"Perforé" signifie "percer les barrières anatomiques". Le mot vient de "perforation" - pénétration. Les veines perforatrices sont très minuscules, environ 2 mm de long. Ils ne sont même pas visibles lors de l'examen du duplex, mais ils jouent un rôle important: ils relient les veines superficielles et profondes, assurant ainsi le transport du sang de la surface à l'intérieur des terres. Ces fines chaînes sont équipées de valves qui régulent le flux sanguin.
L'insuffisance perforante des veines de la jambe affecte la libre circulation du sang de la surface aux veines profondes.
Lorsque les fonctions de ces valves sont violées, des varices se développent. Le sang se déplace dans la direction opposée, augmente considérablement la pression artérielle dans les veines externes. Dans le même temps, le volume de sang délivré par les veines profondes est en train de changer. Dans de telles situations, les médecins resserrent les perforants insolvables sur les deux jambes pour rétablir une circulation sanguine normale dans les jambes.
Physiologie des vaisseaux de liaison
Les vaisseaux minces, comme les fils, et les vaisseaux relativement courts jouent un rôle important dans le système circulatoire des parties inférieures des jambes. Ils imprègnent les muscles, les tissus conjonctifs et assurent le transport normal du sang par le bas de la jambe. La charge principale repose sur quelques éléments seulement.
En fonction de leur emplacement sur le bas des jambes, les veines perforantes sont divisées:
- les jambes sont les vaisseaux de Dodd;
- les cuisses sont les vaisseaux de Boyd;
- soutenant leurs tendons Kokket.
Une autre division - par zone: latérale, médiale, postérieure. Les deux premiers groupes de vaisseaux sont droits et le groupe postérieur les relie aux veines musculaires principales.
L'insuffisance valvulaire perforant les veines de la jambe s'exprime par la déformation ou l'absence d'un appareil valvulaire.
Selon la pratique de l'échographie des vaisseaux, les veines du bas de la jambe et, dans une plus large mesure, dans la partie inférieure de la partie médiale, démontrent l'échec. Les veines perforantes présentent ici une incohérence, apparaissant à la surface de la peau avec une "araignée" vasculaire de couleur bleue.
Diagnostic de l'incohérence des veines perforantes
Pour identifier ou confirmer la présence d'une pathologie, les médecins utilisent diverses méthodes instrumentales.
- Phlébographie par radiocontraste - vérification de la défaillance des veines perforantes; détenus avant les opérations sur des vaisseaux profonds, avec la récurrence de la maladie.
- La stéréophlébographie donne le tableau le plus complet et le plus complet; utilisé pour l'examen des veines perforantes complexes de la jambe, lorsque les autres méthodes sont non informatives.
- La sonographie Doppler est une technique d’examen sûre et peu coûteuse; ne permet pas de visualiser les vaisseaux observés; pour la détection des perforants, il s’agit d’une méthode longue et peu efficace.
- Numérisation recto verso - le diagnostic du système veineux de la jambe, à l'aide de cartes de couleur, permet de vérifier la viabilité des plus petits vaisseaux perforants d'un diamètre de 1,5 à 2 mm. Lors de l'utilisation de cartes d'énergie, la viabilité veineuse de vaisseaux de 0,2 à 0,4 mm de diamètre est déterminée. Cette technique donne une image complète: localisation, taille, degré de déformation. Cette méthode prouve que la défaillance des veines perforantes ne dépend pas de leur diamètre.
Le perforateur peu solide de la jambe est un facteur de risque majeur pour les varices. Si une anomalie pathologique est détectée, il est important de procéder à un examen complet à temps, de consulter un phlébologue et de décider de l'intervention chirurgicale.
L'insuffisance valvulaire du perforant de Kocket de la jambe est détectée lors d'un examen approfondi, qui permet de différencier les fonctions des vaisseaux fins à des fins diverses.
Traitement des veines insolvables
Peut-être le traitement conservateur et chirurgical du perforant tibia non fiable. Le traitement thérapeutique n’est efficace que dans les premiers stades de la pathologie des veines perforantes de la jambe. Au début, seul un défaut esthétique est visible sur la jambe, mais il est déjà temps de commencer le traitement.
- porter des sous-vêtements de compression;
- la sclérothérapie;
- coagulation au laser;
- prendre venotonikov, anticoagulants;
- prendre des anti-inflammatoires et des anti-œdèmes;
- apport alimentaire;
- traitements de l'eau;
- Thérapie d'exercice.
Le traitement vise à renforcer les parois vasculaires, à augmenter leur élasticité et à améliorer la circulation sanguine au niveau des veines profondes.
L'intervention chirurgicale est une technique radicale qui élimine la pathologie des veines perforantes de la jambe. Ligation de vaisseaux corrigée de l'insolvabilité ou excision complète.
La vinaigrette se fait de façon ouverte ou fermée. Une technique ouverte est une technique supra-fasciale et sous-fasciale; technique fermée - chirurgie endoscopique. Les varices non compliquées sont traditionnellement traitées avec une méthode de ligature supra-fasciale des vaisseaux insolvables.
Le médecin choisit l'une des méthodes suivantes:
Lors du choix d'une technique, le type de maladie, le degré de négligence de la maladie et le bien-être général du patient sont pris en compte. L'anesthésie locale ou générale est utilisée pour réduire le temps de récupération.
La particularité de la nouvelle méthode est l'utilisation d'un endoscope optique du type optique, qui permet d'effectuer l'opération à distance.
Une ponction est faite, à travers laquelle l'instrument est clairement visible, et le médecin a la capacité de contrôler toutes les étapes de l'opération.
Plus la maladie est détectée tôt, plus il est facile de la guérir. Ne retardez pas le traitement chez le médecin et vos jambes retrouveront bientôt leur aisance.
Qu'est-ce que les veines perforantes des membres inférieurs?
Beaucoup de gens connaissent la maladie sous forme de varices. Cependant, peu de gens savent que le stade précoce du processus pathologique est l'insuffisance veineuse des vaisseaux sanguins ou, comme on l'appelle aussi, la défaillance des veines perforantes.
Les veines perforantes sont des composants du système circulatoire des membres inférieurs. Lorsqu'un patient présente une violation de la structure structurelle des veines, l'interaction entre les capillaires superficiels et profonds est perturbée, de sorte que l'apport sanguin aux tissus mous - les jambes - est réduit.
La principale caractéristique de la circulation sanguine dans les membres est que le liquide biologique monte. Ce moment est basé sur le travail du système cardiovasculaire, ainsi que sur la présence de valves dans les veines, qui empêchent le sang de couler aux pieds sous l'effet de la force de la force.
Alors, les veines perforantes des membres inférieurs, c'est quoi? Quel type de maladie est responsable de varices, de manifestations cliniques de la maladie et de méthodes de traitement - prenez en compte notre analyse.
Quoi dans cet article:
Que sont les veines perforantes?
Tout d’abord, voyons pourquoi ce nom a été attribué à ces veines. En fait, tout est très simple et le terme utilisé dans la pratique médicale est apparu à la suite du processus de perforation ou de perforation. Ainsi, conformément à l'anatomie humaine, chaque veine traverse le septum à caractère naturel. Ils sont représentés par les muscles.
Grâce aux veines perforantes, le mouvement du sang des surfaces vers les systèmes plus profonds et les couches de tissu est détecté. Toutes les veines perforantes ne sont pas équipées de valves veineuses, de sorte que le liquide biologique s'écoule des couches superficielles dans les vaisseaux sanguins situés en profondeur, puis retourne.
Une personne ordinaire peut observer les manifestations externes de ce processus, qui sont représentées par la formation de poches sur les tissus mous. Le travail du système circulatoire est également dû aux caractéristiques physiologiques des veines du patient, leur niveau de tension.
Il n’ya pas plus de dix éléments responsables du processus d’alimentation en sang des veines superficielles et profondes, localisées dans la région de la jambe inférieure. Ils sont classés dans ces vaisseaux sanguins:
En outre, il existe d'autres groupes de veines. En particulier, les groupes médial, latéral et postérieur. Dans la plupart des peintures, les deux premiers groupes sont appelés veines droites. Elles sont basées sur la combinaison de veines superficielles avec de grands / petits canaux tibiaux.
Les veines postérieures (indirectes) se confondent avec les canaux des fibres musculaires. Si une personne est en bonne santé, chacun des éléments décrits est muni de valves. Mais, si le processus pathologique progresse dans le corps, par exemple, les veines sont bloquées par des caillots sanguins, une dégradation de la valvule est alors détectée.
En l'absence de traitement opportun, ce processus conduit à la formation d'ulcères trophiques sur les membres inférieurs.
Pathologie perforante des veines des jambes
En cas d'insolvabilité des veines perforantes des membres inférieurs, le patient reçoit un diagnostic des maladies suivantes: varices des jambes, thrombophlébite et thrombose. Lorsqu'un patient développe des varices, les veines des jambes commencent à gonfler. L'étiologie de ce phénomène est due à la violation de la fonctionnalité des valvules veineuses, ce qui conduit à un écoulement inverse du fluide biologique.
En pratique médicale, ce processus est appelé "reflux". À son tour, la dégradation de la valvule est souvent liée à un déséquilibre au niveau cellulaire entre le tissu musculaire, les fibres de collagène et les structures élastiques.
Si une personne souffre d'une stase veineuse pendant une longue période, les veines perforantes de la jambe sont dilatées. Leur diamètre augmente progressivement, on observe le processus de dilatation. A ce stade du développement de la maladie, la personne voit que la veine est «bombée» sous la peau, un gonflement se forme au site de la lésion. Parfois, il y a des crampes nocturnes, il y a une sensation de lourdeur dans les membres.
La progression de la maladie se caractérise par l’apparition d’une desquamation de la peau et d’un assombrissement de l’épiderme. Si vous ne commencez pas un traitement médicamenteux à ce stade, le risque de développer un ulcère trophique augmente plusieurs fois.
Lorsque les varices sont en cours d'exécution, le patient est déjà diagnostiqué avec une thrombophlébite vasculaire périphérique. Même la médecine moderne ne peut nommer les causes exactes de cette maladie. Dans les cas où un caillot de sang a été découvert et qu'aucune mesure n'a été prise pour l'extraire, il existe un risque de mort. Cela est dû au fait que le caillot de sang se détache et que le sang pénètre dans la veine profonde de la cuisse.
En conséquence, une embolie pulmonaire se développe.
Causes et symptômes des varices perforantes
Les varices perforantes ne sont pas affectées à une forme distincte de la maladie. Dans la majorité des tableaux cliniques, l’échec de la perforation des vaisseaux est considéré comme un facteur d’insuffisance veineuse.
Les raisons de l'expansion des veines perforantes: augmentation du débit veineux le long des routes de surface, pression excessive sur les veines. Le manque de tonus musculaire entraîne la dégradation de la valvule et l'inverse du flux sanguin.
Pas le dernier rôle dans le développement de la maladie joue une prédisposition génétique. Dans les cas où le patient a un facteur héréditaire, il faut comprendre que les valvules ne fonctionneront pas toujours à 100%, il existe un risque de troubles circulatoires dans les membres inférieurs.
Étant donné le moment où les veines perforantes ne peuvent pas traverser de grandes quantités de fluide en raison de la présence d'une paroi vasculaire mince, le sang commence à s'accumuler, ce qui entraîne leur gonflement.
Les facteurs suivants peuvent provoquer une pathologie:
- Augmentation chronique de la pression dans les veines.
- Faible activité physique
- Violations des valves veineuses.
- La grossesse
- Effort physique intense.
Étant donné le grand nombre de facteurs provoquants, ainsi que le risque élevé de perturbation des performances des perforantes au niveau génétique, les personnes doivent être attentives à leur santé et ne pas négliger les visites préventives chez le médecin. Cela aidera à identifier la maladie à un stade précoce, et il sera alors beaucoup plus facile d'y faire face.
Les principaux symptômes d'insolvabilité perforant les veines des jambes comprennent:
- Fort gonflement des membres inférieurs;
- Douleur dans les jambes. La douleur a tendance à s'intensifier le soir;
- L'apparition de varicosités sur les jambes;
- Crampes de nuit.
Pour diagnostiquer une maladie à ses débuts, une recherche sur le matériel est nécessaire. L'échographie peut détecter des veines anormales. En outre, prescrire des tests sanguins pour évaluer l'état général, les rayons X, la tomodensitométrie, l'IRM et le doppler.
Le diagnostic vous permet d’attribuer un traitement adéquat, ainsi que d’attribuer un degré d’invalidité. Ainsi, au premier degré, le patient peut travailler comme avant, mais avec quelques limitations.
Et au troisième degré, le patient reste handicapé, même dans le contexte du traitement médicamenteux.
Méthodes de traitement médicamenteux et chirurgical
La maladie doit être déterminée - diagnostiquée avec un ensemble de mesures. En d'autres termes, le patient n'est diagnostiqué que sur la base de plusieurs études diagnostiques. Après l'examen, ils recommandent le traitement nécessaire. Il existe deux méthodes principales de traitement: conservateur et chirurgical.
Un traitement conservateur est utilisé si les stades initiaux de perforation des veines sont diagnostiqués. Il n'y a pas de complications, il n'y a que des défauts cosmétiques que les patients veulent éliminer.
En outre, un traitement conservateur est utilisé dans les cas où le patient présente des contre-indications médicales à une intervention chirurgicale. Sous les méthodes conservatrices comprendre les activités suivantes:
- Porter des sous-vêtements de compression.
- Effectuer une gymnastique thérapeutique.
- Médicaments - veinotoniques.
- L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et anti-œdèmes.
- Nutrition diététique.
- Coagulation au laser des veines des membres inférieurs.
- Sclérosante
Ces rendez-vous aident à renforcer les parois des veines perforantes, à augmenter leur élasticité et à normaliser le flux sanguin.
L'intervention chirurgicale est une méthode radicale permettant de niveler le processus pathologique dans les perforantes des membres inférieurs. Pendant l'opération, le médecin élimine le dysfonctionnement des veines en attachant ou en excisant le vaisseau.
La procédure peut être effectuée par les méthodes suivantes:
- Crosssectomy. Lors des manipulations médicales, le médecin excise le tronc du vaisseau sous-cutané à l'endroit où il pénètre dans la veine profonde;
- Décapage Le médecin spécialiste enlève la partie du vaisseau qui a subi des transformations pathologiques;
- Miniflebectomy. Cette méthode de traitement est basée sur le fait que les "mauvais" vaisseaux sont enlevés sans incisions. Les coupes sont remplacées en perçant la peau. Cela permet donc de réduire la période de récupération après l'intervention.
Seuls des chirurgiens hautement qualifiés sont impliqués dans la mise en œuvre de la miniflebectomie, l'opération nécessitant un degré de précision élevé.
Sinon, il est impossible d'obtenir le résultat souhaité.
Prévention des varices
Il est toujours préférable de prévenir les maladies que de les traiter longtemps et avec persistance - c'est une vérité bien connue. Les médecins spécialistes ont mis au point des mesures préventives pour aider à réduire le risque de dilatation des varices.
Il est recommandé de pratiquer une gymnastique pour les jambes. Vous pouvez squatter, plier les jambes et les orteils. Une telle gymnastique aide à normaliser le flux sanguin. Cette recommandation est particulièrement pertinente pour les personnes qui sont assises longtemps.
La deuxième astuce porte des sous-vêtements de compression. Ceci est une méthode efficace pour aider à prévenir la perforation des varices. Grâce à ce linge, il est possible de répartir uniformément la pression sur les vaisseaux, de stabiliser la circulation sanguine et de prévenir la stagnation veineuse.
- Ne laissez pas l'hypothermie ou la surchauffe des membres inférieurs.
- Faire du sport, faire de la randonnée, nager.
- Pendant le sommeil, gardez vos jambes surélevées.
- Faire une douche de contraste pour les jambes.
- Changer le régime.
En observant les mesures préventives décrites, vous pouvez garder des jambes en meilleure santé. Mais, la règle de base de la prévention est que lorsque les premiers symptômes de la maladie, vous devez consulter un médecin.
Des informations sur les varices sont fournies dans la vidéo de cet article.
Perforation de la veine de la jambe
Le système circulatoire a une structure complexe. La connexion des vaisseaux profonds et superficiels des jambes fournit une veine perforante. Il a reçu son nom en raison du fait qu'il pénètre dans les muscles et les gaines de leurs tissus conjonctifs. La plupart de ces vaisseaux sont équipés de valves situées au-dessus du fascia musculaire. S'ils ne remplissent pas leurs fonctions, les veines perforantes des membres inférieurs sont défaillantes, ce qui entraîne l'apparition de nombreuses maladies.
Caractéristiques de la physiologie
Les perforantes fournissent le flux sanguin des vaisseaux superficiels aux vaisseaux profonds. Le manque de valves provoque le mouvement inverse du sang et le développement des varices.
Il y a beaucoup de vaisseaux perforants dans la jambe. Ils traversent les tissus musculaires et relient les veines profondes à superficielles. La recherche en duplex ne permet pas de les voir. La plupart des navires de ce type sont équipés de vannes. Avec leur aide, le sang passe du membre au coeur. Si le travail des valves est interrompu, le flux sanguin se déplace dans la direction opposée. Ce phénomène s'appelle l'échec des veines. Une mauvaise circulation sanguine conduit à la stagnation et au développement de varices, de thrombophlébite et de thrombose.
La cause de l'insuffisance perforante des veines des membres inférieurs
Le principal facteur qui provoque des maladies des vaisseaux sanguins est la prédisposition génétique. Même si l'un des parents souffrait de varices, cela augmente considérablement le risque de développer la maladie chez les enfants. En plus de l'hérédité accablée, il existe les raisons suivantes pour le développement de la pathologie:
La grossesse peut provoquer le développement d'une pathologie.
- La grossesse L'accouchement et l'accouchement peuvent être accompagnés d'une augmentation de la pression intrapéritonéale, compliquée par la formation de caillots sanguins.
- En surpoids. Chaque kilo supplémentaire augmente la charge sur les vaisseaux des jambes.
- Maladies du tube digestif. Les veines perforantes des jambes non valides sont diagnostiquées chez les personnes atteintes de constipation chronique.
- L'utilisation de médicaments hormonaux. L'automédication avec des stéroïdes ou l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux affecte négativement l'état du corps entier.
- Exercice excessif. Il est dangereux pour les athlètes d’utiliser des stéroïdes anabolisants qui provoquent une stase du sang.
- L'hypodynamie. Le travail en position assise conduit à une diminution du tonus des veines et à la stagnation. Si une personne travaille debout, les mécanismes qui favorisent la remontée du sang sont épuisés.
- Changements d'âge. Les personnes âgées ont une élasticité réduite de la paroi veineuse.
- Déséquilibre hormonal. Peut conduire à un déficit perforant chez les adolescents à la puberté.
Tableau clinique
Avec une insuffisance veineuse perforante, des symptômes tels que:
Avec cette pathologie, une personne se plaint souvent de douleurs dans les mollets.
- sensation de lourdeur et de plénitude dans les jambes;
- douleur intense au mollet;
- des crampes dans les jambes;
- gonflement, pire le soir et disparaissant le matin;
- peau sèche des membres inférieurs, démangeaisons;
- la manifestation du réseau vasculaire sur les jambes;
- formation d'ulcères trophiques.
Diagnostics
Consultez votre médecin dès les premiers signes d’insuffisance veineuse perforante. L'absence de traitement au stade initial du développement de la pathologie entraîne des complications dangereuses.
Dans le cadre du diagnostic, le médecin pose une série de questions au patient, clarifie les caractéristiques du travail et des symptômes, puis attribue un examen supplémentaire. Les méthodes suivantes sont utilisées pour identifier l'insuffisance des perforantes des membres inférieurs:
Pour examen, le patient peut être envoyé pour dopplerographie.
- Analyse clinique du sang et de l'urine. Indique l'état général du corps.
- Coagulogramme. Identifie les caractéristiques de la coagulation du sang.
- Sonographie Doppler. Détecte les limites du flux sanguin, mais ne permet pas de voir les vaisseaux eux-mêmes. Pour diagnostiquer l'insuffisance des veines perforantes du bas de la jambe, cette méthode n'est pas suffisante.
- Échographie en duplex. Détermine la perméabilité des vaisseaux sanguins et la présence de caillots sanguins.
- Radiographie de contraste. Conduit en présence de complications.
Quel est le traitement prescrit?
Traitement médicamenteux
L'insuffisance de perforation des veines des membres inférieurs ne doit pas être tentée par vous-même. L'automédication peut nuire à la coagulation du sang et provoquer une thrombose ou des saignements. Pour éliminer la pathologie, le médecin choisit un traitement individuel. Médicaments utilisés par plusieurs groupes pharmacologiques:
- AINS;
- les bloqueurs des récepteurs d'histamine;
- des antioxydants;
- les multivitamines;
- veinotonique;
- phlébotoniques à large spectre.
Intervention chirurgicale
L'opération est réalisée dans des cas graves. Si possible, l'élimination de l'insuffisance veineuse est réalisée à l'aide de méthodes peu invasives, telles que la sclérothérapie ou la coagulation au laser. En conséquence, les vaisseaux affectés sont collés et marqués. Si ces techniques ne permettent pas de résoudre le problème, prescrire une intervention chirurgicale. L'opération implique un pansement ou une excision des veines touchées des membres inférieurs. Les procédures suivantes sont utilisées:
- Crosssectomy. Le tronc de la veine saphène est enlevé à l'endroit où il rejoint le vaisseau profond.
- Décapage Une partie du perforant affecté est excisée.
- Miniflebectomy. Les veines des jambes perforantes sont éliminées par des perforations dans la peau. La technique raccourcit la période de rééducation et est plus facilement tolérée par les patients.
Pronostic et prévention
Pour éviter le développement d’une défaillance perforante, il est recommandé de respecter les règles suivantes:
- faire des jambes de gymnastique;
- porter des chaussettes ou des bas de compression;
- éviter l'hypothermie et la surchauffe des membres inférieurs;
- 2 km de marche quotidienne;
- ne portez pas de vêtements serrés ni de chaussures à talons hauts;
- éviter de rester longtemps dans une position.
L'insuffisance des vaisseaux perforants est considérée comme un précurseur du développement des varices. Ignorer les symptômes de la maladie et l’absence de traitement nécessaire conduit à l’apparition de complications et à l’aggravation du pronostic. Une mauvaise circulation sanguine et des caillots sanguins peuvent causer la mort. Plus le patient sollicite des soins médicaux tôt, meilleur est le pronostic.
Les veines perforantes insolvables: de quoi s'agit-il
La plupart d'entre nous connaissent une maladie aussi désagréable que les varices des membres inférieurs. Cependant, tout le monde ne sait pas que le stade initial de la maladie est l'insuffisance veineuse des vaisseaux sanguins ou, comme on l'appelle aussi, l'insolvabilité des veines perforantes.
Regardons de plus près de quel type de maladie il s'agit, quelles en sont les causes et quelles pourraient être les conséquences d'un traitement inapproprié et tardif.
Concept de veines perforantes
Alors, les veines perforantes des membres inférieurs, c'est quoi? C'est un type de vaisseau qui relie les veines superficielles et profondes.
En taille, ils ne devraient pas être plus de 2 mm. La circulation sanguine normale dans ces vaisseaux se fait de superficiel à profond.
En cas de violation d'un tel processus ou d'obstruction de la valve, la personne commence à développer des varices des extrémités inférieures.
Le scientifique Loder a étudié cette pathologie au début du XIXe siècle. Dans l’étude de la méthode des vaisseaux duplex, ce type de veines ne sera pas visible.
En cas de défaillance de la veine perforante, le sang commence à se déplacer des zones profondes aux zones superficielles. Pour le traitement de ce problème, utilisez le serrage excessif de la zone malade.
La veine perforante insolvable, c'est quoi? C'est un type de vaisseau dans lequel la circulation sanguine normale est perturbée ou une valve bloquée (dans certains cas, il peut ne pas être présent du tout).
La partie inférieure de la jambe contient un grand nombre de vaisseaux perforants. C'est pourquoi les varices se développent le plus souvent sur la partie inférieure de la jambe. L'échec des veines perforantes de la jambe, qu'est-ce que c'est? Ceci est une violation des valves veineuses, dans lesquelles la direction du flux sanguin change (du plus profond au plus superficiel).
Causes et symptômes
La principale raison du développement de l'insolvabilité des vaisseaux perforants est la perturbation des valves et, par conséquent, le mouvement inverse du sang. Ainsi, il se forme une stase sanguine qui, après un certain temps, dilate les parois des veines perforantes.
En raison de ce processus, nous pouvons observer des accumulations de sang sous-cutanées. C'est la première étape des varices. En cas de traitement tardif et de négligence du problème, ces zones sont compactées et la formation d'ulcères trophiques de la jambe est désormais possible.
La maladie est très dangereuse, car avec la formation d’un grand nombre de caillots sanguins, il existe une probabilité de rupture de l’un d’eux après un certain temps. Cela peut même conduire à la mort du patient.
Les principaux symptômes de cette maladie sont:
- enflure grave et douleur dans les membres inférieurs, surtout à la fin de la journée de travail;
- veines d'araignée sur les jambes;
- crampes fréquentes pendant le sommeil.
Diagnostics
Tout d’abord, si le patient a remarqué l’un des symptômes ci-dessus, vous ne devriez pas retarder la visite chez le médecin.
À ce jour, une méthode de plus en plus populaire de jambes Doppler par ultrasons.
Il s'agit d'une étude totalement indolore, grâce à laquelle vous pouvez établir l'exactitude du mouvement du sang. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est impossible de voir le navire lui-même, ses parois.
La méthode la plus informative est un balayage duplex par ultrasons des veines des extrémités inférieures. Cette méthode est la plus chère, mais elle présente plusieurs avantages par rapport à d’autres. En raison du diagnostic de la numérisation en duplex, le médecin peut voir entièrement les veines, la qualité de ses parois, déterminer la vitesse et la direction du flux sanguin, ainsi que la formation d’un thrombus possible.
À l'aide de cette technique, une valve inopérante est facilement installée et le désagrément des veines perforantes des membres inférieurs est confirmé.
Traitement de la veine
Le traitement principal en cas d'insolvabilité des veines perforantes consiste à les habiller à la place d'une valve qui ne fonctionne pas. Après une échographie des jambes, le médecin établit clairement les endroits où les valvules veineuses ne fonctionnent pas.
Ensuite, à l'aide d'un scalpel, une petite incision est pratiquée, la veine désirée est localisée et contient une veine perforante. Après cela, un clip médical spécial est appliqué sur la zone perforée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, après un séjour à l'hôpital du patient sous surveillance médicale.
Si vous n'avez pas passé d'échographie avant l'opération, le médecin recherchera un site présentant une veine perforante imparfaite au hasard ou refusera au patient d'effectuer l'opération.
La période de rééducation après chirurgie
Le patient a besoin de gagner en force et en patience, car cette période sera accompagnée de douleurs intenses, d’un gonflement des jambes et de contusions. Parfois, une cicatrice peut se former sur le site de l'incision.
Après l'opération, les médecins recommandent au patient de porter des vêtements de compression spéciaux.
La période de rééducation dépend de l'expérience du chirurgien. Dans certains cas, les patients peuvent ressentir un engourdissement dans la région du talon, qui disparaîtra au bout d'un certain temps.
Prévention des maladies
Tout d’abord, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, de faire un effort physique modéré, de ne pas porter des vêtements moulants et d’éliminer au maximum la marche à talons hauts. Il est naturellement nécessaire de minimiser l'habitude de fumer et de boire de l'alcool.
Conclusion
Les veines perforantes non valides sont le premier symptôme de l'apparition de varices. En cas de traitement tardif et de resserrement du problème, cela peut entraîner de graves troubles circulatoires dans les jambes et la formation d’un grand nombre de caillots sanguins.
Par conséquent, aux premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin, de procéder à un diagnostic qualitatif des vaisseaux des membres inférieurs. À la révélation des valves inopérantes pour effectuer le tirage de la région affectée de la veine perforante.
PHLEBOLOGIE POUR "KETTLES"
Le BLOG est réalisé par un chirurgien cardiovasculaire, phlébologue. Les articles de blog contiennent une description de la physiologie, de l'anatomie et des modifications pathologiques des veines dans un langage accessible.
Mardi 26 avril 2016
COMMENT TRAITER UNE INSUFFISANCE PERFORMANTE?
en cas de défaillance de la valve perforante, le processus de redistribution pathologique du flux sortant des veines profondes vers la sous-cutanée est irréversible
la perforation localisée inférieure (pied, jambe) est localisée, plus les symptômes cliniques (œdème et troubles trophiques) apparaissent - ceci est dû à l'effet de la force sur les sorties des membres inférieurs et à la formation d'un contour pathologique fermé:
DÉBIT PAR LES VEINES PROFONDES - LIBÉRATION PAR VENE PERFORANTE DANS LA SOUS-SUCCUTARITÉ - SURÉVALUATION DU VOLUME DES VEINES SUBTIQUES - RÉINITIALISATION DE LA RÉGUGITATION PAR L'INTERMÉDIAIRE DU VENE PERFORMANT DANS LES VEINES PROFONDES
par conséquent, il est très important d'identifier la veine perforante défaillante dès que possible et de commencer le traitement pour éviter les troubles trophiques du CM. INSUFFISANCE PERFORANTE
la seule option de traitement est la ligature chirurgicale de la veine perforante inopérante
l'opération est réalisée séparément et en combinaison avec le retrait des veines saphènes variqueuses (phlébectomie)
il est prouvé que même dans le cas de «dépérissement des fibres nerveuses» et de la formation d'un ulcère, la ligature d'une veine perforante insolvable facilite grandement la guérison et augmente les chances de succès du traitement des troubles trophiques
IL N'EXISTE PAS DE METHODE DE TRAITEMENT CONSERVATIF DE L'INSUFFISANCE PERFORMANTE!
il n'y a que des mesures préventives (traitement de la maladie variqueuse et pathologie orthopédique) et un traitement "auxiliaire" symptomatique:
- porter une compression thérapeutique (golf de classe 3 ou orthèses)
- diverses méthodes de drainage lymphatique mécanique (manuel ou matériel) CM. DRAINAGE DES LYMPHES
- traitement médicamenteux anti-oedémateux (detralex, phlébodia, gels avec héparine et ascorutine, etc.)
- prise d'anticoagulants, prévention des troubles de la coagulation (thrombose)
- diverses méthodes de physiothérapie (phonofares, laser et thérapie magnétique)
- pansements (traitement antiseptique local)
- régénération, traitement des troubles trophiques par les cellules du donneur (voir rapport séparé)
Tout d’abord, il est nécessaire d’effectuer des diagnostics par ultrasons
MALADIES DU SYSTEME VEINEUX DES EXTREMITES INFERIEURES
À propos de l'article
Pour citation: Beloyartsev DF MALADIES DU SYSTÈME VEINEUX DES EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES // BC. 1997. №18. S. 2
L'article résume les données actuelles sur la maladie du système veineux des membres inférieurs. Les différences entre les maladies chroniques et aiguës, les méthodes de traitement et de prévention sont montrées.
Il existe plusieurs moyens de prévenir les problèmes de santé.
D.F. Beloyartsev
Département de chirurgie vasculaire Institut de chirurgie. A.V. Vishnevsky RAMS, Moscou, Russie
D.F. Beloyartsev
Département de chirurgie vasculaire, A.V. Institut de chirurgie Vichnevski, Académie russe des sciences médicales, Moscou
P sur les résultats de diverses études de statistiques médicales dans des pays industrialisés (États-Unis, Royaume-Uni, ainsi qu'en Russie.) Les maladies du système veineux des membres inférieurs touchent jusqu'à 20% de la population, ce qui détermine l'importance sociale du problème. De plus, il est nécessaire de prendre en compte le fait que dans un nombre important de cas (environ 1% de la population), les patients développent des formes compliquées d'insuffisance veineuse, accompagnés d'une invalidité persistante à long terme des patients [1,2].
Il est nécessaire de distinguer les maladies chroniques et aiguës des veines des membres inférieurs, ainsi que leurs conséquences. Les affections chroniques comprennent les malformations congénitales du système veineux, les veines saphènes variqueuses, l’insuffisance des veines perforantes et l’insuffisance valvulaire des veines profondes. Parmi les maladies aiguës, on distingue la thrombophlébite aiguë des veines sous-cutanées ou profondes. Les conséquences de ce dernier incluent le syndrome post-thrombotique.
Varices saphènes des membres inférieurs
Les causes exactes de cette maladie ne sont pas claires, mais son apparition est associée à des troubles héréditaires de l'élasticité de la paroi veineuse, réalisés par des influences hormonales et dans le contexte de l'hypertension veineuse [3]. Ce point de vue est corroboré par le développement plus fréquent des varices chez les femmes, qui ressemble à une famille et se manifeste pendant la grossesse ou après l'accouchement.
Fondamentalement, la dilatation variqueuse se produit dans le système de la grande veine saphène, moins souvent dans le système de la petite veine saphène et commence par les affluents du tronc de la veine sur le tibia.
Le cours naturel de la maladie au stade initial est assez favorable, les 10 premières années et plus, en plus du défaut esthétique, les patients peuvent ne pas être dérangés par rien. Plus tard, si le traitement n’est pas effectué à temps, les plaintes concernant la sensation de lourdeur, la fatigue des jambes et leur gonflement après un effort physique (longue marche, debout) ou jusqu’à la deuxième partie de la journée, en particulier pendant la saison chaude, commencent à se rejoindre. Il est nécessaire de distinguer et de savoir exactement quel type de symptômes du patient le dérange. La plupart des patients se plaignent de douleurs dans les jambes, mais avec un interrogatoire détaillé, il est possible de révéler qu'il s'agit précisément d'une sensation de lumière parasite, de lourdeur et de sensation d'oppression dans les jambes. Même avec un repos bref et une position surélevée du membre, la gravité des sensations diminue. Ces symptômes caractérisent l'insuffisance veineuse à ce stade de la maladie. Si nous parlons de douleur, il est nécessaire d’exclure d’autres causes (insuffisance artérielle des membres inférieurs, thrombose veineuse aiguë, douleurs articulaires, etc.).
La progression ultérieure de la maladie, en plus de l’augmentation du nombre et de la taille des veines dilatées, conduit à l’apparition de troubles trophiques, souvent dus à la fusion de la défaillance des veines perforantes et à l’apparition d’une insuffisance valvulaire des veines profondes. Au stade initial, les troubles trophiques se manifestent par une hyperpigmentation locale de la peau, puis une consolidation (induction) de la graisse sous-cutanée est ajoutée au développement de la cellulite. Ce processus se termine par la formation d'un défaut ulcère-nécrotique pouvant atteindre 10 cm de diamètre et plus et s'étendre profondément dans l'aponévrose. Le site typique des ulcères trophiques veineux est la région de la cheville médiale, mais la localisation des ulcères sur le tibia peut être différente et multiple. Au stade des troubles trophiques se joignent une démangeaison prononcée, une sensation de brûlure dans la zone touchée; Un certain nombre de patients développent un eczéma microbien. La douleur dans l'ulcère peut ne pas être exprimée, bien que dans certains cas, elle soit intense. À ce stade de la maladie, la gravité et le gonflement de la jambe deviennent permanents. Les ulcères veineux diffèrent des artériels en ce que ceux-ci se développent, à partir des membres distaux (en particulier du diabète sucré), les défauts nécrotiques de l'insuffisance veineuse ne s'accompagnent pas d'inflammation périfocale, d'ulcères profonds à bords verticaux affaiblis, du fond avec de rares pertes fibrineuses-séreuses recouverte de granulations, la peau autour des ulcères est pigmentée, l'hypoderme est induit.
Il faut se rappeler que les médicaments pouvant empêcher la progression des varices déjà apparues n'existent pas. Le seul moyen d'éviter cela est la compression élastique des membres. De plus, le patient devrait commencer à utiliser des bas ou des bandages élastiques le matin, sans se lever du lit, lorsque les veines saphènes ne sont pas encore remplies, et les porter pendant toute la journée, lorsqu'il est debout. Sinon, l'effet du bandage élastique ne sera pas. L'imposition de bandages doit commencer du bout des doigts et couvrir uniformément tout le membre, sans laisser de zones libres au niveau souhaité. Naturellement, peu de personnes sont en mesure de suivre strictement ces règles et, par conséquent, les principales méthodes de traitement des varices restent la chirurgie et, dans une moindre mesure, l’injection.
Avant de procéder au traitement des varices, le médecin doit donner une image extrêmement claire de l’état des veines profondes et perforantes du membre. À ce jour, aucun patient phlébologique ne peut être laissé sans échographie. C’est cette étude, non invasive, extrêmement informative entre des mains expérimentées, courte dans le temps et totalement déconcertante pour le patient, qui est devenue la principale pour le diagnostic de l’insuffisance veineuse. La technique la plus moderne est la numérisation recto verso avec cartographie Doppler couleur qui permet de révéler la perméabilité et l’état des valves des veines profondes, du tibia au creux inférieur, direction du flux sanguin dans les veines perforantes et superficielles. Si cette méthode n’est pas disponible, les patients ont besoin d’une échographie Doppler à ultrasons standard, bien qu’elle soit inférieure en informativité et en précision du diagnostic. Après la généralisation des techniques d'échographie, le rôle de la phlébographie classique a largement disparu. Aujourd'hui, cette technique est rarement utilisée, principalement lorsque des opérations de reconstruction (shunt ou plastique) sont nécessaires sur les veines des extrémités profondes, et chaque année, la fréquence des phlébographies est réduite en raison de l'accumulation d'expérience et de la capacité accrue du diagnostic par échographie.
De nos jours, l'opération classique pour les varices, la phlébectomie radicale sous diverses modifications, le plus souvent selon Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, a subi des modifications importantes. La première place est principalement placée sur les exigences cosmétiques pour la chirurgie, qui incluent l’utilisation de petites coupures, d’outils atraumatiques, la réalisation de coupes cutanées dans les zones "correctes", "cosmétiques", l’utilisation de fils atraumatiques et la suture pour refermer la peau. On pense que la phlébectomie en tant qu’intervention chirurgicale n’est pas compliquée, elle est donc plus souvent produite dans le monde entier dans les hôpitaux de chirurgie générale. Mais ce sont les patients qui passent par des services spécialisés de phlébologie ou d'angiosurgie qui sont le plus souvent confrontés à des récidives de varices et à de graves défauts cosmétiques après une opération. Les causes de rechute peuvent être divisées en deux grands groupes. Le premier concerne les erreurs de la technique chirurgicale, souvent rencontrées dans des institutions non spécialisées et consistant en la nature non radicale de la phlébectomie. Le second groupe est associé à un diagnostic préopératoire incomplet. Les patients manquent (pas d’échographie) une insuffisance marquée des valves des veines profondes ou une défaillance des valves perforantes, et la phlébectomie standard réalisée perd tout son sens, car la cause de la dilatation variqueuse demeure. Ce patient nécessite une extension de la procédure chirurgicale, y compris un pansement des veines perforantes et / ou une correction de l'appareil valvulaire veineux profond.
Les indications du traitement par injection (sclérothérapie) des varices font encore l’objet de débats. Le procédé consiste à introduire un agent sclérosant dans la veine dilatée, puis à le comprimer, le désoler et le durcir. Les médicaments modernes utilisés à ces fins sont tout à fait sûrs, c.-à-d. ne provoque pas de nécrose de la peau ou des tissus sous-cutanés après une administration extravasale. Certains spécialistes utilisent la sclérothérapie dans presque toutes les formes de varices, tandis que d'autres rejettent complètement la méthode. Très probablement, la vérité se situe quelque part au milieu et il est logique d’utiliser une méthode de traitement par injection pour les jeunes femmes aux premiers stades de la maladie. La seule chose à faire est qu'ils doivent être avertis de la possibilité d'une rechute (plus élevée qu'avec une intervention chirurgicale), de la nécessité de porter constamment un bandage de compression pendant longtemps (jusqu'à 3 à 6 semaines), du risque de plusieurs semaines pour durcir complètement les veines. sessions.
Dans le groupe des patients atteints de varices doivent être attribués aux patients atteints de télangiectasie ("varicosités") et de dilatation réticulaire de petites veines saphènes, puisque les causes de ces maladies sont identiques. Dans ce cas, seule la sclérothérapie est la seule méthode de traitement après exclusion de la lésion des veines profondes et perforantes.
Insuffisance des veines perforantes des membres inférieurs
La maladie isolée est assez rare. Le plus souvent, l'insuffisance de la veine perforante est associée à des veines saphènes variqueuses ou se développe chez les patients atteints du syndrome post-thrombophlébique dû à un écoulement veineux déficient du membre. Le tableau clinique avec insuffisance isolée des veines perforantes est similaire à celui avec expansion variqueuse. Visuellement, il y a un œdème plus prononcé, ne peut pas être détecté l'expansion des veines sous-cutanées de la jambe, apparaissent des troubles trophiques plus rapides et plus difficiles. En termes de diagnostic différentiel, il convient de garder à l’esprit que si les troubles trophiques sont de nature cyclique, nous parlons très probablement du syndrome post-thrombophlébique. En cas d'insuffisance de venin perforant, les troubles trophiques sont limités à l'une des surfaces du tibia (latérale, médiale, postérieure).
Les diagnostics instrumentaux sont basés sur la localisation topique précise de veines perforantes fonctionnant pathologiquement en utilisant une numérisation recto verso avec une cartographie Doppler couleur. Avec un œdème modérément prononcé et l'absence de changements trophiques, l'utilisation de la compression élastique est suffisante. Dans d'autres cas, les patients nécessitent un traitement chirurgical. Il s'agit d'une partie assez compliquée de la chirurgie, car de nombreux patients présentant une insuffisance de la veine perforante présentent des défauts ulcératifs étendus. Dans certains cas, il n'est pas possible d'obtenir une fermeture indépendante d'un ulcère trophique après correction du flux sanguin veineux (ligature de veines perforantes) et ces patients nécessitent une plastification en une étape ou différée du défaut ulcéreux. La situation est compliquée par la nécessité de pratiquer des incisions dans les zones cutanées modifiées du point de vue trophique, après quoi les plaies chirurgicales ne guérissent pas bien. Ces dernières années, pour éliminer ces moments, des méthodes endoscopiques de ligature de la veine perforante ont été utilisées avec succès, ce qui a considérablement réduit le nombre de complications postopératoires et la durée du séjour des patients hospitalisés.
Insuffisance des valves des veines profondes
Cette défaite des veines est également rarement isolée. La clinique de la maladie se manifeste par un œdème, une fatigue et une lourdeur dans les jambes pendant l'exercice, en fin de journée, surtout à la saison chaude. Le diagnostic de la maladie repose sur la numérisation recto verso avec cartographie Doppler couleur. Il convient de rappeler que l’insuffisance valvulaire des veines profondes peut être masquée et ne pas être détectée à la position horizontale du patient. Lorsqu’il est déplacé en position verticale avec les ultrasons, un reflux veineux clair peut être déterminé.
Avec insuffisance modérément sévère des valves veineuses profondes pour le traitement de la compression suffisamment élastique. Avec un reflux important, les chirurgies correctives des valves veineuses profondes sont montrées aux patients. Le fonctionnement optimal pour aujourd'hui n'est pas défini, correction extravasale de valves à spirale selon Vedensky, greffe d'un segment de la veine saphène avec valve à fonctionnement normal, des lambeaux en plastique d'une valve insolvable sont souvent utilisés. Lorsqu'elles sont combinées, la défaite des valves des veines profondes avec des veines saphènes dilatées avec des varices et / ou une insuffisance des veines perforantes est complétée par une phlébectomie et / ou une ligature des veines perforantes.
Thrombophlébite aiguë de la grande veine saphène
La thrombophlébite aiguë de la grande veine saphène et de ses affluents est l’une des complications les plus typiques des veines saphènes variqueuses des membres inférieurs. Le tableau clinique de la maladie se manifeste par l'apparition soudaine d'une hyperémie le long de la grande veine saphène, d'une douleur au repos et à la palpation des tissus mous autour de la veine enflammée et thrombosée, il est souvent possible de ressentir la tension dans la lumière de la veine. Les effets de la lymphadénite inguinale peuvent se produire, la température du corps augmente rarement. Le processus commence en règle générale dans le tiers supérieur de la jambe et s'étend de manière proximale jusqu'à l'embouchure de la grande veine saphène, parfois très rapidement, en l'espace de quelques heures, en n'impliquant quasiment jamais d'afflux de la grande veine saphène sur une longueur considérable. L'une des variantes de la thrombophlébite veineuse saphène, la thrombophlébite migrante au cours de la thromboangiite de Burger, au contraire, est plus souvent limitée aux veines du tibia, affectant non seulement le tronc de la grande veine saphène, mais aussi ses grands affluents. Dans cette situation, le processus s'étend rarement à la cuisse et seul un traitement symptomatique de la thromboangéite est donc réalisé.
Le traitement de la thrombophlébite classique de la grande veine saphène commence par l’introduction d’anticoagulants directs, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’améliorations de l’écoulement veineux et de la rhéologie sanguine, de compresses de pommade de bandages locaux et élastiques du membre. Dès que la partie proximale de l'hyperémie ou de l'infiltration atteint la limite des tiers supérieur et moyen de la cuisse, il est montré au patient une opération - ligature de la grande veine saphène au niveau de l'anastomose saphéno-fémorale pour prévenir l'embolie pulmonaire. Pendant une telle opération, une tige thrombosée et des varices ne doivent pas être enlevées. Il y a un processus inflammatoire actif dans le corps et le risque de complications purulentes est très élevé, sans oublier le fait que dans la période aiguë, il sera impossible d'obtenir un effet cosmétique. Les patients ayant subi une ligature de l'anastomose saphéno-fémorale pour thrombophlébite aiguë de la grande veine saphène sont sujets à une phlébectomie au bout de 2 à 3 mois, dans la période "froide", afin de prévenir les thrombophlébites répétées.
Le concept ci-dessus du niveau de distribution du processus nécessitant une intervention chirurgicale a été révisé après l'introduction de la numérisation en duplex dans la pratique. Il s'est avéré que souvent avec une évaluation visuelle et palpatoire de la hauteur de la thrombose de la hanche aussi faible, selon l'échographie, il existe une thrombose de l'anastomose saphéno-fémorale ou même un thrombus flottant dans la veine fémorale commune. À l'heure actuelle, tout patient chez qui une thrombophlébite aiguë présumée de la grande veine saphène est soupçonnée devrait subir un scanner en duplex afin de déterminer le risque d'embolie pulmonaire. Avec la possibilité de la propagation d'un caillot sanguin dans le système veineux profond, le volume de l'opération augmente pour réviser la veine fémorale commune.
Thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs
Les causes de la maladie ne sont pas établies avec précision. On sait que le processus commence par une combinaison de lésions de la paroi vasculaire, de stase sanguine et de violation des propriétés rhéologiques du sang. De nombreux facteurs de risque sont pris en compte, tels que, par exemple, les jeunes femmes prenant des contraceptifs oraux, des masses tissulaires pelviennes et rétropéritonéales, un repos prolongé au lit, la paraplégie, la période post-partum, le cancer. Cependant, il est difficile d'identifier des causes spécifiques dans un nombre significatif de cas.
La pathogenèse de la maladie est la survenue aiguë d'obstruction du flux veineux et de redistribution du sang dans les collatérales sur le fond d'inflammation de la paroi veineuse. Commence alors le processus de recanalisation des veines thrombosées et de restauration du flux sanguin pathologique qui les traverse. Cette période se termine au 6ème mois. Même dans les veines recanalisées, le flux sanguin ne redevient pas normal car la lumière des veines n’atteint pas le diamètre initial et la destruction des valvules après thrombose a entraîné un flux sanguin rétrograde.
Cliniquement, l’apparition de la maladie se manifeste par une forte douleur, un gonflement des membres et une cyanose de la peau. La localisation des symptômes dépend de la hauteur de la thrombose et de l’étendue de la lésion. Si le processus affecte la veine cave inférieure, il se produit un gonflement bilatéral des extrémités. Avec atteinte proximale du segment iléal, on note un œdème unilatéral du membre entier. La thrombose de la zone fémoro-poplitée s'accompagne de symptômes de lésion sous l'articulation du genou, de même que l'occlusion de toutes les veines de la jambe. La sévérité de la douleur et des troubles circulatoires est largement déterminée par le degré d’implication de plusieurs segments et par l’état de sortie du collatéral. Pour la thrombose veineuse aiguë des veines profondes, une caractéristique caractéristique est la douleur des muscles et des tissus le long des faisceaux neurovasculaires. Il convient de rappeler la possibilité de thrombose des veines musculaires de la jambe, dans laquelle la maladie de la maladie est identique à celle décrite, mais il n’existe aucune violation de la perméabilité des veines principales. Parfois, il existe une thrombose isolée de l’une des veines principales (ou de leur paire) de la jambe. Dans ce cas, la clinique de la maladie ne se manifeste que par la douleur. Il est extrêmement rare que la gangrène veineuse se développe dans la lésion touchée des veines principales et que les voies de sortie collatérale sont médiocres en cas de thrombose veineuse aiguë, auquel cas une amputation d'un membre est nécessaire.
Le diagnostic instrumental de la maladie repose sur la numérisation recto-verso avec cartographie Doppler couleur, qui permet de déterminer avec précision le niveau et l'étendue de l'implication des veines dans le processus thrombotique. Avec la défaite de la veine cave iliaque et inférieure, la cavographie rétrograde est nécessaire pour détecter les thrombi en suspension, ce qui est d'une grande importance pour la prévention de l'embolie pulmonaire.
La chirurgie est le moyen principal d'aider le patient atteint de thrombose veineuse profonde et d'éviter au maximum les troubles circulatoires graves. Plus la thrombectomie est réalisée tôt, plus les chances de rétablir un écoulement normal dans les veines profondes du membre sont grandes. On pense que la thrombectomie 10 à 14 jours est déjà inefficace en raison de la soudure dense du caillot de sang avec la paroi veineuse et de la destruction des valvules. En présence de caillots sanguins flottants dans la veine cave iliaque et inférieure à des périodes aussi tardives, une installation endovasculaire d’un filtre à cava dans la veine cave inférieure - un dispositif capable de retarder le thrombus lorsqu’il est retiré des veines des membres et de prévenir le thromboembolie de l’artère pulmonaire - est présentée à ces périodes tardives. Si la thrombectomie n'est pas possible ou inefficace, un traitement conservateur est mis en œuvre, dont le but est d'arrêter le processus de formation de thrombus déjà commencé, de réaliser la recanalisation la plus rapide et la plus complète possible et de développer des voies de sortie collatérales. Les mesures conservatrices comprennent l'administration d'anticoagulants directs (héparine par voie intraveineuse). Dose de charge d'héparine 5000 - 10 000 UI. L’ampleur des doses ultérieures dépend du temps partiel de thromboplastine (qui devrait être 1,5 à 2 fois supérieur aux valeurs normales). Ceci permet d'obtenir une anticoagulation adéquate avec une faible incidence de complications hémorragiques. Dans le contexte du traitement par l'héparine, la warfarine par voie orale est instaurée. Pour la thrombose veineuse profonde, il est extrêmement nécessaire de traiter la compression élastique. Le pansement ne peut qu'aggraver l'état du membre chez les patients ayant une seule voie d'écoulement à travers la grande veine saphène.
Le syndrome post-thrombophlébite est un complexe symptomatique qui se développe chez des patients ayant une thrombose veineuse profonde et pouvant aider. veines dues à une surcharge du flux sanguin veineux en tant que voies principales de l’écoulement collatéral.
Le tableau clinique de ce syndrome est très complexe et se caractérise par des symptômes d’insuffisance veineuse chronique (fatigue, gonflement, lourdeur des jambes, pouvant aller jusqu’à l’impossibilité de rester debout pendant un temps plus ou moins long) et par des troubles trophiques rapides et émergents et difficiles à émerger.. Très souvent, ces patients deviennent handicapés sévères et persistants.
La tâche de fournir des soins médicaux à ces patients est très difficile et est résolue très individuellement dans chaque cas. On peut aider un petit groupe de patients en retirant les veines saphènes dilatées ou en effectuant une ligature perforante. Un nombre encore plus réduit de patients a présenté des opérations de manœuvre sur le système veineux visant à rétablir la perméabilité et la cohérence valvulaire des veines profondes. Les patients atteints du syndrome postthrombophlébique sont voués à l'administration tout au long de la vie de médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang et à l'état de l'écoulement veineux, ainsi qu'à porter des bas (ou des bandages) élastiques. Cependant, comme mentionné ci-dessus, la compression élastique ne les aide pas toujours. Il est très important de surveiller l'état du système veineux des membres inférieurs chez ces patients à l'aide d'examens échographiques périodiques.
Maladies congénitales du système veineux
De par leur nature, ces maladies rappellent le "syndrome post-thrombotique congénital". Les causes de telles lésions ne sont pas connues avec précision, mais apparemment, les effets tératogènes au cours de la période (de 8 à 12 semaines) de l'insertion du système vasculaire embryonnaire jouent un rôle principal. Les types de lésions des veines sont très diverses. Cela inclut l’absence ou l’hypoplasie des troncs veineux principaux, l’absence ou l’incohérence des valves des veines profondes et superficielles, la présence de "extra" veines pathologiquement formées (veine fœtale latérale), etc. Tout ce qui a été dit à propos du syndrome postthrombophlébite est également vrai pour les maladies congénitales des veines, à une exception près. Le tableau clinique de la maladie apparaît chez les patients les plus jeunes. La maladie se manifeste le plus souvent à la puberté, mais les possibilités de les aider sont encore plus limitées et les manifestations cliniques de la maladie sont généralement plus graves.
En conclusion, nous notons que le problème du traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs est loin d'être résolu. Malheureusement, les maladies non compliquées des veines des membres inférieurs ne bénéficient pas toujours de l’attention méritée des médecins, en particulier du profil non chirurgical. À l'extérieur, les patients présentant une insuffisance veineuse des membres inférieurs donnent souvent l'impression de sujets sains et actifs au fil des ans. Mais ce n'est malheureusement pas toujours le cas. Face à un angiosurgeon avec des cas compliqués et négligés, vous voyez clairement combien il a manqué quand ces patients étaient à un stade compensé de la maladie. Nous espérons que la brève revue du traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs aidera les médecins non impliqués dans la chirurgie vasculaire à mieux s'orienter dans l'état de problème.
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L’utilisation d’antiarythmiques «purs» (médicaments de classe I) est de plus en plus limitée.