.02 sur une seule carte, car le code I80.03 a été développé pour leur généralisation. C’est dans cette petite caractéristique que réside le principal avantage du classifieur de la dixième révision, à savoir la minimisation maximale des notes et des remarques subjectives des médecins traitants.

L'introduction de chiffrements unifiés dans le monde entier a épargné aux patients des erreurs de traduction et une interprétation ambiguë des diagnostics. Il y a à peine 10 ans, lors du transfert d'un hôpital à un autre, notamment étranger, le patient devait traduire des dizaines de pages d'antécédents médicaux. Naturellement, des erreurs et des imprécisions peuvent se produire. Maintenant, lors du changement de médecin. le patient ne reçoit qu'une carte avec un ensemble de chiffres et de lettres. Bien entendu, le travail sur le classificateur est assez volumineux et lourd. Des modifications y sont apportées en permanence et il est probable que les thrombophlébites aiguës recevront bientôt leur propre code dans le DCI. Cela soulagera à la fois les malades et les médecins des problèmes liés aux notes supplémentaires dans le dossier médical.

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