Pratt Samples 1 et 2

Les tests de Pratt sont utilisés pour diagnostiquer la maladie variqueuse des membres inférieurs et la perméabilité veineuse profonde. Actuellement, avec l'avènement des veines à ultrasons (angioscanning duplex), les échantillons de Pratt ont perdu leur pertinence.

Procès de Pratt 1

Sur la jambe dans la région du muscle gastrocnémien, faites une marque avec un stylo à bille ou un marqueur. À ce stade, mesurez le diamètre de la jambe. En position couchée, la jambe est soulevée de façon à vider les veines saphènes, puis un bandage élastique est placé sur la jambe, de bas en haut, à partir des doigts. On demande au patient de marcher pendant 7 à 10 minutes. L’apparition de douleurs dans le bas des jambes et une augmentation de la circonférence du bas de la jambe après le retrait du pansement indique une obstruction des veines profondes du membre.

Test de Pratt 2

En position ventrale, imposer un pansement en caoutchouc de bas en haut à partir du pied. Dans le tiers supérieur de la cuisse, impose un garrot. On demande au patient de se lever, après quoi le deuxième pansement en caoutchouc est enroulé de haut en bas. En même temps, le premier pansement commence à se dérouler de manière à laisser entre 5 et 6 cm de distance entre les bandes.L'apparition de veines variqueuses dans cet intervalle évoque des perforantes insolvables.

Tests fonctionnels

Le premier élément comprend:

1. Échantillon Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Pour ce patient, qui est en position horizontale, il est demandé de lever la jambe. Caresser du pied à l'aine vide les veines. Ensuite, à l'aine, la grosse veine saphène est pincée avec un pincement ou un doigt et le patient est autorisé à se tenir debout. Le garrot est retiré et le médecin observe le changement des veines saphènes.
2. Sonde Gakkenbruha - Sikara. Avec elle, le spécialiste applique une main à la veine du patient à qui on demande de tousser. Avec l'insuffisance valvulaire, il y a une poussée de sang notable.
3. Un test Schwarz-McKeling-Heyerdahl peut également révéler une défaillance de la vanne. Les doigts d'une main doivent être appliqués sur la zone des veines dilatées. L'index de la main libre crée des secousses sur une zone spécifique de la grande veine saphène. Dans ce cas, la main peut ressentir des tremblements ou non.

Pour les veines communicatives, les méthodes sont les suivantes:

1. Échantillon Pratt-2. Dans la position horizontale des membres du patient, appliquez un bandage élastique à partir du bas. Un garrot est appliqué sur la partie supérieure de la cuisse, qui serre les veines superficielles. Une fois que le patient a besoin de se tenir debout, le bandage est progressivement retiré du haut vers le bas, suivi d'un autre bandage. Dans les intervalles entre les deux bandages révèlent des parties insolvables des veines communicatives.
2. Procès Barrow-Cooper-Shaney. En position horizontale, il est demandé au patient de lever la jambe et d’imposer trois volets: dans la partie supérieure de la cuisse, au-dessus du genou et sous l’articulation du genou. Ensuite, le patient est invité à se lever. Avec la défaillance des veines communicatives dans les espaces ouverts, des veines gonflées peuvent être observées.
3. Le test de Fegan est utilisé pour détecter les défauts d'une aponévrose, dans le domaine du passage de perforantes. En position verticale, les veines marquées sont marquées sur la peau. Ensuite, on demande au patient de s’allonger et de lever la jambe. Le médecin palpe le membre et détermine s'il y a un défaut. Lorsqu'un trou est détecté, il est pincé avec un doigt, le patient se lève et le médecin lâche les doigts en alternance, déterminant dans quelle perforant apparaît le flux sanguin.

Le troisième groupe de méthodes détermine la perméabilité des veines profondes:

1. Sonde Mayo - Pratt. Le patient dans une position horizontale panse la jambe dans la direction allant des doigts au tiers supérieur de la cuisse. Dans l'aine, il impose un garrot et permet de marcher pendant 20 à 30 minutes. Si les veines profondes sont impraticables, des douleurs de cambrure se produisent.
2. Test Delbe-Perthes. Sur le tiers supérieur de la cuisse du patient en position verticale imposer un garrot, après 10 minutes de marche Il peut y avoir une douleur arquée, un remplissage accru des veines saphènes, ou elles peuvent s’affaiblir. Le résultat de l'examen déterminera le médecin.

Pratt Samples

Pour déterminer la viabilité de la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs, un test de Pratt est effectué. Les méthodes physiques permettent au médecin de limiter le nombre de pathologies présumées. Cependant, les résultats du test de Pratt doivent être confirmés par d'autres méthodes instrumentales et de laboratoire afin d'établir un diagnostic précis.

Indications pour les tests

Cette technique de recherche physique est utilisée pour identifier de telles pathologies:

• Varices Elle se manifeste par l'expansion des veines, due à des pathologies héréditaires, à des habitudes néfastes, à un mode de vie sédentaire et à d'autres facteurs.
• Thrombophlébite. Il s'agit de l'entrée de caillots sanguins dans les veines des jambes, résultant de caillots sanguins. Dans ce cas, les parois des veines deviennent enflammées, ce qui se manifeste par une douleur dans les membres inférieurs, une rougeur, un gonflement et une impossibilité de marcher.
• Thrombose des vaisseaux profonds dans les jambes. Cette pathologie apparaît dans le contexte d'augmentation de la thrombose due à l'immobilité prolongée des patientes alitées, aux modifications du métabolisme humain dues à la grossesse ou à d'autres processus physiologiques.

Variétés de méthodes

1. Dans la zone des muscles du mollet, placez une icône avec un marqueur pour mesurer le diamètre de la jambe.
2. Le patient s’allonge sur le canapé et lève le pied test. Le sang coule des veines saphènes au bassin.
3. Un bandage élastique est placé sur le pied du patient et se serre facilement, enroulant la jambe vers le haut.
4. Le patient se lève et marche lentement dans la salle commune pendant environ 10 minutes.
5. Le test est répété plusieurs fois pour la précision du résultat.

Pour effectuer la seconde méthode d’examen, les bandages doivent être enroulés sur la jambe dans des directions opposées.

1. Le patient est placé sur un canapé.
2. Une bande de caoutchouc est enroulée sur la jambe douloureuse depuis les orteils dans la direction ascendante jusqu'à la frontière entre les tiers inférieur et moyen du tibia.
3. Prenez un deuxième pansement et appliquez de haut en bas en partant du haut de la cuisse. Terminer le harnais de la plaie à la limite entre les parties moyenne et supérieure de la jambe. Entre les bobines doit rester une distance de 5 cm.
4. Les harnais commencent à se détendre lentement, observant la vitesse et la nature à remplir de sang les plexus veineux.
5. La technique doit être répétée plusieurs fois pour plus de précision.

L'échantillon 2 de Pratt est également appelé un tube digestif. Il peut être réalisé avec 2 bandages en caoutchouc pour bière ou leurs alternatives - 3 harnais médicaux ordinaires.

Résultats Pratt

Si la méthodologie et la séquence de l'étude ont été correctement menées, un rapport médical est établi sur la base des résultats. Le test est considéré comme positif lorsque, lors de l'exécution d'un échantillon Pratt Sample 1, des douleurs dans les tibias apparaissent et, une fois le bandage déroulé, leur circonférence augmente. Ce résultat signifie que le patient a une maladie vasculaire des membres inférieurs. Si le diagnostic est confirmé par des études de laboratoire et instrumentales, prescrire un traitement. Le contour des veines saphènes dans la fente entre les bandages supérieur et inférieur lors du test Pratt 2 indique un résultat positif. Cela permet au patient de suspecter l’échec de la perforation des veines. Le patient est soumis à des examens complémentaires et à la prescription de médicaments ou d'un traitement chirurgical.

V. Pathologie veineuse des membres inférieurs

1. Tests fonctionnels de perméabilité veineuse profonde, test de marche de Delbe-Perthes et test de Pratt-1

2. Essais de défaillance des vannes: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test d'identification des veines communicatives: test de Pratt, test intestinal de Sheinis.

HBP Tests fonctionnels de l'état des valves des veines des extrémités inférieures.

Le test de Troyanova - Trendelenburg et le test de Hackenbruch permettent de juger de l'état de l'appareil valvulaire des veines superficielles.

Test de Troyanova - Trendelenburg: un patient en position horizontale lève sa jambe sous un angle de 45 ° et le médecin, caressant une branche du pied à l’aine, vide les veines superficielles dilatées et variqueuses. veine saphène dans la fosse ovale à l'endroit de son entrée dans le fémoral. On demande au patient de se tenir debout. Normalement, le remplissage des veines de la jambe ne se produit pas avant 15 secondes. Le remplissage rapide des veines de la jambe de bas en haut indique un écoulement sanguin à partir de la Les veines de Kant dues à une insuffisance de leurs valvules, puis retirez rapidement le garrot (ou arrêtez la compression de la veine). Un remplissage rapide des veines de la cuisse et du tibia de haut en bas indique une insuffisance de la valvule ostéale et des valvules de la grande veine saphène, caractéristiques des varices primaires.

Test de Gakkenbruha: le médecin tâtonne une fosse ovale sur la cuisse - l'endroit où la grande veine saphène tombe dans la veine fémorale et demande au patient de tousser.Lorsque la valve ostéale est insuffisante, les doigts perçoivent une poussée de sang (symptôme positif d'une poussée de toux).

Pour évaluer la consistance des valves veineuses communicatives, une sonde Pratt-2, un test de Shaneis à trois pincements ou un test de Thalmann sont utilisés.

Sample Pratt 2. Dans la position du patient allongé après avoir vidé les veines saphènes sur la jambe, à partir du pied, imposer un bandage en caoutchouc, comprimant les veines superficielles. À la cuisse, sous le pli inguinal, impose un garrot. Ensuite, le premier bandage (inférieur) enlève la bobine après la bobine et le bras supérieur enveloppe la branche vers le bas de manière à laisser un espace de 5 à 6 cm entre les bandages.Un remplissage rapide des nœuds variqueux dans la zone sans bande veines nicanthiques avec valvules invalides.

Le test à trois cols de Shane est essentiellement une modification du test précédent: le patient est placé sur le dos et prié de lever la jambe, comme dans le cas de Troyanov - Trendelenburg. Au-dessous du genou, on propose au patient de se lever. Un remplissage rapide de la veine sur toute partie du membre délimitée par des faisceaux indique la présence de veines communicantes avec des valvules invalides dans ce segment. Les nœuds sur la jambe indiquent la présence de telles veines sous le garrot, ce qui permet de localiser plus précisément le garrot sur la jambe (lorsque le test est répété).

Échantillon de Talman - une modification de l’échantillon de Shaneys: au lieu de trois harnais, on utilise un harnais long (2 à 3 m) en tube de caoutchouc souple, placé sur la jambe en spirale de bas en haut, la distance entre les spires du harnais étant de 5 à 6 cm. la zone entre les tournants indique une veine communicative dans cet espace avec des valves insolvables.

Le test de Delbe-Perthes en marche et le test de Pratt-1 donnent une idée de la perméabilité des veines profondes.

Test de marche de Delbe - Pertesa: un patient en position debout, lorsque les veines sous-cutanées sont remplies au maximum, est placé sous le genou avec un garrot qui ne serre que les veines superficielles, puis lui demande de marcher ou de marcher sur place pendant 5 à 10 minutes. Les nœuds des jambes tombent, ce qui signifie que les veines profondes sont praticables. Si les veines ne se vident pas après la marche, leur tension ne diminue pas au toucher, le résultat du test doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours une obstruction des veines profondes. Et peut dépendre d'un échantillon de maintien incorrect (compression des veines profondes Garrot trop serré), la disponibilité des veines superficielles sclérose forte, ce qui empêche leur spadenie stenok.Probu se répétera.

Test Pratt-1. Après avoir mesuré la circonférence de la jambe (le niveau doit être noté, pour mesurer à nouveau au même niveau), le patient est placé sur le dos et les caressa le long des veines pour les vider du sang. Un bandage élastique est placé sur la jambe (en partant du bas) de manière fiable. pincer les veines sous-cutanées, puis on propose au patient de marcher pendant 10 minutes. L'apparition de douleurs dans les muscles gastrocnémiens indique une obstruction des veines profondes.

La localisation des veines perforantes à l'aide de valves insolvables peut parfois être déterminée en palpant des défauts de l'aponévrose, par laquelle elles perforent l'aponévrose. L'évaluation instrumentale de la défaillance des valves est plus précise que les échantillons susmentionnés.

Varices des membres inférieurs

Les varices des membres inférieurs - l'expansion des veines superficielles, accompagnée d'une défaillance de la valve et de la circulation sanguine. La dilatation primaire des varices est associée à une faiblesse ou à des troubles fonctionnels de la paroi veineuse. La grossesse, l'obésité, la position de longue date dans le champ, la faiblesse congénitale du tissu conjonctif, le port de bas à bandes élastiques rigides contribuent au développement de la maladie. La dilatation secondaire des varices survient à la suite d'un écoulement veineux altéré, par exemple dans le syndrome postthrombophlébique, l'insolvabilité des valvules veineuses profondes, les tumeurs et les blessures.

Physiologie de la circulation veineuse du membre

Le flux de sang veineux vers le cœur est fourni par la contraction des muscles de la jambe et de la cuisse (pompe musculaire) et la pulsation des artères. Avec la contraction des muscles de la jambe et de la cuisse, les veines profondes du membre sont comprimées et le sang qui en provient pénètre dans les veines proximales du membre et du bassin. Les valves bien établies des veines communicatives ne permettent pas au sang de pénétrer dans le système veineux de surface. Lorsque les muscles sont relâchés, à condition que les valves veineuses profondes ne renvoient pas le sang des veines pelviennes, le sang circule du système superficiel vers les veines profondes par les veines communicantes et le système des muscles de la jambe. Dans le cas des varices, une augmentation de la pression dans les veines entraîne une insuffisance des valves des veines communicantes, ce qui entraîne, lors des contractions musculaires, du sang sous haute pression qui s'écoule du système profond vers la surface. Il existe une hypertension veineuse locale, plus prononcée dans le tiers inférieur de la jambe, où les veines communicantes sont les plus puissantes. Une pression accrue dans les veines superficielles conduit à leur expansion. Dans le même temps, une augmentation de la pression dans la section veineuse de la microcirculation entraîne l'apparition d'un œdème et d'une diapédèse des globules rouges (avec une augmentation prolongée de la pression induisant une pigmentation de la peau), ainsi que l'ouverture de shunts artérioveineux. Cela provoque une diminution significative du débit sanguin dans les capillaires, une diminution de la perfusion, une hypoxie tissulaire et l'apparition d'ulcères.

Symptômes, pour

Les varices sont le principal symptôme au début de la maladie. lors de la compensation de la circulation veineuse, d'autres problèmes peuvent ne pas l'être. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une fatigue, une sensation de lourdeur dans les jambes, une distension, des crampes dans les muscles du mollet, en particulier le soir et parfois même la nuit, apparaissent des paresthésies. L'œdème survient généralement le soir, en particulier après une longue journée, après une nuit de repos, l'œdème disparaît complètement. Au fil du temps, parallèlement à l'évolution des varices, des troubles trophiques apparaissent, plus souvent localisés à la surface interne du tiers inférieur de la jambe: induration, pigmentation, dermatite, puis ulcère trophique difficile à traiter.

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes, de l'anamnèse de la maladie, de l'examen du membre et de la réalisation de tests fonctionnels. Le but de l’étude fonctionnelle: exclure les varices secondaires, identifier l’échec du reste de la valve de la grande veine saphène, déterminer l’état fonctionnel des veines communicantes, déterminer la perméabilité du système veineux profond.

Les essais de Troyanov-Trendelenburg et de Gackenbruch permettent d'évaluer l'état de l'appareil valvulaire du système de surface.

Le symptôme de Troyanov - Trendelenburg

Un patient en position horizontale soulève une jambe douloureuse; après la désolation du système veineux superficiel, le chirurgien appuie sur la grande veine saphène au lieu de son entrée dans la veine profonde. Le patient se lève. Après le relâchement du bras en cas de défaillance de la valve de repos, une onde inverse de sang prononcée est constatée.

Le symptôme de Gackkenbruch

En position verticale du patient, le chirurgien pose la main sur les ganglions variqueux et demande au patient de tousser - avec l'insolvabilité des valves, la main sent une poussée de sang.

L'état des veines communicantes et de leurs valvules est évalué à l'aide d'un test Pratt-2 et d'un test Shaneis à trois intestins.

Échantillon Pratt-2

Le patient ment; après avoir vidé les veines superficielles, un bandage élastique est appliqué sur la jambe et le tiers inférieur de la cuisse. Au-dessous du ligament pupart (5 à 6 cm au-dessus du tour déjà imposé des bandages), un tour du deuxième bandage élastique est imposé. Le patient se lève. En relâchant le tour du premier bandage, imposons immédiatement le tour du second, la distance entre les bandages reste constante de 5 à 6 cm Sur le site de la localisation de veines communicantes à valvules médiocres après avoir retiré le tour du premier bandage, des varices apparaissent immédiatement.

Le test à trois pattes de Shine

Il est produit presque de la même manière, mais avec 3 harnais dont le niveau peut être superposé. Après avoir levé le patient, la zone des valves insolvables des veines communicantes est déterminée par l’apparition de ganglions variqueux.

La localisation des veines communicantes peut être déterminée par la palpation: en cas de défaillance de la valvule, la veine communicative est dilatée et s'étend sur l'aponévrose superficielle dans laquelle on peut parfois trouver un défaut.

La perméabilité veineuse profonde est déterminée par le test de Delbe-Perthes: un harnais patient est placé sur la cuisse en position verticale, puis le patient reste en place pendant 30 secondes. Avec le passage des veines profondes, il y a une diminution ou une diminution de la tension des nœuds variqueux.

Dans une étude clinique et fonctionnelle, même parmi des spécialistes expérimentés, un diagnostic erroné de la perméabilité veineuse profonde est possible (près de 15%). La phlébographie est donc indiquée en cas de doute sur la perméabilité veineuse profonde, en particulier sur la présence de troubles trophiques.

Complications des varices: thrombophlébite aiguë, rupture du ganglion variqueux avec saignement, insuffisance veineuse chronique avec développement d'ulcères trophiques.

Stades des varices

• Stade I - pas de plaintes, seulement des violations esthétiques;
• Stade II - sensation de lourdeur, d’étendue, de crampes nocturnes, de paresthésies;
• Stade III - filaments, sensation d'étalement, induration de la peau et des tissus sous-cutanés, pigmentation;
• Stade IV - ulcération.

Traitement

Le traitement conservateur consiste à porter des bas ou des bandages élastiques. Il est indiqué pour les varices chez les femmes enceintes, car il peut disparaître ou diminuer après l'accouchement. Un traitement conservateur est également pratiqué lorsque le patient refuse l'opération. Selon les indications, il est possible d’ajouter des médicaments qui améliorent la microcirculation (venoruton), augmentent la résistance capillaire (vitamine C), des désagrégants (préparations d’acide salicylique), des diurétiques. La sclérothérapie en tant que méthode de traitement indépendante est rarement utilisée, car elle provoque souvent une rechute de la maladie. La sclérothérapie est indiquée pour le blocage des branches latérales de la veine saphène, ainsi que pour les formes réticulaires des varices. Complications de la sclérothérapie: thrombophlébite veineuse profonde aux extrémités, nécrose de la peau et des tissus sous-cutanés après administration paravénique du médicament.

Le traitement chirurgical consiste à panser la grande veine saphène au lieu de son entrée dans les profondeurs (opération Troyanova-Trendelenburg), à exciser les varices et à panser les veines communicatives insolvables. Après l'opération, le membre est bandé pendant 4 à 6 semaines avec un bandage élastique. Avec les varices segmentaires, un retrait partiel des veines est acceptable.

Tests fonctionnels pour les varices

L’apparition de l’échographie en duplex a pratiquement totalement supplanté les tests fonctionnels en cas de suspicion de varices. Les échantillons de test pas à pas, de trois gag, toux et Valsavy ne nécessitent pas d’équipement sophistiqué, ils sont réalisés par le chirurgien dans le cadre d’un examen physique.

L'essence et le but des tests fonctionnels dans le diagnostic des varices

L’essence des tests fonctionnels est d’évaluer l’hémodynamique normale, ce qui permet de conclure sur l’emplacement et la source du problème. L’incompétence des veines perforantes entraîne une augmentation de la pression hydrodynamique. Habituellement, la vidange des veines profondes se produit sous l'action de la pompe musculaire de la jambe inférieure. Si les valves des perforateurs sont intenables, la pression créée dans le système veineux profond est transmise aux veines superficielles. Tous les tests fonctionnels étudient la réponse du système veineux à la charge:

• état initial estimé visuellement;
• comparé au résultat après le test.

Les données obtenues rapidement vous permettent de poser un diagnostic, de vérifier l'efficacité du traitement.

Les échantillons utilisés pour les varices sont divisés en trois catégories, en fonction du composant du système veineux testé:

1. Les échantillons de Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - déterminent l’état des vannes du réseau de surface.
2. Les échantillons Gakkenbruha, Talman, le second de Pratt et le harnais de Sheinis - évaluent la viabilité des perforantes.
3. Mayo-Pratt, test Delbe-Perthes - dirigé vers les veines profondes.

Chaque test, par exemple un test de marche, évalue la réaction des veines superficielles dans différentes situations - compression, compression, effort physique.

Manœuvre de Valsalva

La manœuvre de Valsalva est une technique respiratoire spéciale utilisée pour diagnostiquer les anomalies du système nerveux autonome et rétablir un rythme cardiaque normal. Le rendez-vous est nommé par un médecin italien du 17ème siècle par le docteur Antonia Maria Valsalva. Il est supposé que vous devez expirer lorsque vous bloquez les voies respiratoires. Une version simplifiée de la manœuvre est utilisée pour équilibrer la pression dans les oreilles afin de supprimer la congestion.

Hémodynamique de la manœuvre de Valsalva

Au cours de l'expiration forcée, avec la glotte fermée, la pression intrathoracique change, affectant le retour veineux, le débit cardiaque, la pression artérielle et le rythme cardiaque.

Dans la première phase de la manœuvre de valsalva, la pression intrathoracique (intrapleurale) devient positive en raison de la compression des organes thoraciques lorsque celui-ci est comprimé. La compression externe du cœur, des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques est améliorée, réduisant ainsi la pression transmurale sur les parois. La compression veineuse s'accompagne d'une augmentation de la pression de l'oreillette droite, ce qui empêche le retour veineux dans la poitrine.

La réduction du retour veineux lors de la compression des cavités cardiaques réduit la précharge contre le fond de pression importante à l'intérieur de la cavité. Selon la loi de Frank-Starling, le débit cardiaque est réduit. L'aorte est comprimée et la pression dans le vaisseau augmente. Mais dans la deuxième phase du test, la décharge aortique est réinitialisée en raison d'une chute du débit cardiaque. Sous l'action des barorécepteurs, la fréquence cardiaque change: dans la première phase, elle diminue en raison d'une augmentation de la pression dans l'aorte et dans la seconde, elle augmente.

Lorsque la respiration est rétablie, la pression de l'aorte diminue pendant un court instant à mesure que la force de l'apparition externe disparaît. Le cœur commence à battre plus vite par réflexe - c'est la troisième phase. La pression aortique augmente, le débit cardiaque augmente et le pouls ralentit à nouveau - phase quatre. La pression aortique augmente en raison de l'effet sur les barorécepteurs en raison de l'augmentation de la résistance vasculaire.

De tels changements se produisent toujours quand une personne essaie d'expirer avec les muscles abdominaux contractés ou retient son souffle par réflexe, fait des efforts pour aller aux toilettes et soulève des poids.

Exemple d'utilisation pour les varices

Valsava est utilisé en médecine clinique pour évaluer le retour veineux de la varicocèle, de la hernie abdominale et de la thrombose veineuse profonde. Le test est utilisé en plus des examens par scanner et IRM.

Dans le cas des varices, la pression intrathoracique doit être augmentée afin de bloquer le flux sanguin veineux de la veine cave inférieure de la partie inférieure du corps. La contrainte révèle l'incohérence des valves - le reflux de sang, enregistré par le capteur à ultrasons. L'inhalation entraîne une diminution du débit sanguin veineux, la tension entraîne l'arrêt du traitement et l'exhalation entraîne une augmentation de la circulation sanguine vers le cœur.

Le diamètre des vaisseaux lors de la manœuvre de Valsava est augmenté de 50%, ce qui, en cas d'insuffisance des valves, augmente la pression et révèle le retour du sang. Si les valves sont compatibles, l'échantillon est négatif. De même, vous pouvez palper la veine saphène. Lorsqu'une vague apparaît, on conclut sur la défaillance des veines perforantes ou profondes.

À l'aide d'une sonde à ultrasons, le reflux pathologique est détecté avec une durée supérieure à 0,5 seconde. La manœuvre sert à évaluer l'anastomose saphéno-fémorale, la partie proximale de la grande veine saphène et fémorale commune.

Il n'est pas toujours possible de forcer. Le test ne fonctionne pas avec un tonus faible des muscles abdominaux, avec un excès de poids, ni en l'absence de respiration diaphragmatique (problème de la région cervicale). L'échantillon est modifié: lorsque le capteur est installé sur le site de la valve, une expiration forcée est effectuée avec une pression simultanée du docteur sur la paroi abdominale.

Test de Schwartz

Le test de Schwarz a été décrit par un chirurgien français dans la seconde moitié du XIXe siècle. Aide à évaluer l'état des valves des veines saphènes externe et postérieure. Le patient est en position debout afin que les nœuds soient étirés. Pour le test, les doigts de la main droite sont placés le long de la longue veine saphène dans la région proximale de la cuisse, où se produit la connexion avec la veine fémorale profonde. Ensuite, la jambe gauche avec des nœuds légers sur la jambe avec la main gauche. Si les secousses sont ressenties de la main droite, la défaillance de la valve est corrigée.

Le test peut être effectué d’une autre manière: avec les doigts de la main droite, appuyer sur les veines dilatées situées dans la partie proximale de la cuisse et avec la main gauche pour sonder les veines de la jambe. Si l'impulsion est transmise et tapotée de la main gauche à chaque pression, cela confirme l'incompétence des vannes. En cas de fonctionnement normal de la valve, la poussée ne serait ressentie que dans la valve suivante, car la lumière veineuse est limitée entre elles. Il est parfois difficile de détecter une hypertrophie de la veine dans la partie supérieure de la cuisse. Le test ne convient donc pas toujours aux patients en surpoids ou en pose vasculaire profonde.

Vous pouvez utiliser l'option d'échantillon proposée par McKeling et Heyerdal. Effectuer les mouvements de poussée dans la zone de la fosse ovale, et avec l'autre main les écouter au-dessus du tibia.

L'échantillon de Schwarz n'est pas associé à la formule du même nom liée à la détermination du volume de l'urine finale - environ 1,5 litre ou 1 ml / minute. Taux estimé de réabsorption dans les tubules, auquel jusqu'à 99% de la substance primaire est absorbée dans le sang. Les balles sont filtrées à 180 litres par jour. La clairance du GFR (filtration glomérulaire) ou de la créatinine est calculée à l'aide de la formule de Schwartz. La perfusion rénale est altérée lors de l'hyperaldostéronisme et par l'augmentation de la production de rénine lors de l'hypoxie chez le nouveau-né.

Procès de Delbe Perthes

Le test de Perthes est une technique d'examen physique avec un garrot sur la partie proximale de la jambe. Le patient est placé sur un canapé pour remplir les vaisseaux et seules les veines superficielles sont tirées. Parce que la pression ne doit pas être trop forte. Ensuite, il lui est demandé de marcher 5 minutes ou de grimper sur des chaussettes. Le test de marche implique l’activation de la pompe musculaire pour vider les lignes de surface. Avec l'existence d'un obstacle (thrombose ou reflux) dans le système veineux profond, l'activation de la pompe gastro-musculaire provoque un remplissage paradoxal du système veineux superficiel. Pour vérifier le résultat, le patient est placé sur le dos, puis lève la jambe. Si les varices distales au harnais ne disparaissent pas après quelques secondes, il est nécessaire de procéder à une étude des veines profondes.

De nombreux experts remettent en question le test de marche de Delbe-Perthes, qui peut donner un résultat faussement négatif lorsqu’on applique un harnais à la fois au-dessous et au-dessus du point de blocage. Un résultat faussement positif se produit lors de l'obstruction des veines perforantes.

Test du nez et des doigts

Parmi les tests, le test nasal est utilisé en neurologie, c'est la coordination. Il détermine la pathologie du cervelet et n'est pas utilisé pour les varices. L’échantillon propose de toucher le bout du nez, les yeux fermés, sans la main.

Échantillon Troyanov-Trendelenburg

Lors de l'examen, le chirurgien constate des veines élargies sur les membres, puis un test Troyanova-Trendelenburg est effectué. Le patient est allongé sur le dos et sa jambe est relevée à 60 degrés. Le médecin vide les varices en caressant l'extrémité distale jusqu'à l'extrémité proximale. Autour de la cuisse est un harnais. Ensuite, le patient est invité à se lever.

Les résultats sont comparés après 30 secondes:

• Test zéro - le manque de remplissage rapide des veines pendant 30 secondes avec un garrot et après son retrait, les valves des veines profondes, perforantes et superficielles sont compétentes.
• Test positif - les veines ne disparaissent qu'après avoir enlevé le garrot, ce qui signifie que les valves des veines superficielles sont incompétentes.
• Les doubles veines positives restent gonflées à la fois avec le cordon et après son retrait, ce qui entraîne un dysfonctionnement des valves des vaisseaux profonds et une perforation avec reflux dans les vaisseaux superficiels.
• Le test négatif - insuffisance de la valve profonde et perforante est résolu, si la veine est rapidement remplie de sang dans les 30 secondes, et il n'y a aucune augmentation de l'occupation après le retrait du garrot. Cependant, le remplissage après 30 secondes lors de la pose du harnais n'indique pas la compétence des vaisseaux perforants.

Plus les veines superficielles sont défectueuses, plus elles se remplissent de sang rapidement lors du test avec un garrot. Estimer le taux d'effondrement et d'augmentation des vaisseaux sous-cutanés.

Échantillon de Pratt

Il existe plusieurs options pour les tests. Le plus simple est que le patient couché sur le dos plie la jambe au genou, saisit la jambe inférieure à deux mains et appuie sur la veine poplitée de la partie proximale. L'apparition de douleur indique une thrombose veineuse profonde.

La seconde variante du test de Mayo-Pratt est réalisée avec une bonne perméabilité artérielle, si le pouls du pied est ressenti. Le patient est allongé sur le dos, lève la jambe et vide les veines. Un pansement est appliqué près du pli inguinal, comprimant les vaisseaux superficiels. Le patient marche avec une fixation de 30 à 40 minutes. Une obstruction est diagnostiquée lorsque la douleur survient dans la région du mollet.

La troisième variante du test - Pratt-2 - est également réalisée en position ventrale. Les veines sont vidées en levant la jambe. Un bandage élastique est appliqué du pied au pli inguinal de la jambe, puis serrez le garrot.

Le patient se lève. Le médecin tire un autre pansement immédiatement sous le garrot et le second se détend. Les bandages se remplacent à la partie distale de la jambe. L'écart entre eux atteint 5-6 cm pour voir les changements dans les nœuds variqueux. Lors de leur remplissage, la défaillance des vannes perforantes est corrigée.

Le test de Gakkenbruch

Le test de Gackenbruch-Sikar, ou test de toux, consiste en l’activité du diaphragme, dont le relâchement est destiné à améliorer le flux veineux. Le médecin pose la main sur la fistule saphéno-fémorale, où se termine la grande veine saphène. On demande au patient de tousser plusieurs fois pour que le médecin entende l'apparition d'une pulsation. L'augmentation de la pression intra-abdominale affecte la veine cave inférieure. Une poussée sous les doigts indique une défaillance de la valve reliant les grandes veines fémorales saphènes et profondes, la veine ostéale.

Test de Shane

Le test des trois gigantesques, appelé test de Sheynis, est effectué en position couchée. Nous étudions l’état des veines perforantes, qui fournissent un écoulement des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds. Trois brins sont utilisés, qui se superposent au pli inguinal, au niveau de la moitié de la cuisse et sous le genou. Le patient est invité à se lever. Si les veines gonflent au-dessous du garrot superposé ou au-dessus de ce qui est alternativement retiré du fond, cela indique l'insuffisance des valves d'une section particulière.

Le test d'Alexeyev

La première version du test Alekseev-Bogdasaryan utilisant un navire en forme de botte a été proposée en 1966. Le réservoir, équipé d'un robinet dans la partie supérieure, est rempli d'eau à une température ne dépassant pas 34 degrés. Tout d'abord, le patient est placé et invité à lever les jambes pour libérer les veines du sang. Ensuite, au niveau du pli inguinal, une corde ou un bandage est appliqué. Le patient met son pied dans le vaisseau, ce qui entraîne le déplacement de l'eau sous le poids. Le volume de liquide circulant dans le robinet est mesuré à l'aide d'un récipient de graduation situé à côté. Le médecin enlève le garrot, ce qui permet au sang de se remplir les veines, ce qui augmente le volume de la jambe. Plus de liquide sort du récipient pendant 15 secondes. La méthode permet d’évaluer l’afflux artério-veineux. Après 20 minutes, répétez la même procédure en appliquant un brassard de tensiomètre à une pression de 70 mm Hg sous un harnais. Pendant 15 secondes, déterminez le flux artériel. La différence entre les deux indicateurs s'appelle le volume de remplissage veineux rétrograde. Le taux de remplissage est calculé en divisant le volume par 15 secondes. Ensuite, déterminez le degré de défaillance de la vanne conformément au tableau:

• le premier - avec un volume de 11 à 30 ml et un débit de 0,7 à 2 ml / s;
• la seconde, 30 à 90 ml et 2 à 5 ml / s;
• le troisième - plus de 90 ml et plus de 6 ml / s.

C'est important! Le test d'Alekseev n'est effectué qu'après un test positif de Troyanov-Trepdelenburg.

Alexeyev commence par mesurer la température du corps entre le pouce et les index du pied. Puis le patient marche. Si la douleur ne survient pas, la marche continue jusqu'à ce que la distance de 2000 mètres soit couverte. Habituellement, les patients atteints de thrombose caviar commencent à se blesser après 300 à 500 mètres. Mesure répétée:

• une élévation de température de 1,8 à 1,9 degrés indique la santé;
• diminution de la température de 1-2 degrés - indique une violation de la circulation sanguine.

Cette variante de l'échantillon détermine la viabilité de l'apport sanguin collatéral pendant la thrombose.

Test Fob-Hyzhal de Lobelin

Le test à la lobéline consiste en l'introduction d'un alcaloïde (chlorhydrate de lobéline) dans la veine du pied. La substance affecte les récepteurs de la N-choline des glomérules de la carotide, provoquant une excitation du centre respiratoire. Bandage élastique pré-jambe, bloquant la circulation sanguine dans les veines superficielles. La substance est injectée à raison de 1 mg par 10 kg de poids du patient. Si le médicament ne provoque pas de toux après 45 secondes, le patient est invité à marcher et à attendre à nouveau pendant 45 secondes. Les veines sont considérées impraticables si la lobérine ne monte pas dans les vaisseaux du cœur. Si la toux apparaît en position couchée après le retrait des pansements, le diagnostic est confirmé.

Test du doigt de Kuyanova

Le patient est debout, le médecin serre la grande veine saphène dilatée. Sans desserrer les doigts, il demande au patient de s’allonger sur un canapé, jambe relevée à 60-80 degrés. Si les veines profondes sont impraticables, le sang libère rapidement la veine saphène. Il y a un sillon, comme si on pressait la peau.

Ivanova test

Le patient est allongé sur le dos, la jambe est levée pour libérer les veines superficielles. Le médecin détermine l’angle de compensation formé entre la surface du canapé et la jambe relevée. On demande au patient de se lever, attendant que les veines se remplissent de sang. Ensuite, le tiers moyen de la cuisse est ligoté. Le patient s’allonge à nouveau sur le canapé, lève sa jambe jusqu’à l’angle de compensation. Les veines commencent à se libérer. S'ils s'effondrent rapidement, la navigabilité des vaisseaux profonds est bonne. Si la perméabilité est brisée, les veines restent gonflées.

Autres tests pour le diagnostic des varices

Il existe d'autres exemples de modifications. Le test de Myers consiste à saisir et à presser la grande veine saphène sur le condyle interne de la cuisse avec une main de médecin. Dans le même temps, la seconde main est soit au niveau du pli inguinal, soit au bas de la jambe. Un coup aux veines situées en haut et en bas. La force du flux sanguin est évaluée en fonction de l'état des valves et de la bouche des vaisseaux. Le test dynamique de Mayo implique l’imposition d’un harnais au niveau de l’aine et le pansement de la jambe au pied. En marchant pendant 30 minutes, la douleur ressentie indique une obstruction des vaisseaux. Le test de Morner-Oxner implique également l’imposition de trois volets lors de la marche, mais à des endroits différents: en haut de la cuisse, au milieu et en bas. Ainsi, vous pouvez spécifier la zone présentant des veines perforantes et profondes insolvables.

Cependant, le balayage duplex par ultrasons, l'utilisation d'un agent de contraste et la cartographie des couleurs pour déterminer le reflux veineux, la thrombose et les varices constituent la méthode de diagnostic principale.

Varices des membres inférieurs (suite)

Échantillon Pratt-2

Dans la position du patient allongé après avoir vidé les veines saphènes, en partant du pied, un bandage en caoutchouc est appliqué sur la jambe, ce qui laisse la place aux veines superficielles. Sur la cuisse, sous le pli inguinal, impose un garrot. Une fois que le patient s’est levé, un deuxième pansement en caoutchouc commence à être appliqué sous le harnais. Ensuite, le premier bandage (inférieur) enlève l'enroulement après l'enroulement et le bras supérieur est enroulé vers le bas autour du membre afin de laisser un espace de 5 à 6 cm entre les bandages.Le remplissage rapide des nœuds variqueux dans la zone sans bande indique la présence de veines communicantes avec des valves incohérentes.

Le test à trois pattes de Shine

Essentiellement une modification de l'échantillon précédent. Le patient est placé sur le dos et on lui demande de lever la jambe, comme dans le procès de Troyanov-Trendelenburg. Une fois les veines sous-cutanées retombées, trois brins sont appliqués: dans le tiers supérieur de la cuisse (près du pli inguinal), au milieu de la cuisse et immédiatement au-dessous du genou. Le patient est offert à se lever. Le remplissage rapide des veines dans n'importe quelle partie de l'extrémité délimitée par les faisceaux indique la présence de veines communicantes dans ce segment avec des valves défaillantes. Le remplissage rapide des nœuds varices dans la jambe indique la présence de telles veines sous le harnais. En déplaçant le garrot le long du tibia (lorsqu'un échantillon est répété), leur emplacement peut être localisé plus précisément.

Échantillon Talman

Modification de l'échantillon de Shaneys. Au lieu de trois harnais, utilisez un long harnais (2 à 3 m) en tube de caoutchouc souple, qui est placé sur la jambe en spirale du bas vers le haut; la distance entre les spires du harnais est de 5 à 6 cm Le remplissage des veines dans toute zone située entre les spires indique une veine communicative dans cet espace avec des valves insolvables.

Le test Delbe-Perthes en marche et le test Pratt-1 permettent de mieux comprendre la perméabilité veineuse profonde.

Delbe-Perthes test de marche

Un patient en position debout, lorsque les veines saphènes sont remplies au maximum, est placé sous l'articulation du genou avec un garrot, qui serre uniquement les veines superficielles. Ensuite, demandez au patient de marcher ou de marcher sur place pendant 5 à 10 minutes. Si, en même temps, les veines sous-cutanées et les nœuds varices du bas des jambes s’affaissent, les veines profondes sont passables. Si les veines ne se vident pas après la marche, leur tension ne diminue pas au toucher, le résultat du test doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours l'obstruction des veines profondes, mais peut dépendre du mauvais test (compression des veines profondes par un faisceau excessivement serré), la présence d'une sclérose aiguë des veines superficielles, empêchant l'effondrement de leurs parois. L'échantillon doit être répété.

Échantillon Pratt-1

Après avoir mesuré la circonférence de la jambe (le niveau doit être noté, pour mesurer à nouveau afin de maintenir au même niveau), le patient est placé sur le dos et le long des veines, il est vidé du sang. Un bandage élastique est placé sur la jambe (en partant du bas) afin de pincer de manière fiable les veines saphènes. Ensuite, on propose au patient de marcher pendant 10 minutes. L'apparition de douleurs dans les muscles du mollet indique une obstruction des veines profondes. Une augmentation de la circonférence de la jambe après une marche avec des mesures répétées confirme cette hypothèse.

La localisation des veines perforantes avec des valvules non valides peut parfois être déterminée en palpant des défauts de l'aponévrose, à travers laquelle ils perforent l'aponévrose. L'évaluation instrumentale de la défaillance de la vanne est plus précise que les échantillons ci-dessus.

Dans le cas de varices non compliquées, l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales n'est généralement pas requise. Un balayage recto verso est parfois effectué pour déterminer la localisation exacte des veines perforantes, identifier le reflux veino-veineux dans le code couleur. En cas d'insuffisance des vannes, celles-ci cessent de se fermer complètement lors d'un test de Valsalva ou de tests de compression. L'insuffisance des valves conduit à un reflux veino-veineux. Avec cette méthode, il est possible d’enregistrer le flux sanguin inversé à travers les lambeaux prolongés d’une valve insolvable. Le flux antérograde est généralement coloré en bleu, rouge rétrograde.

Traitement des varices

Il existe plusieurs approches dans le traitement des varices.

Traitement conservateur

Il est indiqué principalement chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie sur l'état général, chez les patients présentant une insuffisance des valves des veines profondes, avec une légère expansion des veines, ne causant que des inconvénients cosmétiques mineurs, avec le refus de la chirurgie. Le traitement conservateur vise à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Dans ces cas, il est recommandé aux patients de bander le membre affecté avec un bandage élastique ou de porter des bas élastiques, de donner périodiquement aux jambes une position surélevée, d'effectuer des exercices spéciaux pour le pied et la jambe (flexion et extension des articulations de la cheville et du genou) afin d'activer la pompe musculo-veineuse. Avec l'expansion des petites branches, vous pouvez utiliser la sclérothérapie. Il est formellement interdit d'utiliser divers articles de toilette qui resserrent les hanches ou les jambes et entravent la circulation du sang veineux.

Compression élastique

Accélère et renforce le flux sanguin dans les veines profondes, réduit la quantité de sang dans les veines sous-cutanées, prévient la formation d'œdème, améliore la microcirculation, aide à normaliser les processus métaboliques dans les tissus. Il est important d'apprendre aux patients à bien panser la jambe. Les bandages devraient commencer le matin avant de se lever du lit. Le bandage est appliqué avec une légère tension des orteils du pied à la cuisse avec la préhension obligatoire du talon, l'articulation de la cheville. Chaque tour ultérieur du bandage doit chevaucher le précédent de moitié. Il est recommandé d’utiliser des tricots médicaux certifiés avec une sélection individuelle du degré de compression de I à IV (c’est-à-dire capable d’exercer une pression de 20 à 60 mmHg. Art.).

Méthodes d'examen veineux (tests fonctionnels et méthodes instrumentales)

Méthodes spéciales pour l'étude des veines. Lors de l'examen de patients souffrant de maladies veineuses, des tests fonctionnels et des méthodes de recherche instrumentales sont utilisés.

Tests fonctionnels Tous les tests fonctionnels connus sont divisés en trois groupes principaux:

• échantillons pour l'insuffisance valvulaire des veines superficielles;
• échantillons pour l'insuffisance valvulaire des veines communicatives;
• tests de perméabilité veineuse profonde.

1. Échantillons d'insuffisance valvulaire des veines superficielles (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) le test de Brody-Troyanova-Trendelenburg: la patiente lève la jambe en position horizontale: tout en caressant du pied à l'aine, réalisez une vidange maximale des veines superficielles. Une grosse veine saphène dans l'aine est comprimée avec un doigt ou un garrot. Le patient se lève. Retirez rapidement le garrot et observez le changement de motif des veines saphènes. Les résultats des échantillons sont interprétés de quatre manières:

? résultat zéro - remplissage lent du bas vers le haut (dans les 3 secondes qui suivent le retrait du harnais et l'absence d'effet du retrait du harnais sur le degré de remplissage, prouve la viabilité de la surface et des vannes perforantes;

? résultat positif - remplissage rapide des veines de haut en bas après avoir retiré le garrot. Indique l'insuffisance des valves de la grande veine saphène;

? résultat négatif - remplissage rapide (en 5–10 s) de la grande veine saphène, sans augmentation de son niveau de remplissage après élimination de la compression de l'aine. Indique la défaillance des vannes perforantes;

? double résultat positif - remplissage rapide de la grande veine saphène et augmentation du degré de remplissage après la fin de la compression dans l'aine. Indique une combinaison d'insuffisance valvulaire des veines communicantes, de la bouche et du tronc de la grande veine saphène;

b) Test de Hackenbruch-Sikara: l'examinateur applique sa main à la veine. On demande au patient de tousser. Lorsque les valves sont insuffisantes, une poussée de sang est ressentie (résultat de test positif);

c) Test de Schwarz-McKeling-Heyerdahl (test de percussion-palpation): les doigts d'une main sont placés dans la zone des veines dilatées. L’index de la seconde main est appliqué sur la grande veine saphène au niveau de la fosse ovale. En cas de défaillance des vannes, la main sent des pressions (le test est positif).

2. Échantillons détectant une insuffisance valvulaire des veines communicatives (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Test Pratt-2: lorsque le patient est en position horizontale, le membre est bandé d'un bandage élastique du bas vers le haut, du pied à l'aine. Dans le tiers supérieur de la cuisse sous le ligament pupart imposer un garrot, serrant les veines superficielles. Le patient se lève. Le pansement est progressivement retiré du haut vers le bas, en appliquant ensuite un second pansement. Dans les intervalles entre les bandages, les communicateurs insolvables sur les veines saillantes sont déterminés;

b) test Barrow-Cooper-Sheinis, avec le patient en position horizontale, trois brins sont placés sur la jambe relevée dans le tiers supérieur de la cuisse, au-dessus du genou et au-dessous de l'articulation du genou. Le patient se lève. Avec l'échec des communicants, des veines gonflées sont visibles dans les espaces entre les faisceaux;

c) Test de Talman: lorsque le patient est en position horizontale, un garrot long et large en caoutchouc souple est appliqué sur la jambe relevée. La distance entre les spires doit être au moins de 5 à 6 cm Le gonflement des veines dans la zone limitée par le garrot indique la présence de perforants insolvables. Il est recommandé d'imposer tresse 2-3 fois, en changeant tout le temps sa position;

d) Le test de Fegan est conçu pour détecter les défauts de l'aponévrose à l'endroit du passage du perforateur. Dans la position du patient debout sur la peau marquée des veines dilatées. Ensuite, le patient se couche et lève sa jambe. Palper les membres, déterminer le défaut de l'aponévrose. Découvert des trous pressés avec un doigt. Le patient se lève. Relâchant alternativement les doigts, déterminez quel flux sanguin perforant rétrograde apparaît à travers.

3. Echantillons révélant la perméabilité des veines profondes (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Test de Mayo-Pratt (Pratt-1) - en position horizontale, le patient est bandé de la jambe entière depuis les orteils jusqu'au tiers supérieur de la cuisse avec un bandage élastique. Puis à l'aine, imposer un garrot en caoutchouc, en comprimant les veines superficielles. Après cela, le patient marche 20-30 minutes. Avec une obstruction des veines profondes, des douleurs en arc se produisent (test négatif);

b) Test Delbe-Perthes (test de marche): en position verticale du patient, un garrot est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse. Le patient marche pendant 10 minutes. Avec une bonne perméabilité des veines profondes, les veines sous-cutanées disparaissent en une minute (le test est positif). Avec une obstruction des veines principales, des douleurs cambrées apparaissent, le remplissage des veines saphènes augmente. Il convient de garder à l'esprit que la sensation de lourdeur, de douleur dans les jambes lors d'un test de Delbe-Perthes peut également être provoquée par la défaillance des veines communicantes des membres inférieurs.

Méthodes de recherche instrumentales. Pour déterminer le débit volumétrique du flux sanguin veineux, l’échographie Doppler est utilisée pour analyser la structure de la paroi veineuse - une échographie de la veine comprenant deux projections; pour l'étude du flux sanguin cutané - doppler laser.

La phlébotonométrie dynamique fonctionnelle (phlébomanométrie) donne une estimation de l'état des veines profondes. La méthode repose sur la détermination de la pression dans le système veineux par ponction de la veine du pied (ponction du calcanéum proposée précédemment). Dans une pression saine dans les veines superficielles est de 100 à 120 mm d'eau. Art. La pression intraosseuse est de 87 à 92 mm d'eau. Art.

Lors de la mesure de la pression dans les veines profondes, un bandage élastique est appliqué sur la jambe du patient allongé sur le dos, ce qui comprime les veines superficielles. La manométrie est réalisée en position debout du patient avec des tests fonctionnels de Valsalva et de la charge musculaire (10 squats).

Le manomètre à eau de Valdman est utilisé pour déterminer la pression veineuse. Le zéro du manomètre est placé le long du bord inférieur du muscle grand pectoral au niveau de la fosse axillaire du patient. Ce point correspond au niveau de l'oreillette droite. La pression initiale, la pression au cours du test de Valsalva, la contraction (élévation systolique) et la relaxation (déclin diastolique) des muscles de la jambe, le gradient systolodiastolique au début et à la fin de la charge musculaire, le temps de retour à la pression veineuse initiale. Avec la cohérence de l'appareil valvulaire des veines profondes et communicantes, la pression veineuse au cours du test de Valsalva augmente de 10 à 12%. La pression systolique et diastolique est réduite de 45 à 50%, la différence systolodiastolique est considérablement réduite. Après une charge musculaire, les valeurs de pression reviennent progressivement aux données d'origine. Les varices sont caractérisées par une phlébohypertension dans les membres inférieurs au cours de la manœuvre de Valsalva. La charge musculaire chez les personnes atteintes de varices sans nuire au fonctionnement des valvules veineuses et à la pompe musculaire de la jambe inférieure entraîne une diminution de la pression veineuse de 30 à 35 mm d’eau. Art. En cas d'insolvabilité des valves des veines superficielles et perforantes, la pression veineuse ne diminue que de 10 à 25 mm d'eau lors de la marche. Art.

La phlébographie de contraste est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les lésions du système veineux. La phlébographie est réalisée pour évaluer l'état de l'appareil valvulaire des veines profondes, communicatives et superficielles, afin de déterminer la perméabilité des veines profondes.Les contre-indications à la phlébographie sont l'intolérance aux médicaments contenant de l'iode, les maladies aiguës du rein et du foie. Il existe une phlébographie directe (intraveineuse) et indirecte (intraosseuse). Ce dernier est actuellement presque pas utilisé. La phlébographie intraveineuse peut être distale (ascendante): l’une des veines du pied est perforée et la ponction proximale (rétrograde, pelvienne) de la veine fémorale commune, la grande veine saphène. La phlébographie distale fournit des informations principalement sur la perméabilité profonde et l'état de l'appareil valvulaire des veines communicantes. La phlébographie proximale peut également déterminer l’état des valves des veines profondes.

Lors de l'exécution d'une phlébographie distale, le patient est en position verticale. Le pilon est tourné de 45 ° vers l’intérieur. Pour contraster les veines principales, 40 ml d'un agent de contraste (verografine, urografin, cardnestrust, etc.) sont suffisants. Chez une personne en bonne santé, les veines des membres inférieurs des radiographies présentent des contours lisses et uniformes avec des valves bien définies et une expansion modérée de la lumière des veines qui les précèdent. Il n'y a pas d'écoulement des veines profondes vers les veines superficielles. Les veines profondes sont bien et rapidement vidées. Les valves sur les phlébogrammes dans la projection frontale sont visibles comme deux sinus. Sur la vue latérale, les valves sont représentées par une expansion de la veine en forme de club.

La phlébographie par radionucléides permet d’étudier l’état des vaisseaux veineux en injectant dans la veine superficielle ou profonde 10 à 15 mBq de sérum-albumine humaine marquée à la Tc dans un volume de 0,2 ml, suivie d’un enregistrement graphique de l’onde de radioactivité à un niveau ou à un autre. L'écoulement veineux des membres inférieurs par les vaisseaux veineux profonds en bonne santé dure de 7,1 à 9,3 s.

La phléboscintigraphie aux radionucléides permet de détecter le niveau de thrombose par administration intraveineuse de fibrinogène, étiqueté - 125 J (100-150 mg d'une substance ayant une activité de 3-5 mBq). L'avantage de la méthode réside dans la possibilité d'enregistrer la thrombose initiale.

La thermographie est basée sur l’enregistrement de la mesure infrarouge à l’aide d’un thermographe spécial (thermoviseur). Sur les thermogrammes, les veines dilatées, les communicateurs incohérents sont définis comme des zones claires sur fond gris.

L'électrothermométrie de contact de la peau est réalisée à l'aide d'électrothermomètres (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, etc.). La méthode donne des informations sur la température de la peau des membres.

L’étude du flux sanguin musculaire au moyen de la méthode de clairance est basée sur la détermination de la teneur en 133Xe dans le sang après son injection intramusculaire (0,1 ml 133Xe de 1500–3500 kBq) dans la partie proximale du muscle tibial antérieur. La clairance est étudiée au repos, les efforts physiques et l’ischémie du membre inférieur (créant une compression dans le tiers inférieur de la cuisse). La clairance 133He dépend directement de l'intensité du flux sanguin musculaire et au repos, elle est comprise entre 1,6 et 2,8 ml / min.

L'étude de l'échange transcapillaire par la méthode du gradient veineux, polarographie, photopigmentométrie renseigne sur l'état de la microcirculation dans les extrémités.

L’examen endoscopique des veines (veinoscopie) permet de déterminer la localisation de grosses branches veineuses, de valves veineuses, de communicateurs, d’évaluation de l’état des valves.

La tomodensitométrie et l'IRM permettent de diagnostiquer la pathologie des principaux vaisseaux veineux, en particulier la veine cave, le sous-clavier et l'iliaque. La valeur des méthodes augmente avec leur amélioration en contrastant les vaisseaux veineux.

La lymphographie, la rhéovasographie, la capillaroscopie, l'oscillographie et d'autres méthodes de recherche sont également utilisées pour diagnostiquer les maladies veineuses.