Comment se préparer à la chirurgie des hémorroïdes?

À un certain stade des hémorroïdes, le traitement conservateur cesse de produire des résultats. Et si pas de pilules, pas de bougies, pas de pommade n'a pas aidé? Reportez-vous à la chirurgie. Se préparer à la chirurgie pour éliminer les hémorroïdes est un processus difficile mais nécessaire pour un rétablissement complet.

Cet article apporte la réponse la plus complète à la question de savoir comment se préparer à la chirurgie pour enlever les hémorroïdes.

Indications pour la chirurgie

Les hémorroïdes sont 4 étapes. Parallèlement, le principal facteur de différenciation est l’augmentation et la perte de nodules. Il y a les caractéristiques suivantes de ces étapes.

1. La première étape. Gonflement des hémorroïdes et saignements périodiques lors des selles.
2. Deuxième étape L'augmentation des nœuds et leur perte irrégulière lors de l'insertion indépendante de la défécation.
3. La troisième étape. Perte de nœuds sans auto-insertion.
4. Quatrième étape. Augmentation, perte permanente et saignement des nœuds.

Les indications chirurgicales sont les deux derniers stades des hémorroïdes, où il existe un risque de perte de sang, d'anémie et d'affaiblissement général du corps, en raison de la saillie des ganglions vulnérables à l'infection microbienne. Aussi:

• thrombose - convolutions du sang dans les vaisseaux sanguins qui empêchent la libre circulation du sang;
• fissure anale;
• paraproctite - inflammation purulente du tissu rectal;
• maladies du rectum;
• tumeurs bénignes de la région périanale.

Dans certains cas, le patient lui-même exige une intervention chirurgicale en raison d'une douleur insupportable et de démangeaisons. Dans toutes les dispositions ci-dessus, un avis spécialisé est requis.

En cas de saignement continu, la chirurgie doit être effectuée immédiatement.

Contre-indications à l'opération

1. Diabète sucré (en raison d'une mauvaise cicatrisation de la plaie).
2. La présence d'une maladie intestinale inflammatoire au stade aigu.
3. Syndrome d'immunodéficience.
4. Insuffisance cardiaque.
5. Grossesse aux deuxième et troisième trimestres.

Dans certains cas, la contre-indication peut être un patient plus âgé. Dans ce cas, le médecin vous prescrira des méthodes de traitement conservateur.

Se préparer à la chirurgie

En cas d'hémorroïdes, la préparation à l'opération comprend un examen complet du patient, l'ajustement des intestins et son nettoyage complet avant l'opération.

Le bon fonctionnement de l'intestin est assuré par une thérapie par un régime spécial visant à ajouter au régime des produits qui aident à éliminer la constipation. Si cette méthode échoue, le médecin peut prescrire un laxatif approprié au patient.

De plus, dans certaines interventions chirurgicales, le patient peut être amené à cesser de prendre tout médicament (par exemple, les médicaments hormonaux).

Avant l'opération elle-même:

• arrêter les repas 10 à 12 heures avant la chirurgie;
• douche hygiénique;
• changement de linge à nettoyer;
• nettoyage de lavement.

Dans certaines opérations, il est également nécessaire de ne pas boire d'eau pendant un certain temps avant l'opération.

Anesthésie

La chirurgie pour enlever les hémorroïdes nécessite généralement une anesthésie générale ou locale, mais dans certains cas (chirurgie prolongée ou hémorroïde ou toute complication), le médecin peut décider de l’utilisation de l’anesthésie péridurale - anesthésie régionale dans laquelle des médicaments sont injectés dans l’espace épidural de la colonne vertébrale cathéter.

Types d'interventions chirurgicales

La chirurgie des hémorroïdes est divisée en invasion minimale (sans scalpel) et chirurgicale.

Méthodes mini-invasives

1. La coagulation au laser est effectuée à l'aide d'un laser. Il brûle rapidement les hémorroïdes et forme une gale. Plus - une courte durée de la procédure (10-20 minutes), sans perte de sang ni douleur intense (lisez les informations détaillées sur l'élimination des hémorroïdes au laser).
2. La photocoagulation est une opération utilisant un infra-coagulateur qui dirige le flux de rayons infrarouges vers les nœuds, les brûlant ainsi. Cette méthode est utilisée pour les hémorroïdes internes. À la fois, vous ne pouvez pas cautériser plus de trois jambes d'hémorroïdes. La recautérisation, si nécessaire, est réalisée dans une quinzaine de jours.
3. Sclérothérapie Dans les hémorroïdes à l'aide d'une seringue spéciale sont introduits des médicaments de sclérothérapie. En conséquence, les nœuds sont collés et résolus. Cette méthode est utilisée dans les phases initiales des hémorroïdes et pour les saignements (plus d'informations sur la sclérothérapie des hémorroïdes dans un autre article de notre auteur).
4. Cryothérapie - exposition courte (3-5 minutes) des ganglions à l'azote liquide. Après la mort du noeud, il reste une petite plaie nécessitant un traitement. La pratique montre également qu’il s’agit de la méthode mini-invasive la plus peu fiable, le risque de récurrence est plus élevé que les autres.
5. Ligature des hémorroïdes avec des anneaux de latex. Dans cette méthode, en utilisant un ligator sous vide ou mécanique, des anneaux de compression en latex sont placés sur les nœuds. Deux semaines plus tard, le nœud est rejeté et reste à sa place une section de tissu conjonctif (pour en savoir plus sur la ligature des hémorroïdes avec des anneaux en latex).

Méthodes chirurgicales

1. Hémorroïdectomie ou opération de Milligan-Morgan. L'opération la plus courante pour éliminer les hémorroïdes est l'ablation schématique de tous les tissus qui ont été en quelque sorte soumis à des modifications hémorroïdaires et à une petite zone de peau autour de l'anus. Les nœuds eux-mêmes sont pincés et coupés, puis la muqueuse rectale est fixée aux tissus sous-jacents. Cette opération dure une demi-heure à une heure et a la période postopératoire la plus longue et la plus douloureuse (de un mois à deux), qui comprend le traitement des plaies jusqu'à leur guérison. Cependant, il fournit le plus petit nombre de rechutes. Cette méthode d’intervention chirurgicale est justifiée par le risque de saignements massifs et de grandes hémorroïdes externes, c’est-à-dire avec 4 degrés d’hémorroïdes.
2. La méthode de Parks est une variante moins traumatique de l’hémorroïdectomie, au cours de laquelle le nœud est excisé sans affecter la membrane muqueuse. Cette opération est réalisée avec un équipement plus complexe, mais permet au patient de passer par la période postopératoire avec moins de douleur.
3. Opération Longo. Cette opération est le mouvement des hémorroïdes dans le rectum en enlevant et en suturant une petite partie de la muqueuse rectale directement au-dessus d'eux. Cela affecte négativement leur circulation sanguine et, au fil du temps, ils meurent et sont remplacés par du tissu conjonctif.

L’opération est totalement exempte de sang, indolore et rapide - elle prend environ 15 à 20 minutes. Il fournit également une récupération rapide (4-5 jours) et ne nécessite aucun soin professionnel après. Cependant, cette méthode n'est pas réalisée avec les hémorroïdes externes.

Complications postopératoires

Le risque de complications après une intervention chirurgicale pour éliminer les hémorroïdes est présent, notamment en raison du niveau élevé de bactéries dans la région périanale. Cependant, la plupart des complications peuvent être caractérisées par une erreur médicale. Complications suivantes possibles.

1. Les suppurations qui se produisent lorsque des microbes pathogènes pénètrent dans la plaie. Dans ce cas, les antibiotiques et les anti-inflammatoires sont prescrits par le médecin. En cas d'abcès (accumulation de pus dans les tissus), une intervention chirurgicale est nécessaire.
2. Dysurie - troubles de la miction. Il est plus fréquent chez les hommes au début de la période postopératoire. Corrige avec un simple cathéter pour éliminer l'urine.
3. Le saignement est éliminé avec les médicaments hémostatiques. En cas de détérioration, répéter l'opération.
4. La réduction du canal anal est le résultat de sutures inappropriées. Dans ce cas, le médecin établit des dispositifs spéciaux. Dans le cas extrême, le plastique est effectué.
5. Prolaptation due à l'affaiblissement du sphincter. Le traitement est principalement chirurgical.
6. Constipation neurogène. En raison de facteurs psychologiques après la chirurgie, il est traité avec un anesthésique ou des pommades relaxantes spéciales.
7. Fistula (fistula) - une des complications les plus désagréables. Pendant plusieurs mois, le tissu musculaire infecté au cours de l'opération forme des foyers internes de suppuration qui atteignent finalement la surface de la peau ou des organes creux adjacents (dans le vagin, par exemple). Le traitement est extrêmement rapide.
8. Septicémie rectopéritonéale - se développe en raison de l’infection d’une plaie postopératoire et de la propagation ultérieure de l’infection dans le sang et les tissus du péritoine.
9. Thrombose de la veine cave inférieure. Un caillot dans la veine cave inférieure peut nécessiter l'ablation du rein.

Régime postopératoire

Selon le type d'opération, il est recommandé de ne pas manger le premier jour postopératoire. Après cela, il est nécessaire de suivre un certain nombre de règles.

1. Pas de nourriture difficile à digérer pour cicatriser les plaies.
2. Nutrition fractionnée au moins 6 à 7 fois par jour.
3. Régime alimentaire bien équilibré.

En cas de constipation, vous pouvez utiliser les méthodes d'ajustement préopératoire des intestins ou des laxatifs prescrits par un médecin.

Conclusion

De ce qui précède, nous pouvons tirer plusieurs conclusions générales.

1. Ne tirez pas avec un traitement. Plus le stade de la maladie est élevé, plus le traitement et la période postopératoire sont difficiles.
2. Préparation à la chirurgie des hémorroïdes: le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures d'hygiène de base éviteront de nombreuses difficultés à l'avenir.
3. Ne vous précipitez pas immédiatement sous le scalpel. Apprenez l'alternative - méthodes minimalement invasives. Dans certains cas, ils seront beaucoup plus utiles.

Choisir l'anesthésie pour éliminer les hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une maladie commune. Le traitement chirurgical est un moyen cardinal de traiter cette maladie. Le bon choix de l'anesthésie détermine le succès de l'opération elle-même et minimise le nombre de complications après celle-ci.

Critères de choix de l'anesthésie

Lors du choix d’une méthode d’anesthésie, les anesthésiologistes doivent porter une attention particulière aux séries d’examens suivants qui aident à déterminer le type d’anesthésie le mieux adapté à un patient particulier.

Après avoir examiné le patient, les médecins déterminent le type d'anesthésie pour l'opération.

La liste des examens de diagnostic est présentée dans le tableau:

La liste des examens peut être élargie selon que le patient présente des maladies chroniques, des opérations antérieures ou des malformations congénitales. Plus en détail, les facteurs influençant le choix de tel ou tel type d'anesthésie sont discutés ci-dessous.

Anesthésie générale

En anesthésie générale, on injecte au patient, par voie intraveineuse ou endotrachéale, des substances qui inhibent le travail du système nerveux central, détendent les muscles et exercent une pression sur le centre de la douleur. Pour ces voies d'anesthésie, les médicaments les plus couramment utilisés sont:

Pour l'anesthésie générale endotrachéale, on utilise de l'oxyde nitreux ou du fluorure.

L'anesthésie générale pour hémorroïdectomie est réalisée dans les cas suivants:

• Si la durée de l'opération prévue est supérieure à 2 heures. Une telle durée est caractéristique d'un grand volume de chirurgie, lorsqu'il est nécessaire de procéder à une plastie ou à une résection du rectum.
• Avec une coagulation sanguine altérée.
• Dans les réactions allergiques aux médicaments utilisés dans l'anesthésie régionale.
• Avec une pression artérielle basse constante chez un patient.
• S'il est nécessaire d'éliminer une partie de l'intestin avec élimination de la stomie.

Contre-indications à son utilisation:

• Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, malformations cardiaques congénitales ou acquises.
• Forme non compensée de l'asthme bronchique.
• Les violations graves dans le travail des organes internes, à savoir: le foie, les reins, le pancréas.
• Maladies des glandes surrénales ou de la thyroïde.

Bien que l’on pense que ce type d’anesthésie est le plus nocif pour le corps, il présente toutefois des avantages, une fois les hémorroïdes éliminées:

1. Capacité d'effectuer des opérations à durée illimitée. Cela est particulièrement vrai avec les hémorroïdes à un stade avancé, lorsque le nombre d'hémorroïdes est important et qu'il existe déjà des complications purulentes.
2. Trouver un patient en sommeil profond. Il ne se souviendra de rien de l'opération elle-même. Beaucoup de gens ont peur d'être conscients.

Utilisation de l'anesthésie régionale

L'anesthésie rachidienne et épidurale est une méthode régionale. Cette méthode d'anesthésie est le plus souvent utilisée pour éliminer les hémorroïdes. En l'absence de complications, la durée de l'opération ne dépasse pas 30 à 40 minutes et une anesthésie régionale peut être évitée, tout en évitant une anesthésie générale néfaste pour le corps.

L'anesthésie régionale est utilisée pour des opérations d'une durée de 30 à 40 minutes.

Lors de l'élimination des hémorroïdes, il n'y a pas beaucoup de différence quant à l'utilisation de l'anesthésie rachidienne ou épidurale. Souvent, son choix est déterminé par la disponibilité des équipements à l'hôpital et par les compétences nécessaires de l'anesthésiste.

Mais bien que ces méthodes soient similaires, elles ont toujours leurs propres caractéristiques et différences.

Avec l'anesthésie rachidienne, une aiguille est insérée dans le canal rachidien au niveau des deuxième et troisième vertèbres lombaires. Un anesthésique bloque la sensibilité et la motricité en deçà du niveau d'administration, c'est-à-dire des organes pelviens et des membres inférieurs. Le médicament commence à agir après 5 minutes.

Avec l'anesthésie épidurale, l'anesthésique n'est pas injecté dans le canal rachidien, mais dans l'espace épidural de la moelle épinière, et les racines nerveuses qui le traversent sont anesthésiées. Lors du retrait des hémorroïdes, il peut être difficile de déterminer l'emplacement de l'injection, mais pour un anesthésiste expérimenté, cela ne pose généralement pas de problème. Les drogues commencent à agir seulement 20-30 minutes après leur introduction.

Les deux méthodes utilisent les mêmes anesthésiques:

• La lidocaïne.
• Tétracaïne, avec ou sans adrénaline.
• Bupivacaïne.

Peut-être l'introduction de médicaments supplémentaires:

• Fentanyl - a un effet sédatif sur le patient, supprimant légèrement son esprit.
• Clofelin - prolonge la durée des anesthésiques.
• Adrénaline - augmente la pression artérielle et intracrânienne, améliore l'action des anesthésiques.

Les contre-indications absolues à l'anesthésie régionale sont:

• Trouble du rythme cardiaque.
• Trouble de la coagulation (coagulopathie).
• Infections purulentes ou virales sur la peau au site d'injection.
• Courbure rachidienne sévère (particulièrement vrai pour l'anesthésie rachidienne).

L'élimination des hémorroïdes est une intervention chirurgicale grave qui nécessite un soulagement adéquat de la douleur et une anesthésie. Le choix de la méthode d'anesthésie repose sur les épaules de l'anesthésiste qui, après avoir étudié les résultats de l'examen du patient, prend une décision concernant l'anesthésie régionale ou générale.

Les hémorroïdes sont-elles éliminées sous anesthésie générale?

Bonjour! Depuis longtemps, je souffre d'hémorroïdes, mais je me faisais soigner moi-même: onguents, bougies - avec ce qui était offert à la pharmacie. Et maintenant, elle est enfin partie: la douleur est si forte que je ne peux plus me tenir debout ou marcher, c’est tout simplement impossible de vivre… C’est pourquoi, dans les prochains jours, je vais à l’hôpital pour une opération. Mais très inquiet. Le fait est que j'ai lu que les hémorroïdes sont enlevés sous anesthésie locale, et j'aimerais ne rien ressentir du tout. Dites-moi, est-ce que la chirurgie avec une anesthésie générale est possible, et est-ce très douloureux sous le local? Merci d'avance.

Chère Rimma, Aujourd'hui, la principale méthode d'anesthésie pour de telles opérations est une sorte d'anesthésie régionale: l'anesthésie épidurale. Après une injection indolore dans la région lombaire, la sensibilité à la douleur dans la région ano-rectale disparaît pendant plusieurs heures. Il peut être pratiqué sous anesthésie locale, mais ce processus sera toujours douloureux. Il est préférable de contacter la clinique où une anesthésie adéquate est possible, y compris pendant la période postopératoire. En passant, ces douleurs graves, comme vous l'avez décrit, sont rarement associées à une maladie hémorroïdaire. Peut-être devriez-vous exclure des maladies plus graves, par exemple la paraproctite.

Anesthésie et anesthésie péridurale pour la chirurgie des hémorroïdes

En raison du fait qu'une méthode radicale d'élimination des hémorroïdes est la chirurgie, tous les patients à qui cette méthode de traitement de la pathologie est proposée s'inquiètent de la question de l'anesthésie, qui sera utilisée. Comme le soulignent les experts, dans la plupart des cas de la médecine moderne, les interventions ne sont pas extensives, mais des interventions peu invasives sont pratiquées, dans lesquelles l'anesthésie locale suffit amplement. Cette opinion des proctologues est liée au fait que de nombreuses techniques consistent en l’habillage habituel ou la cautérisation des nœuds enflammés. C'est dans ces cas que l'anesthésie au cours de l'opération des hémorroïdes devrait être locale, car ce type d'anesthésie est plus sûr, a un effet négatif minime sur le corps et ne provoque pratiquement pas de réactions indésirables. Une anesthésie générale est nécessaire pour les interventions plus étendues qui durent plus d'une demi-heure.

On utilise souvent des hémorroïdes et une anesthésie épidurale. C'est l'un des types d'anesthésie les plus populaires et les plus couramment utilisés. L'essence de cette méthode est que, lorsque cela se produit, la sensibilité ne s'éteint pas dans tout le corps du patient, mais seulement dans la partie lombaire inférieure du corps. L'anesthésie épidurale pour les hémorroïdes présente de plus grands avantages que la colonne vertébrale, car elle a un effet analgésique non pas sur une partie spécifique de la moelle épinière, mais sur les terminaisons nerveuses situées dans les cônes hémorroïdaux. La durée de ce type d'anesthésie est de 10 à 30 minutes et son avantage est que, après l'opération, le patient ne ressent plus aucune nausée ni aucun mal de tête.

Choix d'anesthésie pour les hémorroïdes

Les anesthésiologistes choisissent une méthode de soulagement de la douleur chez un patient qui doit éliminer les hémorroïdes. Ils effectuent une série d’examens pour déterminer le type d’anesthésie qui conviendra le mieux à une personne donnée. Après avoir effectué les études de diagnostic nécessaires dans cette situation, les spécialistes sont déterminés en fonction du type d'anesthésie préféré. La liste des examens de diagnostic effectués dans ce cas est la suivante:

• Test sanguin général. Si le taux de leucocytes est augmenté, cela indique la présence du processus inflammatoire dans l'organisme du patient. De faibles taux de globules rouges et d'hémoglobine indiquent une anémie. Dans ces cas, l'opération visant à éliminer les hémorroïdes n'est pas réalisée avant la normalisation des paramètres sanguins et, par conséquent, l'anesthésie n'est pas nécessaire;
• L'analyse biochimique du sang permet à un spécialiste d'obtenir des informations sur la santé du foie et des reins. Ces données sont nécessaires car de nombreux médicaments utilisés pour l'anesthésie sont dérivés de ces organes mêmes;
• La coloscopie, avec laquelle le médecin détermine l'état des intestins. Compte tenu du volume de l'intervention à venir, il est conclu quel type d'anesthésie sera nécessaire pour éliminer les hémorroïdes. En cas de durée de l'opération supérieure à 2 heures, nous ne discuterons que de l'anesthésie générale;
• Un coagulogramme contient des informations sur la coagulation du sang. La conduite est nécessaire car l'anesthésie épidurale au cours d'une intervention chirurgicale sur les cônes hémorroïdaires est inacceptable lorsque des irrégularités dans les indications reçues sont révélées. Si le niveau des indicateurs est inférieur à la normale, le risque de formation de caillots sanguins est élevé.

La liste des examens dans le choix de l'anesthésie pour éliminer les hémorroïdes peut être complétée par le médecin traitant en fonction des patients qui ont subi une intervention chirurgicale et des maladies chroniques dont il souffre.

Blocus des hémorroïdes

Si un patient a une thrombose, il doit subir un blocage des ganglions avec l’utilisation de médicaments appropriés, c’est-à-dire qu’ils sont pratiqués sous anesthésie locale. Elle est réalisée à l'aide d'un composé spécial contenant de l'hydrocortisone, un antibiotique et un anesthésique. À la suite de cette procédure, le patient élimine rapidement et efficacement la douleur hémorroïdaire et soulage l’inflammation. En outre, la méthode du blocage crée un obstacle au développement de complications supplémentaires de la pathologie de la paraproctite et de la nécrose. Lors d'une telle anesthésie locale, il est possible pour un spécialiste de décider du retrait rapide d'un caillot sanguin. Le blocus est exécuté comme suit:

• Un patient atteint d'hémorroïdes est allongé sur le dos, les jambes menant à l'estomac et les jambes reposant sur des supports;
• La zone périanale est traitée avec de l'alcool ou de l'iodonate et une composition anesthésique est aspirée dans la seringue. Il s’agit généralement de lidocaïne ou de mirkain;
• Avec une fine aiguille à insuline, la région anale est coupée à 4 endroits. À ce stade, le patient peut ressentir une légère douleur;
• Après l’anesthésie par les injections, le spécialiste insère un doigt dans l’anus et fabrique une aiguille avec une aiguille plus épaisse dans le tissu adrectal.

Cette petite opération nécessite une analgésie complète dans le canal anal. Ce traitement local est complété par la veinotonique. Ces médicaments soulagent le gonflement et augmentent le ton de la paroi veineuse.

Chirurgie pour enlever les hémorroïdes - types de traitement chirurgical, avis

La chirurgie visant à éliminer les hémorroïdes est une méthode radicale de traitement de cette maladie désagréable, qui est utilisée dans les formes chroniques de varices du rectum et dans les processus aigus, accompagnés de douleurs aiguës. Dans la plupart des cas, les proctologues recommandent des méthodes conservatrices pour traiter les hémorroïdes chez les patients, mais s’ils ne soulagent pas le patient et qu’il est en rémission, vous pouvez envisager l’ablation chirurgicale des ganglions.

Dans les hémorroïdes aiguës, les risques associés à la chirurgie augmentent considérablement, il est donc conseillé aux patients de ne pas se précipiter dans l'opération et de passer d'abord par toutes les mesures thérapeutiques. Après l'élimination de l'inflammation et la stabilisation de la condition, la décision est prise de l'opportunité de l'opération.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hémorroïdes

Les hémorroïdes de gravité moyenne ne constituent pas une indication chirurgicale. La chirurgie est nécessaire en cas de complications graves:

• KO;
• pincement et thrombose des hémorroïdes;
• exacerbation fréquente des veines enflammées;
• saignements rares mais abondants.

L'excrétion sanguine continue implique le risque de développer une anémie. La saillie des noeuds crée un environnement favorable à l'inflammation de la peau dans la région périanale. Le mucus libéré à la surface des nœuds irrite et réduit les propriétés protectrices de la peau, qui devient vulnérable aux infections microbiennes.

En outre, le patient peut ressentir une douleur intense et des démangeaisons atroces, qui le poussent à prendre des mesures drastiques contre la maladie. Le patient lui-même insiste sur la chirurgie, car se débarrasser des hémorroïdes est prêt à subir toute l'intervention chirurgicale.

Types de chirurgie des hémorroïdes

Aujourd'hui, les techniques peu invasives pour le traitement chirurgical des hémorroïdes, communément appelées «élimination en douceur», se sont généralisées. Cet impact sur les nœuds avec:

• sclérothérapie des hémorroïdes (injection d'un liant à la base du ganglion avec une seringue qui «scelle» les parois veineuses);
• cryodestruction ("congélation" avec de l'azote liquide à très basse température);
• ondes laser et radio (destruction des nœuds);
• Rayons infrarouges (coagulation infrarouge focale);
• lier avec des anneaux de latex (ligature, à la suite de laquelle le noeud disparaît).

Ces opérations sont effectuées en ambulatoire et ne nécessitent pas d'anesthésie générale, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après le traitement. Cependant, l'élimination physique des nœuds ne signifie pas un traitement curatif de la maladie. La faiblesse des parois vasculaires et des varices internes ne peut donc pas être éliminée. Ces méthodes doivent être appliquées aux premiers stades de la maladie.

Dans les opérations traditionnelles, l'excision des tissus malades est réalisée à l'aide d'un laser. Il s’agit d’une intervention chirurgicale grave comportant tous les risques et une période de récupération importante.

1. L’hémorroïdectomie, ou opération Milligan-Morgan, est la méthode la plus ancienne et la plus traumatisante pour éliminer les hémorroïdes. Après cette procédure, le patient reste handicapé pendant plusieurs semaines et doit traiter avec soin la plaie postopératoire jusqu'à la guérison complète. La méthode Milligan-Morgan est justifiée lorsque le patient présente de grandes hémorroïdes et un risque de saignement important. Les cônes veineux sont complètement enlevés, ainsi que la muqueuse touchée. L'avantage évident de cette méthode est la capacité de sauver le patient de la cause de la maladie. Mais les défauts de l'opération sont importants, c'est:

• la durée de la procédure, la nécessité d'une longue période sous anesthésie;
• perte de sang abondante;
• nombreuses complications;
• séjour prolongé à l'hôpital et à l'hôpital;
• réhabilitation sévère.

2. La méthode de Parks est l’une des variantes de l’hémorroïdectomie de Milligan-Morgan, moins traumatisante et douloureuse pour le patient. En cours de manipulation, l'hémorroïde est excisée sans affecter la membrane muqueuse. L'opération a une technique compliquée, mais permet au patient de se passer de douleur intense pendant la période de récupération.

3. La chirurgie de Longo est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement chirurgical des hémorroïdes. Le résultat est obtenu grâce à la désartérisation des hémorroïdes. L'équipement chirurgical est inséré dans le rectum sous contrôle échographique, où un morceau de l'artère alimentant les hémorroïdes est disséqué et retiré. L'opération est réalisée en ambulatoire pendant 15 à 20 minutes, sous anesthésie locale. Les avantages de cette méthode:

• vous permet de supprimer plusieurs nœuds internes;
• procédure exempte de sang et indolore;
• conduite rapide et récupération (maximum 5 jours);
• courte hospitalisation (1 jour) ou absence de celle-ci;
• il n'y a pas de blessure postopératoire.

L’opération Longo présente un inconvénient majeur: elle n’est pas utilisée pour éliminer les hémorroïdes externes.

Élimination des hémorroïdes: préparation à la chirurgie et récupération

La phase préparatoire de l’opération est conforme aux exigences chirurgicales générales:

• effectuer les analyses nécessaires;
• diagnostic des maladies associées;
• identification des contre-indications et des facteurs de risque.

La préparation spécifique pour les manipulations proctologiques est avant tout un nettoyage intestinal. Les activités de nettoyage sont effectuées non seulement à la veille de l'intervention (en prenant des laxatifs ou un lavement médical), mais aussi plusieurs semaines avant. Il est important de suivre un régime alimentaire qui normalise le travail de l'intestin, élimine les troubles des selles et provoque souvent le développement d'hémorroïdes. Un régime inadéquat, la constipation peut compliquer la récupération et entraîner des complications. Par conséquent, sans cette étape importante de l'opération, il n'a aucun sens de le faire.

Assurez-vous de supprimer l'inflammation dans l'anus, si c'est le cas. L'irritation, les ulcères et le gonflement doivent être réduits au minimum à l'aide de médicaments et de remèdes traditionnels.

La période postopératoire dépend de la méthode de traitement choisie et du bien-être général du patient. Dans la plupart des cas, il est conseillé au patient de suivre un régime alimentaire spécial ne chargeant pas ses intestins. Le premier jour, il est hautement souhaitable de ne pas faire de selles. La plaie postopératoire doit être soigneusement traitée avec les moyens recommandés par le chirurgien-proctologue.

Pour réduire la douleur, le médecin peut prescrire des analgésiques et recouvrir la zone d'intervention de la pommade à la nitroglycérine. Les complications après une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes peuvent être assez graves. La principale tâche du patient est donc de respecter toutes les instructions du médecin et de ne pas se livrer à des activités indépendantes.

Complications postopératoires

Malheureusement, le risque de complications après la chirurgie est assez élevé. Cela est dû au traumatisme des manipulations elles-mêmes et à la localisation du champ chirurgical (une grande quantité de contenu bactérien). Une technique appropriée de la procédure et une hygiène minutieuse après qu’elle évite les conséquences désagréables, telles que:

1. La suppuration est l’une des complications les plus courantes lors de l’introduction de microbes pathogènes dans la plaie, ce qui n’est pas surprenant dans la région périanale. Lorsqu’une inflammation purulente se produit, on prescrit au patient une antibiothérapie et des anti-inflammatoires. En cas de formation d’abcès, le contenu purulent est ouvert et nettoyé.
2. Fistula (fistula) - l’une des conséquences les plus graves de l’opération qui se forme quelques mois après. La fistule intestinale est un canal qui s'ouvre dans la paroi du rectum et la relie à un trou à la surface de la peau ou dans des organes creux adjacents (dans le vagin, par exemple). Le traitement de cette maladie est chirurgical.
3. Rétrécissement du canal anal - se produit en violation de l'opération. La cause de la complication est mal cousue. L'expansion du passage est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux, dans les cas difficiles, le plastique est montré.
4. Saignement - une perte de sang importante dans la période postopératoire est causée par une mauvaise cautérisation des vaisseaux lors des manipulations chirurgicales et par une lésion des tissus lors de la suture.
5. La rétention de la miction est une complication fréquente au début de la période postopératoire, qui est l'incapacité de vider la vessie par elle-même. Il est traité avec un cathétérisme.
6. État psychologique grave - la douleur, la peur et d’autres sentiments associés au fait de rester sur la table d’opération et dans le service hospitalier peuvent nuire à l’humeur du patient. C'est assez naturel et ça passe vite. Cependant, un traumatisme psychologique risque de provoquer une constipation neurogène. Pour la prévention des laxatifs et des sédatifs recommandés.
7. Prolapsus prolapsus, faiblesse du sphincter anal sont des complications rares qui se produisent lorsque le canal nerveux de l'intestin est endommagé pendant la chirurgie. Traitement - conservateur, visant à rétablir la sensibilité dans les cas légers, sinon - chirurgie.

Le coût de l'élimination des hémorroïdes

En règle générale, les opérations d'élimination des hémorroïdes prévues par la police d'assurance maladie obligatoire (c'est-à-dire gratuites pour le patient) sont effectuées selon les méthodes les plus radicales. Par conséquent, la plupart des personnes souffrant d'hémorroïdes préfèrent les méthodes chirurgicales modérées, cherchant un traitement pour leur propre argent. Le coût de telles opérations peut varier de quelques milliers à 50 roubles.

Les prix du traitement des hémorroïdes dépendent du type de chirurgie, de la qualification du chirurgien, du niveau de la clinique, de son appartenance à la médecine commerciale ou de la médecine d’État. Mais la principale chose qui affecte le coût est le montant de l'intervention et la gravité de la maladie.

Le prix moyen à Moscou par type d'opération est de:

• ligature avec des anneaux de latex - 5-7 mille roubles pour 1 nœud;
• hémorroïdectomie classique selon Molligan-Morgan - à partir de 20 000 roubles;
• déstabilisation par la méthode Longo - à partir de 30 000 roubles;
• électrocoagulation des nœuds, élimination au laser des hémorroïdes - de 30 000 roubles;
• sclérothérapie - 3 000 roubles. pour chaque noeud.

Il faut ajouter la consultation d'un proctologue à Moscou (de 1 000 roubles), l'examen du rectum (rectoromanoscopie - de 3 000 roubles) à l'anesthésie (5 - 7 000 roubles) et la durée de l'hospitalisation.

Il est possible de déterminer les coûts approximatifs de l'opération uniquement après l'examen par le chirurgien, car la différence entre l'élimination du stade initial des hémorroïdes et le processus déclenché peut être de 3-4 degrés de gravité. Par conséquent, les proctologues recommandent de ne pas tarder, et si le traitement conservateur ne donne pas de résultats visibles, la maladie réapparaît souvent, vous devrez peut-être envisager des méthodes radicales. Plus l'opération est pratiquée tôt, plus son efficacité sera grande et moins la probabilité de ré-inflammation est grande.

Examens pour la chirurgie pour enlever les hémorroïdes

Souvent, les patients sont envoyés à l’opération, prêts à tout pour soigner les hémorroïdes et beaucoup à souffrir de douleurs et de saignements. La majorité des commentaires sur l'ablation chirurgicale des ganglions sont positifs, car les patients d'hier le percevaient comme une délivrance d'une maladie détestée. Voici quelques exemples.

Revue №1

L'âge de mes hémorroïdes est de 9 ans, commencé bien avant l'accouchement, mais seulement 4 ans après l'apparition du bébé, j'ai décidé de me faire opérer. Si auparavant, cela était tolérable et que des bougies me sauvaient la vie, alors après la naissance, les nœuds ont commencé à tomber et à saigner, des démangeaisons et une douleur persistaient. Ils ont pratiqué une hémorroïdectomie ordinaire - le médecin a recommandé la méthode classique, car elle était la plus efficace et la moins coûteuse.

L'opération elle-même a été pratiquée sur une table, comme une chaise gynécologique, avec des injections de novocaïne dans le cul. Cope pendant une demi-heure. Des sensations, ce n'était pas douloureux, seule la tête me tournait du sédatif et il était désagréable d'entendre le son de la chair en train d'être coupée. Au moment de la suture, l'anesthésie a commencé à partir, il y avait une sensation de picotement. Après l'opération, j'ai moi-même refusé les analgésiques, c'était tout à fait tolérable. 3 fois par jour, il était nécessaire de s'asseoir dans une bassine avec une solution de permanganate de potassium, puis d'appliquer un coton-tige avec du lévomécol.

Comme la première fois est allé aux toilettes, je ne vais pas dire, je ne veux même pas me souvenir. Les points de suture ont été partiellement retirés le 4ème jour, le 7ème jour restant, puis relâchés à la maison. Il n'y a rien de particulièrement terrible dans l'opération, plus les femmes ne peuvent avoir peur du tout - comparé à l'accouchement, les hémorroïdes peuvent être enlevées - rien du tout. Le résultat est excellent, d’autant plus pour la santé. Au fait, des conseils utiles: mieux vaut aller aux toilettes dans une bassine avec de l'eau, c'est beaucoup plus facile!

Examen numéro 2

Mes jours postopératoires ont été un cauchemar, j'ai à peine survécu à Ketanol et il est effrayant de se souvenir des toilettes en général. Mais l'opération elle-même est totalement indolore. Si vous êtes prêt à subir 7 à 8 jours de tourments infernaux après celle-ci, vous pourrez y aller sans hésiter. Que faire, il faut être soigné.

Je n'avais pas encore d'option, hémorroïdes au stade 3 avec nécrose des tissus et caillots sanguins dans les cônes. Il a fallu 35 points de suture pour coudre tout ce gâchis! J'ai payé environ 1 500 dollars, sauf pour la première semaine, je n'ai jamais regretté ce que j'ai fait.

Examen numéro 3

Pendant la grossesse, elle a commencé à ressentir une gêne dans l'anus, qui a augmenté avec l'augmentation de l'abdomen, et après l'accouchement, elle s'est encore aggravée. Quand je suis allé chez le médecin, on lui a diagnostiqué des hémorroïdes de stade 4, des nœuds internes et externes. L'opération a été faite avec un laser. C’était il ya 5 ans et coûtait alors environ 10 000 roubles (je ne suis pas à Moscou, nous sommes moins chers).

En vain, je croyais au fait que cette opération était sans douleur - c'était douloureux à la fois pendant et après. L'odeur de la viande grillée me suivit longtemps. Mais je peux certainement dire que tous ces tourments n'ont pas été vains, je me suis complètement débarrassé des hémorroïdes.

Que choisir: anesthésie générale ou locale lors du retrait des hémorroïdes?

L'hémorroïdectomie est une méthode chirurgicale de traitement qui élimine les hémorroïdes lorsque les veines du rectum sont dilatées. L'anesthésie pour la chirurgie des hémorroïdes est nécessaire car elle aide le patient à éviter le choc douloureux. Ils pratiquent généralement une anesthésie générale ou locale, qui capture la partie lombaire du corps.

Comment est le choix de la méthode de la douleur pendant la chirurgie?

La sélection de l'anesthésie est effectuée par l'anesthésiologiste séparément pour chaque patient. L'évaluation du degré de développement du processus pathologique, de l'âge et du poids du patient, de l'état de tous les organes et de tous les systèmes de l'organisme est prise en compte. En outre, il est nécessaire de passer une série de tests, en fonction des résultats desquels le médecin choisira une solution qualitative pour l'anesthésie. Le tableau montre les études et indicateurs nécessaires que l'anesthésiologiste examine:

Lors de la clarification des antécédents de maladies chroniques, un diagnostic supplémentaire des pathologies est effectué.

Anesthésie générale: caractéristiques d'utilisation pour la chirurgie des hémorroïdes

Une telle anesthésie inhibe les impulsions stimulant le système nerveux central et bloquant le centre de la douleur, ainsi que la relaxation des muscles squelettiques. Plus souvent utilisé des médicaments pour l'administration intraveineuse, tels que "Ketamine", "Propofol". Il arrive que recourir à l'anesthésie endotrachéale avec l'utilisation de "ftorotana" et d'oxyde nitreux. L'anesthésie a lieu 3 à 5 minutes après l'injection.

L'anesthésie générale pour hémorroïdectomie est utilisée dans les cas suivants:

• longue opération (plus de 2 heures);
• forme avancée d'hémorroïdes;
• faible performance du coagulogramme;
• réactions allergiques dans l'histoire des médicaments d'anesthésie locale;
• l'hypotension;
• retrait de la stomie avec résection de l'intestin.

L'anesthésie générale est contre-indiquée dans les pathologies suivantes:

• maladie cardiaque et développement vasculaire;
• asthme bronchique sous forme non compensée;
• pancréatite aiguë;
• insuffisance rénale;
• maladies des glandes surrénales;
• thyrotoxicose, goitre.

Une telle anesthésie présente les avantages suivants:

• La capacité de mener des opérations complexes à long terme, en particulier avec des complications purulentes et avec un grand nombre d'hémorroïdes.
• Cela n'a pas d'impact psychologique sur une personne et évite des conditions postopératoires stressantes.

Anesthésie locale

Il existe plusieurs types d'anesthésie locale:

Pour soulager l'anesthésie locale, un médecin peut faire une injection épidurale ou rachidienne.

1. Spinal - un anesthésique est injecté dans l’espace sous-arachnoïdien en bloquant les racines de la colonne au-dessous du niveau d’administration. Suppression de la sensibilité du bassin et des membres inférieurs. L'aiguille est insérée au niveau de la 2-3 vertèbre lombaire.
2. Péridural - un cathéter avec une solution anesthésique pénètre dans l’espace épidural. Le site d'injection est déterminé par l'anesthésiste.

Préparations pour bloquer la conductivité périphérique lorsque les hémorroïdes sont éliminées:

Peut-être l'introduction de médicaments ayant un effet potentialisateur:

• "Fentanyl" - effet analgésique et sédatif.
• "Clofelin" - prolonge la durée de l'anesthésie.
• "Adrénaline" - augmente la pression artérielle, ICP, améliore le soulagement de la douleur.

Anesthésie locale:

La scoliose est une contre-indication à l'anesthésie locale.

• les arythmies;
• crise cardiaque;
• intolérance individuelle à la drogue;
• infections inflammatoires ou purulentes locales;
• coagulopathie;
• courbure de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose, traumatisme).

L'anesthésie au cours des opérations est une étape importante et nécessite un calcul spécial des anesthésiques injectés, ainsi qu'une préparation spéciale du patient. Il est nécessaire de prendre en compte le rapport entre le risque de mort et les bénéfices d’une intervention chirurgicale. Les patients dans la plupart des cas effectuer une anesthésie pour les hémorroïdes n'est pas difficile. Les effets secondaires de l'anesthésie se produisent pendant une courte période.

Chirurgie des hémorroïdes

À certaines étapes, les hémorroïdes ne peuvent plus être traitées à l'aide de techniques conservatrices ou mini-invasives. Dans ce cas, le proctologue décide s'il est nécessaire de procéder à une opération radicale. Lors du choix de la tactique d'intervention chirurgicale, différents facteurs sont pris en compte: le stade de la maladie, les comorbidités et l'âge du patient.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principaux types de chirurgie radicale des hémorroïdes, leurs indications, les complications possibles et les caractéristiques de la période postopératoire. Cette connaissance vous aidera à faire face à l’anxiété avant le prochain traitement et à convaincre de sa nécessité. Vous pouvez également évaluer le plus et le moins de ces méthodes pour éliminer les hémorroïdes.

Types d'opérations radicales

La chirurgie classique des hémorroïdes peut être réalisée de deux manières:

• ouvert: pendant la chirurgie, le chirurgien ne met pas de points de suture sur les plaies postopératoires, c’est-à-dire que les endroits où les nœuds ont été localisés guérissent de manière autonome;
• fermé: pendant l'opération, le chirurgien pique sur les plaies postopératoires et les endroits où les ganglions ont été disséqués, ils guérissent beaucoup plus rapidement et plus efficacement; -15 ans.

La chirurgie hémorroïdaire radicale peut être réalisée de deux manières:

1. Hémorroïdectomie par la méthode de Milligan-Morgan ou ses modifications (elles ne diffèrent de la méthode principale que par la façon dont l'intervention est complétée).
2. Résection transanale par la méthode de Longo.

Les techniques ci-dessus ne sont appliquées qu’après hospitalisation et préparation spéciale du patient et nécessitent sa rééducation à l’hôpital. Une anesthésie générale ou une anesthésie épidurale prolongée est nécessaire pour leur anesthésie.

Hémorroïdectomie

Des indications

Cette méthode d'élimination des hémorroïdes peut être utilisée pour traiter tout type d'hémorroïdes, mais, dans la plupart des cas, elle est utilisée dans les cas cliniques suivants:

• hémorroïdes internes, à partir du stade II de la maladie, si les ganglions sont déjà trop gros pour pouvoir être ligaturés avec des anneaux en latex;
• hémorroïdes de stade III lorsqu'il est impossible de réduire les hémorroïdes.

Le plus souvent, la chirurgie est pratiquée sur des patients âgés de plus de 40 ans, car elle ne garantit pas toujours un résultat à long terme si elle est réalisée chez des patients âgés de 35 à 40 ans.

Contre-indications

Dans certains cas, une hémorroïdectomie peut être contre-indiquée en raison d'affections ou de maladies associées. Ceux-ci incluent:

• maladie intestinale inflammatoire (y compris la maladie de Crohn et le déficit immunitaire lié au SIDA et à d'autres maladies);
• le cancer;
• grossesse et allaitement;
• maladies affectant la composition du sang, qui ne se prêtent pas à une correction médicale.

Se préparer à la chirurgie

Avant l'hospitalisation, il est recommandé au patient de modifier le travail de l'intestin. Pour ce faire, il doit examiner attentivement son régime alimentaire et inclure des produits qui aident à éliminer la constipation. S'il est impossible de les éliminer par une thérapie de régime, le médecin peut vous recommander de prendre des laxatifs, en tenant compte de toutes les indications et de toutes les contre-indications à leur utilisation.

De plus, si vous devez effectuer une hémorroïdectomie, le patient peut avoir besoin de cesser de prendre certains médicaments qu'il prend constamment (par exemple, des anticoagulants ou des médicaments hormonaux). C'est pourquoi, avant l'opération, le patient doit obligatoirement indiquer au médecin le nom des médicaments qu'il utilise pour le traitement d'autres maladies.

La préparation du patient à la veille et le jour de la chirurgie doit inclure les points suivants:

1. Avant l'hémorroïdectomie, le dernier repas doit avoir lieu 10 à 12 heures avant l'opération.
2. La nuit précédente, le patient devrait prendre une douche hygiénique et mettre du linge propre.
3. Avant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant pour un nettoyage complet de l'intestin.
4. Lors d'une anesthésie générale, il est recommandé de ne pas boire d'eau ni de manger.

Soulagement de la douleur

Dans la plupart des cas, l'hémorroïdectomie est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie péridurale prolongée, car l'intervention dure longtemps et, si des complications surviennent, un délai supplémentaire peut être nécessaire pour prolonger le soulagement de la douleur.

Comment se déroule l'opération?

1. Si l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, une fois entré dans la salle d'opération, le patient est placé sur la table d'opération. Dans la plupart des cas, l’opération est réalisée avec le patient allongé sur le dos, les jambes écartées, levé et fixé sur un appareil spécial. Dans les cas où une hémorroïdectomie est anesthésiée avec une anesthésie épidurale, la ponction de l'espace épidural est d'abord effectuée, le cathéter et l'anesthésique sont injectés, puis toutes les mesures préparatoires ultérieures sont effectuées.
2. Après avoir allongé le patient, l’infirmière rase ses cheveux dans la région de l’anus et du périnée.
3. Une anesthésie générale est réalisée.
4. Le champ opératoire est traité avec une solution antiseptique.
5. Le médecin dilate l'anus avec un doigt et insère un anoscope lubrifié à la glycérine.
6. À l'aide de dilatateurs spéciaux, afin de permettre l'accès aux nœuds hémorroïdaires, une dilution des parois rectales est réalisée.
7. L'hémorroïdectomie est schématiquement l'excision de tous les tissus ayant subi des modifications hémorroïdaires et d'une partie de la peau autour de l'anus. Pour ce faire, le médecin capture les nœuds avec un outil spécial et les fait ressortir. Dans la jambe du nœud est un vaisseau sanguin, qui est la cause de l'hémorroïde. Le chirurgien exécute son clignotement, puis passe à panser toute la jambe. Après ligature complète de l'artère et des jambes, le site entier est excisé.
8. Après cela, le médecin ligature (ligature) les vaisseaux sanguins et fixe la muqueuse rectale et les tissus tégumentaires aux tissus sous-jacents.
9. Une fois l'opération terminée, un écouvillon avec une pommade Levomikol ou Levosan et un tube à vapeur sont insérés dans le rectum, ce qui permettra d'éliminer les gaz du rectum en temps voulu et permettra au personnel médical de noter le saignement postopératoire à temps.

Selon la prévalence du processus pathologique, l'hémorroïdectomie peut durer environ 20 à 60 minutes. Pendant l'opération, le proctologue peut utiliser pour disséquer un scalpel ordinaire, mais aussi des dispositifs plus modernes: un couteau radio, des dispositifs d'électrocoagulation (Ligashu) ou un scalpel harmonique Ultrapel, Ethicon Harmonic, etc. Chacun de ces dispositifs a ses avantages et ses inconvénients, ainsi que le choix car l’utilisation de l’un ou l’autre dépend des indications cliniques déterminées par le médecin lors de l’opération.

Caractéristiques de la période postopératoire

À la fin de l'opération, le patient est livré au service et, lors de l'anesthésie générale, il permet de contrôler la pression artérielle, le pouls et le nombre de mouvements respiratoires. Un médecin ou une infirmière spécialement formée surveillera en permanence la quantité d'urine administrée et l'état du tube de ventilation (en cas de saignement pouvant survenir après la chirurgie). Le premier jour après la chirurgie, il n’est pas recommandé au patient de manger.

Avec la rétention urinaire, qui survient souvent après une hémorroïdectomie, il est conseillé au patient de boire moins de liquide. Si le patient ne présente pas d'irrégularités dans la miction, au contraire, il lui est recommandé de boire plus d'eau et de prendre des laxatifs, qui préviennent la constipation, ce qui est extrêmement indésirable après une telle opération.

En cas de douleur postopératoire, divers médicaments peuvent être utilisés (Promedol, chlorhydrate de morphine) et des analgésiques sous forme de pommades, de comprimés ou d'injections: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% de pommade nitroglycérine, une solution d'analgine avec Dimedrol, etc. anesthésie épidurale prolongée, pendant plusieurs jours, une injection supplémentaire d'anesthésique dans le cathéter peut être réalisée (méthode de la pompe à naropine). La durée de l'anesthésie est déterminée par la présence de douleur après la chirurgie. Si nécessaire, le patient peut se voir attribuer des analgésiques plus faibles (Nurofen, Dikloberl et autres) et, si la douleur est de nature névrotique, des sédatifs (Novopassit, Persen, etc.). En plus des antalgiques, il peut être recommandé au patient de prendre un bain chaud avec une solution antiseptique qui élimine les crampes et réduit la douleur.

24 heures après la fin de l'opération, un tampon et un tube d'aération sont retirés du rectum. À l'avenir, il est conseillé au patient de suivre un régime qui préviendrait la constipation et la consommation excessive de liquide. Avec l'inefficacité de ces activités et le retard de l'excrétion des matières fécales pendant la journée, on prescrit au patient un laxatif salin, ce qui contribue à augmenter le contenu intestinal et à accélérer l'excrétion des masses fécales de l'intestin. Si la chaise indépendante n'a pas repris dans les 48 heures qui suivent l'hémorrhectomie, le patient reçoit un lavement nettoyant.

La sortie du patient de l'hôpital, après une opération correctement effectuée, l'utilisation de matériel de suture moderne et l'absence de complications, peut être effectuée après trois jours. Pour une cicatrisation plus rapide des plaies postopératoires, il peut être recommandé d'appliquer des pommades cicatrisantes sur la région de l'anus et d'utiliser des suppositoires rectaux (bougies à l'huile d'argousier, pommade au méthyluracile, etc.). Après cela, il est recommandé au patient de consulter son médecin une fois par semaine afin de suivre son programme de rééducation et d’adapter son mode de vie. Pour ce faire, la proctologue procède à un examen digital du rectum, ce qui évite la formation de sténoses, de fistules et de plaies ne cicatrisant pas. Une telle surveillance adéquate doit être effectuée jusqu'à ce que toutes les plaies postopératoires soient complètement guéries, c'est-à-dire dans les 3 à 10 semaines (en moyenne, environ 7 semaines). En l'absence de complications, le patient reste invalide pendant 6 à 7 semaines après l'hémorroectomie.

La durée du séjour en hospitalisation et l'observation par un médecin pendant la période de rééducation peuvent augmenter avec le développement de complications de l'opération et en raison d'autres maladies somatiques (pathologies cardiovasculaires, anémie, etc.).

Complications possibles

Comme après toute autre opération, diverses complications peuvent survenir après une hémorroïdectomie:

• douleur après le retrait de narcotiques et d'analgésiques puissants;
• troubles de la miction;
• saignements;
• affaiblissement du sphincter de l'anus;
• rétrécissement de l'anus avec suture inappropriée;
• complications purulentes et formation de fistule postopératoire;
• peur psychologique de la libération intestinale;
• retard des selles.

Dans la plupart des cas, des complications après une hémorroïdectomie correctement effectuée sont rarement observées. Leur apparition, en règle générale, s'explique par des actions non professionnelles du médecin ou par le non-respect par le patient de ses recommandations au cours de la période postopératoire.

Résection transanale par la méthode de Longo

Des indications

La résection transanale de Longo peut être prescrite pour les mêmes raisons que l'hémorroïdectomie classique. Cependant, il est le plus souvent utilisé pour traiter des patients au stade III de la maladie. En outre, cette technique ne peut pas être utilisée pour éliminer les hémorroïdes externes.

Se préparer à la chirurgie

Pour se préparer à la chirurgie selon la méthode de Longo, le patient doit effectuer les mêmes procédures qu'avant l'hémorroïdectomie.

Soulagement de la douleur

Pour l'anesthésie de la résection transanale par la méthode de Longo, une anesthésie générale ou une anesthésie locale est utilisée. Si nécessaire, l’anesthésiste peut décider de la pertinence de l’anesthésie épidurale.

Comment se déroule l'opération?

Les étapes de la résection transanale sont les suivantes:

1. Après l'anesthésie, des pinces sont appliquées sur la peau. Ensuite, ils sont élevés sur le côté.
2. Le dilatateur est inséré dans l'anus qui est fixé en quatre points par suture. Les extrémités libres des fils sont nouées.
3. Un anoscope est inséré dans l'anus avec un obturateur spécial.
4. Sur la ligne dentelée de la suture pectique superposée muqueuse (4-5 cm). Pour obtenir un point symétrique, l'anoscope est tourné et retiré pendant les points de suture, puis inséré à nouveau. Les extrémités des fils utilisés pour la couture ne se resserrent pas.
5. Après cela, vérifiez la qualité des points de superposition et leur densité.
6. Une agrafeuse circulaire hémorroïdaire est insérée dans la lumière du rectum. Sa tête devrait être située au-dessus de la couture qui se chevauchait, et l'agrafeuse elle-même est maintenue dans la position d'ouverture maximale.
7. Après avoir effectué ces opérations, le médecin resserre les extrémités des fils utilisés pour placer la ficelle du sac à main dans un noeud. Les extrémités des fils sont sorties par les ouvertures latérales de l'agrafeuse et maintenues.
8. L'agrafeuse est poussée vers l'intérieur et, en tournant sa poignée dans le sens des aiguilles d'une montre, attend sa fermeture. Une section de la membrane muqueuse se croise avec les nœuds hémorroïdaires avec un couteau circulaire. Dans le même temps, les extrémités de la plaie d’opération reçue sont fixées à l’aide de pinces en titane.
9. Le chirurgien retire l'agrafeuse et examine la partie retirée de la membrane muqueuse pour évaluer l'exactitude de la procédure.
10. Après cela, la qualité de l'agrafage est examinée et, en cas de saignement, des points de suture supplémentaires sont fabriqués à partir du fil auto-absorbant.
11. Le chirurgien retire l'anoscope et insère un tube à vapeur et un tampon de gaze avec Levomikol ou une pommade de Levosan dans la lumière intestinale.

En règle générale, la résection transanale par la méthode de Longo ne prend pas plus de 15 à 20 minutes.

Caractéristiques de la période postopératoire

Une fois l’opération terminée, le patient est livré au service et fournit les soins qui sont indiqués après l’anesthésie par voie intraveineuse. À l'avenir, il sera montré au patient les mêmes mesures thérapeutiques qu'en hémorrhectomie. Selon les statistiques, chez 83% des patients dans les premiers jours après la résection transanale selon la méthode Longo, la douleur ne se produisait plus et au cinquième jour, dans 97% des cas. Si nous comparons cette technique à une hémorroïdectomie, alors presque 100% des patients souffrant de douleur ont été portés disparus pendant assez longtemps.

En l'absence de complications, le patient peut sortir de l'hôpital après 2-3 jours et son invalidité persiste pendant 3-4 semaines. Après sa sortie, il est recommandé au patient de consulter régulièrement le proctologue jusqu'à la guérison complète de la membrane muqueuse.

Complications possibles

Cette opération pour éliminer les hémorroïdes presque pas de complications. Dans de rares cas, il y a:

• saignement: se produit lorsque les bords de la membrane muqueuse divergent ou sont insuffisamment arrêtés pendant l'opération;
• fistule rectovaginale: se développe avec une infection secondaire dans la région des bords de la muqueuse attachée avec des sangles et une nécrose des tissus, qui s'accompagne de la formation d'un passage du rectum au vagin;
• Septicémie rectopéritonéale: se développe après l’infection d’une plaie postopératoire et s’accompagne de la propagation de l’infection dans les tissus du péritoine et dans le sang;
• thrombose de la veine cave inférieure: provoquée par un caillot de sang dans la veine cave inférieure et nécessitant l'ablation du rein.

Si nous comparons ces deux procédures chirurgicales, il est préférable pour un patient d'effectuer une procédure de résection transanale selon la méthode de Longo. Malgré son coût élevé, il fait face à moins de risques de complications, ne nécessite pas l'utilisation à long terme d'analgésiques ni une rééducation à long terme.