Il est utilisé pour diagnostiquer les varices. Vous permet de déterminer la consistance des valves de la grande veine saphène, ainsi que d’identifier la présence de perforant insolvable.
La méthodologie
Le patient est couché sur le dos. Le membre inférieur est soulevé de manière à vider les veines superficielles. Puis sous le pli inguinal sur la cuisse, impose un garrot. Le patient est invité à se lever. Retirez ensuite le garrot et observez la vitesse de remplissage du tronc de la grande veine saphène.
Évaluation des résultats
Avec le remplissage rapide du tronc et des affluents, on peut parler de son insolvabilité. Si les veines commencent à se remplir avant de retirer le harnais, cela signifie que les perforants sont insolvables ou que les veines profondes sont impraticables.
Comment se fait la détection des varices avec un échantillon de Troyanov-Trendelenburg
Avec l’âge, de nombreuses personnes commencent à se plaindre des symptômes des varices et souffrent souvent de douleurs insupportables. Les femmes d'âge moyen sont plus sensibles au développement de la maladie, leur pathologie est diagnostiquée 3 fois plus souvent que les hommes. Cela est dû aux particularités de l'anatomie du corps et à une charge importante sur les jambes pendant la période de portage d'un enfant. C'est à ce moment que les veines souffrent beaucoup, leur tonus se dégrade et leur élasticité diminue. Pour le diagnostic des varices chez toute personne, il existe de nombreux tests fonctionnels spécialisés, l'un des tests les plus fréquemment effectués étant le test de Troyanova-Trendelenburg.
Echantillons pour la détection des varices
Il existe différents tests pour les varices, ils aident le médecin à poser le bon diagnostic.
Troyanova-Trendelenburg
- Pour le diagnostic, le patient prend une position horizontale, lève une jambe sous un angle de 45 degrés.
- Ainsi, les vaisseaux sont rapidement vidés, un garrot est placé sur la partie supérieure de la cuisse. A défaut, la grande veine saphène est pincée au doigt.
- Maintenant, le patient se lève et le médecin évalue la vitesse de remplissage des vaisseaux sanguins avec les vaisseaux sanguins. Si le dispositif de vanne fonctionne correctement, cela ne prend que 15 secondes. Lorsque le processus est plus rapide - un spécialiste suppose le développement d'une insuffisance valvulaire dans les veines communicantes.
- Maintenant, le harnais est enlevé et la vitesse de remplissage des vaisseaux dans la direction allant de la cuisse au bas de la jambe est réglée.
Une normalisation trop rapide du flux sanguin indique des violations du bon fonctionnement des valves ostéale et autres de la grande veine saphène.
De même, l'autre jambe est testée.
Mayo Pretta
De tels tests pour les maladies variqueuses des membres inférieurs seront utiles avec un apport artériel suffisant de la jambe, lorsque la pulsation du pied est maintenue.
- Le patient est placé sur une surface plane, soulève légèrement la jambe afin que le sang a disparu des veines superficielles.
- Un bandage de rétention est maintenant attaché à la cuisse à côté du pli de l'aine, ce qui serre les veines superficielles.
- La jambe est complètement bandée pour laisser les doigts libres.
- Le sujet dure 30 minutes.
- Si la douleur se développe, en particulier dans les muscles du mollet - cela indique la présence d'une obstruction.
Delbe perthes
Le test Delbe-Perthes est utilisé pour identifier le fonctionnement correct des veines profondes des jambes. Le fonctionnement de l'appareil valvulaire, la perméabilité dans les veines sont diagnostiqués et le taux de fonctionnement des veines communicantes est clarifié.
- L'échantillon est mis en œuvre à partir d'une position debout.
- Un garrot est appliqué sur la jambe de test, approximativement à la limite entre le tiers supérieur et le tiers moyen de la cuisse. La grande veine saphène est donc bloquée.
- Maintenant, le patient doit marcher intensément pendant 5 à 10 minutes. Si, au cours de cette période, les veines touchées s’effondrent ou se vident de façon visible, la perméabilité est normale et les valves sont dans un état de fonctionnement. Cette image permet au médecin de suggérer le développement des premiers stades des varices avec préservation de la circulation sanguine des veines superficielles aux veines profondes.
Test de marche
Le test de mars est basé sur les sentiments du patient.
- Le garrot se superpose au tiers supérieur de la cuisse tout en maintenant une pulsation des artères.
- Le patient doit s'allonger.
- La jambe est bandée du pied au bord du garrot, puis le sujet se lève et marche pendant 30 minutes.
Le taux pour ce test est l'absence de douleur à la cambrure. Cela signifie qu'il reste une bonne croix dans les veines profondes. Si la douleur est présente, la sortie est difficile et le patient a besoin d'un diagnostic plus détaillé de la maladie.
Brody-Troyanova-Trendelenburga
L'échantillon Brodie-Troyanova-Trendelenburg est implémenté à partir d'une position horizontale.
- Le patient soulève la jambe examinée vers le haut. En caressant, les veines sous-cutanées sont vidées, puis à l'aide d'un harnais et des doigts, le gros sous-cutané est vidé. Pour ce faire, vous devez pincer dans la zone de la fosse ovale.
- Le sujet doit se lever sans retirer ses doigts ni le harnais de cet endroit.
- Les veines s'atténuent, mais après avoir enlevé les doigts / le garrot, il se remplit de sang à contre-courant - de haut en bas. Cela indique un test positif et une performance de vanne insuffisante.
Pretta
Le test de Pretta est utilisé pour identifier les violations des veines communicatives.
- Le patient est allongé sur le dos, lève une jambe droite.
- Après avoir vidé les veines superficielles, un bandage autour du pli inguinal est appliqué.
- La jambe des doigts vers le haut pansent le bandage Bira jusqu’au bord du tiers supérieur de la cuisse.
- De l'aine, un autre bandage est appliqué. Les bandages sont joints.
- Le patient se lève, après quoi une partie du bandage est enlevée par en dessous. Le médecin examine la jambe pour la présence de nœuds. Leur formation indique une veine communicative déficiente à travers laquelle le sang coule des veines profondes.
- De même, l’imposition d’un pansement et le dézippage des sections de jambe contrôlent l’ensemble du membre.
- Pour des raisons pratiques, la distance entre les tours du bandage ne doit pas dépasser 6 cm.
De Shane
Ce test avec trois tresses, il est utilisé pour diagnostiquer le dysfonctionnement des veines communicatives, identifier la localisation du problème.
- Le patient se couche, lève la jambe.
- Une fois que les veines saphènes ont disparu, trois fils se chevauchent: près du pli inguinal, dans la partie centrale de la cuisse et légèrement en dessous du genou.
- Le sujet se lève.
- Le taux élevé de remplissage des veines dans l'une des zones indique une violation dans ce segment, l'infériorité des valves.
Tallyman
Cet échantillon est une modification de l'échantillon précédent.
Au lieu de trois harnais, un seul caoutchouc de 2 à 3 m est utilisé. Ils entraînent la jambe en spirale à une distance de chaque tour d’environ 6 cm.Le remplissage des veines dans les zones situées entre les spires indique un problème dans cette zone associé à un dysfonctionnement des valves et à un écoulement sanguin dans les veines communicantes.
Comment est le test Troyanova-Trendelenburg
Après avoir réglé le harnais, comme décrit ci-dessus, conformément aux règles d'organisation de l'échantillon, le médecin surveille de près la vitesse à laquelle le sang commence à se remplir des veines dans la direction opposée et le temps nécessaire à ce processus. Dans l'état normal, le sang ne doit pas revenir sur le site au plus tôt 15 et au plus tard 30 secondes.
Le spécialiste observe l’évolution des veines et ce que le sujet ressent actuellement peut ressentir de la douleur avec les varices.
L’échantillon de Troyanov-Trendelenburg est considéré comme l’interprétation la plus difficile par rapport aux autres.
Résultats de décodage
Il y a 4 interprétations principales de l'étude:
- Essai positif. Lorsque, après le retrait du garrot dans les veines superficielles, le flux sanguin veineux inverse se produit - cela indique un dysfonctionnement des valves des veines superficielles.
- Négatif - montre des problèmes dans la performance des veines perforantes. Immédiatement après que le patient soit soulevé de la position couchée, les veines superficielles de la jambe et de la cuisse sont pleines de sang.
- Double test positif - fonctionnement incorrect des valves et des veines - superficiel et perforant. Après avoir soulevé le patient, il y a fixation du flux sanguin rétrograde.
- Échantillon zéro - si tous les écarts décrits sont absents. Cela signifie que l'état des veines est normal, il n'y a pas de violation.
La varicosité chez les enfants est extrêmement rare et est généralement diagnostiquée comme un trouble congénital.
Un rôle important dans le traitement des varices est de corriger le diagnostic en utilisant des tests et d’autres méthodes, ainsi qu’en un effort physique correct.
Les médecins recommandent la natation, la gymnastique, des marches à vitesse modérée, des exercices dans la piscine, en éliminant les charges excessives sur les jambes. Un traitement efficace peut considérablement réduire les symptômes ou guérir complètement la maladie.
Brody - Troyanova - Échantillon Trendelenburg
Échantillon Brodie - Troyanov - Trendelenburg est maintenu dans une position horizontale du patient. En effleurant un membre surélevé du pied à la région inguinale, les veines saphènes sont d'abord vidées, puis avec les doigts ou en appliquant un bandage de caoutchouc, elles pressent la grande veine saphène au niveau de la fosse ovale et, sans retirer les doigts, suggèrent au patient de se lever. Dans le même temps, les veines s’affaiblissent, mais après avoir enlevé le harnais ou enlevé les doigts, elles se remplissent rapidement de sang à contre-courant, c'est-à-dire de haut en bas, ce qui indique une insuffisance de la valve et un test positif de Brody-Troyanova-Trendelenburg.
Bernsten (1927) élargit l'interprétation du test de diagnostic de Brody-Troyanov-Trendelenburg et le conduisit quelque peu modifié. Après avoir vidé les veines du membre surélevé, un patient est placé dans un tube de caoutchouc souple pour ne presser que les veines saphènes au bord du tiers supérieur et du milieu de la cuisse, après quoi il suggère de se lever et, en fonction du remplissage de la grande veine saphène, de donner l'évaluation fonctionnelle suivante:
1. Si la veine est lentement remplie sous le cordon de caoutchouc et au-dessus et que le retrait du cordon n'affecte pas son remplissage, les valves de la grande veine saphène et ses anastomoses en sont capables.
2. Si la veine est remplie au-dessus du cordon en caoutchouc et ne se remplit pas en dessous, la valve ostéale est déficiente.
3. Si la veine est remplie rapidement (5 à 10 secondes) juste en dessous du garrot et que l'enlever ne complète rien, il y a un manque de valves dans les veines de communication du tibia et la valve d'ostéal fonctionne.
4. Si la veine est rapidement remplie au-dessus et au-dessous de l'élastique, ainsi qu'avant et après son retrait, les grosses valves et les veines de communication sont neutralisées.
Le test de Brodie-Troyanova-Trendelenburg permet de déterminer l'insuffisance des valvules de la veine saphène de manière simple et accessible. Mais elle ne peut pas quantifier le degré de circulation sanguine rétrograde dans les veines ni le degré d'insuffisance valvulaire.
Varices
TESTS DE DIAGNOSTIC
Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg
Indique une insuffisance valvulaire dans les veines. Allongé sur le dos, le patient lève la jambe. Caresser du pied à l'aine contribue à la vidange des veines saphènes. Ensuite, pressez la grande veine saphène à l'endroit de son entrée dans la cuisse, sans retirer le doigt, demandant au patient de se lever. Chez les individus en bonne santé, le remplissage des veines saphènes se fait du côté distal. S'il faut plus de 2 secondes pour remplir les veines, l'échantillon se déroule normalement. Si la veine est remplie rapidement par le bas, si la valve manque de veines collatérales, le test de Pertes doit être effectué immédiatement. Si, après avoir enlevé les doigts, les veines se remplissent de haut en bas, le test est considéré comme positif.
Le test d'Alexeyev
Permet d'établir 3 degrés d'insuffisance des valves des veines. Tout d'abord, un test de Brody-Troyanov-Trepdelenburg est vérifié. Si le résultat est positif, le patient est placé sur le dos, le membre examiné est soulevé et il est demandé au patient de faire des mouvements avec le pied dans l'articulation de la cheville (le système veineux du membre se vide). Ensuite, l'aine impose un garrot avant la compression des veines et des artères. Après cela, le patient se lève et abaisse le membre dans un vaisseau spécial en forme de botte, rempli d'eau tiède, au bord supérieur duquel se trouve un tube de sortie pour l'eau. L'eau extrudée est mesurée en millilitres. Le volume de ce membre est marqué (Y). Retirez ensuite le garrot et attendez 15 secondes. Le sang circule dans les artères et les veines (avec insuffisance valvulaire), le volume du membre augmente et déplace l'eau qui est à nouveau mesurée en millilitres. Ce sera le volume total du flux artério-veineux en 15 secondes (1). De plus, seul le flux artériel entrant (volume de remplissage capillaire-veineux) est déterminé en 15 secondes. Pour cela, le patient est à nouveau placé dans son lit. Une fois les veines vidées, un garrot est appliqué jusqu'à ce que les veines et les artères soient comprimées; en dessous, le brassard de tonomètre est appliqué et une pression de 70 mm Hg est établie. Art. (pour sdavlepiya que les veines). Ensuite, le patient se lève, baisse la jambe dans le vaisseau, retire rapidement le garrot. Au bout de 15 secondes, mesurez le volume d’eau déplacée (2). Calculer:
a) le volume de remplissage veineux rétrograde:
Y = y1 - avoir2 ml de sang en 15 secondes;
b) le volume de remplissage veineux rétrograde:
c) les volumes de membres chez les personnes sont toujours différents. Pour plus de précision, vous devez compter sur 1000 cm du membre à l'étude.
Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg
Exécution: il est nécessaire de soulever le membre examiné dans la position du patient couché sur le dos pour vider les varices superficielles. Après cela, la région de l'entrée de la grande veine saphène dans le fémur est pressée avec un doigt ou une bande de caoutchouc souple est appliquée sur le tiers supérieur de la cuisse. Après cela, le patient est debout. Les veines saphènes restent dans un état collabé mais, par la suite, en 30 secondes, elles sont progressivement remplies de sang provenant de la périphérie. Si, immédiatement après que le patient se soit levé, afin d'éliminer la compression de la grande veine saphène sur la cuisse, les varices dilatées de la cuisse et du tibia en quelques secondes sont remplies d'un flux sanguin inversé d'en haut. Un tel résultat du test de Brody-Troyanova-Trendelenburg indique l'insuffisance de la valve ostéale et des valves à tige de la grande veine saphène.
Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg
Il existe 4 options pour évaluer les résultats de ce test:
1. Résultat positif. Indique une défaillance des valves de la grande veine saphène au cours de son remplissage rétrograde rapide.
2. Résultat négatif. Les veines superficielles se remplissent rapidement (dans les 5 à 10 secondes) jusqu'à ce que la compression de la grande veine saphène soit éliminée et que leur remplissage n'augmente pas lorsque la compression est éliminée. Chez ces patients, le comblement du système veineux superficiel se produit à partir de veines profondes par le biais des communicateurs insolvables.
3. Double résultat positif. Les veines superficielles sont rapidement remplies jusqu'à ce que la compression de la grande veine saphène soit éliminée. Une fois la compression éliminée, la tension des ganglions veineux augmente considérablement. Avec cette option, il y a une défaillance combinée des valves des veines communicantes, de la valve ostiale et du tronc de la grande veine saphène.
4. Zéro résultat. Les veines se remplissent lentement (dans les 30 secondes), et la compression de la grande veine saphène, ainsi que son élimination, n'affectent pas le degré et la vitesse de ce remplissage. Dans ce cas, l’insuffisance valvulaire des veines superficielles et communicatives est absente.
Testez Gakkenbruha.
C'est la confirmation la plus simple de la défaillance de la soupape de repos. Elle consiste dans le fait que lors de la toux ou de la tension, par palpation ou visuel, une onde inverse de sang est déterminée dans la partie proximale de la grande veine saphène.
Test de Schwartz.
Il indique l'insuffisance des valves de la tige des grandes et petites veines saphènes. Le test est effectué dans la position du patient debout. L'index applique de légers tremblements à la grande veine saphène dans la région de la fosse ovale et les doigts de l'autre main sont placés dans la région des veines dilatées de la cuisse ou de la jambe. Le «transfert» d'une poussée dans le sens distal indique l'insuffisance des valves du tronc principal de la grande veine saphène. Ce test est également applicable à l'étude du système de la petite veine saphène.
L'état des veines communicatives de l'appareil valvulaire:
1) Pratt Sample - II.
2) test de Sheinis trehzhgutovaya.
3) Échantillon Talman.
Échantillon Pratt II.
Conduit comme suit. Dans la position du patient allongé sur le dos et après avoir vidé les varices du tiers supérieur de la cuisse, il impose un élastique qui comprime la partie proximale de la grande veine saphène. Après cela, un bandage élastique est placé sur le membre depuis les doigts jusqu'à la corde et le patient est placé en position verticale. Les bandages élastiques commencent à décoller d’un tour, en partant du haut. Lorsque la largeur entre le faisceau et le bandage fait 5-10 cm de large, un deuxième bandage élastique est placé, qui enveloppe le membre de haut en bas, à la suite des tours d'ouverture du premier bandage. L'apparition d'un segment tendu de la veine variqueuse entre les deux bandages indique qu'à cet endroit la veine superficielle communique avec le communicateur insolvable.
Test Sheinis trehzhgutovaya.
Un patient en position horizontale, après avoir vidé les veines saphènes, est soumis à trois volets: le premier - sur le tiers supérieur de la cuisse, le second - au-dessus du genou, le troisième - immédiatement au-dessous de l'articulation du genou. Après cela, le patient est transféré en position verticale. Test fonctionnel à trois gommes de Shaney. Le remplissage des veines entre les faisceaux indique la présence dans ce segment du message avec les communicateurs insolvables. Pour une détermination plus précise de la localisation de cette dernière, le harnais doit être déplacé de manière répétée dans la direction correspondante.
Échantillon Talman.
Le test est réalisé avec une seule tresse - un tube en caoutchouc souple qui, dans la position du patient allongé sur le dos, enveloppe étroitement tout le membre inférieur du pied à l'aine. Entre les tours du harnais, laissez des espaces de 5 à 6 cm de largeur pour permettre au patient de comprendre rapidement ses jambes. L'aspect entre les spires du faisceau de ganglions veineux tendus indique la présence de veines communicatives insolvables dans cette zone.
Procès Brody Trojanov tredenlenburga
À la palpation, les nœuds variqueux sont tendus, de consistance élastique et élastique. Après avoir vidé les nœuds, des creux sont formés à la surface de la peau. À la palpation, il est possible de détecter de petits défauts dans son propre fascia, en particulier le bas des jambes, sous la forme de trous élargis correspondant au passage de veines communicatives insolvables.
Lors de l'étude du statut local, il est indiqué que les varices primaires affectent les deux membres inférieurs. Souvent, les patients atteints de varices primaires sont porteurs de hernie, d'hémorroïdes, de pied plat, ce qui indique une faiblesse du tissu conjonctif chez ces patients.
Le traitement le plus radical contre la maladie variqueuse est la chirurgie, c’est-à-dire Phlébectomie - élimination des varices. Cette procédure est absolument inoffensive s’il existe une bonne perméabilité des veines profondes. Par conséquent, dans l’étude des patients atteints de varices, il est nécessaire de déterminer le degré d’insuffisance valvulaire, d’insuffisance communicative et surtout de la perméabilité veineuse profonde à l’aide de tests fonctionnels.
Échantillon Brodie-Troyanova-Trendelenburg (détermination du degré de défaillance de la valve). Un patient allongé sur le dos, les jambes relevées. La grande veine saphène est comprimée au niveau de l'anastomose saphéno-fémorale et le patient est invité à se lever avec la veine comprimée.
Si un remplissage rapide des veines de haut en bas se produit en raison du flux sanguin inversé, l'échantillon est considéré comme positif lorsqu'il est retiré, cela indique une insuffisance des valvules veineuses au confluent de la grande veine saphène dans la veine fémorale.
En l'absence de flux sanguin inversé avec un remplissage lent de la veine par le bas, le test de Trendelenburg est négatif.
Test de Pratt (définition de l'insuffisance des valves des veines communicatives et de leur niveau). Le test est le suivant: dans la position du patient, la jambe est levée et après avoir vidé les veines saphènes (qui peuvent être favorisées par de vigoureux mouvements de la main de la périphérie au centre), un bandage en caoutchouc est appliqué des orteils presque jusqu'à l'aine, de manière à serrer complètement les veines saphènes.
Si, après le retrait de la bobine suivante du premier pansement, un tendu et rempli d'un nœud variqueux ou d'une partie de la veine variqueuse est révélé - signe de défaillance des valvules de la veine communicative, il est immédiatement marqué en vert brillant. Alors examinez tout le pied de haut en bas.
V. Pathologie veineuse des membres inférieurs
1. Tests fonctionnels de perméabilité veineuse profonde, test de marche de Delbe-Perthes et test de Pratt-1
2. Essais de défaillance des vannes: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Test d'identification des veines communicatives: test de Pratt, test intestinal de Sheinis.
HBP Tests fonctionnels de l'état des valves des veines des extrémités inférieures.
Le test de Troyanova - Trendelenburg et le test de Hackenbruch permettent de juger de l'état de l'appareil valvulaire des veines superficielles.
Test de Troyanova - Trendelenburg: un patient en position horizontale lève sa jambe sous un angle de 45 ° et le médecin, caressant une branche du pied à l’aine, vide les veines superficielles dilatées et variqueuses. veine saphène dans la fosse ovale à l'endroit de son entrée dans le fémoral. On demande au patient de se tenir debout. Normalement, le remplissage des veines de la jambe ne se produit pas avant 15 secondes. Le remplissage rapide des veines de la jambe de bas en haut indique un écoulement sanguin à partir de la Les veines de Kant dues à une insuffisance de leurs valvules, puis retirez rapidement le garrot (ou arrêtez la compression de la veine). Un remplissage rapide des veines de la cuisse et du tibia de haut en bas indique une insuffisance de la valvule ostéale et des valvules de la grande veine saphène, caractéristiques des varices primaires.
Test de Gakkenbruha: le médecin tâtonne une fosse ovale sur la cuisse - l'endroit où la grande veine saphène tombe dans la veine fémorale et demande au patient de tousser.Lorsque la valve ostéale est insuffisante, les doigts perçoivent une poussée de sang (symptôme positif d'une poussée de toux).
Pour évaluer la consistance des valves veineuses communicatives, une sonde Pratt-2, un test de Shaneis à trois pincements ou un test de Thalmann sont utilisés.
Sample Pratt 2. Dans la position du patient allongé après avoir vidé les veines saphènes sur la jambe, à partir du pied, imposer un bandage en caoutchouc, comprimant les veines superficielles. À la cuisse, sous le pli inguinal, impose un garrot. Ensuite, le premier bandage (inférieur) enlève la bobine après la bobine et le bras supérieur enveloppe la branche vers le bas de manière à laisser un espace de 5 à 6 cm entre les bandages.Un remplissage rapide des nœuds variqueux dans la zone sans bande veines nicanthiques avec valvules invalides.
Le test à trois cols de Shane est essentiellement une modification du test précédent: le patient est placé sur le dos et prié de lever la jambe, comme dans le cas de Troyanov - Trendelenburg. Au-dessous du genou, on propose au patient de se lever. Un remplissage rapide de la veine sur toute partie du membre délimitée par des faisceaux indique la présence de veines communicantes avec des valvules invalides dans ce segment. Les nœuds sur la jambe indiquent la présence de telles veines sous le garrot, ce qui permet de localiser plus précisément le garrot sur la jambe (lorsque le test est répété).
Échantillon de Talman - une modification de l’échantillon de Shaneys: au lieu de trois harnais, on utilise un harnais long (2 à 3 m) en tube de caoutchouc souple, placé sur la jambe en spirale de bas en haut, la distance entre les spires du harnais étant de 5 à 6 cm. la zone entre les tournants indique une veine communicative dans cet espace avec des valves insolvables.
Le test de Delbe-Perthes en marche et le test de Pratt-1 donnent une idée de la perméabilité des veines profondes.
Test de marche de Delbe - Pertesa: un patient en position debout, lorsque les veines sous-cutanées sont remplies au maximum, est placé sous le genou avec un garrot qui ne serre que les veines superficielles, puis lui demande de marcher ou de marcher sur place pendant 5 à 10 minutes. Les nœuds des jambes tombent, ce qui signifie que les veines profondes sont praticables. Si les veines ne se vident pas après la marche, leur tension ne diminue pas au toucher, le résultat du test doit être évalué avec soin, car il n'indique pas toujours une obstruction des veines profondes. Et peut dépendre d'un échantillon de maintien incorrect (compression des veines profondes Garrot trop serré), la disponibilité des veines superficielles sclérose forte, ce qui empêche leur spadenie stenok.Probu se répétera.
Test Pratt-1. Après avoir mesuré la circonférence de la jambe (le niveau doit être noté, pour mesurer à nouveau au même niveau), le patient est placé sur le dos et les caressa le long des veines pour les vider du sang. Un bandage élastique est placé sur la jambe (en partant du bas) de manière fiable. pincer les veines sous-cutanées, puis on propose au patient de marcher pendant 10 minutes. L'apparition de douleurs dans les muscles gastrocnémiens indique une obstruction des veines profondes.
La localisation des veines perforantes à l'aide de valves insolvables peut parfois être déterminée en palpant des défauts de l'aponévrose, par laquelle elles perforent l'aponévrose. L'évaluation instrumentale de la défaillance des valves est plus précise que les échantillons susmentionnés.
Échantillon Troyanova-Trendelenburg pour identifier l'insuffisance valvulaire des veines
Avec l’âge, beaucoup de personnes deviennent victimes de varices et souffrent, ne sachant pas où se mettre elles-mêmes dans une douleur insupportable. Le plus souvent, les femmes en âge de balsac sont sujettes aux varices. Le risque de développer la maladie se produit chez eux trois fois plus souvent que chez les hommes.
Cela s'explique par le fait que les femmes ont une structure anatomique spéciale du corps et qu'une charge importante leur est imposée pendant la grossesse. Le fond hormonal change, les veines perdent leur tonus et leur élasticité et la circulation sanguine dans les jambes est perturbée.
Il existe plusieurs tests fonctionnels pour le diagnostic des varices et des troubles associés.
Test de diagnostic Troyanova - Trendelenburg
Il s'agit d'un test fonctionnel spécial qui vous permet de déterminer rapidement si le patient présente une insuffisance valvulaire dans la petite veine saphène.
Ces méthodes de diagnostic ont été proposées par le plus grand chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg et par un remarquable chirurgien russe Alexey Troyanov.
Cette méthode d'évaluation se distingue par son exactitude, ses informations et sa qualité. Il est fabriqué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin spécialiste.
Comment les tests sont-ils effectués?
Le médecin demande au patient de prendre une position horizontale sur le canapé, allongé sur le dos. La prochaine étape consiste à lever n'importe quelle jambe. Le médecin le masse sur toute la longueur, du pied à la hanche. Nous devons maintenant attendre le moment où le sang coulera dans les veines pour que les veines superficielles soient complètement vidées.
Une bande de caoutchouc est appliquée sur la cuisse du patient ou une grosse veine saphène située dans la région de l’aine est pressée avec un doigt.
Après cela, le patient doit rapidement essayer de se lever. De même, le garrot est rapidement retiré de la veine.
Le médecin traitant observe la vitesse à laquelle le sang circule dans la direction opposée dans les veines, la durée du processus de remplissage complet, la modification du schéma veineux et les sensations ressenties par le patient à ce moment-là. Si tout est en ordre, le sang ne doit pas remonter plus vite que dans 30 secondes.
Evaluation des résultats
Les résultats du test de Brody-Troyanova-Trendelenburg sont évalués selon la méthode de Bernstein, créée en 1927. Selon elle, il existe quatre types d'interprétation des tests:
- Zéro résultat. Les veines commencent lentement à se remplir 3 à 4 secondes avant le retrait du harnais. Et après le retrait du garrot, les veines sont remplies au même rythme. En conséquence, il faut environ 30 secondes pour terminer le retour du sang dans les veines saphènes. C'est la norme. Cela signifie que l'insuffisance valvulaire n'est pas présente et que les valvules perforante et saphène fonctionnent normalement.
- Résultat positif. Au-dessus de la veine est remplie de veine, sous elle - tout reste inchangé. Après le retrait du harnais, la veine est rapidement remplie de sang de haut en bas. Ce résultat signifie que la vanne principale est incapable et que la vanne de communication est en ordre.
- Double résultat positif. Vienne est rempli au-dessus et au-dessous de l'élastique. Et son retrait ne fait qu'augmenter la vitesse de circulation du sang dans les veines de la jambe. Cela indique que les vannes de repos et de communication sont inopérantes. Indique également un problème dans le tronc de la veine saphène.
- Résultat négatif. Sous le garrot, la veine est déjà remplie de sang 5 à 10 secondes avant d'être retirée, et tout ce qui se trouve au-dessus reste inchangé. Après avoir retiré le harnais, rien ne change et le sang, comme auparavant, descend lentement dans les jambes du patient. Une conclusion d'ici: la valve de repos est normale, mais la valve de communication est incapable.
Le travail des veines et des valves veineuses clairement:
L’échantillon de Troyanov est très facile à utiliser, mais donne un résultat précis et informatif à 100%.
Test Troyanova-Trendelenburg
Aide à évaluer l'état de l'appareil valvulaire veineux superficiel.
Le patient, en position horizontale, lève la jambe vers le haut. L'examen, conduisant sur la surface interne du pied, du pied à l'aine, favorise la vidange des veines superficielles. Ensuite, ils pressent la grosse veine saphène à l'endroit de son entrée dans la veine fémorale avec un doigt ou un garrot et, sans retirer le doigt, demandent au patient de se lever. Initialement, le tronc de la grande veine saphène reste vide, mais au bout de 20 à 30 secondes, les nœuds variqueux du bas des jambes commencent à se remplir de sang de bas en haut. Après la libération de la compression, la veine se remplit et gonfle rapidement en raison du flux sanguin rétrograde. Ceci suggère une insuffisance veineuse des veines superficielles.
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- Manuel des soins infirmiers / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.
Phlébologie (traitement des varices)
La consultation d'un patient souffrant probablement d'une maladie variqueuse devrait commencer par une collecte approfondie d'informations. Il est nécessaire de prendre en compte tous les facteurs prédisposants et producteurs, ainsi que la présence d'autres maladies qui parlent de structures de tissu conjonctif faibles dans le corps (hernie, hémorroïdes, pieds plats, etc.). Il est également nécessaire de vérifier si la maladie est congénitale ou secondaire.
Il faut généralement plusieurs années entre la première apparition des symptômes de la maladie et le moment où apparaissent les principales manifestations - conglomérats de veines saphènes à varices.
Le médecin a une tâche importante: identifier les patients dont les symptômes ne sont pas dus à une insuffisance veineuse, mais à d’autres facteurs, tels que l’insuffisance orthopédique ou artérielle, la présence d’un œdème systémique, ainsi que l’érythrocyanose par le froid, les ulcères de jambe non variqueux, les reins, le foie et le cœur., système endocrinien.
Souvent, l'insuffisance veineuse est associée à l'une des maladies ci-dessus. Dans ce cas, un traitement complexe est nécessaire pour obtenir une amélioration significative.
L'examen est effectué lorsque le patient est debout et couché. Dans certains cas, vous pouvez avoir recours à des tests fonctionnels.
La prévalence de la dilatation des varices et son caractère sont déterminés par des tests spéciaux de Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ainsi que par des échantillons triples et multibag de Sheinis, etc.
Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg
Ce test est le plus difficile dans l'interprétation et la mise en œuvre; évaluation des résultats réalisés par Bernstein. Lors de l'exécution du test, le patient est allongé sur le dos; le docteur lève sa jambe. Lorsque cela se produit, la vidange des veines superficielles. Un garrot est appliqué sur la cuisse, le patient se lève. Le garrot est enlevé et la manière dont les veines superficielles de la cuisse et de la jambe sont remplies (selon la norme, ils doivent être remplis de sang de la périphérie en 30 secondes).
Il existe quatre interprétations de base des résultats du test.
1. Après le retrait du garrot, un flux inversé de sang veineux se produit dans les veines superficielles. Ce test est positif et indique que les valves proximales des veines superficielles ne font pas leur travail.
2. Avant de retirer le garrot et après que le patient ait pris la position verticale, les veines superficielles sont remplies de sang à la fois sur la cuisse et sur la jambe. Ce test est considéré comme négatif et montre la défaillance des veines perforantes.
3. Une fois que le patient s'est levé et avant de retirer le garrot, une vague de flux sanguin rétrograde est enregistrée. Ce test est appelé double positif, il témoigne de l'insolvabilité des valves, ainsi que des veines perforantes et superficielles.
4. Si tous les résultats ci-dessus sont manquants, l'échantillon est considéré comme nul et l'état des veines est considéré comme normal.
Test Sheinis trehzhgutovaya. Elle est effectuée pour déterminer l’état des vannes perforantes.
Deux brins chevauchent la région de la hanche et un sur la région du tibia. Si les veines dans la zone située entre les faisceaux, lorsque le patient est debout, se remplissent rapidement de sang, les valves à veine perforante de ce segment ne fonctionnent pas suffisamment.
Test de marche
Basé sur les sensations du sujet.
Une bande de caoutchouc est appliquée sur le tiers supérieur de la cuisse afin de maintenir la pulsation artérielle. Dans ce cas, le patient ment. Les pieds sont bandés d'un pied à l'autre, le patient se lève et marche pendant une demi-heure. La norme est une bonne perméabilité à travers les veines profondes de la cuisse, qui peut être identifiée par l'absence de douleur cambrée. Si la douleur est ressentie, la sortie est difficile, et un examen plus détaillé est nécessaire.
Il est possible de diagnostiquer différemment la difficulté d'écoulement - recommander au patient de porter des tricots de compression en permanence. Si le flux veineux s’améliore et que l’inconfort ne se manifeste pas, la perméabilité veineuse est satisfaisante. Si le patient ressent une douleur, cela signifie que la sortie est toujours difficile.
Au stade actuel de développement de la phlébologie, il est nécessaire de réaliser un angio-scanning en duplex (triplex) des veines des membres inférieurs et de la cavité abdominale pour un diagnostic précis.
Les techniques ultrasoniques d’examen des vaisseaux sont basées sur l’effet Doppler, décrit par Christian Doppler en 1842.
L’effet Doppler repose essentiellement sur le fait que les ondes ultrasonores sont réfléchies par des objets en mouvement avec un décalage de fréquence.
Ce décalage est directement proportionnel à la vitesse à laquelle l'objet se déplace, et la fréquence dépend de la direction dans laquelle le mouvement est dirigé: s'il passe au capteur, la fréquence augmente alors, si elle provient du capteur, elle diminue.
Les appareils de diagnostic à ultrasons modernes utilisent un émetteur pour enregistrer cet effet Doppler, lequel envoie des ondes ultrasonores dans la direction du vaisseau à l'étude. Le récepteur enregistre le changement de fréquence du signal reçu lorsqu'il est réfléchi par des particules de sang en mouvement (principalement des globules rouges).
Les données obtenues déterminent les principales caractéristiques inhérentes au flux sanguin dans le vaisseau étudié, telles que le niveau de vitesse, la direction du mouvement du flux sanguin, le volume de la masse de sang se déplaçant à certaines vitesses (vitesse du flux sanguin linéaire et vitesse du flux sanguin). Ces caractéristiques permettent de tirer des conclusions quant à savoir s'il existe une perturbation du flux sanguin, dans quel état se trouve la paroi vasculaire, s'il existe des parois athérosclérotiques ou des vaisseaux obstrués avec des caillots sanguins, etc.
Méthodes d'échographie Doppler
Deux méthodes Doppler sont considérées comme fondamentales:
1. Doppler spectral de flux (continu ou puisé, PSD).
2. Doppler d'énergie (ED).
Le doppler spectral (PSD) est utilisé pour évaluer le débit sanguin dans des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques relativement volumineux (échocardiographie).
La sonographie Doppler énergétique (ED) est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'examiner le flux sanguin dans des vaisseaux de tout diamètre dans une zone spécifique du corps. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne permet pas d'évaluer la direction, la nature et la vitesse des mouvements du sang. Par conséquent, la dysfonction érectile sert principalement à évaluer la vascularisation (adéquation de l'apport sanguin) d'organes internes et de certaines coupes de tissus. Les données obtenues par cette méthode Doppler sont affichées sur un moniteur par une image multicolore, dans laquelle chaque nuance de couleur montre l'intensité du signal d'écho, c'est-à-dire la qualité de l'irrigation sanguine.
Dans les machines à ultrasons modernes, la recherche peut être menée en combinant les deux méthodes.
L'échographie Doppler isolée est actuellement rarement utilisée. Le plus souvent, dans les diagnostics, ils utilisent la technique du balayage duplex (échographie doppler duplex par ultrasons), qui combine le balayage par ultrasons Doppler et les ultrasons traditionnels. La combinaison de ces méthodes donne une plus grande précision dans la localisation des vaisseaux à l'étude et fournit plus d'informations sur la structure des parois des vaisseaux, la taille de la lumière, etc.
L'image couleur est plus visuelle et facile à utiliser: la direction du flux sanguin est déterminée et mise en surbrillance en bleu ou rouge, et la teinte indique la vitesse d'écoulement dans le vaisseau.
La numérisation triplex est un nom courant pour une combinaison de mappage couleur Doppler duplex.
L'anatomie ultrasonore des veines les divise en veines à trois niveaux: profond (sous le fascia profond), intermédiaire (entre le fascia profond et superficiel), sous-cutané (au-dessus du fascia superficiel). Au cours de l'étude, le médecin détermine l'emplacement de la veine en se concentrant sur les structures anatomiques environnantes - os, plaques fasciales, muscles, vaisseaux profonds. Et il existe également un certain nombre de signes d'échographie utilisés pour identifier les veines.
Le symptôme de "l'oeil" est utilisé pour déterminer les veines situées dans le clivage du fascia superficiel: GSV, MP, veine de Giacomini, veine saphène antérieure antérieure.
Symptôme "bas". La grande veine saphène et son afflux antérieur (veine saphène accessoire antérieure, PDV) sur une coupe réalisée au niveau du tiers supérieur de la cuisse donnent souvent deux symptômes d '«œil». En même temps, le CAP se situe à l'avant et latéralement par rapport au GSV. Lorsque l'emplacement de l'USDG change: il se trouve sur la même ligne au-dessus de l'artère et de la veine fémorales.
En cas d'USDG en cas d'aplasie, le GSB pour le symptôme de «l'œil» «répond» au PDEP, ce qui peut être jugé par le fait qu'il (le symptôme) est situé au-dessus de l'artère et de la veine fémorales.
Symptôme de l'angle tibial-mollet
La localisation de la grande veine saphène par rapport au tibia et au muscle soléaire permet de bien la distinguer entre les flots sous-cutanés.
Sur la section échographique transversale, la grande veine saphène dans le tiers supérieur de la jambe est située dans le triangle formé par le tibia, le muscle soléaire et le fascia superficiel. Cela permet de distinguer la grande veine saphène des autres veines qui passent à côté. Malheureusement, il n’est pas toujours possible de voir la grande veine saphène dans le tiers supérieur, car les feuilles du fascia sont souvent très proches et rapprochent le cas du fascia.
Si le VGS n'est pas dans les limites de ce cas de fascia, cela indique la présence d'une aplasie ou d'une hypoplasie dans celui-ci.
Le symptôme d'un petit espace sous-cutané est utile pour l'identification correcte du MPV dans le tiers supérieur de la jambe.
Effectuer des recherches
Lors de l'examen, le patient est allongé sur le canapé, dans lequel la tête de lit est surélevée. Les jambes sont à la largeur des épaules. Les pieds se déplient légèrement vers l'extérieur. Lorsque le patient est couché sur le ventre, la veine poplitée et les petites veines saphènes sont examinées.
L’étude est précédée par l’application sur la peau d’un gel de contact (ou de glycérol, ou vaseline), qui améliore le signal ultrasonore en l’absence de lame d’air entre le capteur et la peau.
Pour la dopplerographie, il existe des points dits typiques. Mais développez constamment de nouvelles techniques qui vous permettent d’étudier plus en détail le flux sanguin veineux.
La veine iliaque externe, située au-dessus de la confluence de la veine fémorale, se situe au-dessus de la veine fémorale. derrière la cheville médiale et dans le tiers médian de la surface médiale du tibia, l'antéro-tibial - dans le tiers médian de la surface médiale du tibia, partant du bord du tibia vers l'extérieur.
Ainsi que la grande veine saphène, qui est 2-3 cm en dessous du ligament inguinal; son estuaire est examiné à un point situé à 1-1,5 cm de la médiane de la veine fémorale, le long de la surface médiale de la cuisse et de la jambe, et la section initiale est examinée de la cheville médiale vers l'extérieur. L'écoute de la bouche de la petite veine saphène peut se faire derrière, à 1,5 cm de côté de l'artère et de la veine poplitées, et dans la section initiale derrière la cheville.
Effectuer des tests de compression aidera à déterminer l’état des fonctions de la vanne.
La compression proximale est considérée comme la cause de l'expansion des veines tibiales 1,5 à 2 fois. Dans de tels cas, les vannes deviennent claires. Si la lumière du vaisseau apparaît comme négative en écho lors du codage par couleur, cela signifie qu'il n'y a pas de flux sanguin rétrograde à l'intérieur.
Si la lumière est bleue et que le bruit Doppler est augmenté, cela indique un flux sanguin antérograde prononcé (résultat de la décompression).
La compression distale est caractérisée par une couleur bleue du débit sanguin sur le moniteur et une augmentation du signal Doppler. Si la compression est éliminée, la lumière du vaisseau deviendra négative en écho et le signal disparaîtra presque.
Autres méthodes instrumentales pour le diagnostic des varices
Photopléthysmographie.
La pléthysmographie est basée sur le principe de la variation de volume sur la surface mesurée, due à la fluctuation dynamique de la quantité de sang (tout organe est constitué de tissus et de la quantité de sang qui la remplit). Comme le volume des tissus au cours de l'étude est constant et que le volume de sang dans l'organe change constamment, la dynamique de ce processus peut être mesurée par un appareil spécial, un pléthysmographe, qui comprend un pléthysmororécepteur, un module de transformation ou de renforcement et un équipement d'enregistrement.
La photopléthysmographie est une méthode qui enregistre la densité optique du tissu ou de l'organe étudié.
La section désirée de tissu est éclairée par une lumière infrarouge, qui pénètre ensuite dans le photoconvertisseur. Plus la lumière réfléchie ou dispersée était intense, plus il y avait de sang dans la zone à l'étude (organe).
En outre, cette méthode est capable de prendre en compte les changements de la lumière réfléchie par la peau. Le pouvoir de pénétration de la source lumineuse n'étant que de 0,3 à 2,25 mm, les plexus veineux sous-papillaires sont donc examinés.
Puisqu'une modification du flux de retour affecte le remplissage et la vidange du plexus veinulaire sous-cutané, il est possible d'enregistrer ces modifications et de tirer les conclusions appropriées.
La méthode est inefficace en présence de maladies concomitantes des artères, d'insuffisance cardiaque, d'inflammations locales aiguës, de maladies des articulations, de modifications dystrophiques locales des tissus mous.
Phlébographie
Ceci est une méthode dans laquelle les veines sont examinées par la méthode des rayons X en utilisant leur contraste artificiel.
La phlébographie est utilisée pour étudier la structure et la fonction des veines, les estimations du débit sanguin veineux et de la circulation sanguine, ainsi que pour diagnostiquer les états pathologiques du débit sanguin veineux, etc.
Angiographie IRM.
Cette méthode permet d’obtenir une image tridimensionnelle de navires sans exposition aux radiations. Appliquée aux varices, cette méthode est utilisée pour étudier le système veineux profond des membres inférieurs et du petit bassin, si vous soupçonnez la présence de malformations vasculaires, de tumeurs vasculaires.