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Qu'est-ce que la pléthysmographie?

La pléthysmographie est une méthode permettant d’étudier le ton des petits vaisseaux et leur circulation sanguine en enregistrant les modifications du volume du corps d’une personne, d’une partie de celui-ci, ou d’un organe spécifique résultant de l’alimentation en sang. Il existe plusieurs variantes de la procédure, ainsi que plusieurs modifications du dispositif pour sa mise en œuvre (pléthysmographes). La structure de tous ces appareils de mesure inclut la perception et la trahison des pièces, l’enregistreur et le mécanisme de lecteur de bande.

Les pléthysmographes mécaniques enregistrent un changement de volume, directement ou indirectement. Les pléthysmographes électriques permettent d’évaluer le remplissage des vaisseaux sanguins de zones assez grandes et même du corps entier, des vaisseaux photovoltaïques de zones planes du corps, telles que la peau.

Indications pour la pléthysmographie

La pléthysmographie est prescrite pour diverses maladies vasculaires, troubles circulatoires, maladies cardiaques. Il est indiqué pour la vasoconstriction (oblitération), le syndrome de Raynaud, les varices et la thrombose veineuse et l’altération de la circulation cérébrale. L'étude permet d'évaluer le tonus des artères et des veines et de contrôler l'efficacité du traitement. Avec elle, les réflexes vasculaires conditionnels sont également examinés.

Thérapeutes, chirurgiens vasculaires, phlébologues et neuropathologistes les envoient à la pléthysmographie. Il peut être complété dans n'importe quelle institution équipée du pléthysmographe de modification nécessaire et disposant d'un spécialiste expérimenté dans la conduite d'une telle procédure.

Méthodologie de la pléthysmographie

La procédure, les contre-indications et la préparation de la procédure dépendent de la partie du corps du patient ou de l’organe spécifique à examiner, ainsi que du type de pléthysmographe utilisé.

Lors de l'utilisation d'un appareil mécanique, une partie spéciale du corps, par exemple un membre, est placée dans sa chambre étanche spéciale à parois rigides. Ensuite, dans le cas de l'utilisation d'un pléthysmographe à air, la cavité de la chambre est scellée et, dans le cas de l'utilisation d'un pléthysmographe à eau, elle est remplie d'eau. L'augmentation du volume (dans ce cas) du membre entraîne le déplacement du volume correspondant d'air ou d'eau de la chambre. Ce processus est perçu par l'appareil et transmis à son système d'enregistrement. La partie mobile du système d’enregistrement (piston, membrane, etc.) est décalée et les données obtenues sont enregistrées sur une bande de papier ou photographiées sur du papier photo se déplaçant uniformément.

Lorsqu'elles effectuent une pléthysmographie occlusive (une variété de procédés mécaniques) à l'aide d'un brassard pressant, elles empêchent le sang de sortir du sang veineux du bras ou de la jambe du patient, puis fixent le niveau d'augmentation du volume du membre. Dans le cas de la pléthysmographie capacitive, la partie examinée du corps du patient est placée entre les plaques du condensateur, puis les modifications de la capacité de ce dernier sont enregistrées.

Etude parallèle particulièrement informative des vaisseaux affectés et normaux et procédures répétées. Pour augmenter le contenu en informations lors de l'examen, des tests thermiques et pharmacologiques fonctionnels, ainsi que des exercices avec activité physique, sont réalisés. Simultanément, des indicateurs de modification du remplissage sanguin des vaisseaux sanguins sont enregistrés avant et après une exposition au corps. À l'aide de tests fonctionnels, on estime le taux et l'étendue de la restauration du flux sanguin, l'élasticité des vaisseaux et leur tonus. Les tests pharmacologiques aident le médecin à choisir les meilleurs médicaments pour le traitement de la pathologie identifiée.

Sur le pléthysmogramme, on enregistre normalement rapide (associé à une respiration ou une activité cardiaque) et lent (associé à un remplissage des vaisseaux sanguins). Une diminution significative du remplissage sanguin des membres est caractéristique des lésions oblitérantes et de la sténose des vaisseaux sanguins. Une diminution du volume de remplissage sanguin et de reflux veineux (reflux sanguin inverse) dans l'étude des veines profondes des extrémités par la méthode occlusive caractérise la dilatation des varices et la thrombose veineuse.

Les résultats de l'étude doivent être transmis au médecin traitant.

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Pléthysmographie corporelle 554

La pléthysmographie corporelle est une méthode plus rapide et plus fiable pour mesurer le volume pulmonaire que la dilution à l'hélium, mais elle nécessite un équipement technique plus sophistiqué. Le principe de la pléthysmographie corporelle est basé sur la loi de Boy-la, qui décrit la constance de la relation entre la pression (P) et le volume (V) de gaz à température constante:

où P est la pression initiale du gaz,

V, est le volume initial de gaz,

R₂ - pression après changement du volume de gaz,

V₂ - volume après modification de la pression du gaz.

Une personne assise dans une cabine scellée du pléthysmographe respire à travers le

T31

Ce tuyau est contrôlé par un appareil électronique. Une personne du niveau FRC essaie d'inspirer et d'expirer pendant que le tuyau est fermé. Le gaz contenu dans les poumons est alternativement comprimé (sur "l'expiration") et dilué (sur "l'inhalation"). Les modifications de la pression dans la cavité buccale (en équivalent de la pression alvéolaire) et du volume de gaz intrathoracique (en tant que reflet des fluctuations de pression dans la cabine sous pression) sont constamment enregistrées.

Le volume de gaz intrathoracique (VTG), équivalent du FRC, est mesuré selon la loi de Boyle:

Pi x VTG = (Pi + APA) x (VTG + AV), [4-4]

où: Pi est la pression initiale dans la cavité buccale de FRC (c’est-à-dire atmosphérique ou

pression barométrique), ARA - variation de la pression dans la cavité buccale pendant la manœuvre de "respiration"

quand le tuyau est bouché, et V - changement du volume des poumons pendant la manœuvre de "respiration" quand il est bouché

En résolvant l'équation [4-4] pour VTG, on obtient:

vtg = - ^ - x (pi + apa). [4-5]

L'ARA étant négligeable par rapport à Pi, l'équation [4-5] peut être représentée comme suit:

La VTG est exprimée en litres. Pi - la pression barométrique - est mesurée par la méthode directe.

Fig.4-8. Méthode de mesure du volume de gaz intrathoracique (CPS) par pléthysmographie corporelle. Lorsque le volet (S) est fermé lorsque le thorax FRC est en position, le sujet fait des efforts d'inhalation et d'expiration. Lorsque le volume des poumons augmente avec la décompression du gaz intrathoracique pendant l'inhalation, la pression dans la cabine augmente (Pb), l'inverse se produit pendant le processus d'expiration. La relation entre la pression dans la bouche (Pd) et la variation du volume pulmonaire (AV) ou la pression dans la cabine est affichée à l'écran. vtg est calculé comme suit:

où pi est la pression initiale dans la cavité buccale au niveau de la CRF (c'est-à-dire pression atmosphérique ou barométrique) - les détails sont dans le texte

Fig. 4-7 Une méthode de mesure de la CRF utilisant une dilution d'hélium dans un système fermé. (A) Système avant de connecter le test. (B) Système après avoir connecté le sujet et atteint l'équilibre. La concentration initiale en hélium dans le système (He,) est comparée à la concentration finale après retour de la respiration (He₂) Si le volume du spiromètre (V_s ) et son espace mort (V_(je) connue, FRC peut être calculé comme / c_e _ts_e Un

(De: Grippi M. A., Metzger L. F., Krupinski L. V., Fishman A. P. Tests de la fonction pulmonaire. Dans:

Rz

conduit par une boucle volume-pression (Figure 4-8). Cette boucle est construite dans les coordonnées suivantes: pression alvéolaire (RL) - pression dans la cabine (Pb) (à partir du "box" - cabine). Cependant, le dernier terme de l'équation est directement lié à la variation du volume pulmonaire à l'intérieur de la cabine, car il est calibré de manière à ce que les variations de volume connues correspondent à des variations de pression constamment mesurées. A partir de là, une conclusion pratique est faite que le terme AV peut être remplacé par ARB.

Une pléthysmographie corporelle fournit une mesure très rapide du volume des poumons et peut être appliquée plusieurs fois en un temps réduit. Cependant, certains patients ne tolèrent pas la présence en cabine car ils craignent les espaces confinés (claustrophobie). De plus, les inconvénients de l'addition (par exemple, des degrés extrêmes d'obésité) peuvent constituer un obstacle à l'utilisation de cette méthode.

Pléthysmographie - un moyen simple et sûr de rechercher des navires

La pléthysmographie est une méthode d'étude d'une personne qui permet d'enregistrer avec précision les modifications du volume d'un organe ou d'une partie du corps, utilisée dans la plupart des cas pour déterminer le tonus des plus petits vaisseaux sanguins et le flux sanguin actuel. La pléthysmographie peut être utilisée pour étudier le travail de la plupart des organes internes, mais dernièrement, elle est plus souvent prescrite lorsqu'il est nécessaire d'étudier la fonction de la respiration externe (fonction respiratoire).

Pour l'enregistrement, utilisez des dispositifs spéciaux - pléthysmographes. Aujourd'hui, plusieurs types de tels enregistreurs sont courants. Mécanique enregistre directement la quantité de changements dans les caractéristiques électriques des tissus. Les électro, rhéo ou phtotopléthysmographes «observent» les changements qui se produisent lors de l'apport sanguin des tissus / organes, ou les changements dans leur transmission de la lumière.

Indications d'étude

Les raisons pour la nomination de la pléthysmographie sont de nombreux troubles vasculaires, une circulation sanguine altérée dans divers organes et tissus, une cardiopathie chronique d'origines diverses. Ceux-ci incluent:

• sténose permanente des vaisseaux sanguins dans diverses parties du corps;
• Le syndrome de Raynaud;
• varices de tout degré (pléthysmographie impédimentaire);
• thrombose veineuse profonde des membres inférieurs;

• diverses formes d'accident vasculaire cérébral;
• maladies broncho-pulmonaires d'étiologies variées - déterminant non seulement l'ampleur de l'onde respiratoire, mais également la quantité limite d'air que les poumons peuvent recevoir.

Dans les conditions modernes, une telle étude n’est pas trop demandée. Cependant, il est considéré comme le plus sûr et n’a pas de contre-indications absolues.

Vous pouvez le dépenser aussi souvent que le requiert votre médecin ou votre patient. Il est recommandé à de nombreux patients, en particulier ceux atteints de maladies vasculaires chroniques des membres inférieurs, de subir cet examen régulièrement.

Souvent, la pléthysmographie du corps entier est prescrite pour surveiller l'efficacité du traitement. La même étude nous permet de déterminer avec précision l'adéquation des réflexes vasculaires conditionnés. Un thérapeute peut le diriger vers un tel examen, mais le plus souvent, cela est fait par des chirurgiens vasculaires, des neurologues et des phlébologues.

La valeur clinique de la pléthysmographie

Il n’est pas facile d’évaluer avec précision le débit sanguin régional, et la pléthysmographie présente à cet égard un très grand intérêt pour le médecin. En outre, il est indispensable au diagnostic différentiel des lésions vasculaires de nature organique et fonctionnelle. Seule cette étude permet de comparer rapidement les vaisseaux malades et sains chez un patient.

La méthode est courante dans le diagnostic des formes complexes de troubles de la circulation sanguine régionale - elle établit avec précision la pathogenèse et le type d'angiodystonie. Cette étude est indispensable dans l’étude des médicaments vasoactifs en termes de pharmacodynamique. Par exemple, grâce à la pléthysmographie, le fait que la caféine, le devincan et un certain nombre d'autres médicaments prescrits pour l'angiodystonie de la genèse cérébrale n'était pas due à une action vasodilatatrice, mais à un tonique prononcé, noté dans les veines cérébrales, a été établi.

Les principaux types de pléthysmographes

Chaque appareil est composé de plusieurs parties:

• partie réceptive, équipée d'un calibrateur spécial;
• système de transmission;
• appareil d'enregistrement;
• lecteur de bande avec les marques nécessaires.

Le tout premier appareil de ce type était un appareil mécanique conçu pour l'enregistrement direct des changements de volume dans la partie étudiée du corps. En pratique clinique, il n'a pas trouvé de distribution généralisée en raison de difficultés évidentes dans l'étude. Plus tard, des appareils électriques et photoélectriques sont apparus. Les appareils électriques, à leur tour, sont divisés en diélectrique et impédance. Ils sont conçus pour évaluer l'apport sanguin aux vaisseaux de tout le corps ou du cerveau. Les modèles photovoltaïques sont parfaits pour travailler avec des zones planes mais étendues de la peau.

Phase préparatoire

La phase préparatoire est simple et ne nécessite pas le respect de conditions particulières. Il peut être divisé en plusieurs étapes.

1. On explique au patient l'essence de la prochaine étude, en expliquant que la pléthysmographie est une méthode totalement sûre d'examen objectif.
2. Des recommandations sont formulées sur la nécessité de respecter le régime quotidien. Un régime alimentaire sain, à l'exception des aliments gras, épicés et trop riches en glucides, est souhaitable. À la veille de l'étude, il est souhaitable de bien dormir.
3. Il est rapporté sur le fait d'éviter le stress à la veille et le jour de l'étude. Si cela n'a pas été évité, il est conseillé de reporter l'examen au lendemain - une agitation excessive peut fausser les résultats.
4. Dans quelques jours, l'alcool est complètement exclu, il est souhaitable de limiter le tabagisme, le fait qu'il soit nécessaire de prendre tout médicament vasoactif doit être prévenu du médecin prescrivant l'étude.

Certains types de pléthysmographie, par exemple l'impédance, ne nécessitent aucune préparation. Mais il serait bon d’adhérer aux recommandations générales et de s’abstenir de certains produits.

Que peut fausser le résultat?

L’influence sur les résultats de l’enquête peut avoir certains facteurs - par exemple, la consommation d’alcool, de drogues, non désignée par le médecin. De plus, les facteurs suivants sont également importants:

• débit cardiaque réduit, maladie artérielle, faible circulation sanguine à la périphérie due au choc;
• formation de tumeurs, compression de gros vaisseaux près du site de l'étude;
• état excessivement excité d'une personne au moment de l'examen;
• chambre trop froide, entraînant une baisse de la température du membre étudié;
• la présence d'un syndrome douloureux stable empêchant le patient de détendre complètement ses muscles (un examen est possible après l'administration d'analgésiques).

Comment se passe la recherche?

La pléthysmographie pulmonaire, la pléthysmographie occlusive et d'autres types de cette étude n'ont pratiquement aucune contre-indication et nécessitent une préparation minimale. Si la pléthysmographie mécanique d'un membre est prescrite, elle est placée dans une capsule à parois rigides. Il est rempli d'eau (lorsque l'air est scellé). Si le volume du membre change, le volume eau / air dans la chambre change en parallèle, ce qui est enregistré avec précision par un capteur spécial et transmis au système d'enregistrement. Les données déchiffrées sont affichées sur une bande spéciale.

La pléthysmographie occlusive est réalisée à l'aide d'un brassard spécial, qui est pompé avec de l'air et bloque l'écoulement veineux dans le membre à l'étude. Parallèlement à cet équipement spécial, le niveau de grossissement du membre examiné est enregistré. Les appareils capacitifs sont équipés de condensateurs à plaques spéciales, entre lesquels un membre est placé pour mesurer le degré d'augmentation de son volume.

Dans la plupart des cas, parallèlement à l’étude de l’organe touché (poumon, membre), un examen parallèle du deuxième (avec des vaisseaux sains) est effectué. Cela augmente considérablement le contenu en informations de l'examen, donnant au médecin une image plus complète de la pathologie. L'un des moyens d'obtenir plus d'informations sur l'état de santé consiste à effectuer des tests fonctionnels supplémentaires au cours de la procédure.

Les plus courants sont les tests thermiques et médicaux, ainsi que l'enregistrement des indicateurs après la charge mesurée. Ils contribuent à une évaluation plus précise du degré et de la rapidité de la restauration du flux sanguin dans une région donnée, du tonus vasculaire et du degré d'extensibilité. Les échantillons contenant des médicaments aident le médecin à choisir le médicament le plus efficace pour les paramètres individuels du patient.

Qu'est-ce que la pléthysmographie: comment la conduire correctement

La procédure de pléthysmographie est le processus d'identification de la taille et du volume de toute partie du corps humain. Si nous parlons de certains organes du corps humain, en raison des effets néfastes de certains facteurs, ils sont en mesure de modifier quelque peu leurs paramètres. Ceci est reconnu en médecine comme un écart par rapport à la norme et n'est pas un processus naturel normal. À l'aide de la pléthysmographie, le volume d'un organe ou d'un autre est déterminé graphiquement, ce qui est directement lié aux modifications du remplissage des vaisseaux sanguins. Les charges créées dans le but d’accroître le flux sanguin vers l’un des organes du patient sont également importantes. En outre, il constitue un excellent test du fonctionnement de la région du corps dans laquelle il se trouve.

Caractéristiques de la procédure

Au cours des expériences menées avec la procédure de pléthysmographie sur les organes internes, plusieurs caractéristiques supplémentaires de cette méthode de détermination des modifications du corps humain ont été identifiées. Par conséquent, la pléthysmographie a par la suite été appelée le deuxième nom «oncographie».

Le principe de fonctionnement de cette méthode réside dans les propriétés physiques des organes. Dans ce cas, ils apparaissent comme des navires conservant un volume constant. Tous les liquides et tous les gaz ont cette propriété. À l'aide d'une telle technique et dans des conditions de température constante, ainsi que sous l'effet de la pression extérieure, les vibrations d'un organe qui se produisent à l'intérieur du corps et sont placées dans un vaisseau ne laissant pas passer l'air sont rapidement transmises. Un tel récipient est rempli d'eau et est connecté au capteur, qui effectue toutes les mesures nécessaires.

Comment la pléthysmographie est apparue

En pratique, à titre expérimental, une méthode telle que la pléthysmographie a commencé à être utilisée il y a quatre siècles. La fin du 17ème siècle fut une période d'essai pour cette technique médicale, mais elle ne connut son développement et son expansion maximum qu'au milieu du 19ème siècle. Mais à l'avenir, elle ne s'est pas arrêtée et a poursuivi son développement. Par la suite, avec l’aide des esprits brillants de cette époque (au XXe siècle), la pléthysmographie standard a été transformée en une forme quelque peu modifiée. Une pléthysmographie occlusive est donc apparue. Il a été proposé que la technique soit utilisée comme oncographie et, sur cette base, plusieurs autres expériences sur des organes humains.

Plus tard, au milieu du XXe siècle, d’autres méthodes pléthysmographiques ont été créées, qui ont été utilisées pour mesurer la pression dans les artères et les veines du corps humain. Cela a été écrit de nombreux travaux de grands scientifiques de l'époque. Au fil du temps, certains scientifiques se sont séparés et ont essayé de créer autre chose à partir des connaissances disponibles. Ainsi, la méthode consistant à étudier le tonus des veines d'une personne à l'aide de la pléthysmographie était née. Ceci a permis d’approfondir diverses pathologies pouvant être associées aux veines humaines.

Afin de sceller correctement certaines parties du corps humain, ce qui limiterait largement le coin, il convient d'appliquer la méthode de la pléthysmographie. C'est l'inaccessibilité de certains organes à l'étude qui fait émerger une méthode de recherche telle que la pléthysmographie. De plus, cette méthode s’applique non seulement à la dynamique du volume d’un organe, mais s’y ajoutent également les changements liés à l’électricité et à l’optique.

Cette méthode est utilisée à des fins dentaires. À l'aide de celui-ci, la cavité buccale et la membrane muqueuse du patient sont examinées. Ici, la pléthysmographie électrique et photographique est impliquée. Ils créent un effet dans lequel le médecin est à l'aise pour travailler. Depuis les années soixante-dix, son utilisation a été trouvée en micropléthysmographie. Elle voulait dire exécuter les mêmes fonctions, mais dans un avion plus miniature. À l'aide de cette technique, des personnes expérimentées commencent à explorer les parois des vaisseaux sanguins et à déterminer le niveau de remplissage des vaisseaux sanguins. De plus, les très petits navires, dont le diamètre ne dépasse pas quelques millimètres, sont généralement soumis à des recherches.

La pléthysmographie a ensuite été utilisée dans l'étude des poumons. Ici, une procédure générale de ce type est utilisée. C'est-à-dire que l'on mesure la force et la pression dans les poumons. Cet organe est très sensible aux stimuli pouvant provenir de l'environnement extérieur. Mais dans le même temps, les poumons accumulent certaines substances pendant une longue période, ce qui entraîne la formation d’une pathologie.

Quels sont les éléments de base du pléthysmogramme

La structure du pléthysmogramme est constituée de trois types de vibrations de base, qui se reflètent sur celle-ci. Ceux-ci incluent:

1. Vagues de premier ordre impliquant une impulsion volumique (la quantité de sang que les vaisseaux se remplissent est reflétée au cours d'une seule circulation sanguine dans les artères et les veines).
2. Les ondes de second ordre sont appelées respiratoires (cet indicateur est enregistré de manière extrêmement inégale et non permanente et, en règle générale, il est supérieur au précédent).
3. Les ondes de troisième ordre captent et enregistrent les vibrations qui se produisent dans le corps humain, en plus de ce qui précède.

Désignation clinique

Avec la méthode de diagnostic est utilisée et clinique. En règle générale, il n'est appliqué que lorsqu'il est nécessaire d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état d'une personne. Dans ce cas, il est important de comprendre à quel point la circulation sanguine du patient est perturbée et à quel point le tonus veineux est faible. Si la division en maladies fonctionnelles est utilisée, les résultats ultérieurs seront également nécessaires pour contrôler avec soin l'état physique et mental de la personne, ces composants jouant un rôle tout aussi important.

Si l'une des parties du corps est endommagée, il y a un écoulement important de sang de ce membre ou de cette région du corps. Ensuite, la pléthysmographie montrera de faibles vibrations et une très basse fréquence des vagues.

Afin de comprendre la nature d'une déviation particulière, il convient de procéder à quelques tests supplémentaires. La raison est à la fois organique et fonctionnelle. En d'autres termes, certains tissus sont endommagés, mais le corps fonctionnera au même rythme, sinon des dommages pourraient perturber le fonctionnement normal de certaines parties du corps, voire de certains organes.

L'amplitude des oscillations dans les différentes parties du corps varie. Par exemple:

• dans le doigt de la main, elles (vibrations) atteignent 0,015 cm 3;
• s'il s'agit du veau, l'amplitude atteint 0,15 cm 3;
• s'il s'agit d'un globe oculaire, d'une orbite à un œil, l'indicateur est légèrement supérieur à celui d'un doigt - 0,016 cm 3;
• s'il s'agit de la surface des temples, l'amplitude des oscillations est alors moyenne et égale à 0,01 cm 3.

Pléthysmographie du corps entier

Une telle procédure, telle que la pléthysmographie de tout le corps, est réalisée à l'aide d'une caméra spécialement agencée. Il est complètement scellé et le patient y est placé pour effectuer des recherches pertinentes.

Les avions modernes sont des systèmes complets dans lesquels la pression change périodiquement. Le volume de gaz et le volume du corps du patient dans cette chambre changent alternativement.

Cette procédure est prescrite au patient uniquement lorsqu'il est nécessaire d'explorer pleinement le principe de la respiration externe. Cela permettra par la suite de tirer les conclusions appropriées et de prescrire le traitement nécessaire. Si la situation est grave, il est donc très important que tout le processus de traitement implique l'intervention d'un médecin ou d'un professionnel de la santé à côté du patient.

Est important. Pour mesurer le volume respiratoire du patient pendant une minute à l'aide d'un tel appareil, la quantité d'air que le patient a déjà consommée pour le même gaz est automatiquement compensée à l'intérieur de la chambre.

Indications d'utilisation

La pléthysmographie est prescrite au patient en cas de suspicion de maladie associée aux vaisseaux et au cœur. Une personne peut avoir d'autres troubles. Par exemple, la circulation sanguine du patient est altérée ou on soupçonne l'apparition d'une pathologie associée au cœur. Au cours de l'étude, les médecins identifient les paramètres de tonalité artérielle et des préparations spéciales aident à maintenir le traitement sous une forme régulière et le patient sous une forme stable.

Est important. En utilisant la procédure de pléthysmographie, ils surveillent également les réflexes conditionnés qui se produisent dans les vaisseaux.

Il est impératif de consulter un médecin avant de subir une pléthysmographie, car une référence est nécessaire, ce qui indique que ce type de procédure est vital pour le patient. Dès que le patient reçoit le document pertinent, il choisit toute institution dans laquelle il existe tous les instruments et équipements nécessaires au processus de pléthysmographie.

Comment est le processus lui-même

Le principe sur lequel la procédure de pléthysmographie sera effectuée est basé sur le corps dont vous avez besoin pour examiner le patient. Dans ce cas, le médecin déterminera le type d'appareil.

Lorsque le patient est entièrement préparé pour la procédure, celle-ci est placée dans une chambre hermétique, si une personne doit absolument faire une pléthysmographie de tout le corps. S'il ne s'agit que d'une partie du corps, le patient est invité à placer le membre ou la partie du corps devant subir cette procédure dans l'appareil. Il convient de noter séparément que le dispositif a des parois plutôt rigides qui assurent l’étanchéité de la chambre.

Si une chambre à air est utilisée dans le processus de pléthysmographie, la chambre est complètement fermée de sorte qu'aucune molécule ne tombe de l'extérieur. Après cela, la cavité est remplie de gaz spécial. Le patient est recommandé à ce moment de garder le membre ou la partie du corps à immobiliser. En cas d'utilisation d'une chambre à eau, celle-ci est également scellée et remplie de liquide.

Si le volume du membre ou de la partie examinée du corps est dépassé, l'appareil le corrige immédiatement. La reconnaissance est due au déplacement d'extrémité d'une certaine quantité d'air ou d'eau. Cet appareil comporte également une partie mobile supplémentaire qui, en parallèle avec la détermination des résultats, fixe également les données. Le levier spécial se déplace progressivement et apporte ainsi au papier les données obtenues lors de la pléthysmographie du patient.

Des études parallèles souvent utilisées récemment consistent à effectuer la procédure sur des parties saines du corps ou des membres, puis sur les personnes affectées, ou inversement. Cette méthode donne une idée plus précise de la perturbation du travail de certains organes, du type de patient présentant des problèmes liés au système circulatoire et aux vaisseaux sanguins.

Est important. En outre, l'utilisation de l'activité physique, qui aide à identifier des données supplémentaires sur la condition physique du patient.

Comment déchiffrer le pléthysmogramme

En règle générale, le dispositif enregistre les fluctuations considérées comme normales (si les tests ont été effectués en relation avec le cœur et la respiration) et lentes (si les études portaient sur les vaisseaux sanguins et le système circulatoire en général). Si, avec un tel dispositif, on constate que les vaisseaux sont remplis de sang assez lentement ou de manière insuffisante, on soupçonne certaines anomalies dans le corps associées à l'écoulement du sang et à sa circulation générale. Si un tel effet, tel qu'une numération sanguine de retour, est détecté, la situation devient encore plus difficile - c'est un signe qu'un patient peut par la suite être diagnostiqué avec une thrombose ou des varices.

Pléthysmographie

Une technique spéciale appelée pléthysmographie est utilisée pour étudier le tonus vasculaire en médecine. Au cours de cette méthode, les fluctuations du volume du corps d’une personne, d’un organe ou d’une partie de son corps, dues au remplissage avec du sang, sont enregistrées.

Dans la pratique médicale moderne, plusieurs types de pléthysmographie sont utilisés, chacun pouvant être effectué à l'aide d'un instrument spécifique, le pléthysmographe. Tout pléthysmographe comprend une partie réception et émission, un mécanisme de lecteur de bande et un enregistreur.

Technique de recherche

Les pléthysmographes sont des instruments permettant de mesurer les changements graphiques du volume dans le corps humain lorsqu'ils sont remplis de sang. L'appareil de pléthysmographie est mécanique et électrique. Le pléthysmographe mécanique enregistre indirectement ou directement les fluctuations du volume des objets étudiés. Un pléthysmographe électrique permet d'évaluer l'occupation du navire dans une vaste zone d'étude. Des pléthysmographes photoélectriques destinés à la recherche sur des avions, par exemple sur la peau du patient, et des dispositifs mécano-électriques sont également utilisés. Mais directement, le pléthysmographe à appareil ne peut être considéré que comme celui qui enregistre et perçoit le changement de volume d'objets d'étude, c'est-à-dire les appareils mécaniques. Tous les autres types d’équipement pour cette procédure ne déterminent les fluctuations de volume qu’avec des mesures supplémentaires du volume initial, ce qui entraîne souvent des erreurs importantes.

Un pléthysmographe mécanique est un réservoir rempli d'air ou de liquides, à l'intérieur duquel la zone d'étude est complètement isolée de l'environnement extérieur, ainsi qu'un dispositif de mesure des fluctuations de volume qui y sont attachées. Lorsqu'il y a modification du volume de l'organe étudié en raison du remplissage du sang, le support de transmission de l'objet sensible utilisé dans le pléthysmographe est modifié. Ce peut être une colonne de fluide dans le tube, une membrane, une cloche à air ou un soufflet. Les données de décalage sont enregistrées et enregistrées avec un appareil spécial. Avec un élément de détection non conforme, les données de changement de volume peuvent être converties en données de fluctuation de pression. La pression peut être mesurée à l'aide d'un électromanomètre. Lors de l'arrosage des transmissions de pléthysmographes, ils essaient de ne pas utiliser d'appareils, car ils ont une capacité calorifique élevée, une inertie et une masse d'eau importante affectant les processus physiologiques humains.

Les véhicules aériens mécaniques les plus couramment utilisés, ayant un récepteur pléthysmographique compact, une précision et une sensibilité élevées. Ces pléthysmographes comprennent le pléthysmographe Votchala (à doigts), qui comprend un manomètre à faisceau lumineux et des éléments sensibles connectés à des tubes en caoutchouc avec capuchons pour les doigts, ce qui est nécessaire au processus d'enregistrement des signaux.

Les plus précis sont les pléthysmographes mécanoélectriques. Ils sont très souvent utilisés dans la pratique clinique moderne. Dans ces dispositifs, les oscillations des récepteurs, qui perçoivent le signal, sont converties au moyen de capteurs de mécaniques à électriques, sont amplifiées et enregistrées. L'un de ces capteurs est un tube facilement étirable, dans la cavité duquel se trouve un milieu électriquement conducteur. Ce tube est connecté à un circuit électrique destiné à mesurer les vibrations. Le tube est superposé autour de l’objet étudié, sa longueur varie en fonction de l’apport en sang de l’organe et c’est l’objet de mesure du pléthysmographe.

À l'aide de pléthysmographes électriques, il est courant de mesurer l'impédance électrique (ou ses composants, tels que la capacité, la résistance, l'inductance). La particularité de ces pléthysmographes est leur capacité à examiner les organes sans contact - l'électrode de détection ou la bobine peut être située à une courte distance de la zone d'étude.

Dans les pléthysmographes photoélectriques, une source de lumière et une photorésistance ou une diode sont connectées de manière à ce que la partie photosensible, au contact de la zone de relevé, perçoive la lumière provenant de la source à travers le tissu de l'objet. Un capteur dans un tel appareil fournit des informations sur la densité optique des tissus, qui dépend non seulement de la plénitude du sang, mais également de sa composition spectrale.

Pour la pléthysmographie occlusive, on utilise le plus souvent des dispositifs pneumatiques équipés de capteurs spéciaux de conversion du signal ou des dispositifs mécano-électriques sans support de transmission, dotés de jeux de capteurs spéciaux, de manchettes occlusales pour différentes zones du corps, de compresseurs, d'enregistreurs avec capacité de traitement automatique des données et possibilité d'afficher graphiquement les données reçues. l'information. Ces dispositifs sont des complexes multifonctionnels qui permettent de mesurer le flux sanguin artériel moyen, la capacité du bassin veineux des extrémités, la pression artérielle périphérique, et bien plus encore, en appliquant des multimodes de compression dans les zones à examiner.

Indications pour la pléthysmographie

La pléthysmographie de recherche doit être effectuée dans les cas où il existe les indications médicales suivantes pour:

• diverses maladies vasculaires;
• nombreux troubles circulatoires;
• pathologies cardiaques;
• vasoconstriction;
• diagnostiquer le syndrome de Raynaud;
• avec des varices;
• avec thrombose;
• en violation de l'apport sanguin au cerveau.

Les diagnostics vous permettent de déterminer le tonus des veines et des artères et de surveiller l'efficacité du traitement. La pléthysmographie vous permet d'explorer et de conditionner les états réflexes vasculaires. De plus, ce type d'examen est généralement prescrit par des neurologues, des médecins généralistes, des chirurgiens vasculaires, des phlébologues. La procédure est effectuée dans de nombreux hôpitaux et cliniques où un équipement et un spécialiste qualifié sont fournis à cet effet. Ils sont responsables de l'exactitude des données recueillies lors du diagnostic.

L'avancement de l'étude

La méthode d’exécution de la pléthysmographie générale, ses contre-indications ainsi que l’essentiel du processus de préparation de la procédure dépendent directement de la partie du corps à diagnostiquer et du type d’appareil utilisé. De bons résultats sont obtenus par des études menées en parallèle sur les vaisseaux affectés et sains, ainsi que par une pléthysmographie répétée.

Pour améliorer la précision du diagnostic dans le processus de pléthysmographie, des tests ou des échantillons thermiques et pharmacologiques sont prélevés pendant les périodes d'activité physique. Dans le même temps, les indicateurs de la circulation sanguine avant et après les manipulations avec l'organe de test doivent être enregistrés. Ces tests aident à évaluer le degré et la vitesse de récupération du flux sanguin normal dans le temps.

l'intrigue. Et les tests pharmacologiques permettent de sélectionner de manière optimale les médicaments nécessaires pour éliminer efficacement la pathologie diagnostiquée au cours de l'étude.

Lors de l’évaluation des résultats de la pléthysmographie, il est important que le cœur et le système respiratoire fournissent rapidement et lentement, en cours de remplissage du système vasculaire, des fluctuations du sang.

Lors de l'enregistrement d'une diminution du remplissage sanguin des vaisseaux des membres, les médecins peuvent parler de sténose ou de lésions oblitérantes des vaisseaux. Lorsqu’on utilise la méthode occlusive de reflux veineux et un petit volume de veines profondes, les experts diagnostiquent les varices ou la thrombose. Dans tous les cas, tous les résultats des études doivent nécessairement être transmis au médecin traitant, qui a adressé une demande de pléthysmographie, afin d'établir le diagnostic correct et le traitement approprié.

Examen des membres d'impédance

La pléthysmographie par impédance est une méthode non invasive pour étudier le flux sanguin d'un patient présent dans ses membres. Lors de ce diagnostic, des électrodes spéciales sont fixées aux mains ou aux pieds du patient, puis les changements de résistance sont enregistrés, en fonction des pertes de flux veineux ou des procédures respiratoires.

Pendant la procédure, des électrodes sont attachées à la zone du patient (jambes, par exemple) et les modifications de la résistance électrique enregistrées en fonction des mouvements respiratoires ou d'un écoulement perturbé dans les veines.

La pléthysmographie par impédance est utilisée pour déterminer les anomalies veineuses au bas des jambes, diagnostiquer une thrombophlébite, évaluer l'état de l'artère pulmonaire et diagnostiquer une thrombophilie. Avant le diagnostic, le patient doit connaître l'essence de l'étude, la nécessité de respecter le régime alimentaire avant l'intervention, il est également important de rencontrer un spécialiste qui effectuera le diagnostic afin qu'au moment de la pléthysmographie, vous puissiez vous détendre et vous calmer complètement. Avant l'examen, le patient doit vider sa vessie et ses intestins et se changer en une chemise médicale jetable.

Lors de l'exécution de la pléthysmographie, le patient est placé sur le dos et ses jambes doivent être surélevées de sorte que l'angle d'élévation ne dépasse pas 35 degrés. Pour une meilleure circulation sanguine, les genoux du patient sont toujours plus hauts que son cœur au moment du diagnostic. Une jambe se plie au genou et tourne dans la hanche de sorte que le poids du corps soit légèrement décalé dans sa direction, ce qui permettra aux électrodes de pléthysmographe d’être fixées aussi correctement que possible. Lorsque les électrodes de pléthysmographie imposent sur la jambe inférieure à une distance de 8 centimètres les uns des autres. Dans ce cas, le brassard est placé sur la cuisse, de sorte qu'il se trouve plus haut que le genou. Le brassard est gonflé à 50-60 centimètres d'eau, tandis que les veines sont comprimées, mais le flux sanguin n'est pas perturbé, puis se relâche. Les premières données capturées sont enregistrées et forment la courbe de l'apport sanguin veineux et sa réduction ultérieure avec la relaxation du brassard. Une procédure similaire est soumise à la deuxième étape. Le processus peut être répété plusieurs fois sur chaque jambe pour obtenir des données fiables.

Normalement, on pense qu'une compression à court terme de l'artère devrait immédiatement provoquer une coulée de sang dans les veines et que son relâchement entraînerait le même écoulement fulminant. Si l'écoulement est perturbé, cela indique souvent une thrombose veineuse profonde, du sang étant injecté lorsque le brassard est gonflé, mais le diamètre des vaisseaux n'augmente pas. Avec la thrombose, le flux sortant est perturbé, le remplissage sanguin de la jambe devient instable. Avec ce type de maladie, les médecins prescrivent souvent un traitement anticoagulant approprié aux patients.

Un faible débit sanguin en raison d'un choc, de maladies des artères du pied, d'un faible débit cardiaque peut affecter le passage et les résultats obtenus au cours de l'étude. Les facteurs qui influent sur les résultats du diagnostic peuvent également être l'état de compression des grosses artères (par exemple une tumeur), l'état excité du patient, l'abaissement de la température des membres du corps due à l'air froid de la pièce où la pléthysmographie est effectuée.

L’étude pléthysmographique est particulièrement importante pour déterminer la dynamique pharmacologique dans le traitement des maladies de médicaments vasoactifs, quand il est important de s’assurer que le médicament prescrit n’a pas un vasodilatateur, mais un effet tonique sur le réseau veineux. Ainsi, en utilisant des pléthysmographes, le médecin peut évaluer objectivement l’effet produit par le traitement prescrit sur les conditions pathologiques du patient.

Pléthysmographie

La pléthysmographie est une méthode d’étude du tonus vasculaire et du débit sanguin dans les vaisseaux de petit calibre, basée sur l’enregistrement graphique du pouls et les fluctuations de volume plus lentes de toute partie du corps liées à la dynamique des vaisseaux sanguins. En tant que méthode spéciale, la pléthysmographie générale, ou pléthysmographie du corps entier, est utilisée pour étudier les fonctions de la respiration externe et le volume minime de la circulation sanguine.

Pour la première fois, P. a été appliqué au 17ème siècle. dans le but d'une étude expérimentale de l'apport sanguin d'organes internes placés dans des capsules spéciales (oncographie). À la clinique, P. a commencé à utiliser au 19ème siècle. étudier le remplissage sanguin des artères des membres. Au 20ème siècle le développement des bases théoriques de la méthode a été achevé, des techniques de mesure ont été créées en utilisant P. débit sanguin artériel et tonus veineux (P. occlusif), pression artérielle et veineuse, des méthodes ont été développées pour étudier la fonction de P. principalement sur la peau (P. numérique), les muscles squelettiques en utilisant P. P. tibia, avant-bras), flaques de circulation sanguine intracrânienne et crânienne externe (P. orbital et temporal), muqueuse nasale (rhinopléthysmographie), etc.

Effectuer P. en utilisant des dispositifs spéciaux - pléthysmographes. La version classique de la méthode (mécanique, mécanique) est la suivante: la partie testée du corps est placée dans un récipient hermétique (pléthismorécepteur) rempli d'air ou d'eau (milieu de transmission), qui transmet les fluctuations de volume au capteur de l'appareil de mesure. Sur un plan méthodique, les pléthysmographes à transmission d’air (Fig. 1) et un capteur mécanoélectrique, qui convertissent les vibrations mécaniques en vibrations électriques, qui sont ensuite amplifiées et enregistrées sous forme de courbe - pléthysmogramme (PG), présentent l’avantage. La complexité du scellement des parties du corps pour la réalisation de P. en conditions cliniques a été l’une des raisons pour lesquelles des capteurs électriques ne nécessitant pas de support de transmission ont été créés, ainsi que des méthodes permettant d’enregistrer les modifications de l’approvisionnement en sang des tissus, non par la dynamique de leur volume, mais également par l’impédance électrique (voir Rhéographie) ou des propriétés optiques (photopléthysmographie). Les pléthysmographes largement utilisés avec des capteurs constitués de tubes de traction remplis de milieu conducteur ne possèdent pas de milieu de transmission. De tels capteurs sous la forme d'un bracelet s'imposent autour du périmètre du membre. Les fluctuations du volume des membres entraînent des modifications de la tension du tube, c'est-à-dire la longueur du capteur, ce qui entraîne des fluctuations de sa résistance électrique. De tels dispositifs sont principalement destinés aux membres P.. Les GES obtenus grâce à leur qualité et à leur capacité à quantifier avec précision (en termes de volume) sont nettement inférieurs à ceux enregistrés sur les pléthysmographes avec transmission de l'air.

Pour exprimer les paramètres linéaires de la PG en termes de volume, les pléthysmographes à transmission d’air sont équipés d’un dispositif d’étalonnage qui permet presque instantanément (2 à 4 cycles cardiaques) de pomper le volume d’air standard (v; habituellement 0,04 ml 3) dans le système de conduits d’air pendant une courte période, ce qui à la déviation de la courbe enregistrée à une certaine hauteur i (Fig. 3). Le rapport v / i caractérise l'échelle d'enregistrement en unités de volume pour chaque millimètre de paramètres d'amplitude du pléthysmogramme.

Les fluctuations naturelles de l'apport sanguin se traduisent dans le PG par trois ordres de vagues. Les ondes principales sont du premier ordre, ou impulsion de volume (Fig. 2, b, I); elles correspondent à la dynamique de remplissage du sang pour chaque cycle cardiaque et ressemblent à des ondes de sphygmogrammes (voir Sphygmographie). Amplitude des impulsions de volume (a), c'est-à-dire La hauteur de la base de la vague à son sommet (Fig. 3), exprimée en unités de volume, caractérise l'augmentation maximale de l'apport sanguin aux artères pendant la période d'augmentation de la pression artérielle en elles par la valeur de la pression différentielle (D P) - différence entre la pression artérielle systolique et diastolique. Les ondes de second ordre (Fig. 2, b, II) ont une période d'ondes respiratoires (Fig. 2, a); normalement, leur amplitude est inférieure à l'amplitude de l'impulsion de volume. Les ondes de troisième ordre (Fig. 2, b, III) appellent toutes les oscillations enregistrées avec une période plus longue que la période des ondes respiratoires; elles sont parfois relativement rythmées et sont considérées comme un reflet de l'activité périodique du centre vasomoteur (ondes de Traube-Goering). Avec une préparation psychologique appropriée du sujet et le respect d'un certain nombre de conditions techniques, il est possible d'obtenir des pléthysmogrammes nuls, représentés uniquement par l'impulsion de volume et les ondes de second ordre exprimées de façon minimale.

Occlusive P. est réalisée avec une difficulté créée artificiellement dans la sortie du sang des veines de la partie du corps étudiée en les comprimant avec un brassard de compression. Si une pression délibérément inférieure à la pression artérielle diastolique (généralement jusqu'à 30 mmHg, soit inférieure à la pression capillaire) est immédiatement appliquée au brassard, le PG subit des modifications régulières (Fig. 3). Dans les premières secondes, lorsque le sang cesse de couler, le PG présente une augmentation rapide du volume due à la dilatation des veines par le flux sanguin artériel et, pendant un certain temps, cette augmentation, par exemple à la hauteur H, est linéaire, ce qui correspond pleinement à la quantité de flux artériel par unité de temps. Lorsque les veines sont étirées, leur pression et leur résistance au flux sanguin augmentent, ce qui se traduit dans le PG par une diminution de l'angle d'inclinaison de la courbe. Lorsque la pression dans les veines dépasse la pression d'occlusion, le flux sanguin est rétabli et lorsqu'il atteint l'égalité avec le flux entrant, la courbe acquiert une direction horizontale (un "plateau" se forme) à une certaine hauteur h correspondant à l'augmentation totale du volume des veines occlusale, dont la valeur dépend de l'allongement veines, c'est-à-dire principalement de leur ton. La suppression de l'occlusion (soulagement de la pression du manchon de compression) s'accompagne d'une chute de la courbe jusqu'au niveau initial, et la pente abrupte de la diminution caractérise la vitesse d'évacuation du sang ou le taux de drainage des veines, qui dépend de leur perméabilité.

L'application pratique de la pléthysmographie et l'interprétation des pléthysmogrammes reposent sur le concept du tonus vasculaire et du flux sanguin en tant que fonctions physiologiques, auquel sont applicables les éléments des théories de l'élasticité et de l'hydrodynamique. La fonction du ton est exprimée par la tension des muscles lisses de la paroi vasculaire, qui détermine sa capacité à résister à l'étirement, c'est-à-dire montrer les propriétés élastiques. La valeur tonale la plus précise est exprimée par le module d'élasticité globale (E) de la chambre vasculaire (dans la plage de sa tension, à l'exclusion du stress du réseau conjonctif de la paroi vasculaire), qui est déterminé par le rapport entre le produit du volume initial de la chambre (v) et l'augmentation de la pression (D P) et son augmentation. Volume (DV):

Dans certains cas, à des fins diagnostiques, il est préférable d’estimer le tonus non pas par la valeur E mais par les caractéristiques des fonctions hémodynamiques qui lui sont associées, telles que la résistance au flux sanguin dans le lit vasculaire, la fonction capacitive des veines, qui peut également être évaluée par pléthysmographie.

La mesure du débit sanguin à l'aide de P. occlusif repose sur l'hypothèse qu'au début de l'occlusion, la sortie veineuse est complètement arrêtée (cette condition est pratiquement remplie dans l'étude des zones du corps avec une prédominance significative des tissus mous sur les os). Dans ce cas, la vitesse du flux sanguin volumétrique (Q, cm 3 / s) est proportionnelle à la tangente de l’angle a (Fig. 3) et est déterminée par la formule

Si nécessaire, Q est exprimé en termes de ml / min pour 1 cm 3 de tissu, en multipliant le résultat du calcul par la formule (2) par le rapport, où x est le volume de tissu contenu dans le pléthysmororécepteur.

L'estimation du tonus artériel est réalisée de différentes manières, les plus adéquates étant la définition de E et les approches basées sur le principe de la résistographie (détermination de la résistance locale à la circulation sanguine).

En ce qui concerne la détermination du module d'élasticité globale des artères de petit calibre (E), la formule (1) est la suivante:

où D P - la magnitude de la pression du pouls (en Dyne / cm 2),

dont la dynamique à pression artérielle diastolique constante reflète avec précision la dynamique de E_un. Utilisation en parallèle avec les techniques de mesure de P. V_d c'est techniquement difficile, mais il a été entrepris d'établir des coefficients qui permettent la standardisation des conditions P._un et les comparer avec le dû (pour les valeurs de la pression artérielle).

Pour évaluer le tonus artériol selon le principe de la résistographie, P. est utilisé pour mesurer le débit sanguin (Q, cm 3 / s) simultanément avec mécanocardiographie ou d’autres méthodes de mesure de la pression artérielle moyenne (voir Tension artérielle), dont la valeur (R din / cm 2) est nécessaire pour calculer la résistance locale au flux sanguin (WM dyn × s / cm 5):

Les valeurs WM fournissent des informations précieuses sur la fonction des vaisseaux résistifs, mais leurs modifications peuvent être associées à la dynamique non seulement du tonus des artérioles, mais également de la lumière des anastomoses artérioveineuses (connexions artério-veineuses).

L’estimation du tonus veineux est basée sur la détermination de son indice (T_dans), semblable à T_un pour l'artère:

où r_m - pression dans le brassard de compression, P_un - pression initiale (avant compression) dans les veines, h - augmentation totale du volume occlusal (Fig. 3). Pour éviter la ponction des veines pour mesurer P_un, Il est possible d’utiliser la technique de compression veineuse en deux étapes avec la mesure de la valeur de h entre les niveaux de remplissage sanguin correspondant à deux niveaux de pression dans le ballonnet de compression. Valeurs T absolues_un seulement caractériser approximativement le module de masse, mais les changements dans T_dans dans le processus de charges fonctionnelles ou lors d'essais pharmacologiques, ils reflètent de manière assez fiable la dynamique du tonus des veines dans la zone étudiée.

La fonction capacitive des veines est estimée par les valeurs absolues de h (réduit au volume tissulaire standard) avec occlusion veineuse avec pression mesurée ou avec augmentation de la pression hydrostatique dans les veines due à des changements de la position du corps. À P. de tous les membres inférieurs ou du tibia, les résultats d'une recherche caractérisent la fonction du condensateur d'une partie essentielle du système veineux. L'évaluation de cette fonction est importante pour déterminer le rôle de la réduction du retour du sang veineux vers le cœur dans la genèse troubles circulatoires orthostatiques. À cette fin, h est mesuré avec les valeurs P._m, proche de la pression artérielle diastolique, ou avec une rotation passive du corps du sujet d'une position horizontale à un angle incliné de 30 à 70 °. Dans ce dernier cas, l'augmentation du volume de la jambe est appelée augmentation orthostatique de la pression dans les veines, qui est déterminée par la formule:

M = 1,05 × l × tg Q,

où M est l'augmentation de la pression (mm d'eau. Art.), 1,05 est la densité du sang, l est la distance entre l'oreillette droite et la prise d'essai du tibia, Q est l'angle de rotation du corps du sujet.

Mesure de la pression artérielle avec P.

La signification clinique de la pléthysmographie. En tant que méthode de diagnostic, P. est principalement utilisé dans les maladies vasculaires pour évaluer objectivement l’état et le degré de dégradation du débit sanguin régional, du tonus des artères et des veines, pour le diagnostic différentiel des maladies vasculaires organiques et fonctionnelles, ainsi que pour contrôler l’efficacité du traitement utilisé pour restaurer la fonction vasculaire. Des informations particulièrement utiles sont fournies par les études symétriques des vaisseaux affectés et non affectés chez le même patient, ainsi que par la dynamique des pléthysmogrammes sous l’influence des charges fonctionnelles et lors des tests pharmacologiques.

Avec lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités, Syndrome de Raynaud P. membre affecté ou partie de celui-ci (tibia, doigt, etc.) révèle une réduction significative du flux sanguin et de l'amplitude de l'impulsion de volume, une sévérité faible ou l'absence d'ondes dicrotiques. La segmentation du P. du fémur et du tibia, ainsi que la mesure pléthysmographique segmentaire de la pression artérielle chez les patients sans pouls dans les artères distales, permettent de déterminer le niveau de sténose et le degré d'occlusion de l'artère par le degré de diminution du débit sanguin et de la pression sanguine.

Afin de distinguer le caractère organique et fonctionnel des troubles du flux sanguin artériel, des tests d'effort, des tests thermiques, des tests d'hyperémie passive, des tests pharmacologiques sont utilisés, enregistrant la dynamique des indices pléthysmographiques au cours de ces tests et évaluant le degré de restauration du flux sanguin artériel.

Pour le diagnostic de la dilatation des varices et de la thrombose veineuse profonde aux extrémités, P. étudie la fonction capacitive des veines et divers paramètres du flux sanguin. On observe une augmentation du remplissage sanguin occlusif des veines et un reflux veineux important en orthostatique avec les varices des jambes: une diminution du volume de leur remplissage sanguin et de la vitesse de drainage veineux est caractéristique de la thrombose veineuse.

La pléthysmographie est utilisée pour les formes complexes de troubles de la circulation sanguine régionale afin d'établir le type et la pathogenèse de l'angiodystonie. Avec son aide, les caractéristiques pathogénétiques des troubles du tonus vasculaire lors d'acrocyanose, choc, troubles circulatoires orthostatiques ont été établies. La méthode d'enregistrement simultané des pléthysmogrammes orbitaux et temporaux, en particulier chez le variant occlusif, est la méthode sans transfusion la plus adéquate pour étudier la circulation cérébrale et la méthode la plus fiable pour diagnostiquer le type d'angiodystonie cérébrale. Avec l'aide de P., les principales variantes des crises cérébrales vasculaires dans l'hypertension ont été établies: l'hypertension artérielle aiguë des artères cérébrales, leur hypotension avec insuffisance du tonus des veines cérébrales et l'hypotension primaire de ces dernières. La sténose organique de l'artère carotide interne est également déterminée de manière pléthysmographique, ce qui se caractérise par une diminution de l'amplitude de l'impulsion volumique et du flux sanguin dans le PG orbitaire et souvent par une augmentation de ces indicateurs sur le PG temporal du côté affecté.

P. est particulièrement intéressant pour l’étude de la pharmacodynamique des médicaments vasoactifs. Avec son aide, il a été établi que l'effet thérapeutique de la caféine, de l'aminophylline et du devincan dans les angiodystonias cérébrales est souvent dû à leur effet tonique prononcé sur les veines cérébrales, plutôt qu'à un effet vasodilatateur. La possibilité d'étudier l'effet des médicaments sur le tonus séparément des veines et des artères de différentes zones détermine les avantages de P.

La pléthysmographie du corps entier (PVT) est réalisée lorsqu'un pléthysmographe spécial est placé dans une chambre fermée. L’étude de la fonction de la respiration externe à l’aide du HTP repose sur l’enregistrement des fluctuations respiratoires du volume thoracique tout en connectant simultanément les voies respiratoires du patient par le canal avec des capteurs pour enregistrer le débit d’air - pneumotachogramme (voir Pneumotachographie) et pression dans la bouche. L'introduction d'un cathéter à ballonnet dans l'œsophage permet d'enregistrer une pression intra-œsophagienne classiquement équivalente à une pression intra-pleurale. Outre les paramètres respiratoires tels que le volume respiratoire, les réserves d'entrée et de sortie, la vitesse expiratoire maximale forcée, etc., également déterminés par spirographie et pneumotachométrie, vous pouvez obtenir, à l'aide du HTP, des paramètres vous permettant d'évaluer les mécanismes de la respiration: étirement des poumons et résistance des voies respiratoires. (R). Ce dernier est déterminé par la formule:

où r_atm - pression atmosphérique (cm d'eau. Art.); R_Un - pression intraalvéolaire (cm d'eau. Art.). F - vitesse de l'air (l / s).

Enregistrement simultané du pneumotachogramme (modifications F) et de la pression dans la chambre du pléthysmographe, reflétant P_Un, permet, avec un P connu, de déterminer R avec une respiration calme dans n’importe quelle phase du cycle respiratoire - lors d’une expiration ou d’une inhalation.

L'élongation (compliance) des poumons, qui diminue avec la compaction du tissu pulmonaire, est caractérisée par le rapport entre l'augmentation du volume de gaz dans les poumons et l'augmentation de la pression transpulmonaire, dont la détermination est associée à une mesure supplémentaire de la pression intra-œsophagienne. Les instruments modernes pour le PVT disposent de dispositifs spéciaux pour enregistrer une boucle pression-volume pendant le cycle de respiration, ce qui nous permet de déterminer l'allongement des poumons et le degré de résistance totale non élastique.

La mesure du volume minute de la circulation sanguine (CIO) à l'aide du HTP est basée sur l'enregistrement de la réduction de la pression de gaz (oxyde nitreux) dans la chambre du pléthysmographe lorsque celui-ci est dissous dans le sang du sujet. L'étude est réalisée dans une enceinte fermée contenant un mélange contenant 80% d'oxyde nitreux et 20% d'oxygène. L'analyseur de gaz spécifique détermine la teneur relative (j) en oxyde nitreux dans le mélange de gaz alvéolaire. Connaissant le coefficient de solubilité de l'oxyde nitreux dans le sang (0,47) et fixant le montant de son absorption par minute (z) pour réduire la pression sur le pléthysmographe, la COI (l / min) est déterminée par la formule:

Pour mesurer la COI, un pléthysmographe spécial est nécessaire. Il fournit dans la chambre un remplacement automatique du volume absorbé d'oxyde nitreux par un volume équivalent d'air afin de maintenir une pression constante à l'intérieur.

L'utilisation de HTP en clinique est limitée en raison de la structure complexe et du coût élevé des pléthysmographes spéciaux; Il est principalement utilisé pour la recherche scientifique.