Opération Filippov. L'enfant est placé sur le dos, au bord de la table, les jambes levées. Donnez une brève anesthésie. Préparer un champ chirurgical. Une grande aiguille à peau plate permet d’injecter 1 à 2 cm (à gauche, selon la position du chirurgien) de l’anus. L'aiguille doit aller plus profondément que le sphincter externe pour pénétrer la lumière intestinale à travers sa paroi gauche dans la zone des cryptes.
Avec l’avancée de l’aiguille, elle passe par la paroi opposée - droite - de l’intestin dans la région des cryptes, passe plus profondément que le sphincter externe et sort par la peau à une distance de 1,5 à 2 cm à droite de l’anus. À côté de l'aiguille, un fil de soie épais est noué avec très peu de tension. L'anus est câblé et bloqué par deux ligatures de soie épaisses situées dans le plan frontal (fig. 88). Ce dernier empêche le prolapsus du rectum, mais n'interfère pas avec la libération des selles pâteuses. La ligature est retirée après 6-10-14 jours.
Opération Makarovsky. À 1 cm de l'anus, une ligature de soie épaisse est réalisée sous la forme d'une poche à travers le col, perforée à travers la peau et est nouée avec une légère tension (Fig. 89). La ligature est retirée après 6-10-14 jours. N. Ya Makarovsky a utilisé cette opération avec succès pendant 29 ans chez 29 enfants et 3 adultes. G. A. Kholoshenko (1936) a appliqué l'opération Makarovsky à 50 patients, principalement chez des enfants. A travers diverses périodes à long terme, 37 des opérés ont été examinés. La rechute de la maladie n'a pas été détectée. Opération Ekegorn. L'aiguille de Reverden produit le vcol latéralement à partir du tiers inférieur du sacrum, à travers la peau, les tissus mous et toutes les couches du rectum. L’extrémité de l’aiguille sortant par l’anus sous le contrôle de l’index de sa main gauche, était auparavant entrée directement dans l’intestin.
Un fil de soie épais est inséré dans l'œillet et l'aiguille est retirée dans le sens opposé. Cette manipulation est répétée de l’autre côté du sacrum - la deuxième extrémité de la ligature est insérée dans l’aiguille. Les extrémités du fil sont attachées sur le sacrum sur un rouleau de gaze. Par la suite, cette opération a subi quelques améliorations. Par exemple, il a été proposé de ne pas contenir un, mais 2 ou 3 fils de soie.
a - Prolapsus complet du rectum. La membrane muqueuse est rouge, sphincter détendu.
b - Prolapsus complet du rectum et du vagin chez une patiente n'ayant pas donné naissance à 95 ans.
c - Adénome généralisé de l'adénome rectum chez un patient présentant trois autres tumeurs bénignes et un cancer sigmoïde.
g - Adénome invaginé sur la jambe, provenant du côlon sigmoïde.
Syndrome de ptose périnéale: position de l 'anus au repos (e) et à l' étirement (e).
Toutes ces opérations ont été testées par de nombreux chirurgiens et, selon les auteurs, donnent de bons résultats. Dans la grande majorité des enfants, le prolapsus du rectum disparaît.
L’évaluation négative de ces méthodes mérite quelques points. Premièrement, les ligatures réalisées à travers la peau et les tissus profonds inhibent les patients et provoquent des douleurs. Les enfants deviennent agités, souvent en pleurs, ce qui augmente encore la douleur. Les enfants éprouvent des problèmes particulièrement graves lors des selles, lorsque les ligatures sont resserrées, coupées dans les tissus, provoquent une douleur intense.
Deuxièmement, les ligatures effectuées à travers la lumière du rectum et à travers le tissu sain environnant deviennent des conduits pour une infection intestinale, ce qui peut entraîner des complications inflammatoires. Nous avons donc déjà utilisé l'opération d'Ekegorn sur un homme de 28 ans. Une complication inflammatoire grave s'ensuivit. Mise au point de phlegmon septique pozadipryamokfishechnaya septique. Beaucoup de fistules purulentes et fécales sont apparues près du sacrum. Le traitement de ces complications a duré plus de 6 mois. Ayant reçu de telles complications, nous n’utilisons plus les opérations d’Ekegorn et de Filippov. La méthode Makarovsky entraîne moins de complications dans la période postopératoire, est plus facilement tolérée par les enfants, conduit presque toujours au rétablissement et peut être démontrée dans les cas appropriés.
Si le traitement par injection à répétition du prolapsus rectal chez l'enfant ne donne pas de résultats positifs, il est préférable d'appliquer l'une des méthodes de fixation rectale en suspension. Parmi nos enfants, 5 ont subi un traitement chirurgical. Parmi ceux-ci, 2 ont été opérés de Kummel, 2 opérés de Malyshev et un opéré de Vreden avec absence congénitale du sphincter rectal.
Le traitement conservateur du prolapsus rectal chez l'enfant ne conduit au succès qu'avec une courte période de maladie, moins de 2 mois et généralement chez le jeune enfant. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats positifs pendant 1 à 2 mois, il est nécessaire d’appliquer des traitements plus radicaux. Celles-ci incluent principalement la méthode de traitement par injection. Si un enfant est malade depuis plus de 2 mois et qu'il a une forme prononcée de prolapsus avec une fonction du sphincter altérée, le traitement conservateur devrait en général être considéré comme inapproprié. Il convient de commencer immédiatement le traitement par injection.
La meilleure méthode, dans la plupart des cas pour guérir le prolapsus rectal chez l’enfant, est l’introduction de trois injections d’alcool à 70 ° dans le tissu intestinal péri-quotidien à un taux de 1,2 à 1,4 par kg de poids du bébé. Le traitement chirurgical du prolapsus rectal chez les enfants doit être entrepris très rarement, sans succès après une utilisation répétée de la méthode de traitement par injection.
Opérations avec prolapsus du rectum
Il existe deux types principaux de prolapsus du rectum: la perte de la membrane muqueuse, souvent associée à la présence d'hémorroïdes, et la perte de toutes ses couches.
Le prolapsus de la membrane muqueuse peut être accompagné d'une relaxation de la pulpe anale de betterave. Parmi les méthodes chirurgicales de traitement du prolapsus muqueux, seul son plastique est utilisé. Sur les parois antérieure et postérieure de l'intestin, deux lambeaux longitudinaux ovales de la membrane muqueuse de 1,5 cm de large et de 3 cm de long sont excisés; les défauts qui en résultent sont suturés dans le sens transversal par des sutures interrompues par le catgut.
À la suite de l'opération, la muqueuse tombée est resserrée et la cicatrice aspirée avec les tissus sous-jacents.
L'opération en cas de prolapsus de toutes les couches du rectum est utilisée chez l'adulte, car le prolapsus de l'intestin chez les enfants peut dans la plupart des cas être guéri avec des mesures conservatrices.
Fig. 25.5 Opérations avec prolapsus du rectum:
a, b - recolpopexie postérieure le long du Zerinin - Kummel - Herzen: a - ourlage de la paroi latérale du rectum jusqu'au périoste du sacrum; à gauche, on voit le lambeau du péritoine pariétal du sacrum dessiné par les pinces de Billroth; b - le lambeau de péritoine pariétal est fixé à la paroi latérale du rectum; plastique interne du plancher pelvien selon Brytsev; g - rétrécissement de l'anus par une bande de fascia le long de Payr
Une indication de l'opération est l'échec d'événements conservateurs tenus pendant 1-2 mois.
La pathogenèse du prolapsus rectal est complexe et représente généralement une combinaison de relaxation de la pulpe anale de betterave, d'affaiblissement des muscles qui soulèvent l'anus et d'une violation de la fixation du rectum dans le pelvis. À cet égard, la chirurgie combinée utilisée actuellement est la suivante: copexie rectale postérieure - suture du rectum au périoste de la face antérieure du sacrum, renforcement plastique du plancher pelvien et rétrécissement plastique de l'anus (Fig. 25.5).
Anesthésie Anesthésie, anesthésie rachidienne ou épidurale.
Renforcement plastique du plancher pelvien selon Brytsev: le patient est placé en position d'opération périnéale. Arciforme, convexe antérieurement, une section menant devant l'anus d'un tubercule sciatique à un autre dissèque la peau et la couche adipeuse sous-cutanée, puis pénètre le long du bord postérieur du triangle urogénital (postérieur à M. Transversus perinei superficialis) de 4 à 7 cm de profondeur en reculant. d'abord la pulpe anale externe et interne,
et plus profond - la paroi antérieure du rectum, jusqu'à ce que les côtés montrent les bords internes des muscles qui soulèvent l'anus. Quatre sutures de catgut sont placées; chacune des coutures capture le bord m. leva-tor ani, la paroi musculaire du rectum et le bord du muscle opposé, soulevant l'anus (voir. Fig. 25.5, c). Les points de suture à travers la paroi rectale sont effectués sous le contrôle d'un doigt inséré à travers l'anus afin que l'aiguille ne pénètre pas dans la cavité intestinale. Points de suture et noués. La plaie est fermée avec des points de suture cutanés. En conséquence, le plancher pelvien est renforcé, la partie inférieure du rectum est fixée et rétrécie.
Rétrécissement plastique de l'anus par Tirsh - Payru, le patient est placé en position d'opération périnéale. Une bande aponévrotique de 8 à 10 cm de longueur et de 2 à 3 cm de largeur est disséquée du tractus iliaque-tibial précédemment sur la surface latérale du tiers médian de la cuisse. Les incisions antérieures et postérieures à l'anus sont longitudinales. La bande d'excision de l'aponévrose est torsadée avec un cordon et est réalisée sous la peau avec un clip incurvé à travers l'incision frontale autour d'un côté de l'anus jusqu'à l'ouverture arrière, puis de l'arrière vers l'avant autour de l'autre côté jusqu'à l'incision frontale; ici, les deux extrémités de la bande aponévrotique sont nouées et cousues avec une suture en soie (voir. Fig. 25.5, d).
En attachant les extrémités de la bandelette, le chirurgien inséré dans l’anus avec un doigt contrôle le degré de serrage; L’anneau aponévrotique doit recouvrir étroitement le doigt mais ne pas trop rétrécir l’orifice anal pour ne pas causer de sténose. Des points de soie sont placés sur les deux incisions cutanées.
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Opérations avec prolapsus du rectum
Méthode Hippocrate - ligature des hémorroïdes dans le volume (non applicable).
La façon dont Melligan-Morgan - après avoir trop étiré l'anus, les nœuds tombent, chacun est capturé par une pince hémorroïdale, la muqueuse est isolée, les nœuds sont cousus, liés, la muqueuse est partiellement atténuée.
1. Perte de la membrane muqueuse seulement.
2. Perte de toutes les couches.
• Renforcement plastique du plancher pelvien selon Brytsev. Une incision arquée est faite entre les tubercules ischiatiques en contournant le rectum par l'avant. Suture saisir m. releveur de l'anus, le rectum (couche musculaire) et m. levator ani d'autre part.
• Rétrocolonopexie arrière selon Zerinin-Kummel-Herzen. Faire la laparotomie médiane inférieure, entre le sacrum et la suture du rectum, capturer la paroi intestinale et le périoste (lig. Longitudinalis anterior). Pas d. muqueuse cousue du rectum.
• Rétrécissement de l'anus par Tirshu Payr. Sur la face latérale de la cuisse, un lambeau de 8–10 cm est disséqué, les tunnels sont réalisés à partir des côtés de l’anus, une bande est torsadée avec un cordon, enroulée dans des tunnels, nouée et cousue.
2. Palleotivnye (anus surnaturel à un ou deux tubes, sigmostostom).
Outre le critère oncologique, la localisation de la tumeur revêt une grande importance:
• 0–6 cm Il est impossible de préserver le sphincter externe, nous procédons à une extirpation interdisciplinaire avec l'imposition d'un anus non naturel à un seul canon.
• 6-12 cm, il est possible de préserver le sphincter externe, nous effectuons une résection abdominale avec colonisation sigmoïde.
• Une résection antérieure avec anastomose est réalisée sur plus de 12 cm.
1. Extirpation abdomino-périnéale - en une étape et en deux étapes.
Stade abdominal (abdominal): la laparotomie médiane inférieure est produite, le côlon sigmoïde est mobilisé, les vaisseaux mésentériques sont ligotés (ils conservent l'arc marginal qui alimente le reste de l'intestin), l'incision est pratiquée et la partie proximale est retirée, ce qui en fait une incision oblique, comme lors d'une appendicectomie.
Stade périnéal - une suture de la chatte est placée sur l’anus, 2 incisions frangeantes sont pratiquées, m est coupé. levator ani, le médicament entier est enlevé.
2. Résection abdominale et anale avec réduction du côlon sigmoïde: stade abdominal (abdominal) - produit la laparotomie médiane inférieure, mobilise le côlon sigmoïde.
Stade périnéal - on effectue une surdistension (divulsion) de l'anus, on coupe la membrane muqueuse à la frontière avec la peau, on prépare la membrane muqueuse jusqu'à 4 cm, une tumeur est sécrétée et sortie à travers l'anus, la paroi intestinale est piquée à la peau. Le sphincter anal reste intact, le rectum est remplacé par le sigmoïde réduit.
Greffe d'organe | Anatomie topographique
Les découvertes ont permis de transplanter des organes: invention d'une suture vasculaire de Carrel, découverte de l'histocompatibilité, invention d'un pontage cardiopulmonaire, d'un rein artificiel.
• Autotransplantation - greffe d'une seule et même personne.
• Allotransplantation - greffe de personne à personne.
• Xénotransplantation - transfert entre espèces.
1. Il est cliniquement nécessaire de préparer le receveur (pour assainir les complications purulentes, pour compenser le travail des organes internes). Avec des changements profonds dans les organes internes de la greffe ne s'applique pas.
2. Réaction immunologique de rejet observé.
1. Sélection minutieuse sur le système HLA.
2. Immunosuppression (6-mercaptopurine, sérum anti-lymphocytaire, corticostéroïdes, cyclosporines).
3. Le problème juridique et la préservation des organes. Le problème de la détermination précise de la mort du cerveau du donneur.
Temps de conservation des organes: cœur - 2 heures, foie - 10 heures, reins - 24 heures.
Vaisseaux sanguins prothétiques possibles et transmission d'une solution froide de plasma sanguin.
Classification des greffes allogéniques:
1. Libre ou temporaire (sang, peau).
2. Cadre, relativement inerte (os, tendons, cartilage).
3. Antigène permanent ou faiblement antigène (cornée, gros vaisseaux, valves cardiaques).
4. Fonctionnel, relativement privilégié (ovaires, testicules, thyroïde).
5. Organes entiers (foie, rein, coeur).
Greffe de rein. Il est le plus développé (il est possible de le récupérer chez des parents, un dispositif de rein artificiel peut sauver des vies pendant longtemps).
1. Orthotopique (un rein modifié est retiré et une greffe est insérée dans le même lit).
2. Hétérotopique (dans la région de la fosse iliaque - l'artère rénale est suturée aux vaisseaux iliaques, près de la vessie; sur la cuisse).
Greffe du coeur. Greffe orthotopique. La durée de vie maximale est de 12 ans.
1. Une déclaration du décès du donneur.
2. Dénervation du corps.
3. Au début, le cœur greffé est difficile à supporter.
1. Orthotopique (très complexe).
2. Hétérotopique (dans la région de la fosse iliaque - le déplacement d'autres organes et la violation de leurs fonctions).
Greffe de poumon. Les résultats ne sont pas satisfaisants, l’espérance de vie maximale est de 9 mois. Décès dû à un œdème pulmonaire et à l'ajout de complications purulentes-nécrotiques.
Transplantation de zones cérébrales à titre expérimental. Ils ne sont pas rejetés, mais ne sont pas inclus dans le travail. Un bon effet est la transplantation de cellules neuroendocrines (hypophyse).
Pancréas. Les résultats ne sont pas satisfaisants, la normoglycémie dure peu de temps. Un bon effet est la transplantation de cellules d'insulome (tumeurs à cellules β) dans le lit des muscles de l'abdomen droit, dans le lit des muscles endoloris.
Prolapsus du rectum
Prolapsus rectal (prolapsus rectal lat. Prolapsus) - éversion partielle (seule la membrane muqueuse est atteinte) ou complète (toutes les couches de la paroi sont impliquées) du rectum. Les prolapsus du rectum se produisent à la fois pendant l'acte de défécation et indépendamment de celui-ci. Dans la vieillesse, le prolapsus n'est observé initialement que pendant la défécation, puis spontanément.
Épidémiologie
Il n’existe pas de données précises sur la prévalence de la pathologie, en particulier chez les patients âgés de plus de 60 ans. Le plus souvent, le prolapsus rectal survient chez les enfants âgés de 1 à 3 ans et les personnes âgées. Le prolapsus total est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âgées de plus de 50 ans.
Causes du prolapsus rectal
- augmentation de la pression abdominale avec constipation, diarrhée, hypertrophie de la prostate, grossesse; opérations transférées;
- dysfonctionnement pelvien;
- otlogoe localisation coccyx, sacrum;
- affaiblissement des muscles du sphincter anal;
- infections parasitaires (amibiase, schistosomiase et autres);
- côlon anormalement long;
- blessures pelviennes;
- accouchement difficile;
- pathologie neurologique.
Chez les enfants, le prolapsus rectal peut être associé à la fibrose kystique, au syndrome d'Ehlers-Danlos, à la maladie de Hirschsprung, au mégacôlon congénital, à la malnutrition et à la présence de polypes rectaux.
Le symptôme principal du prolapsus du rectum - son inversion et sa sortie de l'anus, en particulier après une selle. Le rectum qui tombe peut avoir une taille et une forme différentes, être douloureux et saigner un peu. Initialement, le prolapsus ne survient qu'après une selle et le rectum reprend sa position lorsque la patiente se lève. Un prolapsus tardif est observé plus souvent, en particulier quand on tousse, éternue, manœuvre de Valsalva. À l'avenir, le rectum tombe pendant les activités quotidiennes en marchant et peut évoluer vers un état de prolapsus permanent. Les patients sont obligés de réinitialiser le rectum manuellement. La condition est accompagnée de douleur, constipation, incontinence fécale, sécrétions de mucus, saignements rectaux.
À l'examen, des anneaux concentriques de la membrane muqueuse sont visibles, signe classique de prolapsus rectal. L'étude peut également révéler des ulcères rectaux et une diminution du tonus du sphincter anal.
Diagnostic différentiel
Le prolapsus du rectum doit être différencié de l’invagination interne, du polype rectal, des hémorroïdes. Un examen radiographique avec baryum (irrigation) et / ou une coloscopie, une analyse microscopique des matières fécales, des tests physiologiques (manométrie anale, électromyographie du sphincter anal, tests de défectographie vidéo, de contrôle du plancher pelvien et de la stimulation nerveuse). La sigmoïdoscopie est nécessaire pour identifier les comorbidités du rectum, en particulier les ulcères rectaux uniques, présents chez 10 à 25% des patients présentant un prolapsus rectal. Chez les patients adultes, la pathologie peut être associée à un prolapsus de l’utérus, à un prolapsus de la vessie et à une cystocèle.
Traitement conservateur
Le prolapsus partiel répond au traitement conservateur, mais une excision de la muqueuse prolabée est parfois nécessaire. Redressez le rectum à la maison en appuyant doucement avec vos doigts. Pour ce faire, utilisez un tissu mou, chaud et humide, à travers lequel l'intestin prolabé est doucement pressé dans l'anus. La posture préférée est sur le côté en position genou-poitrine.
Un traitement conservateur est recommandé chez les enfants. Les bébés fixent le rectum à l'aide d'un lubrifiant soluble dans l'eau. Chez les enfants, le problème est souvent résolu en arrêtant la pathologie sous-jacente. Par exemple, si la cause du prolapsus rectal est une tension lors d'un acte de défécation (constipation), des laxatifs sont prescrits, informez les parents de la nécessité d'une alimentation riche en fibres. Parfois, des injections sous-muqueuses d'agent sclérosant sont effectuées.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale d'urgence en cas de prolapsus du rectum est rarement nécessaire. Désigne généralement une opération planifiée. La chirurgie transabdominale est jugée préférable chez les patientes sans contre-indications à la chirurgie abdominale. Résection antérieure, rectopexie de Marlect, rectopexie de suture, rectopexie de résection, opération de Ripstein (rectopexie de Frykman-Goldberg).
Les opérations transpérinéales (périnéales) ont un taux de récurrence plus élevé. Fondamentalement, ils sont prescrits chez les personnes âgées ou chez celles qui présentent des contre-indications à l'anesthésie générale.
Les interventions périnéales comprennent:
- Technique Tirsha - renforcement du sphincter avec un anneau en matière synthétique inséré sous la peau de l'anus;
- Opération Delorma - infiltration sous-muqueuse;
- Opération d'Altmeyer ou rektosigmoidectomy, dans laquelle la partie du rectum qui tombe de l'anus est excisée et une anastomose est appliquée. Le plus souvent, l'opération est réalisée par voie rectale, mais il existe des situations dans lesquelles une intervention transabdominale est nécessaire pour restaurer le rectum.
Traitement chirurgical du prolapsus rectal chez l'enfant
Une intervention chirurgicale est indiquée après un traitement conservateur infructueux d'un enfant pendant plus d'un an. Les opérations sont prescrites en cas de prolapsus récurrent complexe, de douleurs, d'ulcérations et de saignements au rectum.
Complications du prolapsus rectal
L'ulcération muqueuse et la nécrose de la paroi rectale sont les complications les plus courantes. La fréquence des complications postopératoires (saignement, anastomose) peut atteindre 20%, quelle que soit la méthode d'intervention chirurgicale.
Prévisions
Le pronostic pour les patients âgés atteints de prolapsus rectal est variable et dépend de la nature de la pathologie, des problèmes connexes et de l'état général du patient. La résolution spontanée se produit chez les enfants, mais environ 10% des patients souffrent de pathologie à l'âge adulte. Le pronostic est plus favorable chez les enfants de 9 mois à 3 ans - 90% des cas peuvent être traités par un traitement conservateur. Chez les enfants de plus de 4 ans, l'efficacité du traitement conservateur est moindre.
Traitement du prolapsus rectal à l'aide d'opérations laparoscopiques - technologies uniques de K.V. Puchkova
Le prolapsus (prolapsus synonyme rectal, prolapsus des organes pelviens) est une saillie télescopique du rectum par l’anus. L'invagination est une condition dans laquelle le déplacement télescopique du rectum ne s'étend pas au-delà du canal anal. Ces deux maladies entraînent une gêne et une douleur mineure (rarement) dans la région périnéale. Parfois, le prolapsus du rectum est accompagné d'une ischémie et d'une nécrose du mur, qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.
La section appropriée contient plus d'informations sur le prolapsus des organes pelviens chez les femmes (prolapsus génital).
Étiologie et pathogenèse du prolapsus rectal
Il existe de nombreuses théories sur le prolapsus rectal. Il y a environ 100 ans, un clinicien et pathologiste américain, Moshkowitz (Eli Moschcowitz), a présenté le prolapsus du rectum comme une hernie glissante due à un défaut du fascia pelvien.
Le prolapsus du rectum est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Ceci est probablement dû à l'accouchement. Déformation à long terme lors de l'accouchement, caractéristiques anatomiques (bassin large) - facteurs de production et d'élimination de l'apparition de cette maladie. Chez les femmes, la fréquence de ce trouble augmente avec l'âge. Les hommes sont plus susceptibles de tomber malades à un âge précoce (20 à 40 ans) et ont presque toujours des antécédents de maladies rectales préliminaires, telles que l'anus atrésie, ou le traitement chirurgical de maladies du rectum et du canal anal.
La base du prolapsus rectal est une violation du système naturel de fixation des organes pelviens avec l'aide de ligaments aux os du pelvis. Le prolapsus rectal doit être considéré comme un type de hernie pelvienne se développant dans la région de l’anus.
Il est possible de distinguer la perte de toutes les couches de la paroi intestinale de la perte de la seule membrane muqueuse: un prolapsus de toutes les couches ressemble à un cylindre à plis et à rainures concentriques, contrairement à la perte de la muqueuse lorsque ces plis et ces rainures ont une orientation strictement radiale.
Avec le prolapsus rectal, la plupart des patients se plaignent de la perte même chez le chirurgien. Les patients décrivent souvent le sentiment de «sortir quelque chose», en particulier pendant un acte de défécation. Beaucoup se plaignent du sentiment d'être «assis sur le ballon» jusqu'à ce qu'un repositionnement spontané ou manuel efface l'intestin tiré à l'intérieur. Très souvent, cette maladie est associée à des sous-vêtements souillés et à des sensations de sécrétion de mucus par le rectum. Lorsque le prolapsus se produit souvent, ces dysfonctionnements du côlon, tels que la constipation et la contrainte pour l'acte de défécation et l'incontinence fécale. La membrane muqueuse est souvent endommagée - ulcères, érosion, etc.
FAIT IMPORTANT: le prolapsus rectal est présent dans 9% des maladies du côlon.
Le diagnostic du prolapsus rectal spontané est évident: le prolapsus de toutes les couches de l'intestin ressemble à un cylindre à plis concentriques. Un certain nombre de patients peuvent nécessiter des efforts pour le diagnostic Ensuite, vous devez absolument procéder à une coloscopie ou à une sigmoïdoscopie flexible suivie d'une irrigoscopie à double contraste pour exclure ou identifier toute anomalie de la muqueuse du côlon. Parfois, la défécographie, la manométrie anale, l’électromyographie anale, l’étude du temps de transit dans le côlon sont nécessaires.
Traitement du prolapsus rectal
Il est évident que les mesures conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer le prolapsus des organes pelviens, mais peuvent en ralentir la progression, contribuer à la correction de certains problèmes (dysfonctionnement de l'intestin, incontinence urinaire) et augmenter également l'efficacité du traitement chirurgical. La prolaptation est presque toujours traitée chirurgicalement.
Lorsque l'invagination rectale doit être effectuée, tous les efforts de nature thérapeutique doivent être évités pour éviter une intervention chirurgicale. Il convient de noter qu’en présence d’une contraction inadéquate ou paradoxale (perverse) du muscle pubis-droit (anisme), un système d’entraînement par rétroaction ou l’introduction de la toxine botulique peut être utilisé.
Seule une intervention chirurgicale peut restaurer la structure et la fonction du plancher pelvien et améliorer de manière significative la qualité de vie des patientes présentant un prolapsus rectal.
Traitement chirurgical du prolapsus rectal
Un grand nombre de méthodes différentes ont été proposées pour le traitement du prolapsus rectal. Le chirurgien doit déterminer quelle méthode chirurgicale sera la meilleure pour chaque patient. Dans ce cas, une attention particulière est accordée aux facteurs individuels et aux caractéristiques des méthodes de fonctionnement.
Toutes les méthodes d'élimination du prolapsus rectal peuvent être divisées en deux groupes: péritonéal et transanal. Un traumatisme minime, une récupération rapide de toutes les fonctions du corps après une intervention chirurgicale, la facilité relative de mobilisation et la fixation du rectum ont fait de la rectopexie de la boucle dorsale laparoscopique la référence en matière de correction du prolapsus. Elle est réalisée en isolation ou en synchronisation avec la résection du côlon sigmoïde et l'anastomose primitive. Rektopeksiya sous sa forme pure est utilisé en cas de prolapsus du rectum de 1 à 2 degrés. En cas d'insuffisance du sphincter anal, celui-ci doit être complété par une plastie de sphinctéroplastie (selon des indications strictes).
Pour la fixation rectale laparoscopique, dans notre modification, nous utilisons uniquement les implants synthétiques de dernière génération à mailles synthétiques avec une douceur accrue et une élasticité homogène. Ils ne causent pas de plaies de lit de l'intestin et ont des propriétés de manipulation élevées, ce qui permet au chirurgien de réaliser plus facilement cette étape complexe.
La rectopexie en boucle arrière par laparoscopie avec un implant en treillis dans la modification originale comprend cinq étapes principales:
- Mobilisation complète du rectum au niveau de l'élévateur, sans traverser les ligaments latéraux (préservation de la fonction érectile).
- Tirer le rectum vers le haut avec sa fixation sur l'aponévrose présacrale immédiatement sous le promontoire à l'aide d'un implant à maille douce.
- Oblitération de la poche du péritoine de la poche de Douglas.
- Résection du côlon sigmoïde avec anastomose - chez les patients présentant une constipation à transit lent.
- Sphinctéroplastie en présence d'insuffisance du sphincter anal (selon des indications strictes).
Le traitement chirurgical du prolapsus rectal élimine non seulement les troubles anatomiques de la région pelvienne, mais aide également à corriger les troubles fonctionnels du côlon et du rectum: élimination de la constipation, amélioration de la rétention des selles, etc.
Si nécessaire, chez les patients présentant une constipation à transit lent, le côlon sigmoïde est réséqué selon la technique laparoscopique standard avec formation d'un appareil anastomotique.
IMPORTANT: N'OUBLIEZ PAS: la spécificité de chaque opération doit être déterminée en tenant compte de l'état et de la totalité des modifications pathologiques chez chaque patient.
Les patients âgés présentant un niveau élevé de risque opérationnel et anesthésique sont mieux traités par des opérations périnéales pouvant être réalisées sous anesthésie régionale ou même sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse. Les jeunes patients peuvent facilement subir une rectopexie laparoscopique avec ou sans résection simultanée du côlon sigmoïde sous anesthésie générale.
La fonction du côlon joue un rôle important dans le choix d'un plan d'opération. Les patients constipés doivent généralement subir une rectopexie et une résection sigmoïde, tandis que les patients souffrant d’incontinence fécale et de prolapsus du rectum sont sujets à une rectopexie laparoscopique simultanée ou à une résection périnéale du rectum et du côlon sigmoïde avec lévatoroplastie. Le cas récurrent de la maladie nécessite des informations sur le type de la première opération, car ces informations détermineront d'autres tactiques de traitement; la première opération peut limiter le choix de la chirurgie pour la rechute en raison de modifications de l'apport sanguin au rectum opéré.
Lors de la réalisation d'une rectopexie back-loop laparoscopique avec un implant maillé, nous utilisons activement les technologies de chirurgie mini-invasives modernes, notamment:
Appareil d'électrolyse de ligature de tissu dosé LigaSure,
matériel de suture synthétique
La technologie de traitement combiné du prolapsus rectal et génital a été créée par moi en 1997, améliorée au cours des 15 dernières années et a reçu le Diplôme honorifique de «l’Association des coloproctologues de Russie» pour le meilleur travail de la section «Méthodes laparoscopiques: l’utilisation d’un implant sur réseau dans le traitement du prolapsus pelvien». Cette technique est la plus sûre et la plus efficace dans le traitement du prolapsus rectal et génital.
Les avantages de ma méthode originale de traitement du prolapsus rectal sont les suivants:
- préservation des rapports anatomiques et topographiques les plus naturels des organes pelviens;
- minimiser le risque de récidive;
- risque minimal de complications postopératoires - obstruction intestinale, lésions aux organes voisins, saignements, complications infectieuses - jusqu'à 0,3%;
- traumatisme minimal (après l'opération, plusieurs ponctions restent sur la paroi abdominale);
- la période de rééducation la plus rapide (la durée moyenne d'hospitalisation après chirurgie ne dépasse pas trois jours, la possibilité d'une activité vigoureuse demeure);
- possibilité de correction simultanée d'autres maladies du petit bassin (fibromes, adénomyose, adhérences des trompes, kystes ovariens) et des organes abdominaux (JCB, hernie inguinale, etc.).
Nos résultats ont montré qu’avec le respect attentif de toutes les nuances de la technique, la récurrence du prolapsus du rectum sur toute la paroi pouvait être réduite à 2,5% des cas, et le prolapsus de la muqueuse rectale jusqu’à 14%.
Les résultats du traitement des patients atteints de prolapsus pelvien sont résumés dans trois monographies: «Chirurgie mini-invasive du côlon», «Interventions chirurgicales laparoscopiques simultanées en chirurgie et gynécologie» et «Chirurgie laparoscopique en gynécologie», ainsi que dans plus de 20 publications scientifiques dans diverses publications scientifiques revues par des pairs. en Russie et à l'étranger.
Les questions les plus fréquemment posées sur la méthode de traitement du prolapsus rectal:
- Comment puis-je soupçonner la présence de prolapsus rectal?
Les patients décrivent souvent le sentiment de «sortir quelque chose», en particulier pendant un acte de défécation. Beaucoup se plaignent du sentiment d'être «assis sur le ballon» jusqu'à ce qu'un repositionnement spontané ou manuel efface l'intestin tiré à l'intérieur. Très souvent, cette maladie est associée à des sous-vêtements souillés et à des sensations de sécrétion de mucus par le rectum. Lorsque le prolapsus se produit souvent, ces dysfonctionnements du côlon, tels que la constipation et la contrainte due à l'acte de défécation, ainsi que l'incontinence fécale. Nous recommandons fortement aux patients qui se réfèrent à la clinique pour d’autres maladies de se familiariser avec les informations relatives au prolapsus des organes génitaux afin de le reconnaître le plus tôt possible.
- Quand faut-il être opéré après un diagnostic de «prolapsus rectal»?
La maladie doit être traitée à ses débuts, c'est-à-dire lorsque les premiers symptômes apparaissent, car avec la progression de la maladie, il devient plus difficile de rétablir des relations anatomiques normales. La présence d'un prolapsus rectal du 2 e et, par ailleurs, du 3 e degré constitue la base d'une opération de récupération urgente.
- Quel examen est nécessaire pour réussir avant la chirurgie?
Avant de pratiquer une intervention chirurgicale pour le prolapsus rectal, il est nécessaire de:
- consulter un chirurgien opérateur;
- consultation d'un anesthésiste
- Consultation avec un médecin généraliste;
- Subir une échographie de la cavité abdominale et du petit bassin;
- tests de laboratoire;
- radiographies thoraciques;
- Assurez-vous d'effectuer une coloscopie ou une sigmoïdoscopie flexible suivie d'une irrigoscopie à double contraste pour éliminer ou même détecter toute anomalie de la membrane muqueuse du côlon.
Parfois, la défécographie, la manométrie anale, l’électromyographie anale, l’étude du temps de transit dans le côlon sont nécessaires.
- Comment se déroule la rectopexie zadnelevoy par laparoscopie?
La durée de l'opération est de 1 à 1,5 heure et est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est à la clinique pour un maximum de trois jours. Il est conseillé de passer trois autres jours à Moscou (peut-être avec des parents ou dans un hôtel à proximité). Le sixième ou septième jour, nous retirons les points de suture des piqûres et faisons des recommandations pour un traitement ultérieur. Le septième jour, vous pouvez rentrer chez vous en toute sécurité.
En détail, la technique de rectopexie par retour en boucle laparoscopique et de résection sigmoïde, ainsi que les caractéristiques de sa mise en œuvre, sont analysées dans la section correspondante du site.
- Comment se déroule la chirurgie de promontofixation?
La technologie de l'opération de promontofixation a été amenée à notre délicate précision au cours des 15 dernières années.
Le fonctionnement de la rectopexie en boucle arrière par laparoscopie est généralement toléré facilement par les patients, car les traumatismes subis au cours de l’intervention sont minimes. Une caractéristique de la technique opératoire est la préservation de la fonction érectile, ce qui est important pour les hommes. Le patient est hospitalisé pendant un à trois jours après la chirurgie et reçoit un traitement antibactérien et anti-inflammatoire. À la sortie, nous donnons des recommandations détaillées sur la prise des médicaments et le déroulement de la période de récupération.
Nous utilisons également activement diverses méthodes modernes de réduction du risque de complications emboliques postopératoires:
- compression pneumatique intermittente, effectuée à l'aide d'un compresseur spécial à microprocesseur avec chronométrage électronique (dispositif de cinquième génération SCD, Suisse),
- tricots de compression pour la prévention de la thrombose et de l'embolie pulmonaire.
- Peut-il y avoir une rechute après la chirurgie?
Le prolapsus rectal est basé sur la faiblesse pathologique du tissu conjonctif entourant les organes pelviens. Nos résultats ont montré qu'avec l'observation attentive de toutes les nuances de la rectopexie, la récurrence du prolapsus total de la paroi peut être réduite à 2,5% des cas, et la perte de la membrane muqueuse du rectum à 14%.
Liens utiles vers différentes sections du site pour les patients souffrant de prolapsus rectal:
Traitement du prolapsus rectal
Chirurgie du prolapsus du rectum
Plastiques du canal anal et du plancher pelvien
Résections internes du côlon distal
Opérations de fixation
Méthodes combinées
Prévisions
Ils appartiennent aux véritables maladies précancéreuses de cette section intestinale. Parmi tous les patients proctologiques, les polypes sont retrouvés dans 10 à 12% des cas, et parmi ceux qui subissent une prophylaxie au cours de la prophylaxie, 2 à 4% effectuent une rectomanoscopie. Les hommes sont deux à trois fois plus malades que les femmes. Détection en temps opportun et.
L'opération consiste à retirer tout le rectum ainsi que les fibres, les ganglions lymphatiques régionaux, la partie distale du côlon sigmoïde et à imposer un anus non naturel permanent à un seul canon sur la paroi abdominale antérieure.
L'utilisation de méthodes de recherche instrumentales en cas de suspicion d'obstruction intestinale est destinée à la fois à confirmer le diagnostic et à préciser le niveau et la cause du développement de cet état pathologique.
L'essence de cette opération est réduite à l'ablation intra-abdominale de la section affectée du rectum, en suturant étroitement la partie restante de celle-ci, en rétablissant l'intégrité du péritoine pelvien et en formant une colostomie à un seul canon.
La fistule intestinale est un message de la lumière intestinale avec le tégument du corps. Les causes de la formation de fistule intestinale peuvent être des plaies pénétrantes, un traumatisme abdominal fermé, une chirurgie intestinale compliquée de NSH, une inflammation de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal.
Opérations avec prolapsus du rectum
Les opérations avec prolapsus du rectum sont divisées en plusieurs groupes.
Rektopeksii et kolopeksii (suspendre les opérations dans le prolapsus du rectum).
Cette option d'interventions chirurgicales est la plus utilisée. L’essentiel de l’opération est d’éliminer les retombées en limant les intestins directs ou sigmoïdiens sur les formations osseuses ou aponévrotiques à partir d’un accès ouvert et en utilisant des techniques laparoscopiques. Les plus fréquemment utilisées de ce groupe d'opérations sont: a) l'opération de Zerenin-Kummel - laparotomie, fixant l'intestin le plus tiré par la couche séro-musculaire avec trois points de suture au long ligament antérieur de la colonne vertébrale dans la cape du sacrum. Une modification de l'opération consiste en la fixation de l'intestin sur le périoste du sacrum et du long ligament après une dissection préalable du péritoine couvrant les recouvrant à 2 cm à droite et vers le bas du rectum; b) opération Chukhrinko - Malysheva - couture de l'intestin à un ruban ou une bande en nylon ou en polyester en forme de T monté sur la colonne vertébrale; c) l'opération de Zhanel - Pototsky - fixant l'intestin à l'aponévrose du muscle oblique externe dans la région iliaque gauche; d) Opération de Radzievsky - limage du colon sigmoïde pour taenia libera sur le pont aponévrotique (8 × 1-1,5 cm) coupé de l'aponévrose du muscle oblique externe et relégué à la cavité abdominale.
Développement de plusieurs méthodes de chirurgie laparoscopique en cas de prolapsus du rectum.
Selon la méthode modifiée, les parties distales du côlon sigmoïdien et du rectum sont mobilisées au début, avec une dissection minutieuse de l'espace présacral au niveau du coccyx. Ensuite, un réseau prolène (4 × 8 cm) est inséré dans la cavité abdominale, qui est maintenue derrière le rectum et fixée au promontoire à l'aide d'une agrafeuse herniaire. Après cela, la maille est cousue avec une suture continue des deux côtés du rectum, laissant 1/4 de la paroi avant de l'intestin libre.
Selon la méthode modifiée, l'intestin est complètement isolé et fixé au promontoire à l'aide de deux boucles de mercylène.
Chirurgie plastique pour prolapsus du rectum avec renforcement du diaphragme pelvien et périnéal.
Parmi les nombreuses options d'intervention chirurgicale de ce groupe, les opérations les plus rationnelles sont celles qui visent à renforcer les muscles qui soulèvent l'anus. Les méthodes des plastiques antérieur et postérieur du plancher pelvien ont été développées: a) Le fonctionnement de Braytsev - 3 à 4 sutures transversales du catgut (sous le contrôle d'un doigt inséré dans le rectum) avec la capture des bords du muscle qui soulève l'anus se superposent à la paroi antérieure exposée du rectum. Lorsque vous nouez les coutures, les levatorus s’approchent, le rectum se rétrécit et les bords des rehausseurs d’anus y sont fixés. Si nécessaire, la paroi postérieure de l'intestin est renforcée de la même manière: chez les patients présentant une faiblesse sévère de l'appareil de verrouillage du rectum, une sphinctérolèse est réalisée simultanément en appliquant deux sutures en catgut ondulées sur le demi-cercle du sphincter antérieur; b) Opération de Ripstein - renforcement intrapéritonéal du plancher pelvien au moyen de plaques fasciales et chez la femme, avec des points de suture supplémentaires de l'intestin à l'utérus. Il est indiqué pour l’invagination du rectum.
Résection du prolapsus du rectum ou sigma.
Mikulicz a proposé de procéder à la résection de l'intégralité du prolapsus rectal comme méthode de traitement de ce dernier. Plus tard, différentes options ont été proposées pour sa mise en œuvre: périnéal, intra-abdominal, abdominal-anal. Le prolapsus de la membrane muqueuse du rectum est éliminé par excision de la muqueuse par le type d'opération Milligan-Morgan. En cas de nécrose de la partie lâche de l'intestin chez les patients présentant de longues périodes d'infraction, la résection de l'intestin est réalisée avec l'imposition d'un anus non naturel.
Opérations rétrécissant l'anus.
Ils sont montrés dans les premiers stades de la maladie, non accompagnés d'un dysfonctionnement du sphincter. Le champ d'application de cette option d'intervention chirurgicale comprend: a) l'excision de la bande de peau (Neu) ou des segments de peau radiaux (Dupiitren) autour de l'anus, la peau avec la membrane muqueuse sous la forme de deux lambeaux triangulaires (Diffenbach), la peau avec la muqueuse de l'hémorroïdectomie Milligan-Morgan Albert), b) dans la formation d’un anneau effilé de fascia dans l’anus (Kodiar), peau sans épiderme (Bogolyubov), tendon, ruban de polyester (Chukhriyenko), fil de soie ou de catgut (Platt, Winckler), fil (Tirsch), tendon. palmaris long. (Petrov). L'absence de rétrécissement des opérations de l'anus est la récurrence fréquente du prolapsus.
Chirurgie combinée du prolapsus du rectum.
Ces interventions chirurgicales combinent plusieurs méthodes pour corriger le prolapsus. Ils sont utilisés en cas de prolapsus, associés à la faiblesse du sphincter de l'anus, par exemple, la rectopexie avec la sphincterolevatoroplasty.
Avec le bon choix de méthode opératoire, les résultats des interventions chirurgicales chez les patients présentant un prolapsus rectal sont observés dans 90 à 97% des cas.
Opérations avec prolapsus du rectum
Le prolapsus du rectum est une affection rare dans laquelle la muqueuse du rectum, ou toutes les couches de sa paroi, est déplacée vers l'extérieur et hors de l'anus. Le plus souvent, on donne naissance à des femmes d'un âge avancé, mais la maladie peut survenir aussi bien chez les jeunes que chez les hommes.
Quelles méthodes de diagnostic et de traitement nous utilisons:
- défécographie, manométrie anale, IRM
- Opération de Longo et opération de STARR - retrait sans douleur d'un mucus prolapsus avec une agrafeuse
- Opération Delorma - en cas de prolapsus intestinal avec incontinence fécale
- rectopexie laparoscopique - fixation de l'intestin prolabé du côté de la cavité abdominale, sans incision
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Heureusement, un problème aussi complexe, tel que le prolapsus du rectum, est relativement peu fréquent. Actuellement, nous avons accès à toutes les méthodes modernes de traitement de cette maladie, ce qui nous permet de rétablir le fonctionnement normal des selles et la rétention des selles, avec un traumatisme faible, avec une récupération rapide après la chirurgie et un risque minimal. Ces interventions peuvent être effectuées à la fois par l'anus et par le côté de la cavité abdominale, par laparoscopie, à l'aide de plusieurs ponctions et d'outils spéciaux.
Qu'est-ce que le prolapsus du rectum?
Perte (prolapsus) du rectum - déplacement de toutes les couches de la paroi intestinale ou seulement de sa muqueuse à l'extérieur, au-delà de l'anus.
Ainsi, le prolapsus complet et le prolapsus de la muqueuse sont isolés. Il existe également le soi-disant prolapsus rectal interne, lorsque la membrane muqueuse du rectum est suspendue au-dessus de l'anus, mais ne tombe pas, se pliant le long du type de "encrier anti-renversement". Un tel prolapsus interne est assez courant, en particulier chez les femmes qui ont accouché, est l’une des manifestations de la faiblesse du plancher pelvien et peut provoquer une constipation.
Causes du prolapsus rectal
La faiblesse du plancher pelvien est la principale cause du prolapsus rectal. Le plus souvent, ce problème se développe avec l'âge chez les femmes. Les muscles pelviens étirés et affaiblis ne constituent plus un support fiable pour les organes pelviens et ils peuvent tomber - c'est ainsi que se forme le prolapsus du rectum, de l'utérus et du vagin. La constipation et les tensions au cours des selles, ainsi que la diarrhée chronique contribuent souvent au prolapsus du rectum.
L'incontinence fécale se développe souvent avec le prolapsus du rectum, également en raison de la faiblesse des muscles du sphincter. Cela aggrave la qualité de vie des patients à un degré extrême.
Symptômes et diagnostic
Habituellement, les patients eux-mêmes détectent une chute du rectum. La taille de la pièce abandonnée peut varier de 1 à 15-20 cm et plus. L'intestin ne peut tomber qu'après la toilette, avec une charge et des efforts, ou même simplement en position verticale du corps. Le plus souvent, les patients eux-mêmes ajustent facilement l'intestin prolabé avec leurs doigts. Dans de rares cas, l'intestin peut être déchiré par l'anus - cette condition est très dangereuse et se termine par la mort d'un côlon prolapsus, une hospitalisation urgente est nécessaire.
Un autre symptôme permanent est la sécrétion abondante de mucus - l'intestin en dehors de l'anus sécrète du mucus en grande quantité, il tache le linge et provoque une irritation de la peau autour de l'anus. On peut également observer de petites sécrétions sanglantes et analogues à du sang en traumatisant la membrane muqueuse.
En tant que composant du prolapsus du rectum, il y a incontinence de gaz et de matières fécales dans 25-30% des cas.
Le prolapsus interne du rectum se manifeste par la constipation, ou plutôt par la difficulté de la défécation: en cas de besoin urgent d'aller aux toilettes et que la vidange de l'intestin ne fonctionne pas, des efforts sont nécessaires, avec un doigt ou un lavement. En règle générale, les patients sont également préoccupés par le sentiment de vidange incomplète, d'inconfort après les selles.
À la place du prolapsus interne, où une section de la membrane muqueuse est suspendue à une autre, une ulcération peut se former, appelée ulcère rectal solitaire.
Le diagnostic du prolapsus du rectum, en plus du diagnostic proprement dit, nécessite une clarification de l'état de l'intestin dans son ensemble, ainsi que l'étude des fonctions de l'anus et du plancher pelvien. À cette fin, des études spéciales sont utilisées - la défécographie (étude de l'acte de défécation avec une masse contrastante sous l'écran de rayons X), la manométrie anale (mesure de la pression dans le rectum et de l'intensité de la contraction du sphincter) et l'imagerie par résonance magnétique.
Traitement
Avec un prolapsus interne et des symptômes de difficulté à la défécation, prescrit tout d'abord un traitement conservateur, comme avec la constipation - un régime avec une teneur élevée en fibres et en liquide, des laxatifs. La thérapie par biofeedback a un effet positif - entraîner les muscles du bassin à l’aide d’un appareil spécial. Aujourd'hui, nous sommes prêts à offrir un tel traitement à nos patients de Donetsk et de la région.
Le médecin peut décider du traitement conservateur du prolapsus rectal chez les patients extrêmement âgés atteints de maladies concomitantes sévères lorsque le risque de chirurgie est trop élevé. Dans tous les autres cas, un traitement chirurgical est nécessaire.
En fonction de la gravité du prolapsus et de l'état des muscles de l'anus, choisissez le mode opératoire approprié. Les interventions peuvent être effectuées à la fois par l'anus et par le côté de la cavité abdominale.
Avec le prolapsus complet du rectum, "l'étalon-or" est l'opération de la rectopexie. Cela réside dans le fait que le rectum qui tombe est fixé aux parois internes du bassin, dans la région du sacrum. Pour la fixation, utilisez un filet synthétique spécial - comme dans le traitement des hernies. À l'heure actuelle, il est devenu possible d'effectuer de telles opérations par laparoscopie - sans incision dans l'abdomen, après 3-4 petites perforations, une caméra vidéo et des outils spéciaux sont insérés dans la cavité abdominale.
Avec un petit prolapsus, lorsque seule la membrane muqueuse tombe, ainsi qu'avec un prolapsus interne avec difficulté de défécation, les interventions de Longo et STARR constituent la méthode de choix. Leur technique est décrite en détail dans la section "Hémorroïdes". La signification de l'opération est que l'excès de mucus est éliminé par l'anus, à l'aide d'un appareil spécial: une agrafeuse, qui excise immédiatement la membrane muqueuse et la coud avec deux rangées de minuscules pinces en titane. Après l'opération, aucune plaie ouverte n'est formée, il n'y a pratiquement pas de douleur, les patients quittent l'hôpital après 2-3 jours.
Nous avons commencé à effectuer ces opérations lorsque le prolapsus interne était le premier dans la région de Donetsk, en 2009, et nous n’avons à ce jour que de l’expérience de leur application dans la région.
Pour les patients chez qui le prolapsus du rectum est associé à une incontinence fécale, l’opération de Delorma est la méthode de choix. Cela réside dans le fait que la muqueuse en baisse est extraite et extraite par l'anus et que les muscles du sphincter sont renforcés avec des sutures spéciales. Avec une sélection appropriée des indications, l’opération Delorma permet le succès chez 63 à 75% des patients. Comme il y a peu de patients présentant un tel prolapsus de l'intestin et que l'opération de Delorme est utilisée relativement rarement - il est important que seul un proctologue hautement qualifié le réalise dans une clinique spécialisée.
Il est important de comprendre que le traitement chirurgical aide à éliminer le prolapsus du rectum lui-même, mais est incapable de corriger les causes qui le provoquent - tout d'abord, la faiblesse des muscles et des ligaments du plancher pelvien. Par conséquent, les rechutes (récurrence de la maladie) sont caractéristiques du prolapsus du rectum - même avec le traitement le plus correct et le plus efficace, leur fréquence atteint 12 à 33%.
Si vous remarquez des symptômes tels que prolapsus rectal, ne tardez pas, consultez un proctologue. Plus tôt le traitement approprié est commencé, plus il est facile d'obtenir un bon résultat. Vous pouvez poser une question ici et maintenant - dans la fenêtre ci-dessous.