Greffe de peau après une brûlure: indications, technique et caractéristiques de la procédure

Chacun de nous au moins une fois dans ma vie a eu la peau brûlée. Dans la plupart des cas, tout s'est bien terminé et la blessure n'a laissé aucune trace. Mais que faire si la zone touchée est très grande et que la peau est déformée. Dans de tels cas, la greffe de peau après brûlure vise à éliminer ou à masquer les défauts évidents.

Indications de greffe de peau après brûlure

Les indications principales pour une chirurgie plastique avec greffe sont des brûlures graves qui ont touché les couches profondes du derme. Les brûlures cutanées sont divisées en 4 degrés:

• Le premier degré - surface de la peau touchée, la victime ressent un peu de douleur, une rougeur apparaît. Ces blessures sont traitées avec des médicaments à la maison;
• Le deuxième degré - une brûlure a pénétré dans les couches supérieures de l'épiderme, une sensation de brûlure est ressentie, des cloques peuvent apparaître. Le traitement est effectué à l'aide de pansements médicamenteux, aucune hospitalisation n'est requise;
• Troisième degré (A et B) - une douleur intense est ressentie, des couches sous-cutanées profondes sont touchées, une nécrose des tissus est observée. Avec le grade A, la chirurgie est indiquée uniquement pour masquer les cicatrices sur le visage et le cou. Pour le grade B, la transplantation est réalisée sur tout le corps, car tissu adipeux sous-cutané affecté;
• Le quatrième degré - brûlures graves qui entraînent une carbonisation de la peau, des tissus musculaires et parfois des os. La transplantation de peau est nécessaire en tant que réanimation pour sauver la vie de la victime.

Brosse au troisième degré

Les indications pour les greffes de peau apparaissent lorsque la destruction complète des couches supérieures de l'épiderme se produit et que la guérison naturelle est impossible. La transplantation protège ensuite les plaies ouvertes de l’infection et de complications ultérieures. Les méthodes modernes de réalisation de telles opérations permettent non seulement de restaurer le derme endommagé, mais également de lui donner son aspect d'origine, sans cicatrices visibles. Les indications pour une greffe de peau incluent:

• brûlures modérées et graves;
• la formation d'ulcères trophiques sur le site de la brûlure;
• défauts de la peau dans un endroit visible;
• la présence de cicatrices après la guérison;
• brûlé une grande surface.

Il est particulièrement important de recourir à la transplantation le plus rapidement possible si des brûlures surviennent chez un enfant. Une mauvaise accrétion de la peau peut entraîner une torsion des tendons et des muscles, ce qui entraîne de nombreux problèmes de développement du squelette et de développement du système musculo-squelettique.

Si l’espace de brûlure est vaste et profond, la chirurgie n’est pratiquée que lorsque la plaie est parfaitement propre et que des tissus de granulation apparaissent. En règle générale, cela se produit 3 semaines après la blessure. Cette opération de greffe de peau après une brûlure est appelée greffe secondaire.

Brûlure au quatrième degré

Classification de greffe

Pour la greffe de peau, il est préférable de prélever le matériel chez le patient (autogreffe). Si cela n'est pas possible, faites appel à un donneur: une personne vivante ou décédée (allogreffe). Parfois, les médecins utilisent la peau des animaux, en particulier des porcs. Dans les cliniques développées, on pratique la culture d’explants cutanés synthétiques.

En fonction de la profondeur des dommages, le matériel à transplanter est divisé en trois types:

• mince - jusqu'à 3 mm. Le biomatériau comprend les couches supérieures et les pellicules germinales, a peu de fibres élastiques;
• moyen - 3-7 mm. Se compose d'une couche de maille, riche en fibres élastiques;
• épaisseur - jusqu'à 1,1 cm, inclut toutes les couches de peau.

Le choix du matériau dépend de l'emplacement de la brûlure, de sa taille et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Lieux de greffe

Le matériel nécessaire à la transplantation à la surface de la plaie provient des zones suivantes:

• le ventre;
• cuisse intérieure;
• les épaules;
• les surfaces latérales du sternum;
• retour
• les fesses

Le choix de l’emplacement de la clôture dépend de l’épaisseur du matériel de greffe nécessaire, mais le choix revient le plus souvent au fessier ou au dos, car ces endroits à l'avenir peuvent être recouverts de vêtements.

Transplantation cutanée préparatoire pour brûlures

Comme pour toute intervention chirurgicale, la greffe de peau nécessite une certaine préparation. Un certain nombre d'activités sont prescrites au patient, notamment la collecte de tests, le diagnostic, y compris l'inspection différentielle, l'inspection visuelle et la préparation à l'anesthésie.

En plus du diagnostic, le patient est soumis à un nettoyage mécanique de la plaie des tissus nécrotiques et endommagés. Il est nécessaire que tout l'épithélium, non sujet à récupération, ait été retiré, sinon la "seconde" peau ne prendra pas racine.

Quelques jours avant la transplantation, le corps est formé pour améliorer ses fonctions:

• traitement des plaies avec des antiseptiques locaux;
• en cas d'infection, panser avec un antiseptique, des pommades à base de pénicilline et de l'acide borique. Ils sont annulés 3 jours avant l'opération.
• transfusions sanguines ou plasmatiques;
• prendre des vitamines pour maintenir l'état général.

Immédiatement avant l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire, l'intestin doit être vide.

Greffe de peau

Technique et caractéristiques de la procédure

Le processus de transplantation comprend deux étapes: la collecte de matériel biologique et l’intervention chirurgicale directe. Si la peau est transplantée par un tiers donneur, la première étape est exclue.

Prendre biomatériau

Le patient est plongé dans un état de sommeil avec l'aide de l'anesthésie. La collecte de matériel commence par la détermination de la forme et de la taille requises de la greffe de peau pour fermer la plaie de brûlure. Pour ce faire, le médecin applique un film de cellophane sur la plaie et en définit les contours.

La peau sur le site de l'excision doit être préparée. Pour cela, le lieu de la clôture est lavé à l'eau savonneuse, plusieurs fois à l'alcool médical. Ensuite, le pochoir est appliqué sur la peau et à l'aide d'un scalpel, le rabat nécessaire est découpé. L’échantillon obtenu est recouvert de colle dermatin et placé dans un tambour spécial où la peau est amincie à l’épaisseur souhaitée. Si la zone d'excision est grande, un instrument spécial est utilisé - un dermat. Avec lui, vous pouvez mesurer immédiatement l'épaisseur requise du derme. La plaie résultante est traitée avec des agents hémostatiques et des antiseptiques, imposent un bandage aseptique. En règle générale, les plaies des donneurs ne sont pas profondes, elles guérissent rapidement et sans complications.

Greffe de peau après brûlure

La surface de la plaie est traitée avec un antiseptique ou une solution saline. Dans certains cas, l’alignement du lit de la plaie, l’enlèvement du tissu mort, l’excision des cicatrices sur le bord de la plaie peuvent être nécessaires. Le lambeau de peau obtenu lors de l'excision est transféré sur une serviette et appliqué le long de la niche pour chien au site de brûlure. La gaze appuie doucement sur la greffe pour la fixer à la place de la plaie. À l'aide de fils de kapron, les bords sont cousus, la plaie est traitée et recouverte d'un pansement stérile. Le premier pansement est effectué 5 à 7 jours après l'opération, en fonction de la zone de peau transplantée.

Si une greffe de peau est nécessaire sur une petite surface, la greffe du donneur est prise en entier. Lors du repiquage sur une grande surface, la peau est transférée par endroits ou une greffe avec micro-incisions est appliquée, laquelle peut être étirée à la taille souhaitée.

Lorsqu'il n'est pas possible de réaliser des autotransplantations ou qu'une couverture de plaie temporaire est requise, la peau de cadavre en conserve est utilisée. C'est un excellent remplacement pour la peau du patient. Avant de poser à la place de la brûlure, l’allocuse est imbibé de solution de pénicilline. Ayant attaché à une blessure, réparer les coutures rares. Le site de greffe est désinfecté et fermé avec un bandage.

Contre-indications pour la greffe de peau

La procédure de greffe de peau pour une brûlure est en soi un exercice sans danger, mais, comme toutes les interventions médicales, comporte certaines contre-indications. La peau n'est pas greffée sur des plaies nécrotiques. En moyenne, après une blessure et une intervention chirurgicale devrait prendre de 3 à 4 semaines. En outre, vous ne pouvez pas recourir à la dermoplastie s'il y a un processus inflammatoire ou une suppuration. Dans de tels cas, un rejet de greffe à 100% aura lieu. Les contre-indications absolues incluent:

• perte de sang importante;
• état de choc;
• mauvais résultats de test;
• troubles mentaux;
• violation des organes internes;
• hémorragie ou hématome étendu sur le site de la brûlure;
• infection à l'accession.

Complications possibles après la transplantation

Les conditions principales pour une bonne expiration de l’opération sont une préparation, un timing, des soins appropriés. Mais même avec toutes les règles, le corps humain ne peut pas accepter la peau transplantée et la rejeter. Les mêmes conséquences peuvent être attendues s'il y avait du pus ou du tissu mort dans la plaie pendant la transplantation. En cas de rejet, une nouvelle opération avec une nouvelle collection de matériel biologique est attribuée. Une transplantation partielle est possible si le rejet était incomplet. Ensuite, la partie qui a pris racine est laissée et la nécrotique est remplacée par une nouvelle.

Même après une greffe réussie du greffon sur le site de la transplantation, des ulcères et des phoques peuvent apparaître. Dans ce cas, consultez un médecin. Lui seul peut déterminer la méthode de leur élimination. De plus, après une greffe de peau, des complications telles que:

• saignements;
• violation de la sensibilité;
• l'infection;
• la suppuration;
• violation des fonctions motrices.

En cas de manifestation négative, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Le traitement des plaies est une partie importante des soins postopératoires.

Caractéristiques des soins et de la rééducation après une greffe

La période de récupération peut être divisée en 3 périodes. La première a lieu dans les 2-3 jours suivant la chirurgie, lorsque la peau s’adapte. La deuxième étape est la régénération, qui dure 2-2,5 mois. Pendant cette période, il est nécessaire de protéger l’endroit avec la peau greffée de divers types de dommages. Le pansement est retiré uniquement avec l'autorisation du médecin.

Le traitement des plaies est une partie importante des soins postopératoires. La procédure est effectuée uniquement dans la clinique avec l'utilisation de matériel stérile. Pour un usage à la maison comme analgésique, le médecin prescrit des médicaments par voie orale et des onguents spéciaux sont utilisés pour maintenir l'équilibre hydrique de la plaie. L'essentiel est de ne pas laisser la peau se dessécher sur le site de transplantation, sinon elle sentira une forte démangeaison. Les recommandations du médecin avant la sortie sont les suivantes:

• changement de pansement en temps opportun;
• respect du repos au lit;
• la blessure ne peut pas être mouillée;
• respect du régime d'alcool;
• rejet d'alcool;
• prendre des vitamines;
• bonne nutrition.

La troisième étape de la récupération est la réhabilitation. Cela dure de 3 mois à la récupération complète. En observant toutes les recommandations du médecin, la période de convalescence arrive rapidement et sans complications évidentes. Ensuite, la personne pourra revenir au mode de vie habituel.

Le plus grand portail médical dédié aux dommages au corps humain

Une greffe de peau après une brûlure est une chirurgie plastique complète au cours de laquelle les tissus humains affectés sont remplacés par des tissus sains. La complexité de la manipulation dépend en grande partie du volume des lésions: plus la surface est large, plus le travail du chirurgien est laborieux.

Il est à noter que l'opération peut être effectuée immédiatement après la réception de lésions profondes pour brûlures du troisième et du quatrième degré. Pour les brûlures de 3 A, les greffes sont rarement effectuées, mais dans certains cas, l'opération peut être effectuée après une guérison complète pour éliminer les cicatrices qui se sont formées.

Pour la chirurgie, il faut du matériel, c'est-à-dire de la peau. Actuellement, la peau du patient peut être utilisée, prélevée dans certaines zones du corps, du tissu de donneur humain, mais aussi souvent à base de peau de bête et de matériel artificiel (explants).

Le moins de succès au cours de la manipulation peut être obtenu en utilisant la peau de l'animal. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus en utilisant la peau du patient.

Indications pour la chirurgie

Le traitement chirurgical avec une greffe de peau du patient est souvent effectué avec des lésions de brûlures au troisième degré, lorsqu'il y a des lésions des couches plus profondes de la peau et que la nécrose des tissus est détectée.

La méthode d'allotransplantation implique une opération avec la collecte de matériel biologique d'un autre individu, une seule espèce avec celle opérée. Cette technique peut être utilisée avec une pénurie de ressources du patient.

Dans le cas où la lésion de brûlure a une taille limitée, l'opération peut être effectuée le premier jour après la blessure. Cette méthode élimine le risque de réactions inflammatoires.

Si des lésions profondes sont détectées, la chirurgie sur la peau extensive est effectuée après un nettoyage complet de la surface de la plaie et l'apparition de tissus de granulation:

Greffe de peau après une brûlure: indications, contre-indications, chirurgie, rééducation

Brûlure - un dommage commun qui peut être obtenu à la maison ou au travail. Brûler la peau peut être un liquide bouillant ou de la vapeur, des objets chauds et des particules de métal en fusion, des acides caustiques agressifs, des alcalis et d’autres réactifs chimiques. En outre, les dommages cutanés résultent d'un choc électrique et de l'exposition à un rayonnement ionisant nocif. Un traitement conservateur est appliqué pour les petites brûlures peu profondes. Si la zone de dommage est importante et affecte les structures cutanées profondes, la greffe de peau après une brûlure devient le seul traitement efficace.

Degré de brûlure

La profondeur des dommages causés aux brûlures de tissus est classée dans 4 degrés.

1. Dommages causés à la couche superficielle (épiderme), accompagnés de douleurs, de rougeurs et d’un léger gonflement de la zone brûlée. Soigne pendant plusieurs jours sans traitement spécial.
2. Dommages causés à l'épiderme et à la couche supérieure du derme, se manifestant par une douleur intense, un gonflement, une rougeur, des cloques, remplis de liquide séreux clair. Avec un traitement médicamenteux approprié, le traumatisme guérit en 10-14 jours.
3. Une brûlure au 3ème degré est classée en 2 types. Le grade 3A se caractérise par des lésions de l'épiderme et du derme, la formation de gros papillons avec un liquide trouble à l'intérieur, une croûte (peau) à la surface brûlée. Le grade 3B est diagnostiqué lorsque toutes les couches de la peau sont atteintes et que le tissu adipeux sous-cutané est endommagé. Les bulles résultantes sont remplies de liquide sanguinolent.
4. La blessure la plus grave, accompagnée d'une carbonisation de la peau, des muscles et des tissus osseux, entraîne une perte totale de sensibilité due à la destruction des fibres nerveuses.

Même une petite mais très profonde brûlure est dangereuse lorsqu'une infection pénètre dans le sang et se propage dans tout le corps. Les résultats peuvent être une septicémie, la mort.

Indications de transplantation

La chirurgie pour greffe de peau s'appelle dermoplastie (autrement, greffe de peau, greffe), elle est prescrite dans les cas où il est impossible de restaurer le tissu brûlé par d'autres moyens.

Les indications obligatoires pour la dermoplastie sont:

• Brûlures 3B et 4 degrés avec une zone de lésion de plus de 2,5 cm;
• Brûlures de 2 à 3 degrés avec une zone de dommages étendue;
• la formation de tissu cicatriciel grossier, de graves défauts cutanés;
• ulcères trophiques sur la zone brûlée.

Les brûlures 2 et 3A sont limites, généralement traitées de manière conservatrice. Moins souvent, pour accélérer la régénération et éviter les complications, le médecin peut vous recommander une greffe de peau.

En cas de brûlures profondes, qui occupent une grande surface, l’opération ne peut pas être réalisée tant qu’un jeune tissu conjonctif de granulation n’est pas formé à la surface de la plaie; la transplantation n’est donc effectuée que 20 à 30 jours après la lésion. Pour les petites plaies aux bords lisses et sans zones de nécrose, la chirurgie plastique est autorisée pendant la première semaine après la blessure.

Chez les enfants

Les lésions cutanées causées par des brûlures sont particulièrement graves chez les enfants - selon les statistiques, plus de la moitié des victimes de l'enfance ont subi une dermoplastie. Une greffe de peau après une brûlure chez les enfants est un must, sinon cela arrive:

• la formation de cicatrices grossières, d'attritions, de défauts apparents de la peau qui causent des troubles fonctionnels, une gêne physique et des troubles psychologiques;
• formation incorrecte du système musculo-squelettique (en raison de l'étirement inégal des tissus sains et cicatriciels, les tendons et les fibres musculaires sont tordus).

Contre-indications

Les contre-indications à la dermoplastie sont:

• manque de tissu conjonctif jeune (granulation) fortement endommagé;
• zones de nécrose sur la plaie;
• inflammation dans les zones saines touchées et à proximité;
• écoulement d'exsudat séreux ou purulent;
• hémorragies multiples, accumulation de sang liquide ou coagulé dans les tissus mous (hématome).

Les contre-indications relatives incluent la mauvaise condition physique du patient:

• brûlure de choc;
• perte de volume sanguin élevé;
• épuisement;
• faible taux d'hémoglobine et mauvaise performance des autres tests de laboratoire.

Préparation de dermoplastie

La dermoplastie primaire est réalisée 3 à 4 jours après la brûlure avec une petite zone de plaie, ne nécessite pas de mesures préparatoires.

Mais le plus souvent, une greffe de peau secondaire (20-30 jours après la blessure) après une brûlure. Dans ce cas, la préparation de la plaie à une intervention chirurgicale est obligatoire: nettoyage mécanique et traitement médicamenteux visant à éliminer les contenus purulents et nécrotiques, à prévenir ou à traiter les complications infectieuses déjà survenues. Des mesures sont également prises pour stabiliser et améliorer la condition physique générale du patient.

La phase de préparation comprend:

• la nomination de remèdes vitaminiques et toniques (pour augmenter la résistance du corps);
• antibiothérapie systémique;
• l'utilisation d'antiseptiques et d'antibactériens locaux (l'application de pommades sous le pansement est arrêtée 3 à 4 jours avant la date prévue de la transplantation, car les particules de médicament restantes peuvent compliquer la prise de greffe);
• bains antiseptiques avec une solution de permanganate de potassium ou de furatsilina;
• Irradiation UV de la surface de la plaie;
• transfusion sanguine (transfusion sanguine) ou transfusion plasmatique (effectuée selon les indications).

Au stade de la préparation, la victime est transférée à la nutrition protéique. Des tests de laboratoire, le contrôle du poids du patient, le choix des moyens à utiliser pour l’anesthésie et le type d’anesthésie sont effectués. Avec une petite zone de plaie, une anesthésie locale est utilisée, avec des brûlures étendues et profondes, une chirurgie plastique est réalisée sous anesthésie générale.

En présence de grands foyers de nécrose, une nécrotomie est réalisée - excision chirurgicale d'un tissu mort, une gale. Cette méthode est souvent utilisée pour préparer la peau d'un enfant à la dermoplastie, à condition que les dommages ne couvrent pas plus de 10% de la peau.

Technique d'opération

APPAREIL PHOTO NUMÉRIQUE OLYMPUS

La transplantation cutanée des brûlures est réalisée en plusieurs étapes.

1. Un instrument spécial est utilisé pour collecter le matériel à transplanter. Cette étape est omise si le matériel de greffe n'est pas sa propre peau.
2. La plaie brûlée est préparée en vue de la transplantation: la surface de la plaie est nettoyée, les tissus nécrotiques sont enlevés, des cicatrices grossières sont coupées autour du bord de la plaie, le lit de la plaie est nivelé, traité avec un antiseptique, irrigué avec une solution antibiotique.
3. La greffe est combinée avec les bords de la surface de la plaie, si nécessaire, du catgut fixe (matériau de suture auto-résorbable), un mélange de solutions de fibrine et de pénicilline.
4. Le matériel donneur est irrigué avec des solutions de glucocorticoïdes afin de réduire le risque de rejet.
5. Des tampons de coton et des tampons humides sont appliqués sur le matériel transplanté et un bandage compressif est placé sur le dessus.

Matériaux utilisés

Il existe différents matériaux synthétiques et naturels utilisés pour les dermoplastiques:

• peau autologue - peau propre, prélevée sur une zone non tirée du corps, généralement cachée par les vêtements (intérieur de la cuisse, dos, fesses);
• allokozha - peaux mortes (prélevées sur une personne décédée), conservées pour une utilisation ultérieure en chirurgie de greffe;
• xénokine - peau d'animal (plus souvent - porc);
• amnion - l'enveloppe embryonnaire d'un embryon humain et de vertébrés supérieurs (reptiles, oiseaux, mammifères);
• collagène et matériaux épidermiques artificiellement cultivés.

Les spécialistes pratiquent la greffe de peau le plus souvent avec l'utilisation de matériaux biologiques - auto-peau et allo-peau. Avec l’amnion, le xéno-cuir et d’autres matériaux synthétiques et naturels, la surface de la plaie est principalement recouverte temporairement afin de prévenir les infections.

Le choix du bon matériau tient également compte de la profondeur de la brûlure. Pour les blessures de 3B et 4 degrés, il est recommandé d'utiliser votre propre peau, tandis que pour les blessures de 3A, la chirurgie plastique est effectuée en utilisant une peau allo.

Lors de la transplantation de votre propre peau, vous pouvez utiliser des lambeaux prélevés dans une zone spécifique du corps qui ne sont aucunement liés aux autres tissus et organes. Ce type d'opération s'appelle du plastique libre. La chirurgie utilisant une plaie située autour de la peau, déplacée et étirée au moyen d'une incision microscopique jusqu'à la zone de brûlure, est appelée réparation de plastique non libre.

La qualité et les caractéristiques physiques de la greffe dépendent de l'épaisseur du lambeau. Selon ce paramètre, les matériels de donneur sont classés en 4 types.

1. Rabat mince (pas plus de 20-30 microns). Comprend l'épiderme et la couche basale du derme. Il se caractérise par une faible élasticité, se contracte souvent et s'abîme facilement. Il est donc très rarement utilisé pour les brûlures, principalement pour couvrir temporairement la zone brûlée.
2. Le rabat est d'épaisseur moyenne, sinon intermédiaire, fendu (de 30 à 75 microns). Se compose de l'épiderme et du derme (couche complète ou partielle). Elle se caractérise par une résistance et une élasticité élevées et ne diffère pratiquement pas de sa propre peau saine. Pour la transplantation après brûlures, il est utilisé le plus souvent, il convient pour la restauration de la peau sur les parties mobiles (surfaces articulaires), car il possède une élasticité suffisante et ne rend pas le mouvement difficile.
3. Rabat épais (50-120 microns). Comprend toutes les couches de peau. Il est utilisé pour les plaies très profondes ou les dommages aux zones exposées du corps (visage, cou, zone décolleté). Il ne se greffe que dans les zones où il y a un nombre suffisant de capillaires qui seront connectés aux vaisseaux du lambeau du donneur.
4. Rabat en composite. En plus de la peau elle-même, comprend le tissu adipeux sous-cutané et le tissu cartilagineux. Utilisé pour les brûlures au visage.

Réhabilitation

La restauration de la peau après chirurgie plastique se déroule en 3 étapes:

• adaptation de la peau combinée (les 2 premiers jours après la chirurgie);
• régénération (dure 3 mois);
• stabilisation.
• Pendant cette période, il est très important de suivre toutes les recommandations médicales. Sinon, diverses complications peuvent se développer: des cicatrices se forment après la greffe, la greffe ne survit pas, une infection secondaire se développe.

Combien de temps la peau prend-elle racine

Habituellement, la peau transplantée prend racine au bout de 7 à 10 jours. Moins souvent, ce processus est retardé de 1 à 2 mois. Pendant les 7 premiers jours après le plastique, le bandage n'est pas retiré. Ensuite, le médecin enlève les couches supérieures du pansement et examine la plaie. Le médecin décide du pansement en fonction de l’état général du patient. Si le pansement est sec, il n’ya pas de gonflement, la température ne monte pas, seule la couche supérieure du pansement est changée. Si le pansement est humide en raison de l'exsudat accumulé, effectuez un pansement complet.

Si le processus de greffe se déroule normalement, la greffe fusionne avec la peau au bout de 12 à 14 jours. Immédiatement après le retrait du pansement, le matériel transplanté a une teinte inégale et pâle, après quoi il acquiert une couleur de peau saine.

La libération de sang ou de pus d'une plaie entraîne un risque élevé de rejet du matériel transplanté. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une nouvelle greffe.

Soins après greffe

Au stade de la régénération, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales:

• consulter en temps opportun le médecin pour des examens et des pansements;
• éliminer les effets mécaniques et thermiques sur la zone avec peau de donneur;
• éviter de mouiller la plaie;
• retirer le pansement uniquement avec l'autorisation du médecin.
• Dans les premiers jours après le retrait du pansement sont indiqués:
• prendre des analgésiques;
• traitement de la peau transplantée avec des pommades spéciales pour empêcher le dessèchement et la desquamation;
• l'utilisation de pommades, éliminant le prurit.

Pendant cette période, il est important de suivre le régime de consommation, d'insérer une quantité suffisante de protéines dans la ration nutritionnelle, d'éliminer la consommation de graisse et d'alcool, de prendre des complexes de vitamines et de minéraux et des préparations contenant des acides gras oméga-3.

Les soins de la peau sont arrêtés au début du processus de stabilisation. Seulement à ce stade, il est possible de dire avec précision que l'opération a été réussie et que les tissus se sont finalement installés.

Quand voir un docteur

Un appel urgent à un spécialiste est requis si, au stade de la réadaptation:

• la température corporelle augmente;
• des nausées, des maux de tête, une faiblesse générale et d'autres symptômes d'intoxication sont notés;
• une douleur intense se produit dans la région de la plaie;
• blessure saigne, le pus est libéré.

Des complications

L'une des principales complications de la plastie cutanée est le rejet de la greffe, qui peut se produire même après la transplantation de votre peau. La cause de ce phénomène devient le plus souvent la présence de résidus de pus dans la plaie, de cellules nécrotiques, de substances médicamenteuses.

En cas de rejet, nécrose totale ou partielle de la peau greffée. Dans ce cas, le tissu mort est retiré, puis repiqué. Si le rejet est partiel, seuls les foyers de nécrose sont enlevés, laissant le tissu implanté.

Les autres complications courantes des plastiques cutanés incluent:

• saignements de sutures postopératoires;
• compactage des tissus et formation de cicatrices au bord de la surface de la plaie (à la jonction de la peau saine et de la peau du donneur);
• infection secondaire de la plaie (en violation des règles de la préparation préopératoire ou du non-respect de l'asepsie pendant la chirurgie);
• la septicémie;
• fissuration de la peau du donneur, apparition d'ulcères et d'érosions à sa surface, restriction des mouvements due au resserrement, en particulier aux surfaces articulaires (se produit lorsque le choix du matériel est incorrect ou que la transplantation est retardée);
• diminution de la sensibilité, atrophie (diminution du volume) des tissus dans la zone de transplantation.

Avantages et inconvénients de la peau en plastique

La transplantation de la peau après une brûlure, comme tous les autres types de plastique, présente des avantages et des inconvénients. Au premier peut être attribué:

• protection de la plaie contre les infections et les dommages mécaniques;
• prévention de l'évaporation de l'humidité et de la perte d'éléments nutritifs à travers la surface ouverte de la plaie;
• aspect plus esthétique après la guérison de la surface de la plaie.

Parmi les inconvénients de l'intervention chirurgicale peuvent être identifiés:

• la possibilité de rejet du matériel transplanté (les risques sont beaucoup plus faibles lors de la transplantation de votre peau);
• la probabilité d'autres complications;
• inconfort psychologique du patient (par exemple, si le matériel du donneur est une peau morte ou un tissu prélevé sur un membre amputé).

Coût de

Le coût des plastiques cutanés est déterminé par différents facteurs: la superficie de la surface endommagée et la complexité de l'opération spécifique, le type de matériel utilisé pour la transplantation et l'anesthésie, les autres agents pharmacologiques, les qualifications et le professionnalisme du chirurgien, l'emplacement et la réputation de la clinique. En fonction de ces facteurs, le prix de l'opération peut aller de 10 000 à 200 000 roubles.

La peau en plastique après une brûlure n’est pas une opération longue et difficile. Mais dans certaines situations, la greffe après la transplantation se déroule mal, même si le matériel du donneur est sa propre peau. Une préparation détaillée à la chirurgie plastique, le calcul correct de son timing, des soins appropriés pendant la période de rééducation sont des conditions indispensables au succès de la chirurgie plastique de la peau et permettent de minimiser le risque de complications postopératoires.

Procédure de greffe de peau pour brûlure

La chirurgie plastique offre de nombreuses façons de changer et d'améliorer l'apparence. De nombreuses opérations sont effectuées sans indications spéciales, uniquement à la demande du patient. Mais dans certains cas, par exemple, après avoir subi de graves brûlures, les greffes de peau sont prescrites pour des raisons médicales.

Dans la plupart des cas, cette procédure est effectuée après des dommages graves et importants, faute de quoi la violation de l'intégrité de la peau peut avoir des conséquences graves pour tout le corps.

Indications de dermoplastie

La greffe de peau (dermoplastie) est une procédure permettant de remplacer une peau endommagée par une greffe de peau saine. Elle est réalisée avec des blessures graves, lorsque les autres méthodes de réparation des tissus sont impuissantes. La peau remplit une fonction protectrice et protège le corps contre les micro-organismes infectieux, l'hypothermie et la déshydratation. Ses dommages menacent le fonctionnement normal du corps.

Les statistiques montrent qu'un tiers des cas de brûlures entraînent la destruction complète des couches supérieures et intérieures de la peau, provoquant une douleur intense et rendant impossible la guérison naturelle. Même une petite zone, mais une brûlure profonde est dangereuse en raison de l'infection, du développement de la septicémie et de la mort.

La transplantation de la peau après une brûlure aide à accélérer la cicatrisation des tissus, à arrêter le processus inflammatoire, à prévenir les infections et la déshydratation. Les techniques modernes permettent non seulement de restaurer la peau, mais aussi de leur donner leur aspect d’origine, pour en assurer la fonctionnalité et l’élasticité.

On remarque que dès le premier jour après la greffe de peau, le patient présente une amélioration de son état général.

Les indications pour une greffe de peau après une brûlure sont les suivantes:

1. Brûlures profondes (grades 3 et 4).
2. Zone de lésion étendue.
3. Formation de cicatrice.
4. Défauts visibles de la peau.
5. La formation d'ulcères trophiques sur le site de la brûlure.

Les enfants souffrent particulièrement de blessures graves - plus de la moitié des patients pédiatriques ont subi des opérations de rééducation après une brûlure. Avec des blessures profondes chez les enfants, les cicatrices et les contractions cicatricielles demeurent, et la traction inégale des tissus sains et des tissus cicatriciels entraîne une torsion des muscles, des tendons et une mauvaise formation du squelette. C'est pourquoi la greffe de peau après brûlure chez l'enfant est réalisée le plus tôt possible.

Cependant, cette procédure peut ne pas toujours être effectuée. Les contre-indications à la transplantation peuvent être envisagées:

1. Les hémorragies étendues et les hématomes peuvent entraîner le rejet de la greffe.
2. Traitement de mauvaise qualité des plaies, des restes d'écrasement et des tissus endommagés.
3. Accession de l'infection (dans certains cas, ce n'est pas une contre-indication, il est donc recommandé d'effectuer une cytologie).
4. Etat grave ou de choc du patient.
5. Résultats de test insatisfaisants.

au contenu ↑

Comment se passe l'opération?

Le succès d’une greffe de peau dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, ils incluent la préparation et l'expérience du chirurgien.

Seul un spécialiste expérimenté, après avoir pesé le pour et le contre, choisira le matériel approprié pour la greffe et tiendra compte de toutes les nuances apparues au cours de l’intervention.

Préparation

Pour qu'une greffe de peau réussisse, il est nécessaire de mener des activités préparatoires. Tout d'abord, il s'agit d'un nettoyage mécanique de la surface de la plaie des tissus nécrotiques et endommagés. Il est nécessaire d'éliminer toutes les cellules mortes et les tissus endommagés et non réparables.

Quelques jours avant la transplantation, ils organisent des formations visant à améliorer les fonctions biologiques, tant au niveau local que général:

1. Utilisez des agents antiseptiques et antibactériens locaux (Levomekol, Dermazin).
2. Baignoires avec permanganate de potassium.
3. Irradiation ultraviolette.
4. Pour les infections, les bandages sont appliqués avec Furacilin, pommades à la pénicilline, acide borique, Polymyxin. Ils sont annulés 3 jours avant la dermoplastie.
5. Compresse avec du sérum physiologique ou du sulfate de magnésium.
6. Des transfusions sanguines ou plasmatiques sont effectuées et des hydrolysats sont perfusés.
7. Antibiotique prescrite (Cefixime) et prise de complexes vitaminiques (Vitrum).

au contenu ↑

Choix des matériaux

Surtout préparer soigneusement la greffe. Il est préférable de prélever la peau du patient sur d'autres parties du corps - à l'intérieur des cuisses, des fesses, de l'abdomen, du dos ou des épaules.

S'il n'est pas possible de prélever les tissus du patient, la peau du donneur est prélevée, une greffe est possible à la fois d'une personne vivante et d'une personne décédée. Certaines cliniques ont la possibilité de stocker la peau du donneur, ce qui réduit le temps d'attente propice à la greffe de peau.

Il est également possible d'utiliser des tissus animaux, une greffe prélevée sur des porcs survit mieux. Récemment, il est devenu possible de faire pousser artificiellement des cellules de la peau, mais cette technique n'est pas encore répandue.

Dans certains cas, une opération tridimensionnelle est nécessaire lorsque, en plus de la peau résultant de brûlures, le tissu cartilagineux a souffert.

Selon la lésion, trois types de greffe sont nécessaires en épaisseur:

1. Mince - pas plus de 3 mm.
2. Moyenne - 3-7 mm.
3. Épais - jusqu'à 1,1 cm.

Intervention

Plus tôt les greffes de peau sont réalisées pour des brûlures, plus l'état du patient s'améliore rapidement. Par conséquent, si possible, l'opération est effectuée dès que possible. La pratique montre que pour les blessures mineures, la chirurgie plastique est effectuée dans les 3-4 semaines et pour les brûlures étendues avec des expressions nécrotiques profondes dans les 2-3 mois.

Pour accélérer le moment de l'opération, effectuez une nécrotomie - élimination du tissu mort. Pour ce faire, utilisez des moyens externes, la physiothérapie et l'ablation chirurgicale des tissus morts. La nécroctomie dans de grandes zones de la peau conduit à une forte détérioration de la condition. Dans certains cas, une telle opération entraîne une issue fatale.

La difficulté de réalisation réside dans le fait que même un chirurgien expérimenté ne peut pas toujours évaluer la profondeur de la lésion. Par conséquent, ils préfèrent utiliser la nécrotomie en phase - 10 à 20 jours après une brûlure au cours du pansement, les tissus nécrotiques et une croûte sont retirés progressivement. Cette méthode est utilisée pour les enfants, à condition que pas plus de 10% de la peau soit endommagée.

Le moment de l'opération chez l'enfant dépend de son état. Il est nécessaire de déterminer si l'enfant sera en mesure de subir une opération à long terme et une perte de sang importante.

Deux équipes de médecins travaillent donc simultanément: l’une prélève la greffe, l’autre prépare le site de brûlure pour la greffe.

Après la nécrotomie, juste avant la greffe de peau, la surface de la plaie est traitée avec du chlorure de sodium et soigneusement séchée. Une greffe, coupée à la taille de la plaie, se superpose au lit de la plaie et se redresse.

Pour le maintenir dans cette position, imposez plusieurs points de suture ou maintenez un bandage serré. En cas de brûlures importantes, un drainage est nécessaire pour éviter l'accumulation de sang. Le premier pansement est effectué 4 à 7 jours après l'opération, en fonction de la zone transplantée.

Complications possibles et récupération

Comme toute intervention chirurgicale, la dermoplastie peut avoir des effets indésirables. Quelles complications peuvent survenir:

1. Saignements
2. Rejet de greffe.
3. Infection de la plaie
4. Sepsis
5. Sensibilité tissulaire altérée.
6. Atrophie des tissus.
7. Déficience du mouvement.

De telles complications surviennent souvent lorsque les recommandations du médecin en matière de récupération ne sont pas suivies, ce qui est divisé en trois périodes:

1. Adaptation: les deux premiers jours après la chirurgie.
2. Régénérant: jusqu'à 3 mois après les plastiques.
3. Stabilisation: de trois mois au rétablissement complet.

Au cours de la première période, il est important de fournir au patient toutes les conditions pour améliorer l'état du patient, greffer le greffon, prévenir le développement de l'anémie. Il est important de surveiller l'état des pansements - un mouillage excessif peut indiquer le développement d'un hématome et le rejet qui a commencé. Pour arrêter ce processus, le bandage est retiré et l'hématome est retiré, si cela est fait à temps, pour que les risques de greffe soient suffisamment élevés.

Il est important que le patient reste au lit et évite toute pression sur la plaie. Dans certains cas, pour immobiliser les membres affectés, imposer des pneus. Recommandations pour les patients:

1. À temps pour aller aux bandages.
2. Ne pas mouiller la plaie.
3. Évitez de frapper la zone touchée.
4. Évitez la surchauffe.
5. Suivez le régime d'alcool.
6. Prenez des complexes de vitamines et de minéraux et des acides oméga.
7. Abandonnez l'alcool.
8. Augmentez votre consommation de protéines et éliminez les aliments riches en graisses.

Dans quels cas il est nécessaire de consulter un médecin:

1. Augmentation de la température, état fébrile.
2. Nausée, faiblesse
3. Maux de tête, vertiges.
4. Douleur et rougeur dans la zone de greffe.
5. Saignement ou écoulement de pus.

Après chaque opération, certains médicaments et physiothérapie sont prescrits à chaque patient afin de prévenir le rejet de greffe et d’accélérer le rétablissement.

Toutes les recommandations du médecin doivent être suivies, sinon le risque de complications est doublé. Lorsque toutes les recommandations des médecins sont effectuées, ces opérations ont le plus souvent un pronostic favorable.

Greffe de peau après brûlure

Presque chacun d'entre nous au moins une fois dans sa vie a été brûlé avec de l'eau bouillante, un fer à repasser, des objets chauds provenant d'ustensiles de cuisine et un feu ouvert. Quelqu'un a été «chanceux» dans la vie quotidienne et quelqu'un a eu sa part d'adrénaline au travail. Terriblement blessé? Bien sur! Est-ce qu'il reste une cicatrice? Dans la plupart des cas, oui. Mais c'est pour les petites blessures. Mais qu'en est-il de la situation si la surface de la brûlure est d'une taille considérable et que la greffe de peau après une brûlure est le moyen le plus efficace, voire le seul, de résoudre un problème physique, esthétique et psychologique difficile?

Avantages et inconvénients de la greffe de peau pour les brûlures

La greffe de peau est une intervention chirurgicale visant à greffer la peau après une brûlure ou une autre blessure, ce qui a entraîné une grande plaie ouverte. Et comme toute chirurgie plastique, il peut avoir ses avantages et ses inconvénients.

Le principal avantage d'un tel traitement des grandes plaies par brûlures est de protéger la surface de la plaie contre les dommages et les infections. Même si le tissu de granulation sert à protéger la surface d’une plaie, il n’est pas un substitut complet de la peau mature et toute réduction de l’immunité au cours du processus de cicatrisation de la plaie peut entraîner de graves complications.

Un aspect important est le fait qu’il est ainsi possible de prévenir la perte d’eau et de nutriments précieux par la surface non fermée de la plaie. Ce moment est vital pour les plaies de grande taille.

En ce qui concerne l'aspect esthétique de la peau blessée, la plaie après une greffe de peau est beaucoup plus attrayante qu'une énorme cicatrice effrayante.

L'inconvénient de la greffe de peau peut être considéré comme une certaine probabilité de rejet de la greffe, ce qui est souvent le cas avec l'utilisation de la peau et d'autres matériaux. Si la peau native est transplantée, le risque qu'elle ne s'enracine pas est considérablement réduit.

Très souvent, après une greffe de peau, des démangeaisons apparaissent en cours de cicatrisation, ce qui gêne le patient. Mais ce phénomène est temporaire, ce qui peut être évité en utilisant des crèmes spéciales.

L'inconfort psychologique résultant de la pensée d'une peau étrangère transplantée lors de l'utilisation d'allogreffe, de peau de xénon ou de matériaux synthétiques peut être considéré comme un inconvénient relatif de la greffe de peau.

Matériaux utilisés dans les greffes de peau

En ce qui concerne les greffes de peau, la question du matériel du donneur est très raisonnable. Le matériel à transplanter peut être:

• La peau automatique est une peau appartenant à une partie non finie du corps, qui peut être cachée sous un vêtement (le plus souvent c'est la peau de la face interne de la cuisse),
• Allokozha - peau de donneur, prélevée sur une personne décédée (cadavre) et conservée pour un usage ultérieur.
• Xenokin - peau de bête, généralement des porcs.
• Amnion est une coque protectrice de l'embryon d'humains et d'animaux appartenant aux vertébrés supérieurs.

Actuellement, il existe de nombreux autres revêtements synthétiques et naturels pour les plaies de brûlures, mais dans la plupart des cas, les matériaux ci-dessus sont préférables.

Lors de greffes de peau après une brûlure, on utilise principalement des greffes biologiques: auto-skin et allo-skin. Les greffes de Xenocals, d'amnios, de collagène artificiellement cultivé et de cellules épidermiques, ainsi que divers matériaux synthétiques (explants) sont utilisés principalement si une couverture de plaie temporaire est nécessaire pour prévenir son infection.

Le choix du matériau dépend souvent du degré de brûlure. Ainsi, avec les brûlures IIIB et IV, l'utilisation de l'autotransplantation est recommandée, et pour les brûlures de degré IIIA, elle est préférable à celle de tout-peau.

Pour réaliser la plastie cutanée, 3 types d’auto-peau peuvent être utilisés:

• des morceaux de peau de donneur, complètement séparés du corps et ne communiquant pas avec les autres tissus du corps (plastique libre),
• les zones de peau indigène déplacées et étendues à la surface de la plaie à l'aide de micro incisions,
• un morceau de peau avec de la graisse sous-cutanée, associé à d'autres tissus du corps en un seul endroit, appelé jambe nourricière.

L'utilisation de ces deux derniers types est appelée plastique non libre.

Les greffes peuvent également varier en épaisseur et en qualité:

• lambeau mince (20-30 microns) comprend la couche épidermique et basale de la peau. Une telle greffe n'a pas une bonne élasticité, peut rétrécir et est susceptible de s'abîmer. Elle est donc extrêmement rarement utilisée pour les brûlures, sauf comme protection temporaire.
• plaques d'épaisseur moyenne ou intermédiaire (30-75 microns). Ils contiennent les couches épidermiques et dermiques (en tout ou en partie). Ce matériau présente une élasticité et une résistance suffisantes, quasiment identique au cuir véritable. Il peut être utilisé sur des pièces en mouvement, par exemple au niveau des articulations, car il ne limite pas les mouvements. Idéal pour les brûlures.
• Un lambeau épais ou un lambeau sur toute l'épaisseur de la peau (50-120 microns) est utilisé moins fréquemment, avec des plaies très profondes ou situées dans la zone de visibilité, en particulier sur le visage, le cou et le décolleté. Pour sa greffe, il est nécessaire que la zone touchée possède un nombre suffisant de vaisseaux sanguins qui se connectent aux capillaires du lambeau du donneur.
• Greffe composite. Le lambeau comprend, outre la peau, une couche adipeuse sous-cutanée ainsi que du tissu cartilagineux. Utilisé en chirurgie plastique pour la chirurgie du visage.

Les zones de peau intermédiaires, également appelées peau dédoublée, sont le plus souvent utilisées pour les greffes de peau après une brûlure.

Des indications

Pour bien comprendre cette problématique, il faut rappeler la classification des brûlures en fonction du degré de lésions cutanées. Il y a 4 sévérité des brûlures:

Les degrés de brûlures comprennent les petites plaies de brûlures dans lesquelles seule la couche supérieure de la peau (épiderme) est endommagée. Une telle brûlure est considérée comme légère (superficielle, peu profonde) et se manifeste par une douleur, un léger gonflement et un rougissement de la peau. Ne nécessite généralement pas de traitement spécial, à moins, bien sûr, que sa superficie ne soit pas trop grande.

Les brûlures au deuxième degré sont plus profondes. Non seulement l'épiderme est endommagé, mais aussi la couche suivante de la peau - le derme. La brûlure ne se manifeste pas uniquement par un rougissement intense de la zone cutanée touchée, un gonflement prononcé et une douleur intense, des cloques remplies de liquide apparaissent sur la peau brûlée. Si la surface de la brûlure occupe une surface d'un diamètre inférieur à 7 centimètres et demi, la brûlure est considérée comme légère et ne nécessite souvent pas d'assistance médicale, sinon il est préférable de contacter le centre de santé.

La plupart des brûlures domestiques sont limitées à un degré de gravité I ou II, bien que les cas de blessures plus graves ne soient pas rares.

Les brûlures au degré III sont déjà considérées comme profondes et graves, car des lésions graves aux deux couches de la peau (épiderme et derme) entraînent l'apparition d'effets irréversibles sous forme de mort tissulaire. Dans ce cas, non seulement la peau en souffre, mais aussi les tissus situés sous elle (tendons, tissus musculaires, os). Différence dans la douleur importante, parfois insupportable, dans la zone touchée.

Les brûlures de degré III en profondeur de pénétration et de sévérité sont divisées en 2 types:

• Grade IIIA. Lorsque la peau est endommagée jusqu’à la couche de croissance, elle se manifeste extérieurement sous la forme de grosses bulles élastiques avec un liquide jaunâtre et le même fond. Il y a une possibilité de formation de croûte (couleur jaune ou blanche). La sensibilité est réduite ou absente.
• Grade IIIB. Dommages complets à la peau sur toutes ses couches, la couche adipeuse sous-cutanée est également impliquée dans le processus. Les mêmes grosses bulles, mais avec un liquide rougeâtre (sanglant) et le même ou blanchâtre sensible au fond du toucher. Les croûtes brunes ou grises se situent juste sous la surface d’une peau saine.

La brûlure en degré IV est caractérisée par la décélération (carbonisation) des tissus de la zone touchée jusqu'aux os eux-mêmes, avec perte totale de sensibilité.

Les grades III et IV sont considérés comme profonds et graves, quelle que soit la taille de la brûlure. Cependant, les indications de greffe de peau après une brûlure ne concernent le plus souvent que les grades IV et IIIB, surtout si leur diamètre est supérieur à 2 centimètres et demi. Cela est dû au fait que l'absence de couverture d'une plaie large et profonde, qui ne peut être retardée par elle-même, est une source de perte d'éléments nutritifs et peut même menacer la mort du patient.

Les brûlures de degré III et II sont considérées comme des limites. Dans certains cas, les médecins peuvent suggérer une greffe de peau après la brûlure pour accélérer la cicatrisation de telles plaies de brûlures et prévenir leur cicatrisation grave, même dans ces zones, bien que cela ne soit pas nécessaire.

Préparation

Une greffe de peau après une brûlure est une opération chirurgicale et, comme toute intervention chirurgicale, elle nécessite une certaine préparation du patient et de la plaie elle-même en vue de la greffe de peau. En fonction du stade de la brûlure et de l'état de la plaie, certains traitements (nettoyage mécanique plus traitement médicamenteux) sont effectués pour nettoyer la plaie du pus, éliminer les zones nécrotiques (cellules mortes), prévenir l'infection et le développement du processus inflammatoire et, si nécessaire, utiliser un traitement antibiotique pour les traiter..

Parallèlement, des mesures sont prises pour renforcer les défenses de l'organisme (préparations vitaminées, pansements vitaminés, agents fortifiants).

Quelques jours avant l'opération, les agents locaux de la catégorie des antibiotiques et antiseptiques sont prescrits: bains antiseptiques avec «permanganate de potassium» ou d'autres solutions antiseptiques, pansements à la pénicilline ou à la pommade à la furaciline, ainsi qu'irradiation UV de la blessure. Les pansements pour pommade cessent d’être utilisés 3-4 jours avant la date prévue de l’opération, car les particules restantes dans la pommade de la plaie interféreront avec la prise de greffe.

Les patients ont montré une nutrition complète en protéines. Parfois, des transfusions sanguines ou plasmatiques sont effectuées. Le poids du patient est surveillé, les résultats des tests de laboratoire sont étudiés et les médicaments d’anesthésie sont sélectionnés.

Immédiatement avant l'opération, surtout s'il est pratiqué sous anesthésie générale, il est nécessaire de prendre des mesures pour nettoyer les intestins. Dans le même temps de boire et de manger devra s'abstenir.

Si la greffe est effectuée dans les premiers jours qui suivent une blessure à une brûlure propre, on parle alors de primaire et ne nécessite aucune mesure de précaution pour se préparer à l'opération. Une greffe secondaire, qui suit un traitement de 3 à 4 mois, impose une préparation obligatoire à la chirurgie en utilisant les méthodes et outils décrits ci-dessus.

Au stade préparatoire, la question de l'anesthésie est également résolue. Une anesthésie locale suffit si une zone relativement petite de la peau est greffée ou si une plaie est excisée. Avec des plaies étendues et profondes, les médecins ont tendance à pratiquer une anesthésie générale. En outre, les médecins doivent être prêts à recevoir des transfusions sanguines, si nécessaire.

Procédure de greffe de peau pour brûlure

La chirurgie plastique offre de nombreuses façons de changer et d'améliorer l'apparence. De nombreuses opérations sont effectuées sans indications spéciales, uniquement à la demande du patient. Mais dans certains cas, par exemple, après avoir subi de graves brûlures, les greffes de peau sont prescrites pour des raisons médicales.

Dans la plupart des cas, cette procédure est effectuée après des dommages graves et importants, faute de quoi la violation de l'intégrité de la peau peut avoir des conséquences graves pour tout le corps.

Indications de dermoplastie

La greffe de peau (dermoplastie) est une procédure permettant de remplacer une peau endommagée par une greffe de peau saine. Elle est réalisée avec des blessures graves, lorsque les autres méthodes de réparation des tissus sont impuissantes. La peau remplit une fonction protectrice et protège le corps contre les micro-organismes infectieux, l'hypothermie et la déshydratation. Ses dommages menacent le fonctionnement normal du corps.

Les statistiques montrent qu'un tiers des cas de brûlures entraînent la destruction complète des couches supérieures et intérieures de la peau, provoquant une douleur intense et rendant impossible la guérison naturelle. Même une petite zone, mais une brûlure profonde est dangereuse en raison de l'infection, du développement de la septicémie et de la mort.

La transplantation de la peau après une brûlure aide à accélérer la cicatrisation des tissus, à arrêter le processus inflammatoire, à prévenir les infections et la déshydratation. Les techniques modernes permettent non seulement de restaurer la peau, mais aussi de leur donner leur aspect d’origine, pour en assurer la fonctionnalité et l’élasticité.

On remarque que dès le premier jour après la greffe de peau, le patient présente une amélioration de son état général.

Les indications pour une greffe de peau après une brûlure sont les suivantes:

1. Brûlures profondes (grades 3 et 4).
2. Zone de lésion étendue.
3. Formation de cicatrice.
4. Défauts visibles de la peau.
5. La formation d'ulcères trophiques sur le site de la brûlure.

Les enfants souffrent particulièrement de blessures graves - plus de la moitié des patients pédiatriques ont subi des opérations de rééducation après une brûlure. Avec des blessures profondes chez les enfants, les cicatrices et les contractions cicatricielles demeurent, et la traction inégale des tissus sains et des tissus cicatriciels entraîne une torsion des muscles, des tendons et une mauvaise formation du squelette. C'est pourquoi la greffe de peau après brûlure chez l'enfant est réalisée le plus tôt possible.

Cependant, cette procédure peut ne pas toujours être effectuée. Les contre-indications à la transplantation peuvent être envisagées:

1. Les hémorragies étendues et les hématomes peuvent entraîner le rejet de la greffe.
2. Traitement de mauvaise qualité des plaies, des restes d'écrasement et des tissus endommagés.
3. Accession de l'infection (dans certains cas, ce n'est pas une contre-indication, il est donc recommandé d'effectuer une cytologie).
4. Etat grave ou de choc du patient.
5. Résultats de test insatisfaisants.

au contenu ↑

Comment se passe l'opération?

Le succès d’une greffe de peau dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, ils incluent la préparation et l'expérience du chirurgien.

Seul un spécialiste expérimenté, après avoir pesé le pour et le contre, choisira le matériel approprié pour la greffe et tiendra compte de toutes les nuances apparues au cours de l’intervention.

Préparation

Pour qu'une greffe de peau réussisse, il est nécessaire de mener des activités préparatoires. Tout d'abord, il s'agit d'un nettoyage mécanique de la surface de la plaie des tissus nécrotiques et endommagés. Il est nécessaire d'éliminer toutes les cellules mortes et les tissus endommagés et non réparables.

Quelques jours avant la transplantation, ils organisent des formations visant à améliorer les fonctions biologiques, tant au niveau local que général:

1. Utilisez des agents antiseptiques et antibactériens locaux (Levomekol, Dermazin).
2. Baignoires avec permanganate de potassium.
3. Irradiation ultraviolette.
4. Pour les infections, les bandages sont appliqués avec Furacilin, pommades à la pénicilline, acide borique, Polymyxin. Ils sont annulés 3 jours avant la dermoplastie.
5. Compresse avec du sérum physiologique ou du sulfate de magnésium.
6. Des transfusions sanguines ou plasmatiques sont effectuées et des hydrolysats sont perfusés.
7. Antibiotique prescrite (Cefixime) et prise de complexes vitaminiques (Vitrum).

au contenu ↑

Choix des matériaux

Surtout préparer soigneusement la greffe. Il est préférable de prélever la peau du patient sur d'autres parties du corps - à l'intérieur des cuisses, des fesses, de l'abdomen, du dos ou des épaules.

S'il n'est pas possible de prélever les tissus du patient, la peau du donneur est prélevée, une greffe est possible à la fois d'une personne vivante et d'une personne décédée. Certaines cliniques ont la possibilité de stocker la peau du donneur, ce qui réduit le temps d'attente propice à la greffe de peau.

Il est également possible d'utiliser des tissus animaux, une greffe prélevée sur des porcs survit mieux. Récemment, il est devenu possible de faire pousser artificiellement des cellules de la peau, mais cette technique n'est pas encore répandue.

Dans certains cas, une opération tridimensionnelle est nécessaire lorsque, en plus de la peau résultant de brûlures, le tissu cartilagineux a souffert.

Selon la lésion, trois types de greffe sont nécessaires en épaisseur:

1. Mince - pas plus de 3 mm.
2. Moyenne - 3-7 mm.
3. Épais - jusqu'à 1,1 cm.

Intervention

Plus tôt les greffes de peau sont réalisées pour des brûlures, plus l'état du patient s'améliore rapidement. Par conséquent, si possible, l'opération est effectuée dès que possible. La pratique montre que pour les blessures mineures, la chirurgie plastique est effectuée dans les 3-4 semaines et pour les brûlures étendues avec des expressions nécrotiques profondes dans les 2-3 mois.

Pour accélérer le moment de l'opération, effectuez une nécrotomie - élimination du tissu mort. Pour ce faire, utilisez des moyens externes, la physiothérapie et l'ablation chirurgicale des tissus morts. La nécroctomie dans de grandes zones de la peau conduit à une forte détérioration de la condition. Dans certains cas, une telle opération entraîne une issue fatale.

La difficulté de réalisation réside dans le fait que même un chirurgien expérimenté ne peut pas toujours évaluer la profondeur de la lésion. Par conséquent, ils préfèrent utiliser la nécrotomie en phase - 10 à 20 jours après une brûlure au cours du pansement, les tissus nécrotiques et une croûte sont retirés progressivement. Cette méthode est utilisée pour les enfants, à condition que pas plus de 10% de la peau soit endommagée.

Le moment de l'opération chez l'enfant dépend de son état. Il est nécessaire de déterminer si l'enfant sera en mesure de subir une opération à long terme et une perte de sang importante.

Deux équipes de médecins travaillent donc simultanément: l’une prélève la greffe, l’autre prépare le site de brûlure pour la greffe.

Après la nécrotomie, juste avant la greffe de peau, la surface de la plaie est traitée avec du chlorure de sodium et soigneusement séchée. Une greffe, coupée à la taille de la plaie, se superpose au lit de la plaie et se redresse.

Pour le maintenir dans cette position, imposez plusieurs points de suture ou maintenez un bandage serré. En cas de brûlures importantes, un drainage est nécessaire pour éviter l'accumulation de sang. Le premier pansement est effectué 4 à 7 jours après l'opération, en fonction de la zone transplantée.

Complications possibles et récupération

Comme toute intervention chirurgicale, la dermoplastie peut avoir des effets indésirables. Quelles complications peuvent survenir:

1. Saignements
2. Rejet de greffe.
3. Infection de la plaie
4. Sepsis
5. Sensibilité tissulaire altérée.
6. Atrophie des tissus.
7. Déficience du mouvement.

De telles complications surviennent souvent lorsque les recommandations du médecin en matière de récupération ne sont pas suivies, ce qui est divisé en trois périodes:

1. Adaptation: les deux premiers jours après la chirurgie.
2. Régénérant: jusqu'à 3 mois après les plastiques.
3. Stabilisation: de trois mois au rétablissement complet.

Au cours de la première période, il est important de fournir au patient toutes les conditions pour améliorer l'état du patient, greffer le greffon, prévenir le développement de l'anémie. Il est important de surveiller l'état des pansements - un mouillage excessif peut indiquer le développement d'un hématome et le rejet qui a commencé. Pour arrêter ce processus, le bandage est retiré et l'hématome est retiré, si cela est fait à temps, pour que les risques de greffe soient suffisamment élevés.

Il est important que le patient reste au lit et évite toute pression sur la plaie. Dans certains cas, pour immobiliser les membres affectés, imposer des pneus. Recommandations pour les patients:

1. À temps pour aller aux bandages.
2. Ne pas mouiller la plaie.
3. Évitez de frapper la zone touchée.
4. Évitez la surchauffe.
5. Suivez le régime d'alcool.
6. Prenez des complexes de vitamines et de minéraux et des acides oméga.
7. Abandonnez l'alcool.
8. Augmentez votre consommation de protéines et éliminez les aliments riches en graisses.

Dans quels cas il est nécessaire de consulter un médecin:

1. Augmentation de la température, état fébrile.
2. Nausée, faiblesse
3. Maux de tête, vertiges.
4. Douleur et rougeur dans la zone de greffe.
5. Saignement ou écoulement de pus.

Après chaque opération, certains médicaments et physiothérapie sont prescrits à chaque patient afin de prévenir le rejet de greffe et d’accélérer le rétablissement.

Toutes les recommandations du médecin doivent être suivies, sinon le risque de complications est doublé. Lorsque toutes les recommandations des médecins sont effectuées, ces opérations ont le plus souvent un pronostic favorable.