Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est l’une des options envisageables pour les troubles du rythme cardiaque, caractérisée par une forte augmentation du rythme cardiaque de 120 à 140 battements par minute. Cette condition est associée à la survenue d’impulsions ectopiques. Ils remplacent le rythme sinusal normal. En règle générale, ces paroxysmes commencent soudainement et se terminent également. La durée peut être différente. Des impulsions pathologiques sont générées dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire ou les ventricules du cœur.

Avec la surveillance quotidienne de l'ECG, environ un tiers des patients présentent des épisodes de tachycardie paroxystique.

Classification

Au niveau de la localisation des impulsions générées, des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) et ventriculaires sont isolées. Le supraventriculaire est divisé en forme auriculaire et auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire).

Trois types de tachycardie supraventriculaire ont été étudiés en fonction du mécanisme de développement:

1. Réciproque. Quand cela se produit, une circulation circulaire d'excitation et la rentrée d'une impulsion nerveuse (mécanisme de rentrée). Cette option est la plus commune.
2. Ectopique (focale).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Les deux dernières options sont associées soit à la présence d’un ou de plusieurs foyers de rythme ectopique, soit à l’apparition d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Dans tous les cas de tachycardie paroxystique, elle est précédée par le développement de battements.

Les causes

Les facteurs étiologiques précédant la tachycardie paroxystique sont similaires à ceux des extrasystoles, mais les causes des tachycardies supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire sont quelque peu différentes.

La principale raison du développement de la forme supraventriculaire (supraventriculaire) est d'activer et d'augmenter le tonus du système nerveux sympathique.

La tachycardie ventriculaire survient souvent sous l'action de modifications sclérosées, dystrophiques, inflammatoires et nécrotiques du myocarde. Cette forme est la plus dangereuse. Les hommes âgés y sont davantage prédisposés. La tachycardie ventriculaire se produit lorsqu'un foyer ectopique se développe dans le système de conduction ventriculaire (faisceau de Hiss, fibres de Purkinje). Des maladies telles que l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes (cardiopathies coronariennes), les malformations cardiaques et la myocardite augmentent considérablement le risque de pathologie.

Le risque de tachycardie paroxystique est plus élevé chez les personnes présentant des voies anormales congénitales de l'influx nerveux. Il peut s'agir d'un faisceau de Kent situé entre les oreillettes et les ventricules, de fibres de Machaima entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule, ou d'autres fibres conductrices formées à la suite de certaines maladies du myocarde. Les mécanismes décrits ci-dessus pour l'apparition d'arythmies paroxystiques peuvent être provoqués en effectuant une impulsion nerveuse le long de ces voies pathologiques.

Il existe un autre mécanisme connu pour le développement de tachycardies paroxystiques associé à une fonctionnalité altérée de la jonction auriculo-ventriculaire. Dans ce cas, une dissociation longitudinale se produit dans le nœud, entraînant une perturbation des fibres conductrices. Certains d'entre eux deviennent incapables de réaliser l'excitation, et l'autre partie ne fonctionne pas correctement. De ce fait, certaines impulsions nerveuses provenant des oreillettes n'atteignent pas les ventricules et les rétrogrades (dans la direction opposée) reviennent. Ce travail du noeud auriculo-ventriculaire contribue à la circulation circulaire des impulsions responsables de la tachycardie.

À l’âge préscolaire et scolaire, une forme essentielle de tachycardie paroxystique (idiopathique) survient. Sa cause n'est pas complètement comprise. Vraisemblablement, la cause est neurogène. Cette tachycardie repose sur des facteurs psycho-émotionnels entraînant une augmentation de la division sympathique du système nerveux autonome.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie commence aiguë. En général, une personne ressent clairement le début de palpitations cardiaques.

La première sensation dans le paroxysme est le sentiment d'une secousse brusque derrière le sternum dans la région du cœur se transformant en un battement de coeur rapide et rapide. Le rythme est maintenu correct et la fréquence augmente considérablement.

Tout au long de l'attaque, les symptômes suivants peuvent accompagner une personne:

• vertige aigu et prolongé;
• les acouphènes;
• douleur de la nature constrictive dans la région du coeur.

Violations possibles de la nature végétative:

• transpiration excessive;
• nausée avec vomissements;
• légère augmentation de la température;
• flatulences

Beaucoup moins souvent, le paroxysme accompagne les symptômes neurologiques:

Cela se produit en violation de la fonction de pompage du cœur, dans laquelle il y a un manque de circulation sanguine dans le cerveau.

Un certain temps après l'attaque, il y a une séparation accrue de l'urine, qui a une faible densité.

Avec une attaque prolongée de tachycardie paroxystique, des troubles hémodynamiques sont possibles:

• se sentir faible;
• évanouissement;
• abaisser la pression artérielle.

Les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, beaucoup plus difficile à tolérer de telles attaques.

Quelle est la tachycardie paroxystique dangereuse

Un long parcours de paroxysme peut être accompagné d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque et œdème pulmonaire). Ces conditions conduisent souvent à un choc cardiogénique. En raison de la diminution du volume de sang libéré dans la circulation sanguine, le degré d'oxygénation du muscle cardiaque diminue, ce qui provoque le développement de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Toutes les conditions ci-dessus contribuent à l'apparition et à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

Une tachycardie paroxystique suspectée peut être une détérioration soudaine de la santé, suivie d'une restauration brutale de l'état normal du corps. À ce stade, vous pouvez déterminer l'augmentation de la fréquence cardiaque.

La tachycardie paroxystique paroxystique supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire peut être distinguée indépendamment par deux symptômes. La forme ventriculaire a une fréquence cardiaque ne dépassant pas 180 battements par minute. Lorsque supraventriculaire a observé un rythme cardiaque à 220-250 battements. Dans le premier cas, les tests vagaux qui modifient le tonus du nerf vague sont inefficaces. La tachycardie supraventriculaire de cette manière peut être complètement arrêtée.

L'augmentation paroxystique du rythme cardiaque est déterminée sur l'ECG en modifiant la polarité et la forme de l'onde auriculaire P. Son emplacement change par rapport au complexe QRS.

Résultats des études ECG sur différents types de tachycardie paroxystique: sous forme auriculaire (supraventriculaire), l’onde P est typiquement située en face du syndrome QRS. Si la source pathologique se trouve dans le noeud auriculo-ventriculaire (AV) (supraventriculaire), l'onde P est négative et peut être stratifiée ou située derrière le complexe QRS ventriculaire. Lorsque tachycardie ventriculaire sur l'ECG sont déterminées QRS déformé étendu. Ils sont très similaires aux extrasystoles ventriculaires. La dent P peut rester inchangée.

Souvent, au moment du retrait de l'électrocardiogramme, il n'y a pas de crise de tachycardie paroxystique. Dans ce cas, la surveillance Holter est efficace, ce qui vous permet d’enregistrer même des épisodes de palpitations subjectivement non perçus subjectivement.

Dans de rares cas, les experts ont recours à l'ablation de l'ECG endocardique. À cette fin, une électrode est introduite dans le cœur de manière spéciale. Afin d'exclure les pathologies cardiaques organiques ou congénitales, une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cœur et une échographie sont réalisées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La tactique du traitement est choisie individuellement. Cela dépend de nombreux facteurs:

• formes de tachycardie;
• ses causes;
• durée et fréquence des attaques;
• complications de la tachycardie;
• le degré de développement de l'insuffisance cardiaque.

Dans les formes ventriculaires de tachycardie paroxystique, une hospitalisation d'urgence est obligatoire. Dans certains cas, avec des variantes idiopathiques avec la possibilité d'un relancement rapide, l'administration urgente d'un médicament antiarythmique est autorisée. La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) peut également être arrêtée par des médicaments. Cependant, en cas de développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë, une hospitalisation est également nécessaire.

Dans les cas où des attaques paroxystiques sont observées plus de deux ou trois fois par mois, une hospitalisation planifiée est établie pour effectuer des examens supplémentaires, réviser le traitement et résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.

En cas d'attaque par tachycardie paroxystique, des soins d'urgence doivent être fournis sur place. Une perturbation du rythme cardiaque primaire ou un paroxysme sur le fond d'une maladie cardiaque est une indication pour un appel d'urgence.

Le soulagement du paroxysme est nécessaire pour commencer avec des techniques vagales qui réduisent l'effet du système sympatho-surrénal sur le coeur:

1. Effort ordinaire.
2. La manœuvre de Valsalva consiste à expirer brutalement avec une cavité buccale fermée et des voies nasales.
3. Test d'Ashner - pression sur les coins internes des globes oculaires.
4. Essuyer avec de l'eau froide.
5. Invoque un réflexe nauséeux (irritation de la racine de la langue).
6. Test de Goering-Chermak - pression sur la région des sinus carotides (irritation mécanique de la région des artères carotides).

Ces techniques n'étant pas toujours efficaces, le principal moyen de soulager une attaque consiste à injecter un antiarythmique. Pour ce faire, utilisez Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ou Cordarone. Les paroxysmes prolongés, qui ne peuvent pas être traités par un traitement médical, sont arrêtés en effectuant un EIT (thérapie par électropulse).

Le traitement anti-rechute consiste en l'utilisation d'antiarythmiques et de glycosides cardiaques.Après sa sortie de l'hôpital, une surveillance ambulatoire par un cardiologue avec la définition d'un schéma thérapeutique individuel est obligatoire pour ces patients. Pour prévenir les récidives (dans ce cas, les crises récurrentes), un certain nombre de médicaments sont prescrits aux personnes souffrant de paroxysmes fréquents. Les tachycardies supraventriculaires courtes ou les patients présentant un paroxysme simple ne nécessitent pas de traitement médicamenteux antiarythmique.

Le traitement anti-récurrent, en plus des médicaments antiarythmiques, comprend l'utilisation de glycosides cardiaques (Strofantin, Korglikon) sous contrôle ECG régulier. Pour prévenir le développement de formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des bêta-alrénobloquants sont utilisés (métoprolol, anapriline). Prouvé leur efficacité dans l'administration complexe avec des antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est indiqué uniquement pour les cas graves. Dans de tels cas, une destruction mécanique (destruction) des foyers ectopiques ou des voies anormales de l'influx nerveux est réalisée. La base du traitement est la destruction électrique, laser, cryogénique ou chimique, l'ablation par radiofréquence (RFA). Parfois, un stimulateur cardiaque ou un mini-défibrillateur électrique est implanté. Ce dernier, lorsqu'une arythmie survient, génère une décharge qui aide à rétablir un rythme cardiaque normal.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de la maladie dépend directement non seulement de la forme, de la durée des attaques et de la présence de complications, mais également de la contractilité du myocarde. Avec de fortes lésions du muscle cardiaque, le risque de développer une fibrillation ventriculaire et une insuffisance cardiaque aiguë est très élevé.

La forme la plus favorable de la tachycardie paroxystique est supraventriculaire (supraventriculaire). Il n’a pratiquement aucun effet sur la santé humaine, mais une récupération spontanée complète est encore impossible. Le cours de cette augmentation du rythme cardiaque est dû à l’état physiologique du muscle cardiaque et au cours de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic de la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, qui s'est développée dans le contexte de toute pathologie cardiaque. Il est possible de passer à la fibrillation ventriculaire ou à la fibrillation.

La survie moyenne des patients atteints de tachycardie ventriculaire paroxystique est assez élevée. L'issue fatale est caractéristique des patients atteints de malformations cardiaques. Un apport constant de médicaments anti-rechute et un traitement chirurgical opportun réduit le risque de mort cardiaque subite des centaines de fois.

Prévention

La prévention de la tachycardie essentielle est inconnue, car son étiologie n'a pas été étudiée. Le traitement de la pathologie principale est le principal moyen de prévenir les paroxysmes survenant au fond de la maladie. La prévention secondaire consiste à exclure le tabagisme, l’alcool, un stress psychologique et physique accru, ainsi que l’administration rapide et constante de médicaments sur ordonnance.

Ainsi, toute forme de tachycardie paroxystique est une affection dangereuse pour la santé et la vie du patient. Avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat des arythmies cardiaques paroxystiques, les complications de la maladie peuvent être minimisées.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

De nombreuses personnes subissent régulièrement des crises cardiaques, mais certaines finissent par mourir, car elles ne sont pas prêtes pour les prochaines attaques. En règle générale, ces patients sont dépendants des médicaments et de la surveillance médicale. Par conséquent, pour se protéger des décès prématurés, il faut savoir ce qu'est la tachycardie paroxystique, ses caractéristiques et les mesures à prendre pour restaurer la fonctionnalité cardiaque.

Classification

Un cardiologue pose souvent la question suivante: qu’est-ce que la tachycardie paroxystique? Ce diagnostic est un type d’arythmie cardiaque et se caractérise par une augmentation soudaine du nombre de battements de coeur pouvant dépasser 100 battements par minute et atteindre 220 battements. min La fin de l'attaque se produit aussi soudainement. La défaillance de la fonctionnalité cardiaque résulte des effets du sinus ectopique, produits dans les oreillettes et les ventricules.

La maladie ressemble à une extrasystole selon des critères pathogènes et extrasystoliques. Par conséquent, plusieurs extrasystoles qui apparaissent dans une rangée sont classées comme paroxysme.

Les médecins décrivent la maladie comme un travail cardiaque non rentable se développant dans le contexte d'une pathologie cardiaque et provoquant l'apparition de paroxysmes. Dans ce cas, la déviation affecte la circulation de sang total d'une personne, causant des dommages au corps. Selon les statistiques, un quart des «noyaux» souffrent de divers types de tachycardie paroxystique.

Après avoir mené une série d’études, les scientifiques ont découvert que la maladie de chaque personne était différente et en ont identifié les principales formes:

• Le ventriculaire est le plus dangereux de tous les types d’arythmie. Des manifestations de cette nature provoquent une transition vers la fibrillation gastrique et un «battement» cardiaque, interrompant la coordination de la fonctionnalité des contractions gastriques cardiaques. Lorsqu’il rend des soins médicaux inopinément, le patient peut décéder d’une asystole, en raison de l’arrêt de la circulation intravasculaire.

Le paroxysme de la tachycardie ventriculaire est stable et instable. Il se divise également en formes polymorphes, bidirectionnelles, récurrentes et festin. Chacune de ces formes de la maladie survient deux fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. Ils se produisent sur le fond des dommages cardiaques. Cependant, seulement 2% des personnes atteintes de cette pathologie sont apparues spontanément (aucune déviation n'a été trouvée dans les études).

La tachycardie ventriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme est un flux d’extrasystoles identiques ayant un rythme constant et des raccourcissements plus ou moins importants.

La tachycardie ventriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme est caractérisée par les anomalies suivantes:

1. L'augmentation de la fréquence cardiaque dépasse 140-200 battements par minute.
2. QRS déformé, rappelant visuellement le faisceau de Guiss.

Dans la plupart des cas, ces violations indiquent un infarctus du myocarde aigu ou différé, une myocardite, une dysplasie ventriculaire droite, une cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique, des lésions cardiaques, des anomalies, un caractère congénital acquis ou une prothèse valvulaire mitrale.

• Tachycardie auriculaire paroxystique. Dans le même temps, les foyers pathologiques générés dans la région auriculaire forment des impulsions électriques qui provoquent une stimulation supplémentaire du tissu musculaire du cœur.

La plupart de ces pathologies cardiaques surviennent chez des patients âgés.

L'inspection visuelle de la tachycardie auriculaire (étude ECG) révèle la séparation de l'isoligne par l'onde P.

La tachycardie auriculaire paroxystique est un type de tachycardie supraventriculaire. Lors de l'apparition de plusieurs foyers, des ondes circulaires apparaissent autour des oreillettes, provoquant un "flutter" auriculaire.

Sur la base des statistiques médicales, chez 7 patients sur 10, les pathologies détectées survenant sous la forme auriculaire sont liées à l'oreillette droite. En règle générale, cette violation peut survenir périodiquement et presque immédiatement disparaître, ou se produire pendant des semaines. Le plus souvent, cette maladie est résolue chez les personnes atteintes de cardiopathie chronique ou de maladies du système respiratoire.

• Mixte (auriculo-ventriculaire): Ce type de tachycardie (paroxystique) est une combinaison d'anomalies des ventricules du cœur et des oreillettes. Il peut être congénital ou acquis, caractérisé par une augmentation simultanée des battements du coeur dans les oreillettes et les ventricules, plus de 140 battements. (QRS), compactage de l’onde T et déplacement du segment ST avec un déroulement typique de la maladie.

La forme de salve, réciproque (retour), peut avoir environ 10 paroxysmes répétés dans une rangée, battements de coeur à 150 battements. min Si les ventricules commencent à se contracter en premier, l'onde P est située derrière le QRS et, tout en réduisant simultanément les ventricules et les oreillettes, elle ne s'affiche pas du tout. S'il n'y a pas de QRS sur le graphique ECG, cela indique une tachycardie supraventriculaire.

La tachycardie réciproque est caractérisée par une entrée d'excitation récurrente. Cela peut se produire de plusieurs manières:

1. Nodal. Lorsque la circulation des excitations pulsées a lieu à l'intérieur du noeud auriculo-ventriculaire.
2. Facultatif. Lorsque la conduction d’impulsion inverse passe par un chemin supplémentaire (d’origine pathologique) ou un noeud auriculo-ventriculaire

Parfois, les convulsions proviennent du muscle auriculaire.

• Supraventriculaire. Il se caractérise par une secousse soudaine, se transformant en une accélération du rythme cardiaque. Ensuite, en quelques minutes, le rythme cardiaque peut atteindre 220 battements. min., maintenez un rythme naturel et terminez sans intervention médicale.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire n’est pas moins dangereuse que les types précédents d’arythmie. Par conséquent, même après vous être senti mieux, vous devriez consulter un spécialiste et vous soumettre à un monitorage ECG.

Tachycardie paroxystique sur ECG (supraventriculaire), se manifestant par une valeur QRS stockée, sans onde P ni sa présence avant ou après QRS.

En dépit de légères modifications cardiaques, le trouble affecte tout le corps, ce formulaire est donc soumis à un traitement médical immédiat.

Tachycardie chez les enfants

La tachycardie paroxystique chez les enfants est absolument identique à la maladie chez les adultes. La seule différence est le nombre de battements de coeur par minute. Chez les nourrissons, les enfants d'âge préscolaire et les enfants du primaire, le nombre de battements de coeur est enregistré avec une fréquence pouvant aller jusqu'à 200 par minute et chez les enfants plus âgés, jusqu'à 160 battements par minute.

Dans 0,4% des cas, ces troubles surviennent sans dommage au cœur (défauts). Ils apparaissent à la suite de la formation de chemins supplémentaires. Les garçons sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de cet écart que les filles, mais il est recommandé de surveiller l'état du système cardiovasculaire des bébés des deux sexes à partir de l'âge d'un mois.

La tachycardie paroxystique chez les nourrissons se manifeste sous la forme de refus de manger, d’anxiété, de faiblesse (apparaissant soudainement), de cyanose de la bouche et du visage, d’essoufflement. À la fin de l'attaque, l'état de l'enfant peut redevenir normal. Ces symptômes indiquent la nécessité d'un traitement urgent chez le pédiatre, sinon l'enfant pourrait ne pas subir la prochaine attaque à la suite de la mort du cœur.

Chez l'enfant adulte, les signes externes de tachycardie peuvent être absents pendant une longue période (avant l'apparition de l'insuffisance cardiaque). Au cours d'une attaque, le bébé peut se plaindre de battements de cœur rapides, de maux de tête, d'évanouissements. À la moindre perturbation du système cardiovasculaire, il est nécessaire de poser un diagnostic complet, y compris une échographie, un électrocardiogramme, une surveillance holter (étude permanente de la fonctionnalité cardiaque dans des conditions de vie normales) et de suivre un traitement d'urgence.

La tachycardie paroxystique chez les enfants est traitée avec des médicaments destinés au traitement des adultes. Ils sont nommés, à partir de la gravité de la maladie, de sa forme. La posologie des médicaments est calculée en fonction des facteurs ci-dessus, ainsi que de l'âge du bébé. Vous ne devez donc pas recourir à l'auto-traitement.

Les causes

Les causes de la tachycardie paroxystique peuvent provenir de perturbations dans tout le corps, voire être le résultat d’une intervention chirurgicale au niveau du cœur. Cette maladie est toujours à l’étude car, dans certains cas, les études n’observent aucune violation pouvant développer ce type de déviation. Aujourd'hui, les experts ont découvert que la tachycardie paroxystique chez l'adulte pouvait survenir en raison de tels facteurs:

• Fatigue psychologique, physique.
• Trop manger
• Marche rapide.
• Inhalation d'air froid.
• Une augmentation soudaine des catécholamines dans le plasma sanguin.
• Neurasthénie ou dystonie végétative-vasculaire.
• Irritations neuro-réflexes.
• Ischémie de divers organes, athérosclérose coronaire, infarctus du myocarde.
• Maladies graves d'origine infectieuse, cardiosclérose post-infarctus, myocardite, insuffisance coronaire chronique, malformations cardiaques, angine de poitrine, hypertension.
• L'utilisation de médicaments, dont un effet secondaire est une violation de la fonctionnalité cardiaque.

Le dernier élément de cette liste contribue au développement tout aussi dangereux de la tachycardie. Par conséquent, si vous prenez des pilules, vous devriez demander à votre médecin s’ils peuvent provoquer ces violations. En cas de confirmation, le médecin remplacera le médicament et l’état du patient s’améliorera.

Manifestations cliniques

Tous les patients atteints de tachycardie paroxystique ressentent les mêmes symptômes et certains s’adaptent à la maladie et peuvent ressentir une attaque. Cela se manifeste sous la forme d'un coup violent à la poitrine, à la suite duquel le nombre de battements de cœur par minute commence à augmenter, la tête tourbillonnante, accompagnée de faiblesse. Ensuite, le patient ressent les symptômes suivants d'une attaque:

• Battement de coeur soudain (fort).
• Douleur dans le cœur, ressemblant à une sensation d'angine de poitrine, s'étendant à la mâchoire et au membre gauche.
• Pendant l'attaque, en procédant sous la forme auriculaire, le patient veut souvent aller aux toilettes.
• La pâleur de la peau apparaît, dans certains cas, avec le bleus labial,
• Sueurs froides.
• Avec la forme ventriculaire ou auriculo-ventriculaire du flux de tachycardie, le flux urinaire est réduit.
• Augmentation hépatique formée, gonflement des veines du cou.
• La pression intravasculaire diminue.
• Compter le nombre de battements de coeur par minute devient impossible (sans utiliser un tonomètre).

Souvent, les patients s'évanouissent à cause d'une tachycardie paroxystique. Cela est dû à un manque de sang pénétrant dans le cerveau.

Cependant, ce n'est pas la conséquence la plus difficile de la maladie. En cas d'anomalie cardiaque, un état plus grave du patient est enregistré.

Avec l'apparition de symptômes même mineurs, indiquant la présence d'une tachycardie paroxystique, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance et de mener une étude de la maladie. A un stade précoce, il est plus facile de prévenir le développement de complications et la mort du patient.

Traitement

Le traitement est prescrit sur la base des résultats de la recherche médicale: diagnostics en laboratoire et au moyen d'instruments, le médecin choisissant un schéma efficace en tenant compte des facteurs suivants:

• Une forme de la maladie.
• La catégorie d'âge du patient.
• La fréquence des attaques.
• Quelle déviation provoque l'apparition de la maladie et quel est son degré de gravité.

En règle générale, l'attaque primaire est presque toujours éliminée à la maison et les personnes régulièrement confrontées à ce problème sont hospitalisées pour des attaques qui ne se prêtent pas à un arrêt à domicile.

Après l'examen, les experts prescrivent un traitement médicamenteux au patient visant à éliminer l'excitation ectopique (d'origine pathologique) et à bloquer les impulsions électriques excessives. Après l'élimination de la crise, des comprimés antiarythmiques (soutenant le cœur humain), du magnésium, du potassium et d'autres complexes de vitamines sont prescrits pour éliminer les anomalies ainsi que pour le traitement anti-rechute.

Lorsque le traitement médicamenteux ne produit pas les résultats souhaités, une intervention chirurgicale est effectuée. Il y a 2 façons:

• L'impact d'un laser, d'impulsions électriques, de fréquences radio ou de froid sur le site, provoquant une pathologie. Ces mesures vous permettent d’influencer la maladie et de forcer le cœur à reprendre un rythme normal.
• Implantation de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs, programmée pour agir sur les impulsions électriques sur le foyer de la maladie et la supprimer.

À la suite de ces mesures, la personne devient complètement en bonne santé. Mais à la suite de l'utilisation de la deuxième méthode chirurgicale de traitement, le patient sera banni de tout diagnostic utilisant le rayonnement de résonance magnétique.

Médecine populaire

Pendant des siècles, les gens se débarrassent de la maladie des recettes populaires qui ont moins d’effets secondaires que les médicaments. Cette tradition a été préservée jusqu'à maintenant. Il existe certaines conditions sur la base desquelles des recettes folkloriques peuvent être appliquées.

Le traitement des remèdes populaires doit être effectué après un examen médical, en coordination avec un spécialiste. Dans certains cas (avec une évolution sévère de la maladie), certaines recettes populaires ne suffiront pas et vous devrez les combiner avec des médicaments. Vous devez également choisir une recette, la forme appropriée de la maladie, le dosage. De nombreux experts recommandent à leurs patients d'utiliser les recettes populaires suivantes pour le traitement de la tachycardie paroxystique:

• Faites infuser dans les marais séchés (vous pouvez utiliser des fleurs perforées de millepertuis), selon un ratio de 1 c. l herbes / 1 cuillère à soupe. l'eau bouillante, couvrir et filtrer lorsque le bouillon est tiré et refroidi. La perfusion Ready doit être bue au moins 3 fois par jour pendant 0,5 tasse.
• Versez 100 gr. fruit d'aubépine (sec, moulu) litre d'essence de la lune (70%). Pour préparer la perfusion, vous devez utiliser un pot en verre foncé, placé dans un endroit frais pendant 2-3 jours. Ensuite, la perfusion finie est passée à travers une étamine (pour retirer la plante de la teinture). La teinture finie se boit avant les repas, trois fois par jour, à 40-50 gouttes.
• Mélange chicorée (1 partie), calendula (1 partie), lovage (2 parties). Prenez 3 cuillères à soupe d'herbes, versez 1 l. Faire bouillir de l'eau et faire bouillir pendant 1 minute, insister pendant 60 minutes et séparer l'herbe du liquide. Bouillon prêt à boire 7 fois par jour pendant 30 ml.
• Écorce de groseille grecque moulue séchée versez 100 ml. alcool et insister dans un récipient fermé pendant 3 jours, puis filtrer et boire 5 gouttes trois fois par jour.
• Placez la racine de valériane broyée et séchée dans un récipient fermé, versez 1 c. eau chaude et maintenez pendant 8-10 heures. Égoutter la perfusion résultante et boire 1-2 c. l., 3 p. par jour
• Dans l'hypertension, qui est devenue un historien de la tachycardie, la recette suivante sera appropriée: vous devrez mélanger du calendula séché en marais, du calendula, du lovage, comme dans la recette ci-dessus, avec de la mélisse (2 parties), de la menthe (3 parties) et de la racine parfumée (0,5 partie). Mettez 3 cuillères à soupe de la collection dans une casserole contenant un litre d'eau bouillante et laissez bouillir pendant une minute. Bouillon filtré peut être bu après une heure, trois fois par jour, 0,5 m.
• Pour les névroses, vous aurez besoin de boire de telles décoctions: mélangez le millefeuille, les fruits anisés (100 gr.) Et le millefeuille, légume-racine de valériane (200 gr.). Verser la récupération de l'eau bouillante dans un rapport de 300 ml. eau / 1 cuillère à soupe. l collection.

Vous pouvez également utiliser une autre recette: mélanger la camomille, le cumin, les rhizomes de valériane, la menthe et le fenouil dans la même quantité. Pour préparer la perfusion est nécessaire d'utiliser 1 cuillère à soupe. l herbes / 1 litre d'eau bouillante et infuser pendant 60 minutes. Les deux recettes ont un régime identique. Ils ont besoin de boire une fois par jour (le soir) pendant 1 verre.

Par conséquent, la tachycardie paroxystique peut entraîner un arrêt cardiaque instantané et la mort du patient. Dès lors, après avoir pris connaissance de cette déviation, il sera nécessaire de changer radicalement leurs moyens de subsistance et de suivre strictement les recommandations d'un spécialiste. De plus, le patient devra renoncer à un effort physique intense, bien dormir et éviter les situations stressantes. Si aucun médicament ne vous aide, vous ne devez pas vous attendre à ce que cela change dans le futur. Dans ce cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes opératoires pour restaurer la fonctionnalité cardiaque, sans quoi la prochaine attaque peut s'avérer critique (fatale).

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique: causes, symptômes, signes ECG, traitement et pronostic

Troubles du rythme cardiaque - Un syndrome commun qui survient chez les personnes de tous âges. Selon la terminologie médicale, une augmentation de la fréquence cardiaque à 90 battements ou plus par minute est appelée tachycardie.

Il existe plusieurs variétés de cette pathologie, mais la tachycardie paroxystique constitue le plus grand danger pour le corps. Le fait que ce phénomène se présente sous forme d'attaques soudaines (paroxysmes), dont la durée varie de quelques secondes à plusieurs jours, avec une fréquence encore plus grande, distingue ce type d'arythmie des autres cardiopathologies.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique?

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie dans lequel les attaques de palpitations cardiaques dépassent 140 pulsations par minute.

Des phénomènes similaires se produisent en raison de l'apparition de foyers arythmiques provoquant la substitution de l'activité du nœud sinusal. Les éclats de la source ectopique peuvent être localisés dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. De là le nom de diverses formes de tachycardie paroxystique: ventriculaire, auriculo-ventriculaire ou auriculaire.

Concept général de la maladie

Il est nécessaire de comprendre que la tachycardie paroxystique entraîne une diminution de la libération de sang et provoque une insuffisance circulatoire. Avec le développement de cette pathologie, la circulation sanguine est incomplète et le cœur travaille fort. À la suite de ce dysfonctionnement, les organes internes peuvent souffrir d'hypoxie. Diverses formes de ces phénomènes sont détectées chez environ le quart des patients examinés au cours d'études à long terme sur l'ECG. Par conséquent, la tachycardie paroxystique nécessite un traitement et un contrôle.

Code 10 de la CIM

Pour classer et surveiller la formation de phénomènes pathologiques cardiaques dans le monde entier, la tachycardie est introduite dans le système international de DCI. L'utilisation d'un système de codage alphanumérique permet aux médecins des pays de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de systématiser, de surveiller le patient et de le traiter en fonction du type de maladie codée.

Le système de classification vous permet de déterminer l'incidence, les méthodes de traitement, les statistiques de traitement et la mortalité dans différents pays et à tout moment. Ce codage assure la bonne exécution des dossiers médicaux et permet de conserver des dossiers de morbidité parmi la population. Selon le système international, le code pour la tachycardie paroxystique est CIM 10 I47.

Tachycardie paroxystique sur ECG

Forme ventriculaire

La pathologie ventriculaire, due à une augmentation du rythme cardiaque, est caractérisée par une contraction prématurée des ventricules. En conséquence, le patient crée une sensation de perturbation du cœur, il y a une faiblesse, des vertiges, un manque d'air.

Dans ce cas, les impulsions ectopiques proviennent du faisceau et des jambes de His, ou des branches périphériques. À la suite du développement de la pathologie, il se produit un myocarde des ventricules, ce qui représente un danger pour la vie du patient et nécessite une hospitalisation d'urgence.

Forme supraventriculaire (supraventriculaire)

Se présente sous la forme d'une poussée inattendue d'arythmie avec une fréquence cardiaque de 160 à 190 pulsations par minute. Se termine aussi inopinément que cela commence. Contrairement au ventriculaire, n’affecte pas le myocarde. De tous les types d’arythmie, cette pathologie est la plus anodine. Souvent, le patient lui-même peut mettre fin aux crises en effectuant des manœuvres vagales spéciales. Cependant, pour que la tachycardie paroxystique supraventriculaire soit diagnostiquée avec précision, une consultation avec un cardiologue est nécessaire.

Auriculaire

La tachycardie supraventriculaire, dont le foyer ectopique se forme dans le myocarde, est appelée atriale. Ces pathologies cardiaques sont divisées en arythmies «focales» et en «macro-ré-entrées». On peut appeler cette dernière espèce un autre flutter auriculaire.

La tachycardie paroxystique atriale focale est provoquée par l'apparition d'une source dans la zone auriculaire locale. Il peut avoir plusieurs foyers, mais ils se produisent tous le plus souvent dans l'oreillette droite, dans la crête de la frontière, dans le septum interaural, dans l'anneau de la valve tricuspide ou dans l'orifice du sinus coronaire. A gauche, de tels foyers pulsants sont rares.

Contrairement à la focalisation, les tachycardies auriculaires «de macro-rentrée» se produisent du fait de la circulation des ondes en mouvement. Ils affectent les zones autour des grandes structures cardiaques.

Auriculoventriculaire

Cette pathologie est considérée comme la plus répandue parmi toutes les formes de tachycardie paroxystique. Il peut survenir à tout âge, mais le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. La tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est provoquée par des états psycho-émotionnels, le stress, la fatigue, l'exacerbation de maladies du système gastrique ou par l'hypertension.

Dans deux cas sur trois, le rythme cardiaque est rapide et repose sur le principe de la rentrée, dont la source est formée dans la jonction auriculo-ventriculaire ou entre les ventricules et l'oreillette. Ce dernier phénomène est basé sur le mécanisme d'automatisme anormal avec la localisation d'une source arythmogène dans les zones supérieure, inférieure ou moyenne du nœud.

AV nodal réciproque

La tachycardie paroxystique réciproque nodale AV (AVURT) est un type d'arythmie supraventriculaire basée sur le principe de la rentrée. En règle générale, la fréquence cardiaque dans ce cas peut varier entre 140 et 250 contractions par minute. Cette pathologie n'est pas associée aux maladies cardiaques et survient plus souvent chez les femmes.

Le début d'une telle arythmie est associé à une entrée extraordinaire de l'onde d'excitation formée par des trajets rapides et lents dans le noeud AV.

Raisons

Le processus de développement de l'arythmie, provoqué par le paroxysme, est très similaire aux manifestations des extrasystoles: perturbations similaires du rythme du rythme cardiaque, provoquées par des contractions extraordinaires de ses parties (extrasystoles).

Cependant, dans ce cas, la forme supraventriculaire de la maladie provoque la motilité du système nerveux et la forme ventriculaire provoque les affections anatomiques du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique provoque la formation d'un pulsar arythmique dans les zones ventriculaires - dans le faisceau et les jambes des fibres de His ou de Purkinje. Cette pathologie est plus fréquente chez les hommes âgés. Les crises cardiaques, les myocardites, l'hypertension et les malformations cardiaques peuvent également être à l'origine de la maladie.

L'émergence de cette pathologie est facilitée par des voies innées «supplémentaires» de conduction impulsionnelle dans le myocarde, qui contribuent à la circulation non désirée de l'excitation. Les causes de la tachycardie paroxystique sont parfois cachées dans la survenue d'une dissociation longitudinale, ce qui provoque le travail non coordonné des fibres du noeud AV.

Chez les enfants et les adolescents, une tachycardie paroxystique idiopathique peut se produire, qui est formée pour des raisons inconnues. Néanmoins, la plupart des médecins pensent que cette pathologie est formée dans le contexte de l'excitabilité psycho-émotionnelle de l'enfant.

Les symptômes

La tachycardie paroxystique se produit de manière inattendue et se termine également de manière abrupte, avec une durée temporelle différente. Une arythmie de ce type commence par une secousse notable dans la région du cœur, puis par un battement de coeur rapide. Avec différentes formes de la maladie, le pouls peut atteindre 140-260 battements par minute, tout en maintenant le bon rythme. Habituellement, avec les arythmies, il y a du bruit dans la tête et des vertiges, et avec leur prolongement prolongé, une diminution de la pression artérielle se produit, une sensation de faiblesse se développe, y compris des évanouissements.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire supraventriculaire se développe avec des manifestations de troubles du système autonome et s'accompagne de sueurs, de nausées et de fièvre légère. À la fin d'une épidémie d'arythmie, les patients peuvent présenter une polyurie avec séparation d'urine légère.

La pathologie ventriculaire se développe souvent sur le fond d'une maladie cardiaque et n'a pas toujours un pronostic défavorable. Lors d'une crise arythmique, le patient présente un trouble hémodynamique:

• le volume minute du coeur diminue;
• augmentation de la pression artérielle de l'oreillette gauche et de l'artère pulmonaire.

Un patient sur trois subit une régurgitation de sang du ventricule gauche à l'oreillette gauche.

Signes sur l'ECG

La tachycardie paroxystique au cours de l'ECG en cours de crise arythmique provoque certains changements dans le type, la polarité de l'onde P et son décalage par rapport à la combinaison d'indications QRS. Cela vous permet d'identifier la forme de la pathologie.

Tachycardie paroxystique des sinus - fait référence à la forme supraventriculaire des arythmies. Cette pathologie est caractérisée par une augmentation du nombre de contractions des muscles cardiaques. De tels battements de coeur peuvent dépasser la norme pour un âge donné plusieurs fois. Une source arythmique de maladies cardiaques de ce type se forme dans le nœud sino-auriculaire, qui est essentiellement le coordinateur des pulsations cardiaques.

La tachycardie auriculaire paroxystique sur un ECG est caractérisée par la découverte d'une onde P convexe ou concave devant les lectures QRS ventriculaires. Si la saillie P fusionne avec le QRS ou est représentée après, le cardiogramme indique un paroxysme dont la source est située dans le noeud auriculo-ventriculaire.

La clinique de tachycardie de type auriculo-ventriculaire ou autrement AV-node est très similaire aux manifestations de la forme auriculaire. Une caractéristique de ce type de maladie est la présence sur l’ECG d’une protrusion négative R.

La tachycardie ventriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme présente les signes suivants:

• gamme plus large et changement d'indicateurs de QRS, sur une configuration de ligne rappelant le blocus des jambes de His;
• dissociation clairement exprimée des fonctions auriculaire et ventriculaire.

Si les signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur l'ECG ne sont pas enregistrés, effectuez une surveillance quotidienne avec un électrocardiographe portable, corrigeant même les manifestations mineures de la pathologie que le patient pourrait ne pas ressentir.

Traitement

La tactique de traitement des patients souffrant des symptômes de la tachycardie paroxystique est déterminée par la forme de la pathologie cardiaque, les causes de sa survenue, la fréquence et la poursuite temporaire de l'arythmie, la présence de facteurs de complication.

En cas d'attaque idiopathique au développement inoffensif et au permis d'arrêt, une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire.

Lors de manifestations de tachycardie supraventriculaire, la définition du patient dans un hôpital n’est recommandée qu’en cas d’insuffisance cardiaque ou vasculaire. Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des soins d’urgence sont nécessaires.

Parfois, les épidémies d'arythmie peuvent être arrêtées à la maison, des tests dits vagaux sont alors effectués. Ces techniques comprennent:

• tentatives
• tenter une forte expiration avec le nez fermé et la bouche fermée;
• En appuyant uniformément sur la partie supérieure du globe oculaire;
• pression modérée dans l'artère carotide;
• frotter avec de l'eau froide;
• appelez vomissements en appuyant deux doigts sur la racine de la langue.

Toutefois, ces méthodes ne fonctionnent que dans les cas d'arythmie supraventriculaire. Par conséquent, le principal moyen d'arrêter une attaque est d'administrer des médicaments anti-arythmiques.

Le patient est systématiquement envoyé à l'hôpital si la fréquence des crises se produit plus de deux fois par mois. En milieu hospitalier, une étude approfondie des symptômes de la tachycardie paroxystique est réalisée. Le traitement est prescrit seulement après un examen complet.

Soins d'urgence pour le paroxysme

Le déclenchement d’une crise arythmique nécessite l’adoption d’actions urgentes sur-le-champ: l’état spécifique du patient permettra de déterminer avec précision sa nature. La tachycardie paroxystique, dont le traitement nécessite une intervention médicale, lors de la manifestation initiale provoque l'appel de l'équipe de cardiologues. Pour les exacerbations secondaires et ultérieures, le patient doit prendre le médicament en urgence, ce qui a permis d'arrêter l'attaque pour la première fois.

En cas d'urgence, l'administration intraveineuse de médicaments anti-arythmiques universels est recommandée. Ce groupe de médicaments comprend: le bisulfate de quinidine, le disopyramide, la moracizine, l’étatsizine, l’amiodarone, le vérapamil, etc. S'il n'a pas été possible de localiser la crise, procéder à un traitement par électropulse.

Prévisions

Les crises prolongées d'arythmie, dans lesquelles la fréquence cardiaque atteint 180 pulsations ou plus par minute, peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque aiguë, une crise cardiaque.

Les personnes ayant présenté des signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur un ECG doivent être observées en consultation externe par un cardiologue. La nomination à un traitement anti-rechute continu est obligatoire pour les personnes qui ont des palpitations cardiaques observées deux fois ou plus par mois.

Les patients qui ont de courtes crises d’arythmie supraventriculaire, qui se soulagent ou qui utilisent une méthode vagale, n’ont pas besoin de traitement permanent.

Le traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire paroxystique est réalisé avec des antiarythmiques en association avec des glycosides cardiaques (digoxine, lanatoside). Le schéma thérapeutique permet l'utilisation de β-bloquants. La détermination du médicament et de sa posologie est effectuée sous le contrôle de l’évaluation personnelle de l’état du patient et de son électrocardiogramme.

Caractéristiques du cours chez les enfants

La tachycardie paroxystique chez les enfants se produit aussi souvent que chez les adultes. Les causes de son apparition sont généralement:

• des perturbations de l'activité du système nerveux;
• maladies endocriniennes;
• pathologies cardiaques et malformations cardiaques;
• la présence d'hypoxie intra-utérine, d'asphyxie;
• certaines maladies du sang, des modifications de sa composition en électrolytes, la présence d'anémie chez un enfant;
• stress et tension pendant l'étude;
• déshydratation.

En raison de ces raisons et peut-être d'un certain nombre d'autres raisons, la tachycardie supraventriculaire ventriculaire et paroxystique peut se développer chez le nourrisson, même pendant la petite enfance. Dans les deux cas, le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Les spécialistes doivent être consultés lorsque des symptômes tels que:

• palpitations cardiaques;
• respiration accrue et essoufflement;
• pâleur et cyanose de la peau (surtout dans le triangle nasolabial);
• excrétion des artères et des veines jugulaires;
• mictions fréquentes, nausées et vomissements.

Tachycardie sinusale non paroxystique

Les crises de rythme cardiaque irrégulier peuvent entraîner une augmentation progressive du rythme cardiaque. Dans ce cas, la cause de la pathologie devient souvent une tachycardie non paroxystique. Ces phénomènes se forment à la suite d'une augmentation progressive de l'activité des centres d'automatisme dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. Si la source extra-utérine d'arythmie est apparue à la jonction sino-auriculaire, ce phénomène est appelé tachycardie sinusale non paroxystique.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la tachycardie paroxystique, voir cette vidéo:

Tachycardie paroxystique: causes, types, paroxysme et ses manifestations, traitement

La tachycardie paroxystique est considérée avec l’extrasystole comme l’un des types les plus fréquents d’arythmie cardiaque. Jusqu'à un tiers des cas de pathologie associés à une excitation excessive du myocarde.

Lorsque la tachycardie paroxystique (PT) du cœur présente des lésions générant un nombre excessif d’impulsions, ce qui entraîne une réduction trop fréquente de celle-ci. Dans ce cas, l'hémodynamique systémique est perturbée, le cœur lui-même souffre d'un manque de nutrition, ce qui entraîne une insuffisance de la circulation sanguine.

Les attaques de PT se produisent soudainement, sans raison apparente, mais peut-être sous l’influence de circonstances provocantes, elles passent également soudainement, et la durée du paroxysme, la fréquence des battements de coeur sont différentes selon les patients. Le rythme sinusal normal du cœur chez les PT est remplacé par un rythme qui lui est «imposé» par un foyer d’activation ectopique. Ce dernier peut être formé dans le noeud auriculo-ventriculaire, les ventricules, le myocarde auriculaire.

Les impulsions d'excitation provenant du foyer anormal se succèdent, le rythme reste donc régulier, mais sa fréquence est loin d'être la norme. Le PT, dans son origine, est très proche des battements prématurés supraventriculaires. Par conséquent, les extrasystoles des oreillettes suivantes sont souvent associées à une attaque de tachycardie paroxystique, même si elle ne dure pas plus d’une minute.

La durée de l'attaque (paroxysme) PT est très variable - de quelques secondes à plusieurs heures et jours. Il est clair que les troubles les plus importants du flux sanguin seront accompagnés d’attaques prolongées d’arythmie, mais un traitement est nécessaire pour tous les patients, même si une tachycardie paroxystique se produit rarement ou pas trop longtemps.

Causes et types de tachycardie paroxystique

PT est possible à la fois chez les jeunes et chez les personnes âgées. Les patients plus âgés sont diagnostiqués plus souvent, ce qui est dû à des modifications organiques, tandis que chez les patients jeunes, l'arythmie est plus souvent fonctionnelle.

La forme supraventriculaire (supraventriculaire) de la tachycardie paroxystique (y compris les types auriculaire et AV-nodal) est généralement associée à une augmentation de l'innervation sympathique et il n'y a souvent pas de changements structurels évidents du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est généralement causée par des causes organiques.

Types de tachycardie paroxystique et visualisation des paroxysmes sur ECG

Les facteurs provocateurs du paroxysme PT considèrent:

• Forte excitation, situation stressante;
• Hypothermie, inhalation d’air trop froid;
• Trop manger;
• Effort physique excessif;
• Marche rapide

Les causes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire comprennent un stress sévère et une innervation sympathique altérée. L'excitation provoque la libération d'une quantité importante d'adrénaline et de noradrénaline par les glandes surrénales, ce qui contribue à augmenter les contractions cardiaques et à augmenter la sensibilité du système de conduction, y compris les foyers d'éveil ectopiques à l'action des hormones et des neurotransmetteurs.

Les effets du stress et de l’anxiété peuvent être retrouvés dans les cas de TP chez les blessés et les obus choqués, avec neurasthénie et dystonie végétative-vasculaire. À propos, environ un tiers des patients présentant un dysfonctionnement autonome rencontre ce type d'arythmie, qui est de nature fonctionnelle.

Dans certains cas, lorsque le cœur ne présente pas d'anomalies anatomiques significatives pouvant causer une arythmie, le PT est inhérent à la nature réflexe et est le plus souvent associé à une pathologie de l'estomac et des intestins, du système biliaire, du diaphragme et des reins.

La forme ventriculaire de la PT est plus souvent diagnostiquée chez les hommes âgés qui présentent des modifications structurelles évidentes du myocarde - inflammation, sclérose, dégénérescence, nécrose (crise cardiaque). Dans ce cas, le cours correct de l'influx nerveux le long du faisceau de His, ses jambes et des fibres plus petites fournissant des signaux excitateurs au myocarde sont perturbés.

La cause directe de la tachycardie ventriculaire paroxystique peut être:

1. Cardiopathie ischémique - sclérose diffuse et cicatrice après une crise cardiaque;
2. Infarctus du myocarde - provoque une PT ventriculaire chez un cinquième patient;
3. Inflammation du muscle cardiaque;
4. Hypertension artérielle, en particulier dans l'hypertrophie myocardique sévère avec sclérose en plaques;
5. Maladie cardiaque
6. Dystrophie myocardique.

Parmi les causes les plus rares de tachycardie paroxystique, thyrotoxicose, réactions allergiques, interventions sur le cœur, cathétérisme de ses cavités indiquent, mais une certaine place dans la pathogenèse de cette arythmie est donnée à certains médicaments. Ainsi, l'intoxication par les glycosides cardiaques, souvent prescrits aux patients présentant des formes chroniques de maladie cardiaque, peut provoquer de graves attaques de tachycardie avec un risque élevé de décès. De fortes doses d'antiarythmiques (Novocinamide, par exemple) peuvent également causer le PT. Le mécanisme de l'arythmie médicamenteuse est considéré comme une perturbation métabolique du potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cardiomyocytes.

La pathogénie du PT continue d'être étudiée, mais elle repose probablement sur deux mécanismes: la formation d'une source supplémentaire d'impulsions et de chemins et la circulation circulaire de l'impulsion en présence d'un obstacle mécanique à l'onde d'excitation.

Dans le mécanisme ectopique, le foyer pathologique de l'excitation assume la fonction du stimulateur principal et alimente le myocarde en un nombre excessif de potentiels. Dans d'autres cas, une onde d'excitation circule selon le mode de rentrée, ce qui est particulièrement visible lorsqu'un obstacle organique aux impulsions se forme sous la forme de zones de cardiosclérose ou de nécrose.

La base de la PT en termes de biochimie est la différence de métabolisme des électrolytes entre les zones saines du muscle cardiaque et la cicatrice touchée, la crise cardiaque et le processus inflammatoire.

Classification de la tachycardie paroxystique

La classification moderne du PT prend en compte le mécanisme de son apparence, la source, les caractéristiques du flux.

La forme supraventriculaire unit la tachycardie auriculaire et auriculo-ventriculaire (nœud AV), lorsque la source du rythme anormal se situe en dehors du myocarde et du système ventriculaire du cœur. Cette variante de PT apparaît le plus souvent et s'accompagne d'une contraction régulière mais très fréquente du cœur.

Dans la forme auriculaire du PT, les impulsions descendent le long des voies menant au myocarde ventriculaire et, de manière atrioventriculaire, aux ventricules et retournent de manière rétrograde aux oreillettes, provoquant leur contraction.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est associée à des causes organiques, tandis que les ventricules se contractent à un rythme excessif et que les oreillettes sont soumises à l'activité du nœud sinusal et ont une fréquence de contractions deux à trois fois inférieure à celle du ventricule.

En fonction du déroulement de la PT, il est aigu sous forme de paroxysmes, chronique avec attaques périodiques et récurrent. Cette dernière forme peut survenir pendant de nombreuses années, entraînant une cardiomyopathie dilatée et une défaillance circulatoire grave.

Les particularités de la pathogenèse permettent d'isoler la forme réciproque de la tachycardie paroxystique lorsqu'il y a une «rentrée» de l'impulsion dans le nœud sinusal, ectopique lors de la formation d'une source d'impulsions supplémentaire et multifocale lorsque les sources d'excitation myocardique se multiplient.

Manifestations de tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique survient soudainement, éventuellement - sous l’influence de facteurs provoquants ou entre bien-être complet. La patiente remarque l'heure claire du début du paroxysme et se sent bien complétée. Le début d'une attaque est indiqué par une poussée dans la région du cœur, suivie d'une attaque de battement de coeur intense pendant différentes durées.

Symptômes d'une attaque de tachycardie paroxystique:

• Vertiges, évanouissements avec paroxysme prolongé;
• Faiblesse, bruit dans la tête;
• Essoufflement;
• Sensation de constriction dans le cœur;
• Manifestations neurologiques - altération de la parole, sensibilité, parésie;
• Troubles végétatifs - transpiration, nausée, distension abdominale, légère augmentation de la température, excrétion excessive de l'urine.

La sévérité des symptômes est plus élevée chez les patients présentant des lésions myocardiques. Ils ont également un pronostic plus grave de la maladie.

Une arythmie commence habituellement par une pulsation palpable du cœur associée à une extrasystole, suivie d'une tachycardie sévère pouvant aller jusqu'à 200 contractions ou plus par minute. Les malaises cardiaques et les petits battements de coeur sont moins courants que dans les cliniques de tachycardie paroxystique.

Compte tenu du rôle des troubles autonomes, il est facile d'expliquer les autres signes de tachycardie paroxystique. Dans de rares cas, l'arythmie est précédée d'une aura - la tête commence à tourner, il y a un bruit dans les oreilles, le cœur se serre. Dans tous les cas de PT, la miction est fréquente et abondante au début d'une crise, mais au cours des premières heures, l'excrétion de l'urine est normalisée. Le même symptôme est caractéristique de la fin du PT et est associé à une relaxation des muscles de la vessie.

Chez de nombreux patients présentant des crises de PT à long terme, la température monte à 38-39 degrés et la leucocytose augmente dans le sang. La fièvre est également associée à un dysfonctionnement végétatif et la cause de la leucocytose est la redistribution du sang dans des conditions hémodynamiques inadéquates.

Comme le cœur ne fonctionne pas correctement pendant la tachycardie, il n’ya pas assez de sang dans les artères du grand cercle, il existe des signes tels que douleur au cœur associée à une ischémie, trouble du flux sanguin dans le cerveau - vertiges, tremblements des bras et des jambes, crampes et plus profondes. les lésions du tissu nerveux sont gênées par la parole et le mouvement, une parésie se développe. Pendant ce temps, les manifestations neurologiques graves sont assez rares.

Lorsque l'attaque se termine, le patient ressent un soulagement important, il devient facile de respirer, un battement de coeur rapide est arrêté par une poussée ou une sensation de pâleur dans la poitrine.

• Les formes auriculaires de la tachycardie paroxystique sont accompagnées d'un pouls rythmique, généralement à partir de 160 contractions par minute.
• La tachycardie ventriculaire paroxystique se manifeste par des abréviations plus rares (140-160), avec quelques irrégularités du pouls.

Au cours du PT paroxystique, l’aspect du patient change: la pâleur est caractéristique, la respiration devient fréquente, l’anxiété apparaît, une agitation psychomotrice peut-être prononcée, les veines cervicales gonflent et palpitent au rythme du cœur. Tenter de calculer le pouls peut être difficile en raison de sa fréquence excessive, il est faible.

En raison d'un débit cardiaque insuffisant, la pression systolique est réduite, tandis que la pression diastolique peut rester inchangée ou légèrement réduite. Une hypotension grave, voire un effondrement, accompagne les crises de TP chez les patients présentant des modifications structurelles marquées du cœur (défauts, cicatrices, crises cardiaques à focale large, etc.).

Par symptomatologie, la tachycardie atoxique paroxystique peut être distinguée de la variété ventriculaire. Étant donné que le dysfonctionnement végétatif revêt une importance déterminante dans la genèse de la PT auriculaire, les symptômes de troubles végétatifs seront toujours exprimés (polyurie avant et après une attaque, transpiration, etc.). La forme ventriculaire est généralement dépourvue de ces signes.

Le principal danger et complication du syndrome PT est l’insuffisance cardiaque, qui augmente avec la durée de la tachycardie. Cela est dû au fait que le myocarde est surchargé de travail, que ses cavités ne sont pas complètement vidées, que se produisent une accumulation de produits métaboliques et un gonflement du muscle cardiaque. Une vidange auriculaire insuffisante entraîne une stagnation du sang dans le cercle pulmonaire et une petite obturation de sang dans les ventricules, qui se contractent très fréquemment, entraîne une diminution de la libération dans la circulation systémique.

Les complications du PT peuvent être une thromboembolie. Les débordements sanguins auriculaires et les troubles hémodynamiques contribuent à la thrombose des oreilles auriculaires. Lorsque le rythme est rétabli, ces convolutions se détachent et pénètrent dans les artères du grand cercle, provoquant des crises cardiaques dans d'autres organes.

Diagnostic et traitement de la tachycardie paroxystique

On peut suspecter une tachycardie paroxystique d'après les caractéristiques des symptômes - l'apparition soudaine d'arythmie, une poussée caractéristique du cœur et un pouls rapide. Lors de l'écoute du cœur, une tachycardie grave est détectée, les sons deviennent plus nets, le premier applaudit et le second s'affaiblit. La mesure de pression indique uniquement une hypotension ou une diminution de la pression systolique.

Vous pouvez confirmer le diagnostic par électrocardiographie. Sur l’ECG, il existe certaines différences entre les formes de pathologie supraventriculaire et ventriculaire.

• Si des impulsions pathologiques proviennent de lésions dans les oreillettes, une onde P sera alors enregistrée sur l'ECG situé devant le complexe ventriculaire.

tachycardie auriculaire à l'ECG

• Dans le cas où les impulsions sont générées par la connexion AV, l’onde P deviendra négative et se localisera soit après le complexe QRS, soit s’unira à celui-ci.

Tachycardie du noeud AV sur l'ECG

• Avec le PT ventriculaire typique, le complexe QRS se dilate et se déforme, ressemblant à celui des extrasystoles émanant du myocarde ventriculaire.

Tachycardie ventriculaire ECG

Si le PT se manifeste par de courts épisodes (plusieurs complexes QRS), il peut être difficile de le détecter avec un ECG normal. Un suivi quotidien est donc effectué.

Afin de clarifier les causes de la TP, en particulier chez les patients âgés présentant une cardiopathie organique probable, des ultrasons, une imagerie par résonance magnétique et une tomodensitométrie sont également présentés.

La tactique de traitement de la tachycardie paroxystique dépend des caractéristiques du cours, du type, de la durée de la pathologie, de la nature des complications.

Dans les cas de tachycardie atoxique et nodulaire paroxystique, une hospitalisation est indiquée en cas de signes plus nombreux d'insuffisance cardiaque, tandis que la variété ventriculaire nécessite toujours des soins d'urgence et un transport d'urgence à l'hôpital. Les patients sont systématiquement hospitalisés pendant la période intercritique avec des paroxysmes fréquents plus de deux fois par mois.

Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, des proches ou des personnes proches peuvent soulager la situation. Au début de l'attaque, le patient devrait être assis plus confortablement, le collier devrait être desserré, de l'air frais devrait être fourni et, en cas de douleur cardiaque, de nombreux patients prennent eux-mêmes de la nitroglycérine.

Les soins d'urgence pour le paroxysme comprennent:

1. Tests de vagus;
2. Cardioversion électrique;
3. Traitement de la toxicomanie.

La cardioversion est indiquée dans les PT supraventriculaires et ventriculaires, accompagnée d'un collapsus, d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance coronaire aiguë. Dans le premier cas, il suffit de décharger jusqu'à 50 J, dans le second - 75 J. Aux fins de l'anesthésie, du seduxen est administré. Avec le PT réciproque, la récupération du rythme est possible grâce à une stimulation transœsophagienne.

Les échantillons vagaux sont utilisés pour soulager les attaques de PT auriculaire, associées à l'innervation autonome, à la tachycardie ventriculaire, ces échantillons ne produisent pas d'effet. Ceux-ci incluent:

• La fatigue;
• La manœuvre de Valsalva est une expiration intense dans laquelle le nez et la bouche doivent être fermés;
• Test d'Ashner - pression sur les globes oculaires;
• Échantillon de Chermak-Gering - pression médiale du sternocléidomastoïde sur l'artère carotide;
• Irritation de la racine de la langue jusqu’au réflexe nauséeux;
• Verser de l'eau froide sur le visage.

Les tests vagaux ont pour but de stimuler le nerf vague, contribuant ainsi à la réduction du rythme cardiaque. Ils ont un caractère auxiliaire, sont accessibles aux patients eux-mêmes et à leurs proches en attendant l'ambulance, mais n'éliminent pas toujours l'arythmie. L'administration de médicaments est donc une condition préalable au traitement du PT paroxystique.

Les échantillons ne sont exécutés que jusqu’à ce que le rythme soit rétabli, sinon les conditions de la bradycardie et de l’arrêt cardiaque sont créées. Le massage du sinus carotidien est contre-indiqué chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose carotidienne diagnostiquée.

Les médicaments antiarythmiques les plus efficaces pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont pris en compte (par ordre décroissant d’efficacité):

L'ATP et le vérapamil rétablissent le rythme chez presque tous les patients. Les inconvénients de l’ATP sont considérés comme des sensations subjectives désagréables - rougeur du visage, nausées, maux de tête, mais ces signes disparaissent littéralement une demi-minute après l’administration du médicament. L’efficacité du cordarone atteint 80% et le novokinamide rétablit le rythme chez environ la moitié des patients.

Lorsque le traitement par PT ventriculaire commence par l'introduction de la lidocaïne, Novocainamide et Cordarone. Tous les médicaments ne sont utilisés que par voie intraveineuse. Si, pendant l'ECG, il n'est pas possible de localiser avec précision le foyer ectopique, la séquence suivante de médicaments antiarythmiques est recommandée: lidocaïne, ATP, novocaïnamide, cordarone.

Après avoir arrêté les attaques du patient, celui-ci est envoyé sous le contrôle d'un cardiologue au lieu de résidence, lequel, en fonction de la fréquence des paroxysmes, de leur durée et du degré de perturbation hémodynamique, détermine la nécessité d'un traitement anti-rechute.

Si une arythmie se produit deux fois par mois ou plus souvent ou si les crises sont rares, mais prolongées, avec des symptômes d'insuffisance cardiaque, un traitement au cours de la période intercritique est alors considéré comme une nécessité. Pour le traitement anti-rechute à long terme de la tachycardie paroxystique, utilisez:

Pour la prévention de la fibrillation ventriculaire, qui peut compliquer l'attaque du PT, des bêta-bloquants (métoprolol, anapriline) sont prescrits. Le but supplémentaire des bêta-bloquants peut réduire le dosage d'autres médicaments antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est utilisé pour les PT lorsque le traitement conservateur ne permet pas de rétablir le bon rythme. Une opération d'ablation par radiofréquence est réalisée afin d'éliminer les voies anormales et les zones ectopiques de génération d'impulsions. De plus, les foyers ectopiques peuvent être soumis à une destruction par énergie physique (laser, courant électrique, effet de la basse température). Dans certains cas, l’implantation du stimulateur est montrée.

Les patients avec un diagnostic établi de PT doivent faire attention à la prévention des arythmies paroxystiques.

La prévention des attaques de PT consiste à prendre des sédatifs, à éviter le stress et l’anxiété, à exclure le tabagisme, l’abus d’alcool, l’utilisation régulière de médicaments antiarythmiques, le cas échéant.

Le pronostic pour PT dépend de son type et de la maladie causative.

Le pronostic le plus favorable concerne les personnes atteintes de tachycardie paroxystique atriale idiopathique, capables de travailler depuis de nombreuses années et pouvant, dans de rares cas, même disparaître spontanément de l'arythmie.

Si la tachycardie paroxystique supraventriculaire est causée par une maladie du myocarde, le pronostic dépendra de la vitesse de progression et de la réponse au traitement.

Le pronostic le plus grave est observé avec les tachycardies ventriculaires apparues au fond de modifications du muscle cardiaque - infarctus du myocarde, inflammation, dystrophie du myocarde, cardiopathie décompensée, etc.

En général, s’il n’ya pas de complications, les patients atteints de PT ventriculaire vivent pendant des années et des décennies et l’espérance de vie permet d’augmenter l’utilisation régulière de médicaments antiarythmiques pour la prévention des rechutes. La mort survient généralement à la suite d'une tachycardie paroxystique chez des patients présentant des anomalies graves, un infarctus aigu (la probabilité de fibrillation ventriculaire est très élevée), ainsi que chez ceux ayant déjà subi un décès clinique et une réanimation cardiopulmonaire associée.