Embolie pulmonaire - soins d'urgence requis!

Les situations d'urgence associées à une pathologie soudaine des organes respiratoires et circulatoires nécessitent une réponse immédiate et des premiers secours. Tous, sans exception, mettent la vie en danger et leur pronostic est extrêmement défavorable. La thromboembolie pulmonaire survient assez souvent et est associée à des comorbidités. C'est un blocage partiel ou complet de la lumière d'un vaisseau sanguin. Il est basé sur le mouvement d'un caillot de sang qui s'est formé dans n'importe quelle partie du corps. Il est divisé en occlusion de l'artère centrale et de ses branches. Le tableau clinique et les symptômes de la thromboembolie pulmonaire, qui se développe en fonction de l’ischémie, peuvent dépendre de la localisation du thrombus.

En règle générale, l’état se développe soudainement et les signes d’insuffisance vasculaire se développent rapidement. Immédiatement après le blocage du vaisseau sanguin, le patient ressent un fort sentiment de peur et d'anxiété, un essoufflement et des vertiges importants, développe une tachycardie, la peau du cou, du thorax et du visage devient bleuâtre. Une personne souffre de grave suffocation, au fond de laquelle elle perd rapidement conscience.

Il est nécessaire de procéder à un électrocardiogramme d'urgence et, dans la mesure du possible, à une radiographie des poumons. Ces examens fournissent une image précise et classique d’un embole. Immédiatement après l'établissement du diagnostic, une thérapie par perfusion thrombolytique immédiate est requise et, en cas d'inefficacité, un pontage de l'artère pulmonaire est nécessaire.

Causes classiques, prévention et pronostic pour la vie humaine

Les causes classiques de l'embolie pulmonaire sont cachées derrière diverses comorbidités qui affectent le système de coagulation du sang. Un caillot sanguin peut se former sur le fond d’une maladie coronarienne du ventricule droit ou dans l’une des veines touchées du corps d’un vaisseau sanguin. Il peut y avoir une complication grave de thrombophlébite, d'hémorroïdes aiguës et chroniques et d'autres maladies vasculaires. Récemment, on a souvent observé une embolie au cholestérol de vaisseaux présentant des plaques athéroscléreuses. Cela contribue à l’utilisation inappropriée de certains médicaments pharmacologiques, dont l’action vise à augmenter la lumière des vaisseaux sanguins et à réduire le risque d’ischémie.

Le pronostic pour la vie humaine avec la thromboembolie pulmonaire est extrêmement défavorable. La mortalité dans de telles situations d'urgence atteint 45% même avec un diagnostic opportun et correctement établi. Le fait que dans la plupart des cas le diagnostic ne soit pas correct et que des mesures totalement fausses soient prises pour sauver la vie d’une personne est particulièrement préoccupant.

Parallèlement, une prévention efficace de la thromboembolie pulmonaire réduit à 2% le taux de mortalité résultant de pathologies similaires dans les groupes à risque. Pour comprendre comment s'effectue la prophylaxie, il faut revenir aux causes classiques de l'embolie pulmonaire L'élimination des facteurs de risque suivants nous permet d'atteindre un niveau élevé de sécurité pour les patients:

• thrombose des veines superficielles et profondes de la jambe et de la cuisse (ces pathologies entraînent une PE dans environ 80% des cas diagnostiqués);
• conditions pathologiques dans la veine cave inférieure, y compris ses branches;
• maladie coronarienne avec lésions étendues des vaisseaux coronaires;
• arythmies cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire et la bradycardie pathologique;
• défauts de la valve mitrale rhumatoïde myocardique;
• myocardite infectieuse et septique, y compris l'endocardite rhumatoïde;
• septicémie et empoisonnement du sang dans divers processus inflammatoires généralisés;
• intervention chirurgicale sur les organes de la poitrine et de la cavité abdominale;
• tumeurs cancéreuses des poumons et de l'estomac, de la thyroïde et du pancréas;
• violation des processus de thromborégulation et de système de coagulation du sang (thrombophilie);
• propension aux troubles auto-immuns de la télégénésie en relation avec le sang fofsolipidique (provoque une augmentation de la formation de thrombus dans diverses parties du réseau veineux).

Des précautions doivent être prises pour ces aspects de l'évaluation de l'état des patients:

• syndrome de déshydratation et de gopivolémie dans le contexte d'infections intestinales persistantes;
• intoxication alcoolique aiguë avec diminution du volume sanguin circulant et augmentation de sa viscosité;
• consommation régulière de médicaments diurétiques dans le contexte d'une tendance à augmenter l'hématocrite;
• polycythémie diagnostiquée et syndrome d’agrégation agrégée des plaquettes;
• hémoblastose et autres cancers du sang;
• varices des membres inférieurs, ulcères trophiques, thrombus veineux, hémorroïdes, varices de la cavité pelvienne.

Les facteurs prédisposants sont les grossesses multiples et leur fin prématurée, le tabagisme et le maintien d'un mode de vie sédentaire, la prise de contraceptifs oraux à base de substances hormonales. Il convient également de noter que les personnes souffrant de diabète, d'hypertension et de fractures aux os volumineux sont constamment à risque.

La clinique de la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire

Dans le diagnostic préliminaire, une classification spéciale de l'état d'urgence est effectuée. Il y a des lésions du vaisseau sanguin principal central (pour cela, le caillot de sang doit être assez grand), segmentaire ou lobaire. Mais le plus souvent, les ambulanciers doivent faire face à une maladie telle que la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. Elle est diagnostiquée dans plus de 70% des cas et constitue une condition dans laquelle les chances de guérison sont assez grandes.

Une clinique de traitement de la thromboembolie de petites branches de l’artère pulmonaire ne s’applique généralement pas aux affections fulminantes dans lesquelles le décès du patient survient en quelques minutes. Dans ce cas, la gravité de la maladie augmente progressivement. Par conséquent, avec un traitement rapide de l'assistance médicale, il y a suffisamment de temps pour les soins d'urgence.

La division de la classification en masses de flux sanguin est importante. Le pronostic le plus favorable pour une petite lésion avec thrombose ne dépassant pas le quart des branches du sang. Avec lui, il y a un essoufflement marqué, une résolution spontanée possible avec le retrait des caillots sanguins. Sur une lésion de plus de 30% du lit vasculaire, il existe une légère insuffisance cardiaque dans la région du ventricule droit.

Si la circulation sanguine est obstruée dans plus de 50% du lit artériel de l'artère pulmonaire, la clinique est la plus typique. Elle s'accompagne de douleurs au cœur, d'une peau bleue et d'un essoufflement grave. Augmentation possible de la pression artérielle et développement d'un choc cardiogénique. Les chances de salut sous cette forme restent assez élevées avec des soins médicaux rapides. Mais si vous désactivez la santé de plus de 75% de l'artère pulmonaire, il n'y a presque aucune chance de salut. Ceci est une forme éclair, la mort survient dans les 5-10 minutes.

Avec une embolie pulmonaire subaiguë et prolongée, la clinique peut se développer sur plusieurs semaines. Le résultat de cette affection est un infarctus pulmonaire avec œdème et décès d'une personne.

Cardiovasculaire, traitement et autres symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les symptômes de la thromboembolie pulmonaire se divisent en groupes de symptômes pulmonaires, cardiovasculaires, abdominaux et autres. Laissez-nous examiner chacun d'eux plus en détail.

Le groupe de symptômes cardiovasculaires comprend une augmentation du pouls à des paramètres extrêmes (120 - 140 battements par minute), une chute de la pression artérielle. Un collapsus vasculaire et un choc cardiogénique avec une perte de conscience instantanée peuvent se développer. Le coeur pulmonaire et les extrasystoles sont souvent diagnostiqués. On peut voir des veines gonflées dans le cou. Il y a des douleurs périodiques derrière le sternum.

Le groupe de symptômes cérébraux se manifeste par des acouphènes, de graves vertiges et de la confusion. Cela endommage l'apport sanguin aux structures du cerveau. Il peut y avoir un gonflement du cerveau, une modification de son emplacement et la mort d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc. Certains patients sont dans un état d'excitation et d'activité motrice, il y a une envie de courir quelque part, de bouger. Au plus fort du manque de sang, il se produit des vomissements au cerveau et une perte de conscience.

Symptômes pulmonaires de l'embolie pulmonaire - c'est le groupe le plus classifié qui est présent chez presque tous les patients affectés. Il convient de souligner le fort essoufflement et l'augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires du thorax. Les espaces intercostaux élargis. Une respiration sifflante pendant l'inspiration et l'expiration se joint. Un jour plus tard, une bronchopneumonie congestive se développe, pouvant entraîner la mort.

Le groupe de symptômes abdominaux se développe graduellement à mesure que la gravité des troubles circulatoires augmente. La veine porte souffre. Il y a une augmentation du foie et une parésie complète de la couche musculaire de l'intestin. Les patients ressentent des douleurs et des douleurs dans l'hypochondre droit, l'absence d'actes de défécation et de vomissements douloureux graves.

L'augmentation de la température corporelle et la manifestation de réactions immunologiques se produisent plus tard, 72 heures après le début du développement de la clinique TELA.

Méthodes de diagnostic réelles

Dans le contexte de la médecine moderne, les méthodes actuelles de diagnostic de l'embolie pulmonaire peuvent réduire considérablement le risque de décès lorsqu'un diagnostic incorrect est posé. Pratiquement, dans les conditions de toute clinique, il est possible de réaliser un ECG, au cours duquel une insuffisance cardiaque aiguë du ventricule droit ou de l’oreillette droite est visible. Une radiographie des poumons vous permet de voir l'expansion du réseau circulatoire et le renforcement du schéma pulmonaire.

Le balayage veineux duplex et l'angiopulmonographie sont des études complexes disponibles dans les grands centres médicaux qui permettent de diagnostiquer immédiatement une embolie pulmonaire.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire et traitement subséquent

Des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont nécessaires - un traitement rapide dans un établissement médical réduit le risque de décès de 80%. Le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs et est connecté à des appareils capables de supporter les fonctions du cœur et du système respiratoire. Des médicaments intraveineux sont introduits pour dissoudre un caillot sanguin et rétablir un flux sanguin normal. En l'absence d'effet, un pontage vasculaire est réalisé afin d'éliminer le thrombus par une méthode physique.

Les traitements ultérieurs comprennent l’héparine, l’oxygénation et des mesures visant à rétablir les performances du myocarde et des tissus pulmonaires.

À la maison, des soins d’urgence dès les premiers signes de cette pathologie sont nécessaires pour poser une personne surélevée. Fournir de l'air frais. Donnez un comprimé d’acide acétylsalicylique et appelez l’ambulance en urgence.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Une perturbation du système cardiovasculaire contribue à la formation de caillots sanguins. Les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire doivent être fournis rapidement, sinon le patient est mortel. La pathologie est caractérisée par un blocage partiel ou complet des gros, moyens et petits vaisseaux des poumons présentant des caillots sanguins. Les caillots sanguins bloquent l'écoulement du sang saturé en oxygène, de sorte qu'il n'atteint pas les organes et ne soutient pas leur activité vitale. Une telle affection aiguë devient la cause de décès dans 15% des cas de soins d'urgence. Pour une assistance compétente en cas d'embolie pulmonaire, il est important de connaître et d'exécuter clairement une séquence d'actions spécifique.

Causes de l'embolie pulmonaire

Parmi les patients présentant un profil thérapeutique, une embolie pulmonaire est due à ces pathologies:

• Accident vasculaire cérébral (65% de tous les cas). La violation aiguë de la circulation cérébrale est le premier maillon de la chaîne de violation de l'innervation de tous les organes et systèmes. Les poumons souffrent également et des caillots sanguins se forment dans la grille vasculaire, provoquant un embole. De plus, les patients victimes d'un AVC sont partiellement ou totalement immobilisés. Cette position du corps conduit à la stagnation du sang et de la lymphe.
• Infarctus du myocarde (un quart des cas). La nécrose du muscle cardiaque affecte la fonction de pompage de cet organe. Même une stagnation circulatoire mineure dans un grand cercle provoque une thrombose. Les caillots sanguins se détachent facilement, pénètrent dans l'artère pulmonaire et la bloquent.
• Autres pathologies associées à la thrombophilie - tendance accrue à la formation de caillots sanguins:
  • phlébite et thrombophlébite;
  • cardiopathie ischémique.
• Tumeurs tumorales. Les métastases contribuent au blocage des vaisseaux pulmonaires.
• Chirurgie, blessures graves. Les vaisseaux sont également bloqués par des morceaux de moelle osseuse ou des caillots graisseux.

Le facteur de risque est un âge plus avancé. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une thrombose de petits et de gros vaisseaux. Cela se produit en raison de l'épaississement du sang. Pour la prévention de ces affections, les médecins prescrivent des diluants aux personnes âgées - anticoagulants et antiplaquettaires.

Comment reconnaître?

Avec une telle pathologie, le patient est soudainement essoufflé.

• Insuffisance respiratoire aiguë. Elle se caractérise par l'apparition soudaine d'une dyspnée, d'une cyanose (peau bleue dans le triangle nasolabial et le bout des doigts) et d'un bronchospasme.
• Collapse - insuffisance cardiovasculaire aiguë. Cela se produit en raison d'une chute réflexe de la pression artérielle dans la circulation sanguine. Le flux de sang dans le ventricule gauche diminue. La progression de l'effondrement se termine souvent par la mort.
• Insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cette maladie grave s'accompagne d'un spasme des vaisseaux pulmonaires. Contractilité réduite du coeur. Dans la région épigastrique (épigastrique), il y a une pulsation. Les veines cervicales gonflent, un bruit spécifique est bien entendu lors de l'auscultation.
• Arythmie. Le plus souvent, il se manifeste sous la forme de tachycardie sinusale ou d'extrasystole - perte de contractions individuelles du cœur. Cela est dû au faible apport en oxygène du myocarde (muscle cardiaque).
• Perturbation du fonctionnement du système nerveux central. Il se manifeste par une excitation motrice et mentale, des convulsions, moins souvent un coma survient chez un patient.
• Douleur dans le foie, nausée, vomissement, flatulence. Ces symptômes s'apparentent à des signes d'obstruction intestinale. Ils résultent d'une hépatomégalie - augmentant la taille du foie et étirant sa capsule.
• La fièvre La température corporelle monte à 38 ° C
• Urticaire éruption cutanée. Il s’agit d’une éruption cutanée ponctuée, accompagnée de manifestations caractéristiques dans les poumons et d’une augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.

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Algorithme d'actions pour les premiers secours

En cas d'embolie pulmonaire à l'extérieur de l'hôpital, la victime est assistée par des proches - parents, passants. Assurer un accès sans entrave à l'air frais. Pour ce patient confortablement assis, déboutonnez son col, sa ceinture, ses vêtements qui empêchent la libre excursion de la poitrine. S'il fait assez chaud dehors, ouvrez les fenêtres, organisez un brouillon. En parallèle, vous devez appeler une ambulance. Si l'état du patient se détériore rapidement et qu'il perd conscience, vous devez vérifier ses signes vitaux: respiration et battement de coeur. S'ils sont absents, procéder immédiatement à une réanimation cardiopulmonaire. Ensuite, le patient est transporté par ambulance à l'unité de soins intensifs.

Traitement d'urgence pour embolie pulmonaire

Il est mené par une équipe de médecins. Ce sont généralement des médecins ou une ambulance paramédicale au stade primaire ou des cardiologues et des pneumologues au secondaire. Les règles d'urgence en matière de thromboembolie comprennent l'élimination de la douleur, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire et la reprise du flux sanguin. L'action de l'algorithme dans ce cas est l'introduction séquentielle d'analgésiques: "Fentanyl", "Promedol". Ensuite, les anesthésiologistes arrêtent l'état d'effondrement. Pour ce faire, introduisez "Dopamine", "Prednisolone" et "Reopoliglyukin". La troisième étape consiste à réduire la pression dans la circulation pulmonaire. Pour ce faire, entrez "Théophylline" et "Papaverine". La dernière étape est un traitement anticoagulant par l'héparine et la fraxiparine.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, de stades et de résultats de développement distincts. associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse entraînant souvent le décès de patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures qui suivent l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la nomination d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région obstruée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications comprennent les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À bien des égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, excès de poids.

Selon les statistiques, les patients atteints de thrombose des veines fémorales en l'absence de traitement approprié dans 50% des cas de thromboembolie se développent.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• les blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• excès de poids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail de la chirurgie, alors une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients qui ont subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

En fonction de la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• développer une tachycardie sur fond d'essoufflement
• l'arythmie;
• peau bleue, cyanose due à un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d’urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, vous devez bien comprendre les symptômes spécifiques de la maladie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• état moins comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose cutanée;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement; les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassif. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de l'embolie pulmonaire

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur d'une thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l’infarctus pulmonaire, la maladie se développant dans les deux premiers jours suivant le blocage du vaisseau pulmonaire.

En outre, l'embolie pulmonaire peut causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités. Ce médicament est injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de Platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, on doit demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente, avec arrêt respiratoire, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, on injecte à la patiente de l'héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique et une oxygénothérapie est proposée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se voient prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent l'aspect le plus important pour le succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec un bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent pas être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l’embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l’invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient souffrait d'une embolie pulmonaire, il est impossible de faire abstraction de son état de santé. Le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d'une longue vie sans récidive thromboembolique.

Symptômes et premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire

Obstruction du thrombus de l'artère pulmonaire

Le système circulatoire humain est très complexe. Il se compose de leurs cœurs et de leurs vaisseaux. Ces derniers sont de tailles différentes. Avec la thromboembolie, l'artère pulmonaire est souvent violée. C'est un grand double vaisseau qui part du ventricule droit du coeur. Ces artères forment le tronc pulmonaire. Ils sont le début d'un petit cercle de circulation sanguine.

L'embolie pulmonaire est une condition d'urgence dans laquelle la lumière du vaisseau est bloquée par un thrombus détaché (embole).

Cette pathologie est caractérisée par un pourcentage élevé de décès. La raison - troubles circulatoires aigus. La thromboembolie pulmonaire est une indication d'hospitalisation d'urgence d'une personne.

La fermeture de la lumière du vaisseau peut être complète ou partielle. Chaque année, environ 0,1% de la population décède de cette complication. Dans 90% des cas, le diagnostic de cette maladie n'a pas été réalisé. Dans la structure des causes de décès des personnes atteintes de pathologie vasculaire, la thromboembolie occupe le 3e rang, juste derrière l’accident vasculaire cérébral et la crise cardiaque.

C'est l'une des causes les plus courantes de décès subit. La thromboembolie pulmonaire est détectée principalement chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Ces dernières années, l'incidence de cette complication chez les jeunes a augmenté. La raison est faible activité physique. Une embolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale. Dans l'enfance, cette pathologie est rarement détectée.

Classification

Il existe plusieurs formes de cette condition dangereuse. Compte tenu de la localisation du processus pathologique, on distingue les types de thromboembolie suivants:

• massive;
• segmental (part);
• petites branches.

Dans le premier cas, le tronc principal ou les grandes branches sont bloqués. Dans le type segmentaire, les petites artères sont impliquées dans le processus. La thromboembolie se produit plus favorablement lorsque des artérioles sont impliquées dans le processus. Dans la plupart des cas, la perméabilité des deux navires est violée. De par sa nature, la thromboembolie pulmonaire est aiguë, aiguë, subaiguë et chronique.

La première option est la plus dangereuse pour les patients, car le flux sanguin dans le tronc pulmonaire et les grosses branches est perturbé. Cela conduit à une insuffisance respiratoire aiguë et une hypoxie pulmonaire. Sans traitement, la respiration s'arrête rapidement. Cette forme conduit le plus souvent à la mort.

La thromboembolie subaiguë se caractérise par une évolution prolongée. Cela conduit à la formation de nombreuses crises cardiaques dans les tissus pulmonaires. Parfois cela dure plusieurs semaines. La forme chronique est caractérisée par des épisodes de thromboembolie récurrents des branches moyennes et petites des artères pulmonaires. Une embolie pulmonaire peut survenir à des degrés légers, modérés et graves.

Les principaux facteurs étiologiques

Les causes de la thromboembolie sont diverses. Il existe les facteurs de risque suivants pour le développement de cette condition dangereuse:

• thrombophlébite des veines profondes et superficielles;
• maladies vasculaires inflammatoires;
• stagnation du sang sur le fond d'un repos prolongé au lit;
• la période postopératoire;
• augmenter la viscosité du sang;
• thrombose;
• les varices;
• longs vols et voyages;
• l'hypodynamie;
• prendre des médicaments contraceptifs;
• violation du métabolisme des graisses;
• maladie cardiaque;
• la présence d'hypertension;
• prendre des antifibrinolytiques;
• insuffisance cardiaque;
• antécédents de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux;
• athérosclérose;
• le diabète;
• blessures à la colonne vertébrale;
• fractures osseuses;
• insertion d'un cathéter dans une veine;
• interventions chirurgicales;
• hémoblastose;
• des tumeurs;
• l'obésité;
• thrombophilie.

Une perturbation de la circulation sanguine dans l'artère pulmonaire est souvent observée chez les personnes souffrant d'une maladie vasculaire. La raison est la thrombose. Cela est possible dans le contexte des varices. Dans la plupart des cas, des caillots sanguins se forment dans la veine cave inférieure et les vaisseaux des jambes. Les facteurs prédisposants incluent le port de chaussures inconfortables, le travail debout ou assis, l'inactivité physique.

En cas de varices, les vaisseaux se dilatent et se frisent. Une thrombophlébite se développe si elle n'est pas traitée. Le plus dangereux est la défaite des veines profondes. Le développement de la thromboembolie pulmonaire est possible chez les personnes après la chirurgie. La raison - non-respect des recommandations du médecin. Au cours de toute opération, il se produit un épaississement du sang qui entraîne la formation de caillots sanguins.

La séparation des caillots sanguins est possible si le patient ne portait pas de chaussette de compression spéciale avant l'opération ou s'il n'observait pas le régime de boire. Il existe des cas où des patients sont décédés de thromboembolie, se levant brusquement après la sortie de l'anesthésie. Causes - augmentation du flux sanguin et séparation d'un caillot sanguin. Un certain nombre de troubles sanguins augmentent le risque de formation de caillots sanguins.

Ce groupe comprend la polycythémie et l'hémoblastose. La thrombose de l'artère pulmonaire peut être déclenchée par le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé. Le lupus érythémateux, le syndrome des antiphospholipides, la grossesse et l’accouchement, l’absence congénitale d’antithrombine et l’âge après 50 ans sont d’autres facteurs étiologiques. L'incidence de thrombose et d'embolie est plus élevée chez les fumeurs.

Comment se manifeste la maladie

La thromboembolie pulmonaire ne présente pas de tableau clinique spécifique. Les symptômes sont déterminés par le degré d'obstruction vasculaire. Les symptômes peuvent ressembler à une maladie cardiovasculaire (crise cardiaque). La clinique de la thromboembolie consiste en un syndrome immunologique, une fièvre, des dommages aux organes internes, des symptômes cardiaques et pulmonaires.

Cette pathologie se manifeste par un essoufflement, une baisse de la pression artérielle, des douleurs à la poitrine, une toux, une perte de conscience, des sueurs froides, une fièvre modérée, une accélération du pouls. Une maladie bénigne peut être cachée. Souvent, les patients émettent des veines dans le cou. Un symptôme courant de la thromboembolie est la cyanose de la peau.

L'occlusion des artères pulmonaires se manifeste dans certains cas par une hémoptysie, des vomissements, une confusion, des convulsions. Ce sont des symptômes facultatifs. Le plus souvent, les patients se plaignent d'essoufflement. Il présente les caractéristiques suivantes:

• se pose spontanément;
• augmente avec l'inspiration;
• constante;
• combiné avec la tachycardie.

Beaucoup de patients se plaignent de douleur. C'est différent Le plus souvent, la douleur est ressentie derrière le sternum. Souvent dans la nature, cela ressemble à une crise d'angine. L’apparition de symptômes d’intoxication (fièvre, frissons, faiblesse) indique la présence de complications. Le plus souvent, ces signes indiquent le développement d'une pleurésie ou d'une pneumonie.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire incluent la toux. Dans la plupart des cas, c'est sec. Parfois, une petite quantité de crachats est excrétée. La douleur thoracique, l'essoufflement et la toux sont combinés dans le syndrome pulmonaire-pleural. Les personnes âgées développent souvent des troubles neurologiques. Cela se manifeste par une perte de conscience et une hémiplégie (restriction du mouvement des membres). La thromboembolie provoque parfois des symptômes spécifiques. Ils sont représentés par une douleur au côté droit, des éructations, des vomissements. Toutes ces manifestations sont combinées dans le syndrome abdominal.

Complications possibles

Si le patient ne fournit pas de soins médicaux à temps, les conséquences peuvent être désastreuses. En cas de thromboembolie pulmonaire, les symptômes doivent alerter la personne et consulter un médecin. Cette condition peut entraîner les complications suivantes:

• insuffisance cardiovasculaire aiguë;
• ischémie pulmonaire;
• une pneumonie;
• la pleurésie;
• infarctus pulmonaire;
• choc
• l'hypotension;
• formation d'abcès;
• pneumothorax;
• l'empyème;
• insuffisance rénale;
• infarctus du myocarde;
• formation de coeur pulmonaire;
• mort subite;
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë;
• œdème cérébral;
• polynévrite.

20 à 25% des patients développent une insuffisance coronaire aiguë. Elle se manifeste par un rythme cardiaque anormal, une extrasystole, une douleur thoracique sévère. Les conséquences d'une thromboembolie massive incluent le développement d'un cœur pulmonaire aigu. Lorsque cela se produit, des symptômes tels que battements de coeur fréquents et pulsations des veines dans le cou. Le plus souvent, la thromboembolie touche les poumons car les vaisseaux qui alimentent cet organe sont obstrués. Une embolie pulmonaire, même après la fourniture d'une assistance appropriée, peut se reproduire. Avec des rechutes fréquentes, le pronostic est mauvais.

Soins d'urgence pour le patient

Chaque médecin est obligé de savoir non seulement ce qu'est la thromboembolie, mais également comment fournir des soins d'urgence à une personne. Cela dépend du pronostic pour la santé. Si une personne présente des symptômes de thromboembolie, procédez comme suit:

• appeler une brigade d'ambulances;
• assurer au patient une tranquillité d'esprit totale;
• organiser l'accès à l'air pur;
• enlever les vêtements embarrassants.

Après l'arrivée des spécialistes, un cathétérisme de la veine centrale est effectué. À travers elle, les médicaments nécessaires sont injectés. Pour exclure une crise cardiaque, un électrocardiogramme est nécessairement évalué. Un médecin ambulancier mesure la pression. S'il est considérablement réduit, des médicaments tels que la dopamine ou la dobutamine sont utilisés.

En cas de déficit aigu en oxygène, une oxygénothérapie est effectuée. Assurez-vous d'entrer dans l'héparine. C'est un anticoagulant indirect qui empêche la coagulation du sang. Fibrinolitikov (streptokinase, alteplazy) peut être nécessaire. En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence comprennent un traitement par perfusion.

Examen des patients présentant une suspicion de thromboembolie

Le diagnostic de cette pathologie pose souvent certaines difficultés. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire est souvent asymptomatique. Identifier cette pathologie nécessitera les études suivantes:

• radiographie de la poitrine;
• tomographie par ordinateur;
• électrocardiographie;
• angiopulmonographie;
• Échographie;
• la scintigraphie;
• un test sanguin pour d-dimères;
• Sonographie Doppler des membres inférieurs.

De plus, pression mesurée dans les artères pulmonaires et les cavités cardiaques. Les diagnostics de laboratoire comprennent les tests cliniques généraux, les tests sanguins biochimiques, la coagulation et l'analyse d'urine. Électrocardiographie très informative. L'électrocardiogramme à la thromboembolie pulmonaire permet d'exclure d'autres maladies (insuffisance cardiaque, inflammation du péricarde, crise cardiaque).

Informatif et radiographie. Il peut être utilisé pour suggérer quelles zones des artères pulmonaires sont touchées. Avec l'implication du tronc et des grandes branches, les changements suivants sont révélés:

• haut standing du diaphragme;
• signes de coeur pulmonaire;
• expansion de la racine.

Si une embolie pulmonaire est suspectée, le diagnostic inclut une angiopulmonographie. C'est la méthode de recherche la plus fiable. Avec cela, vous pouvez déterminer l'emplacement exact du thrombus.

Plan de traitement

Chaque médecin doit connaître non seulement la pathogenèse de l’embolie pulmonaire et des symptômes, mais également les méthodes de traitement des patients. Tous les patients sont hospitalisés. La réanimation repose sur un arrêt cardiaque et respiratoire. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique une thérapie par perfusion, l'utilisation d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants et de fibrinolytiques. Augmenter la pression et réduire la viscosité du sang est un traitement par perfusion.

En raison de l'hypoxie des tissus, les patients doivent obligatoirement recevoir un masque à oxygène. Dans le cas de pneumonie, les médicaments antibactériens sont indiqués. Lorsqu’une embolie pulmonaire est détectée, le traitement implique nécessairement la dissolution de caillots sanguins (thrombolyse urgente). Des médicaments spéciaux sont prescrits qui décomposent les emboles, normalisant le flux sanguin. Si le traitement conservateur ne vous aide pas, une aide d'urgence est organisée sous forme de chirurgie.

Il est démontré en l'absence d'effet de la drogue et de la défaite de plus de la moitié du poumon. Une thrombemboectomie est réalisée. Le médecin retire un caillot de sang qui est entré dans l'artère pulmonaire à l'aide d'un cathéter. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de thromboembolie massive et de rechutes. Le pronostic pour la santé dépend de plusieurs facteurs. Les principaux sont le degré de blocage du vaisseau, la localisation du thrombus et la rapidité des soins. Ainsi, la thromboembolie n'est pas moins dangereuse qu'une crise cardiaque.

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Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (caillot de sang) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, cathéter), entraînant une diminution marquée du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire avec des proches parents.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines pour fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes entraîne la destruction de ces cellules et la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, palpitations cardiaques, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter TELA. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation notable avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. Parfois, une thrombose de petits vaisseaux sanguins peut produire un syndrome de douleur par infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, des douleurs pleurales surviennent: cousu, associé à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur renversée ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette maladie, il y a écoulement de crachats sanguinolents. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec un PEHE massif, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. De plus, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre une augmentation du pouls, des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite apparaissent: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit et pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses antérieures des veines des membres inférieurs, la thrombose, une douleur dans la région du pied et du tibia apparaît, augmentant avec le mouvement dans l'articulation de la cheville et la marche, la douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation du tibia le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence du tibia (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider un patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements de contention, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, on peut utiliser la neuroleptanalgésie - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l’algésie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration est associée à la toux, aux changements de position corporelle, ce qui est un signe d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë grave, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm de mercure. Art. Antiarythmiques administrés selon les indications. En cas d’arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire)

Le processus pathologique repose sur le blocage du tronc, de grosses ou de petites branches de l'artère pulmonaire par des masses thrombotiques (moins communes - non thrombotiques), provoquant une hypertension de la circulation pulmonaire et des manifestations cliniques de cœur pulmonaire aigu, subaigu ou chronique (récurrent).

Une idée de la place de l'embolie pulmonaire dans la pathologie, désignée par le terme "cœur pulmonaire", est donnée par la classification présentée par B. E. Votchal en 1964.

Classification du "coeur pulmonaire" (par B. E. Votchalu)

La mortalité par embolie pulmonaire varie de 6 à 20%.

Les facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire incluent: patients âgés, interventions chirurgicales, pathologie cardiovasculaire et cérébrovasculaire chronique, tumeurs malignes, hypokinésie.

Dans la pathogenèse de l’EP, un complexe de facteurs joue un rôle important:

• obturation locale du bassin artériel pulmonaire (recouvrement de 70 à 75% du lit vasculaire pulmonaire):
• mécanismes neuroréflexes;
• mécanismes humoraux;
• hypoxémie et hypoxie.

Les plus importants sont les réflexes suivants de la circulation pulmonaire: 1) vaso-vasal intrapulmonaire (rétrécissement diffus des précapillaires et anastomoses broncho-pulmonaires); 2) cardiaque pulmonaire (ralentissement de la fréquence cardiaque, parfois - arrêt cardiaque); 3) vasculaire pulmonaire (pression artérielle basse dans le grand cercle); 4) broncho-pulmonaire (avec bronchospasme possible); 5) alvéolaire-vasculaire (avec augmentation de l'hypertension pulmonaire).

Il y a une diminution des taux de sérotonine, une augmentation de l'excrétion de la CHA. En fin de compte, la résistance vasculaire pulmonaire augmente, ce qui, associé à une augmentation du volume du ventricule droit et à une augmentation du débit sanguin, conduit à l'apparition d'une hypertension artérielle précapillaire artérielle pulmonaire. Le ventricule gauche est dans un état d'hypysystolie.

50 à 60% des patients présentant une embolie pulmonaire développent un infarctus pulmonaire et une pneumonie par infarctus.

Classification TELA

M.I. Theodori en 1971 a classé quatre variantes cliniques de l'évolution de l'embolie pulmonaire:

Tableau clinique et diagnostic de l'embolie pulmonaire

La forme la plus aiguë, associée à une thromboembolie massive, se termine par une mort subite dans les 10 minutes (rarement plus tard) d'une asphyxie ou d'un arrêt cardiaque. L'arrêt soudain de la circulation sanguine peut être précédé par une douleur à la poitrine, un essoufflement, une cyanose, un gonflement des veines du cou. Cependant, souvent fatale se produit à la vitesse de l'éclair, sans précurseurs.

Le diagnostic est facilité par la détection de thrombophlébite ou de phlébothrombose des veines périphériques (bassin de la veine cave inférieure). Il est nécessaire de faire la différence avec la mort coronaire subite. Dans ce dernier cas, il existe souvent des indications anamnestiques d'attaques d'angor ou d'infarctus du myocarde.

Dans la variante aiguë de l’embolie pulmonaire, on peut observer les syndromes cliniques suivants (selon M. I. Theodori): 1) insuffisance vasculaire aiguë (collapsus) ou cardiovasculaire (choc cardiogénique) précédant ou accompagnant le tableau clinique du cœur pulmonaire aigu: douleurs thoraciques, troubles systoliques (parfois et bruit diastolique et accent II de l'artère pulmonaire, cyanose, gonflement des veines du cou, visage bouffi, hypertrophie hépatique congestive aiguë; en raison de l’émergence d’un réflexe vagal, d’un blocage sino-auriculaire, d’un rythme nodal, d’une dissociation atrioventriculaire, une paralysie du noeud sinusal peut survenir; 2) syndrome d'asphyxie aiguë: cyanose prononcée (cyanose du visage, du thorax et du cou), dyspnée sévère (type inspiratoire puis expiratoire), se transformant en suffocation.

Dans certains cas, ces symptômes sont accompagnés d'une douleur au cœur, semblable à une attaque d'angine de poitrine; 3) syndrome ischémique coronaire aigu: douleur sévère à l'angine de poitrine, souvent associée à un choc cardiogénique et des signes d'expansion du ventricule droit; 4) syndrome cérébral: perte de conscience soudaine, convulsions, miction involontaire et défécation.

Divers troubles neurologiques cérébraux et neurologiques focaux (agitation psychomotrice, méningée, lésions focales du cerveau et de la moelle épinière, convulsions épileptiformes dues à la décompensation de la lésion ancienne) sont généralement décrits comme instables et transitoires; 5) syndrome abdominal, ressemblant parfois à une image d'abdomen aigu, douleurs aiguës, généralement dans l'hypochondre droit, tension des muscles abdominaux, nausée, vomissements, hyperleucocytose); le syndrome est basé soit sur un gonflement aigu du foie congestif causé par une insuffisance ventriculaire droite aiguë, soit sur une implication de la plèvre phrénique droite dans le processus d'infarctus pulmonaire provoqué par une embolisation de l'artère pulmonaire inférieure droite.

Dans le diagnostic différentiel, le lien entre la douleur et l'acte respiratoire, un essoufflement grave, des signes de cœur pulmonaire aigu sur un électrocardiogramme, et une aide aux données radiographiques.

Parmi les signes généraux de la maladie, il est nécessaire d'indiquer une augmentation de la température dès le premier jour. On observe une leucocytose avec changement de couteau dès les premières heures.

Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire, l'examen électrocardiographique dynamique joue un rôle important, mais il convient de rappeler que les modifications de l'ECG caractéristiques de l'embolie pulmonaire ne se retrouvent que dans 15 à 40% des cas (sinon, elles sont absentes ou non caractéristiques). Les modifications de l'ECG typiques de l'embolie pulmonaire incluent: 1) les signes de QIII-SI; 2) élévation du segment ST sous la forme d'une courbe monophasique, lorsque le segment ST se confond avec l'onde T positive (en dérivations III et aVF); 3) l'apparition d'une onde SI prononcée, aVL.

Ces modifications de l'ECG nécessitent une différenciation avec un infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur.

V.V. Orlov en 1984 a proposé de prendre en compte les caractères de diagnostic différentiels suivants:

I. En cas d'embolie pulmonaire, il n'y a pas de qII dent anormale, présente dans l'infarctus du myocarde.
Ii. La dent aVF est de petite amplitude; les dents QIII et la largeur de qaVF ne dépasse pas 0,03 s.
Iii. Il existe une onde SI prononcée, ce qui n’est pas caractéristique en cas d’infarctus du myocarde simple.
Iv. La dynamique de l'ECG du côté du segment ST et de l'onde T dans les segments II, III et aVF mène à l'embolie pulmonaire se produit plus rapidement qu'avec l'infarctus du myocarde.
V. En cas d'embolie pulmonaire, apparaissent les signes électrocardiographiques suivants de surcharge aiguë des sections du cœur droit: 1) déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (ou tendance à celle-ci); 2) l'apparition de "Р-pulmonale" à dents pointues hautes PII, PIII, aVF; 3) augmentation de l'amplitude des dents de R dans les dérivations II, III et aVF: 4) syndrome Sll-Sll-Slll; 5) signes d'hypertrophie ou de surcharge du ventricule droit dans les dérivations thoraciques (onde R élevée dans la dérivation V1-2, dent prononcée SV5-6), blocage complet ou incomplet du pédicule de Guis droit, diminution de l'amplitude de la dent RV5-6. augmentation du temps d'activité du ventricule droit dans V1-2, augmentation ou diminution de STV1-2, diminution du segment TV4-6, apparition d'une onde T négative dans V1-3, augmentation de l'amplitude de l'onde P dans V1-5, décalage de la zone de transition à gauche, sinus tachycardia, plus rarement autres troubles du rythme.

Dans le cas d'une embolie pulmonaire subaiguë, les signes dus à une pneumonie par infarctus et à une pleurésie réactive apparaissent à l'avant-plan. Les plus courants sont la dyspnée et les douleurs associées à l'acte de respirer. L'hémoptysie est un symptôme caractéristique, mais non permanent (survient chez 20 à 40% des patients). En règle générale, la température corporelle augmente, une tachycardie, une cyanose apparaît (parfois une coloration ictérique pâle de la peau due à une hémolyse).

Une étude objective détermine la zone d’atténuation des sons de percussion, sur laquelle on entend des râles humides et le bruit épineux de la plèvre. La présence d'une pneumonie à infarctus est confirmée par un examen radiographique à l'hôpital. Le principal danger de cette variante du cours est un risque élevé d'embolies récurrentes, conduisant à une augmentation de la formation de thrombus et à une insuffisance cardiovasculaire.

Pour forme d'embolie pulmonaire récurrente chronique caractérisée par des épisodes d'embolies répétés avec une image d'infarctus pulmonaire, ce qui conduit à une hypertension croissante de la circulation pulmonaire et une maladie cardiaque pulmonaire progressive.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Mesures d'urgence au stade préhospitalier: une embolie pulmonaire aiguë, fulminante, accompagnée d'une asphyxie et d'un arrêt cardiaque, nécessite des mesures de réanimation urgentes: intubation trachéale et ventilation mécanique, massage cardiaque fermé et toutes les activités effectuées lors d'un arrêt soudain de la circulation sanguine.

La méthode la plus efficace pour traiter les patients atteints de thromboembolie pulmonaire massive et actuellement considérée comme une thrombolyse à l'aide de streptokinase, d'urkinase, d'activateurs tissulaires du plasminogène ou du complexe plasminogène-streptokinase.

La thérapie thrombolytique est considérée comme une alternative au traitement chirurgical.

La forme aiguë d'embolie pulmonaire, compliquée par un collapsus réflexe ou un choc, nécessite une thérapie par perfusion intensive au stade préhospitalier: administration intraveineuse de 100 à 150 ml de reopolyglucinum (débit de perfusion de 20 ml / min), 1 à 2 ml d'une solution de norépinéphrine à 0,2% dans 250 ml de % de solution de chlorure de sodium ou de reopoliglukina avec une vitesse initiale de 10-15 gouttes / minute (la vitesse d'administration dépend ci-après du niveau de pression artérielle et du rythme cardiaque).

En l'absence de tendance et de stabilisation de la pression artérielle et de présence d'une résistance périphérique élevée, la dopamine est administrée par voie intraveineuse (50 mg par 250 ml de solution de glucose à 5%, le taux d'injection initial est de 15 à 18 gouttes / minute). Dans le même temps, 180 mg de prednisone ou 300 à 400 mg d'hydrocortisone, de l'héparine (à une dose de 10 000 unités), de la strophantine (à une dose de 0,50,75 ml d'une solution à 0,05%), des préparations à base de potassium sont administrées par voie intraveineuse en même temps que ces mesures; oxygénothérapie obligatoire.

En cas de syndrome douloureux grave, il est recommandé d’administrer par voie intraveineuse du fentanyl (à une dose de 1 à 2 ml) avec 2 ml d’une solution à 0,25% de dropéridol (avec hypotension - 1 ml); Omnopon peut être utilisé à la place du fentanyl; La combinaison d'analgine et de promédol est également utilisée. En l'absence d'hypotension, l'administration d'aminophylline est indiquée (à la dose de 15 ml d'une solution à 2,4% sur la réopolyglucine, par voie intraveineuse ou goutte à goutte). Traitement antiarythmique - selon les indications.

Le traitement des formes d'embolies pulmonaires subaiguës et récurrentes, généralement lors du traitement de la pneumonie par infarctus, comprend l'utilisation d'anticoagulants (héparine, anticoagulants indirects) et d'agents antiplaquettaires, ainsi que d'antibiotiques. Selon les indications, appliquer aminophylline, oxygénothérapie, antiarythmiques.

Les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë ou aiguë devraient recevoir une assistance d'urgence au stade préhospitalier par une équipe de cardiologie spécialisée (Fig. 2, c). Le patient, contournant le service des urgences, est livré au service de cardio-réanimation, où le traitement thrombolytique et anticoagulant a débuté en phase pré-hospitalière, la lutte contre les défaillances cardio-vasculaires et respiratoires se poursuivant. En l'absence d'effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est appliqué (embolectomie, etc.).

À des fins prophylactiques (pour les formes récurrentes d'embolie pulmonaire), des anticoagulants et des médicaments antiplaquettaires sont utilisés, ainsi que des interventions chirurgicales sur les veines (ligature, occlusion partielle de la veine principale, introduction de parapluies dans la veine cave inférieure, etc.).