Les varices sont une maladie qui provoque des veines gonflées sous la peau. Pour prévenir les varices, il est nécessaire de maintenir un mode de vie actif, car la maladie apparaît à la suite de la stagnation du sang dans les membres.
Tout d'abord, les représentants des professions appartiennent au groupe à risque, où ils doivent constamment se tenir debout ou travailler toute la journée en position assise. L'obésité, l'hypertension et l'hérédité sont d'autres causes de varices.
Si, toutefois, il n'était pas possible d'empêcher le développement de la maladie, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour le traitement des veines aux derniers stades du développement de la maladie variqueuse. Opération Troyanova-Trendelenburg - une de ces méthodes.
L'histoire de la formation de la méthodologie
L'opération Troyanova-Trendelenburg (TT) est utilisée pour traiter les varices depuis la fin du XIXe siècle. Pour la première fois, une opération similaire fut réalisée en 1887. L'auteur de cette technique est le chirurgien russe Troyanov, qui dirigeait l'hôpital pour hommes Obukhovskoye à Saint-Pétersbourg.
Un peu plus tard (en 1890), son collègue allemand Trendelenburg commença à l'appliquer. La même année marque la première mention de la méthode dans la littérature médicale.
En conséquence, après ces deux chirurgiens, une intervention chirurgicale a été réalisée sur les veines (actuellement appelée crosssectomie). Diterich a par la suite largement contribué au développement de cette méthode de traitement des veines, mais le nom de l'opération est resté inchangé. L’essence de l’intervention consiste à créer une incision à travers laquelle une grande veine saphène est prélevée.
Le chirurgien doit examiner le patient pour s'assurer qu'après le traitement des veines avec cette méthode, le patient n'aura pas de complications. Le principal inconvénient de la méthode est une grande cicatrice qui reste sur la cuisse après l'opération.
Indications et contre-indications pour l'opération TT
La sectomie croisée de Troyanov Trendelenburg est réalisée dans les cas suivants:
Le nombre de contre-indications à la cross -ectomie inclut les infections virales et bactériennes, qui provoquent une augmentation de la température corporelle, provoquent un état fébrile de tout l'organisme, entraînent des maladies des reins et des organes hématogènes et font augmenter le taux de sucre dans le sang.
En outre, l'opération est interdite en présence de lésions infectieuses de la peau dans la zone d'accès chirurgical.
Avant l'heure "X"
Le sondage minimum requis pour une intervention comprend:
- dépistage du VIH et des hépatites virales B et C;
- effectuer un coagulogramme;
- test sanguin;
- examen par un médecin généraliste.
- balayage duplex des veines avec des ultrasons, ce qui aide à déterminer l'emplacement du thrombus.
Avant l'opération, vous devez vous raser les jambes et acheter des vêtements de compression spéciaux. En choisissant ce dernier doit être abordé avec le plus grand sérieux, car il doit être de la bonne taille et de bonne qualité.
S'il n'y a pas possibilité d'acheter de tels sous-vêtements, les jambes sont alors rembobinées avec des bandages élastiques.
Description et technique d'intervention
Avant de procéder à une intersectomie, le patient décide quel type d'anesthésie choisir: général ou local. De nombreuses circonstances peuvent affecter sa décision, cependant, dans la plupart des cas, le dernier mot reste pour le patient. Voici les principales étapes de l'opération Trendelenburg:
- le chirurgien traite le champ chirurgical;
- fait une coupure sur la peau près de l'aine;
- distingue la fistule avec BPV;
- attacher le BPV.
Lors de la réalisation d'une TT avec une sectomie croisée, trois accès opératoires sont utilisés: inguinal, oblique et supracarpien. Lorsque l'opération est réalisée sur la veine fémorale, une incision verticale le long de la projection du faisceau vasculaire est réalisée de manière extrêmement méthodique et minutieuse.
Après la dissection des tissus, le chirurgien choisit le département de la grande veine saphène. Pour déterminer l'emplacement de la fistule, il attribue une partie de la veine saphène et fémorale à la jonction.
Après traitement des afflux buccaux, le médecin traverse la veine saphène à l'aide de clamps. La ligature de la veine est effectuée à l'endroit où elle tombe dans la veine fémorale.
À côté du site de l'incision est nécessaire de points de suture. L'inconvénient de cette méthode de traitement de la thrombose est une grande cicatrice qui se forme sur le corps après la chirurgie. Après cela, il est nécessaire de mettre un pagne sur la plaie, que le médecin enlèvera périodiquement lors des examens ultérieurs.
Il est important de mettre un pansement aussi serré que possible, en particulier au début de la rééducation. Le patient doit commencer à marcher immédiatement après avoir quitté la chambre afin d'activer le travail des processus naturels dans le corps.
Il est conseillé de ne faire appel à Troyanov-Trendelenburg que lorsque la thrombophlébite de surface n’a pas encore évolué. Si ce dernier est détecté, une intervention urgente est nécessaire et doit être effectuée au plus tard deux jours après le diagnostic de la maladie.
Venectomie Troyanova Trendelenburg - technique et procédure d'intervention:
La période de rééducation et les complications possibles
Le patient devra suivre un cours de rééducation d’une semaine directement à l’hôpital. Si l’état du patient est OK, le médecin retirera les points de suture.
Des sous-vêtements de compression ou des bandages élastiques devront être portés pendant un mois. Cette étape est suivie d'une période de thérapie conservatrice, qui comprend l'adoption de fonds améliorant la circulation sanguine, ainsi que de médicaments anti-inflammatoires. Tout cela contribuera à la correction rapide du patient après la chirurgie.
Une attention particulière devrait être accordée à l'effort physique. Comme mentionné ci-dessus, l'activation précoce des processus naturels dans le corps empêchera la formation de caillots sanguins et restaurera une circulation sanguine normale dans le corps.
Il est utile de marcher plus en plein air, de passer moins de temps assis ou debout, car cela augmentera la stase veineuse.
Les complications postopératoires sont rares, mais elles peuvent encore l’être. Parmi eux se trouvent:
- Le premier jour, les plaies peuvent saigner légèrement.
- Suppuration de la plaie. Cette complication est assez rare, et seulement alors, lorsque les normes des antiseptiques ne sont pas respectées.
- Problèmes avec la circulation de la lymphe à travers les vaisseaux. Possible avec des dommages vasculaires.
- Changement de sensibilité de la peau. C'est le résultat de violations du système nerveux central. Des sensations anormales désagréables sont également possibles.
- Thrombose et embolie. Une telle complication est assez rare.
En règle générale, le non-professionnalisme du chirurgien entraîne une perturbation du système nerveux ou de grosses veines.
La rééducation postopératoire se déroule généralement assez rapidement, sans pour autant être accompagnée de sensations douloureuses.
Le patient n'est pas limité dans ses mouvements, car au contraire, il est encouragé par les médecins. L'essentiel est d'adhérer au régime et de porter un bandage de compression spécial, qui facilitera et accélérera le rétablissement de la zone endommagée.
Après un mois, les sous-vêtements de compression ne peuvent être enlevés que la nuit et, pendant le jour, il est recommandé de continuer à les porter pendant au moins un mois. Enfin, vous ne pouvez refuser les tricots de compression ou les bandages qu'après autorisation de votre médecin.
Peut-être mieux éviter les problèmes?
Pour prévenir les varices, il est recommandé de passer beaucoup de temps à nager dans la piscine, car cela aide à normaliser la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Vous pouvez faire un peu d'exercice physique le matin.
Il est également très important de ne porter que des chaussures confortables, surtout si des signes de varices ont déjà commencé à apparaître. Il est strictement interdit de porter des chaussures à talons hauts.
Direction, prix et revues pour crosssectomy (opération Troyanova-Trendelenburg)
Pour la première fois, les anciens Egyptiens ont décrit la maladie variqueuse des vaisseaux veineux des extrémités inférieures il y a 3 500 ans. Depuis lors, la communauté médicale progressive tente de développer de plus en plus de nouveaux moyens de lutter contre cette maladie. Dans les années 1970, la chirurgie croisée, ou l'opération Troyanova-Trendelenburg, était la norme généralement admise pour le traitement radical des varices des membres inférieurs. Aujourd'hui, la tactique a beaucoup changé: dans l'arsenal, les médecins ont recours à un grand nombre d'interventions mini-invasives. Cependant, la pertinence d’une telle opération n’a pas été perdue, même aujourd’hui, les retours sont positifs.
L'essence de l'intervention
Les médecins recommandent l'opération de Troyanov-Trendelenburg dans les cas où il est impossible de faire face au flux sanguin anormal des vaisseaux veineux profonds vers la surface par d'autres moyens. L'électectomie croisée a pour but de réduire la charge sur le réseau veineux superficiel en retirant le collecteur de la surface principale - la grande veine saphène (VSG). La technique d’opération Troyanova-Trendelenburg consiste à bander le vaisseau à l’endroit où il arrive dans la veine fémorale, c’est-à-dire dans la zone du pli inguinal.
Beaucoup de patients craignent que l'extraction d'une grosse veine puisse nuire à la circulation sanguine dans le membre inférieur. Les caractéristiques du réseau vasculaire des jambes sont en présence d'un grand nombre de collatérales ou de solutions de contournement. Dans ce cas, le réseau veineux profond reprend tous les travaux sur le drainage veineux du membre. Actuellement, l'opération de chirurgie croisée est réalisée selon les indications suivantes:
- Troubles trophiques, y compris une ulcération dans la région des jambes due à des varices.
- La présence d'une inflammation et / ou d'une thrombose du vaisseau - phlébite ou thrombophlébite due à des varices. Cela est particulièrement vrai pour les thrombophlébites récurrentes, ascendantes et purulentes.
- Élimination du défaut cosmétique. À la demande du patient, avec une compréhension claire de tous les risques possibles et des complications de l’électectomie croisée, il est possible de retirer la grande veine saphène altérée par les varices.
Réalisation d'une crosectomie - l'opération Troyanova-Trendelenburg aide à se débarrasser des vaisseaux veineux anormalement dilatés et à réduire une partie des manifestations cliniques des varices. Les indications d'intervention et le moment de sa mise en œuvre sont déterminés par un phlébologue.
L'opération porte le nom de deux scientifiques célèbres: le russe Alexey Alekseevich Troyanov et l'Allemand Frederick Trendelenburg. Tous deux, à la fin du XIXe siècle, étudient simultanément, indépendamment l'un de l'autre, le problème des varices. Il existe également un test fonctionnel Troyanova-Trendelenburg, révélant le degré d'insolvabilité des valves veineuses.
Le but de l'opération est de réduire la charge sur le réseau veineux superficiel.
Séquence de manipulations
La crossectomie est réalisée dans un hôpital de chirurgie générale ou dans une unité vasculaire étroite. Il existe les stades suivants de l’électectomie croisée:
- Au cours de l'opération Troyanov-Trendelenburg, une petite incision de 2 à 3 cm est pratiquée. L'incision dans l'aine est à la place de la fistule des grandes veines saphènes et fémorales.
- Grande veine saphène interne excisée et liée
- Ensuite, le déroulement de l'opération implique une petite incision dans la région du genou - au-dessus de la position du GSV. Il se distingue également et est excisé.
- Du côté du pli inguinal, un extracteur spécial est introduit dans le vaisseau - une ligne de pêche avec une extrémité au bout. Aujourd'hui, l'extracteur Babcock est plus couramment utilisé. Il est maintenu dans le vaisseau jusqu’à la zone des genoux et pendant qu’il s’accroche au mur veineux
- Après cela, le chirurgien exerce une traction ou, tout simplement, tire la veine sur lui-même.
- Ainsi est la suppression d'un site. Le segment veineux de la jambe est retiré de la même manière. Après cela, la veinectomie est considérée complète.
La ligature des communicants qui effectuent une communication supplémentaire entre les systèmes vasculaire profond et superficiel de la jambe est une partie importante d'uneectectomie croisée. Le type de communication à relier, précise le médecin à l'issue de l'échographie préopératoire.
La crosssectomie est le plus souvent réalisée sous anesthésie rachidienne. Après la ponction, en position assise ou couchée, un anesthésique local est injecté dans l’espace sous-arachnoïdien du canal rachidien. Le médicament provoque la perte de tous les types de sensibilité et de mouvements en dessous de la ceinture. Cela vous permet de réaliser une crosssectomie absolument indolore et confortable pour le patient, comme le confirment les critiques. Une anesthésie générale peut être réalisée dans certains cas, si nécessaire ou pour des raisons médicales.
L'intervention opérationnelle est réalisée à l'hôpital chirurgical général.
Autres aspects importants
La rééducation après une sectomie croisée est assez rapide. Les premiers jours, les patients s'inquiètent de la douleur postopératoire, que l'on peut facilement arrêter en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Recommandations pour le rétablissement après une chirurgie Troyanova-Trendelenburg implique l’utilisation obligatoire de bas de contention ou de bandages élastiques pour un patient souffrant d’une jambe variqueuse. La durée d'application et le degré de compression sont également déterminés par le médecin traitant.
Après avoir effectué une sectomie croisée, il reste 4-5 petites sutures esthétiques sur la jambe, après une guérison complète, à peine perceptible. Il est souvent recommandé aux patients souffrant de varices opérées de rester en position horizontale jusqu'au lendemain matin. La poursuite de l'activité physique devrait être normale. Au bout de 12 à 14 jours après la crossectomie, la douleur et l'inconfort disparaissent complètement, le patient peut mener une vie normale.
Le coût de l’électectomie croisée peut varier en fonction de la clinique, du degré et de l’expérience du chirurgien opérant, ainsi que de l’utilisation supplémentaire d’autres méthodes pendant la chirurgie (par exemple, la coagulation au laser). La fourchette de prix est assez large - de 15 à 50 mille roubles. Lors d'uneectectomie croisée standard, le prix moyen sera d'environ 25 000 roubles.
Le traitement des varices ne se termine pas avec la crosssectomie. En plus des bas de compression, les médecins recommandent des traitements périodiques avec des médicaments veinotoniques. Toutes les recommandations pour éviter de rester debout trop longtemps et réduire la charge sur les jambes restent en vigueur.
La crosssectomie est une opération moyennement traumatique, parfois nécessaire. Complications au cours de la chirurgie Troyanova-Trendelenburg se produisent rarement, la récupération, sous réserve du respect de toutes les recommandations médicales passe assez rapidement. Une chirurgie croisée aidera à éliminer les varices des membres inférieurs pendant une longue période.
Qu'est-ce que l'opération Troyanova Trendelenburg et comment et quand c'est fait
Les varices - une maladie des membres inférieurs, ce qui provoque une augmentation de la taille des veines. L'incidence de cette maladie augmente inexorablement, elle affecte actuellement 30% des femmes et 10% des hommes dans le monde. Les causes de cette maladie sont un mode de vie sédentaire, des charges statiques en grandes quantités, un poids corporel excessif.
Les complications des varices constituent la plus grande menace, notamment la thrombose et la thrombophlébite. Ensuite, l'opération Troyanova-Trendelenburg vient à la rescousse, ou, son nom moderne est crosssectomy.
Quelle est l'opération crosssectomy
La crosssectomie est l'opération chirurgicale des veines des membres inférieurs.
Elle consiste en un traitement des varices dues aux varices par constriction de la veine principale et de tous les afflux composés de veines plus petites.
L’opération de Troyanova-Trendelenburg selon la description est de nature cardinale et n’est pratiquée que sous les recommandations pressantes d’un spécialiste ou comme l’un des points essentiels du traitement combiné des veines. Le but de l'opération est d'éliminer le flux sanguin inversé (reflux) afin d'empêcher l'évolution de la maladie variqueuse.
Quand est-il judicieux d'y avoir recours?
L’opération ayant un caractère radical, il ne faut y recourir que dans des cas extrêmes. Ces cas incluent:
- L'apparition de pathologies aiguës;
- La désignation de l'opération par le médecin traitant aux fins du traitement combiné des maladies veineuses;
- Le traitement infructueux de la maladie par la méthode médicale;
- Fonction de jambe altérée.
Il est important d'avoir le temps de recourir à une crossectomie avant le développement d'une thrombophlébite superficielle. S'il n'est pas possible d'empêcher sa progression, il est nécessaire de recourir de toute urgence à une intervention chirurgicale, mais cela doit être fait dans les deux jours suivant le diagnostic de la maladie.
Lisez dans cet article sur la prévention des varices sur les jambes.
Indications et contre-indications
- thrombophlébite ascendante dans la partie supérieure de la cuisse;
- thrombophlébite dans la région de l'articulation du genou avec une tendance à se propager;
- thrombophlébite avec du pus;
- thrombophlébite, capable de rechute, en ignorant le traitement médicamenteux;
- fatigue des jambes, œdème;
- lésion globale des veines des membres inférieurs;
- lésions trophiques de la peau;
- pathologie du flux sanguin;
- congestion lymphatique.
C'est important! Les experts recommandent de ne pas retarder l'opération en présence des symptômes mentionnés ci-dessus, sinon le risque de complications augmente.
L’opération de Troyanova-Trendelenburg en situation d’urgence ne présente aucune contre-indication, car elle n’est pratiquée que dans les cas les plus graves, en fonction des indications de viabilité.
Dans le cas où l'opération est planifiée comme l'une des étapes du traitement combiné des veines, les contre-indications sont divisées en catégories et relatives:
Le catégorique (contre-indication stricte à l'opération) comprend:
- oncologie;
- l'obésité au stade élevé;
- athérosclérose;
- la vieillesse;
- la grossesse
- épuisement extrême du corps;
Pour les parents (dans lesquels une personne n’est admise à l’opération que dans le cas où il est permis de croire que les bénéfices l'emportent sur les risques éventuels):
- réactions infectieuses ou inflammatoires sur le site de la chirurgie;
- infections virales et bactériennes provoquant de la fièvre, entraînant une insuffisance rénale et sanguine;
- mobilité limitée dans la période postopératoire.
Cours d'opération
Période préparatoire
Avant l'opération, il est nécessaire de passer une série d'examens: numération sanguine complète, test sanguin biochimique, recherche de l'hépatite (principalement B et C), recherche des maladies sexuellement transmissibles, coagulation, visite à un thérapeute, échographie des veines dans la zone où la chirurgie est attendue.
En plus des examens avant l'opération, vous devez vous raser les jambes et acheter un tricot de compression spécial.
Il est important d’approcher le choix du linge de manière pleinement responsable, principalement pour faire attention à la taille et à la qualité du matériau.
S'il n'est pas possible d'acquérir le sous-vêtement approprié, vous devriez rembobiner vos jambes avec un bandage élastique avant l'opération.
Cours d'opération
Avant l’opération d’électectomie croisée, si la situation n’est pas urgente, le patient a le choix entre une anesthésie, une utilisation générale ou locale.
Les médecins conseillent et donnent des conseils sur le choix, mais, en règle générale, la parole du patient est le facteur décisif.
La technique de l’opération de Troyanova-Trendelenburg consiste à effectuer trois entailles dans la partie supérieure de la cuisse, dans la partie inférieure de la cuisse et dans le tiers inférieur de la jambe (au-dessus des veines). Le premier accès à la région du tiers supérieur de la cuisse est parallèle au pli inguinal.
Pour détecter la localisation de la fistule, le médecin alloue une grande veine saphène au lieu de sa connexion avec la veine profonde.
La deuxième incision est pratiquée dans le tiers inférieur de la cuisse et mesure 9 à 11 cm au-dessus des vaisseaux affectés. Le segment de la veine qui en résulte à travers le tunnel sous-cutané mène à l'incision. La troisième coupe est faite dans le tiers inférieur de la jambe afin d'isoler la veine thrombosée et sa ligature supplémentaire et de sortir par le tunnel dans la plaie.
Ceci est suivi du traitement des pruneaux, après quoi le chirurgien traverse la veine saphène avec des clamps et la bande au niveau du site de l'écoulement dans la veine fémorale. Après avoir effectué ces procédures, le médecin procède à des sutures et à des bandages.
Comment guérir les varices avec des médicaments? Lire dans cet article.
Découvrez à partir de l'article sur le lien les varices manifestes des lèvres ainsi que la façon de les traiter.
Période de rééducation
Après l'opération, il est nécessaire de suivre un cours de rééducation à l'hôpital pendant environ 7 jours. Dans le cas où tout est stable, sans aucune complication, le chirurgien enlèvera les points de suture.
En outre, au cours du mois, le patient doit prendre des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et prévenir les réactions inflammatoires.
Vous devez également porter des vêtements achetés avant la chirurgie ou des bandages élastiques. Afin de prévenir le développement de caillots sanguins après uneectectomie croisée, il est important de consacrer du temps à l'effort physique et d'être aussi sédentaire que possible.
La période de rééducation après uneectectomie croisée est indolore pour le patient et, si l’opération s’est terminée sans erreur, alors sans complications. Il n'y a aucune restriction en termes de mouvement ou de manger.
Des charges quotidiennes au contraire, ne feront que profiter, et ils ne sont pas condamnés par les médecins. Après un mois, les vêtements spéciaux ne peuvent être enlevés que la nuit. Se débarrasser complètement du linge minceur n’est possible qu’après les instructions d’un spécialiste.
Complications possibles
Des complications après une intervention chirurgicale Troyanova-Trendelenburg ou une intersectomie se produisent rarement et, en règle générale, en raison de l'inexpérience du médecin. Ceux-ci incluent:
- petit écoulement de sang des plaies;
- écoulement de pus de la plaie (est assez rare);
- difficulté à déplacer la lymphe dans les vaisseaux;
- petits écarts dans la sensibilité de la peau.
Conclusion
En cas de retrait d'urgence des varices, la cross -ectomie est la seule option de traitement. Il n'y a pas de conséquences significatives de la crossectomie. Il convient de rappeler que, pour tout symptôme de lésions vasculaires des jambes, il est urgent de contacter votre médecin afin de prévenir d'autres complications.
Crosssectomy (opération pour thrombophlébite): indications, évolution, résultat
Malgré la grande diversité de méthodes utilisées pour traiter les varices (et ses complications), le traitement conservateur ne permet pas de résoudre radicalement le problème médical. L'utilisation constante de sous-vêtements de compression et la prise de médicaments arrêtent le développement de la pathologie, mais n'affectent pas le mécanisme de son action.
Les interventions chirurgicales, ainsi que les traitements thérapeutiques, n’éliminent pas les causes de la maladie, mais, en même temps, seule une intervention chirurgicale donne l’occasion pendant longtemps de rétablir une circulation sanguine physiologiquement normale et de prévenir les phénomènes extrêmement dangereux pour la vie du patient, causés par une thrombophlébite ascendante.
Opérations sur les veines des membres inférieurs
La difficulté de traiter les varices réside dans l’absence de données précises sur les facteurs à l’origine de la maladie. La phlébite, la thrombose et la thrombophlébite, qui sont une complication du dysfonctionnement veineux et des processus inflammatoires dans les vaisseaux sanguins, ont acquis une immense distribution dans le monde entier, quelles que soient les conditions de vie climatiques et sociales. Le traitement de ces pathologies repose sur deux principes: le maintien du sang dans un état liquide stable et la prévention de la déformation des veines.
Si l'efficacité de la maintenance et de la pharmacothérapie n'est pas suffisante pour maintenir une qualité de vie normale, la phlébectomie est réalisée de manière planifiée (la phlébectomie est le retrait de veines atteintes de varices). Quant à l'opération de Troyanov-Trendelenburg (rectomie croisée), ce type de chirurgie est effectuée selon des indications urgentes et constitue également l'une des étapes de la phlébectomie combinée.
Opération Troyanova-Trendelenburg
La crosssectomy (opération de Troyanova-Trendelenburg) est une opération vasculaire d'urgence dont le but est d'empêcher la pénétration d'un caillot sanguin dans les veines fémorales profondes ou d'empêcher la séparation d'un caillot sanguin avec le développement subséquent d'un embole pulmonaire.
Au cours de l'opération, la grande veine saphène croise à une distance de 0,7 à 1 cm du site de sa connexion avec la veine fémorale. Dans le même temps, les flux d'estuaire de la veine sont liés. Il en résulte que le sang circulant dans les veines superficielles ne pénètre pas dans la ligne profonde de la fenêtre ovale et que le courant inverse dans la bouche saphéno-fémorale s'arrête.
Indications et contre-indications à la chirurgie
Les indications pour une ectomie croisée sont les pathologies suivantes:
- Thrombophlébite aiguë ascendante (région - l'articulation du genou et le tiers supérieur de la cuisse);
- Thrombophlébite purulente;
- Thrombophlébite médicale.
Les symptômes de ces maladies sont similaires. Au membre inférieur apparaît une douleur intense dont l'intensité augmente progressivement. La jambe acquiert une teinte bleu violet, gonfle et l'état général empire. Avec un résultat favorable en quelques jours, le gonflement diminue, la sortie de sang reprend à travers le réseau de veines collatérales.
Avec un développement négatif du processus, un thrombus détaché monte avec un flux sanguin ascendant et pénètre dans l'artère pulmonaire. Le blocage de la lumière du vaisseau provoque la mort instantanée. Une autre complication grave de la thrombophlébite aiguë est la nécrose tissulaire avec développement ultérieur de gangrène. Dans ce cas, la question de l'amputation d'un membre est soulevée. La crosssectomie fait référence aux opérations d'urgence réalisées pour prévenir des complications mettant la vie en danger.
Les contre-indications à la muticectomie sont les infections aiguës (bactérienne, virale) associées à une forte fièvre et à une forte fièvre, une insuffisance cardiaque et rénale, des maladies des organes hématopoïétiques, un diabète sucré non contrôlé et l'athérosclérose. L'opération est différée en présence de lésions cutanées infectieuses au niveau de l'aine et de la zone d'accès chirurgical.
Technique de fonctionnement
Pour la chirurgie, Troyanova-Trendelenburg applique trois accès chirurgicaux: inguinal, supra-crochet (selon Bruperu), accès oblique Chervyakova. Au cours des opérations sur la veine fémorale, on utilisait le plus souvent une incision verticale dans la projection du faisceau vasculaire.
résultat de la sectomie croisée
Après dissection des tissus, la partie proximale de la grande veine saphène est isolée. La veine fémorale est clairement visible à travers la lumière du fascia. La ligature des voies veineuses n'est réalisée qu'après une détermination précise de la localisation de l'anastomose saphéno-fémorale. Pour cela, une partie des veines fémorale et saphène est allouée à la jonction. Après avoir traité l'embouchure des affluents, le chirurgien traverse le tronc de la veine saphène avec des clamps.
Le pansement est réalisé sur le site de son entrée dans la veine fémorale. L’opération Troyanova-Trendelenburg est efficace dans les cas où la thrombose ne s’est pas étendue au-delà de la grande veine saphène. En cas de thrombophlébite superficielle, l'intervention chirurgicale est effectuée au plus tard deux jours après la découverte d'un thrombus.
Crosssectomy dans le cadre d'opérations combinées
Lors de la réalisation d'une phlébectomie combinée, la première étape est la crosssectomie. Le chirurgien fait une incision inguinale dans la jonction de la varice superficielle avec une veine profonde. Le vaisseau superficiel est coupé et ligaturé.
L'étape suivante est la deuxième incision créée dans la partie supérieure de la jambe ou de la cheville. Une veine saphène est sécrétée dans laquelle une sonde métallique est insérée, avancée vers la première incision. Après avoir atteint la marque de la première approche chirurgicale, les veines sont fixées avec un filetage spécial sur la pointe de la sonde.
La troisième étape s'appelle le strip-tease, ou l'opération de Babcock. La pointe de la sonde flexible est tirée à travers l'incision, tandis que le bord inférieur net de l'instrument coupe la veine des tissus environnants.
Miniflebectomy (méthode Narath) - phase de l'opération au cours de laquelle les ganglions veineux et les affluents précédemment marqués sont retirés, les veines perforantes sont ligaturées. Si les veines ont une forme sinueuse, le chirurgien fait plusieurs incisions en retirant les vaisseaux par parties. Les nodules sont extraits à l'aide d'un instrument chirurgical spécial (crochet de Muller) au moyen de ponctions miniatures (2 mm au maximum), qui guérissent ensuite de manière indépendante, sans suture.
Complications postopératoires
Les complications après l'opération Troyanova-Trededenburg sont rarement résolues. En général, les conséquences désagréables liées à des erreurs médicales (par exemple, la présence de certaines maladies chroniques n'a pas été prise en compte) ou résultent d'une violation de la technique chirurgicale. Les complications postopératoires les plus graves comprennent l'inflammation purulente de la plaie, l'accumulation de lymphe sous la peau (lymphocèle), les fuites lymphatiques (lymphorrhée).
Types d'opérations chirurgicales sur les veines
La veinectomie, bien que ce ne soit pas une opération, après laquelle le patient est alité longtemps (au contraire, une activité physique importante est requise), mais la plupart des patients acceptent la chirurgie uniquement s'il existe des raisons inconditionnelles. Les phlébologues, quant à eux, cherchent à utiliser, chaque fois que possible, des méthodes chirurgicales mini-invasives qui ne soient pas associées à une perte de sang importante ni à un syndrome douloureux post-opératoire.
Des études préliminaires réalisées à l’aide de l’angioscanning permettent d’obtenir une image fiable de l’état du lit veineux, appareil valvulaire des veines superficielles et profondes. Lors de la détection de sites de collecte de sang veineux du canal profond vers le système de surface, une opération planifiée est planifiée, réalisée sous la supervision d'une échographie du dispositif.
L'utilisation de la chirurgie à faible impact n'est possible que dans les premiers stades de la maladie variqueuse, lorsque le résultat est bien prédit et qu'un effet cosmétique satisfaisant est par ailleurs obtenu. À l'avenir, un phlébologue assurera une surveillance constante, ce qui est nécessaire pour prévenir la formation de thrombophlébite.
Dans le cas du syndrome post-thrombophlébite, accompagné d’une insuffisance de valvules veineuses, l’opération de Cocket ou de Linton est montrée, l’essentiel étant le pansement de veines perforantes dans la région de la jambe (selon la technique de Cocket, la ligature est réalisée sur le fascia, selon la technique de Linton - sous le fascia).
Le chirurgien classique en phlébologie est l’opération Keller, dont l’essentiel est de retirer la varice sous anesthésie. L'inconvénient de cette technique est une forte probabilité de récidive dans la période ajustée (dans les 5 ans, 50% des patients ont des varices répétées).
Période de rééducation
Après uneectectomie croisée, le patient revient rapidement à une condition physique normale. L'opération elle-même dure environ une heure et demie (le travail dans les veines nécessite une précision de bijoutier, chaque ponction s'accompagnant d'un saignement abondant) et est réalisé sous anesthésie locale. Le traitement conservateur est prescrit le deuxième jour et le même jour, le patient est autorisé à se lever. Le médecin choisit le type de produits de compression (bas, bandages, chaussettes) avec le degré de compression requis. Le tricot médical est utilisé pendant au moins deux mois après la chirurgie. Une condition nécessaire au rétablissement est l’activité physique - de longues marches, la mise en place d’une série d’exercices qui améliorent la circulation sanguine. Le programme de rééducation est élaboré par le médecin traitant.
Crosssectomy (opération Troyanova-Trendelenburg): indications, préparation, complications possibles
Le mode de vie passif et le manque d'activité physique régulière conduisent au développement de varices. Cette maladie, qui était auparavant considérée comme un problème de la génération précédente, est en train de rajeunir rapidement. Il existe de nombreuses manières conservatrices de traiter la maladie des varices. Mais les méthodes conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer complètement le problème, elles excluent seulement la probabilité d'une pathologie de progrès et soulagent partiellement les symptômes. Et pour prévenir le développement de pathologies dangereuses sur le fond des varices peuvent être opérées. Aujourd'hui, nous allons parler de crosssectomy.
Indications et technique d'intervention
Une section transversale est une opération dans laquelle la ligature de la grande veine saphène et de ses branches est effectuée, puis l'élimination du confluent de la veine sous-cutanée et fémorale. Le but de l'intervention est d'éliminer le flux sanguin inversé. Le chirurgien effectue trois accès, souligne la partie proximale de la grande veine saphène et de la fistule saphéno-fémorale. Après cela, les veines sont ligaturées et des clamps sont posés sur la veine saphène et la zone déformée est retirée.
Des indications
La crosssectomie peut avoir des indications communes et d'urgence. Une intervention d'urgence est réalisée en cas de thrombophlébite des veines saphènes, au plus tard 46 heures après le début du développement de la thrombose.
ATTENTION! Un thrombus détaché, avec un flux de sang ascendant emprisonné dans l'artère pulmonaire, est fatal.
Indications générales:
- processus inflammatoires de la paroi vasculaire, compliqués par la formation d'infiltration purulente;
- thrombose ascendante;
- thrombophlébite, non corrigée par des méthodes conservatrices;
- récurrence de l'inflammation veineuse.
Autrement dit, l'indication de la chirurgie dans tous les cas est à la fois une thrombophlébite aiguë et ses diverses complications.
Contre-indications
En cas d'urgence, lorsqu'uneectectomie croisée peut sauver la vie du patient, les contre-indications ne sont pas prises en compte. Mais dans le cas d'une opération planifiée, la procédure n'est pas réalisée avec:
- maladies infectieuses;
- patient profondément âgé;
- obésité sévère;
- processus tumoraux malins;
- mauvais état général du corps;
- grossesse, incl. dans les 3 mois après l'accouchement;
- thrombose veineuse profonde transférée;
- maladies artérielles périphériques.
Se préparer à la chirurgie
La préparation à l'opération est réduite à la liste minimale des tests, car le délai peut affecter négativement l'état du patient. En moyenne, la préparation ne dure pas plus d'une journée. Le patient est envoyé pour un test sanguin comprenant un coagulogramme et une échographie des veines avec Doppler. Les tests VIH, les marqueurs de l'hépatite et la syphilis sont obligatoires.
Immédiatement avant l'opération, le patient est sélectionné sous un sous-vêtement de compression. S'il n'est pas possible de porter des bas spéciaux pour une raison quelconque, un bandage élastique est utilisé pour panser les membres inférieurs.
Si l'opération est effectuée comme prévu, le patient doit commencer la préparation plusieurs jours avant l'intervention:
- Ne rasez pas la zone où l'opération sera effectuée pour éviter une irritation de la peau;
- consulter le médecin, s'informer sur la méthode d'intervention envisagée, avertir le chirurgien et l'anesthésiste de la prise de médicaments actuelle et, si nécessaire, ajuster les médicaments en fonction de leurs recommandations;
- prendre un bain le matin avant la chirurgie;
- Ne pas manger 8 heures avant la chirurgie si elle est réalisée sous anesthésie générale.
Cours d'opération
La sectomie croisée ou chirurgie Troyanova-Trendelenburg est réalisée sous anesthésie locale, générale ou régionale et se divise en plusieurs étapes:
- Désinfection de la zone de travail et préparation du champ opératoire.
- Détermination de l'emplacement de l'artère fémorale dans l'aine par palpation - la grande veine saphène est située plus médialement que celle-ci.
- La formation de l'accès chirurgical est légèrement supérieure à celle de la grande veine saphène - une incision de 3 à 4 cm est pratiquée.
- Le choix de la grande veine saphène au lieu de la confluence de la veine fémorale.
- Fixation de la grande veine saphène avec un bandage serré et son intersection supplémentaire devant le lieu de communication avec la veine fémorale.
- L'intersection des petites branches de la grande veine saphène.
- Superposer les coutures.
- Protection de la plaie avec un pansement stérile et imposition d'un bandage élastique sur la jambe opérée. Les sous-vêtements de compression peuvent constituer un bandage de remplacement.
ATTENTION: La chirurgie croisée, souvent appelée opération Troyanova-Trendelenburg, est en fait une méthode indépendante. En même temps, le déroulement de l'opération diffère de la technique d'exécution de l'opération Troyanova-Trendelenburg susmentionnée, mais la base de ces méthodes est un principe.
Période postopératoire
Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant une semaine sous la surveillance de spécialistes. À la fin de la semaine, les points de suture sont retirés et le patient doit porter un sous-vêtement de compression pendant un mois.
ATTENTION: pendant plusieurs jours après la chirurgie, la douleur dans la région des sutures peut être perturbée. La douleur sévère est soulagée en prenant des analgésiques.
Pour prévenir les récidives et les complications, le patient prend des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que des moyens stimulant la circulation sanguine.
Après une anesthésie locale, vous pouvez prendre de la nourriture et des liquides immédiatement après la chirurgie. Sous anesthésie générale - le lendemain.
Les procédures à l'eau sont autorisées après 48 heures, mais le patient devra se limiter à une douche et ne pas laisser l'eau pénétrer dans les points de suture. Un bain n'est autorisé que 14 jours après la crossectomie.
Activité physique
Plus tôt le patient commence son activité physique, plus la circulation sanguine sera rétablie rapidement. Il est très utile de marcher et d’exercer des exercices du complexe de la gymnastique médicale. Une nature morte dans la période postopératoire peut entraîner une stagnation du sang dans les veines. Cependant, un effort physique intense est contre-indiqué.
ATTENTION: En cas de saignement, de perte de sensation et de contrôle de la jambe à la suite de lésions nerveuses, d'enflure et d'augmentation de la température locale ou générale, de douleur intense et de décoloration de la peau, de douleurs à la poitrine, vous devez en informer votre médecin sans tarder.
Complications possibles
Une procédure d'urgence implique des risques élevés et, déjà au cours de la procédure, le chirurgien doit être prêt à élargir la zone d'intervention, à transférer le patient en respiration artificielle et à renforcer l'équipe d'assistants.
- saignements à la suite de la violation de l'intégrité de la paroi de la veine - dans les cas où la veine saphène a un phoque;
- dommages à l'artère fémorale;
- syndrome post-thrombotique;
- thrombose iléo-fémorale;
- dommages au système lymphatique;
- processus inflammatoires dans la zone de travail;
- infection par des approches chirurgicales;
- lésion nerveuse;
- allergie aux anesthésiques.
Si la chirurgie est effectuée à temps, le risque de complications est minimisé.
Opération Troyanov-Trendelenburg (sectomie transversale)
L’opération Troyanova-Trendelenburg (secte croisée) devient souvent la principale méthode de traitement des varices des membres inférieurs. Dans la pratique de la chirurgie, cette procédure est bien développée et réalisée avec succès dans de nombreuses (même petites) cliniques. Comme pour tout traitement chirurgical, cette opération implique l’excision forcée de tissus, ce qui signifie qu’une attention particulière doit être accordée à la récupération postopératoire. Le corps humain est très individuel et des limitations et des contre-indications à une intervention chirurgicale sont possibles, ce qui doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement.
Description de la procédure
Une telle opération est une technologie de traitement chirurgical des varices, basée sur la ligature de la grande veine saphène et de toutes ses petites branches. En chirurgie moderne, cette procédure est plus souvent appelée uneectectomie croisée. Dans ses effets, cette opération fait référence à des méthodes assez radicales et n'est utilisée que dans les cas graves après un examen approfondi en bonne et due forme.
La crosssectomie est destinée au traitement de la maladie variqueuse des membres inférieurs, très répandue, qui contribue au style de vie hypotenseur, à des charges statiques prolongées et intenses, à une alimentation malsaine et à l'obésité, à la grossesse et à l'accouchement. Une dilatation veineuse critique est retrouvée chez presque un tiers des femmes et chez chaque dixième homme. Les complications de la maladie sous forme de thrombose et de thrombophlébite posent un grand danger. C'est pourquoi le fonctionnement de Trendelenburg-Troyanov en tant que mesure nécessaire est largement utilisé dans la pratique chirurgicale.
Physiologiquement, il est agencé de manière à ce que le flux veineux de sang des membres inférieurs soit fourni par le réseau superficiel et profond de vaisseaux veineux reliés les uns aux autres. Le réseau superficiel comprend les grandes et petites veines saphènes et la grande veine se jette dans la veine fémorale profonde dans le tiers supérieur de la cuisse et, dans de rares cas, dans la fosse poplitée. Avec les varices, une augmentation de la pression veineuse, un débit sanguin excessif se produisent et un flux sanguin inverse (reflux) est déclenché.
La base du traitement des varices est l’impact opérationnel. Les objectifs principaux du chirurgien sont l’élimination du reflux et le blocage du flux sanguin excessif dans les vaisseaux sanguins altérés. Souvent, le seul moyen efficace de résoudre ce problème est la ligature du vaisseau principal et de ses branches, qui stoppe le flux sanguin de manière radicale dans les veines endommagées.
À la suite de l'opération, la fistule saphéno-fémorale est éliminée, c'est-à-dire que l'arrivée de la grande veine saphène dans la veine fémorale (profonde) s'arrête. La modification moderne de l'opération repose sur l'intersection de la grande veine saphène à une distance de 7 à 12 mm de sa jonction avec la veine fémorale et le blocage est effectué après que le flux sanguin a été éliminé de toutes les bouches situées près de la bouche. Le nombre de ces affluents dans la zone d’impact varie de 2 à 7, alors que le canal principal est la veine épigastrique superficielle, qui convient au-dessus et au plus près de la peau. Ainsi, la cessation complète des pertes veino-veineuses avec localisation dans la zone de la fosse ovale est assurée.
Quand une opération est planifiée
L'opération est réalisée en cas d'urgence lorsqu'il est nécessaire d'empêcher la propagation du processus pathologique des vaisseaux superficiels aux veines profondes. Avec l'apparition de thrombophlébite superficielle aiguë, une telle intervention chirurgicale doit être réalisée dans les 40 à 50 premières heures à partir du début de la thrombose. Le plus souvent, la crosssectomie est considérée comme le stade initial de la phlébectomie combinée, réalisée au stade des varices dans le développement latent et dans le cas de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Souvent, le traitement chirurgical n’est limité que par l’opération en question.
Il y a les circonstances suivantes, qui sont des indications pour l'opération:
- Thrombophlébite sous forme aiguë avec développement de thrombose dans la partie supérieure de la cuisse et dans la région de l'articulation du genou.
- Forme purulente de thrombophlébite ou panflebitis.
- La progression de la maladie lorsque le traitement conservateur n’est pas efficace en raison de la résistance de l’organisme aux antibiotiques.
Dans certains cas, l'opération ne peut pas être effectuée ou est effectuée avec l'adoption de mesures supplémentaires. Les contre-indications absolues incluent les facteurs suivants: néoplasmes malins; néphropathie diabétique ou présence de manifestations du pied diabétique; obésité manifeste; manque de forme de polyorgan; athérosclérose aiguë; la cachexie; la vieillesse
Contre-indications relatives: troubles du type trophique sur le membre opéré; mobilité limitée des patients; l'incapacité à maintenir une compression constante (autour de l'horloge) dans la période postopératoire; la grossesse En cas de contre-indications relatives, la décision de procéder à l’opération est prise sur la base de l’alternative: quel facteur est le plus dangereux pour la vie d’une personne.
Activités préparatoires
La préparation à la chirurgie est effectuée en mode accéléré en raison du caractère urgent de la procédure. Cependant, compte tenu de la nature radicale de la méthode, le diagnostic devrait fournir une évaluation objective de la maladie. Le minimum obligatoire comprend les études suivantes: test sanguin général et biochimique; retrait du coagulogramme; dépistage du SIDA, de la syphilis et de l'hépatite. La présence de pathologies des organes internes est analysée pour déterminer les éventuelles contre-indications.
La méthode de diagnostic la plus importante est le balayage veineux par ultrasons, associé au Doppler. De telles études permettent d'identifier les caractéristiques anatomiques de la structure, l'emplacement exact de la fistule, l'évolution de la maladie, la présence et la localisation d'un caillot sanguin.
Peu de temps avant uneectectomie croisée, les cheveux sont rasés et un vêtement tricoté, capable de comprimer la jambe. Les sous-vêtements de compression sont considérés comme une partie obligatoire du traitement. En son absence, le membre atteint est recouvert d'un bandage de type élastique.
Effectuer une opération
La chirurgie de Trendelenburg-Troyanov est généralement réalisée avec une anesthésie locale. L'objectif de l'intervention est la ligature de la grande veine saphène près de la jonction saphéno-fémorale. Chez 75% des personnes, la zone souhaitée se situe dans la région du pli inguinal et dans d’autres - dans la fosse poplitée. Pour identifier avec précision l'emplacement de la fistule, le médecin trouve par pulsation l'artère fémorale près de laquelle se trouve la veine saphène.
Compte tenu des caractéristiques anatomiques des veines, le schéma d’accès à la zone touchée est sélectionné. Il peut être fourni par supra pusche, podpuhovy ou transspahim. La forme et l'emplacement exact de l'incision sont individuels et prennent en compte l'emplacement des autres vaisseaux. Lorsque la fistule est située dans la région de la fosse poplitée, la section inférieure est pratiquée lorsqu’une incision est pratiquée à l’arrière du genou.
Il convient de noter que la notion de zone inguinale se réfère au pli inguinal de la peau, l’accès transsexuel étant fourni directement à travers ce pli. Une incision supra-épineuse est pratiquée à 15-30 mm au-dessus de celle-ci et la section sous-lipidique est plus basse. La direction des incisions est choisie en fonction de la projection de la grande veine saphène. Le choix de l'accès est basé sur les caractéristiques physiologiques de l'anastomose, le schéma de l'intervention envisagée, des problèmes esthétiques, la présence de cicatrices, de cicatrices, de marques de naissance, etc. l'incision est déplacée en conséquence.
En général, l’opération de Trendelenburg-Troyanov comprend les étapes suivantes: traitement de la zone d’opération et introduction d’un médicament anesthésique; coupures dans la zone d'accès de la peau, excrétion des tissus sous-cutanés et des veines; ligature de la veine et de ses affluents; installation de drainage et couture.
La crosssectomie est réalisée dans les conditions d'une réaction inflammatoire aiguë avec un risque élevé de formation de caillots sanguins. Le processus peut s'étendre au-dessus de la zone d'opération. Tout cela nécessite un chirurgien hautement qualifié et des soins spéciaux. Habituellement, la tâche minimale associée au blocage du flux sanguin est effectuée. L'expansion des veines et l'exploitation d'autres navires dans de telles conditions sont dangereuses et ne sont généralement pas réalisées.
Période de récupération
La récupération postopératoire lors d'uneectectomie croisée revêt une grande importance car, outre les effets postopératoires habituels, il existe dans ce cas un processus inflammatoire aigu, des effets thrombotiques et des modifications de la circulation sanguine. Une rééducation complète n'est possible qu'avec un traitement médicamenteux actif et des mesures préventives visant à éliminer les effets d'une intervention chirurgicale et à exclure les complications.
Pour parvenir à une rééducation complète après la chirurgie, les mesures suivantes sont fournies:
- Effet antibactérien adéquat, fourni par les antibiotiques universels (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Ce traitement est particulièrement important en présence de thrombophlébite purulente.
- Élimination de la dysbiose. Réception de prébiotiques et de probiotiques, de complexes vitaminiques et d’oligo-éléments essentiels.
- Acceptation des anti-inflammatoires. Le traitement repose sur des agents de type non stéroïdiens.
- La thérapie veinotonique ou phlébotonique vise à normaliser le débit veineux et à augmenter le tonus de la paroi veineuse. Les médicaments suivants sont utilisés: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. En plus des fonctions principales, de tels outils ont des capacités lymphotropiques, ce qui permet d’éliminer le gonflement des extrémités.
- Une anesthésie est généralement requise dans les 1-2 jours suivant la chirurgie.
- Prévention de la thrombose. Désigne les médicaments qui améliorent la coagulation du sang: anticoagulants (fraxiparine), désagrégants (acide acétylsalicylique), Trental, Pentoksifilline, Dipyridamol.
- Accélération de la cicatrisation. Des préparations cicatrisantes, des complexes vitaminiques, des produits réparateurs qui améliorent les propriétés de la peau et accélèrent le traitement des ulcères trophiques sont pris.
- Thérapie de compression. Pour un tel événement est utilisé jersey serré ou bandage élastique.
- Exercice dosé: marche le lendemain de l'opération, marche au grand air, thérapie par l'exercice.
Que peut-on rencontrer après la chirurgie
Une fois encore, il convient de rappeler qu’une telle opération fait référence à des méthodes radicales d’interventions chirurgicales pouvant entraîner de graves complications. Ce risque indique la nécessité d'une surveillance attentive de l'ensemble du déroulement de l'opération, y compris de la période de préparation et de récupération.
Après une sectomie croisée, ces complications sont le plus souvent enregistrées:
- saignements excessifs dus à des lésions veineuses au cours d'une intervention chirurgicale ou en cours de durcissement;
- dommages mécaniques à l'artère ou à la veine fémorale;
- syndrome post-thrombotique;
- provoquer la thrombose de la région ilo-fémorale sous forme aiguë;
- l'apparition de lymphorrhée à la suite de dommages aux vaisseaux lymphatiques dans la région de l'aine et le danger augmente avec la suppuration;
- réaction inflammatoire purulente dans l'aine.
L’opération de Troyanova-Trendelenburg est considérée comme une intervention chirurgicale assez compliquée et dangereuse, qui est réalisée lorsqu’une situation extrême se produit. Avec une mise en œuvre appropriée et une période postopératoire de récupération complète, des complications graves peuvent être évitées. Si nécessaire, cette opération devient la première étape d'un traitement complet des varices des membres inférieurs.