Causes, symptômes et traitement de la tachycardie paroxystique, les conséquences

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la tachycardie paroxystique, qu'est-ce qui peut la provoquer, comment elle se manifeste? Comme c'est dangereux et curable.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

La tachycardie paroxystique entraîne une perturbation du rythme cardiaque paroxystique à court terme, qui peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, voire plusieurs heures, sous la forme d'une accélération rythmique des battements de cœur variant de 140 à 250 battements / min. La principale caractéristique de cette arythmie est que les impulsions excitatrices ne proviennent pas d'un pacemaker naturel, mais d'un foyer anormal du système de conduction ou du myocarde du cœur.

Ces changements, de différentes manières, peuvent perturber l'état des patients, ce qui dépend du type de paroxysme et de la fréquence des crises. Une tachycardie paroxystique des régions supérieures du cœur (oreillettes) sous la forme d'épisodes rares peut ne provoquer aucun symptôme, ou bien manifester des symptômes bénins et un malaise (chez 85 à 90% des patients). Les formes ventriculaires provoquent des troubles circulatoires graves et menacent même l'arrêt cardiaque et la mort du patient.

Une guérison complète de la maladie est possible - les médicaments peuvent aider à soulager une attaque et à prévenir sa récurrence, les techniques chirurgicales éliminent les foyers pathologiques qui sont des sources d’impulsions accélérées.

Les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et les arythmistes se préoccupent de cela.

Qu'est-ce qui se passe en pathologie

Normalement, le cœur se contracte à cause d’impulsions régulières émises à une fréquence de 60 à 90 battements / min à partir du point le plus élevé du cœur, le nœud sinusal (moteur principal du rythme). Si leur nombre est supérieur, on parle de tachycardie sinusale.

Dans la tachycardie paroxystique, le cœur diminue également plus qu'il ne le devrait (140–250 battements / min), mais avec des caractéristiques significatives:

1. La principale source d’impulsions (stimulateur cardiaque) n’est pas le nœud sinusal, mais la partie pathologiquement modifiée du tissu cardiaque, qui doit uniquement conduire les impulsions, et non les créer.
2. Le bon rythme - les battements de coeur sont répétés régulièrement, à intervalles de temps égaux.
3. Caractère Pristupoobraznye - la tachycardie se produit et passe soudainement et simultanément.
4. Signification pathologique - le paroxysme ne peut pas être la norme, même s'il ne provoque aucun symptôme.

Le tableau présente les caractéristiques générales et distinctives de la tachycardie sinusale (normale) d'origine paroxystique.

Tout dépend du type de paroxysme

Il est extrêmement important de séparer la tachycardie paroxystique en espèces en fonction de la localisation du centre des impulsions anormales et de la fréquence d'apparition de ce phénomène. Les principales variantes de la maladie sont présentées dans le tableau.

• Forme auriculaire (20%);
• Auriculoventriculaire (55–65%);
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW - 15–25%).

La variante la plus favorable de la tachycardie paroxystique est la forme auriculaire aiguë. Elle peut ne pas avoir besoin de traitement du tout. Les paroxysmes ventriculaires récidivants continus sont les plus dangereux. Même en dépit des méthodes de traitement modernes, ils peuvent provoquer un arrêt cardiaque.

Mécanismes et causes de développement

Selon le mécanisme d'apparition de la tachycardie paroxystique est similaire à l'extrasystole - des contractions extraordinaires du cœur. Ils sont unis par la présence d'un foyer supplémentaire d'impulsions dans le cœur, appelé ectopique. La différence entre eux est que les extrasystoles se produisent périodiquement de manière aléatoire sur le fond du rythme sinusal, et pendant le paroxysme, le foyer ectopique génère des impulsions si souvent et régulièrement qu'il assume brièvement la fonction du stimulateur principal.

Mais pour que les impulsions provenant de tels foyers causent une tachycardie paroxystique, il doit y avoir un autre préalable, une caractéristique individuelle de la structure du cœur - en plus des voies principales d’impulsions (que tout le monde a), il doit y avoir des voies supplémentaires. Si les personnes qui ont de tels chemins de conduction supplémentaires n'ont pas de foyer ectopique, les impulsions sinusiennes (stimulateur principal) circulent librement de manière stable le long des chemins principaux sans s'étendre aux autres. Mais avec une combinaison d'impulsions provenant de sites ectopiques et de chemins supplémentaires, voici ce qui se passe par étapes:

• Une impulsion normale, entrant en collision avec un nid d’impulsions pathologiques, ne peut la vaincre et traverse toutes les parties du cœur.
• À chaque impulsion successive, la tension dans les voies principales situées au-dessus de l'obstacle augmente.
• Cela conduit à l'activation de voies supplémentaires qui relient directement les oreillettes et les ventricules.
• Les impulsions commencent à circuler en cercle fermé selon le schéma suivant: oreillettes - faisceaux supplémentaires - ventricules - foyer ectopique - oreillettes.
• Du fait que l'excitation s'étend dans la direction opposée, elle irrite encore plus la zone pathologique du cœur.
• Le foyer ectopique est activé et génère souvent de fortes impulsions circulant dans un cercle vicieux anormal.

Causes possibles

Les facteurs à l'origine de l'apparition de foyers ectopiques dans la zone supraventriculaire et des ventricules cardiaques varient. Les raisons possibles de cette fonctionnalité sont données dans le tableau.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est l’une des options envisageables pour les troubles du rythme cardiaque, caractérisée par une forte augmentation du rythme cardiaque de 120 à 140 battements par minute. Cette condition est associée à la survenue d’impulsions ectopiques. Ils remplacent le rythme sinusal normal. En règle générale, ces paroxysmes commencent soudainement et se terminent également. La durée peut être différente. Des impulsions pathologiques sont générées dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire ou les ventricules du cœur.

Avec la surveillance quotidienne de l'ECG, environ un tiers des patients présentent des épisodes de tachycardie paroxystique.

Classification

Au niveau de la localisation des impulsions générées, des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) et ventriculaires sont isolées. Le supraventriculaire est divisé en forme auriculaire et auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire).

Trois types de tachycardie supraventriculaire ont été étudiés en fonction du mécanisme de développement:

1. Réciproque. Quand cela se produit, une circulation circulaire d'excitation et la rentrée d'une impulsion nerveuse (mécanisme de rentrée). Cette option est la plus commune.
2. Ectopique (focale).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Les deux dernières options sont associées soit à la présence d’un ou de plusieurs foyers de rythme ectopique, soit à l’apparition d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Dans tous les cas de tachycardie paroxystique, elle est précédée par le développement de battements.

Les causes

Les facteurs étiologiques précédant la tachycardie paroxystique sont similaires à ceux des extrasystoles, mais les causes des tachycardies supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire sont quelque peu différentes.

La principale raison du développement de la forme supraventriculaire (supraventriculaire) est d'activer et d'augmenter le tonus du système nerveux sympathique.

La tachycardie ventriculaire survient souvent sous l'action de modifications sclérosées, dystrophiques, inflammatoires et nécrotiques du myocarde. Cette forme est la plus dangereuse. Les hommes âgés y sont davantage prédisposés. La tachycardie ventriculaire se produit lorsqu'un foyer ectopique se développe dans le système de conduction ventriculaire (faisceau de Hiss, fibres de Purkinje). Des maladies telles que l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes (cardiopathies coronariennes), les malformations cardiaques et la myocardite augmentent considérablement le risque de pathologie.

Le risque de tachycardie paroxystique est plus élevé chez les personnes présentant des voies anormales congénitales de l'influx nerveux. Il peut s'agir d'un faisceau de Kent situé entre les oreillettes et les ventricules, de fibres de Machaima entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule, ou d'autres fibres conductrices formées à la suite de certaines maladies du myocarde. Les mécanismes décrits ci-dessus pour l'apparition d'arythmies paroxystiques peuvent être provoqués en effectuant une impulsion nerveuse le long de ces voies pathologiques.

Il existe un autre mécanisme connu pour le développement de tachycardies paroxystiques associé à une fonctionnalité altérée de la jonction auriculo-ventriculaire. Dans ce cas, une dissociation longitudinale se produit dans le nœud, entraînant une perturbation des fibres conductrices. Certains d'entre eux deviennent incapables de réaliser l'excitation, et l'autre partie ne fonctionne pas correctement. De ce fait, certaines impulsions nerveuses provenant des oreillettes n'atteignent pas les ventricules et les rétrogrades (dans la direction opposée) reviennent. Ce travail du noeud auriculo-ventriculaire contribue à la circulation circulaire des impulsions responsables de la tachycardie.

À l’âge préscolaire et scolaire, une forme essentielle de tachycardie paroxystique (idiopathique) survient. Sa cause n'est pas complètement comprise. Vraisemblablement, la cause est neurogène. Cette tachycardie repose sur des facteurs psycho-émotionnels entraînant une augmentation de la division sympathique du système nerveux autonome.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie commence aiguë. En général, une personne ressent clairement le début de palpitations cardiaques.

La première sensation dans le paroxysme est le sentiment d'une secousse brusque derrière le sternum dans la région du cœur se transformant en un battement de coeur rapide et rapide. Le rythme est maintenu correct et la fréquence augmente considérablement.

Tout au long de l'attaque, les symptômes suivants peuvent accompagner une personne:

• vertige aigu et prolongé;
• les acouphènes;
• douleur de la nature constrictive dans la région du coeur.

Violations possibles de la nature végétative:

• transpiration excessive;
• nausée avec vomissements;
• légère augmentation de la température;
• flatulences

Beaucoup moins souvent, le paroxysme accompagne les symptômes neurologiques:

Cela se produit en violation de la fonction de pompage du cœur, dans laquelle il y a un manque de circulation sanguine dans le cerveau.

Un certain temps après l'attaque, il y a une séparation accrue de l'urine, qui a une faible densité.

Avec une attaque prolongée de tachycardie paroxystique, des troubles hémodynamiques sont possibles:

• se sentir faible;
• évanouissement;
• abaisser la pression artérielle.

Les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, beaucoup plus difficile à tolérer de telles attaques.

Quelle est la tachycardie paroxystique dangereuse

Un long parcours de paroxysme peut être accompagné d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque et œdème pulmonaire). Ces conditions conduisent souvent à un choc cardiogénique. En raison de la diminution du volume de sang libéré dans la circulation sanguine, le degré d'oxygénation du muscle cardiaque diminue, ce qui provoque le développement de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Toutes les conditions ci-dessus contribuent à l'apparition et à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

Une tachycardie paroxystique suspectée peut être une détérioration soudaine de la santé, suivie d'une restauration brutale de l'état normal du corps. À ce stade, vous pouvez déterminer l'augmentation de la fréquence cardiaque.

La tachycardie paroxystique paroxystique supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire peut être distinguée indépendamment par deux symptômes. La forme ventriculaire a une fréquence cardiaque ne dépassant pas 180 battements par minute. Lorsque supraventriculaire a observé un rythme cardiaque à 220-250 battements. Dans le premier cas, les tests vagaux qui modifient le tonus du nerf vague sont inefficaces. La tachycardie supraventriculaire de cette manière peut être complètement arrêtée.

L'augmentation paroxystique du rythme cardiaque est déterminée sur l'ECG en modifiant la polarité et la forme de l'onde auriculaire P. Son emplacement change par rapport au complexe QRS.

Résultats des études ECG sur différents types de tachycardie paroxystique: sous forme auriculaire (supraventriculaire), l’onde P est typiquement située en face du syndrome QRS. Si la source pathologique se trouve dans le noeud auriculo-ventriculaire (AV) (supraventriculaire), l'onde P est négative et peut être stratifiée ou située derrière le complexe QRS ventriculaire. Lorsque tachycardie ventriculaire sur l'ECG sont déterminées QRS déformé étendu. Ils sont très similaires aux extrasystoles ventriculaires. La dent P peut rester inchangée.

Souvent, au moment du retrait de l'électrocardiogramme, il n'y a pas de crise de tachycardie paroxystique. Dans ce cas, la surveillance Holter est efficace, ce qui vous permet d’enregistrer même des épisodes de palpitations subjectivement non perçus subjectivement.

Dans de rares cas, les experts ont recours à l'ablation de l'ECG endocardique. À cette fin, une électrode est introduite dans le cœur de manière spéciale. Afin d'exclure les pathologies cardiaques organiques ou congénitales, une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cœur et une échographie sont réalisées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La tactique du traitement est choisie individuellement. Cela dépend de nombreux facteurs:

• formes de tachycardie;
• ses causes;
• durée et fréquence des attaques;
• complications de la tachycardie;
• le degré de développement de l'insuffisance cardiaque.

Dans les formes ventriculaires de tachycardie paroxystique, une hospitalisation d'urgence est obligatoire. Dans certains cas, avec des variantes idiopathiques avec la possibilité d'un relancement rapide, l'administration urgente d'un médicament antiarythmique est autorisée. La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) peut également être arrêtée par des médicaments. Cependant, en cas de développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë, une hospitalisation est également nécessaire.

Dans les cas où des attaques paroxystiques sont observées plus de deux ou trois fois par mois, une hospitalisation planifiée est établie pour effectuer des examens supplémentaires, réviser le traitement et résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.

En cas d'attaque par tachycardie paroxystique, des soins d'urgence doivent être fournis sur place. Une perturbation du rythme cardiaque primaire ou un paroxysme sur le fond d'une maladie cardiaque est une indication pour un appel d'urgence.

Le soulagement du paroxysme est nécessaire pour commencer avec des techniques vagales qui réduisent l'effet du système sympatho-surrénal sur le coeur:

1. Effort ordinaire.
2. La manœuvre de Valsalva consiste à expirer brutalement avec une cavité buccale fermée et des voies nasales.
3. Test d'Ashner - pression sur les coins internes des globes oculaires.
4. Essuyer avec de l'eau froide.
5. Invoque un réflexe nauséeux (irritation de la racine de la langue).
6. Test de Goering-Chermak - pression sur la région des sinus carotides (irritation mécanique de la région des artères carotides).

Ces techniques n'étant pas toujours efficaces, le principal moyen de soulager une attaque consiste à injecter un antiarythmique. Pour ce faire, utilisez Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ou Cordarone. Les paroxysmes prolongés, qui ne peuvent pas être traités par un traitement médical, sont arrêtés en effectuant un EIT (thérapie par électropulse).

Le traitement anti-rechute consiste en l'utilisation d'antiarythmiques et de glycosides cardiaques.Après sa sortie de l'hôpital, une surveillance ambulatoire par un cardiologue avec la définition d'un schéma thérapeutique individuel est obligatoire pour ces patients. Pour prévenir les récidives (dans ce cas, les crises récurrentes), un certain nombre de médicaments sont prescrits aux personnes souffrant de paroxysmes fréquents. Les tachycardies supraventriculaires courtes ou les patients présentant un paroxysme simple ne nécessitent pas de traitement médicamenteux antiarythmique.

Le traitement anti-récurrent, en plus des médicaments antiarythmiques, comprend l'utilisation de glycosides cardiaques (Strofantin, Korglikon) sous contrôle ECG régulier. Pour prévenir le développement de formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des bêta-alrénobloquants sont utilisés (métoprolol, anapriline). Prouvé leur efficacité dans l'administration complexe avec des antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est indiqué uniquement pour les cas graves. Dans de tels cas, une destruction mécanique (destruction) des foyers ectopiques ou des voies anormales de l'influx nerveux est réalisée. La base du traitement est la destruction électrique, laser, cryogénique ou chimique, l'ablation par radiofréquence (RFA). Parfois, un stimulateur cardiaque ou un mini-défibrillateur électrique est implanté. Ce dernier, lorsqu'une arythmie survient, génère une décharge qui aide à rétablir un rythme cardiaque normal.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de la maladie dépend directement non seulement de la forme, de la durée des attaques et de la présence de complications, mais également de la contractilité du myocarde. Avec de fortes lésions du muscle cardiaque, le risque de développer une fibrillation ventriculaire et une insuffisance cardiaque aiguë est très élevé.

La forme la plus favorable de la tachycardie paroxystique est supraventriculaire (supraventriculaire). Il n’a pratiquement aucun effet sur la santé humaine, mais une récupération spontanée complète est encore impossible. Le cours de cette augmentation du rythme cardiaque est dû à l’état physiologique du muscle cardiaque et au cours de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic de la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, qui s'est développée dans le contexte de toute pathologie cardiaque. Il est possible de passer à la fibrillation ventriculaire ou à la fibrillation.

La survie moyenne des patients atteints de tachycardie ventriculaire paroxystique est assez élevée. L'issue fatale est caractéristique des patients atteints de malformations cardiaques. Un apport constant de médicaments anti-rechute et un traitement chirurgical opportun réduit le risque de mort cardiaque subite des centaines de fois.

Prévention

La prévention de la tachycardie essentielle est inconnue, car son étiologie n'a pas été étudiée. Le traitement de la pathologie principale est le principal moyen de prévenir les paroxysmes survenant au fond de la maladie. La prévention secondaire consiste à exclure le tabagisme, l’alcool, un stress psychologique et physique accru, ainsi que l’administration rapide et constante de médicaments sur ordonnance.

Ainsi, toute forme de tachycardie paroxystique est une affection dangereuse pour la santé et la vie du patient. Avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat des arythmies cardiaques paroxystiques, les complications de la maladie peuvent être minimisées.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie caractérisée par une crise cardiaque (paroxysme) avec une fréquence cardiaque comprise entre 140 et 220 ou plus par minute, provoquée par des impulsions ectopiques, qui entraînent le remplacement du rythme sinusal normal. Les paroxysmes de tachycardie ont un début et une fin soudains, une durée variable et, en règle générale, un rythme régulier. Des impulsions ectopiques peuvent être générées dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie caractérisée par une crise cardiaque (paroxysme) avec une fréquence cardiaque comprise entre 140 et 220 ou plus par minute, provoquée par des impulsions ectopiques, qui entraînent le remplacement du rythme sinusal normal. Les paroxysmes de tachycardie ont un début et une fin soudains, une durée variable et, en règle générale, un rythme régulier. Des impulsions ectopiques peuvent être générées dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules.

La tachycardie paroxystique est semblable sur le plan étiologique et pathogénique à l’extrasystole, et plusieurs extrasystoles successives sont considérées comme un court paroxysme de tachycardie. Avec la tachycardie paroxystique, le cœur fonctionne de manière non économique, la circulation sanguine étant inefficace, les paroxysmes de la tachycardie, se développant sur le fond de la cardiopathologie, conduisent à une insuffisance circulatoire. Une tachycardie paroxystique sous diverses formes est détectée chez 20 à 30% des patients soumis à une surveillance prolongée de l'ECG.

Classification de la tachycardie paroxystique

Au niveau de la localisation des impulsions pathologiques, les formes auriculaire, atrioventriculaire (atrioventriculaire) et ventriculaire de la tachycardie paroxystique sont isolées. Les tachycardies paroxystiques auriculaire et auriculo-ventriculaire sont combinées sous la forme supraventriculaire (supraventriculaire).

De par sa nature, il existe des formes de tachycardie paroxystique aiguë (paroxystique), constamment récurrente (chronique) et continuellement récurrente. L'évolution d'une forme récurrente peut durer des années, provoquant une cardiomyopathie dilatée arythmogène et une insuffisance circulatoire. Selon le mécanisme de développement, les formes réciproques (associées au mécanisme de rentrée dans le nœud sinusal), ectopiques (ou focales), multifocales (ou multifocales) de la tachycardie paroxystique supraventriculaire diffèrent.

Le mécanisme de développement de la tachycardie paroxystique repose dans la plupart des cas sur la rentrée du pouls et la circulation circulaire de l'excitation (mécanisme de rentrée réciproque). Plus rarement, le paroxysme de la tachycardie se développe du fait de la présence d’un foyer ectopique d’automatisme anormal ou d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Quel que soit le mécanisme d’apparition de la tachycardie paroxystique, celle-ci est toujours précédée par le développement de battements.

Causes de la tachycardie paroxystique

Selon les facteurs étiologiques, la tachycardie paroxystique est semblable aux extrasystoles, tandis que la forme supraventriculaire est généralement causée par une activation accrue du système nerveux sympathique et la forme ventriculaire par des lésions inflammatoires, nécrotiques, dystrophiques ou sclérotiques du muscle cardiaque.

Dans la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, le site de l'excitation ectopique est situé dans les parties ventriculaires du système de conduction - le faisceau de His, ses jambes et les fibres de Purkinje. Le développement de la tachycardie ventriculaire est plus souvent observé chez les hommes âgés atteints de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, de myocardite, d'hypertension et de malformations cardiaques.

Le journal de bord est important pour le développement de la tachycardie paroxysmale: la présence de voies supplémentaires de conduction de l’impulsion dans le myocarde de nature congénitale (l’arrière de l’autre) Des voies d'impulsion supplémentaires provoquent une excitation pathologique dans la circulation dans le myocarde.

Dans certains cas, la dissociation dite longitudinale se développe dans le noeud auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne un fonctionnement non coordonné des fibres de la jonction auriculo-ventriculaire. Lorsque le phénomène de dissociation longitudinale des fibres du système conducteur fonctionne sans déviations, l'autre conduit au contraire l'excitation dans la direction opposée (rétrograde) et sert de base à la circulation circulaire des impulsions des oreillettes aux ventricules, puis le long des fibres rétrogrades vers les oreillettes.

Dans l'enfance et l'adolescence, on rencontre parfois une tachycardie paroxystique idiopathique (essentielle), dont la cause ne peut pas être établie de manière fiable. La base des formes neurogènes de la tachycardie paroxystique est l'influence de facteurs psycho-émotionnels et l'augmentation de l'activité sympatho-surrénalienne sur le développement des paroxysmes ectopiques.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie a toujours un début soudain distinct et la même fin, alors que sa durée peut varier de plusieurs jours à plusieurs secondes.

Le patient ressent le début du paroxysme comme une impulsion dans la région du cœur, se transformant en une accélération du rythme cardiaque. La fréquence cardiaque pendant le paroxysme atteint 140-220 ou plus par minute tout en maintenant le bon rythme. L'attaque de la tachycardie paroxystique peut être accompagnée de vertiges, de bruits dans la tête, de sensation de constriction du cœur. Moins fréquemment, symptômes neurologiques focaux transitoires - aphasie, hémiparésie. Le cours du paroxysme de la tachycardie supraventriculaire peut survenir avec des symptômes de dysfonctionnement autonome: sudation, nausée, flatulence, légère sous-fébrile. À la fin de l'attaque, la polyurie est notée pendant plusieurs heures, avec une grande quantité d'urine légère et de faible densité (1,001–1,003).

Un paroxysme prolongé de la tachycardie peut provoquer une chute de la pression artérielle, le développement d'une faiblesse et un évanouissement. La tolérance à la tachycardie paroxystique est pire chez les patients cardiopathologiques. La tachycardie ventriculaire se développe généralement sur le fond d'une maladie cardiaque et a un pronostic plus grave.

Complications de la tachycardie paroxystique

Avec la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique avec une fréquence de rythme de plus de 180 battements. par minute peut développer une fibrillation ventriculaire. Un paroxysme prolongé peut entraîner des complications graves: insuffisance cardiaque aiguë (choc cardiogénique et œdème pulmonaire). Une diminution de la quantité de débit cardiaque lors d'un paroxysme de tachycardie entraîne une diminution de l'apport sanguin coronaire et une ischémie du muscle cardiaque (angine de poitrine ou infarctus du myocarde). L'évolution de la tachycardie paroxystique conduit à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique peut être diagnostiquée par une attaque typique avec apparition soudaine et terminaison, ainsi que par les données d'une étude de la fréquence cardiaque. Les formes de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire diffèrent par le degré d'augmentation du rythme. En cas de tachycardie ventriculaire, la fréquence cardiaque ne dépasse généralement pas 180 battements. par minute, et des échantillons avec excitation du nerf vague donnent des résultats négatifs, alors que dans le cas de la tachycardie supraventriculaire, la fréquence cardiaque atteint 220-250 battements. à la minute, et le paroxysme est arrêté par une manœuvre vague.

Lors de l'enregistrement d'un ECG pendant une attaque, les modifications caractéristiques de la forme et de la polarité de l'onde P sont déterminées, ainsi que de sa position par rapport au complexe QRS ventriculaire, ce qui permet de distinguer la forme de la tachycardie paroxystique. Pour la forme auriculaire, l'emplacement de l'onde P (positive ou négative) est typique avant le complexe QRS. Lors d'un paroxysme provenant d'une connexion auriculo-ventriculaire, la dent négative P située derrière le complexe QRS ou fusionnant avec lui est enregistrée. Pour la forme ventriculaire est caractérisée par la déformation et l'expansion du complexe QRS, ressemblant à des extrasystoles ventriculaires; la dent habituelle de R. non changée peut être enregistrée

Si le paroxysme de la tachycardie ne peut pas être corrigé par électrocardiographie, un contrôle quotidien de l'ECG est utilisé, lequel enregistre de courts épisodes de tachycardie paroxystique (de 3 à 5 complexes ventriculaires) qui ne sont pas perçus subjectivement par les patients. Dans certains cas, avec une tachycardie paroxystique, un électrocardiogramme endocardique est enregistré par administration d'électrodes par voie intracardiaque. Pour exclure la pathologie organique, une échographie du coeur, une IRM ou une tomographie par ordinateur du coeur sont effectuées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La question de la tactique thérapeutique des patients atteints de tachycardie paroxystique est résolue en tenant compte de la forme d'arythmie (auriculaire, auriculo-ventriculaire, ventriculaire), de son étiologie, de la fréquence et de la durée des attaques, de la présence ou de l'absence de complications lors de paroxysmes (insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire).

La plupart des cas de tachycardie ventriculaire paroxystique nécessitent une hospitalisation d'urgence. Les exceptions sont les variantes idiopathiques à évolution bénigne et la possibilité d'un soulagement rapide par l'introduction d'un médicament antiarythmique spécifique. Lorsque les patients atteints de tachycardie supraventriculaire paroxystique sont hospitalisés au département de cardiologie en cas d'insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire aiguë.

L'hospitalisation planifiée des patients atteints de tachycardie paroxystique est réalisée avec des crises de tachycardie fréquentes,> 2 fois par mois, pour un examen approfondi, la détermination de la tactique thérapeutique et des indications de traitement chirurgical.

La survenue d'une attaque de tachycardie paroxystique nécessite la mise en place de mesures d'urgence sur place. En cas de paroxysme primaire ou de pathologie cardiaque concomitante, il est nécessaire de faire appel simultanément à un service de cardiologie d'urgence.

Pour arrêter le paroxysme de la tachycardie, on a eu recours à des manœuvres vagales - techniques qui ont un effet mécanique sur le nerf vague. Les manoeuvres de vagus incluent des efforts; Manœuvre de Valsalva (tentative d’expiration vigoureuse avec fente nasale fermée et cavité buccale); Test d'Ashner (pression uniforme et modérée sur le coin interne supérieur du globe oculaire); Test de Chermak-Gering (pression sur la région d'un ou des deux sinus carotides dans la région de l'artère carotide); tentative d'induire un réflexe nauséeux en irritant la racine de la langue; frotter avec de l'eau froide, etc. À l'aide de manœuvres vagales, il est possible de ne cesser que les attaques de paroxysmes supraventriculaires de tachycardie, mais pas dans tous les cas. Par conséquent, le principal type d'assistance pour développer une tachycardie paroxystique est l'administration de médicaments anti-arythmiques.

En cas d'urgence, l'administration intraveineuse d'anti-arythmiques universels, efficace dans toutes les formes de paroxysmes: procaïnamide, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, ritmodan (disopyramide, rythmique), etmosine, isoptine, cordine, est une protéine indiquée. Pour les paroxysmes à long terme de la tachycardie qui ne sont pas arrêtés par des médicaments, ils ont recours à la thérapie par électropulse.

À l'avenir, les patients atteints de tachycardie paroxystique feront l'objet d'une surveillance externe par un cardiologue, qui déterminera la quantité et le calendrier de prescription du traitement antiarythmique. Le but du traitement antiarythmique anti-rechute de la tachycardie est déterminé par la fréquence et la tolérance des attaques. La conduite d'un traitement anti-rechute continu est indiquée chez les patients atteints de tachycardie paroxystique, survenant 2 fois ou plus par mois et nécessitant une assistance médicale pour leur soulagement; avec des paroxysmes plus rares, mais prolongés, compliqués par le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche ou cardiovasculaire. Chez les patients présentant de courts et fréquents épisodes de tachycardie supraventriculaire, arrêtés seuls ou avec des manœuvres vagales, les indications d'un traitement anti-rechute sont discutables.

Un traitement anti-récurrent prolongé de la tachycardie paroxystique est réalisé avec des agents antiarythmiques (bisulfate de quinidine, disopyramide, moracizine, étacizine, amiodarone, vérapamil, etc.), ainsi que des glycosides cardiaques (digoxine, lanatoside). La sélection du médicament et de la posologie est effectuée sous contrôle électrocardiographique et sous le contrôle de la santé du patient.

L'utilisation de bloqueurs β-adrénergiques pour le traitement de la tachycardie paroxystique réduit le risque de transition de la forme ventriculaire vers la fibrillation ventriculaire. L'utilisation la plus efficace des β-bloquants en association avec des agents antiarythmiques, ce qui permet de réduire la dose de chacun des médicaments sans affecter l'efficacité du traitement. La prévention de la récurrence des paroxysmes supraventriculaires de la tachycardie, réduisant la fréquence, la durée et la gravité de leur évolution, est réalisée par l'administration orale continue de glycosides cardiaques.

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas graves de tachycardie paroxystique et l’inefficacité du traitement anti-rechute. En tant qu'aide chirurgicale pour la tachycardie paroxystique, la destruction (mécanique, électrique, laser, chimique, cryogénique) de nouvelles manières de conduire des impulsions ou des foyers ectopiques d'automatisme est utilisée pour l'ablation par radiofréquence (RFA du cœur), l'implantation de stimulateurs cardiaques avec des modes programmés de stimulation et de stimulation «excitantes». défibrillateurs.

Pronostic pour la tachycardie paroxystique

Les critères pronostiques de la tachycardie paroxystique sont la forme, l’étiologie, la durée des crises, la présence ou l’absence de complications, l’état de la contractilité du myocarde (comme dans le cas des lésions graves du muscle cardiaque, il existe un risque élevé de développer une crise cardiovasculaire ou une insuffisance cardiaque, une fibrillation ventriculaire).

La plus favorable est l'évolution de la forme supraventriculaire essentielle de la tachycardie paroxystique: la plupart des patients ne perdent pas leur capacité de travail pendant de nombreuses années, il existe rarement des cas de guérison spontanée complète. L'évolution de la tachycardie supraventriculaire provoquée par des maladies du myocarde est largement déterminée par le rythme de développement et l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic est observé avec la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, se développant dans le contexte de la pathologie du myocarde (infarctus aigu, ischémie transitoire étendue, myocardite récurrente, cardiomyopathie primaire, myocardiodystrophie grave due à des anomalies cardiaques). Les lésions myocardiques contribuent à la transformation de la tachycardie paroxystique en fibrillation ventriculaire.

En l'absence de complications, la survie des patients atteints de tachycardie ventriculaire est des années et même des décennies. Les cas mortels de tachycardie ventriculaire paroxystique surviennent généralement chez les patients atteints de malformations cardiaques, ainsi que chez les patients ayant subi une mort clinique et une réanimation antérieures et soudaines. Améliore le cours de la tachycardie paroxystique, la thérapie anti-rechute constante et la correction chirurgicale du rythme.

Prévention de la tachycardie paroxystique

Les mesures visant à prévenir la forme essentielle de la tachycardie paroxystique, ainsi que ses causes, sont inconnues. Prévenir le développement de paroxysmes de tachycardie dans le contexte de la cardiopathologie nécessite une prévention, un diagnostic rapide et un traitement de la maladie sous-jacente. En cas de tachycardie paroxystique développée, une prophylaxie secondaire est indiquée: exclusion des facteurs provoquants (effort mental et physique, alcool, tabagisme), prise de médicaments anti-rechute sédatifs et anti-arythmiques, traitement chirurgical de la tachycardie.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique: causes, symptômes, signes ECG, traitement et pronostic

Troubles du rythme cardiaque - Un syndrome commun qui survient chez les personnes de tous âges. Selon la terminologie médicale, une augmentation de la fréquence cardiaque à 90 battements ou plus par minute est appelée tachycardie.

Il existe plusieurs variétés de cette pathologie, mais la tachycardie paroxystique constitue le plus grand danger pour le corps. Le fait que ce phénomène se présente sous forme d'attaques soudaines (paroxysmes), dont la durée varie de quelques secondes à plusieurs jours, avec une fréquence encore plus grande, distingue ce type d'arythmie des autres cardiopathologies.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique?

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie dans lequel les attaques de palpitations cardiaques dépassent 140 pulsations par minute.

Des phénomènes similaires se produisent en raison de l'apparition de foyers arythmiques provoquant la substitution de l'activité du nœud sinusal. Les éclats de la source ectopique peuvent être localisés dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. De là le nom de diverses formes de tachycardie paroxystique: ventriculaire, auriculo-ventriculaire ou auriculaire.

Concept général de la maladie

Il est nécessaire de comprendre que la tachycardie paroxystique entraîne une diminution de la libération de sang et provoque une insuffisance circulatoire. Avec le développement de cette pathologie, la circulation sanguine est incomplète et le cœur travaille fort. À la suite de ce dysfonctionnement, les organes internes peuvent souffrir d'hypoxie. Diverses formes de ces phénomènes sont détectées chez environ le quart des patients examinés au cours d'études à long terme sur l'ECG. Par conséquent, la tachycardie paroxystique nécessite un traitement et un contrôle.

Code 10 de la CIM

Pour classer et surveiller la formation de phénomènes pathologiques cardiaques dans le monde entier, la tachycardie est introduite dans le système international de DCI. L'utilisation d'un système de codage alphanumérique permet aux médecins des pays de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de systématiser, de surveiller le patient et de le traiter en fonction du type de maladie codée.

Le système de classification vous permet de déterminer l'incidence, les méthodes de traitement, les statistiques de traitement et la mortalité dans différents pays et à tout moment. Ce codage assure la bonne exécution des dossiers médicaux et permet de conserver des dossiers de morbidité parmi la population. Selon le système international, le code pour la tachycardie paroxystique est CIM 10 I47.

Tachycardie paroxystique sur ECG

Forme ventriculaire

La pathologie ventriculaire, due à une augmentation du rythme cardiaque, est caractérisée par une contraction prématurée des ventricules. En conséquence, le patient crée une sensation de perturbation du cœur, il y a une faiblesse, des vertiges, un manque d'air.

Dans ce cas, les impulsions ectopiques proviennent du faisceau et des jambes de His, ou des branches périphériques. À la suite du développement de la pathologie, il se produit un myocarde des ventricules, ce qui représente un danger pour la vie du patient et nécessite une hospitalisation d'urgence.

Forme supraventriculaire (supraventriculaire)

Se présente sous la forme d'une poussée inattendue d'arythmie avec une fréquence cardiaque de 160 à 190 pulsations par minute. Se termine aussi inopinément que cela commence. Contrairement au ventriculaire, n’affecte pas le myocarde. De tous les types d’arythmie, cette pathologie est la plus anodine. Souvent, le patient lui-même peut mettre fin aux crises en effectuant des manœuvres vagales spéciales. Cependant, pour que la tachycardie paroxystique supraventriculaire soit diagnostiquée avec précision, une consultation avec un cardiologue est nécessaire.

Auriculaire

La tachycardie supraventriculaire, dont le foyer ectopique se forme dans le myocarde, est appelée atriale. Ces pathologies cardiaques sont divisées en arythmies «focales» et en «macro-ré-entrées». On peut appeler cette dernière espèce un autre flutter auriculaire.

La tachycardie paroxystique atriale focale est provoquée par l'apparition d'une source dans la zone auriculaire locale. Il peut avoir plusieurs foyers, mais ils se produisent tous le plus souvent dans l'oreillette droite, dans la crête de la frontière, dans le septum interaural, dans l'anneau de la valve tricuspide ou dans l'orifice du sinus coronaire. A gauche, de tels foyers pulsants sont rares.

Contrairement à la focalisation, les tachycardies auriculaires «de macro-rentrée» se produisent du fait de la circulation des ondes en mouvement. Ils affectent les zones autour des grandes structures cardiaques.

Auriculoventriculaire

Cette pathologie est considérée comme la plus répandue parmi toutes les formes de tachycardie paroxystique. Il peut survenir à tout âge, mais le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. La tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est provoquée par des états psycho-émotionnels, le stress, la fatigue, l'exacerbation de maladies du système gastrique ou par l'hypertension.

Dans deux cas sur trois, le rythme cardiaque est rapide et repose sur le principe de la rentrée, dont la source est formée dans la jonction auriculo-ventriculaire ou entre les ventricules et l'oreillette. Ce dernier phénomène est basé sur le mécanisme d'automatisme anormal avec la localisation d'une source arythmogène dans les zones supérieure, inférieure ou moyenne du nœud.

AV nodal réciproque

La tachycardie paroxystique réciproque nodale AV (AVURT) est un type d'arythmie supraventriculaire basée sur le principe de la rentrée. En règle générale, la fréquence cardiaque dans ce cas peut varier entre 140 et 250 contractions par minute. Cette pathologie n'est pas associée aux maladies cardiaques et survient plus souvent chez les femmes.

Le début d'une telle arythmie est associé à une entrée extraordinaire de l'onde d'excitation formée par des trajets rapides et lents dans le noeud AV.

Raisons

Le processus de développement de l'arythmie, provoqué par le paroxysme, est très similaire aux manifestations des extrasystoles: perturbations similaires du rythme du rythme cardiaque, provoquées par des contractions extraordinaires de ses parties (extrasystoles).

Cependant, dans ce cas, la forme supraventriculaire de la maladie provoque la motilité du système nerveux et la forme ventriculaire provoque les affections anatomiques du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique provoque la formation d'un pulsar arythmique dans les zones ventriculaires - dans le faisceau et les jambes des fibres de His ou de Purkinje. Cette pathologie est plus fréquente chez les hommes âgés. Les crises cardiaques, les myocardites, l'hypertension et les malformations cardiaques peuvent également être à l'origine de la maladie.

L'émergence de cette pathologie est facilitée par des voies innées «supplémentaires» de conduction impulsionnelle dans le myocarde, qui contribuent à la circulation non désirée de l'excitation. Les causes de la tachycardie paroxystique sont parfois cachées dans la survenue d'une dissociation longitudinale, ce qui provoque le travail non coordonné des fibres du noeud AV.

Chez les enfants et les adolescents, une tachycardie paroxystique idiopathique peut se produire, qui est formée pour des raisons inconnues. Néanmoins, la plupart des médecins pensent que cette pathologie est formée dans le contexte de l'excitabilité psycho-émotionnelle de l'enfant.

Les symptômes

La tachycardie paroxystique se produit de manière inattendue et se termine également de manière abrupte, avec une durée temporelle différente. Une arythmie de ce type commence par une secousse notable dans la région du cœur, puis par un battement de coeur rapide. Avec différentes formes de la maladie, le pouls peut atteindre 140-260 battements par minute, tout en maintenant le bon rythme. Habituellement, avec les arythmies, il y a du bruit dans la tête et des vertiges, et avec leur prolongement prolongé, une diminution de la pression artérielle se produit, une sensation de faiblesse se développe, y compris des évanouissements.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire supraventriculaire se développe avec des manifestations de troubles du système autonome et s'accompagne de sueurs, de nausées et de fièvre légère. À la fin d'une épidémie d'arythmie, les patients peuvent présenter une polyurie avec séparation d'urine légère.

La pathologie ventriculaire se développe souvent sur le fond d'une maladie cardiaque et n'a pas toujours un pronostic défavorable. Lors d'une crise arythmique, le patient présente un trouble hémodynamique:

• le volume minute du coeur diminue;
• augmentation de la pression artérielle de l'oreillette gauche et de l'artère pulmonaire.

Un patient sur trois subit une régurgitation de sang du ventricule gauche à l'oreillette gauche.

Signes sur l'ECG

La tachycardie paroxystique au cours de l'ECG en cours de crise arythmique provoque certains changements dans le type, la polarité de l'onde P et son décalage par rapport à la combinaison d'indications QRS. Cela vous permet d'identifier la forme de la pathologie.

Tachycardie paroxystique des sinus - fait référence à la forme supraventriculaire des arythmies. Cette pathologie est caractérisée par une augmentation du nombre de contractions des muscles cardiaques. De tels battements de coeur peuvent dépasser la norme pour un âge donné plusieurs fois. Une source arythmique de maladies cardiaques de ce type se forme dans le nœud sino-auriculaire, qui est essentiellement le coordinateur des pulsations cardiaques.

La tachycardie auriculaire paroxystique sur un ECG est caractérisée par la découverte d'une onde P convexe ou concave devant les lectures QRS ventriculaires. Si la saillie P fusionne avec le QRS ou est représentée après, le cardiogramme indique un paroxysme dont la source est située dans le noeud auriculo-ventriculaire.

La clinique de tachycardie de type auriculo-ventriculaire ou autrement AV-node est très similaire aux manifestations de la forme auriculaire. Une caractéristique de ce type de maladie est la présence sur l’ECG d’une protrusion négative R.

La tachycardie ventriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme présente les signes suivants:

• gamme plus large et changement d'indicateurs de QRS, sur une configuration de ligne rappelant le blocus des jambes de His;
• dissociation clairement exprimée des fonctions auriculaire et ventriculaire.

Si les signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur l'ECG ne sont pas enregistrés, effectuez une surveillance quotidienne avec un électrocardiographe portable, corrigeant même les manifestations mineures de la pathologie que le patient pourrait ne pas ressentir.

Traitement

La tactique de traitement des patients souffrant des symptômes de la tachycardie paroxystique est déterminée par la forme de la pathologie cardiaque, les causes de sa survenue, la fréquence et la poursuite temporaire de l'arythmie, la présence de facteurs de complication.

En cas d'attaque idiopathique au développement inoffensif et au permis d'arrêt, une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire.

Lors de manifestations de tachycardie supraventriculaire, la définition du patient dans un hôpital n’est recommandée qu’en cas d’insuffisance cardiaque ou vasculaire. Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des soins d’urgence sont nécessaires.

Parfois, les épidémies d'arythmie peuvent être arrêtées à la maison, des tests dits vagaux sont alors effectués. Ces techniques comprennent:

• tentatives
• tenter une forte expiration avec le nez fermé et la bouche fermée;
• En appuyant uniformément sur la partie supérieure du globe oculaire;
• pression modérée dans l'artère carotide;
• frotter avec de l'eau froide;
• appelez vomissements en appuyant deux doigts sur la racine de la langue.

Toutefois, ces méthodes ne fonctionnent que dans les cas d'arythmie supraventriculaire. Par conséquent, le principal moyen d'arrêter une attaque est d'administrer des médicaments anti-arythmiques.

Le patient est systématiquement envoyé à l'hôpital si la fréquence des crises se produit plus de deux fois par mois. En milieu hospitalier, une étude approfondie des symptômes de la tachycardie paroxystique est réalisée. Le traitement est prescrit seulement après un examen complet.

Soins d'urgence pour le paroxysme

Le déclenchement d’une crise arythmique nécessite l’adoption d’actions urgentes sur-le-champ: l’état spécifique du patient permettra de déterminer avec précision sa nature. La tachycardie paroxystique, dont le traitement nécessite une intervention médicale, lors de la manifestation initiale provoque l'appel de l'équipe de cardiologues. Pour les exacerbations secondaires et ultérieures, le patient doit prendre le médicament en urgence, ce qui a permis d'arrêter l'attaque pour la première fois.

En cas d'urgence, l'administration intraveineuse de médicaments anti-arythmiques universels est recommandée. Ce groupe de médicaments comprend: le bisulfate de quinidine, le disopyramide, la moracizine, l’étatsizine, l’amiodarone, le vérapamil, etc. S'il n'a pas été possible de localiser la crise, procéder à un traitement par électropulse.

Prévisions

Les crises prolongées d'arythmie, dans lesquelles la fréquence cardiaque atteint 180 pulsations ou plus par minute, peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque aiguë, une crise cardiaque.

Les personnes ayant présenté des signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur un ECG doivent être observées en consultation externe par un cardiologue. La nomination à un traitement anti-rechute continu est obligatoire pour les personnes qui ont des palpitations cardiaques observées deux fois ou plus par mois.

Les patients qui ont de courtes crises d’arythmie supraventriculaire, qui se soulagent ou qui utilisent une méthode vagale, n’ont pas besoin de traitement permanent.

Le traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire paroxystique est réalisé avec des antiarythmiques en association avec des glycosides cardiaques (digoxine, lanatoside). Le schéma thérapeutique permet l'utilisation de β-bloquants. La détermination du médicament et de sa posologie est effectuée sous le contrôle de l’évaluation personnelle de l’état du patient et de son électrocardiogramme.

Caractéristiques du cours chez les enfants

La tachycardie paroxystique chez les enfants se produit aussi souvent que chez les adultes. Les causes de son apparition sont généralement:

• des perturbations de l'activité du système nerveux;
• maladies endocriniennes;
• pathologies cardiaques et malformations cardiaques;
• la présence d'hypoxie intra-utérine, d'asphyxie;
• certaines maladies du sang, des modifications de sa composition en électrolytes, la présence d'anémie chez un enfant;
• stress et tension pendant l'étude;
• déshydratation.

En raison de ces raisons et peut-être d'un certain nombre d'autres raisons, la tachycardie supraventriculaire ventriculaire et paroxystique peut se développer chez le nourrisson, même pendant la petite enfance. Dans les deux cas, le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Les spécialistes doivent être consultés lorsque des symptômes tels que:

• palpitations cardiaques;
• respiration accrue et essoufflement;
• pâleur et cyanose de la peau (surtout dans le triangle nasolabial);
• excrétion des artères et des veines jugulaires;
• mictions fréquentes, nausées et vomissements.

Tachycardie sinusale non paroxystique

Les crises de rythme cardiaque irrégulier peuvent entraîner une augmentation progressive du rythme cardiaque. Dans ce cas, la cause de la pathologie devient souvent une tachycardie non paroxystique. Ces phénomènes se forment à la suite d'une augmentation progressive de l'activité des centres d'automatisme dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. Si la source extra-utérine d'arythmie est apparue à la jonction sino-auriculaire, ce phénomène est appelé tachycardie sinusale non paroxystique.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la tachycardie paroxystique, voir cette vidéo:

Facteurs de développement, signes et méthodes de traitement de la tachycardie paroxystique

Le type de tachycardie paroxystique fait référence à l’un des types de troubles arythmiques, caractérisé par une contraction du cœur à une fréquence de 140 battements par minute. Les paroxysmes se produisent sur le fond des impulsions ectopiques, entraînant un rythme sinusal perturbé.

Caractéristiques générales, classification

Selon les indicateurs étiologiques et pathogéniques, la tachycardie paroxystique est semblable à l’extrasystole, si bien que les extrasystoles qui se succèdent peuvent être considérés comme un court paroxysme de tachycardie. Si la cause de la pathologie est liée à une maladie cardiaque, celle-ci est accompagnée d'une défaillance de l'appareil circulatoire, ce qui entraîne une inefficacité du cœur. Dans un tiers des cas après la surveillance de l'ECG, c'est la tachycardie paroxystique qui est détectée.

La base du mécanisme d'apparition de la pathologie est considérée comme l'entrée répétée d'impulsions, une circulation circulaire d'excitation. Vous pouvez parfois rencontrer une tachycardie paroxystique, due à des foyers ectopiques avec un automatisme anormal ou à une activité déclenchante de type post-dépolarisation.

Classification de la tachycardie paroxystique, en fonction de l'évolution de la maladie:

• aspect aigu (paroxystique);
• apparence chronique (souvent récurrente);
• espèce récurrente (continue) qui dure de nombreuses années.

Les formes de tachycardie paroxystique en fonction du mécanisme de développement:

• réciproque (se développe dans le nœud sinusal);
• focale (ectopique);
• multifocal (multifocal).

Types de maladie basés sur la localisation:

• Auriculaire Il est considéré comme le plus commun, est localisé dans l'oreillette à gauche ou à droite, remplit la fonction du nœud sinusal. Il a la fréquence la plus élevée de contractions, mais le rythme cardiaque est le même. Les impulsions sont envoyées aux ventricules.
• Nodulaire (auriculo-ventriculaire). Lieu de localisation: nœud réciproque auriculo-ventriculaire. Le nombre de battements par minute varie de 150 à 200. Les impulsions sont envoyées aux ventricules, puis renvoyées aux oreillettes.
• Ventriculaire - la forme la plus rare. Il n'y a pas de rythme strict dans les contractions, mais des impulsions sinusales affectent les oreillettes, ce dernier ayant une fréquence 2 fois inférieure à celle des ventricules et dans les ventricules, les contractions sont de 200 battements. Le plus souvent, cette forme se développe sur le fond d'athérosclérose, d'ischémie, de myocardite d'étiologie de la diphtérie, après la prise de certains groupes de médicaments. Elle est considérée comme dangereuse car il s'agit d'une dissociation du travail entre les ventricules et les oreillettes.

Raisons

Les principaux facteurs de développement de la tachycardie paroxystique:

• Forme congénitale de pathologies dans lesquelles de nouvelles voies sont formées pour la conduction impulsionnelle. Manifesté dans n'importe quelle catégorie d'âge. C'est le syndrome de Clerk-Levy-Cristesko et de Wolf-Parkinson-White. Dans ce cas, le signal électrique est réinitialisé beaucoup plus tôt, ce qui entraîne une excitation prématurée des sections ventriculaires. Le plus souvent, l'impulsion électrique revient, passe entre le faisceau principal et le faisceau supplémentaire. En bref, il s’agit d’un syndrome d’excitation dans les ventricules cardiaques.
• Prise de médicaments du groupe des glycosides cardiaques et de certains médicaments antiarythmiques. Fondamentalement, la pathologie se produit à l’arrière-plan du surdosage. Cela peut se produire après l’utilisation de médicaments tels que la digoxine, le strofantin, le Korglikon, la quinidine, le propaferon, etc.
• Neurasthénie et névrose. La raison principale est des troubles neurogènes.
• Hyperthyroïdie, dans laquelle la glande thyroïde crée une quantité excessive de l'hormone triiodothyronine.
• Phéochromocytome (nouvelle croissance dans les glandes surrénales), qui produit une énorme quantité de noradrénaline et d'adrénaline.
• Lésions ulcéreuses du tube digestif.
• Gastrite et cholécystite.
• Insuffisance rénale.
• Insuffisance hépatique.

Causes de la tachycardie ventriculaire manifestation paroxystique:

• l'ischémie cardiaque et l'infarctus du myocarde, après quoi la sclérose cardiogénique se développe;
• myocardite avec cardiosclérose;
• maladie cardiaque congénitale;
• cardiomyopathie, myocardiodystrophie, dans laquelle le métabolisme dans les muscles cardiaques est perturbé;
• syndrome clinique et électrocardiographique (Brugada).

Si nous parlons du syndrome de Brugada, il met la vie en danger, car une anomalie du rythme cardiaque se produit soudainement, ce qui est fatal (arrêt cardiaque). En effet, avec cette maladie, il se produit une mutation de protéines, responsables de la distribution du sodium dans les cellules du myocarde.

• tabagisme et abus d'alcool;
• stress fréquent et explosions émotionnelles;
• exercice excessif;
• développement de crise hypertensive.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le symptôme principal est le rythme perturbé des contractions cardiaques. Caractéristiques de ce symptôme:

• une attaque se produit soudainement et brusquement, se termine de la même manière;
• le tout premier signe est une poussée dans la région du cœur, après quoi le rythme s'accélère;
• palpitations cardiaques rythmiques;
• le nombre de coups peut aller de 100 à 250;
• immédiatement avant la fin de la crise paroxystique, le patient constate que le cœur s’arrête un instant, c’est après cela que le rythme cardiaque est rétabli.

En plus de la caractéristique principale peut être observé:

• les perturbations du système nerveux, qui se manifestent par l'excitabilité, l'anxiété, la peur;
• vertige sévère, même assombrissement des yeux, et les mains commencent à trembler;
• signes neurologiques: transpiration intense, nausées et vomissements, flatulences, péristaltisme accru;
• la peau devient pâle, les vaisseaux jugulaires deviennent très visibles à travers elle;
• le patient ressent constamment le besoin d'uriner, sa durée maximale varie d'une heure et demie à deux heures, et si vous faites attention à la couleur de l'urine, vous remarquerez la saturation des couleurs;
• le patient se sent affaibli, si la pression artérielle est mesurée, elle sera réduite, de sorte que l'évanouissement est possible.

Diagnostics

Pour diagnostiquer la tachycardie paroxystique, un examen complet est utilisé:

• Le médecin recueille l'anamnèse: interroge le patient sur les symptômes, la fréquence des crises, examine l'historique de toutes les maladies que le patient a connues et qu'il a contractées.
• Le patient est envoyé à un électrocardiogramme qui enregistre les battements de coeur. De plus, la surveillance Holter est appliquée. Des capteurs sont attachés à la poitrine, lesquels enregistrent les indicateurs pendant 1-2 jours.
• Une échocardiographie est nécessaire, à l'aide de laquelle on examine l'oreillette et la valvule cardiaque.
• Pour évaluer les troubles du système circulatoire, une échographie est effectuée.
• Le cardiologue effectuera l'auscultation du cœur (écoute des vibrations au moyen de stéthophonendoscopes et de stéthoscopes).
• Dans de rares cas, une imagerie par résonance magnétique peut être indiquée.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Les mesures thérapeutiques visent à normaliser le rythme cardiaque, à éliminer les symptômes et à prévenir le développement de complications. Le patient est envoyé à l'hôpital.

Premiers secours en cas de crise

Si l'attaque est forte, la personne doit fournir correctement les premiers soins pré-médicaux. Au départ, une ambulance est appelée. Ensuite, vous devez donner une position confortable au patient. Il est conseillé de mesurer la pression artérielle. S'il est réduit de manière significative, les jambes doivent être situées au-dessus du niveau de la tête. Si une personne est assise, la tête baisse pour normaliser la circulation sanguine dans le cerveau. Si la pression est élevée - la tête devrait être sur le dessus. La victime elle-même doit prendre une profonde inspiration d'air, la bouche fermée. Il est recommandé de frotter la poitrine avec un chiffon froid et humide. Pour normaliser la pression, vous devez provoquer des vomissements.

Comment rapidement supprimer une attaque de tachycardie paroxystique, le médecin dira dans notre vidéo:

Thérapie Traditionnelle

Si le patient est admis à l'hôpital lors d'une attaque, le médecin lui injecte le médicament warfarine par voie intraveineuse. Ensuite, les médicaments prescrits, comprenant ces médicaments:

• pour la normalisation de la fréquence cardiaque et la stabilisation de la pression, «Cordaron», «Novokainamid», «Digoxin» sont prescrits;
• antagonistes des canaux calciques (vérapamil);
• bêta-bloquants: "bisoprolol", "carvédilol";
• médicaments antiarythmiques: “Allapinin”, “Isotroin”, “Aymalin”, “Cordaron”;
• les diurétiques et les médicaments qui stabilisent la fonctionnalité du système circulatoire (le médicament est sélectionné sur la base de changements pathologiques).

Traitement électropulse

L'effet des impulsions électriques est prescrit dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas un résultat positif. La technique repose sur la reprise du travail du cœur au moyen d’une décharge électrique. Pour cette procédure, le patient reçoit une anesthésie et deux dispositifs sont placés sur le cœur et la clavicule droite. Ensuite, définissez le mode de synchronisation et la quantité de courant fournie. A la toute fin, la décharge est effectuée. La procédure est considérée comme très efficace.

Intervention chirurgicale

La chirurgie n'est utilisée que pour les rechutes fréquentes. La plus couramment utilisée est l’ablation par radiofréquence au cours de laquelle les foyers sont cautérisés au laser. L'opération est sûre.

Activité physique

Le patient doit soutenir le travail du cœur et l'activité physique du système circulatoire. Pour cela, il existe des complexes thérapeutiques spéciaux d'exercices.

Tout d’abord, il s’agit de la gymnastique respiratoire, qui accélère considérablement la circulation sanguine et prévient la formation de caillots sanguins. Quand une personne inspire et exhale correctement, les muscles de son cœur subissent un entraînement qui contribue à l’accélération des échanges gazeux, à l’oxygénation et à la stabilisation de la pulsation. L'exercice le plus simple consiste en de longues et profondes respirations, d'une durée de 8 à 10 minutes.

L'exercice est sélectionné au niveau individuel exclusivement par les médecins. Au début, vous devriez étudier sous la supervision d'un médecin, vous pourrez ensuite poursuivre le traitement à la maison.

Pouvoir

Le patient se voit prescrire un régime numéro 10. Il est basé sur un régime fractionnaire, à l'exclusion du régime gras, épicé, salé et fumé. La consommation de liquide est limitée à 1 litre par jour. Il est conseillé de consommer des soupes légères à base de champignons et de légumes. Vous pouvez cuisiner les variétés de viande bouillie faible en gras. Les céréales seront utiles. De sucreries et pâtisseries sucrées devront s'abstenir. Le pain peut être mangé de seigle et de grains entiers. Produits laitiers fermentés - sans graisse.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle offre des remèdes universels:

• Préparez des tisanes à base de mélisse, de menthe, d’achillée millefeuille, d’air de mère et de valériane. La décoction peut être faite à partir d'herbes individuelles ou les combiner les unes avec les autres.
• Prenez 4 citrons, lavez-les et enlevez les os. Avec le zeste haché. Ajoutez les noix et les amandes, le miel. Insister 2-3 jours. Prendre quotidiennement 3 fois 1 cuillère à soupe.
• Faites bouillir les hanches ou l'aubépine de la manière habituelle. Boire comme une compote.

Pronostic, prévention

Si vous ne demandez pas rapidement une aide médicale, de telles complications peuvent survenir:

• fibrillation ventriculaire;
• insuffisance cardiaque;
• choc cardiogénique;
• l'angine de poitrine;
• ischémie et crise cardiaque;
• gonflement des poumons;
• issue fatale.

Dans ce cas, le pronostic est considéré comme défavorable. Si l'assistance est fournie à temps et qu'un traitement adéquat a été mis en place, le pronostic de récupération est positif.

• mener une vie saine: ne buvez pas d'alcool, arrêtez de fumer et buvez beaucoup de café;
• exercice, mais l'exercice ne devrait pas être fort;
• traiter les maladies chroniques et autres;
• bien manger;
• protégez-vous du stress;
• prendre des médicaments contenant du magnésium et du potassium;
• contacter un spécialiste lors des premières manifestations de la tachycardie paroxystique.

La tachycardie paroxystique est une maladie qui peut ensuite entraîner la mort. Il est important de suivre les recommandations pour la prévention du développement de cette maladie et de suivre le rythme cardiaque. Vous pourrez alors détecter les violations en temps voulu.