La veine cave

Les veines creuses - supérieures et inférieures (veines supérieures et inférieures) - ce sont les principaux troncs veineux qui recueillent le sang de tout le corps et qui s'écoulent dans le cœur. Dans l'ontogenèse, la veine cave supérieure est formée de la partie proximale de la veine cardinale antérieure droite et du canal de Cuvier. La formation de la veine cave inférieure est associée à la dilatation et à l'allongement des vaisseaux en raison de la réduction des veines cardinales postérieures.

Système veineux creux:
1 - v. Hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava inf.
5 - v. suprarenalis sin.
6 - v. renalis sin.
7 - v. testiculaire péché.
8 - vv. lumbales;
9 - v. iliaca communis sin.
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext.
12 - v. testiculaire dext.;
13 - v. renalis dext.;
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - vv. hépatique;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext.;
19 - v. thoracica int.
20 - v. brachiocephalica dext.
21 - v. brachiocephalica péché.

La veine cave supérieure (figue) est un tronc court et épais situé dans la cavité thoracique à droite de l'aorte ascendante; recueille le sang de la tête, du cou, de la poitrine et des membres supérieurs; part des veines brachio-céphaliques au niveau du site de fixation du cartilage de la côte droite au sternum; en descendant, se jette dans l'oreillette droite. Avant d'entrer dans la veine cave supérieure par le péricarde, une veine non appariée s'y jette (v. Azygos). Seules de petites veines des zones adjacentes affluent directement dans la veine cave supérieure: veines péricardiques (vv. Pericardiacae), médiastin antérieur (vv.mediastinales ant.) Et parfois la veine thoracique interne droite (v. Thoracica int. Dext.).

La veine cave inférieure est le tronc veineux le plus puissant du corps humain; recueille le sang des membres inférieurs, des organes pelviens, de la cavité abdominale et de leurs parois. La veine cave inférieure débute dans la cavité abdominale à partir de la confluence des veines iliaques communes au niveau des vertèbres lombaires IV - V et est dirigée vers le haut, à droite de l’aorte. Il se situe dans la partie dorsale du sillon droit du foie, à travers le trou du diaphragme passe dans la cavité thoracique et se jette dans l'oreillette droite. En plus des veines iliaques communes, il entre: la veine sacrée moyenne (v. Sacralis mediana), les veines lombaire (vv. Lumbales) et diaphragmatique (vv. Phrenicae). Les affluents viscéraux incluent: la veine droite du testicule (v. Testicularis dext.) Ou l'ovaire (v. Ovarica dext.), Les veines rénales (vv. Renales), les glandes surrénales - vv. suprarenales (la gauche se jette dans la veine rénale gauche) et hépatique (vv. hepaticae). Au point d'entrée dans la veine cave inférieure de la veine hépatique gauche se trouve le ligament veineux - le reste du canal veineux (ductus venosus), qui reliait la veine ombilicale à la veine cave inférieure pendant la circulation placentaire.

La veine cave supérieure n'a pas de composants musculaires dans ses parois, sauf à l'endroit où elle se jette dans le cœur, où la veine cave contient des fibres du muscle myocardique auriculaire. La veine cave inférieure contient une quantité importante d'éléments musculaires. La couche continue de fibres musculaires longitudinales dans sa coque externe est particulièrement bien développée. Il existe de vastes plexus nerveux dans toutes les couches du mur de la veine cave. Les fibres de myéline qui pénètrent dans la muqueuse centrale et interne des veines forment des terminaisons sensibles. L'innervation efférente de la veine cave est représentée par des éléments du système nerveux autonome.

La veine cave inférieure peut être située à gauche de l'aorte. Dans la partie caudale, il peut être représenté par deux troncs qui se confondent dans la partie supérieure de la cavité abdominale. Moins commun est la connexion de la veine cave inférieure avec les non appariés. Il existe différentes options pour l’afflux de la veine cave dans le cœur. Il y a souvent la présence de deux veines creuses supérieures. Des cas de confluence d'une veine cave dans l'auricule gauche sont connus.

Les racines de la veine cave supérieure et inférieure sont d’une importance pratique entre elles et avec les racines de la veine porte (voir) (anastomoses kava-caval, kava-portal et kava-kava-portal). Les principales anastomoses suivantes sont notées: 1) les veines de la partie cardiaque de l'estomac et de l'œsophage, 2) les plexus veineux de la paroi rectale, 3) l'anastomose des veines paraumbilicales avec les racines des veines épigastriques supérieures et inférieures (porte cava) veines de la racine du mésentère sur la paroi abdominale postérieure.

Veine cave inférieure

La veine cave inférieure est un large vaisseau formé par la fusion des veines iliaques droite et gauche au niveau des quatrième et cinquième vertèbres de la colonne lombaire. Le diamètre de la veine cave inférieure varie de 20 à 34 mm. La longueur de la poitrine - 2-4 cm, abdominale 17-18 cm.

La structure de la veine cave inférieure

Vienne est située dans l'espace rétropéritonéal, derrière les organes internes, à droite de l'aorte. Il passe derrière la partie supérieure du duodénum, ​​derrière la racine du mésentère et la tête (apex) du pancréas, et pénètre dans le sulcus hépatique en absorbant les veines du foie.

En passant par le trou du tendon du diaphragme du même nom, la veine s'écoule dans la région postérieure de la cavité thoracique. En même temps, des fibres élastiques, de collagène et musculaires de la paroi de la veine sont entrelacées dans la paroi du diaphragme.

En atteignant la cavité péricardique, la veine pénètre dans l'oreillette droite. À l'entrée de l'oreillette droite, la veine cave est légèrement épaissie. Les vannes dans cette veine ne sont pas.

Le diamètre de la veine cave inférieure change au cours du cycle respiratoire. Lorsque vous expirez, la veine se dilate et lorsque vous inspirez, elle rétrécit. Changer le diamètre de la veine cave inférieure facilite sa reconnaissance et sa différenciation par rapport aux autres grandes veines.

Système de la veine cave inférieure

Le système de la veine cave inférieure appartient au système le plus puissant du corps humain. Il représente environ 70% du débit sanguin veineux total.

Le système de la veine cave inférieure est formé de vaisseaux sanguins qui recueillent le sang de la cavité abdominale, des parois et des organes du bassin et des extrémités inférieures.

Cette veine a des affluents pariétaux (près de la paroi) et internes (viscéraux).

Parmi les affluents, citons:

• veines lombaires (trois ou quatre de chaque côté) - recueillent le sang des muscles et de la peau du dos, des parois de l'abdomen et de la région du plexus vertébral;
• veines phréniques - proviennent de la surface inférieure du diaphragme;
• iléo-lombaire, sacré latéral, veines fessières inférieure et supérieure - collectent le sang des muscles abdominaux, des cuisses et du bassin.

Les tributaires viscéraux incluent:

• veines gonadiques - veines ovariennes et testiculaires qui recueillent le sang de l'ovaire (testicules);
• veines rénales - reliées au niveau du cartilage avec la veine cave inférieure entre les vertèbres lombaires (première et seconde). La veine rénale gauche est beaucoup plus longue que la veine rénale droite. Il traverse l'aorte devant.
• veines surrénales - la veine droite pénètre dans la veine cave inférieure et la veine gauche est reliée à la veine rénale.
• veines hépatiques - transportent le sang du foie.

Toutes les veines (sauf les plus grandes) forment de nombreux plexus à l'intérieur et à l'extérieur des organes pour la redistribution du sang. En cas de lésion d'une veine, le flux sanguin est dirigé à travers des collatérales (voies de contournement).

Thrombose de la veine cave inférieure

La thrombose de la veine cave inférieure représente environ 11% du nombre total de thromboses veineuses pelviennes et des membres inférieurs. La thrombose veineuse peut être primaire et secondaire (selon la cause du développement).

La thrombose primaire se développe suite à une tumeur maligne ou bénigne, à des anomalies congénitales, à une lésion veineuse. Les causes de thrombose secondaire peuvent être la germination d'une veine par une tumeur ou sa compression. Souvent, la thrombose secondaire de la veine cave inférieure se propage dans la voie ascendante à partir d'autres veines (plus petites).

En médecine, la thrombose de la partie distale de la veine, ainsi que des zones rénale et hépatique, est isolée. La thrombose de la partie distale de la veine se manifeste par une cyanose et un œdème des membres inférieurs, de l'abdomen inférieur et de la région lombaire. Parfois, le gonflement se propage avant le début de la poitrine. La limite supérieure de la cyanose et du gonflement de la peau dépend de l'étendue de la thrombose.

La thrombose du segment rénal de la veine provoque de graves troubles communs pouvant être fatals.

Le développement d'une thrombose du segment hépatique de la veine s'accompagne le plus souvent d'une violation des fonctions principales du foie et de la thrombose ultérieure de la veine porte. Les symptômes de la thrombose hépatique sont les suivants: douleur abdominale, hypertrophie de la rate, du foie, ascite, dyspepsie, modification de la pigmentation de la peau.

Compression de la veine cave inférieure

La compression de la veine cave inférieure peut survenir en raison d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, ainsi que d'une fibrose rétropéritonéale et de tumeurs du foie.

La compression de la veine cave inférieure et de l'aorte par l'utérus élargi chez la femme enceinte (en position couchée) est à l'origine du développement du syndrome d'hypotension et de l'apparition de troubles circulatoires utéro-placentaires.

La compression de la veine pendant la grossesse peut entraîner le développement d'une phlébite, l'apparition d'un œdème des membres inférieurs et d'une stase veineuse.

Veine cave supérieure et inférieure: leur système et anatomie, pathologie des veines creuses

La veine cave supérieure et inférieure font partie des plus gros vaisseaux du corps humain, sans lesquels le fonctionnement correct du système vasculaire et du cœur est impossible. La compression et la thrombose de ces vaisseaux entraînent non seulement des symptômes subjectifs désagréables, mais également des troubles graves de la circulation sanguine et de l'activité cardiaque. Les experts méritent donc une attention particulière.

Les causes de compression ou de thrombose des veines creuses étant très différentes, la pathologie doit faire face à des spécialistes de différents profils - oncologues, phthisiopulmonologues, hématologues, obstétriciens-gynécologues, cardiologues. Ils traitent non seulement l'effet, c'est-à-dire le problème vasculaire, mais également la cause - maladies d'autres organes, tumeurs.

Parmi les patients présentant des lésions de la veine cave supérieure (REG), il y a plus d'hommes, tandis que la veine cave inférieure (VCI) est plus souvent affectée chez la moitié féminine en raison de la grossesse et de l'accouchement, des pathologies obstétricales et gynécologiques.

Les médecins proposent un traitement conservateur pour améliorer le flux veineux, mais ils doivent souvent recourir à des opérations chirurgicales, en particulier pour traiter une thrombose.

Anatomie de la veine cave supérieure et inférieure

Depuis le cours d'anatomie du lycée, beaucoup se souviennent que les deux veines creuses transportent du sang jusqu'au cœur. Ils ont un diamètre de lumière assez large, où tout le sang veineux coule des tissus et des organes de notre corps. En se dirigeant vers le cœur des deux côtés du corps, les veines sont connectées au prétendu sinus, par lequel le sang pénètre dans le cœur, puis se rend au cercle pulmonaire pour y être oxygéné.

Le système de la veine cave inférieure et supérieure, veine porte - lecture

Veine cave supérieure

système de la veine cave supérieure

La veine cave supérieure (VCS) est un gros vaisseau d'environ deux centimètres de large et d'environ 5 à 7 cm de long, qui transporte le sang de la tête et de la moitié supérieure du corps et qui est situé dans la partie antérieure du médiastin. Elle est dépourvue d'appareil valvulaire et est formée par la connexion de deux veines brachio-céphaliques derrière l'endroit où la première côte est reliée au sternum à droite. Le vaisseau descend presque verticalement jusqu'au cartilage de la deuxième côte, où il entre dans la poche cardiaque, puis dans la saillie de la troisième côte dans l'oreillette droite.

Le thymus et les régions du poumon droit sont situés en avant de la SVC; à droite, il est recouvert d’un fragment médiastinal de membrane séreuse, à gauche, à côté de l’aorte. La partie arrière de celui-ci est située à l'avant de la racine du poumon, la trachée est située à l'arrière et légèrement à gauche. Le nerf vague passe dans le tissu situé derrière le vaisseau.

Les REG récupèrent le flux sanguin provenant des tissus de la tête, du cou, des mains, du thorax et de l'abdomen, de l'œsophage, des veines intercostales et du médiastin. Une veine non appariée y tombe par derrière et des vaisseaux transportant du sang du médiastin et du péricarde.

Vidéo: veine cave supérieure - formation, topographie, afflux

Veine cave inférieure

La veine cave inférieure (VCI) est dépourvue d'appareil valvulaire et présente le plus grand diamètre parmi tous les vaisseaux veineux. Il commence par combiner deux veines iliaques communes, son embouchure est située à droite de la zone de la branche aortique dans les artères iliaques. Topographiquement, le vaisseau commence par la projection du disque intervertébral à 4-5 vertèbres lombaires.

La VCI est dirigée verticalement vers le haut, à droite de l'aorte abdominale. À l'arrière, elle repose en fait sur le muscle psoas majeur de la moitié droite du corps et est recouverte à l'avant d'une feuille de la membrane séreuse.

En se dirigeant vers l'oreillette droite, la VCI est située derrière le duodénum 12, la racine du mésentère et la tête du pancréas, pénètre dans le sillon hépatique du même nom, où elle se connecte aux vaisseaux veineux hépatiques. Ensuite, sur le trajet de la veine, se trouve le diaphragme, qui a sa propre ouverture pour la veine cave inférieure, à travers lequel cette dernière monte et passe dans le médiastin postérieur, atteint la chemise du cœur et se connecte au cœur.

NIP recueille le sang des veines du bas du dos, des branches diaphragmatiques et viscérales inférieures qui vont des organes internes - l'ovaire chez la femme et le testicule chez l'homme (les bons partent directement dans la veine cave, les gauches vont vers le rein à gauche), le rein (sortent horizontalement des portes du rein), le droit veine surrénale (gauche connecté immédiatement au rein), hépatique.

La veine cave inférieure prélève du sang des jambes, des organes pelviens, de l'abdomen et du diaphragme. Le liquide monte le long de l'aorte. L'aorte est située à gauche du vaisseau sur presque toute la longueur du vaisseau. Sur le site de l'entrée de l'oreillette droite, la veine cave inférieure est recouverte d'un épicarde.

Vidéo: veine cave inférieure - formation, topographie, afflux

Pathologie de la veine cave

Les modifications de la veine cave sont le plus souvent de nature secondaire et sont associées à la maladie d'autres organes; elles sont donc appelées le syndrome de la veine cave supérieure ou inférieure, indiquant que la pathologie n'est pas indépendante.

Syndrome de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure est généralement diagnostiqué chez la population masculine jeune et âgée, l'âge moyen des patients étant d'environ 40 à 60 ans.

Le syndrome de la veine cave supérieure est caractérisé par une compression de l'extérieur ou une formation de thrombus due à des maladies des organes médiastinaux et des poumons:

• Cancer bronchopulmonaire;
• Lymphogranulomatose, augmentation des ganglions médiastinaux due au cancer d'autres organes;
• Anévrisme aortique;
• Processus infectieux et inflammatoires (tuberculose, inflammation du péricarde avec fibrose);
• Thrombose sur le fond d'un cathéter ou d'une électrode qui est long dans le vaisseau pendant la stimulation cardiaque.

compression de la tumeur du poumon de la veine cave supérieure

Lorsqu'un navire est comprimé ou que sa perméance est violée, il se produit une obstruction aiguë du mouvement du sang veineux de la tête, du cou, des bras, de la ceinture scapulaire au cœur, entraînant une congestion veineuse et de graves troubles hémodynamiques.

La luminosité des symptômes du syndrome de la veine cave supérieure est déterminée par la rapidité avec laquelle le flux sanguin a été perturbé et par le développement des voies de circulation. Avec un chevauchement soudain de la lumière vasculaire, le phénomène de dysfonctionnement veineux augmentera rapidement, entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le système de la veine cave supérieure, avec un développement relativement lent de la pathologie (croissance des ganglions lymphatiques, croissance des tumeurs du poumon) et l'évolution lente de la maladie.

Les symptômes qui accompagnent l'extension ou la thrombose de REG, "correspondent" à la triade classique:

1. Gonflement des tissus du visage, du cou et des mains.
2. Cyanose de la peau.
3. Expansion des veines saphènes du haut du corps, des mains, du visage, gonflement des troncs veineux du cou.

Les patients se plaignent de difficultés respiratoires, même en l'absence d'effort physique, la voix peut devenir rauque, la déglutition est perturbée, il y a tendance à s'étrangler, à tousser, à la douleur à la poitrine. Une forte augmentation de la pression dans la veine cave supérieure et ses affluents provoque la rupture des parois des vaisseaux sanguins et des saignements du nez, des poumons, de l'œsophage.

Un tiers des patients sont confrontés à un œdème laryngé dans le contexte d'une stagnation veineuse, qui se manifeste par un bruit, une respiration sifflante et une asphyxie dangereuse. Une augmentation de l'insuffisance veineuse peut entraîner un gonflement du cerveau - une maladie mortelle.

Pour soulager les symptômes de la pathologie, le patient cherche à prendre une position assise ou semi-assise, dans laquelle la circulation du sang veineux vers le cœur est quelque peu facilitée. En position couchée, les signes de congestion veineuse décrits sont améliorés.

La perturbation du flux sanguin du cerveau comporte de nombreux symptômes tels que:

• Maux de tête;
• Syndrome convulsif;
• Somnolence;
• Conscience jusqu'à l'évanouissement;
• Diminution de l'audition et de la vision;
• Pucheglaziye (en raison du gonflement du tissu derrière les globes oculaires);
• Déchirure;
• Gomme dans la tête ou les oreilles.

La radiographie des poumons sert à diagnostiquer le syndrome de la veine cave supérieure (elle permet de détecter des tumeurs, des modifications du médiastin, du cœur et du péricarde), ainsi que l’imagerie par résonance magnétique et par calcul (néoplasmes, recherche des ganglions lymphatiques). La phlébographie permet de déterminer la localisation et le degré de blocage du vaisseau.

En plus des études décrites, le patient est dirigé vers un ophtalmologiste, qui détectera une congestion du fond d'œil et un gonflement, pour un examen par ultrasons des vaisseaux de la tête et du cou afin d'évaluer l'efficacité du flux sortant à travers eux. En cas de pathologie de la cavité thoracique, une biopsie, une thoracoscopie, une bronchoscopie et d'autres études peuvent être nécessaires.

Avant que la raison de la stagnation veineuse ne devienne claire, on prescrit au patient une diète avec une teneur minimale en sel, des diurétiques, des hormones et le régime de consommation est limité.

Si la pathologie de la veine cave supérieure est causée par un cancer, le patient devra subir une chimiothérapie, une radiothérapie et une intervention chirurgicale dans un hôpital oncologique. Dans la thrombose, des thrombolytiques sont prescrits et l’option d’une restauration rapide du débit sanguin dans le vaisseau est prévue.

Les indications absolues du traitement chirurgical en cas de lésions de la veine cave supérieure sont une obstruction aiguë des vaisseaux avec thrombus ou une tumeur à croissance rapide avec manque de circulation collatérale.

stenting de la veine cave supérieure

Dans la thrombose aiguë, un thrombus est retiré (thrombectomie). Si la cause est une tumeur, elle est excisée. Dans les cas graves, lorsque la paroi de la veine est altérée ou germée de manière irréversible par une tumeur, il est possible de réséquer une partie du vaisseau en remplaçant le défaut par les propres tissus du patient. L'une des méthodes les plus prometteuses est la pose de stent veineux au site le plus difficile en termes de flux sanguin (angioplastie par ballonnet), utilisé pour les tumeurs et la déformation cicatricielle des tissus médiastinaux. En tant que traitement palliatif, les opérations de dérivation sont utilisées pour garantir le déversement de sang, en contournant la section touchée.

Syndrome de la veine cave inférieure

Le syndrome de la veine cave inférieure est considéré comme une pathologie plutôt rare et il est généralement associé à un blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus.

clampage de la veine cave inférieure chez la femme enceinte

Un groupe particulier de patients dont la circulation sanguine est altérée dans la veine cave comprend les femmes enceintes, qui ont les conditions préalables pour presser le vaisseau avec un élargissement de l'utérus, ainsi que des modifications de la coagulation du sang du côté hypercoagulatif.

L'évolution, la nature des complications et les conséquences de la thrombose de la veine cave font partie des variétés les plus graves de troubles de la circulation veineuse, car l'une des plus grandes veines du corps humain est impliquée. Les difficultés de diagnostic et de traitement peuvent être associées non seulement à l'utilisation limitée de nombreuses méthodes de recherche chez la femme enceinte, mais également à la rareté du syndrome lui-même, à propos duquel peu de choses ont déjà été écrites dans la littérature spécialisée.

La thrombose, qui est souvent associée à un blocage des vaisseaux profonds des jambes, de la veine fémorale et iliaque, peut être la cause du syndrome de la veine cave inférieure. Près de la moitié des patients ont une voie ascendante pour la thrombose.

La perturbation du flux sanguin à travers la veine cave peut être causée par une ligature de la veine ciblée afin d'éviter une embolie pulmonaire entraînant des lésions des veines des membres inférieurs. Les néoplasmes malins des organes abdominaux rétropéritonéaux provoquent une obstruction du NPS dans environ 40% des cas.

Pendant la grossesse, les conditions sont créées pour la compression du NIP par un utérus de plus en plus important, ce qui est particulièrement visible quand il y a deux fruits et plus, le diagnostic de polyhydramics est établi ou le fœtus est assez grand. Selon certaines données, chez la moitié des femmes enceintes, la moitié des femmes enceintes présenteraient des signes d'écoulement veineux altéré dans la veine cave inférieure, mais ces symptômes ne se manifesteraient que dans 10% des cas et des formes prononcées se manifesteraient chez une femme sur 100, avec une combinaison très probable de grossesse et de pathologie de l'hémostase. maladies somatiques.

Les signes cliniques de thrombose de la veine cave inférieure sont déterminés par son degré, le taux d’occlusion de la lumière et le niveau d’occlusion. Selon le niveau de blocage, la thrombose est distale, lorsqu'un fragment de veine est affecté en dessous du site de l'afflux de veines rénales, dans d'autres cas, les segments rénal et hépatique sont impliqués.

Les principaux signes de thrombose de la veine cave inférieure sont les suivants:

1. Douleurs abdominales et lombaires, les muscles de la paroi abdominale peuvent être tendus;
2. Gonflement des jambes, région de l'aine, pubis, abdomen;
3. Cyanose sous la zone d'occlusion (jambes, taille, abdomen);
4. Expansion possible des veines sous-cutanées, qui est souvent associée à une diminution progressive de l'œdème résultant de l'établissement d'une circulation collatérale.

Avec la thrombose rénale, le risque d'insuffisance rénale aiguë en raison d'une pléthore veineuse marquée est élevé. Dans le même temps, la violation de la capacité de filtration des organes évolue rapidement, la quantité d'urine formée est fortement réduite à son absence totale (anurie), la concentration en produits métaboliques azotés (créatinine, urée) augmente dans le sang. Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une thrombose veineuse se plaignent de douleurs dans le bas du dos, leur état s'aggrave progressivement, l'intoxication augmente et une insuffisance de conscience telle que le coma urémique est possible.

La thrombose de la veine cave inférieure au confluent des affluents hépatiques se manifeste par de fortes douleurs abdominales - dans l'épigastre, sous l'arcade costale droite, caractérisée par un ictère, un développement rapide des ascites, une intoxication, des nausées, des vomissements, de la fièvre. Avec un blocage aigu du vaisseau, les symptômes apparaissent très rapidement, le risque d'insuffisance hépatique ou rénale aiguë et d'insuffisance hépatique avec une mortalité élevée est élevé.

Les troubles de la circulation sanguine dans la veine cave au niveau des affluents hépatiques et rénaux font partie des variétés de pathologies les plus graves avec une mortalité élevée, même dans les conditions des possibilités de la médecine moderne. L'occlusion de la veine cave inférieure au-dessous de la branche des veines rénales se fait plus favorablement, car les organes vitaux continuent à remplir leurs fonctions.

Lors de la fermeture de la lumière de la veine cave inférieure, la défaite des jambes est toujours bilatérale. Les symptômes typiques de la pathologie peuvent être considérés comme une douleur, touchant non seulement les membres, mais aussi la région de l'aine, l'abdomen, les fesses, ainsi que l'enflure, s'étendant uniformément sur toute la jambe, la paroi antérieure de l'abdomen, l'aine et le pubis. Sous la peau, les troncs veineux dilatés deviennent visibles, prenant alors le rôle de détour du flux sanguin.

Plus de 70% des patients atteints de thrombose de la veine cave inférieure souffrent de troubles trophiques au niveau des tissus mous des jambes. Dans le contexte d'un œdème grave, des ulcères ne cicatrisant pas apparaissent, ils sont souvent multiples et le traitement conservateur n'apporte aucun résultat. Chez la majorité des patients de sexe masculin présentant des lésions de la veine cave inférieure, la stagnation du sang dans les organes pelviens et le scrotum est à l'origine de l'impuissance et de l'infertilité.

Chez la femme enceinte, la compression de la veine cave de l'extérieur de l'utérus en croissance peut ne pas être visible ou même être absente si le flux sanguin collatéral est adéquat. Les symptômes de la pathologie apparaissent au troisième trimestre et peuvent consister en un œdème des jambes, une faiblesse grave, des vertiges et un état d'avant-course dans une position sur le dos, alors que l'utérus repose réellement sur la veine cave inférieure.

Dans les cas graves de grossesse, le syndrome de la veine cave inférieure peut se manifester par des épisodes de perte de conscience et une hypotension grave, qui affecte le développement du fœtus dans l'utérus, qui connaît une hypoxie.

Pour identifier les occlusions ou les compressions de la veine cave inférieure, la phlébographie est l’une des méthodes de diagnostic les plus informatives. Peut-être que l'utilisation de l'échographie, l'IRM, des analyses de sang sont nécessaires pour la coagulation et l'urine pour exclure la pathologie rénale.

Vidéo: thrombose de la veine cave inférieure, thrombus flottant à l'échographie

Le traitement du syndrome de la veine cave inférieure peut être conservateur sous forme d'anticoagulants prescrits, de traitement thrombolytique, de correction de troubles métaboliques par perfusion de solutions médicamenteuses. Cependant, il est impossible de procéder sans intervention chirurgicale avec des occlusions massives et très localisées du vaisseau. Thrombectomie, résection des zones vasculaires, opérations de pontage visant à faire circuler le sang en contournant le site d'occlusion sont effectuées. Pour la prévention de la thromboembolie, des filtres à cava spéciaux sont installés dans le système artériel pulmonaire.

Il est recommandé aux femmes enceintes présentant des signes de compression de la veine cave de ne dormir ou de s’allonger que sur le côté, afin d’exclure les exercices en position couchée sur le dos, en les remplaçant par des procédures de marche et d’eau.

Anatomie de la fonction de la veine cave inférieure

Le système circulatoire du corps humain a une structure complexe. Une partie importante de celle-ci est constituée par les veines, conçues pour collecter le sang perdu. La plus grande d'entre elles est la veine cave inférieure.

Les violations de son travail peuvent avoir de graves conséquences sur la santé. Il est donc important de connaître la structure normale de ce navire et ses éventuelles anomalies.

But et emplacement de la veine cave inférieure

La veine cave inférieure est le plus grand vaisseau du corps. Il n'y a pas de vannes dedans. La réponse à la question de savoir où se trouve ce navire est sans équivoque.

Cette veine prend naissance entre la quatrième et la cinquième vertèbre de la colonne lombaire. Le lieu de sa formation devient la connexion des veines iliaques gauche et droite. Le vaisseau se lève à l'avant du muscle psoas.

En outre, il passe le long de la surface postérieure du duodénum, ​​est situé dans le sillon du foie, pénètre dans une ouverture spéciale du diaphragme et pénètre dans le péricarde. De là, il devient clair où la veine tombe, son extrémité est située dans l'oreillette droite. Le côté gauche est en contact avec l'aorte.

Au cours du processus respiratoire, le diamètre du vaisseau change. En inhalant, la veine est quelque peu comprimée et en expirant, elle se dilate. Les fluctuations de diamètre vont de 2 à 3,4 cm, c'est la norme.

Le but principal du vaisseau est de collecter le sang résiduel dans tout le corps. Il est transmis directement au coeur.

La structure

L'anatomie de la veine cave inférieure est simple. Il a deux types d’affluents: viscéral et pariétal.

Les affluents viscéraux de la veine cave inférieure sont conçus pour aspirer le sang des organes internes. Parmi eux se trouvent les veines suivantes:

1. Hépatique. Tomber dans la veine cave inférieure sur le site qui longe le foie. Ces affluents sont courts. Le plus souvent, ils n'ont pas une seule valve.
2. Les surrénales. Ceci est un navire de petite longueur, qui n'a pas de vannes. Commence à la porte surrénale. Allouer les veines gauche et droite. Cela dépend de quelle glande surrénale ils viennent.
3. Rein Chacun se jette dans le vaisseau au niveau de l'espace entre la 1ère et la 2ème vertèbre. Le navire de gauche est légèrement plus long que le navire de droite.
4. Ovarien ou testiculaire. Chez les hommes, le vaisseau prend naissance au niveau de la paroi postérieure du testicule. Il représente le plexus pectoral de plusieurs petits vaisseaux qui pénètrent dans le cordon spermatique. Chez les femmes, les origines des portes des ovaires.

Les affluents pariétaux sont situés dans le pelvis et le péritoine. Les veines suivantes incluent:

1. Le lombaire. Monté dans les parois de la cavité abdominale. En règle générale, leur nombre ne dépasse pas quatre. Contenir des vannes.
2. Diaphragmatique inférieure. Allouer à droite et à gauche. Connectez-vous avec la veine cave inférieure dans la zone de sa sortie du sulcus du foie.

Le système complexe de la veine cave inférieure conduit à ce que toute pathologie affecte négativement la santé humaine.

Syndrome de la veine cave inférieure

Plus commun est le syndrome de la veine cave inférieure chez les femmes enceintes. On ne peut pas appeler cette maladie une maladie, mais plutôt une violation du processus d’adaptation du corps à la taille de l’utérus, ainsi que des modifications de la circulation sanguine.

Dans la plupart des cas, un tel écart par rapport à la norme se manifeste chez les femmes qui portent un fruit trop gros ou plusieurs bébés en même temps. Comme les parois du vaisseau sont trop molles et que le flux sanguin y est faiblement comprimé, il est facile à comprimer.

Le syndrome peut être causé par les raisons suivantes:

1. Changements dans la composition du sang.
2. L'hérédité.
3. Augmentation de la coagulation sanguine.
4. Maladies infectieuses des veines.
5. La présence d'une tumeur dans le péritoine.

Le schéma de la maladie dépend en grande partie des caractéristiques d’un organisme particulier. Le plus souvent, il y a un blocage de la base de la veine cave inférieure, un thrombus est formé.

Les symptômes du problème dépendent en grande partie du degré de dommage. Plus souvent, les premiers signes apparaissent au troisième trimestre. Ils sont renforcés quand une femme est allongée sur le dos. Parmi les principales caractéristiques sont:

1. Sensation de picotement léger dans les membres inférieurs.
2. Vertiges.
3. Gonflement des jambes.
4. Varices.
5. Douleur dans les membres, faiblesse.

Dans la plupart des cas, le syndrome de compression ne nuit pas beaucoup à la santé. Mais dans certains cas, un état d'effondrement peut se développer. Si la compression pendant la grossesse est importante, elle peut nuire à l’état du fœtus. Cela conduit parfois à une exfoliation du placenta, des varices ou à la formation de thrombus.

La pression du vaisseau entraîne une diminution du débit cardiaque. Par conséquent, moins de nutriments et d'oxygène sont fournis aux tissus. Une hypoxie peut se développer.

Le traitement est choisi par le médecin individuellement, en fonction des caractéristiques du patient. Étant donné que la consommation de drogues pendant la grossesse n’est possible que dans des cas extrêmement graves, les experts vous conseillent d’effectuer le traitement à l’aide d’ajustements comportementaux et nutritionnels.

Les règles suivantes doivent être observées:

1. Vous ne pouvez pas dormir en position arrière. Cela conduit à une augmentation des symptômes désagréables.
2. Il est interdit de faire des exercices qui impliquent d'être sur le dos et d'utiliser également les muscles abdominaux.
3. Pendant le repos, il est préférable de s’asseoir à gauche ou en semi-assise. Vous pouvez utiliser des oreillers spéciaux qui sont enfermés sous le dos et les jambes.
4. Marcher aidera à normaliser le flux sanguin. Il entraîne une contraction active des muscles de la jambe, ce qui favorise la remontée du sang.
5. Bon effet donne la natation. Dans l'eau, il se crée un effet de compression qui élimine le sang des extrémités inférieures.
6. L'utilisation de quantités accrues d'acide ascorbique et de vitamine E est indiquée.

Le respect de ces recommandations aidera à rétablir un flux sanguin normal et à améliorer la santé.

Thrombose

La structure de la veine cave inférieure est simple. Les pathologies dans cette zone sont rares. Occlusion occasionnelle de la lumière. Cela peut être dû aux raisons suivantes:

1. Problèmes de coagulation du sang.
2. Dommages au mur de la veine.
3. Diminution du flux sanguin.

Ces facteurs conduisent à la formation d'un caillot sanguin. Les maladies infectieuses, les blessures, les tumeurs malignes, un long séjour immobilisé peuvent aggraver la situation.

La maladie peut être asymptomatique. Parmi ses principales caractéristiques, il y a: rougeur et gonflement des extrémités, fatigue, somnolence. Dans de rares cas, des sensations douloureuses apparaissent.

Le traitement de cette maladie vise à prévenir la thromboembolie, en arrêtant le développement de la thrombose, en réduisant le degré de gonflement des tissus, en restaurant la lumière du vaisseau. Plusieurs techniques sont utilisées à ces fins:

1. Traitement médicamenteux. Cela inclut l'utilisation d'anticoagulants - des anticoagulants, ainsi que des fonds destinés à la dissolution d'un caillot sanguin. Si la maladie est accompagnée de douleurs graves, le médecin vous prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pendant la période où la maladie est dans la phase aiguë, le port d'un bandage élastique spécial est montré.
2. Intervention chirurgicale. Il est recommandé lorsque le risque de thromboembolie est élevé. En fonction de la gravité de la lésion et de l'état du patient, une intervention ou une plicature endovasculaire est réalisée.

Le complexe de mesures thérapeutiques comprend le respect obligatoire du régime alimentaire. Dans la mesure du possible, les aliments contenant les vitamines K et C doivent être inclus dans le menu, tandis que l’ail et le poivron vert doivent être ajoutés au menu lors de la préparation du menu.

Intervention endovasculaire

L'expansion endovasculaire implique l'installation d'un filtre à cava. C'est un petit appareil constitué d'un fil en forme de sablier, parapluie ou prise.

De telles structures sont résistantes à la corrosion et n'ont pas de propriétés ferromagnétiques. L'installation est facile. En même temps, ils font un excellent travail. Ils sont en titane, en nitinol ou en acier inoxydable.

Un tel filtre est sélectionné individuellement pour chaque patient. Ceci prend en compte les caractéristiques de la structure de la veine cave inférieure et son diamètre. Les filtres de cava sont divisés en trois groupes principaux:

1. Permanent Supprimez-les par la suite impossible. Ils sont solidement fixés aux parois du navire avec des antennes spéciales.
2. Amovible. Une fois la tâche terminée, ils sont supprimés.

Les indications pour l'installation de filtres sont: l'impossibilité d'appliquer le traitement avec les anticoagulants, la probabilité élevée de rechute de la thromboembolie. L'installation d'un tel dispositif n'est pas autorisée si le rétrécissement de la lumière est critique ou s'il n'y a pas d'accès libre au navire.

Plication

La plicature de la veine cave inférieure consiste à former la lumière du vaisseau à l’aide de supports spéciaux en forme de U. En conséquence, la lumière est divisée en plusieurs canaux. Le diamètre d'un canal ne dépasse pas 5 mm. Cette taille est suffisante pour rétablir un flux sanguin normal, alors que les caillots sanguins ne peuvent pas aller plus loin.

Il est conseillé d'effectuer cette opération lors du montage d'un filtre à cava pour une raison quelconque est impossible. Au cours de la procédure, le thrombus formé dans le vaisseau est retiré. Une indication d'une telle opération est la présence d'une tumeur dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal.

Une telle intervention peut être effectuée même en fin de grossesse. Mais avant cela, il est nécessaire de faire subir à la femme une césarienne et d'en extraire le fruit.

La veine cave inférieure est une composante importante du système circulatoire. Ses maladies sont souvent asymptomatiques, vous devez donc subir un examen médical périodique.

SHEIA.RU

Vienne creuse: où est-ce?

Où est la veine cave: fonctions, maladies

Le système circulatoire humain est constitué de nombreux vaisseaux de taille et de fonction différentes. Le plus grand vaisseau du corps est la veine cave (supérieure et inférieure), qui recueille le sang de toutes les parties, organes et tissus du corps humain et se connecte au muscle cardiaque. L'ensemble du système circulatoire dépendra de la façon dont la veine cave fonctionnera. Toute perturbation de ces navires peut provoquer le développement de maladies dangereuses non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine.

Référence rapide

La veine cave supérieure ("veine cave supérieure" - latine) est un tronc veineux, plus épais et situé dans la poitrine à droite de l'aorte. La fonction principale de ce vaisseau court mais puissant consiste à collecter le sang d'organes situés dans la partie supérieure du corps (cerveau, tête, cou, bras, poitrine, etc.). La veine supérieure commence à l'endroit où la côte droite se connecte au sternum (des veines brachiales et de la tête). La colonne veineuse tombe dans l'oreillette droite.

La deuxième grande et puissante colonne veineuse est la veine cave inférieure ("veine cave inférieure" - lat.). Elle remplit la même fonction de collecte de sang, mais collecte le sang veineux du bas du corps (des organes pelviens, de la cavité abdominale, des jambes et des muscles). etc.) Le début de la veine inférieure, situé à droite de l'aorte, se situe dans la cavité abdominale (autour de la vertèbre lombaire 4-5), à partir de laquelle le vaisseau monte, passe à côté du foie, du diaphragme et, comme la veine supérieure, se jette dans l'oreillette droite.

Et dans les veines supérieures et inférieures tombent dans de nombreux vaisseaux différents. Vaisseaux tels que reliés à la colonne veineuse supérieure:

• veines péricardiques;
• veine non appariée;
• veine thoracique droite;
• veine du médiastin antérieur.

La colonne veineuse inférieure est reliée aux vaisseaux suivants:

• veines iléales;
• veines lombaires et sacrées moyennes;
• la veine phrénique;
• veine de l'ovaire ou du testicule;
• les veines rénales et surrénales;
• veine hépatique;
• veines de fesses, etc.

Maladies possibles

Après avoir découvert que la veine cave supérieure et inférieure sont d'une grande importance pour l'organisme, il est également nécessaire de déterminer quelles pathologies peuvent être associées à ces vaisseaux.

Les conditions pathologiques les plus courantes associées aux troubles circulatoires sont:

1. thrombose;
2. syndrome de la veine cave (souvent dû à une thrombose).

Chacune de ces maladies est dangereuse pour l'homme. Les maladies qui affectent les veines inférieures et supérieures ont des symptômes et des causes similaires.

Compression des navires

Le syndrome de la veine cave inférieure ou supérieure représente l'encrassement complet ou partiel de la colonne veineuse.

Une compression des vaisseaux peut survenir en raison des maladies et affections suivantes:

• maladies infectieuses (syphilis, tuberculose, etc.);
• pathologies vasculaires (anévrisme, thrombose, etc.);
• tumeurs (une obstruction des veines peut survenir lorsqu'une tumeur apparaît dans les poumons, l'abdomen, le pelvis, le foie et d'autres organes situés à proximité des vaisseaux);
• la grossesse (les femmes qui ont des jumeaux ou un fœtus de grande taille subissent souvent des contractions nerveuses).

Dans certains cas, le syndrome de la veine cave peut être héréditaire et congénital. Mais dans la plupart des situations, la maladie est acquise au cours de la vie.

Caillots de sang

La thrombose est une affection pathologique caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux qui gênent le passage normal du sang.

Cette maladie se développe généralement sous l'influence des raisons suivantes:

1. troubles de la coagulation;
2. maladies des organes internes;
3. les infections;
4. surpoids;
5. mode de vie sédentaire;
6. opérations transférées;
7. les blessures;
8. troubles hormonaux, etc.

Symptomatologie

La thrombose et le syndrome de la veine cave sont des maladies apparentées et ont donc des manifestations similaires.

Les patients présentant des problèmes vasculaires présentent généralement les symptômes suivants:

• gonflement, veines élargies sur le corps;
• augmentation des poches;
• peau bleue;
• une augmentation des organes internes;
• douleur dans tout le corps;
• changement de la pression artérielle;
• mal de tête persistant;
• des vertiges;
• étouffement, toux, essoufflement;
• l'insomnie;
• faiblesse générale.

Les symptômes peuvent varier selon la veine creuse touchée - supérieure ou inférieure. En cas de suspicion de thrombose ou de compression des vaisseaux sanguins, la personne doit contacter un chirurgien vasculaire ou un phlébologue.

Traitement

Le risque de thrombose et de compression des vaisseaux sanguins est que les veines inférieures et supérieures tombent dans le cœur. Par conséquent, une maladie évolutive peut toujours affecter négativement l'état du muscle cardiaque et provoquer des pathologies encore plus graves. Pour traiter les maladies vasculaires devrait seulement être un spécialiste.

Le médecin peut prescrire à son patient divers groupes de médicaments:

• antispasmodiques;
• anti-inflammatoire;
• anticoagulants (pour éclaircir le sang);
• veinotonique (pour maintenir les vaisseaux sanguins dans un ton);
• complexes de vitamines.

Dans les cas graves, les médecins effectuent des opérations pour éliminer les caillots sanguins et normaliser la circulation sanguine. Une telle intervention chirurgicale aide à éliminer la thrombose et à normaliser les veines atteintes.

En conclusion

La veine cave inférieure et supérieure font partie des vaisseaux les plus importants du système circulatoire. Non seulement la circulation sanguine elle-même dépend de leur état, mais également le travail des organes internes, y compris cœur, foie, poumons, estomac, etc. C’est pourquoi chacun doit surveiller son état de santé et prévenir la survenue de pathologies vasculaires.

La veine cave est

VENE CREUSES [venae cavae; la veine cave supérieure (PNA, BNA), la veine cave cranialis (JNA); la veine cave inférieure (ANP, ANB), la veine cave caudalis (JNA)] - les principaux troncs veineux (veines creuses supérieures et inférieures) qui recueillent le sang de tout le corps et qui s'écoulent dans le cœur.

P. siècle supérieur. recueille le sang de la tête, du cou, de la poitrine et des membres supérieurs et s’écoule dans l’oreillette droite. Le bas siècle est le plus grand tronc veineux du corps humain; il recueille le sang des membres inférieurs, des organes et des parois du pelvis et de la cavité abdominale et passe également dans l'oreillette droite.

Les anatomistes de l'Antiquité n'ont mentionné qu'un seul P. c. Ainsi, K. Galen a décrit le début de la veine cave à partir du foie, en notant que sa veine «renflée» est divisée en parties montante et descendante. Ibn Sina était du même avis et seul A. Vesalius a souligné la connexion de la veine avec le cœur.

Le contenu

Anatomie comparée

Pour la première fois, retour (en bas) P. v. dans la phylogenèse, apparaît dans les ganoïdes en forme de croix et les poissons à deux feuilles sous la forme d'un tronc veineux non apparié, qui se jette dans l'oreillette droite. Chez les mammifères, le système porte des reins et le P. postérieur (inférieur) disparaissent complètement. devient prédominant par rapport aux veines cardinales postérieures. Les veines cardinales communes (canaux cuviers) transportent donc le sang de la moitié avant du corps, de la tête, du cou et des membres antérieurs. Le grand tronc, résultant de la fusion des veines de la tête, du cou et des membres antérieurs et s’écoulant dans le cœur, est appelé P. antérieur (supérieur) dans.

Embryologie

Aux premiers stades du développement ontogénique (4 semaines), la symétrie bilatérale des veines systémiques est caractéristique. Le principal changement dans le développement du système veineux est un changement dans la direction du flux sanguin de la moitié gauche du corps vers les veines cardinales situées à droite et la formation de troncs veineux non appariés. À la suite de transformations complexes associées à un changement de direction du flux sanguin, le P. supérieur dans. formée à partir de la partie proximale de la veine cardinale droite antérieure et de la veine cardinale droite commune. Le développement du P. inférieur en. associé à l'expansion et à l'allongement au début des petites veines de la cavité abdominale à la suite de la réduction des veines cardinales postérieures. Selon les veines ou les groupes de veines qui forment l’aire de la partie inférieure du siècle, il produit des parties mésentériques, hépatiques et post-rénales qui se confondent à la fin de la 8 e semaine. développement embryonnaire dans un seul tronc (Fig. 1).

Anatomie

La veine cave supérieure est un tronc court situé dans la cavité thoracique, dans le médiastin supérieur (voir). Il commence au niveau de la côte cartilagineuse au bord droit du sternum à partir du confluent des veines brachio-céphaliques droite et gauche (vv. Brachiocephalicae dext et sin.). En descendant, il se jette dans l'oreillette droite au niveau du cartilage de la troisième côte. La partie ascendante de l'aorte passe à sa gauche, à droite, elle est partiellement recouverte par la plèvre médiastinale et est adjacente au poumon droit. Dans cet endroit passe le nerf phrénique droit. Derrière du haut P. c. est la racine du poumon droit. Au niveau du cartilage de la deuxième côte droite, il est recouvert par le péricarde. Avant une entrée dans une cavité péricardiaque à P. supérieur du siècle. la veine non appariée coule (v. azygos). Quelques options pour la formation du P. supérieur dans. et ses sources sont présentées à la fig. 2

La veine cave inférieure commence dans la cavité abdominale à partir du confluent des veines iliaques communes droite et gauche (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Au niveau L_IV-V et monte à droite de l'aorte, s'en écartant à droite du diaphragme. À ce stade, il se situe dans le sillon de la veine cave inférieure du foie, puis passe par le trou dans le centre du tendon du diaphragme dans la cavité thoracique et se jette dans l'oreillette droite.

Dans le bas P. in. chute (Fig. 3) veines lombaires (vv. lumbales), testicule droite ou veine ovarienne (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), veines rénales (vv. rénales), veine surrénalienne droite (v. Suprarenalis dext.), veines diaphragmatiques inférieures (vv. phrenicae inf.) et veines hépatiques (vv. hepaticae). Au confluent du P. inférieur dans. la veine hépatique gauche se trouve le ligament veineux (lig. venosum), le reste du canal veineux (voir).

Dans un coin, il est pratique courante de distinguer les départements suivants du P. inférieur: Infrarénal, rénal (ou rénal), hépatique.

Anastomoses Les anastomoses des racines des P. supérieur et inférieur revêtent une grande importance pratique. entre eux et avec les racines des veines, qui sont des affluents de la veine porte (voir Fig. 1). Ils sont observés Ch. arr. dans la paroi antérieure et postérieure des cavités thoracique et abdominale, ainsi que dans un certain nombre d'organes (par exemple, dans l'œsophage, le rectum).

Approvisionnement en sang Les artères et les veines des murs P. du siècle. sont des branches et des affluents de grandes artères et de veines à proximité. Dans l'enveloppe extérieure de P. c. les artères et les veines forment des plexus, au détriment de rykh, toutes les couches de parois de P. de sang sont alimentées. Selon V. Ya Bocharov (1968), au milieu de la coque du bas P. en. artérioles et un réseau tridimensionnel de capillaires. Dans cette couche se forment des veinules qui s’écoulent dans les veines de la gaine externe. Dans la couche sous-optimale de la paroi de la P. inférieure c. le réseau plan des capillaires sanguins est situé. Dessus de mur P. c. diffère dans une plus petite quantité de vaisseaux sanguins intra-muros, qu'un mur du bas P. du siècle. Cette circonstance s'explique par un nombre réduit d'éléments musculaires dans sa paroi. I.M. Yarovaya (1971) indique que le réseau de capillaires sanguins dans la paroi du P. supérieur dans. s'épaissit vers le coeur.

Drainage lymphatique. La lymphe des capillaires et des vaisseaux se forment dans les parois de P. c. réseau et plexus, situés principalement à la fois dans la coquille externe et moyenne. Les navires qui se détournent tombent dans les membres voisins, les collecteurs et les nœuds.

L'innervation est difficile. Nonidez (J. Nonidez) a montré pour la première fois deux types de terminaisons nerveuses dans les parois de P. century, confirmant de manière morphologique l'origine du réflexe de Bainbridg (renforcement des contractions cardiaques en réponse à une augmentation du flux sanguin veineux). B. A. Long-Saburov décrit dans tous les obus P. v. plexus nerveux, particulièrement bien exprimé au milieu. Dans l'enveloppe extérieure de P. c. cellules nerveuses trouvées. D'après V. V. Kupriyanov et al. (1979), dans le mur du bas P. c. ils sont représentés par des neurones afférents de type rachidien et des cellules de Dogel de type II, ainsi que par des neurones végétatifs multipolaires efférents. Les neurones à forte activité de la cholinestérase (parasympathique) se trouvent principalement dans les régions de P. in. Près du cœur; de vastes groupes de neurones adrénergiques (sympathiques) se retrouvent sur toute sa longueur. Les fibres nerveuses adrénergiques accompagnent les vaisseaux sanguins et forment des plexus dans la gaine externe et parmi les cellules musculaires lisses. Système de conducteurs cholinergiques dans la paroi de la partie inférieure de la courbe P. c. représenté par de grands faisceaux nerveux et forme un plexus, pénétrant dans toutes les coquilles. Dans le mur de P. à. divers types de récepteurs encapsulés et non encapsulés ont été trouvés, ainsi que des zones de leur agrégation primaire, en particulier près du cœur, et dans la partie inférieure de P. in., de plus, dans la région de la confluence du rein et de la fusion des veines iliaques communes.

Histologie

Gistol, la structure des murs du haut et du bas P. c. pas également en raison de leur charge fonctionnelle différente. Épaisseur de paroi de la partie supérieure P. in. dans la partie extra-péricardique chez un adulte, 300-500 microns. Dans le mur de la P. supérieure dans. la frontière entre les coquilles intérieure et moyenne n'est pas clairement exprimée. La coquille intermédiaire contient un nombre insignifiant de faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses, séparées par des couches de tissu conjonctif, qui pénètrent dans la coquille externe, laquelle est 3 à 4 fois plus épaisse que les couches interne et intermédiaire prises ensemble. Les faisceaux de fibres de collagène dans sa composition sont principalement de direction oblique et circulaire, et élastiques - longitudinaux. Au milieu de la coquille inférieure P. c. des faisceaux de cellules musculaires lisses situés de manière circulaire sont clairement détectés. La coque externe contient un grand nombre de faisceaux de cellules musculaires lisses situées dans le sens de la longueur, séparés par des couches de tissu conjonctif, et représente 3/5 de l'épaisseur de la paroi entière (Fig. 4). Selon V. Ya Bocharov (1968), la coquille médiane se distingue de la coquille externe par un plus petit nombre d'éléments du tissu conjonctif et de faisceaux plus minces de cellules musculaires lisses. Une couche de fibres élastiques est détectée dans la coque interne, et une fine couche de tissu conjonctif avec une prédominance de fibres de collagène se trouve au bord des coques interne et moyenne. À la confluence des P. supérieur et inférieur dans. les fibres musculaires striées du myocarde pénètrent dans le cœur dans leur enveloppe externe.

Selon Bucchante (L. Bucciante, 1966), chez le nouveau-né, il n’existe que des faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses dans les parois des veines abdominales, en particulier dans le bas siècle. Après la naissance de la perfection dans le mur II. dans chez l'homme, exprimée par des modifications du nombre, de la position et de l'orientation des cellules musculaires. Des grappes longitudinales de cellules musculaires lisses apparaissent dans la paroi de P. du siècle. seulement après la naissance. Ainsi, il est noté que chez l'enfant de 7 ans dans un mur du bas P. du siècle. couches circulaires et longitudinales bien développées de cellules musculaires lisses. Dans le mur de la P. supérieure dans. chez le nouveau-né, les éléments musculaires sont représentés très faiblement, et seulement à l'âge de 10 ans, des faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses apparaissent. L'hypertrophie due à l'âge et l'hyperplasie des éléments musculaires dans la paroi de P. sont établies. Chez les personnes âgées, on observe une diminution des cellules musculaires lisses localisées de manière circulaire et après 70 ans d’atrophie. Selon Bucchante (1966), les membranes élastiques de la couche sous-endothéliale deviennent également bien marquées vers 10 ans. Éléments élastiques d'un mur P. du siècle. au cours du vieillissement, ils s'épaississent et subissent des changements dystrophiques. Le nombre de fibres de collagène dans la couche sous-endothéliale, ainsi qu'entre les faisceaux musculaires dans les enveloppes médiane et externe, augmente.

Méthodes de recherche

Le coin habituel, les méthodes (inspection, modification de la couleur de la peau, mesure de la circonférence du membre supérieur, etc.) permettent de suspecter diverses pathologies de P. c. La principale méthode de diagnostic est radiologique, ch. arr. Étude de contraste aux rayons X P. v. - cavographie (voir). Sur une radiographie directe, le P. supérieur dans. avec l'aorte ascendante, il forme le bord droit de l'ombre vasculaire (Fig. 5, a). À l'expansion du sommet supérieur du siècle, au napr, au défaut de la valvule auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) ou au décalage de la veine à droite, le contour de l'ombre vasculaire se déplace à droite. Dans la position oblique, l’ombre du P. inférieur c. il peut être vu comme une bande allant du diaphragme au contour postérieur du cœur et en position latérale comme un triangle entre l'ombre du cœur et le contour du diaphragme (Fig. 5, b). L'absence de triangle indique une augmentation du ventricule gauche du coeur.

La cavitation supérieure peut être réalisée antérograde ou rétrograde. Dans le premier cas, la substance radio-opaque est injectée par ponction ou cathétérisation des veines de l'épaule ou de la veine sous-clavière d'un ou des deux côtés (voir. Ponction dirigée par cathétérisme). Pour P. supérieur en contraste rétrograde. le cathéter est réalisé à travers le fémoral, iliaque externe et générale, P. inférieur c. et l'oreillette droite (voir méthode de Seldinger).

Sur l’angiocardiogramme en projection directe (Fig. 6), le contraste supérieur P. c. Elle prolonge deux veines brachio-céphaliques, se fondant l'une en dessous de l'articulation sterno-claviculaire droite. Elle se situe à droite de l'ombre de la colonne vertébrale et présente l'apparence d'une bande nettement définie d'une largeur comprise entre 7 et 22 mm (en fonction de l'âge). Au niveau de la troisième côte, l'ombre de la partie supérieure P. c. va dans l'ombre de l'oreillette droite. Dans la première position oblique, le sommet P. c. occupe la partie antérieure de l'ombre vasculaire; en position II oblique, son ombre est légèrement postérieure au contour de l'aorte antérieure. En projection directe, la valeur inférieure contrastée P. c. se trouve à la droite de la colonne vertébrale, le chevauchant légèrement; dans la projection latérale, il est situé devant la région lombaire et sa partie supérieure dévie antérieurement et se jette dans l’oreillette droite.

La cavitation inférieure peut également être rendue antérograde et rétrograde. Dans le premier cas, la substance radio-opaque est injectée par ponction ou cathétérisation de la veine fémorale d'un ou des deux côtés. Pour la cavographie rétrograde, un cathéter est réalisé dans le bas P. c. par l'intermédiaire de P. p. c. et l'oreillette droite.

Pathologie

Malformations

Il y a la présence de la droite supérieure et gauche P. (fig. 7), dans ce cas la gauche P. v. se jette dans l'oreillette droite par le sinus coronaire. Les cas d'un P. supérieur gauche sont décrits. et sa confluence dans l'oreillette gauche, double inférieur P. c. Abaissez P. dans. au-dessous du diaphragme peut également être sous la forme de deux troncs, qui sont une continuation des veines iliaques communes gauche et droite. Au niveau d'une confluence de veines rénales, les deux P. inférieurs du siècle. unissez-vous dans l'un, occupant la position habituelle. Il existe également une position partielle du côté inférieur gauche du siècle sur le côté gauche., Au niveau du confluent de la veine rénale gauche, elle se penche sur l’aorte et se situe à droite de l’épine dorsale. Une anomalie rare est l'absence de la partie hépatique du P. inférieur du siècle, lorsque son extension est une veine non appariée et que les veines hépatiques d'un seul tronc tombent dans l'oreillette droite.

Cliniquement, certains maux de P. peut ne pas se manifester. Leur diagnostic à vie a été rendu possible grâce à l'utilisation d'un cathétérisme et d'un examen radio-opaque des vaisseaux et du cœur. Avec ces maux, Lech. les événements ne sont généralement pas organisés.

Dommages

Les lésions (ouvertes et fermées) de la veine creuse sont généralement associées à des lésions d'autres organes du thorax, de l'abdomen et de l'espace rétropéritonéal. Les dégâts isolés de P. du siècle. ne peut être qu'avec leur cathétérisme. En fonction de la localisation des dommages sur le P. supérieur c. il y a un hématome du médiastin (voir. Mediastinum) ou un hémopéricarde (voir), et à une lésion du bas P. siècle - l'hématome rétropéritonéal (voir. Espace rétropéritonéal). Les lésions mineures de P. v., Accompagnées de la formation d'hématomes paravasaux limités, ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Avec des saignements massifs dans le tissu médiastinal ou rétropéritonéal, dans la cavité abdominale pleurale et péricardique, une intervention chirurgicale est nécessaire - suture du défaut de la paroi vasculaire. À une blessure étendue du bas P. du siècle. sous les veines rénales dans des cas exceptionnels, sa ligature est acceptable.

Maladies

La valeur principale de la pathologie de P. présente une obstruction ou une occlusion (partielle, limitée, complète, étendue) due à une thrombose ou une compression extravasale (germination de la tumeur). Les raretés casuistiques sont des tumeurs émanant de la paroi veineuse (léiomyome, léiomyosarcome, etc.), qui peuvent être associées à une thrombose de la partie supérieure ou inférieure de P. c. Simultanément, deux complexes de symptômes caractéristiques se développent, appelés syndromes supérieurs ou inférieurs.

Le syndrome de la veine cave supérieure peut se développer chez les patients présentant des tumeurs intrathoraciques, un anévrisme de la partie ascendante de l'aorte (voir Anévrisme de l'aorte) et une médiastinite (voir); la lymphogranulomatose (voir) et la péricardite adhésive (voir) sont les moins susceptibles de provoquer un blocage des veines. La thrombose primaire de la partie supérieure de la P. c. Les tumeurs intrathoraciques sont la cause la plus courante de P. supérieur obstructif. C. (dans 93% des cas - tumeurs malignes, dans 7% des cas - bénigne). Les néoplasmes malins, se propageant à la paroi veineuse, provoquent un rétrécissement et une déformation du vaisseau, détruisent sa coque interne, ce qui contribue à la thrombose. Les tumeurs bénignes, les anévrismes aortiques et la médiastinite entraînent un déplacement et une compression de la veine, l'intégrité de la muqueuse interne n'est pas perturbée et la thrombose est moins fréquente.

Coin, image de l'occlusion du P. supérieur dans. caractérisée par un gonflement du visage, du torse et des extrémités supérieures. La cyanose est le plus souvent localisée sur le visage, le cou et moins fréquemment sur les membres supérieurs et la poitrine (voir Collier de Stokes). Même un léger effort physique associé au torse du corps devient difficile, car il y a des flots de sang à la tête. Parfois, il existe une douleur à l'angine de poitrine due à un œdème du tissu médiastinal. Assez souvent à la perturbation de l'écoulement du sang sur P. supérieur c. Des hémorragies nasales, œsophagiennes et trachéobronchiques surviennent à la suite d'une augmentation de la pression veineuse et de la rupture des parois amincies des veines respectives. À l'examen, les veines superficielles élargies du visage, du cou, des membres supérieurs et du tronc sont révélées. Les troubles de la veine veineuse de la cavité crânienne, qui se développent avec l'occlusion du P. supérieur, entraînent un certain nombre de symptômes cérébraux: mal de tête paroxystique, plénitude de la tête, aggravée par un effort mental, confusion, hallucinations auditives. Les patients remarquent une fatigue oculaire rapide, des larmoiements et une sensation de pression dans la région orbitale, aggravée par le stress émotionnel et physique. La sévérité du coin, manifestations avec occlusion du P. supérieur dans. dépend du niveau et de la longueur des changements de patole. À l'occlusion complète du sommet du siècle, qui est suivie par le blocage d'une veine non appariée (la principale garantie), un coin, l'image est exprimée de la manière la plus brillante. Le diagnostic final est établi sur la base des résultats de la cavographie supérieure (Fig. 8.). Pour clarifier une cause du syndrome supérieur P. v. un examen complet du patient est nécessaire (radiographie multiprojection des organes thoraciques, tomographie, scintigraphie pulmonaire, pneumomédiastinographie, médiastinoscopie, etc.).

Le traitement est seulement opératoire. L'accès optimal est une sternotomie longitudinale (voir Médiastinotomie). Dans certains cas, une thoracotomie droite peut être utilisée (voir). Les opérations radicales comprennent l'ablation de tumeurs, d'anévrismes de l'aorte, la compression du P. in. Supérieur, la thrombectomie et la chirurgie plastique. Les interventions palliatives comprennent la veinolyse et la dérivation autovénéreuse (mammary-auriculaire, azygo-auriculaire et autres anastomoses).

Le syndrome de la veine cave inférieure est souvent causé par une thrombose ascendante du segment veineux fémoro-iliaque. Approximativement dans les cas V3, la thrombose de la veine iléale générale s'étend à la P. inférieure du siècle. Moins souvent l'occlusion de la partie inférieure du siècle. se développe à la suite d'une compression (germination) par sa tumeur de l'espace rétropéritonéal, accompagnée d'une fibrose rétropéritonéale idiopathique (voir la maladie d'Ormond), ainsi que de tumeurs émanant de la paroi de la veine elle-même. À l'hypernéphroïde du cancer du rein dans certains cas dans le bas P. à. de la veine rénale pénètre (ou plutôt, germe) le soi-disant. tumeur

Les symptômes caractéristiques de la thrombose du P. inférieur c. sont œdème et cyanose de la moitié inférieure du corps, les deux membres inférieurs, organes génitaux, l'expansion des veines saphènes de la paroi abdominale antérieure. Cependant, la thrombose de la P. inférieure c. loin pas toujours accompagné d'un coin lourd, des manifestations, le plus souvent les symptômes sont absents, et il est détecté par hasard lors d'une opération ou une étude radio-opaque. La thrombose pariétale du P. inférieur du siècle se déroule de manière asymptomatique, même à la grande étendue du processus. Le courant latent est également observé dans les cas où le P. siècle inférieur. un thrombus situé au centre (flottant) s'est développé, représentant une source potentielle de thromboembolie pulmonaire massive.

Wedge, manifestations de la thrombose de la P. inférieur. il y a différentes en fonction du niveau de la lésion: le service intra-surrénal, le service du rein, le service du foie. Thrombose du département sous-rénal inférieur P. siècle. thrombose isolée relativement commune des départements rénal et hépatique est une forme plus rare. Un coin, signes de thrombose du département sous-rénal, apparaît généralement à partir du moment où la thrombose d'une des veines iliaques s'est étendue non seulement à la partie inférieure du siècle, mais également au segment iléo-fémoral opposé. Depuis lors, l'image acquiert les signes classiques: douleur intense dans la région lombaire et le bas-ventre, œdème et cyanose d'un membre non affecté, dans la région lombaire, dans le bas de l'abdomen et, dans certains cas, à la base de la poitrine. Les collatérales veineuses se développent généralement plus tard, ce qui coïncide avec une réduction de l'hypostase par un œil aux yeux. La thrombose rénale entraîne des troubles généraux graves, le plus souvent mortels. Les premiers signes sont une douleur dans la projection des reins, une oligurie (voir). Si dans les 2-3 prochains jours. l'amélioration ne se produit pas, le patient développe une urémie (voir). Dans certains cas, ces phénomènes régressent progressivement, l'anurie (voir) est remplacée par la polyurie (voir) et l'état du patient s'améliore. Si la thrombose se développe dans la partie hépatique de la P inférieure d'un siècle, le cliché consiste en des signes de violation de la circulation sanguine intrahépatique (voir la maladie de Chiari) et des symptômes de trouble d'écoulement et de diminution de P. du siècle. La douleur abdominale est l’un des symptômes initiaux et les plus persistants; il est localisé dans l'hypochondre droit, région épigastrique, rayonnant parfois vers l'arrière. Le foie est élargi, lisse et dense à la palpation. Ascite (voir), augmentation de la rate peut être définie. L'expansion des veines superficielles est localisée dans le haut de l'abdomen et dans la moitié inférieure de la poitrine. Le diagnostic final de thrombose du P. inférieur c. réglé sur la base des données de la cavographie inférieure (Fig. 9 et 10). Aux fins d'une exception d'étiologie tumorale d'un syndrome inférieur P. c. des études de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont nécessaires.

Avec thrombose de la P. inférieure c. un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où il menace la survenue d'une embolie pulmonaire, c'est-à-dire s'il y a un thrombus flottant dans la veine. Les tentatives thrombectomie ou chirurgie plastique lorsque les formes occlusales de la maladie la plus finissent souvent dans la réocclusion thrombotique à cet égard dans ce cas, le procédé de choix est la thérapie antithrombotique complexe avec des anticoagulants (neodikumarina d'héparine, Fenili-na et al.), Les activateurs de la fibrinolyse (komplamin, nicotinique pour vous, etc.) et les moyens réduisant ou empêchant l’agrégation d’éléments uniformes du sang (reopoliglkyukina, etc.). Au thrombus flottant du bas siècle. Différentes interventions sont possibles en fonction de l'étendue de la lésion et de la gravité de l'état du patient: thrombectomie (voir), plicature ou ligature de la veine cave inférieure, implantation d'un filtre à cava. Accès optimal pour les interventions sur la laparotomie PV inférieure - ligne médiane (voir). Dans certains cas, une lumbotomie droite peut être utilisée (voir). La méthode de choix est la thrombectomie, car elle évite les embolies pulmonaires et restaure complètement le flux sanguin dans la veine. En présence de difficultés techniques pour la thrombectomie ou en relation avec l'état grave du patient, une plicature du P. inférieur est parfois réalisée. sous les veines rénales, c’est-à-dire scintiller sa lumière avec une suture manuelle (matelas) ou mécanique (UCB) afin de créer dans le vaisseau un certain nombre de petits canaux qui empêchent le passage de l’embole, mais retiennent le flux sanguin. S'habiller bas P. c. (La méthode de prévention chirurgicale de l’embolie pulmonaire la plus ancienne) n’est utilisée que dans le cas de thrombose septique. Une mesure fiable de prévention de l'embolie pulmonaire (voir) avec un thrombus flottant du P. inférieur c. est l'implantation dans sa section sous-rénale d'un filtre parapluie. Il est introduit dans le P. inférieur dans. à travers la veine jugulaire interne à l'aide d'un applicateur à conducteur spécial. Cette méthode est plus souvent utilisée chez des patients extrêmement difficiles qui ne peuvent pas transférer une autre intervention sur le P. inférieur. C.

La prévision à toutes les formes de défaite de P. du siècle, en règle générale, grave, dépend en grande partie de la rapidité du traitement et du stade de développement, processus.

Bibliographie: Atlas des systèmes nerveux périphérique et veineux, comp. A. Vishnevsky et A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h et p environ V. Ya Vaisseaux lymphatiques et sanguins et dispositifs nerveux de la semelle intérieure de la veine cave inférieure de la personne en rapport avec sa structure, Arkh. anat., gistol, and embryol., t. 55, n ° 8, p. 20, 1968; Bankov VN La structure des veines, M., 1974, bibliographie; Vishnevsky A. A. et Adamyan A. A. Chirurgie médiastinale, M., 1977; D à propos de l-go-Saburov B. A. Les anastomoses et les voies de la circulation circulatoire chez la personne, L., 1956, bibliogr. il, Innervation des veines, L., 1958, bibliographie; Esipova I.K. et d. Essais sur la restructuration hémodynamique de la paroi vasculaire, M., 1971; Ivanitskaya M.A. et Saveliev V.S. Examen aux rayons X pour malformations cardiaques congénitales, M., 1960; Konstantinov B. A. Bases physiologiques et cliniques de la cardiologie chirurgicale, L., 1981; Kupriyanov V.V., et N. V. Erdivarenko, Innervation de la veine cave inférieure, Chisinau, 1979, bibliographie; Pokrovsky A.V. Angiologie clinique, M., 1979; Savelyev V.S., D à m p e E.P. et I block E. E G. Maladies des veines principales, M., 1972; Abraham A. Innervation microscopique, y compris, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Anomalies congénitales de la veine cave inférieure, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. L es blessures causées à la veine inférieure et à leur traitement, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E.G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (loyer).