Préparations de thrombolyse

Dans notre pays, les agents fibrinolytiques de la streptokinase de première génération sont généralement utilisés pour la thrombolyse (en raison de ressources financières limitées), son efficacité est de 40%. La streptokinase est un anti-fibrinogène non spécifique capable de convertir le plasminogène (circulant et se liant à un thrombus) en plasmine, ce qui conduit à une fibrinolyse systémique.

Moins couramment, on utilise de l'urokinase onéreuse, activateur tissulaire du plasminogène - alteplase (100 mg par voie intraveineuse pendant 90 minutes; les 15 premières minutes - un bolus, puis une perfusion intraveineuse), qui réduit davantage (15%) la mortalité à 30 jours par rapport à la streptokinase ou fibrinolytique 3. génération (avec une plus grande sélectivité vis-à-vis de la fibrine et une élimination moins importante du plasma) - retéplase (bolus intraveineux 10 mg pendant 30 min), tenecte-plaza (rapide, dans les 5–10 s, bolus simple 10 ml avec masse corporelle 90 kg ou plus; 9 ml à 80-89 kg) dans le contexte de Héparine DENIA (bolus - 60 U / kg, puis constamment par voie intraveineuse à raison de 12 U / kg pendant 24 à 48 heures sous le contrôle de l’APTT).

Avec une introduction précoce, ils ouvrent mieux les artères coronaires que la streptokinase. Avec une utilisation tardive (plus de 4 heures), l'efficacité de ces thrombolytiques devient similaire.

La streptokinase est administrée par voie intraveineuse lentement sous l'apparence préalable (30 minutes) de l'introduction de 30 mg de GCS afin de réduire le risque de réactions allergiques. Il est nécessaire de réduire ce risque car la streptokinase est un antigène du streptocoque, pour lequel une personne (en particulier les patients atteints de DHI) a un titre en anticorps assez élevé. Habituellement, la première dose correspond à 0,5 million de DE de streptokinase dans 100 ml de solution isotonique de NaCl, administrée par voie intraveineuse en 30 minutes (ce qui garantit un développement moindre de l'hypotension ultérieure). Ensuite, un autre million d’U de streptokinase est administré par fractionnement dans les 30 à 60 minutes.

Pour obtenir l'effet thrombolytique requis, la dose totale de streptokinase doit être d'au moins 1,5 million d'UI, car 0,5 million d'UI peut se lier aux anticorps et être éliminé de la circulation sanguine. Du point de vue de la possibilité de formation d'anticorps, la streptokinase ne doit pas être administrée aux personnes qui l'ont déjà reçue (il est préférable d'entrer dans la retéplase ou la tectoplase).

Le traitement thrombolytique (TLT) doit être accompagné d’aspirine (il est administré à tous les patients, qu’ils soient thrombolysés ou non) pour réduire la croissance de l’adhésion et l’agrégation plaquettaire. L'aspirine (bien qu'elle n'agisse que sur un mécanisme d'activation plaquettaire) accélère le TLT, augmente son activité et prévient les rechutes cliniques. Il n'est pas nécessaire d'utiliser l'héparine pour la thrombolyse avec la streptokinase.

Les thrombolytiques doivent être administrés sous le contrôle de la coagulation sanguine (allongement, mais pas plus de 2 à 3 fois) ou du taux de fibrinogène (doivent diminuer de 2 à 3 fois, mais pas moins de 0,1 g / l), ou APTT. L'indice de prothrombine n'est pas utilisé comme test de contrôle.

Les signes (non invasifs) de thrombolyse efficace sont la restauration du flux sanguin coronaire (bien que leur évaluation clinique soit souvent difficile):
• cessation de la douleur angineuse à la 60e minute à compter du début du TLT (bien que la douleur puisse également être réduite par l'administration de médicaments ou d'anesthésiques);
• dynamique positive sur l'ECG en série - normalisation rapide (en quelques heures) du segment ST - diminution à une isoline ou à 70% ou plus 2 heures après le début du TLT (en corrélation avec une reperfusion efficace au niveau tissulaire et avec de meilleurs résultats cliniques du traitement); apparition d'arythmies de reperfusion (potentiellement dangereuses pour le patient) - tardives, ZhT, FV (les arythmies ventriculaires sont suffisamment spécifiques pour la reperfusion) et le blocage AV. L'apparition d'arythmies n'est pas non plus un signe fiable de reperfusion, car chez les patients avec et sans reperfusion, des arythmies ventriculaires peuvent également être notées.

La disparition complète de la douleur angineuse et une diminution de l'intervalle ST dans le contexte d'un épisode d'arythmie ventriculaire sont spécifiques à la reperfusion après CLT, mais ne sont observées que chez 10% des patients;

• Croissance de la CK de 40 à 100% et atteindre le niveau maximal en moins de 12 heures à partir du début de la thrombolyse (MV - CK - en moins de 6 heures).

Après traitement thrombolytique, la sténose résiduelle est souvent préservée (la fréquence de l'occlusion dans les 2-3 premières semaines est de 8-12%). Le débit sanguin coronaire optimal à la 90e minute depuis le début du TLT n’a été observé que chez la moitié des patients. Passer parfois du TLT complémentaire au PSCA.

Qu'est-ce que la thrombolyse et comment est-elle réalisée?

La thrombose des vaisseaux coronaires peut altérer l'apport sanguin au cœur et au cerveau, ce qui peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Une rééducation complète et le retour à un mode de vie sain sont impossibles sans rétablir la circulation sanguine altérée, laquelle ne pourra pas récupérer à son tour tant que le caillot sanguin est dans le vaisseau. Il devient donc extrêmement important de retirer le caillot sanguin le plus rapidement possible. En savoir plus sur ce qu'est un caillot de sang ici.

Qu'est-ce que la thrombolyse?

La thrombolyse est une méthode permettant de dissoudre un caillot sanguin, ce qui vous permet de le retirer du vaisseau et de rétablir le flux sanguin. Plusieurs méthodes permettent d’effectuer la procédure sans nuire au corps et contribuent à la restauration la plus complète des fonctionnalités des zones touchées.

Le facteur temps joue un rôle crucial, car plus la thrombolyse est rapide, plus elle est efficace. La thrombolyse peut sauver la vie de patients atteints d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires cérébraux, d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse des membres inférieurs et de vaisseaux mésentériques.

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Comment se déroule la thrombolyse?

La thrombolyse est l'administration par voie intraveineuse de médicaments (thrombolytiques). Ces médicaments comprennent la streptokinase, l'urokinase, l'alteplaza et l'anestreplaza en association avec l'héparine.

Le médicament est injecté soit dans la veine cubitale (thrombolyse systémique, utilisée dans la phase préhospitalière), soit en tant qu’opération endovasculaire, ce qui permet au médicament d’être injecté directement dans la zone touchée (thrombolyse par cathéter). Ce type de thrombolyse est effectué à l'hôpital.

Ces deux types de thrombolyse peuvent être effectués de manière séquentielle, s'il existe des indications à cet effet - systémique au stade pré-hospitalier (équipe d'ambulances), cathéter - à l'hôpital. La nécessité d'une telle double thrombolyse est rare.

Quand la thrombolyse est-elle effectuée?

Le médecin décide de la nécessité d'une thrombolyse. Il peut prescrire cette procédure pour infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique (non hémorragique!), Thromboembolie, y compris l'artère pulmonaire.

La procédure peut être effectuée à la maison, pendant l’assistance à l’équipe d’ambulances et à l’hôpital. La thrombolyse d’urgence présente un avantage indéniable dans le temps: elle permet non seulement de sauver des vies, mais aussi de permettre au patient une rééducation maximale.

La thrombolyse hospitalière est effectuée à l'hôpital après les procédures de diagnostic. Il n’est pas aussi efficace que l’hôpital, mais il évite les complications systémiques et la thrombolyse s’il est contre-indiqué.

Indications de thrombolyse préhospitalière:

• Signes d'infarctus du myocarde sur EGC;
• Signes de dommages aux branches principales de l'artère pulmonaire - essoufflement, se transformant en asphyxie, gonflement des veines cervicales, crépitations et bruit de frottement pleural.

La thrombolyse d'un AVC présumé n'est généralement pas effectuée par une équipe d'ambulances car, sans IRM ni angiographie, il est difficile de distinguer l'AVC ischémique nécessitant une thrombolyse d'un hémorragique dans lequel il ne fait qu'aggraver la situation.

Indications de thrombolyse hospitalière:

• Infarctus du myocarde (moins de six heures après le début des symptômes, si aucune thrombolyse préhospitalière n'a été réalisée);
• AVC ischémique (moins de six heures après le début de la maladie);
• TELA;
• Thrombose des veines des membres inférieurs;
• Thrombose des veines des organes internes.

Il est important d’effectuer une thrombolyse au plus tard six heures après l’apparition des premiers symptômes, car elle ne produira pas de résultats à une date ultérieure.

Préparations de thrombolyse

Pour effectuer la dissolution d'un caillot sanguin, des préparations enzymatiques sont utilisées. La streptokinase est l’un des tout premiers médicaments de ce type. Il sépare rapidement et de manière fiable un caillot. De plus, il est moins cher que ses homologues plus modernes. Il est rapidement excrété par le corps sans causer de complications à long terme.

Mais elle présente également des inconvénients importants: la streptokinase provoque souvent des réactions allergiques, perturbe la coagulation du sang et peut provoquer des saignements. La décomposition rapide de la streptokinase en nécessite une forte dose, ce qui augmente le risque de réactions allergiques.

L'urokinase tire son nom du fait qu'elle a d'abord été isolée de l'urine humaine. Plus efficacement que la streptokinase, il casse les caillots sanguins, agit plus rapidement, mais provoque les mêmes effets secondaires. Par conséquent, son avantage sur la streptokinase n’est pas considéré comme prouvé. Nécessite en outre l'introduction d'héparine.

Alteplaza est un analogue plus moderne de la streptokinase. Le risque de réactions allergiques est beaucoup plus faible, il agit déjà à petites doses, il est rapidement éliminé du corps. Après l'administration, un traitement par l'héparine est nécessaire pendant une semaine, ce qui augmente considérablement le risque de saignement et d'hémorragie.

Anistreplaza. Le plus cher et moderne de ceux-ci. Son avantage est que ce médicament peut être administré par voie orale et qu'il ne nécessite pas d'héparine. L'inconvénient est un prix très élevé, ce qui rend son utilisation dans une ambulance presque impossible.

Contre-indications

La thrombolyse ne peut pas être réalisée si:

• Le patient a des saignements de n'importe où, y compris un AVC hémorragique présumé;
• Il y a des signes d'altération de la coagulation du sang ou du CID;
• Dans la période postopératoire;
• Avec l'hypertension;
• Avec augmentation de la pression intracrânienne;
• En cas de suspicion de dissection aortique ou d'anévrisme cérébral;
• Avec de graves maladies allergiques dans l'histoire;
• Dans les maladies du foie;
• Quand la grossesse.

Méthodes pour effectuer une thrombolyse

Il existe deux méthodes pour effectuer une thrombolyse: systémique et locale. La thrombolyse systémique implique l’introduction du médicament dans la veine cubitale. Cela permet la dissolution du thrombus, quel que soit son emplacement.

Peut être effectué en phase préhospitalière. Inconvénients - un risque élevé de manifestations allergiques, une dose importante du médicament nécessaire pour obtenir cet effet.

La thrombolyse locale ou par cathéter est réalisée uniquement dans un hôpital et est essentiellement une opération endovasculaire. Un accès rapide se fait par la veine fémorale - un cathéter est inséré pour atteindre directement le thrombus et le médicament est administré directement dans la zone touchée.

Les avantages de la méthode sont qu’elle ne nécessite pas de grandes concentrations du médicament. L’inconvénient est la grande complexité de la méthode, ainsi qu’avant qu’une thrombolyse endovasculaire, une angiographie ou une IRM ne soit nécessaire pour établir la localisation exacte du thrombus, ce qui prend longtemps. et après toutes les procédures de diagnostic, la thrombolyse peut perdre de son efficacité.

Utilisation de la thrombolyse dans des conditions d'urgence aiguë

En cas d'urgence, une équipe d'ambulances peut appliquer une thrombolyse systémique s'il existe des indications pour son utilisation. Dans l'infarctus du myocarde, les indications de thrombolyse sont des signes de thrombose des artères coronaires sur un électrocardiogramme. Dans les accidents vasculaires cérébraux, il n'est pas toujours possible de distinguer les accidents ischémiques des accidents hémorragiques.

Le plus souvent, lors d’un AVC ischémique, le visage est pâle et les hémorragies - rougeur et enflure, ainsi qu’hypertension, mais il ne s’agit pas de chiffres absolus. Un diagnostic différentiel fiable ne peut donner qu'une IRM; par conséquent, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, la thrombolyse est effectuée uniquement à l'hôpital.

Complications possibles et signes d'un traitement réussi

Le traitement thrombolytique peut être compliqué par des saignements, en particulier lorsque l’héparine est requise, ou par une réaction allergique (le patient peut ne pas savoir qu’il est allergique aux médicaments thrombolytiques).

Les signes d’un traitement réussi sont une amélioration de l’état du patient qui se manifeste en quelques heures, une dissolution du caillot sanguin confirmée par une angiographie et une rééducation réussie du patient. La thrombolyse est celle qui réussit le mieux dans les trois premières heures de la maladie. Dans le cas extrême, six heures plus tard, des modifications irréversibles se développent dans les tissus soumis à une hypoxie.

Thrombolyse: essence, domaines d'utilisation, médicaments, indications, complications

Malheureusement, le temps ne rajeunit pas. Le corps vieillit et avec lui les vaisseaux vieillissent. Dans les tissus, le métabolisme change, la coagulation du sang est perturbée. Les maladies chroniques accélèrent ces processus. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux pouvant bloquer le flux sanguin. Cette maladie s'appelle la thrombose.

Selon l'emplacement d'un caillot sanguin, une personne peut développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral (infarctus du cerveau) et d'autres complications tout aussi menaçantes. Pouvez-vous aider la victime? Il y a salut - thrombolyse ou traitement thrombolytique (TLT)!

Il ne fait aucun doute qu’une aide opportune sauvera non seulement la vie d’une personne, mais aussi l’espoir d’une réadaptation complète. Tout le monde ne le sait pas et perd donc un temps précieux. Mais il est tout à fait logique de supposer que le flux sanguin peut être rétabli en éliminant le thrombus mal rangé d'une manière ou d'une autre. C'est l'essence du TLT.

Les médicaments thrombolytiques sauvent des vies dans le cas d'une grande variété de maladies vasculaires, notamment l'embolie pulmonaire (EP), la thrombose veineuse profonde, l'infarctus du coeur et les accidents ischémiques.

• Thrombolyse sélective. Le médicament dissolvant le sang est inséré dans la piscine de l'artère endommagée avec cette méthode. Une telle action est possible dans les six heures après l'arrêt du flux sanguin.
• Thrombolyse non sélective - intraveineuse. Pour passer cette méthode encore moins de temps est autorisé - 3 heures.

Thrombolyse dans l'infarctus cérébral

occlusion de l'artère cérébrale avec thrombus dans un AVC ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (ONMK), qui provoquent des troubles neurologiques graves, sont appelés accidents vasculaires cérébraux. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral ressemble à une phrase. En Russie. La moitié des patients meurent, la plupart le premier mois. Oui, et vous n’enviendrez pas la survivante - beaucoup restent des personnes handicapées sans défense jusqu’à la fin de leurs jours.

Cependant, dans les pays qui utilisent le TLT depuis de nombreuses années, les statistiques sont différentes: pas plus de 20% des patients ne décèdent. Chez de nombreux patients, les fonctions neurologiques sont entièrement restaurées. Et cela est dû à la thrombolyse - la méthode la plus efficace de traitement des AVC ischémiques.

La procédure de TLT n’est pas très compliquée - des enzymes spéciales sont introduites dans le vaisseau afin de dissoudre le thrombus. Cependant, il existe des contre-indications:

1. Saignement de localisation différente. En CLT, tous les caillots sanguins se dissolvent dans les vaisseaux et ceux formés à la suite d'un saignement ne sont pas exclus.
2. Dissection aortique possible.
3. Hypertension artérielle.
4. Tumeurs intracrâniennes.
5. AVC hémorragique (hémorragie due à la rupture des parois des vaisseaux cérébraux).
6. Maladie du foie.
7. La grossesse
8. Chirurgie du cerveau.

L'âge du patient n'interfère pas avec le traitement thrombolytique!

Parmi les contre-indications énumérées, certaines sont absolues, d'autres sont relatives. La contre-indication absolue la plus importante est le saignement.

La mise en œuvre de la thrombolyse peut être entravée par l’absence des conditions nécessaires: tomographe, laboratoire, neuro-réanimation. Et surtout - peut-être pas assez de temps. Trois (maximum six) heures après le début de la maladie - il est nécessaire de respecter ces délais pendant le traitement thrombolytique. C'est le cas lorsque le temps n'est pas de l'argent, mais de la vie! Parce qu'il est si important de faire attention aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral:

• Engourdissement unilatéral du bras ou de la jambe;
• Discours incohérent;
• Visage tordu

Vous pouvez demander à une personne d'étirer ses bras et de dire quelque chose. Si une telle tâche s’avère impossible, appelez immédiatement une ambulance. Rappelez-vous: le compte à rebours a commencé et le patient en a peu!

Coeur et TLT

Tout navire dans le corps, y compris le coronaire, peut être bloqué. Dans ce cas, l'infarctus du myocarde se développe. Bien entendu, dans un corps sain, l’apparition d’un caillot sanguin est peu probable. Habituellement, ce processus est facilité par des violations générales. Parmi eux: une réduction du nombre de composants anticoagulants dans le sang: l'héparine et la fibrinolysine, une augmentation du contenu en composants de la coagulation. En outre, des perturbations locales apparaissent dans le vaisseau: la paroi interne devient rugueuse, les plaques athéroscléreuses s'ulcérent, le flux sanguin ralentit.

En outre, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral lors d'un infarctus du myocarde, il est important de retirer le caillot à temps et de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque. Cependant, les médecins n'osent pas effectuer cette procédure sans procéder à un examen approfondi du patient, par crainte de conséquences négatives.

Cet examen comprend un balayage recto verso, une angiographie par tomodensitométrie et un examen Doppler. Tout cela vous permet de déterminer avec la plus grande précision la localisation d’un caillot sanguin et d’injecter le médicament directement dans le vaisseau affecté. Avec cette approche, le risque de complications est réduit plusieurs fois.

Mais encore, parfois, quand il ne reste plus de temps pour le patient, la thrombolyse est même effectuée par des ambulanciers. En effet, dans un tel cas, le retard est vraiment la mort! Bien entendu, cette procédure ne devrait être effectuée que par des spécialistes qualifiés - l'équipe de cardiologie. La durée de la thrombolyse peut varier de 10 minutes à deux heures.

La thérapie thrombolytique pour l'infarctus du myocarde, ainsi que pour les accidents vasculaires cérébraux, a des contre-indications. Et aussi le principal obstacle saigne de n'importe quel endroit.

La procédure pour dissoudre un caillot sanguin n'est pas un plaisir bon marché. Le coût des thrombolytiques, en particulier importés, s'élève à 1 000 dollars par injection. Mais quoi de plus précieux que la vie?! Comme cette procédure est une urgence, ses coûts sont définis dans les tarifs du MMI pour quitter la brigade des ambulances.

Façons d'effectuer une thrombolyse

La thrombolyse est réalisée par deux méthodes principales:

1. Système;
2. Local

La première méthode est avantageuse en ce que le médicament peut être injecté dans une veine sans avoir la moindre idée de l'endroit où le thrombus est caché. Avec le sang, le médicament se propage dans toute la circulation, où il rencontre un obstacle sous la forme d’un caillot de sang sur son passage et le dissout. Cependant, la thrombolyse systémique présente un inconvénient majeur: il faut augmenter la dose de médicament, ce qui représente un fardeau supplémentaire pour l’ensemble du système circulatoire.

Lors de la thrombolyse locale, le médicament est injecté directement dans le site du thrombus. Le médicament est administré par un cathéter, la méthode a donc été appelée thrombolyse par cathéter. Cependant, cette méthode est plus compliquée que la première et est associée à un certain danger. Lors de la procédure, le médecin surveille le mouvement du cathéter à l'aide de rayons X. L'avantage de cette méthode est sa faible invasion. Il est utilisé même dans le cas d'un grand nombre de maladies chroniques chez le patient.

Qu'est-ce qui dissout les caillots sanguins?

Les principaux thrombolytiques utilisés pour les indications de thrombolyse:

• Streptokinase. Ce médicament est le moins cher parmi les agents thrombolytiques. Un inconvénient important de la streptokinase est son incompatibilité avec le corps humain, qui provoque de nombreuses réactions allergiques. En outre, une demi-vie relativement courte implique son administration à long terme (60 minutes). Et surtout, avec l'utilisation de la streptokinase, de nombreux effets secondaires hémorragiques se développent. Tout cela a conduit au développement de thrombolytiques plus modernes.
• Urokinase. C'est beaucoup plus cher, mais son avantage sur la streptokinase n'a pas encore été prouvé. Nécessite l'introduction d'héparine dans la veine. Pour la première fois, cette protéine a été trouvée dans l'urine humaine. Mais plus tard, il a été isolé d'autres tissus et organes.
• Anistreplaza. Cher médicament. Vous pouvez entrer dans le jet, ce qui facilite grandement son application préhospitalière. L'introduction d'héparine dans la veine n'est pas nécessaire.
• Alteplaza. Médecine chère. Avec l'introduction opportune du médicament, la survie du patient est supérieure à celle de l'utilisation de la streptokinase. Un traitement à l'héparine est nécessaire pendant la semaine. Forte probabilité d'hémorragie dans le cerveau.

Complications TLT

1. Saignements Les deux mineurs et très dangereux sont possibles.
2. La fonction contractile du muscle cardiaque est altérée, ce qui se manifeste par des signes d'insuffisance cardiaque.
3. AVC hémorragique. Cette complication peut survenir chez les patients âgés à la suite de l'utilisation de la streptokinase.
4. Réactions allergiques.
5. Arythmies de reperfusion. Il est observé chez près de la moitié des patients.
6. Réocclusion de l'artère coronaire. Manifesté chez 19% des patients.
7. Hypotension. Sa relation avec le saignement n'est pas exclue.
8. Fièvre, éruption cutanée, frissons.

TLT au stade préhospitalier

Sur quelles bases pouvons-nous supposer des violations dans les vaisseaux du cerveau:

• Douleur à la tête;
• Des vertiges;
• Attention diminuée, vision, mémoire.

Qui ne connaît pas ces symptômes! À certaines périodes de la vie, ils peuvent apparaître chez des personnes en parfaite santé. Cependant, les mêmes signes sont observés à un stade précoce du trouble de la circulation cérébrale. Pour exclure cette possibilité et ne pas rater l'ONMK, chaque personne qui échange la cinquième douzaine devrait effectuer une échographie des vaisseaux cérébraux chaque année, ainsi qu'un balayage duplex des artères carotides.

En outre, une bonne IRM du cerveau - l'étude la plus informative. Il est particulièrement indiqué pour les patients à risque: diabétiques, hypertendus, athérosclérose, obésité et insuffisance cardiaque. L'hypodynamie et l'hérédité (en particulier pour la mère) constituent un facteur grave. Il est également utile de mener une étude sur les vaisseaux coronaires.

Que donne la thrombolyse pré-hospitalière? (infographie: "Santé de l'Ukraine")

Si, au cours de l’examen, révélaient une thrombose de certains vaisseaux, la solution la plus appropriée serait une thrombolyse. Des statistiques obstinées prouvent l'efficacité de cette méthode. L'axiome était que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. La thrombolyse préhospitalière réduit à 17% la mortalité par AVC et crises cardiaques.

Le traitement thrombolytique est préférable au stade préhospitalier, à condition qu'il y ait du personnel médical formé, du personnel ambulancier et la possibilité d'un décodage de l'ECG sur place. Dans ce cas, le TLT peut commencer dans les 30 minutes suivant la réunion avec le patient.

Panacée?

Une liste impressionnante de contre-indications et de complications du traitement thrombolytique indique son utilisation prudente. Cette méthode ne devrait être utilisée que dans les cas les plus exceptionnels où la vie d’une personne est en jeu.

C'est important! Seule l’application précoce de la méthode est efficace: dans les 3 heures (maximum 6 heures) qui suivent les premières "cloches" de la maladie.

La mort du muscle cardiaque ou des cellules cérébrales se poursuit. L'utilisation de la thrombolyse dans ce cas est non seulement inutile, mais surtout - extrêmement dangereuse!

Thrombolyse: caractéristiques, indications, prescription, liste de médicaments

Le mot mystérieux thrombolyse sonne lorsqu’on choisit un traitement pour une thromboembolie pulmonaire (PE), une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre type de thrombose. Mais quelle est la procédure derrière ce nom? Afin de comprendre l’importance et la nécessité d’une telle intervention, réfléchissez à ce qu’est la thérapie thrombolytique et à qui en a besoin.

Quelle est cette procédure?

Pour comprendre ce que c'est - traitement de la thrombolyse, faites attention aux mots qui le constituent. Le nom signifie la lyse d'un caillot de sang.

Chez une personne en bonne santé, des enzymes sanguines spéciales interviennent dans la destruction d'un caillot sanguin, mais dans un certain nombre de maladies, les forces de protection échouent et une thrombolyse artificielle ou artificielle est requise.

La lyse ou la dissolution des caillots sanguins est nécessaire dans les cas suivants:

• un caillot de sang détaché bloque complètement la lumière du vaisseau, empêchant ainsi l'apport de sang aux tissus;
• l'accumulation de caillots sanguins complique le flux sanguin vasculaire.

Le traitement thrombolytique vise à éliminer les caillots sanguins avec des médicaments. Moyens, éliminant l'agrégation plaquettaire, injectés par voie intraveineuse ou à l'intérieur du vaisseau thrombotique.

Thrombolyse

En fonction du lieu d'administration des médicaments nécessaires à la thrombolyse, les médecins distinguent les méthodes systémiques et locales. Chaque méthode présente des inconvénients et des avantages.

Systémique

Les médicaments thrombolytiques sont administrés à un patient dans une veine au coude.

Les avantages de la méthode sont les suivants:

• anticoagulant général;
• la capacité de dissoudre un caillot sanguin dans une zone inaccessible;
• facilité de manipulation (peut être effectuée à la fois à l'hôpital et en tant que premier secours en cas de thrombose aiguë).

Les inconvénients comprennent la nécessité d'introduire des médicaments pour la thrombolyse aux doses thérapeutiques maximales. Un tel effet médicinal affecte négativement l'état général du sang.

Local (sélectif)

Des médicaments éliminant la thrombose sont injectés dans le vaisseau où se trouve le caillot sanguin.

Avantages de l'introduction:

• effet thérapeutique est atteint dans un court laps de temps;
• l'introduction de fortes doses de médicaments n'est pas nécessaire;
• les médicaments affectent moins la coagulation sanguine globale;
• efficace 6 heures après la fin du flux sanguin dans les tissus.

La thrombolyse sélective présente un inconvénient: un spécialiste spécialement formé est nécessaire pour l’intervention. La procédure est effectuée par un médecin, insérant un cathéter sous le contrôle d'un appareil à ultrasons.

En outre, le traitement thrombolytique est divisé en types en fonction des propriétés des médicaments administrés:

• généralisé (les médicaments sont utilisés avec un large spectre d'action);
• sélectif (utilisation de médicaments ayant des effets étroitement directionnels).

Quelle méthode sera utilisée - sélectionnée individuellement. Le choix est influencé par le temps écoulé depuis le moment de la thrombose, la nature des troubles vasculaires et de nombreux autres facteurs.

Indications de la thrombolyse

Toute altération marquée du flux sanguin causée par la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du vaisseau.

La thrombolyse est indiquée dans les cas suivants:

• Infarctus du myocarde (IAM). Un traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde est effectué afin de prévenir la récurrence des caillots sanguins et d'augmenter le flux sanguin. Indications de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde - les premières heures après l'attaque. Si une IAM est apparue il y a 6 heures ou plus, les thrombolytiques ne sont pas administrés, mais les médicaments anticoagulants d'autres groupes sont prescrits.
• AVC La thrombolyse avec AVC ischémique est utilisée relativement fréquemment. Mais avec un accident vasculaire cérébral provoqué par une rupture du vaisseau (hémorragique), la procédure n'est pas appliquée en raison du risque de saignement accru.
• TELA. La thrombose pulmonaire est une maladie mortelle. Lorsque l'embolie pulmonaire arrête la circulation sanguine dans un petit cercle et qu'une personne meurt du manque d'oxygène. Indications de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire - blocage d'un thrombus pulmonaire.
• Syndrome coronarien aigu (SCA). Le plus souvent, ce terme est synonyme d’infarctus du muscle cardiaque. Mais avec le SCA, le myocarde n'est pas le seul à en souffrir: le rythme et l'hémodynamique sont perturbés. La cause du syndrome coronaire peut être une ischémie myocardique aiguë, une attaque d'angor instable et d'autres troubles cardiaques. Les indications de thrombolyse avec SCA sont associées à la présence d'un thrombus dans les artères coronaires. Une crise cardiaque est considérée comme une forme de SCA.
• Formes aiguës de thrombophlébite. Chez les patients atteints de thrombose veineuse aiguë, la thrombolyse peut réduire la gravité de la maladie et améliorer le flux sanguin dans les extrémités.

Pour le traitement thrombolytique, les indications sont associées à une obstruction des veines ou des artères due à la formation de caillots sanguins. En plus de ces conditions, il est possible d’utiliser des thrombolytiques dans d’autres maladies accompagnées de l’apparition de thrombus intravasculaires.

Contre-indications à la thrombolyse

Le médecin prend en compte les indications et contre-indications lors de la prescription d'une thrombolyse. Le traitement thrombolytique est interdit dans les cas suivants:

• crise hypertensive;
• opérations récentes (risque de saignement interne au site chirurgical);
• maladies du sang;
• plus de 70 ans (les vaisseaux deviennent fragiles et des hémorragies peuvent se développer);
• la présence de néoplasmes bénins ou malins;
• tendance au saignement (faible coagulation du sang);
• diabète sucré;
• TBI récemment reporté (jusqu'à 2 semaines après la réception);
• la grossesse
• l'allaitement maternel;
• lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse du tube digestif;
• anévrisme de toute localisation;
• insuffisance hépatique ou rénale;
• médicaments idiosyncrasie.

Même si les contre-indications ci-dessus ne sont pas identifiées, il existe les interdictions suivantes pour la procédure dans des conditions aiguës:

• Avec AMI. Contre-indications conditionnelles à la thrombolyse en cas d'infarctus du myocarde - le patient est atteint d'athérosclérose ou plus de 6 heures après l'attaque. La thrombolyse dans l'infarctus dans ces cas sera peu efficace.
• Avec ACS. Le syndrome coronarien aigu survient pour diverses raisons et l'absence de thrombose est une contre-indication au traitement thrombolytique chez les patients atteints d'un SCA.
• Avec un coup. Le traitement par thrombolyse n’est pas toujours nécessaire chez les patients ayant subi un AVC. Si la procédure pour l'AVC ischémique n'est pas souhaitable, si la thrombolyse avec AVC est longue, l'attaque hémorragique est dangereuse en raison de l'augmentation des hémorragies intracrâniennes.
• Avec embolie pulmonaire. Il n'y a pas de contre-indications. Dans cette pathologie, il existe une insuffisance marquée ou une cessation complète du flux sanguin pulmonaire et, sans médicament, la thromboembolie pulmonaire aboutit au décès. Tenir une thrombolyse permet de sauver des vies.

Mais toutes les contre-indications sont relatives. Souvent, dans les cas graves, les médecins utilisent la thrombolyse pour des embolies pulmonaires ou des crises cardiaques étendues sans préciser la liste des interdictions. Cela est dû au fait que les indicateurs de vie du patient se détériorent brusquement et que l’introduction de thrombolytiques aide à éviter la mort.

Méthodes de traitement

Comme mentionné précédemment, il existe des moyens systémiques et sélectifs d’administrer des médicaments. Voyons quelle méthode convient le mieux compte tenu de la nature de la pathologie apparue et de la manière dont elle est réalisée.

Systémique

Considéré comme universel. La thrombolyse systémique se fait en injectant des agents de lyse dans une veine. Montré dans les cas suivants:

La commodité est que l’aide peut être fournie à la fois à l’hôpital et pendant la phase préhospitalière. Recommandations cliniques en cours de traitement - surveillance de l’ECG et de la coagulation sanguine.

Sélectif

Un autre nom est la thrombolyse par cathéter. Dans ce cas, le cathéter met le médecin dans la veine ou l'artère touchée par la thrombose.

Le déroulement de la procédure dépend de la localisation du thrombus:

• La thrombolyse locale avec infarctus se fait en réanimation cardiologique avec un cathéter intraveineux. La méthode sert d'alternative au pontage coronarien.
• La thrombolyse sélective en cas d’accident vasculaire cérébral est rarement due au fait qu’il est difficile d’avoir accès aux artères cérébrales. Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique par cathétérisation n'est possible que dans les cliniques spécialisées dans les soins de l'AVC.
• Thrombose des veines. Avec cette pathologie, la lyse des caillots sanguins est considérée comme l'une des plus simples. Le médecin injecte le médicament sélectionné dans la veine du membre.

Laquelle des techniques à utiliser est décidée individuellement.

Le cathétérisme de la thrombose du vaisseau vous permet d’éliminer plus efficacement le problème et la perfusion intraveineuse de thrombolytiques vous permet d’aider et de prévenir rapidement les complications.

Préparations de thrombolyse

Le traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ou de l'embolie pulmonaire est effectué avec divers médicaments. Les agents thrombolytiques sont sélectionnés en fonction de la nature de la pathologie, mais il est parfois possible d'utiliser les médicaments contenus dans la trousse de secours (pour les soins d'urgence, la liste des médicaments est limitée). Considérez les médicaments populaires pour la thrombolyse:

Streptokinase. Le médicament classique pour dissoudre les caillots sanguins est utilisé dans les infarctus du myocarde ou les embolies pulmonaires, rarement - en tant que traitement thrombolytique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans la thrombose, le médicament a un puissant effet de lyse, mais il fluidifie le sang et augmente la perméabilité de la paroi vasculaire. La streptokinase est considérée comme un thrombolytique avec un grand nombre d'effets secondaires. Le plus souvent utilisé pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire.

Aktilize. Mécanisme d'action: thrombolytiques et fibrinolytiques. Les composants du médicament, réagissant avec le fibrinogène, provoquent la lyse du caillot sanguin. Malgré le fait qu'Aktilize se réfère aux médicaments thrombolytiques de la deuxième génération, l'outil ne provoque que peu d'effets secondaires et est souvent utilisé dans les hôpitaux. Aktilize et les autres médicaments de la nouvelle génération sont considérés comme les médicaments les plus recherchés.

Urokinase. Dans la classification de la 4ème génération, il est considéré comme un médicament pratique pour lyser les caillots sanguins. Lorsqu'il est utilisé, il donne peu d'effets secondaires, mais coûte cher.

Fortelisin. Comme Aktilize, appartient à la deuxième génération (cette liste de médicaments est la plus populaire pour le traitement de la thrombose). Fortelisin est considéré comme l’un des meilleurs médicaments pour la thrombolyse, avec peu de réactions indésirables.

Les noms des médicaments du groupe thrombolytique de cinquième génération ne doivent pas être énumérés. Ces médicaments modernes ont un minimum de contre-indications, sont bien tolérés, mais sont chers et ne sont utilisés que dans les grandes cliniques.

Il n'y a pas d'agents de thrombolyse orale - les médicaments sont utilisés uniquement dans les solutions injectables. Cependant, certains patients confondent par erreur thrombolytiques et anticoagulants (warfarine), disponibles en comprimés et indiqués pour une utilisation à long terme.

Urgence avec thrombolyse dans des situations d'urgence

Les directives cliniques suivantes sont indiquées dans le système de mesures d’urgence pour les ambulanciers:

• TELA. Si cette condition survient, un traitement par thrombolyse est indiqué, quelles que soient les contre-indications possibles.
• AVC En l'absence de confiance dans la nature des lésions de l'AVC, l'introduction de thrombolytiques n'est pas souhaitable. Les recommandations «rapides» aux médecins et aux assistants médicaux indiquent qu'il est préférable de suivre un traitement d'entretien afin d'éliminer le risque de saignement intracrânien lors d'un AVC hémorragique.
• OiM Une thrombolyse dans un infarctus du myocarde en phase préhospitalière aidera dans les premières heures. Si plus de six heures se sont écoulées depuis le moment de l’attaque, il est recommandé de n’introduire que des analgésiques narcotiques et de transporter le patient à l’hôpital.

Tous les rendez-vous sont pris par le médecin et, dans certains cas, l’ambulancier paramédical. Avant d'utiliser la thrombolyse au stade pré-hospitalier, les avantages et les inconvénients éventuels pour le patient sont pris en compte.

Quelles sont les complications

Les thrombolytiques sont considérés comme "lourds" pour le corps humain. Considérons les complications courantes du traitement thrombolytique:

• fièvre jusqu'à 38 ° et plus;
• insuffisance aiguë de la fonction cardiaque;
• hémorragies cérébrales hémorragiques (avec accident vasculaire cérébral ischémique);
• troubles du rythme cardiaque;
• hypotension médicamenteuse;
• saignements internes et externes.

Pour éviter les effets indésirables, la thrombolyse est réalisée sous contrôle électrocardiographique et de la coagulation sanguine.

Comment évaluer l'efficacité

L'efficacité de la procédure est évaluée par IRM ou Doppler. Considérez les principaux critères d’efficacité de la thrombolyse:

• Zéro. Les fonds n'affectent pas le caillot de sang.
• Le premier Il y a une légère lyse de la structure du thrombus.
• La seconde Le flux sanguin apparaît, mais le sang est partiellement libéré.
• Troisième. L'effet thérapeutique maximal - la circulation sanguine fonctionne pleinement.

Besoin de thrombolyse ou non - décider individuellement. Mais si la procédure est nécessaire, vous ne devriez pas refuser - la résorption (lyse) d'un caillot sanguin améliorera la circulation sanguine et empêchera les complications de la maladie.

Vidéo: application du traitement thrombolytique par les ambulanciers

L'auteur de l'article
Ambulance paramédicale

Diplômes "Urgences et Soins d'Urgence" et "Médecine Générale"

Thrombolyse: quelle est la méthode de traitement?

La thrombolyse est une méthode thérapeutique spéciale destinée à la destruction et à l’évacuation urgente des structures spéciales du corps - les caillots sanguins. Les personnes souffrant d'hypertension, les représentants de la génération précédente et d'autres catégories de personnes souffrent souvent d'un tonus vasculaire accru, ce phénomène va de pair avec autre chose: la condensation du sang et des modifications de sa composition. En conséquence, la thrombose commence. Les caillots sanguins sont dangereux pour la vie et la santé, car ils peuvent bloquer de grandes structures sanguines et provoquer une seconde crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une gangrène et la mort. Afin d'éviter cela, une procédure telle qu'une thrombolyse est prescrite. Et lui devrait savoir?

Indications pour l'événement

De par sa nature, cette méthode de thérapie est définie comme un effet médical généralisé ou local sur le corps, avec l’utilisation de médicaments spéciaux qui améliorent la composition du sang et ses propriétés. En général, l'indication principale de la thrombolyse est une affection dans laquelle on observe un hypertonus des structures vasculaires, ainsi qu'un épaississement du sang. Dans cette situation, le risque de formation de caillots sanguins est élevé, il est donc nécessaire de prévenir les conséquences dangereuses. Les cas spéciaux sont les suivants:

• Infarctus aigu du myocarde (en particulier myocarde). Dans ce cas, il est nécessaire de prévenir la formation de caillots sanguins et la mort probable du patient par embolie.
• Sténose ou occlusion des structures sanguines périphériques avec développement d'une ischémie aiguë des membres inférieurs ou supérieurs. Dans ce cas, le risque de dommages causés par la gangrène est élevé.
• Embolie artérielle (y compris l'artère pulmonaire).
• La thrombolyse est indiquée dans l'AVC. Surtout souvent assigné à la thrombolyse avec accident vasculaire cérébral ischémique. Sous forme hémorragique, cette procédure est contre-indiquée car il existe un risque élevé de provoquer la formation d’un hématome de grande taille dans les structures cérébrales.
• Thrombophlébite.

En général, la liste des indications n'est pas exhaustive. Pour décider de la nécessité de la détention est nécessaire sur le moment, lorsque le patient a déjà été livré à un hôpital spécialisé.

Liste des contre-indications

Quand un traitement thrombolytique ne peut-il pas être effectué? Il existe un certain nombre de contre-indications à la thrombolyse:

• Hypertension en phase de décompensation aux stades avancés. L’éclaircissement du sang peut entraîner la formation d’un accident vasculaire cérébral hémorragique important. C'est mortel.
• La période postopératoire. Dans cette situation, on parle d'une augmentation possible du saignement postopératoire de plaies, car les médicaments prescrits pour éliminer les caillots sanguins entraînent une diminution de la densité sanguine et du nombre de plaquettes.
• La présence de maladies hématologiques dans l'histoire, provoquant des saignements internes et externes intenses.
• Années séniles (après 70 ans). Parce que la fragilité des veines et des artères augmente.
• Le diabète à n'importe quel stade.
• Période de gestation (gestation) et allaitement. Début du post-partum.
• Processus néoplasiques dans le corps (toute localisation).
• Des antécédents de rétinopathie (vascularisation pathologique de la rétine).
• Blessures à la tête ouvertes et fermées dans les 14 jours suivant leur réception.
• Lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins.
• La présence d'une réponse immunitaire prononcée aux médicaments pour l'événement (allergie).
• Pancréatite, insuffisance rénale, hépatite, cirrhose et autres maladies dégénératives du tractus gastro-intestinal et du système excréteur.

Les contre-indications sont dans la plupart des cas relatives. En d’autres termes, après l’élimination de la cause fondamentale, qui a rendu impossible le traitement, vous pouvez recourir à la thrombolyse. Dans le même temps, l'acceptabilité et l'opportunité du traitement sont décidées à la discrétion du spécialiste.

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Complications et conséquences

Tout traitement, d'autant plus grave, constitue un risque. Il y a toujours la possibilité de la formation des complications suivantes:

• Augmentation de la température corporelle jusqu’aux marques subfébriles et plus (de 37 à 38 degrés environ). L'hyperthermie est considérée comme un phénomène physiologique relativement normal.
• Début de saignement interne et externe.
• Insuffisance cardiaque (en phase aiguë).
• Dommages hémorragiques des structures cérébrales (AVC).
• Réponse immunitaire aux drogues injectées (allergies).
• L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque.
• Abaisser la pression artérielle.

La fréquence d'apparition des effets décrits ne dépasse pas 10-12%. Le plus souvent, les patients signalent une chute de pression artérielle, une violation du taux de coagulation sanguine et des allergies. Les accidents vasculaires cérébraux et les conséquences encore plus meurtrières sont extrêmement rares et, souvent, chez les patients âgés. Il est important d’effectuer une thérapie à l’hôpital et uniquement sous la surveillance d’un médecin.

Nos lecteurs écrivent

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Des médicaments

Les médicaments contre la thrombolyse sont divers. Les médicaments les plus efficaces sont les suivants:

• Alteplaza. Il est prescrit pour les anticoagulants, mais uniquement à titre de mesure auxiliaire, car l'utilisation d'un agent pharmaceutique en association avec l'héparine est nécessaire, ce qui crée certaines difficultés de traitement.
• Streptokinase. Un médicament classique avec un effet thrombolytique puissant. Cependant, le sang devient excessivement liquide et la perméabilité capillaire augmente. Les hématomes sont souvent formés. La streptokinase est une drogue dangereuse avec beaucoup d'effets secondaires.
• Anistreplaza. Il est considéré comme le médicament de dernière génération. C'est cher L'effet est comparable à l'action d'Alteplaza. Cependant, l'utilisation préalable d'héparine n'est pas requise.
• Urokinase. C'est aussi une drogue moderne. Donne de bons taux de survie (en moyenne, 15% de plus que leurs homologues). Cela coûte cher et nécessite un traitement préalable à l'héparine.

Tous ces médicaments enzymatiques à base d'ingrédients naturels. Il existe d'autres médicaments:

• Produits combinés synthétiques. Urokinase-Plasminogen et autres.
• Action sélective de médicament. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza et d'autres.

Nous parlons d'une variété de préparations pour la thrombolyse. Il est strictement interdit de les prendre seul, car le risque d'effets secondaires graves est élevé.

Types de traitement thrombolytique

La thrombolyse peut être classée pour plusieurs raisons. En fonction de l'effet massif émis:

• Thrombolyse sélective. Dans ce cas, le médicament est injecté directement dans l'artère endommagée pour détruire le caillot de sang. Il est considéré comme le traitement le plus préféré dans la plupart des cas.
• Impact non sélectif. Il est produit par perfusion intraveineuse de drogues.

Une autre raison est le type de médicaments antithrombogènes utilisés. En conséquence, nous pouvons parler de:

• Thrombolyse généralisée lorsque les médicaments ont la gamme d'effets pharmacologiques la plus large possible.
• Forme sélective lorsque des médicaments à action sélective sont utilisés.

Tous les médicaments sont sélectionnés par le médecin en fonction de la gravité du processus et de sa nature.

Technique de

Comme on l'a déjà mentionné, le médicament est injecté par voie intraveineuse ou directement dans l'artère touchée au moyen d'une intervention peu invasive. En tout cas, nécessite un spécialiste de haut professionnalisme.

À propos des avantages du traitement

La thérapie thrombolytique a un effet positif sur le travail cardiaque, améliore la fonction du ventricule gauche, prévient le développement de l'arythmie (dans de rares cas, l'effet inverse est possible). Le degré de vascularisation des tissus environnants affectés augmente (cela est particulièrement important dans les cas d'accident vasculaire cérébral ischémique). Cependant, dans chaque cas spécifique, il est nécessaire d'évaluer tous les risques et l'opportunité générale du traitement.

Évaluation de la performance

L'évaluation de l'efficacité de la thrombolyse fait appel à une IRM de contraste afin de déterminer le degré d'efficacité du traitement.

En conséquence, dans la pratique médicale, ils parlent des degrés d'efficacité suivants:

Les médicaments pour la thrombolyse aideront à lutter contre les caillots sanguins: les meilleurs et les plus efficaces

Des préparations enzymatiques capables de détruire les fils de fibrine sont utilisées pour dissoudre le thrombus. Ils sont utilisés dans les premières heures après un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une thromboembolie pulmonaire. L'introduction se fait de la manière habituelle par voie intraveineuse ou par l'administration locale du médicament au caillot sanguin. Les conséquences les plus fréquentes et les plus graves du traitement thrombolytique sont les saignements.

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Médicaments de thrombolyse de base

La fermeture des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins entraîne des troubles circulatoires aigus - infarctus du myocarde, rein, intestin, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire. La base du thrombus est un filament de fibrine. Des préparations enzymatiques sont utilisées pour les dissoudre. Leur mécanisme d'action repose sur l'activation de la formation de plasmine à partir de plasminogène, capable de détruire les fibres de fibrine.

L'efficacité de ces médicaments ne dure pas longtemps, mais en raison de la diminution de la teneur en fibrinogène, l'augmentation des propriétés anticoagulantes du sang dure jusqu'à une journée. Les enzymes qui dissolvent les caillots sanguins ont une caractéristique importante: dans les maladies du rein, elles ne changent pas leur taux de clairance, mais dans la pathologie du foie, elles se retrouvent plus longtemps dans le sang. Cela peut entraîner des conséquences indésirables - saignements.

Tous les thrombolytiques utilisés sont divisés en trois générations:

• le premier est la streptokinase, l'urokinase;
• le second est Aktilize (alteplaz);
• le troisième est Metalise (tenecteplase).

Les premiers médicaments pour le traitement thrombolytique présentent un certain nombre d'inconvénients: la capacité de provoquer des réactions allergiques graves, des saignements, une courte période dans le sang, nécessitant de longues injections (au moins une heure). C’est la raison pour laquelle de nouveaux médicaments ont été mis au point. Ils présentent des avantages tangibles au cours des quatre premières heures qui suivent le blocage d’une artère ou d’une veine.

A l'avenir, leur efficacité est presque égale. La streptokinase est le médicament le plus souvent utilisé, principalement en raison de son faible coût.

Les principales contre-indications du traitement thrombolytique sont les suivantes:

• augmentation incontrôlée de la pression artérielle (plus de 180/100 mm Hg. Art.);
• saignements gastro-intestinaux évidents ou récents;
• hémorragie cérébrale;
• maladie grave du foie.

Et voici plus d'informations sur le traitement médical des accidents vasculaires cérébraux.

Médicaments les plus efficaces contre l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral

La première génération de médicaments est représentée par les enzymes naturelles - Streptokinase (obtenue à partir de Streptococcus), Urokinase (isolée du sang et des urines). La deuxième génération agit directement sur les filaments de fibrine. Activateur de plasminogène tissulaire, isolé des tissus de l’utérus et du mélanome - Aktilize. En utilisant la méthode du génie génétique, il a été perfectionné et a créé un outil de troisième génération - Metalise.

Streptokinase

Il peut pénétrer dans le caillot sanguin, déclenchant le processus de destruction des fils de fibrine. Il agit uniquement sur les caillots sanguins ne dépassant pas 7 jours. L'effet thrombolytique maximum se produit après 30 à 40 minutes et dure une journée.

Pour prévenir les réactions allergiques courantes, il est toujours injecté avec des agents hormonaux (prednisone ou dexaméthasone). Il convient de garder à l’esprit qu’après deux ou trois années d’utilisation, le risque d’allergie grave persiste.

L’introduction de la streptokinase entraîne moins souvent des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Il est donc préférable de l’utiliser pour les personnes âgées, dans le contexte d’une hypertension, d’un accident vasculaire cérébral ou de crises d’ischémie cérébrale. Il peut être efficace avec un petit foyer de nécrose sur la paroi postérieure du ventricule gauche, même 4 heures après le début d'une crise de douleur au cœur.

L'urokinase

Il est obtenu par génie génétique ou à partir de cellules rénales, d'urine. L'urokinase a une sélectivité d'action supérieure à celle de la streptokinase, dissout principalement la fibrine, mais le risque de saignement n'est pas exclu. S'agissant d'une enzyme naturelle chez l'homme, il est moins susceptible de provoquer des allergies. Son efficacité est accrue lorsqu'il est associé à l'héparine.

Avec une athérosclérose, une thromboembolie ou une crise cardiaque généralisées, une augmentation du poids corporel et du cholestérol dans le sang, des doses élevées ou une administration intravasculaire sont nécessaires.

Aktilize

Il est considéré comme un médicament sélectif, car il affecte le précurseur de la plasmine, située dans un thrombus et associée à la fibrine.

Après 20 minutes, moins de 10% du médicament administré reste dans le sang. Actilise ne viole pas l'activité des autres facteurs de la coagulation, peut dissoudre les caillots sanguins qui ne se prêtent pas à un traitement alternatif, ne provoque pas d'allergies graves, ni de chute de pression. Son utilisation est limitée au coût - une bouteille coûtera environ 27 000 roubles ou 17 000 hryvnia.

Montré dans les premières 6 à 12 heures du début de l'infarctus du myocarde, de 3 à 4,5 heures à partir du développement d'un accident vasculaire cérébral ou en cas de blocage massif de l'artère pulmonaire. Nommé chez des patients qui ont été appliqués à la streptokinase il y a six mois ou qui y sont allergiques. Il est souvent recommandé chez les patients jeunes, en particulier en cas d'hypotension artérielle concomitante.

Métalliser

Produit sur la base du procédé recombinant alteplazy. Il présente les avantages suivants:

• apparition plus rapide de la thrombolyse;
• forte affinité pour la fibrine (moins de risque de saignement);
• passe dans le caillot de sang à une grande profondeur;
• agit plus longtemps Aktilize;
• Rétablissement efficace du flux sanguin;
• préserve le tissu entourant le centre de destruction;
• réduit la mortalité.

Peut provoquer des saignements aux sites de ponction lors de l'insertion d'un cathéter ou d'une aiguille. La dissolution du thrombus dans les vaisseaux coronaires peut entraîner des arythmies. Avant l'introduction de Metalize, l'aspirine est recommandée et l'héparine est utilisée après la perfusion. Il est utilisé chez les patients de moins de 75 ans, présentant une crise cardiaque étendue ou une lésion de la paroi antérieure, et est particulièrement efficace dans les 4 premières heures suivant l'apparition d'une douleur aiguë au coeur.

Voir la vidéo sur les indications et contre-indications de la thrombolyse:

Façons de dissoudre un caillot de sang

Deux méthodes sont utilisées pour rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau occlus - l'administration intraveineuse de manière traditionnelle ou locale - directement dans le vaisseau dans lequel se trouve le thrombus. Il existe des études prouvant que les deux méthodes sont assez efficaces dans les 6 heures qui suivent le début de l'attaque, mais les résultats positifs maximaux de la thrombolyse sont notés avant la fin de la troisième heure.

Il est plus facile de dissoudre un caillot sanguin dans une veine. Par conséquent, en cas de thromboembolie des artères pulmonaires (transporte du sang veineux), des doses d'enzymes plus faibles sont nécessaires par rapport à une lésion athérosclérotique (infarctus du myocarde ou du cerveau). Il convient de garder à l'esprit que la dissolution d'un caillot de sang dans la veine profonde des membres inférieurs est dangereuse en raison de son avancement dans les vaisseaux pulmonaires.

Mais il a aussi la dignité - la thrombose n’est presque jamais isolée, ce qui entraîne la dissolution de caillots d’autres localisations.

Avec l'introduction locale (sélective) d'enzymes, une surveillance par rayons X de l'avancement du cathéter jusqu'au site d'occlusion est nécessaire. Cela vous permet d'administrer un thrombolytique avec précision dans la zone où le flux sanguin est altéré et d'appliquer une dose plus faible. Il ne peut être pratiqué que dans des établissements spécialisés par des médecins possédant des techniques intravasculaires. Il peut être efficace plus tard (6 à 12 heures) que le système.

Signes de thrombolyse réussie

Avec la destruction d'un caillot sanguin, les artères et les veines restaurent progressivement leur perméabilité, ce qui se traduit par des symptômes cliniques. Cela est particulièrement évident dans un AVC ischémique: la sensibilité du patient aux membres est normalisée, la force des muscles revient, les réflexes de la parole et des tendons s'améliorent. Avec la thromboembolie pulmonaire, la pression systémique et pulmonaire revient à la normale et la gravité de l’essoufflement diminue.

Pour évaluer les changements d'infarctus du myocarde, l'intensité de la douleur et la normalisation générale du bien-être sont évaluées. Mais pour une évaluation objective nécessite un ECG et des diagnostics de laboratoire. Les critères de performance sont:

• rétablissement de la position ST - retour à la ligne isoélectrique ou au moins 70% de la dynamique positive dans les 2 heures;
• l'apparition d'arythmies (signe insuffisant et dangereux) - après la reprise du flux sanguin, des extrasystoles, des tachycardies ventriculaires et une fibrillation, un blocage des impulsions sur le myocarde;
• normalisation de l'activité de la créatine phosphokinase à un rythme plus rapide.

L'angiographie et l'échographie Doppler sont utilisés pour déterminer avec précision la perméabilité des vaisseaux.

Complications possibles

Le traitement thrombolytique indésirable le plus grave et le plus fréquent est le risque élevé de saignement. Ils peuvent apparaître dans n’importe quelle partie du corps, causer une perte de sang importante, voire le décès d’un patient. Il y a des hémorragies externes et internes.

L'hémorragie intracrânienne n'est pas non plus exclue, ce qui s'accompagne d'une altération de la parole, d'une paralysie des membres sur la moitié du corps, d'un syndrome convulsif, d'un trouble de la conscience. Un AVC ischémique peut se transformer en hémorragique, ce qui ralentit la récupération du cerveau. En outre, à la suite de l'introduction de fibrinolytiques apparaissent:

• réactions allergiques;
• bronchospasme;
• éruption cutanée, urticaire;
• gonflement des tissus;
• réduction de la pression, collapsus vasculaire;
• état de choc;
• accumulation de sang dans le sac péricardique;
• hémorragie intrahépatique ou pulmonaire;
• thrombose et embolie des vaisseaux sanguins;
• hémoptysie;
• saignements des muqueuses, des gencives, du nez;
• hémorragies gastriques et intestinales;
• vomissements sanglants;
• l'apparition de sang dans les selles, l'urine.

Dans les cas d'infarctus du myocarde, une thrombolyse est une complication spécifique: arythmies de reperfusion: fibrillation auriculaire, extrasystole, crises de tachycardie et fibrillation. Ces conditions peuvent conduire à la cessation des contractions et à la nécessité d'un traitement médicamenteux ou d'une défibrillation.

En outre, lorsque la perméabilité est rétablie, la zone du myocarde en sommeil (hibernation) apparaît ou s’agrandit, ce qui s’accompagne d’une diminution de la contractilité du muscle cardiaque et du développement d’une insuffisance cardiaque stable.

Le développement de complications augmente chez les patients âgés et âgés, ainsi qu'en présence de:

• le diabète;
• traitement avec des anticoagulants (warfarine), des agents antiplaquettaires (Aspirine, Curantil);
• saignement récent, chirurgie, traumatisme, accouchement;
• réanimation cardio-respiratoire;
• lésions hépatiques graves;
• pancréatite aiguë, ulcère peptique;
• évolution maligne de la maladie hypertensive;
• les néoplasmes;
• anévrisme ou malformations vasculaires;
• accident vasculaire cérébral grave, syndrome convulsif, coma cérébral.

Et ici plus sur la thrombose ileofemoralnom.

La thérapie thrombotique aide à restaurer la perméabilité des artères et des veines à l'aide de fibrinolytiques. Ces préparations enzymatiques contribuent à la dissolution des caillots sanguins. Il y a trois générations de médicaments. La streptokinase est le premier et le plus prescrit outil en raison de son prix abordable.

Les thrombolytiques de deuxième et troisième génération ont une sélectivité d'action plus grande et un risque moins élevé d'effets indésirables. Le critère d'efficacité est l'élimination des symptômes d'ischémie et la confirmation instrumentale de la dissolution d'un caillot sanguin. En raison de la forte probabilité de saignement, une évaluation individuelle du danger perçu pour la vie lors de l'administration d'enzymes est requise.

La thrombolyse dans l'infarctus du myocarde vous permet de prédire l'évolution de la maladie. Plus la thérapie est commencée tôt, plus les effets disparaissent rapidement.

L'héparine n'est pas toujours prescrite pour les crises cardiaques, en particulier dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, car il existe des contre-indications. Mais cela aidera avec la thrombose veineuse profonde, incl. induit. Quel dosage est nécessaire pour le traitement et la prévention?

Le traitement de l'infarctus du myocarde à l'hôpital est un ensemble de mesures visant à sauver la vie du patient. Du travail des médecins dépend de l'issue de la maladie.

Le traitement médicamenteux de l'AVC est prescrit pour soulager les manifestations sévères de la maladie. En cas d'atteinte cérébrale hémorragique ou d'ischémie, ils contribueront également à prévenir la progression et l'augmentation des symptômes.

La thrombose de l'artère rénale mettant la vie en danger est difficile à traiter. Les raisons de son apparition sont les défauts de la valve, un coup porté à l'abdomen, l'installation d'un stent, etc. Les symptômes sont similaires à ceux de la colique rénale aiguë.

Avec les facteurs de risque de caillots sanguins, Trombopol est prescrit, l’utilisation de la thrombose sur une base régulière. Les indications pour les pilules peuvent servir de prévention dans la période postopératoire. Pour les comprimés, il existe des contre-indications. Dans certains cas, il convient de choisir Cardiomagnyl.

Le stenting est effectué après une crise cardiaque afin de réparer les vaisseaux et de réduire les complications. La rééducation a lieu avec l'usage de drogues. Le traitement continue après. Surtout après une crise cardiaque étendue, le contrôle de la charge, la pression artérielle et la rééducation générale sont nécessaires. Les handicaps donnent-ils?

En cas d'occlusion de divers vaisseaux présentant un thrombus, une thrombectomie est réalisée. Il peut être aspiré, pulmonaire et peut également être réalisé avec des hémorroïdes. Cependant, les médicaments sont initialement administrés. La convalescence après une thrombectomie est courte.

Les raisons pour lesquelles peuvent se produire la thrombose des vaisseaux mésentériques, beaucoup. Il est important de noter les manifestations cliniques, de diagnostiquer et de traiter la pathologie. En tant que processus aigu de l'intestin, le mésentère peut entraîner la mort du patient.