Greffe de peau

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Informations complémentaires

Pourquoi une chirurgie plastique pour les patients atteints de gangrène?

La chirurgie plastique fait écho à la choroïde. Les défauts tissulaires importants résultant de maladies vasculaires sont difficiles à cicatriser, même après le rétablissement des conditions normales de circulation sanguine de l'organe affecté. Le chirurgien est confronté à la question de savoir comment parvenir à une guérison complète même en cas de surfaces ulcéreuses ouvertes à long terme ne cicatrisant pas, à la nécrose de certains segments de membre et au retour rapide du patient de la maladie à la santé. Dans ce processus, la première place appartient à la chirurgie plastique reconstructive. Notre clinique diffère des autres en ce sens que nous restaurons non seulement la circulation sanguine des tissus, mais fermons également tous les défauts de la peau qui se sont développés pendant la gangrène.

Informations utiles

Tissu local de greffe de peau

Il est utilisé dans le contexte de la circulation sanguine restaurée pour fermer de petites zones de la zone, mais joue un rôle important. Ce plastique est important lors de la fermeture du moignon du pied ou de la jambe, ainsi que des ulcères trophiques au niveau du talon. Fournit un excellent résultat fonctionnel, mais n’est malheureusement pas toujours réalisable. Parfois, il n’ya pas assez de tissu local pour fermer les défauts de la peau. Dans ce cas, il est possible d’utiliser des endo-expandeurs spéciaux d’étirement qui créent un excès de peau et augmentent les capacités du procédé.

Transplantation de peau pour tous les défauts de la plaie!

La fermeture des défauts de la peau et des plaies osseuses peut être réalisée de différentes manières. Le plus couramment utilisé des méthodes simples de greffe de peau granulation des plaies, des tissus plastiques locaux.

Nos chirurgiens utilisent des techniques microchirurgicales sophistiquées pour réparer les défauts "sans espoir" après la gangrène.

Principes de la greffe de peau

La greffe de peau ne peut survivre que sur une plaie qui a une bonne circulation sanguine et qui n’a pas de tissu mort. Défauts de la plaie au pied, au talon ou au bas de la jambe, qui persistent après la propagation de la gangrène au tissu osseux. Ceci est particulièrement important sur la surface d'appui du pied ou du talon. Ces plaies sont constamment sous pression et ne peuvent pas guérir par elles-mêmes. Nos chirurgiens utilisent deux méthodes de guérison.

Relocalisation des îlots

Version microchirurgicale des plastiques cutanés avec des tissus locaux. Le but est de créer un lambeau de peau sur le pédicule vasculaire, qui peut être tourné dans différentes directions, mais sa nutrition n’est pas perturbée. Ce plastique est utilisé dans la fermeture des défauts complexes de la peau de la plante du pied et des articulations.

Requiert une performance virtuose, mais en cas de succès, conduit à la restauration complète de la fonction des organes affectés. L’essentiel est d’isoler l’île, y compris toute la couche de peau avec les muscles, les nerfs et les vaisseaux jusqu’au vaisseau principal qui alimente en sang cette île. Ensuite, le lambeau tourne dans son axe jusqu’au défaut de tissu, qui se ferme complètement.

L'île est prélevée dans la partie non chargée du pied ou de la jambe, et la plaie subsistante après son écoulement est recouverte d'une greffe de peau libre dotée d'un lambeau fendu. De cette façon, nous couvrons les plaies profondes et les ulcères du talon ou des chevilles. Les avantages des plastiques de peau d’îlots sont la fermeture complète du défaut de la plaie sur les surfaces de support avec une peau de structure identique à une zone donnée. Un tel lambeau de peau retient bien la charge et n'exige pas de relation particulière à l'avenir.

Transplantation de complexe tissulaire microchirurgical libre

Une nécrose étendue des surfaces d'appui du pied au cours d'une ischémie critique aggrave considérablement le pronostic de la préservation du membre. Pour résoudre ce problème, pour la première fois en Russie, nous avons utilisé dans notre clinique la technologie de transplantation de lambeaux d'approvisionnement en sang sur le pédicule vasculaire. En fait, cette technologie peut être décrite comme suit. Le chirurgien saisit la surface de la peau avec le muscle et le tissu sous-cutané selon une technologie spéciale permettant de préserver les vaisseaux d'alimentation. Après cela, ces vaisseaux sont connectés à d'autres artères et veines dans la zone d'un défaut cutané étendu. Après cela, le lambeau d'approvisionnement en sang prend racine et est construit dans un nouvel endroit pour préserver l'approvisionnement en sang.

Un îlot de tissu peut être excrété dans n'importe quelle partie du corps humain, mais le vaisseau d'alimentation principal se croise. Après cela, sous le microscope, les vaisseaux de l'îlot sont connectés aux vaisseaux proches du défaut cutané, ce qui assure la nutrition de cette île de tissus. Ensuite, l’île est suturée à de gros défauts de peau, en les fermant complètement. C'est vraiment un bijou, mais cette méthode vous permet de fermer tous les défauts, même les plus complexes, dans n'importe quelle zone tissulaire et d'ouvrir de vastes horizons en chirurgie plastique reconstructive. La greffe libre avec un complexe de tissus est utilisée pour fermer des surfaces complexes de soutien et articulaires. Le but est d'isoler le lambeau cutanéo-musculaire avec le pédicule vasculaire, qui est transplanté dans la zone à problèmes avec son pédicule vasculaire connecté aux vaisseaux d'approvisionnement. Les opérations sont très pénibles, mais dans certains cas, il n’ya pas d’autre solution.

Greffe de peau avec un lambeau fendu

Elle est réalisée avec des plaies de granulation étendues après élimination des zones de peau morte et restauration de la circulation sanguine normale dans les tissus. Sans respect de ces conditions est voué à l'échec. Les plastiques ont pour objectif de greffer un lambeau de peau mince (0,4 mm) sur une surface préalablement préparée. Les plaies au site de lambeau sont superficielles et cicatrisent indépendamment. En cas de succès du patch cutané, la surface de la plaie guérit avec une fine cicatrice brillante. C’est la chirurgie plastique la plus courante dans notre pratique. Nos chirurgiens plasticiens réalisent au moins 200 plastiques cutanés par an avec de bons résultats.

Le coût de la greffe de peau dépend de la nature de l'opération et coûte entre 8 000 et 200 000 roubles dans notre clinique.

Greffe de peau après une brûlure: indications, technique et caractéristiques de la procédure

Chacun de nous au moins une fois dans ma vie a eu la peau brûlée. Dans la plupart des cas, tout s'est bien terminé et la blessure n'a laissé aucune trace. Mais que faire si la zone touchée est très grande et que la peau est déformée. Dans de tels cas, la greffe de peau après brûlure vise à éliminer ou à masquer les défauts évidents.

Indications de greffe de peau après brûlure

Les indications principales pour une chirurgie plastique avec greffe sont des brûlures graves qui ont touché les couches profondes du derme. Les brûlures cutanées sont divisées en 4 degrés:

• Le premier degré - surface de la peau touchée, la victime ressent un peu de douleur, une rougeur apparaît. Ces blessures sont traitées avec des médicaments à la maison;
• Le deuxième degré - une brûlure a pénétré dans les couches supérieures de l'épiderme, une sensation de brûlure est ressentie, des cloques peuvent apparaître. Le traitement est effectué à l'aide de pansements médicamenteux, aucune hospitalisation n'est requise;
• Troisième degré (A et B) - une douleur intense est ressentie, des couches sous-cutanées profondes sont touchées, une nécrose des tissus est observée. Avec le grade A, la chirurgie est indiquée uniquement pour masquer les cicatrices sur le visage et le cou. Pour le grade B, la transplantation est réalisée sur tout le corps, car tissu adipeux sous-cutané affecté;
• Le quatrième degré - brûlures graves qui entraînent une carbonisation de la peau, des tissus musculaires et parfois des os. La transplantation de peau est nécessaire en tant que réanimation pour sauver la vie de la victime.

Les indications pour les greffes de peau apparaissent lorsque la destruction complète des couches supérieures de l'épiderme se produit et que la guérison naturelle est impossible. La transplantation protège ensuite les plaies ouvertes de l’infection et de complications ultérieures. Les méthodes modernes de réalisation de telles opérations permettent non seulement de restaurer le derme endommagé, mais également de lui donner son aspect d'origine, sans cicatrices visibles. Les indications pour une greffe de peau incluent:

• brûlures modérées et graves;
• la formation d'ulcères trophiques sur le site de la brûlure;
• défauts de la peau dans un endroit visible;
• la présence de cicatrices après la guérison;
• brûlé une grande surface.

Il est particulièrement important de recourir à la transplantation le plus rapidement possible si des brûlures surviennent chez un enfant. Une mauvaise accrétion de la peau peut entraîner une torsion des tendons et des muscles, ce qui entraîne de nombreux problèmes de développement du squelette et de développement du système musculo-squelettique.

Si l’espace de brûlure est vaste et profond, la chirurgie n’est pratiquée que lorsque la plaie est parfaitement propre et que des tissus de granulation apparaissent. En règle générale, cela se produit 3 semaines après la blessure. Cette opération de greffe de peau après une brûlure est appelée greffe secondaire.

Brûlure au quatrième degré

Classification de greffe

Pour la greffe de peau, il est préférable de prélever le matériel chez le patient (autogreffe). Si cela n'est pas possible, faites appel à un donneur: une personne vivante ou décédée (allogreffe). Parfois, les médecins utilisent la peau des animaux, en particulier des porcs. Dans les cliniques développées, on pratique la culture d’explants cutanés synthétiques.

En fonction de la profondeur des dommages, le matériel à transplanter est divisé en trois types:

• mince - jusqu'à 3 mm. Le biomatériau comprend les couches supérieures et les pellicules germinales, a peu de fibres élastiques;
• moyen - 3-7 mm. Se compose d'une couche de maille, riche en fibres élastiques;
• épaisseur - jusqu'à 1,1 cm, inclut toutes les couches de peau.

Le choix du matériau dépend de l'emplacement de la brûlure, de sa taille et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Lieux de greffe

Le matériel nécessaire à la transplantation à la surface de la plaie provient des zones suivantes:

• le ventre;
• cuisse intérieure;
• les épaules;
• les surfaces latérales du sternum;
• retour
• les fesses

Le choix de l’emplacement de la clôture dépend de l’épaisseur du matériel de greffe nécessaire, mais le choix revient le plus souvent au fessier ou au dos, car ces endroits à l'avenir peuvent être recouverts de vêtements.

Transplantation cutanée préparatoire pour brûlures

Comme pour toute intervention chirurgicale, la greffe de peau nécessite une certaine préparation. Un certain nombre d'activités sont prescrites au patient, notamment la collecte de tests, le diagnostic, y compris l'inspection différentielle, l'inspection visuelle et la préparation à l'anesthésie.

En plus du diagnostic, le patient est soumis à un nettoyage mécanique de la plaie des tissus nécrotiques et endommagés. Il est nécessaire que tout l'épithélium, non sujet à récupération, ait été retiré, sinon la "seconde" peau ne prendra pas racine.

Quelques jours avant la transplantation, le corps est formé pour améliorer ses fonctions:

• traitement des plaies avec des antiseptiques locaux;
• en cas d'infection, panser avec un antiseptique, des pommades à base de pénicilline et de l'acide borique. Ils sont annulés 3 jours avant l'opération.
• transfusions sanguines ou plasmatiques;
• prendre des vitamines pour maintenir l'état général.

Immédiatement avant l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire, l'intestin doit être vide.

Greffe de peau

Technique et caractéristiques de la procédure

Le processus de transplantation comprend deux étapes: la collecte de matériel biologique et l’intervention chirurgicale directe. Si la peau est transplantée par un tiers donneur, la première étape est exclue.

Prendre biomatériau

Le patient est plongé dans un état de sommeil avec l'aide de l'anesthésie. La collecte de matériel commence par la détermination de la forme et de la taille requises de la greffe de peau pour fermer la plaie de brûlure. Pour ce faire, le médecin applique un film de cellophane sur la plaie et en définit les contours.

La peau sur le site de l'excision doit être préparée. Pour cela, le lieu de la clôture est lavé à l'eau savonneuse, plusieurs fois à l'alcool médical. Ensuite, le pochoir est appliqué sur la peau et à l'aide d'un scalpel, le rabat nécessaire est découpé. L’échantillon obtenu est recouvert de colle dermatin et placé dans un tambour spécial où la peau est amincie à l’épaisseur souhaitée. Si la zone d'excision est grande, un instrument spécial est utilisé - un dermat. Avec lui, vous pouvez mesurer immédiatement l'épaisseur requise du derme. La plaie résultante est traitée avec des agents hémostatiques et des antiseptiques, imposent un bandage aseptique. En règle générale, les plaies des donneurs ne sont pas profondes, elles guérissent rapidement et sans complications.

Greffe de peau après brûlure

La surface de la plaie est traitée avec un antiseptique ou une solution saline. Dans certains cas, l’alignement du lit de la plaie, l’enlèvement du tissu mort, l’excision des cicatrices sur le bord de la plaie peuvent être nécessaires. Le lambeau de peau obtenu lors de l'excision est transféré sur une serviette et appliqué le long de la niche pour chien au site de brûlure. La gaze appuie doucement sur la greffe pour la fixer à la place de la plaie. À l'aide de fils de kapron, les bords sont cousus, la plaie est traitée et recouverte d'un pansement stérile. Le premier pansement est effectué 5 à 7 jours après l'opération, en fonction de la zone de peau transplantée.

Si une greffe de peau est nécessaire sur une petite surface, la greffe du donneur est prise en entier. Lors du repiquage sur une grande surface, la peau est transférée par endroits ou une greffe avec micro-incisions est appliquée, laquelle peut être étirée à la taille souhaitée.

Lorsqu'il n'est pas possible de réaliser des autotransplantations ou qu'une couverture de plaie temporaire est requise, la peau de cadavre en conserve est utilisée. C'est un excellent remplacement pour la peau du patient. Avant de poser à la place de la brûlure, l’allocuse est imbibé de solution de pénicilline. Ayant attaché à une blessure, réparer les coutures rares. Le site de greffe est désinfecté et fermé avec un bandage.

Contre-indications pour la greffe de peau

La procédure de greffe de peau pour une brûlure est en soi un exercice sans danger, mais, comme toutes les interventions médicales, comporte certaines contre-indications. La peau n'est pas greffée sur des plaies nécrotiques. En moyenne, après une blessure et une intervention chirurgicale devrait prendre de 3 à 4 semaines. En outre, vous ne pouvez pas recourir à la dermoplastie s'il y a un processus inflammatoire ou une suppuration. Dans de tels cas, un rejet de greffe à 100% aura lieu. Les contre-indications absolues incluent:

• perte de sang importante;
• état de choc;
• mauvais résultats de test;
• troubles mentaux;
• violation des organes internes;
• hémorragie ou hématome étendu sur le site de la brûlure;
• infection à l'accession.

Complications possibles après la transplantation

Les conditions principales pour une bonne expiration de l’opération sont une préparation, un timing, des soins appropriés. Mais même avec toutes les règles, le corps humain ne peut pas accepter la peau transplantée et la rejeter. Les mêmes conséquences peuvent être attendues s'il y avait du pus ou du tissu mort dans la plaie pendant la transplantation. En cas de rejet, une nouvelle opération avec une nouvelle collection de matériel biologique est attribuée. Une transplantation partielle est possible si le rejet était incomplet. Ensuite, la partie qui a pris racine est laissée et la nécrotique est remplacée par une nouvelle.

Même après une greffe réussie du greffon sur le site de la transplantation, des ulcères et des phoques peuvent apparaître. Dans ce cas, consultez un médecin. Lui seul peut déterminer la méthode de leur élimination. De plus, après une greffe de peau, des complications telles que:

• saignements;
• violation de la sensibilité;
• l'infection;
• la suppuration;
• violation des fonctions motrices.

En cas de manifestation négative, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Le traitement des plaies est une partie importante des soins postopératoires.

Caractéristiques des soins et de la rééducation après une greffe

La période de récupération peut être divisée en 3 périodes. La première a lieu dans les 2-3 jours suivant la chirurgie, lorsque la peau s’adapte. La deuxième étape est la régénération, qui dure 2-2,5 mois. Pendant cette période, il est nécessaire de protéger l’endroit avec la peau greffée de divers types de dommages. Le pansement est retiré uniquement avec l'autorisation du médecin.

Le traitement des plaies est une partie importante des soins postopératoires. La procédure est effectuée uniquement dans la clinique avec l'utilisation de matériel stérile. Pour un usage à la maison comme analgésique, le médecin prescrit des médicaments par voie orale et des onguents spéciaux sont utilisés pour maintenir l'équilibre hydrique de la plaie. L'essentiel est de ne pas laisser la peau se dessécher sur le site de transplantation, sinon elle sentira une forte démangeaison. Les recommandations du médecin avant la sortie sont les suivantes:

• changement de pansement en temps opportun;
• respect du repos au lit;
• la blessure ne peut pas être mouillée;
• respect du régime d'alcool;
• rejet d'alcool;
• prendre des vitamines;
• bonne nutrition.

La troisième étape de la récupération est la réhabilitation. Cela dure de 3 mois à la récupération complète. En observant toutes les recommandations du médecin, la période de convalescence arrive rapidement et sans complications évidentes. Ensuite, la personne pourra revenir au mode de vie habituel.

Le plus grand portail médical dédié aux dommages au corps humain

Une greffe de peau après une brûlure est une chirurgie plastique complète au cours de laquelle les tissus humains affectés sont remplacés par des tissus sains. La complexité de la manipulation dépend en grande partie du volume des lésions: plus la surface est large, plus le travail du chirurgien est laborieux.

Il est à noter que l'opération peut être effectuée immédiatement après la réception de lésions profondes pour brûlures du troisième et du quatrième degré. Pour les brûlures de 3 A, les greffes sont rarement effectuées, mais dans certains cas, l'opération peut être effectuée après une guérison complète pour éliminer les cicatrices qui se sont formées.

Pour la chirurgie, il faut du matériel, c'est-à-dire de la peau. Actuellement, la peau du patient peut être utilisée, prélevée dans certaines zones du corps, du tissu de donneur humain, mais aussi souvent à base de peau de bête et de matériel artificiel (explants).

Le moins de succès au cours de la manipulation peut être obtenu en utilisant la peau de l'animal. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus en utilisant la peau du patient.

Indications pour la chirurgie

Le traitement chirurgical avec une greffe de peau du patient est souvent effectué avec des lésions de brûlures au troisième degré, lorsqu'il y a des lésions des couches plus profondes de la peau et que la nécrose des tissus est détectée.

La méthode d'allotransplantation implique une opération avec la collecte de matériel biologique d'un autre individu, une seule espèce avec celle opérée. Cette technique peut être utilisée avec une pénurie de ressources du patient.

Dans le cas où la lésion de brûlure a une taille limitée, l'opération peut être effectuée le premier jour après la blessure. Cette méthode élimine le risque de réactions inflammatoires.

Si des lésions profondes sont détectées, la chirurgie sur la peau extensive est effectuée après un nettoyage complet de la surface de la plaie et l'apparition de tissus de granulation:

Greffe de peau après une brûlure: indications, contre-indications, chirurgie, rééducation

Brûlure - un dommage commun qui peut être obtenu à la maison ou au travail. Brûler la peau peut être un liquide bouillant ou de la vapeur, des objets chauds et des particules de métal en fusion, des acides caustiques agressifs, des alcalis et d’autres réactifs chimiques. En outre, les dommages cutanés résultent d'un choc électrique et de l'exposition à un rayonnement ionisant nocif. Un traitement conservateur est appliqué pour les petites brûlures peu profondes. Si la zone de dommage est importante et affecte les structures cutanées profondes, la greffe de peau après une brûlure devient le seul traitement efficace.

Degré de brûlure

La profondeur des dommages causés aux brûlures de tissus est classée dans 4 degrés.

1. Dommages causés à la couche superficielle (épiderme), accompagnés de douleurs, de rougeurs et d’un léger gonflement de la zone brûlée. Soigne pendant plusieurs jours sans traitement spécial.
2. Dommages causés à l'épiderme et à la couche supérieure du derme, se manifestant par une douleur intense, un gonflement, une rougeur, des cloques, remplis de liquide séreux clair. Avec un traitement médicamenteux approprié, le traumatisme guérit en 10-14 jours.
3. Une brûlure au 3ème degré est classée en 2 types. Le grade 3A se caractérise par des lésions de l'épiderme et du derme, la formation de gros papillons avec un liquide trouble à l'intérieur, une croûte (peau) à la surface brûlée. Le grade 3B est diagnostiqué lorsque toutes les couches de la peau sont atteintes et que le tissu adipeux sous-cutané est endommagé. Les bulles résultantes sont remplies de liquide sanguinolent.
4. La blessure la plus grave, accompagnée d'une carbonisation de la peau, des muscles et des tissus osseux, entraîne une perte totale de sensibilité due à la destruction des fibres nerveuses.

Même une petite mais très profonde brûlure est dangereuse lorsqu'une infection pénètre dans le sang et se propage dans tout le corps. Les résultats peuvent être une septicémie, la mort.

Indications de transplantation

La chirurgie pour greffe de peau s'appelle dermoplastie (autrement, greffe de peau, greffe), elle est prescrite dans les cas où il est impossible de restaurer le tissu brûlé par d'autres moyens.

Les indications obligatoires pour la dermoplastie sont:

• Brûlures 3B et 4 degrés avec une zone de lésion de plus de 2,5 cm;
• Brûlures de 2 à 3 degrés avec une zone de dommages étendue;
• la formation de tissu cicatriciel grossier, de graves défauts cutanés;
• ulcères trophiques sur la zone brûlée.

Les brûlures 2 et 3A sont limites, généralement traitées de manière conservatrice. Moins souvent, pour accélérer la régénération et éviter les complications, le médecin peut vous recommander une greffe de peau.

En cas de brûlures profondes, qui occupent une grande surface, l’opération ne peut pas être réalisée tant qu’un jeune tissu conjonctif de granulation n’est pas formé à la surface de la plaie; la transplantation n’est donc effectuée que 20 à 30 jours après la lésion. Pour les petites plaies aux bords lisses et sans zones de nécrose, la chirurgie plastique est autorisée pendant la première semaine après la blessure.

Chez les enfants

Les lésions cutanées causées par des brûlures sont particulièrement graves chez les enfants - selon les statistiques, plus de la moitié des victimes de l'enfance ont subi une dermoplastie. Une greffe de peau après une brûlure chez les enfants est un must, sinon cela arrive:

• la formation de cicatrices grossières, d'attritions, de défauts apparents de la peau qui causent des troubles fonctionnels, une gêne physique et des troubles psychologiques;
• formation incorrecte du système musculo-squelettique (en raison de l'étirement inégal des tissus sains et cicatriciels, les tendons et les fibres musculaires sont tordus).

Contre-indications

Les contre-indications à la dermoplastie sont:

• manque de tissu conjonctif jeune (granulation) fortement endommagé;
• zones de nécrose sur la plaie;
• inflammation dans les zones saines touchées et à proximité;
• écoulement d'exsudat séreux ou purulent;
• hémorragies multiples, accumulation de sang liquide ou coagulé dans les tissus mous (hématome).

Les contre-indications relatives incluent la mauvaise condition physique du patient:

• brûlure de choc;
• perte de volume sanguin élevé;
• épuisement;
• faible taux d'hémoglobine et mauvaise performance des autres tests de laboratoire.

Préparation de dermoplastie

La dermoplastie primaire est réalisée 3 à 4 jours après la brûlure avec une petite zone de plaie, ne nécessite pas de mesures préparatoires.

Mais le plus souvent, une greffe de peau secondaire (20-30 jours après la blessure) après une brûlure. Dans ce cas, la préparation de la plaie à une intervention chirurgicale est obligatoire: nettoyage mécanique et traitement médicamenteux visant à éliminer les contenus purulents et nécrotiques, à prévenir ou à traiter les complications infectieuses déjà survenues. Des mesures sont également prises pour stabiliser et améliorer la condition physique générale du patient.

La phase de préparation comprend:

• la nomination de remèdes vitaminiques et toniques (pour augmenter la résistance du corps);
• antibiothérapie systémique;
• l'utilisation d'antiseptiques et d'antibactériens locaux (l'application de pommades sous le pansement est arrêtée 3 à 4 jours avant la date prévue de la transplantation, car les particules de médicament restantes peuvent compliquer la prise de greffe);
• bains antiseptiques avec une solution de permanganate de potassium ou de furatsilina;
• Irradiation UV de la surface de la plaie;
• transfusion sanguine (transfusion sanguine) ou transfusion plasmatique (effectuée selon les indications).

Au stade de la préparation, la victime est transférée à la nutrition protéique. Des tests de laboratoire, le contrôle du poids du patient, le choix des moyens à utiliser pour l’anesthésie et le type d’anesthésie sont effectués. Avec une petite zone de plaie, une anesthésie locale est utilisée, avec des brûlures étendues et profondes, une chirurgie plastique est réalisée sous anesthésie générale.

En présence de grands foyers de nécrose, une nécrotomie est réalisée - excision chirurgicale d'un tissu mort, une gale. Cette méthode est souvent utilisée pour préparer la peau d'un enfant à la dermoplastie, à condition que les dommages ne couvrent pas plus de 10% de la peau.

Technique d'opération

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La transplantation cutanée des brûlures est réalisée en plusieurs étapes.

1. Un instrument spécial est utilisé pour collecter le matériel à transplanter. Cette étape est omise si le matériel de greffe n'est pas sa propre peau.
2. La plaie brûlée est préparée en vue de la transplantation: la surface de la plaie est nettoyée, les tissus nécrotiques sont enlevés, des cicatrices grossières sont coupées autour du bord de la plaie, le lit de la plaie est nivelé, traité avec un antiseptique, irrigué avec une solution antibiotique.
3. La greffe est combinée avec les bords de la surface de la plaie, si nécessaire, du catgut fixe (matériau de suture auto-résorbable), un mélange de solutions de fibrine et de pénicilline.
4. Le matériel donneur est irrigué avec des solutions de glucocorticoïdes afin de réduire le risque de rejet.
5. Des tampons de coton et des tampons humides sont appliqués sur le matériel transplanté et un bandage compressif est placé sur le dessus.

Matériaux utilisés

Il existe différents matériaux synthétiques et naturels utilisés pour les dermoplastiques:

• peau autologue - peau propre, prélevée sur une zone non tirée du corps, généralement cachée par les vêtements (intérieur de la cuisse, dos, fesses);
• allokozha - peaux mortes (prélevées sur une personne décédée), conservées pour une utilisation ultérieure en chirurgie de greffe;
• xénokine - peau d'animal (plus souvent - porc);
• amnion - l'enveloppe embryonnaire d'un embryon humain et de vertébrés supérieurs (reptiles, oiseaux, mammifères);
• collagène et matériaux épidermiques artificiellement cultivés.

Les spécialistes pratiquent la greffe de peau le plus souvent avec l'utilisation de matériaux biologiques - auto-peau et allo-peau. Avec l’amnion, le xéno-cuir et d’autres matériaux synthétiques et naturels, la surface de la plaie est principalement recouverte temporairement afin de prévenir les infections.

Le choix du bon matériau tient également compte de la profondeur de la brûlure. Pour les blessures de 3B et 4 degrés, il est recommandé d'utiliser votre propre peau, tandis que pour les blessures de 3A, la chirurgie plastique est effectuée en utilisant une peau allo.

Lors de la transplantation de votre propre peau, vous pouvez utiliser des lambeaux prélevés dans une zone spécifique du corps qui ne sont aucunement liés aux autres tissus et organes. Ce type d'opération s'appelle du plastique libre. La chirurgie utilisant une plaie située autour de la peau, déplacée et étirée au moyen d'une incision microscopique jusqu'à la zone de brûlure, est appelée réparation de plastique non libre.

La qualité et les caractéristiques physiques de la greffe dépendent de l'épaisseur du lambeau. Selon ce paramètre, les matériels de donneur sont classés en 4 types.

1. Rabat mince (pas plus de 20-30 microns). Comprend l'épiderme et la couche basale du derme. Il se caractérise par une faible élasticité, se contracte souvent et s'abîme facilement. Il est donc très rarement utilisé pour les brûlures, principalement pour couvrir temporairement la zone brûlée.
2. Le rabat est d'épaisseur moyenne, sinon intermédiaire, fendu (de 30 à 75 microns). Se compose de l'épiderme et du derme (couche complète ou partielle). Elle se caractérise par une résistance et une élasticité élevées et ne diffère pratiquement pas de sa propre peau saine. Pour la transplantation après brûlures, il est utilisé le plus souvent, il convient pour la restauration de la peau sur les parties mobiles (surfaces articulaires), car il possède une élasticité suffisante et ne rend pas le mouvement difficile.
3. Rabat épais (50-120 microns). Comprend toutes les couches de peau. Il est utilisé pour les plaies très profondes ou les dommages aux zones exposées du corps (visage, cou, zone décolleté). Il ne se greffe que dans les zones où il y a un nombre suffisant de capillaires qui seront connectés aux vaisseaux du lambeau du donneur.
4. Rabat en composite. En plus de la peau elle-même, comprend le tissu adipeux sous-cutané et le tissu cartilagineux. Utilisé pour les brûlures au visage.

Réhabilitation

La restauration de la peau après chirurgie plastique se déroule en 3 étapes:

• adaptation de la peau combinée (les 2 premiers jours après la chirurgie);
• régénération (dure 3 mois);
• stabilisation.
• Pendant cette période, il est très important de suivre toutes les recommandations médicales. Sinon, diverses complications peuvent se développer: des cicatrices se forment après la greffe, la greffe ne survit pas, une infection secondaire se développe.

Combien de temps la peau prend-elle racine

Habituellement, la peau transplantée prend racine au bout de 7 à 10 jours. Moins souvent, ce processus est retardé de 1 à 2 mois. Pendant les 7 premiers jours après le plastique, le bandage n'est pas retiré. Ensuite, le médecin enlève les couches supérieures du pansement et examine la plaie. Le médecin décide du pansement en fonction de l’état général du patient. Si le pansement est sec, il n’ya pas de gonflement, la température ne monte pas, seule la couche supérieure du pansement est changée. Si le pansement est humide en raison de l'exsudat accumulé, effectuez un pansement complet.

Si le processus de greffe se déroule normalement, la greffe fusionne avec la peau au bout de 12 à 14 jours. Immédiatement après le retrait du pansement, le matériel transplanté a une teinte inégale et pâle, après quoi il acquiert une couleur de peau saine.

La libération de sang ou de pus d'une plaie entraîne un risque élevé de rejet du matériel transplanté. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une nouvelle greffe.

Soins après greffe

Au stade de la régénération, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales:

• consulter en temps opportun le médecin pour des examens et des pansements;
• éliminer les effets mécaniques et thermiques sur la zone avec peau de donneur;
• éviter de mouiller la plaie;
• retirer le pansement uniquement avec l'autorisation du médecin.
• Dans les premiers jours après le retrait du pansement sont indiqués:
• prendre des analgésiques;
• traitement de la peau transplantée avec des pommades spéciales pour empêcher le dessèchement et la desquamation;
• l'utilisation de pommades, éliminant le prurit.

Pendant cette période, il est important de suivre le régime de consommation, d'insérer une quantité suffisante de protéines dans la ration nutritionnelle, d'éliminer la consommation de graisse et d'alcool, de prendre des complexes de vitamines et de minéraux et des préparations contenant des acides gras oméga-3.

Les soins de la peau sont arrêtés au début du processus de stabilisation. Seulement à ce stade, il est possible de dire avec précision que l'opération a été réussie et que les tissus se sont finalement installés.

Quand voir un docteur

Un appel urgent à un spécialiste est requis si, au stade de la réadaptation:

• la température corporelle augmente;
• des nausées, des maux de tête, une faiblesse générale et d'autres symptômes d'intoxication sont notés;
• une douleur intense se produit dans la région de la plaie;
• blessure saigne, le pus est libéré.

Des complications

L'une des principales complications de la plastie cutanée est le rejet de la greffe, qui peut se produire même après la transplantation de votre peau. La cause de ce phénomène devient le plus souvent la présence de résidus de pus dans la plaie, de cellules nécrotiques, de substances médicamenteuses.

En cas de rejet, nécrose totale ou partielle de la peau greffée. Dans ce cas, le tissu mort est retiré, puis repiqué. Si le rejet est partiel, seuls les foyers de nécrose sont enlevés, laissant le tissu implanté.

Les autres complications courantes des plastiques cutanés incluent:

• saignements de sutures postopératoires;
• compactage des tissus et formation de cicatrices au bord de la surface de la plaie (à la jonction de la peau saine et de la peau du donneur);
• infection secondaire de la plaie (en violation des règles de la préparation préopératoire ou du non-respect de l'asepsie pendant la chirurgie);
• la septicémie;
• fissuration de la peau du donneur, apparition d'ulcères et d'érosions à sa surface, restriction des mouvements due au resserrement, en particulier aux surfaces articulaires (se produit lorsque le choix du matériel est incorrect ou que la transplantation est retardée);
• diminution de la sensibilité, atrophie (diminution du volume) des tissus dans la zone de transplantation.

Avantages et inconvénients de la peau en plastique

La transplantation de la peau après une brûlure, comme tous les autres types de plastique, présente des avantages et des inconvénients. Au premier peut être attribué:

• protection de la plaie contre les infections et les dommages mécaniques;
• prévention de l'évaporation de l'humidité et de la perte d'éléments nutritifs à travers la surface ouverte de la plaie;
• aspect plus esthétique après la guérison de la surface de la plaie.

Parmi les inconvénients de l'intervention chirurgicale peuvent être identifiés:

• la possibilité de rejet du matériel transplanté (les risques sont beaucoup plus faibles lors de la transplantation de votre peau);
• la probabilité d'autres complications;
• inconfort psychologique du patient (par exemple, si le matériel du donneur est une peau morte ou un tissu prélevé sur un membre amputé).

Coût de

Le coût des plastiques cutanés est déterminé par différents facteurs: la superficie de la surface endommagée et la complexité de l'opération spécifique, le type de matériel utilisé pour la transplantation et l'anesthésie, les autres agents pharmacologiques, les qualifications et le professionnalisme du chirurgien, l'emplacement et la réputation de la clinique. En fonction de ces facteurs, le prix de l'opération peut aller de 10 000 à 200 000 roubles.

La peau en plastique après une brûlure n’est pas une opération longue et difficile. Mais dans certaines situations, la greffe après la transplantation se déroule mal, même si le matériel du donneur est sa propre peau. Une préparation détaillée à la chirurgie plastique, le calcul correct de son timing, des soins appropriés pendant la période de rééducation sont des conditions indispensables au succès de la chirurgie plastique de la peau et permettent de minimiser le risque de complications postopératoires.

Transplantation de peau pour ulcères trophiques

Beaucoup de gens n'ont même pas la moindre idée de ce qu'est un ulcère trophique jusqu'à ce qu'ils rencontrent personnellement cette maladie. Sentant que quelque chose ne va pas, ils se précipitent vers les docteurs, puis vers les charlatans et parfois vers les diseuses de bonne aventure. La deuxième option, comme la troisième, n’a aucun sens. À cet égard, il vaut mieux faire confiance aux spécialistes, sinon tout peut se terminer tristement.

Ulcère trophique (aliment grec): dommages à la peau ou aux muqueuses pouvant survenir après le rejet de tissus morts et se caractérisant par un développement lent ou même latent, une faible propension à cicatriser et une prédisposition au renouvellement.

Ainsi, le développement d'un ulcère est le résultat de troubles tels que: circulation lymphatique ou circulation sanguine, ou lésions nerveuses, qui relient les organes au système nerveux central.

La perturbation de l'approvisionnement conduit à la malnutrition des tissus.

Le plus souvent, des ulcères trophiques se forment à la suite de l'apparition de maladies telles que:

• lésions vasculaires des membres
• Syndrome post-thrombophlébite
• Hémangiome
• Maladie des éléphants
• Maladie de Parkes - Weber - Rubashov,
• Les varices,
• dues à des lésions ou à des maladies du système nerveux (creux vertébraux, syringomyélie),
• dommages aux troncs nerveux périphériques et à la moelle épinière).

Plus provoquer le développement des ulcères peut causer de grands dommages à la peau tels que:

• escarres
• des plaies
• les engelures
• brûlures
• dommages causés par les radiations et les produits chimiques

En outre, les conditions de formation d’ulcères peuvent être des maladies métaboliques, par exemple:

• maladies du tissu conjonctif
• diabète sucré
• maladies du sang
• le scorbut;

Infections spécifiques telles que

Ou non spécifique, par exemple, l'érysipèle. Au moindre soupçon d'ulcère trophique, consultez immédiatement un médecin (vous pouvez immédiatement voir un chirurgien), car le retard dans certains cas difficiles peut entraîner l'amputation d'une partie du corps.

Comment traiter les ulcères trophiques

Traitement local

Tout ulcère nécessite initialement une thérapie locale et si le traitement local n'apporte pas de résultats positifs, il vaut la peine de recourir à la chirurgie. Le traitement de tout ulcère doit être fondé sur une approche globale ou systémique, qui devrait viser en premier lieu l’établissement et l’élimination de la cause fondamentale - la maladie qui a provoqué l’apparition de l’ulcère.

Autrement, un patient sur deux sortant de l'hôpital présente une récidive de la maladie ou une rechute et, dans un cas sur trois, une guérison complète n'est pas possible. La majorité des patients, pour la plupart, se voient prescrire un traitement traditionnel.

Elle est réalisée avec l'utilisation de médicaments, qui peuvent ne pas prendre en compte les caractéristiques et les propriétés de la maladie, ainsi que le stade de développement de la plaie et la composition de la microflore, qui peuvent largement dépendre de l'âge, du sexe et de la condition physique.

Intervention chirurgicale

Comment se déroule le processus de greffe de peau dans les ulcères trophiques?

Pour les greffes de peau, la peau du patient est toujours utilisée et les services d'un donneur ne sont pas nécessaires. Comme les ulcères trophiques peuvent avoir des conséquences graves, vous devez agir sans tarder. Dans ces cas, l'ulcère est enlevé avec le tissu mort, puis une greffe de peau est immédiatement effectuée.

Lors du retrait des tissus morts, une substance osseuse compacte de l'os est découpée (retirée) dans la zone de l'ulcère. Ensuite, la plaie et l'ulcère sont lavés avec une solution antiseptique et le pansement est appliqué avec une solution antiseptique (iodopyrone).

Les pansements sont faits tous les jours pendant 5 à 7 jours. La méthode est réalisée de cette façon. Initialement, tous les tissus morts sont enlevés, puis la plaie est lavée avec une solution antiseptique. Après cela, ils bandent la plaie et la fixent à l'aide d'une attelle.

Ensuite, le patient reçoit des pansements quotidiens d'un ulcère pendant une semaine, au cours desquels la plaie est lavée avec une solution antiseptique et un pansement de gaze est appliqué avec une solution antiseptique (iodopyrone), ainsi que la réapparition possible de zones présentant des tissus morts dans la blessure.

La greffe de peau est effectuée en veillant à ce que de nouvelles zones de nécrose des tissus ne se forment pas sur les bords de l'ulcère. Pour ce faire, il est nécessaire de préparer sur la face externe de la cuisse une zone de peau 1,2 fois plus grande que la taille de l’ulcère du patient et de la percer.

La surface de la plaie doit être lavée avec une solution saline physiologique et une solution antiseptique. Ensuite, vous devez appliquer un lambeau préparé (zone) de la peau dans l’ulcère. Les bords du lambeau doivent coudre des coutures séparées, rares, au bord de l’ulcère.

Un bandage en gaze de coton avec une grande couche de pommade à la furaciline doit être appliqué sur le dessus, et un bandage circulaire au pied est réalisé pour fixer le lambeau cutané à la surface de la plaie dans la zone de l'ulcère.

Vient ensuite la fixation du pied avec une attelle en plâtre. Le traitement après la greffe de peau suit: le premier pansement doit être effectué 5 ou 6 jours plus tard après une greffe de peau.

Dans ce cas, vous devez inspecter la peau pour vous assurer de l'absence de zones de rejet. Rincer doucement la surface de l'ulcère avec la peau greffée avec une solution antiseptique et appliquer un pansement avec une pommade furatsilinom.

Ces pansements doivent être effectués tous les deux jours jusqu'à la guérison complète de l'ulcère.

La guérison

La guérison de l’ulcère se produit généralement un à 1,5 mois plus tard après une greffe de peau. Les vaisseaux sanguins nourrissent la peau transplantée. Cela garantit que la peau est greffée, que l'ulcère guérit et, par conséquent, la probabilité d'une issue positive après le traitement augmente.

La guérison de l’ulcère dépend directement de sa taille. Si la taille de l'ulcère est grande, il guérira pendant environ 38 à 40 jours. Si la taille de l'ulcère est petite, il faudra 10 à 12 jours. Bien sûr, les cicatrices restent, mais elles ne sont pas rugueuses et il est possible de les lisser. Une greffe de peau chez un enfant se produit de la même manière qu'une greffe de peau chez un adulte.

Le coût du traitement à Moscou (rub.)

Le coût du traitement dépend de la catégorie de complexité de la maladie et il ne sera possible de le savoir qu'après la première consultation avec le médecin. Selon les causes des ulcères trophiques, le coût du traitement peut varier considérablement. Le début du traitement doit commencer par un traitement curatif à la racine de l'ulcère. Si la cause fondamentale de l'ulcère n'est pas guérie, une rechute est possible à la suite du traitement et tout traitement devra être répété.

Prix ​​(coût approximatif à Moscou) d'une greffe de peau difficile sur une jambe: 150 000

Greffe de peau

Notre peau est non seulement le plus grand, mais aussi un organe très important, de sorte que les blessures et les pathologies entraînant des lésions graves ou une perte de la peau peuvent mettre la vie en danger. La transplantation ou la greffe de peau est le moyen le plus courant de restaurer l’intégrité de la peau.

Des indications

Les principales indications du comportement de la greffe de peau sont liées à la combustiologie: si plus de 10% de la peau est brûlée, la peau est greffée après une brûlure au 2e degré, mais elle est le plus souvent nécessaire. Brûlures de la peau à 3 degrés, lorsque la couche basale de l'épiderme et toutes les couches du derme sont détruites. Et avec des brûlures de 4 degrés effectuer une greffe retardée.

En traumatologie, une greffe de peau est utilisée dans le traitement de plaies étendues - déchirées, écrasées, scalpées - avec une zone et une étendue de dommage importantes. Ces blessures ne peuvent pas cicatriser par intention première et le remplissage de leur cavité est dû à la prolifération des fibroblastes et à la formation de tissu de granulation (connectif).

La peau est greffée en cas d’ulcères trophiques - inflammations non cicatrisantes avec nécrose du derme et de l’hypoderme provoquées par un diabète sucré, des varices, une thromboangéite oblitérante ou thrombophlébite des membres inférieurs, lymphostase ou vascularite.

Avec les engelures les membres, entraînant la mort des tissus cutanés, peuvent nécessiter des greffes de peau sur les jambes (souvent sur les pieds des deux jambes) ou des greffes de peau sur les bras.

Sérieux défauts et déformations de la peau du visage et du cou, y compris les ulcérations après phlegmon - les principales raisons pour lesquelles la peau est transplantée sur le visage.

Dans tous ces cas, des greffes de peau sont faites à l'enfant, quel que soit son âge.

La chirurgie reconstructive - greffe - aide à améliorer la qualité de vie des patients après l'ablation chirurgicale des néoplasmes dermatologiques malins (le plus souvent des mélanomes), ainsi que des patients atteints de dystrophie épidermolyse bulleuse.

Une greffe de peau pour le vitiligo est-elle possible? Il s’agit d’une maladie dermatologique auto-immune caractérisée par la formation de taches blanchâtres sur la peau dans certaines cliniques privées étrangères en transplantant des mélanocytes (cellules épidermiques productrices de pigment) d’une peau saine à des taches blanchies, suivies d’un laser excimer. La méthode d'autotransplantation cellulaire de mélanocytes en culture est également utilisée.

Mais les greffes de peau pour les vergetures (stries) associées à des modifications cutanées atrophiques ne sont pas fournies: divers moyens d'action locale et méthodes matérielles sont utilisés pour traiter une atrophodermie en forme de bande. En savoir plus sur eux - Vergetures: quelles causes et comment s'en débarrasser?

Préparation

En plus de l'examen préopératoire standard, la préparation à la greffe de peau consiste à enrayer l'inflammation de la surface lésée (brûlure, plaie, ulcération trophique, etc.), qui est complètement nettoyée du pus et des tissus nécrotiques, en effectuant une nécroectomie. Cela nécessite un certain temps, au cours duquel les patients reçoivent des médicaments et une physiothérapie appropriés, ainsi que l'examen microbiologique des sécrétions de la plaie (cytogramme pour la présence de micro-organismes pathogènes) et la surveillance de l'état du tissu de granulation dans le lit de la plaie.

De plus, pour fermer le défaut, il est nécessaire de préparer le matériel transplanté. Si la greffe du lambeau cutané du patient est possible (autotransplantation), le lambeau de peau saine lui est retiré (avec un outil spécial - un dermatome).

Où trouvez-vous la peau pour la transplantation? Les zones principales du donneur sont les endroits d'où provient l'autogreffe: fesses, paroi abdominale antérieure, hanches (surfaces antérieure et externe), poitrine (surfaces antérieure et latérale), épaules (bras supérieurs d'une épaule à l'autre). La taille et l'épaisseur requises des chirurgiens des lambeaux cutanés déterminent précisément et à l'avance - en fonction de la zone et de la profondeur des dommages, ainsi que de leur localisation. Les lambeaux peuvent être à la fois très fins (dédoublés, composés de plusieurs couches épithéliales seulement) et plus épais (complets, avec une partie du tissu adipeux sous-cutané).

Après la greffe de peau, les saignements sont stoppés et la surface de la plaie est séchée. Des pansements bactéricides stériles avec des ions argent sont appliqués sur les sites donneurs. La microgrille de ces pansements absorbe l’exsudat libéré sans coller à la plaie et contribue à la formation d’une croûte sèche. la plaie guérit.

Lorsqu'on prend un mince lambeau, on peut utiliser une solution de permanganate de potassium pour traiter la région du donneur, puis des revêtements de collagène chirurgicaux pour la plaie. En règle générale, une blessure étroite après excision du lambeau est suturée avec imposition d'un bandage de pression aseptique.

Dans les centres de brûlage, les sites donneurs sont fermés avec des implants de xénoderme lyophilisés (de la peau de porc); Il est également possible de fermer temporairement les brûlures importantes de 2 à 3 degrés. Après un certain temps, les autogreffes sont transplantées sur les plaies préparées de cette manière.

S'il est impossible de transplanter la peau du patient, la peau d'une autre personne peut être utilisée - allogreffe (allogreffe). En outre, des explants sont utilisés à l'étranger - peau artificielle pour transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), qui est un réseau de collagène (dans certains modes de réalisation avec des cellules d'épiderme humain en culture), qui devient une matrice pour la croissance de fibroblastes, de capillaires, de vaisseaux lymphatiques et de cellules nerveuses. les fibres des tissus sains entourant la plaie.

Basé sur des technologies innovantes de biomédecine régénérative utilisant cellules souches mésenchymateuses sang et des cellules souches pluripotentes induites de la moelle osseuse, il est possible de développer la peau pour la transplantation après des brûlures. Mais jusqu'à présent, le processus est long et coûteux.

Technique de greffe de peau

La technologie de la transplantation est décrite en détail dans la publication - Greffe de peau après brûlure

Avant de placer le lambeau dans le lit de la plaie, une nécrotomie de décompression est effectuée (la gale formée sur la plaie de la brûlure est disséquée), suivie d'un traitement avec des antiseptiques.

Dans la plupart des cas, l'autogreffe greffée est retenue par plusieurs petits points de suture ou agrafes chirurgicales. Le drainage est appliqué et un bandage de compression est appliqué.

Les experts notent les caractéristiques de la technologie et des sites donneurs pour les greffes de peau sur les mains. Ainsi, pour une greffe cutanée libre chez un enfant présentant des brûlures à la surface palmaire, un lambeau complet est utilisé, lequel est prélevé à la surface interne de la cuisse. Chez l'adulte, dans les mêmes cas, la fermeture de la plaie est pratiquée avec des patchs provenant de n'importe quelle zone donneuse, ainsi que du côté plantaire des pieds.

La greffe de peau sur les doigts est souvent comparée au travail des bijoux. On y utilise diverses techniques, dont le choix est dicté en premier lieu par la localisation des dommages et la présence de tissus sains à proximité. Ainsi, les deux autoplasties libres peuvent être réalisées (lambeaux dans le dos des mains, de l’épaule, etc.), et non les lambeaux libres - lambeaux croisés de phalanges intactes, lambeaux de la jambe nourricière, etc. Si vous avez besoin d'une greffe de peau sur les coussinets des doigts, vous devez utiliser des patchs de la peau du patient prélevés à l'intérieur des cuisses.

Les cicatrices post-brûlure qui défigurent l'apparence et déforment les membres avec contracture des articulations constituent un autre problème. Lorsque ni le traitement médicamenteux ni les méthodes physiothérapeutiques ne donnent un résultat positif, ils subissent une greffe de peau. Mais ce n’est pas littéralement une greffe de peau pour cicatrice: d’abord, le tissu cicatriciel est excisé et ensuite, le défaut est fermé, le plus souvent par la méthode consistant à déplacer les lambeaux triangulaires opposés (non libres) le long de Limberg.

Méthodes de greffe de peau

Les principales méthodes de transplantation cutanée sont:

• greffes de peau libres, lorsque le lambeau greffé est isolé, c'est-à-dire depuis l'endroit où il a été coupé, il est complètement coupé;
• greffes cutanées non libres - soit par une transposition de fragments de peau saine en bonne partie séparés près de la plaie, soit par un lambeau en migration (en rotation) associé à la peau de la zone du donneur par la jambe appelée à se nourrir. Il est coupé seulement après la greffe du lambeau déplacé.

Il existe également une méthode d'autodermoplastika non libre utilisant un rabat en forme de tige - greffe de peau selon Filatov, lorsqu'un rabat en forme de tige est formé à partir d'une bande de peau séparée longitudinalement (obtenue par deux coupes parallèles) cousue sur toute la longueur). Les extrémités d'une telle «tige» sont reliées à la peau (en fait, ce sont deux jambes qui se nourrissent) et, lorsque le lambeau est suffisamment vascularisé, son extrémité distale à la plaie est coupée et cousue au bon endroit.

Il existe aujourd'hui de nombreuses versions modifiées de la méthode de Filatov, utilisées pour la première fois au début du XXe siècle. Bien qu'avant la transplantation de peau selon Filatov, des techniques utilisant des greffes de Gacker et Esser étaient utilisées et la greffe du cuir chevelu non libre était réalisée (et est réalisée jusqu'à présent) avec la greffe Lexer.

La classification actuellement acceptée des techniques de greffe de peau libre comprend:

• l'utilisation d'un lambeau de pleine épaisseur (toute l'épaisseur de la peau), qui permet de fermer de petites zones, mais des brûlures et des plaies plutôt profondes. Ces autogreffes sont utilisées lorsque des greffes de peau sur le visage et sur les extrémités distales (pieds et mains) sont nécessaires.
• restauration de la peau perdue dans une zone avec un lambeau fendu (épithélial mince);
• l'utilisation d'un lambeau fendu, divisé en lanières - greffes de peau selon Tirsh;
• la fermeture du défaut avec plusieurs patchs isolés de petite taille - greffe de peau le long de Reverden (équipement modifié de Yatsenko-Reverden);
• Transplantation d'un lambeau perforé fendu sur lequel sont réalisées des rangées longitudinales de coupes courtes et discontinues (avec un décalage en fonction du type de maçonnerie). Cela permet à la greffe de s'étirer et de couvrir une plus grande surface, et empêche également l'accumulation d'exsudat sous celle-ci, ce qui est essentiel pour un bon taux de survie du lambeau.