Sclérothérapie des veines des membres inférieurs

L’approche moderne du traitement de la maladie variqueuse des membres inférieurs consiste à appliquer des techniques traditionnelles et à utiliser des procédures novatrices et peu invasives qui aident le patient non seulement à prévenir la progression de la maladie, mais également à réduire considérablement la durée de sa rééducation et de son hospitalisation. Une de ces manipulations relativement nouvelles est la sclérothérapie des veines des membres inférieurs (souvent appelée «traitement des injections de varices» chez les patients).

Informations générales sur la sclérothérapie veineuse

La compression fleboskleroterapii consiste essentiellement à éliminer les veines pathologiquement dilatées en introduisant dans leur lumière des préparations de sclérosants, provoquant la destruction de la paroi du vaisseau affecté et la fermeture complète (oblitération ou collage) de sa lumière. Après avoir effectué une séance de sclérothérapie, la veine cesse de participer à la circulation sanguine et son expansion cesse, empêchant ainsi la progression de la maladie. Deux à six mois après l’introduction du sclérosant, il se produit une dégénérescence des vaisseaux oblitérés en minces filaments de tissu conjonctif qui se dissolvent presque complètement au cours des prochaines années et demie.

En règle générale, la sclérothérapie est prescrite par un traitement et chaque session est effectuée tous les 6 à 7 jours. En moyenne, le patient peut avoir besoin d'environ 3 à 6 interventions pour chaque membre. Lors d'une séance classique, environ 3 à 20 injections sont effectuées dans les veines touchées. La durée du traitement dépend de la forme et du stade de la maladie variqueuse et est déterminée individuellement par le phlébologue après analyse de toutes les données obtenues lors d'un diagnostic complet. Le traitement le plus prolongé peut nécessiter des veines réticulaires (vaisseaux superficiels d’un diamètre d’environ 3 mm), des télangiectasies multiples ("veines araignées") ou des varices de forte prévalence.

Après l'injection, le patient doit porter un tricot de compression pendant 24 heures par jour, ce qui assurera un soutien suffisant et une compression des veines. Et après la fin du traitement, le port d'un tricot spécial ou de bandages doit être effectué pendant la journée pendant 1 à 3 mois. Des tricots spéciaux (bas-culottes, bas) ou des bandages élastiques sont sélectionnés par le phlébologue pour chaque patient individuellement. Après la sclérothérapie, le port de sous-vêtements de compression de classe II est généralement recommandé.

De plus, après le traitement, le patient doit prendre les médicaments recommandés par le médecin, qui aident à augmenter le tonus des vaisseaux veineux et lymphatiques, renforcent les parois des veines et améliorent la circulation sanguine. Pour ce faire, appliquez des angioprotecteurs et des phlébotoniques.

Après une sclérothérapie, le patient doit être surveillé par le médecin pendant au moins six mois. Il sera en mesure de constater le premier effet positif dans les 2 à 10 semaines: l'apparence de la peau s'améliore, les œdèmes et les jambes lourdes disparaissent. À l'avenir, le patient constate une augmentation de la tolérance à l'effort physique et à la longue marche.

Désormais, les phlébologues peuvent appliquer quatre types principaux de sclérothérapie, en fonction de la dotation en personnel de l’établissement médical:

1. Microsclérothérapie.
2. Échosclérothérapie.
3. Thérapie sous forme de mousse (ou sclérothérapie en mousse).
4. Cryosclérothérapie à l'aide de VeinViewer.

Quels médicaments sclérosants peuvent être utilisés?

Dans les cliniques situées en Russie, seuls les médicaments sclérosants approuvés par le Comité de pharmacologie peuvent être utilisés. Ceux-ci incluent:

• Fibro-Wein (Royaume-Uni): le composant actuel de ce médicament est le tétradécyl sulfate de sodium;
• Trombovar (France): le composant actuel de ce médicament est le tétradécylsulfate de sodium;
• Ethoxisclérol (Allemagne): le principe actif de ce médicament est le lauréat de macrogol 400.

De nombreux phlébologues s'accordent pour dire que les médicaments à base de tétradécylsulfate de sodium conviennent mieux au durcissement des grosses veines et que le lauréat macrogol 400 convient aux plus petits vaisseaux.

Le principe de base de la préparation du patient à la sclérothérapie

Avant d'effectuer l'une des méthodes de sclérothérapie, le patient doit subir un examen approfondi par un phlébologue, un certain nombre de tests de laboratoire et un examen Doppler par ultrasons des vaisseaux des membres inférieurs. Sur la base des résultats obtenus et de l'analyse des données relatives à la santé du patient, le médecin décide si la procédure peut être effectuée et détermine laquelle de ses variétés est la plus indiquée dans ce cas clinique.

Avant une séance de sclérothérapie, le patient est recommandé:

• refuser de prendre des anti-inflammatoires pendant plusieurs jours avant l’injection de sclérosant;
• Dans certains cas, le médecin peut recommander d’annuler l’utilisation de certains médicaments hormonaux (s’ils ont été pris malades);
• Ne prenez pas d'alcool 2 jours avant la procédure;
• enlever les poils de la surface des jambes (mieux avec le rasage et si les poils sont épilés par épilation, la procédure doit être effectuée 48 heures avant la séance de sclérothérapie);
• acheter et emporter des bandages élastiques ou des sous-vêtements;
• ne pas utiliser de crème, pommade ou gels pour traiter les varices avant la procédure;
• portez des chaussures et des vêtements spacieux, car après la séance, la jambe sera en tricot de compression ou en bandage;
• prendre une douche hygiénique avant une séance.

Microsclérothérapie

La microsclérothérapie est une technique de traitement et d’élimination cosmétique des "veines araignées" et des réticulums veineux, qui consiste à introduire des sclérosants dans les veines minces à l’aide de fines aiguilles et de techniques spéciales. En conséquence, le patient élimine complètement tout défaut externe pendant une longue période: télanglioectasie rouge et bleue et réseaux veineux.

Cette technique peut être attribuée aux patients chez qui la taille des modifications pathologiques des vaisseaux ne dépasse pas 2 mm.

Comment se déroule la procédure?

Avant la procédure, qui peut être réalisée en ambulatoire, le phlébologue effectue un marquage sur la peau des jambes dans la zone de l’injection présumée de sclérosant. Avant la ponction, la peau est traitée avec un antiseptique et le médecin lui injecte le médicament. Les injections ne causent pas de douleur et, au début de l'introduction du sclérosant, il ne peut se produire qu'une légère sensation de brûlure, qui passe rapidement. Une fois l’opération terminée, le patient est autorisé à reprendre son mode de vie habituel.

Méthodes de microsclérothérapie

La microsclérothérapie peut être réalisée selon les méthodes suivantes:

• sclérose classique des grilles veineuses ou des astérisques avec un médicament sclérosant liquide, utilisée pour éliminer les "varicosités" rouges;
• La micro-sclérothérapie à l'aide de Foam-Form est utilisée pour éliminer les "veines d'araignées" bleues et est réalisée en deux étapes: premièrement, la mousse sclérosante est insérée dans les veines réticulaires, puis après une certaine période, certains vaisseaux non affectés lors de la première manipulation sont sclérosés;
• La microcryosclérothérapie utilisant VeinViewer est utilisée pour éliminer les "veines d'araignées" bleues. Cette procédure se caractérise par l'utilisation d'un imageur thermique spécial pour la détection précise des veines réticulaires et le refroidissement de la peau avant l'injection (afin que la procédure soit totalement indolore).

Des indications

La microsclérothérapie peut être utilisée pour le traitement des varices, à la fois aux premiers stades de la maladie, et en tant que technique supplémentaire dans le traitement des varices dans les cas cliniques les plus graves. Avant la procédure, afin de déterminer les indications et les contre-indications de sa mise en œuvre, le patient doit subir un examen standard comprenant obligatoirement des analyses de sang et des ultrasons des vaisseaux des membres inférieurs. Si nécessaire, le phlébologue prescrit des examens supplémentaires (y compris ceux des spécialistes adjacents).

Les indications pour prescrire une microsclérothérapie peuvent être:

• défauts cosmétiques sur la peau des jambes en l'absence d'insuffisance veineuse;
• le stade initial de la maladie variqueuse à la jambe;
• varices réticulaires;
• la nécessité de réduire le caractère envahissant de l'opération traditionnelle consistant à retirer les veines (comme méthode supplémentaire);
• lymphangiomes ou hémangiomes.

Complications et effets secondaires

Dans certains cas, la microsclérothérapie peut être accompagnée de telles complications et effets secondaires:

• hyperpigmentation (formation de stries sombres dans le réseau veineux ou télanglioectasie): observée chez 10% des patients et qui passent indépendamment, le risque d'apparition peut être réduit de manière significative par la cryomicrosclérothérapie;
• desquamation et démangeaisons de la peau au site de la microsclérothérapie: elles apparaissent 1 à 2 heures après l'intervention mais disparaissent d'elles-mêmes en 1 à 2 semaines;
• urticaire limitée dans la zone d’injection: fonctionne indépendamment;
• légère douleur ou sensation de brûlure dans la zone d'introduction du sclérosant: peut augmenter avec l'intensité croissante de l'activité physique, passe de lui-même;
• évanouissements pendant la manipulation: associés à une anxiété accrue du patient avant toute manipulation médicale et pouvant être prévenus en prenant des sédatifs;
• nécrose de la peau: provoquée par la sclérose dans les petites artères et leur blocage, se produit lorsque le médicament est mal administré lors de l'élimination des "veines" rouges lors de l'utilisation de la microsclérothérapie à base de mousse.
• metting (formation d'un maillage enfumé dans la zone de sclérothérapie): déclenché par des signes cutanés et observé chez 5% des patients, il est possible de prévenir un tel effet indésirable par la technique de la micro-cryosclérothérapie;
• récurrence des varices: le patient doit comprendre que la microsclérothérapie est davantage une procédure esthétique et ne peut guérir complètement cette maladie.

Échosclérothérapie

L'échosclérothérapie est la méthode d'oblitération des varices avec la forme mousseuse de sclérosante, qui est réalisée sous le contrôle de l'échographie. Il n’est pas utilisé comme alternative à une intervention chirurgicale classique, mais comme mesure de retardement avant la méthode principale de traitement. L'échosclérothérapie est devenue populaire en raison de sa facilité de mise en œuvre, de sa précision, de son faible coût et de ses bons résultats esthétiques et fonctionnels.

Comment se déroule la procédure?

Au cours de la procédure, le phlébologue détecte une varice à l'aide d'un échographe, la visualise à l'écran et soulève un membre pour assurer la sortie du sang. Ensuite, le médecin le perce et, si nécessaire, introduit un microcathéter. Vient ensuite l'introduction du sclérosant sous forme de mousse, dont la distribution est contrôlée sur l'écran du scanner à ultrasons. L'injection du médicament dans le vaisseau est réalisée jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité.

Lors de l'introduction du sclérosant, le patient peut ressentir une légère sensation de brûlure, qui est rapidement éliminée. Après la procédure, un bandage élastique ou un tricot de compression est appliqué au patient. Il lui est conseillé de marcher pendant 30 à 40 minutes pour consolider l’effet thérapeutique. Après cela, le patient peut rentrer chez lui (il n'est pas recommandé de conduire une voiture ce jour-là, car l'alcool contient de l'alcool éthylique).

Au cours de la période de rééducation, le patient doit respecter certaines règles.

Des indications

L'échosclérothérapie peut être indiquée dans ces cas cliniques:

• varices des veines du tronc des veines saphènes;
• emplacement profond des veines tributaires dans la couche adipeuse sous-cutanée;
• échec perforant les veines.

En conséquence, le patient reçoit non seulement un résultat esthétique, mais également un effet thérapeutique à long terme: élimination temporaire de la voie principale du reflux sanguin veineux.

Sclérothérapie en mousse

L’essence de la technique en forme de mousse est que la préparation sclérosante est administrée dans un état finement mousseux avant l’administration. Sous cette forme, il permet une interaction plus étroite du composant actif avec la paroi de la veine.

Pour la préparation d'un tel sclérosant moussant, la préparation liquide est mélangée avec du dioxyde de carbone stérile et de l'air. La solution obtenue affecte plus efficacement les grosses varices et peut être utilisée pour éliminer les vaisseaux grands et moyens (5 à 10 mm de diamètre) et les petits vaisseaux (2-3 mm). De tels mélanges fins de sclérosants peuvent être utilisés pour effectuer une échosclérothérapie ou une microsclérothérapie.

La préparation du patient, les méthodes d'administration et de rééducation après la procédure restent les mêmes qu'avec les procédures standard. En plus d'une efficacité accrue, la technique en forme de mousse permet l'utilisation d'une dose plus faible d'agent sclérosant et réduit les coûts pour le patient.

Cryosclérothérapie à l'aide de VeinViewer

Pour améliorer les résultats de la sclérothérapie, le dispositif VeinViewer a été inventé, ce qui permet de visualiser les veines touchées par les varices lors d'injections thérapeutiques. Grâce à cet appareil, basé sur les propriétés de l'imageur, le phlébologue peut obtenir une image du système veineux en temps réel.

Un autre avantage incontestable de la technique VeinViewer a été l'ajout d'une procédure d'anesthésie locale, qui est effectuée pendant toute la session. À cette fin, un courant d'air refroidi est fourni à la peau du patient. En 2-3 secondes, le froid bloque complètement les récepteurs de la douleur et le moment de la ponction de la peau n’est pas du tout ressenti par le patient. En raison de la réduction des sensations douloureuses lors de la cryosclérothérapie, un phlébologue peut effectuer de 40 à 70-100 injections en une seule séance.

En plus d’éliminer la douleur, l’utilisation du froid permet d’obtenir un spasme local du vaisseau avant même de pratiquer la ponction et procure un effet anti-inflammatoire. Un tel effet permet d'introduire une plus petite quantité de sclérosant dans la lumière de la veine rétrécie, ce qui contribue à réduire le risque de survenue de certains effets indésirables (metting, pigmentation, hématomes, ainsi qu'une inflammation locale souvent observée immédiatement après l'intervention).

C’est un traitement cryosclérotique qui réduit considérablement la rééducation esthétique après les séances, et ce moment positif a rendu cette procédure innovante très populaire parmi les patients. Les recommandations pour la préparation de cette procédure ne diffèrent pas des règles à respecter lors de la planification des types de sclérothérapie classiques.

Contre-indications pour la sclérothérapie

Comme pour toute procédure, la sclérothérapie a ses propres contre-indications. Les phlébologues les divisent en absolu et relatif.

• réactions allergiques aux composants de certains médicaments;
• diabète sucré de type I-II, non indemnisable;
• insuffisance pulmonaire et cardiaque;
• artériopathie périphérique;
• thrombophlébite ou thrombose veineuse profonde;
• maladies aiguës et graves des reins et du foie avec signes d'insuffisance;
• athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs;
• infection des tissus mous et de la peau dans la zone d'injection;
• période de grossesse et d'allaitement.

• âge avancé;
• fièvre ou maladies infectieuses;
• médicaments hormonaux;
• l'obésité, qui empêche l'imposition d'un bandage dans la période postopératoire;
• mobilité limitée du patient, résultant de maladies ou pathologies graves du système musculo-squelettique;
• l'impossibilité de porter un bandage ou un linge de compression en raison d'une augmentation de la température de l'air au-dessus de 20 ° C

Complications possibles et effets secondaires

Comme toute technique médicale, la sclérothérapie présente certains inconvénients, dont la plupart peuvent être traités seuls ou peuvent être facilement éliminés. La probabilité de leur apparition dépend en grande partie de l'habileté du phlébologue à effectuer la manipulation et des caractéristiques individuelles de la structure cutanée du patient.

Quels moments désagréables peuvent se produire normalement?

Pendant la sclérothérapie, le patient peut ressentir une brève sensation de brûlure provoquée par une exposition au sclérosant de la paroi vasculaire. Après la procédure, la veine renaît dans un tyazh serré, facilement senti sous la peau, qui est complètement absorbé après 3-6 mois.

Quels effets secondaires mineurs peuvent apparaître après une séance de sclérothérapie?

Dans certains cas, après avoir effectué une séance d'injection, le patient peut présenter des effets secondaires mineurs de nature fonctionnelle en raison des effets du sclérosant:

• pigmentation de couleur sombre le long de la veine sclérotique - observée chez 1 à 20% des patients, se produit en l'espace d'un an;
• démangeaisons cutanées au site d'injection - apparaissent 1 à 2 heures après l'intervention et sont parfois présentes au cours des premiers jours suivant la séance;
• peeling de la peau et apparition d'une petite plaie au site d'injection du sclérosant - il est observé chez 1% des patients et disparaît de lui-même après 14 à 28 jours;
• douleur dans le site de ponction veineuse - rarement observée, la gêne peut augmenter avec l'effort physique, disparaître d'elle-même en 3-9 jours;
• brûlure mineure de la peau - apparaît lorsqu'une petite quantité du médicament pénètre sous la peau; dans la plupart des cas, il est insignifiant et ne nécessite pas de traitement spécial;
• œdème - apparaît le plus souvent lorsque le sclérosant est injecté dans la région de la cheville, généralement de courte durée et disparaît de lui-même, peut apparaître en raison du port de chaussures inconfortables et disparaît complètement lorsqu'il est correctement sélectionné;
• le filet vasculaire rouge est rarement observé et disparaît complètement en quelques mois.

La sclérothérapie peut-elle causer de graves complications?

On peut rarement observer des complications graves causées par la sclérothérapie. Ceux-ci incluent:

• brûlures cutanées étendues - provoquées par la pénétration d'un grand volume de sclérosant dans les tissus mous situés autour de la veine, guérissent longtemps et ont besoin d'un traitement; des cicatrices peuvent se former sur le site de la brûlure;
• thrombose veineuse - se développe très rarement et est causée par la formation de caillots sanguins apparaissant à la suite de l'interaction du sclérosant avec le sang;
• thrombophlébite - peut se développer lors de la sclérose de grandes veines, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin concernant le port du bas de compression.

Recommandations pour les patients pendant la période de rééducation

Tous les patients qui ont subi ou qui subissent une sclérothérapie doivent observer strictement les règles suivantes:

1. Après la séance, marchez pendant 30 à 40 minutes (jusqu’à une heure) et continuez chaque jour.
2. Au cours des trois premiers jours suivant la session, arrêtez d’utiliser aérobic, la gymnastique, le cyclisme, etc.
3. Essayez d'éviter de rester statique pendant une période prolongée en position couchée ou assise.
4. Venir aux prochaines sessions à l'heure.
5. Pendant 1,5 à 2 mois, refusez de prendre des bains chauds, des saunas ou des bains.
6. Portez des bandages élastiques ou des bas de contention sélectionnés par le médecin de la classe pendant 3 à 4 mois.
7. Observé régulièrement par un phlébologue à la fin du traitement.

La sclérothérapie des veines des membres inférieurs est une méthode sûre, sans douleur, peu invasive et extrêmement efficace pour traiter les varices et éliminer les défauts cosmétiques. Ces avantages ont rendu cette procédure commune et populaire. Son seul inconvénient est le fait qu’après la fin du traitement, le patient peut présenter des récidives de la maladie variqueuse après 5 à 10 ans.

Les spécialistes du centre de phlébologie de la clinique Delta parlent de ce qu'est la sclérothérapie:

Sclérothérapie

Les varices gênent les personnes d'âges très différents depuis un certain temps. Il existe de nombreuses méthodes de traitement, mais aujourd'hui, l'une des plus populaires est le durcissement des veines des extrémités inférieures. Cette technique est très efficace et pratiquement indolore.

C'est le durcissement des veines qui est devenu une panacée pour les personnes qui n'ont déjà pas vu d'autre choix que la chirurgie, puisque cette méthode permet de s'en passer. Si l’on comprend l’essence de la méthode, le durcissement des veines des membres inférieurs, qui sont pour la plupart positifs, repose sur le fait que des éléments sont introduits dans les vaisseaux altérés qui contribuent à la fermeture des lumières.

À ce jour, l’application de cette méthode est limitée à certaines zones. Le durcissement des veines des membres inférieurs, dont le prix dépend des indicateurs individuels et du niveau de la clinique, s’est révélé parfaitement dans le traitement des varices réticulaires, appelées "étoiles".

Auparavant, cette méthode était activement utilisée pour traiter divers stades d'hémorroïdes normaux, mais le durcissement des veines rectales s'est estompé au second plan, des médicaments spéciaux à profil étroit sont apparus pour aider à mieux traiter les manifestations d'hémorroïdes.

Indications pour la sclérothérapie

Quel est le meilleur moment pour appliquer la sclérothérapie? La procédure de sclérothérapie est recommandée dans les cas suivants.

1. Les ulcères trophiques variqueux, qui peuvent apparaître en raison de la stase veineuse du sang. Les médecins procèdent à une suppression ciblée des échoscles. Cette procédure vous permet de trouver rapidement et avec précision toutes les sources du problème, après quoi une sclérose des veines perforantes se produit.
2. Type de dispersion des varices. Ici, on utilise le type de durcissement dit «pur», ce qui permet d'obtenir les meilleurs résultats possibles, dans lesquels le patient peut se débarrasser complètement des problèmes.
3. Sclérose au laser des veines pour éliminer les petits affluents ou les veines perforantes. Grâce à l'utilisation de la coagulation au laser, associée à d'autres méthodes avancées, les patients peuvent obtenir les résultats les plus abordables et de haute qualité, mais surtout, ces procédures ne causent ni peur ni nervosité, car le patient ne doit pas ressentir de douleur.

Un avantage très important de cette méthode est sa beauté, ce qui est très important dans le monde moderne, car après cela, il ne restera presque aucune trace qui rappellera tous les problèmes désagréables liés aux varices. Maintenant, quelques mots sur la technologie de la sclérothérapie.

Procédure de sclérothérapie

Une injection d'un médicament spécial sclérosant est transformée en une veine. Vienne, quand il obtient une mousse spéciale collée ensemble et il arrête presque complètement le flux sanguin interne dans cette zone.

Actuellement, avec le développement de la médecine moderne, les interventions chirurgicales traumatiques ne sont plus nécessaires pour vaincre les varicosités.

Le durcissement sauve un patient potentiel de nombreux désagréments, ainsi que du fait que, immédiatement après l'exécution de toutes les procédures pertinentes, il est possible non seulement de se déplacer de manière autonome sans restrictions apparentes, mais également de revenir au mode de vie habituel.

Préparations pour le durcissement des veines

Pour les médicaments utilisés dans l'opération de sclérosant des veines des membres inférieurs, on peut citer les suivants.

1. Tétradécyle. Idéal pour tout type de sclérothérapie, vous permet de créer une mousse de très haute qualité. Atteindre le meilleur résultat possible. Si la mousse n'atteint pas le but recherché, un infiltrat peut se former dans le corps d'un patient potentiel.
2. Polidocanol. Pigmenter les ganglions variqueux, mais pas si dangereux quand on l'oublie, cela n'affecte pas le corps. Mais si vous comparez ces médicaments, cette option sera un peu moins bonne. Cela se reflète notamment dans la qualité de la mousse produite. Le choix idéal pour effectuer la procédure sur les "astérisques" des navires.

Conséquences possibles

Après avoir traversé la sclérose des veines des membres inférieurs, les conséquences qui peuvent en résulter sont les suivantes:

• l'apparition de pigmentation;
• petites ecchymoses;
• un maillage capillaire normal peut apparaître;
• certaines brûlures;
• manifestation rare de nécrose paravasale;
• thrombose

Les premières options sont plus esthétiques, elles disparaîtront aussi vite qu’elles sont apparues, vous n’avez pas besoin de l’aide des médecins pour éliminer de tels problèmes.

Recommandations générales

Les options restantes doivent être discutées avec votre médecin et rechercher des solutions optimales à de telles situations. Quelques recommandations générales relatives à cette procédure.

1. Ne mangez rien qui puisse nuire au corps, la cigarette et l’alcool n’aideront pas à la réussite, mais plutôt à lui nuire, car les vaisseaux seront grandement affaiblis.
2. N'utilisez pas de produits cosmétiques ou de crèmes spéciales. Si vous prenez quelque chose, vous devez tout dire à votre médecin pour qu'il puisse s'appuyer sur ces données.
3. Refuser de prendre des médicaments hormonaux ou anti-concepteurs.

Les prix dépendront du cours dont vous aurez besoin pour éliminer complètement le problème. Il est nécessaire de préparer l’argent à l’avance et de tout coordonner avec le médecin. Il calculera tout avec précision et indiquera le nombre total d’injections nécessaires.

Exécution ambulatoire de la procédure elle-même, la sclérothérapie ne prend pas beaucoup d'argent, vous n'avez pas besoin de vous inscrire à l'hôpital et on ne sait pas combien de temps cela va durer, tout sera rapide et efficace.

Dès que tout sera fini - vous devez marcher, l’essentiel est de ne pas vous dépêcher, de vous habituer les jambes à la nouvelle réalité et d’oublier que vous avez eu de tels problèmes. Vous devrez prendre soin des navires - abandonnez tout ce qui pourrait leur nuire. Il existe des solutions individuelles - tout est discuté avec le médecin.

Préparations pour la sclérothérapie

Un autre nom pour les médicaments utilisés pour la sclérothérapie est phlebosclerosants. Ce sont des substances spéciales pour l'administration intraveineuse.

Flebosklerozanty affecte la couche interne de la veine et son rétrécissement. Il en résulte un collage et un encrassement du vaisseau veineux.

Selon la méthode d’exposition, les préparations pour la sclérothérapie sont divisées en 3 groupes:

• Détergents. Ils sont considérés comme des substances actives de surface. Pendant quelques secondes, ils sont capables de détruire le "ciment" intercellulaire. À ce jour, ces substances sont les plus efficaces et les plus sûres. Et ils sont utilisés par la plupart des médecins du monde entier.
• Solutions osmotiques. Leur action, contrairement aux détergents, n'est pas instantanée. Les premiers signes d'exposition ne sont visibles qu'au bout de cinq minutes et le résultat maximum est atteint en environ une demi-heure. Une caractéristique très importante de ce groupe de médicaments est la relation directe entre l'efficacité de la phlébosclérose et leur saturation.
• Drogues corrosives. Ils agissent immédiatement sur la couche interne et la couche musculaire de la paroi veineuse.

De nombreuses sociétés pharmaceutiques bien connues sont impliquées dans la production de médicaments contre la sclérothérapie. Les sclérosants suivants sont enregistrés en Russie:

• Trombovar. Son principal avantage est son accessibilité facile et son prix attractif. En outre, il a une capacité élevée de phlébosclérose. Mais il présente un gros inconvénient lié à la survenue de complications indésirables telles que le syndrome de la douleur, les allergies, etc. Pour le moment, il n’est pas applicable dans notre pays.
• Ethoxisclérol: C’est un médicament qui a l’effet collant le plus faible, mais avec un risque minimal de complications. De plus, il a été révélé que, à de faibles concentrations, il ne provoque pas de réactions nécrotiques, même avec une administration intracutanée. Il est recommandé d’utiliser Means pour le durcissement des varicosités, des veines réticulaires, des petits affluents et des veines perforantes.
• Fibro-Wein: une drogue très populaire en Europe. Diffère dans une activité élevée même lors de l'application à de grandes veines. Mais il a des effets secondaires désagréables, tels que l'hyperpigmentation et la nécrose de la peau.

Venez à la clinique "Creda Expert" pour un traitement fiable et efficace!

Principes généraux et méthodes d'injection de sclérothérapie dans les varices

Aujourd'hui, la sclérothérapie est l'une des méthodes non chirurgicales les plus populaires. Elle permet non seulement d'éliminer les varices, mais également de corriger l'hémodynamique perturbée par les varices (pour éliminer les courants sanguins pathologiques - reflux). La popularité de la sclérothérapie est liée à son faible coût, à sa simplicité technique et à son prix abordable, ainsi qu’à un résultat esthétique et fonctionnel presque parfait. Dans cette section, vous trouverez des informations générales sur la sclérothérapie, ainsi qu'une description de ses principales variétés.

Principes généraux de la sclérothérapie par injection.

La sclérothérapie (phlébosclérose) est l’effet sur la muqueuse interne de la paroi veineuse (intima) de substances spéciales (sclérosantes) entraînant son endommagement, suivi du collage des parois et de la transformation de la veine en un tube de tissu conjonctif morne (mèche). Après exposition à la sclérose, un mince brin de tissu conjonctif se forme en 2 à 6 mois, puis il se résorbe et disparaît complètement au bout de 1 à 1,5 ans. Le principal avantage de la sclérothérapie est l'absence d'incisions cutanées. Toutes les manipulations sont effectuées à l'aide d'une ponction de la peau à l'aiguille, ce qui garantit une sécurité maximale du patient et un effet fonctionnel et esthétique optimal. Le principal inconvénient de la technique est considéré comme une radicalité insuffisante: une veine non retirée chirurgicalement peut reprendre la circulation sanguine à la suite d'une recanalisation, ou en raison de la progression de la maladie, de nouvelles varices peuvent apparaître sur le site de la sclérose antérieure. Parallèlement, les méthodes modernes de sclérothérapie avec utilisation de médicaments sous forme de mousse, le guidage par ultrasons, les injections multiples ciblées sur les sites de reflux permettent d’obtenir des résultats comparables au traitement thermique chirurgical et endovasal. La détermination correcte des indications de la sclérothérapie et sa mise en œuvre par un spécialiste hautement qualifié permet d’obtenir une élimination fiable de la maladie variqueuse, en particulier aux stades précoces en l’absence de transformation prononcée de la varice.

1. Contre-indications absolues pour la sclérothérapie:

• idiosyncrasie du médicament, allergie polyvalente
• thrombose veineuse profonde et thrombophlébite veineuse superficielle
• maladies systémiques graves (insuffisance cardiopulmonaire, insuffisance rénale et hépatique)
• infection locale ou générale
• grossesse et allaitement
• incapacité à contrôler l'injection intravasculaire

La sclérothérapie peut être restreinte aux situations suivantes:

2. La sclérothérapie peut être restreinte aux situations suivantes:

• L'obésité crée des difficultés objectives pour l'imposition d'un bandage de compression adéquat, ce qui réduit l'efficacité du traitement et augmente le risque de complications, peut créer l'impossibilité d'une injection intravasculaire contrôlée. Aujourd'hui, la possibilité d'injections sous contrôle échographique et la présence d'une large gamme de produits de compression, ainsi que la possibilité de commander et de coudre individuellement, permettent de réaliser efficacement la sclérothérapie chez les personnes atteintes d'obésité, quel que soit leur degré de gravité. L’obésité étant un facteur de risque important d’insuffisance veineuse et de maladies veineuses chroniques, l’efficacité globale du traitement des varices est réduite.
• Acceptation des médicaments hormonaux (contraception hormonale et traitement hormonal substitutif). Les analogues synthétiques d'hormones sexuelles sont des facteurs de risque de thrombophlébite, d'hyperpigmentation de la peau et de néovascularisation. La meilleure option est l'annulation des médicaments hormonaux pendant 1,5 à 2 mois avant la sclérothérapie et la reprise de leur réception au plus tôt 3 mois après la fin du traitement.
• Planifier une grossesse Déconseillé aux femmes qui planifient une grossesse au cours des 1 à 1,5 prochaines années en raison de la probabilité élevée de récurrence des varices.
• Traitement antérieur de l'alcoolisme. Tous les médicaments sclérosants approuvés pour une utilisation en Fédération de Russie sont fabriqués à base d'alcools. Il n'est donc pas recommandé de les utiliser chez les personnes traitées pour dépendance à l'alcool.
• La nature du travail et du style de vie, la faible mobilité et le repos au lit. Pour réussir la sclérothérapie, une activité motrice est nécessaire après la procédure, ce qui bloque la fixation du médicament dans les veines profondes. Parallèlement, des solutions techniques modernes, telles que la stimulation électrique des muscles de la jambe, permettent d'activer la pompe musculo-veineuse, même chez les patients les plus sédentaires et paralysés.
• Saison chaude. Une température de l'air élevée provoque une gêne importante lorsque vous portez une bande de compression et une trop grande insolation peut aggraver le résultat esthétique du traitement.
• Indisponibilité psychologique du patient: le patient doit comprendre que la sclérothérapie n'est pas la méthode de traitement la plus radicale et qu'elle peut nécessiter le plus souvent de répéter la procédure ou le traitement chirurgical dans quelques années.
• Les maladies oblitérantes des artères des membres inférieurs (athérosclérose) dont l’indice cheville-brachial est inférieur à 0,9 sont une contre-indication relative à l’utilisation de la compression élastique. Dans le même temps, les techniques modernes permettent l’utilisation à court terme des effets de compression, même chez les patients présentant une insuffisance de la circulation sanguine.
• Une fenêtre ovale ouverte est une anomalie du développement observée chez 15 à 25% de la population européenne, ce qui est une contre-indication relative à la sclérothérapie par la mousse en raison de la possibilité d'embolie cérébrale aéroportée accompagnée de troubles neurologiques transitoires et de la possibilité d'un déficit neurologique persistant dans les cas casuistiques. Dans le même temps, la sclérothérapie avec des formes liquides de médicaments n’est pas contre-indiquée.

Les médicaments contre la phlébosclérose (ou sclérosants) sont des substances spécialement conçues pour l'administration par voie intraveineuse. Elles entraînent la destruction de la couche veineuse interne (endothéliale) et son rétrécissement important, ce qui crée les conditions d'un sclérooblittage (collage) et d'une fermeture complète du vaisseau veineux.

Selon le mécanisme d'action, les sclérosants sont divisés en trois groupes:

Les détergents sont actifs en surface. Leurs propriétés physico-chimiques créent des conditions propices à l’utilisation efficace de solutions à faible concentration en substance active. Avec une exposition très courte (moins d'une seconde), les détergents détruisent le «ciment» intercellulaire, provoquent la coagulation des protéines endothéliales, mais n'affectent pas les éléments façonnés et n'activent pas le système de coagulation. Actuellement, les détergents sont considérés comme les médicaments contre la phlébosclérose les plus efficaces et les plus sûrs utilisés par la plupart des professionnels du monde entier.

Les solutions osmotiques entraînent la déshydratation et la mort des cellules endothéliales. Contrairement à l'action presque instantanée des détergents, les solutions osmotiques nécessitent une longue exposition. Les premiers signes de destruction de l'endothélium ne se produisent pas avant 3 à 5 minutes. Les dommages maximaux causés à l'endothélium sont détectés au bout de 30 minutes, après quoi sa dégradation se poursuit pendant 4 à 5 jours supplémentaires. Il convient de noter que l'efficacité des solutions osmotiques pour la phlébosclérose dépend directement de leur concentration.

Drogues corrosives. Il s’agit d’un groupe de substances produites à base d’iode ionisé ou de sels de chrome qui entraînent une destruction grossière et extensive de la couche interne mais également de la couche musculaire de la paroi veineuse.

Les sclérosants sont produits par de grandes sociétés pharmaceutiques bien connues dans le monde. Les sclérosants suivants ont été enregistrés et utilisés en Russie: éthoxysclérol (Aéthoxysclérol) / Kreisler, Allemagne /, Fibro-Wein (Fibro-Veine) / STD, Angleterre / et Trombovar / France /.

Trombovar est un médicament largement disponible et peu coûteux, doté d’une capacité élevée de phlébosclérose, associé à une incidence élevée d’effets secondaires indésirables (réactions allergiques, syndrome douloureux). Aujourd'hui en Russie n'est pas utilisé.

L'éthoxisclérol est un médicament qui a l'effet sclérosant le plus faible et le risque minimal de complications possibles. On pense que l'éthoxysclérol en faibles concentrations, même administré par voie intracutanée, ne provoque pas de réactions nécrotiques. Il est optimal dans le traitement des varicosités, des veines réticulaires, des varices de taille moyenne et des veines perforantes.

Fibro-Wayne est l'un des sclérosants les plus populaires en Europe. Son activité est élevée, notamment vis-à-vis des grands affluents variqueux et des routes sous-cutanées. En même temps, il est associé à un risque élevé d'effets indésirables, tels que l'hyperpigmentation et la nécrose de la peau.

Le médicament, sa concentration et son volume ne sont sélectionnés que par un médecin individuellement pour chaque patient! Lorsqu'il est utilisé correctement, le sclérosant ne provoque qu'un effet local et son effet toxique général sur le corps est exclu. Quand une petite quantité de sclérosant pénètre dans le système veineux profond, elle se dissout rapidement sans effets néfastes locaux et généraux.

La sclérose des varices est généralement réalisée en plusieurs étapes, afin d'éviter le surdosage et le développement d'effets secondaires. Ainsi, une moyenne de 3 à 20 injections est réalisée en une session (plus avec les varicosités et moins avec les varices). Par conséquent, plus la maladie est sévère, plus le traitement est long (en moyenne, au moins 3 à 4 séances sont nécessaires). L'intervalle entre les sessions est d'au moins 7 jours.

La procédure de sclérothérapie est pratiquement indolore (les sensations ne diffèrent pas des vaccinations habituelles), car Elle est réalisée à l'aide de fines aiguilles jetables spéciales. Le phlébologue effectue le nombre requis d'injections dans les veines dilatées avec compression immédiate immédiate avec un bandage élastique. Après la procédure, vous aurez besoin d’une visite à pied d’une durée de 30 à 40 minutes. La première fois que vous retirez le bandage élastique pour laver la jambe peut être un jour après la séance de sclérothérapie: couchée ou assise, la jambe est décousue, lavée à l’eau tiède ou froide et au savon, essuyée et en position relevée, le tricot de compression thérapeutique est porté ou porté à nouveau. Entre les sessions, une compression élastique 24h / 24 est nécessaire.

2 heures avant la prochaine visite chez le médecin, vous devez retirer le bandage élastique (tricot). Après la dernière séance de sclérothérapie, une compression 24 heures sur 24 pendant 7 jours est également recommandée, suivie d'une transition vers une compression quotidienne sur une période de 4 à 5 mois (ou plus longtemps si nécessaire). Un résultat cosmétique positif est noté non pas immédiatement, mais 2 à 8 semaines après la sclérothérapie. Pendant cette période, de petites zones de pigmentation peuvent rester dans la zone d’injection, qui disparaissent ensuite sans laisser de traces. Si nécessaire, il est possible de répéter les traitements de nettoyage des phlébosques.

Règles générales pour la sclérothérapie:

La période optimale pour la sclérothérapie est la fin de l’automne, l’hiver et le début du printemps. Premièrement, la sclérothérapie implique la nécessité de porter des tricots de compression, parfois 24h / 24 et sur une longue période. Il est clair que le port de bas de compression, et plus encore de dormir dedans, est beaucoup plus facile pendant la saison froide! Deuxièmement, la saison chaude depuis l'Antiquité est synonyme d'épidémie, car dans la chaleur, la propagation des infections est facilitée, de sorte que les manipulations invasives, telles que la sclérothérapie, ne sont pas recommandées en été. Troisièmement, il faut du temps pour obtenir un effet esthétique final après la sclérothérapie. Dans certains cas, cela prend beaucoup de temps. Il est donc impossible d’obtenir de belles jambes pour les vacances d’été lorsqu’on effectue la procédure au printemps.

La première chose que nous disons à nos patients avant l’intervention: «Quand vous enlevez vos bas, tout va s’aggraver!». Le fait est que lors d’une injection, le sclérosant pousse complètement le sang hors de la veine, il éclaire et disparaît presque sous nos yeux. Ceci peut être vu sur n'importe quelle vidéo dédiée aux techniques publicitaires. À ce moment, le mur de la veine subit des dommages critiques, ce qui est la clé du succès de son «collage». Après quelques minutes, le sang retourne dans la veine, car La procédure est réalisée in vivo avec une circulation sanguine active! Après le contact du sang récupéré avec la paroi du vaisseau endommagé, un processus inflammatoire commence et un caillot spécifique se forme dans la lumière de la veine, ce qui le coupe complètement de la circulation sanguine. C’est l’occlusion ou le "collage de la veine". Le destin de la veine est l’involution - c’est-à-dire sa «résorption», qui peut durer des semaines et des mois, et sa durée est purement individuelle. Pour la résorption complète de la veine, en fonction de sa taille, nous donnons jusqu'à 3-9 mois. En même temps, alors que la veine est remplie d’un caillot et qu’elle contient un processus inflammatoire, elle devient plus brillante, incompressible, légèrement douloureuse, une pigmentation régulière apparaît plus ou moins régulière et des bleus se produisent au site des injections, le pied commence à fleurir activement! Et si vous avez besoin de pratiquer plusieurs séances de sclérothérapie, alors tout recommence chaque semaine! Par conséquent, si vous comptez depuis la dernière injection, les ecchymoses disparaissent généralement en 1 à 2 semaines, la pigmentation en 1 à 3 mois et la période de disparition complète d’une veine dépend de sa taille et des caractéristiques individuelles de l’organisme. environ 3 mois, mais il peut être étendu à 6 et à 9... Ainsi, si une fille veut avoir de belles jambes pour l’été, vous devriez commencer à y penser à l’automne! Si nous commençons la sclérothérapie à la fin du printemps, nous devrons aller à la station en hiver et porter des tricots tout l'été et nous cacher sous l'air conditionné!

La microsclérothérapie est réalisée avec des aiguilles très fines, utilisées pour les injections d’insuline, afin que la ponction de la peau ne soit pas ressentie. L'administration du médicament lui-même peut provoquer une légère sensation de brûlure, mais dans l'ensemble, la procédure est pratiquement indolore.

La sclérothérapie à la mousse des veines réticulaires est réalisée avec des aiguilles plus grosses et ressemble douloureusement à une injection intraveineuse régulière. L'administration du médicament lui-même est moins ressentie et est plus souvent représentée par un sentiment de satiété dans la veine.

La sclérothérapie ECHO est réalisée avec de grands cathéters sur une aiguille. La perforation de la veine peut être douloureuse, nous avons donc parfois recours à l'anesthésie locale du point d'injection. L'introduction du médicament dans les grosses veines n'est presque pas ressentie.

Vous pouvez faire sans compression! Mais sans cela, le risque de complications et d’effets indésirables indésirables de la sclérothérapie augmente, les ecchymoses durent plus longtemps, l’involution veineuse plus lente, les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique ne disparaissent pas et le risque de récurrence et de progression de la maladie augmente, pouvant aller jusqu’à des "veines collantes". Par conséquent, vous pouvez refuser de compresser, mais est-ce nécessaire?...

Types de sclérothérapie:

• sclérothérapie de compression
• sclérothérapie sous forme de mousse
• Sclérothérapie ECHO
• microsclérothérapie
• sclérothérapie par cathéter

L'utilisation d'une combinaison de diverses méthodes modernes de sclérothérapie nous permet de résoudre le problème du traitement radical des formes initiales de la maladie variqueuse de manière non invasive. Cela met la phlébosclérooplitération à un stade avec une chirurgie radicale. Avec l'aide de la sclérothérapie, de bons résultats peuvent être obtenus dans le traitement des varices, mais il ne s'agit en aucun cas d'une technique universelle et tous les patients ne sont pas possibles.

La sclérothérapie par ponction compressive est une version traditionnelle du traitement de la phlébosclérose, permettant de se débarrasser des veines saphènes transformées par les varices. Cette technique est une alternative à l’élimination chirurgicale des flux entrants sous-cutanés, grands ou petits. C'est à dire La sclérothérapie de compression traditionnelle est une méthode qui élimine uniquement les manifestations externes de la maladie (syndrome variqueux) et n'affecte pas la cause même de la maladie (reflux pathologiques).

Il est généralement prescrit après une phlébectomie combinée pour éliminer les varices restantes ou en guise d'alternative à la miniphlebectomie après correction de l'insuffisance valvulaire par des méthodes non invasives. En tout état de cause, l'ablation chirurgicale des affluents transformés en varices par la méthode de la miniflebectomy n'est pas inférieure en termes d'effets cosmétiques pour la perforation de la phlébosclérose et est recommandée dans tous les cas d'intervention chirurgicale. Cela réduit la durée du traitement et est plus rentable pour le patient.

L’essence de la technique de sclérothérapie par ponction de compression est la suivante. Avant la procédure, les varices sont marquées en position verticale, car en position couchée, ils tombent. Le médecin perce la varice à son point le plus bas et soulève la jambe du patient de 15 à 20 degrés pour libérer la veine du sang, puis presse la veine au-dessus et au-dessous du site de ponction avec une seconde main et injecte rapidement la quantité requise de médicament. Au bout de 20 à 30 secondes, le site d’injection est étroitement comprimé avec une serviette en gaze et doté d’un bandage élastique muni d’un tampon en latex spécial destiné à améliorer la compression. Après cela, on effectue la ponction et le durcissement de la veine suivante, située au-dessus de la précédente. En moyenne, 8 à 10 injections peuvent être effectuées par session, en utilisant au maximum 4 ml de sclérosant afin d'éviter les effets indésirables.

Après la procédure, l'activation et une visite à pied d'une heure sont nécessaires, après quoi le patient retourne chez le phlébologue. En l'absence de réactions indésirables, il est autorisé à rentrer chez lui en prescrivant une compression élastique 24h / 24 et des marches quotidiennes à une distance de 3 à 5 km. Le reste du mode de vie habituel est enregistré. Il n'y a pas de restrictions à l'activité physique et au travail. Après 7 à 8 jours, un examen de contrôle est effectué, l’effet du traitement est évalué et la question de son maintien ou de son arrêt est réglée. Dans le cas idéal, la veine sclérotique est définie comme une masse dense, légèrement indolore lors de la palpation du cordon, sans modification de la peau. Si nécessaire, effectuez une échographie. Les signes d’oblitération fiable sont la disparition complète de la lumière de la veine, la réduction de son diamètre de 2 à 3 fois par rapport à la formation initiale et l’absence de réaction inflammatoire périvasale.

La sclérothérapie en forme de mousse (micropénique) est un type de phlébosclérose dans lequel le sclérosant n'est pas utilisé sous sa forme liquide traditionnelle, mais sous la forme d'une très petite mousse (mélange avec l'air). Cela vous permet de créer un volume du médicament plusieurs fois supérieur au volume de la solution d'origine avec le même contenu de la substance active, ce qui augmente la fiabilité et l'efficacité du durcissement des veines tout en réduisant le risque de complications indésirables.

Le sclérosant micro-forme présente plusieurs avantages par rapport au traditionnel:

1. La mousse sclérosante, contrairement au liquide, déplace le sang d'une veine, ce qui est important pour un contact plus long et plus dense du médicament avec la paroi de la veine et une sclérooblitération fiable ultérieure;

2. L'augmentation du volume du médicament due à l'air permet de réduire son nombre et d'augmenter le nombre de veines sclérosées en une seule séance, ce qui réduit la durée du traitement.

3. la mousse après injection est retenue dans la veine sclérosante, contrairement au liquide, qui est dilué avec le sang, ce qui procure un effet sclérosant de haute qualité et réduit le risque de phlébite et de thrombose;

4. Le phlébologue a la capacité de surveiller visuellement la procédure, la mousse peut être répartie uniformément sur les varices à l’aide de techniques manuelles;

5. En échosclérothérapie, le médicament peropératoire donne un échogène intensif, ce qui permet de déterminer avec précision les limites de sa distribution dans le système veineux et de déterminer la nécessité et le lieu de la prochaine injection.

Le sclérosant sous forme de micropènes est utilisé pour éliminer les veines réticulaires (microsclérothérapie), les afflux de varices altérés (sclérothérapie), les perforantes insolvables (sclérothérapie ECHO), pour la sclérose des principaux troncs des veines saphènes (sclérose en cathéter). La possibilité d'une oblitération fiable de vaisseaux de diamètre important (jusqu'à 10 mm ou plus) place la méthode de sclérothérapie sous forme de mousse à peu près au même niveau que la chirurgie radicale.

L'écho-sclérothérapie est un type de sclérothérapie, qui implique une surveillance par ultrasons complète de la ponction veineuse et l'administration du médicament, ce qui permet la sclérothérapie des veines les plus profondes et les plus profondes.

Les principales indications pour l'écho-sclérothérapie sont les suivantes:

• durcissement des influx variqueux altérés profondément dans le tissu adipeux sous-cutané;
• la sclérose des veines perforantes pauvres pour éliminer le reflux horizontal, y compris pour le traitement des ulcères trophiques;
• sclérose des troncs principaux des veines sous-cutanées en utilisant la technique du cathéter.

Pour la mise en œuvre de la sclérothérapie ECHO, un scanner à ultrasons avec cartographie du flux sanguin Doppler est nécessaire. En même temps, le médecin place le capteur du scanner directement au-dessus de la veine d’intérêt et effectue sa ponction, en observant l’aiguille en écho sur l’écran du moniteur. Le contrôle par ultrasons permet d’obtenir une ponction précise et sûre des veines les plus profondes, y compris les perforantes insolvables. Après avoir reçu des preuves convaincantes que l'aiguille se trouve exactement dans la lumière de la veine en question, le médecin procède à des injections sclérosantes tout en surveillant les indicateurs de vitesse du flux sanguin. Dans de tels cas, il est très judicieux d’utiliser la forme microfène d’un sclérosant, qui donne un jeton d’écho brillant avec une échographie. Après l'introduction du volume de médicament requis, le phlébologue compresse la veine avec un capteur pendant 20 à 40 secondes, puis applique un bandage élastique (tricot). Les autres recommandations ne diffèrent pas de la sclérothérapie traditionnelle.

L'utilisation du contrôle par ultrasons et de la microfoam sclérosante (sous forme de mousse) permet l'oblitération de gros segments veineux et l'élimination des reflux sanguins pathogènes. Ceci place la phlébosclérooplitération dans la catégorie des méthodes radicales non invasives de traitement des formes initiales des varices.

La microsclérothérapie par compression est la principale méthode de traitement des varicosités (télangiectasie) et des veines réticulaires des membres inférieurs (CVD de classe 1) et est réalisée selon les indications esthétiques si le patient le souhaite.

Les veines d'araignée sont une expansion locale des vaisseaux superficiels de la peau avec un diamètre de 0,1 à 1,5 mm, se produisant dans la direction centrifuge à partir de la veine d'alimentation centrale. Ils représentent un rouge ou un bleuâtre, s'élevant légèrement au-dessus de la peau, une tache devenant pâle lorsqu'elle est pressée, à partir de laquelle partent de petits brins vasculaires («varicosités» ou «araignées»).

Les veines réticulaires sont une expansion locale de vaisseaux intracutanés d'un diamètre de 2 à 3 mm, qui peuvent avoir différentes formes: linéaire, ramifiée, en étoile, réticulaire. Les causes des varicosités ne sont pas entièrement comprises. On suppose que la prédisposition héréditaire, un déséquilibre des hormones sexuelles féminines, une charge prolongée sur les jambes en position debout, la grossesse et l'accouchement sont parmi les causes conduisant à une vasodilatation intradermique. Parfois, les varicosités sont causées par l'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux. Les veines araignées et les veines réticulaires appartiennent à la première classe de maladies veineuses chroniques et sont considérées comme une maladie indépendante avec les mêmes facteurs prédisposants et provoquants que les varices. Ils surviennent généralement chez les femmes d'âge moyen, ne manifestent rien d'autre qu'un défaut esthétique et n'entraînent pas de complications graves.

La procédure de microsclérothérapie est pratiquement indolore, bien tolérée et, si elle nécessite un effort, elle provient principalement d’un phlébologue. Il consiste en de multiples micro-injections d'une scléropreparation directement dans les varicosités (télangiectasies) et les veines réticulaires. Pour cela, des petites seringues spéciales et des aiguilles très fines (0,3 mm de diamètre!) Sont utilisées. Après l'introduction du médicament sclérosant dans la lumière de "l'astérisque vasculaire", une réaction spécifique se produit, qui se traduit par une rougeur et un gonflement des vaisseaux. La précision des injections, le choix correct de la concentration et du volume du sclérodrug injecté jouent le rôle le plus important dans la résolution de ce problème. La microsclérothérapie des veines réticulaires peut être réalisée à la fois dans la version classique avec l'utilisation d'une préparation liquide et dans une version plus moderne utilisant le sclérosant sous forme de mousse (sclerotherapy), ce qui permet d'obtenir des résultats encore plus impressionnants. En général, 5 à 10 injections sont effectuées par session, les sites de ponction sont recouverts de lingettes stériles et la compression est effectuée avec un tricot ou un bandage. La compression élastique est montrée pendant 2-3 jours après la session. L'effet cosmétique est atteint en 3-6 semaines. L'utilisation de la microsclérothérapie entraîne dans la plupart des cas la disparition complète du réseau veineux. Les éléments restants des étoiles peuvent être éliminés avec succès en utilisant des techniques au laser dans les cliniques cosmétiques.

La sclérothérapie par cathéter est un type de sclérothérapie qui permet la sclérose du tronc de la grande et / ou petite veine saphène - c.-à-d. éliminer le principal mécanisme pathogénique de la maladie variqueuse - reflux buccal et de la tige. C'est une alternative à l'ablation chirurgicale de la voie sous-cutanée (stripping). L’essence de la technique consiste à introduire un cathéter dans la veine d’une veine et à administrer un sclérosant à travers celle-ci. Parallèlement à l’introduction du médicament, le cathéter se déplace le long de la veine et l’imposition d’un bandage élastique sur les sites sclérosés.

La sclérothérapie par cathéter peut être réalisée en deux modifications:

1. La sclérooblitération par cathéter peropératoire est la dernière étape de la phlébectomie combinée après la ligature buccale obligatoire de la grande et / ou petite veine saphène. L'avantage de la technique est une fiabilité suffisamment élevée et un meilleur effet cosmétique et fonctionnel par rapport aux autres options pour l'élimination du reflux de la tige.

2. La scléro-oblitération au cathéter de ponction est une variante non invasive de l'élimination du reflux de la tige réalisée sans incision dans la région inguinale. Pour mettre en œuvre cette technique, il est impératif de réaliser des tests ultrasonores minutieux à toutes les étapes. L’avantage incontestable est l’absence d’incision au niveau de l’aine et donc un effet cosmétique et fonctionnel presque parfait.

Le principal inconvénient de la scléro-oblitération du cathéter est son manque de fiabilité: préserver le tronc d'une varice entraîne le risque de rétablir le flux sanguin et de faire remonter la maladie dans 40 à 60% des cas. De plus, l'application de la technique n'est possible qu'avec les formes initiales de maladie variqueuse: un petit diamètre de la veine, l'absence de grands affluents sur la cuisse, l'élasticité préservée de la paroi veineuse. L'absence de ces conditions, ainsi que la forme conique de la cuisse, qui empêche une compression adéquate, constituent une contre-indication à la sclérothérapie par cathéter.

Effets secondaires et complications