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Nouveaux anticoagulants oraux

Les cardiologues nationaux et étrangers partagent l'opinion selon laquelle, sans traitement anticoagulant adéquat chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), il est impossible de réduire l'incidence d'une complication aussi grave et potentiellement mortelle qu'un accident vasculaire cérébral cardioembolique. Indépendamment de la forme de FA (paroxystique, persistante, persistante), si un ou plusieurs facteurs de risque sont inclus dans l’échelle CHA2DS2-VASc, les patients atteints de FA ont besoin d’un traitement à long terme avec antagonistes de la vitamine K ou de nouveaux anticoagulants oraux (NPA). Ce n'est que dans le cas d'une réticence catégorique des patients à prendre les médicaments susmentionnés qu'il est possible d'envisager la nomination d'une combinaison d'aspirine + clopidgrel ou, bien moins efficacement, d'une monothérapie par l'aspirine.


Un grand nombre de publications ont récemment été consacrées à l'efficacité du traitement de l'ALN. Le dabigatran, un inhibiteur direct de la thrombine (facteur IIa), et le rivaroxaban et l’apixaban, des inhibiteurs oraux du facteur Xa, sont désormais homologués et recommandés pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de l’embolie systémique chez les patients atteints d’AF non valvulaire. qui ferme le chemin de coagulation externe et interne.

Parmi leurs principaux avantages, il faut attribuer au moins pas moins, et pour certains médicaments, une plus grande efficacité avec une sécurité similaire ou meilleure par rapport au traitement standard par la warfarine. Cet aspect est d'autant plus important que, selon la littérature, environ 40 à 60% des patients ne reçoivent pas de traitement anticoagulant par peur de développer des complications hémorragiques graves lors de l'administration de warfarine, qu'il s'agisse du patient ou de son médecin traitant.

Le dabigatran est un inhibiteur direct de la thrombine, le premier des nouveaux anticoagulants oraux apparus sur le marché pharmaceutique. En inhibant de manière compétitive la thrombine, le dabigatran empêche la conversion du fibrinogène en fibrine, empêchant ainsi la formation d'un caillot sanguin. Il inhibe la thrombine libre et contenant de la thrombine, ainsi que l'agrégation plaquettaire induite par la thrombine. Une fois ingéré, il est absorbé rapidement et complètement, s’hydrolysant en une forme active. La concentration maximale dans le plasma sanguin (Сmax) est atteinte 0,5 à 2 heures après l'ingestion. Cependant, l'ingestion de nourriture ralentit la concentration maximale. La biodisponibilité du médicament - 3 - 7%, il est lié à 35% aux protéines plasmatiques. La plupart de Dabigatran (

85%) excrété dans l'urine sous forme inchangée; la demi-vie d'élimination fait 12 - 17 h.

Le rivaroxaban est un inhibiteur oral du facteur Xa, caractérisé par un début d'action rapide, une biodisponibilité orale élevée et une pharmacocinétique prévisible. Le mécanisme d'action est un inhibiteur hautement sélectif spécifique direct du facteur Xa, une enzyme jouant un rôle clé dans la cascade de la coagulation. Propriétés pharmacocinétiques: Absorption rapide, permettant un début d'action rapide, avec une concentration plasmatique maximale (Cmax) 2 à 4 heures après l'administration orale. Sa biodisponibilité absolue est élevée lorsqu'il est pris à une dose de 10 mg (80 - 100%). La demi-vie est en moyenne de 7 à 11 heures et le médicament est pris 1 fois par jour.

Apixaban est un puissant inhibiteur direct du facteur Xa, bloquant de manière réversible et sélective le centre actif de l’enzyme. Pour mettre en œuvre l'effet antithrombotique de l'apixaban, l'antithrombine III n'est pas nécessaire. Apixaban inhibe le facteur Xa libre et lié, ainsi que l’activité prothrombinase. Apixaban n'affecte pas directement l'agrégation plaquettaire, mais inhibe indirectement l'agrégation plaquettaire induite par la thrombine. En inhibant l'activité du facteur Xa, l'apixaban prévient la formation de thrombine et de caillots sanguins. Il convient de noter que l'inhibition du facteur Xa permet de «neutraliser» environ 10 molécules de thrombine. La biodisponibilité absolue de l'apixaban atteint 50% lorsqu'elle est utilisée à des doses allant jusqu'à 10 mg. Apixaban est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, la Cmax est atteinte dans les 3-4 heures suivant l'administration orale. Manger n'affecte pas l'absorption du médicament. La liaison aux protéines plasmatiques humaines est d’environ 87%. Environ 25% de la dose acceptée est excrétée sous forme de métabolites, principalement dans l'intestin. L'excrétion rénale de l'apixaban représente environ 27% de sa clairance totale. T1 / 2 - environ 12 heures L'affaiblissement de la fonction rénale n'affecte pas le Cmax de l'apixaban.

Lors du choix d'un traitement anticoagulant, il convient de tenir compte de l'avis convenu des experts, présenté dans les textes des recommandations européennes et russes en vigueur concernant le traitement de la FA. Sur la base des résultats d’essais cliniques randomisés de grande envergure, on peut affirmer que les nouveaux anticoagulants sont préférables à la warfarine pour la grande majorité des patients atteints de FA non valvulaire, car ils offrent une meilleure efficacité, sécurité et commodité de traitement.

Il convient de noter que parmi les nouveaux anticoagulants oraux, le dabigatran possède la plus grande base factuelle. Il a été démontré que le dabigatran remplace avec succès la warfarine lors de la cardioversion de la FA, ainsi que par la procédure d'ablation par cathéter de cette arythmie (la dernière indication n'a pas encore été enregistrée). Dabigatran est enregistré en Russie, au Canada et en Europe pour la prévention de la thromboembolie veineuse en chirurgie orthopédique. De vastes études cliniques ont démontré que l'efficacité et la sécurité du dabigatran préviennent les complications thromboemboliques lors des arthroplasties de la hanche et du genou et de la FA. Dans le même temps, selon les résultats de l'étude RE-ALIGN (2012), les nouveaux anticoagulants ne peuvent pas concurrencer la warfarine chez les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques.

Seul le dabigatran à la dose de 150 mg 2 fois par jour a considérablement réduit le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique par rapport à la warfarine. Pendant ce temps, rivaroxaban et apixaban, comparés à la warfarine, réduisaient uniquement la fréquence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Par conséquent, le dabigatran doit être prescrit à la majorité des patients atteints de FA à une dose de 150 mg 2 fois par jour, comme l'indique le standard actuel du ministère russe de la Santé. La dose de 110 mg 2 fois par jour est destinée aux patients âgés de 80 ans et plus et peut être envisagée, à la discrétion du médecin, chez les patients présentant un risque élevé d'hémorragie selon HAS-BLED, présentant une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine - 30 - 49 ml / min ).


Un des principaux obstacles à l’élargissement de la nomination des NLA aux patients atteints de FA dans notre pays est leur coût. La présence de plusieurs médicaments de ce groupe sur le marché pharmaceutique crée des conditions propices à la concurrence des prix. À l'heure actuelle, il n'existe pas d'antidote permettant d'éliminer rapidement l'effet anticoagulant du NPA. Cependant, des recherches intensives sur leur développement sont presque terminées. Dans le traitement de l'ALN chez le patient, le traitement doit être strictement suivi, car ces médicaments ont une demi-vie relativement courte. La PPA bien tolérée, parmi les effets indésirables non associés à une action anticoagulante, doit être mentionnée: dyspepsie, survenant chez environ 10% des patients recevant du dabigatran, mais généralement éliminée lors de la prise du médicament au cours d’un repas.

Quelle est la différence entre les anticoagulants d’une nouvelle génération et leurs prédécesseurs?

Les préparations capables de ralentir le travail du système de coagulation du sang humain sont appelées anticoagulants.

Leur action est due à l'inhibition du métabolisme des substances responsables de la production de thrombine et d'autres composants susceptibles de former un caillot sanguin dans le vaisseau.

Ils sont utilisés dans de nombreuses maladies, au cours desquelles le risque de formation de caillots sanguins dans le système veineux des membres inférieurs, le système vasculaire du cœur et les poumons augmente.

Histoire de la découverte

L’histoire des anticoagulants a commencé au début du XXe siècle. Dans les années cinquante du siècle dernier, un médicament capable de fluidifier le sang, avec le principe actif coumarine, était déjà entré dans le monde de la médecine.

La warfarine (WARFARIN) a été le premier anticoagulant breveté. Il était exclusivement destiné aux rats-appâts, ce médicament étant considéré comme extrêmement toxique pour l'homme.

Ainsi, en 1955, la warfarine a commencé à être prescrite aux patients après un infarctus du myocarde. À ce jour, Warfarin est classé 11ème parmi les anticoagulants les plus populaires de notre époque.

Anticoagulants directs et indirects

Anticoagulants à action directe et indirecte - médicaments essentiels en médecine

Les anticoagulants sont des produits chimiques qui peuvent modifier la viscosité du sang, en particulier, inhiber les processus de coagulation. En fonction de

Anticoagulants nouvelle génération

Mais le progrès pharmaceutique ne reste pas immobile. L'anticoagulant le plus efficace et le plus efficace a été et continue à être mis au point, avec un nombre minimal de contre-indications et d'effets secondaires, sans qu'il soit nécessaire de surveiller de près le RIN et les autres.

Au cours des vingt dernières années, des anticoagulants de nouvelle génération sont apparus.

Examinez leur mécanisme d’action et les principales différences par rapport à leurs prédécesseurs.

Tout d'abord, dans la synthèse de nouveaux médicaments, les scientifiques tentent de réaliser les améliorations suivantes:

  • la polyvalence, c'est-à-dire la capacité de prendre un médicament pour différentes maladies;
  • forme orale;
  • augmenter la contrôlabilité de l'hypocoagulation, minimiser le contrôle supplémentaire;
  • pas besoin d'ajustement de la dose;
  • élargir le nombre de patients potentiels pour qui prendre ce médicament est nécessaire mais contre-indiqué;
  • la possibilité de recevoir un anticoagulant par les enfants.

Certains nouveaux anticoagulants oraux ont un effet tout à fait unique sur le système de coagulation du sang.

Et affecte également d'autres facteurs de coagulation, contrairement à d'autres médicaments.

Par exemple, des substances nouvellement synthétisées interagissent avec le récepteur des plaquettes P2Y12 ADP, inhibent le facteur FXa, Xa, sont des immunoglobulines de classe IgG, etc.

Avantages et inconvénients des médicaments de nouvelle génération

NDA (nouveaux anticoagulants oraux) présente plusieurs avantages par rapport à leurs prédécesseurs. Selon le médicament et son groupe, les innovations positives suivantes existent:

  • risque réduit de saignement intracrânien et fatal;
  • l'incidence d'embolie n'est pas plus élevée chez les géniteurs, et parfois même inférieure;
  • la possibilité d'une réception relativement sûre de NDA si la réception de warfarine est interdite;
  • apparition rapide et interruption (environ deux heures);
  • inhibition réversible du facteur lié à la thrombine libre et de la thrombine elle-même;
  • manque d'interaction avec l'otéocalcine et la protéine GLA;
  • faible impact de la nourriture et des autres médicaments utilisés;
  • demi-vie courte (environ 5-16 heures).

Cependant, les anticoagulants modernes présentent un certain nombre d'inconvénients, tels que:

  1. La nécessité d'une consommation régulière de certains ANO. Certains anciens anticoagulants permettaient de ne pas utiliser plusieurs techniques, car elles avaient un effet durable qui n'entraînait pas de changement brutal de la numération globulaire.
  2. Absence de tests validés pour l’arrêt urgent du traitement anticoagulant ou pour le suivi du traitement.
  3. La présence d’un grand nombre de tests pour chacun des nouveaux anticoagulants.
  4. Intolérance à certains nouveaux médicaments chez les patients qui, sans les effets secondaires, ont pris des anticoagulants similaires à ceux de la génération précédente.
  5. Il peut y avoir un risque accru de saignement gastro-intestinal.
  6. Coût élevé

Comment appliquer le Varifort à des fins médicales de manière plus efficace et sans danger. Conseils et instructions, critiques et analyses, et bien plus encore dans nos documents.

Action indirecte NDA

Les nouveaux anticoagulants indirects ont, d’une manière ou d’une autre, une incidence sur le métabolisme de la vitamine K.

Tous les anticoagulants de ce type sont divisés en deux groupes: les monocoumarines et les dicoumarines.

À une époque, des médicaments tels que Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicoumarin et d’autres médicaments ont été mis au point et commercialisés.

Depuis lors, aucune substance fondamentalement nouvelle ayant une incidence sur le niveau de vitamine K n'a été développée.

Toute personne prenant des anticoagulants indirects devrait:

  • calculer l'apport quotidien en vitamine K;
  • surveiller régulièrement l'INR;
  • être capable de changer le niveau d'hypocoagulation avec des maladies intercurrentes;
  • Surveillez l'apparition possible de symptômes d'hémorragie interne, dans lesquels vous pouvez contacter immédiatement un médecin et passer à un autre groupe d'anticoagulants dans un proche avenir.

Mais les anticoagulants ne sont pas strictement divisés en médicaments à action directe et non directe. Plusieurs groupes de substances ont les propriétés d'amincir, d'une manière ou d'une autre, le sang. Par exemple, les anticoagulants enzymatiques, les inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire et d’autres.

Ainsi, la nouvelle antiplaquettaire de saumure est apparue sur le marché. La substance active est le ticagrélor. Un représentant de la classe des cyclopentyl triazolopyrimidines est un antagoniste réversible du récepteur P2U.

Action directe de NDA

Les médicaments suivants sont classés comme anticoagulants indirects.

Dabigatran

Un nouvel inhibiteur direct anticoagulant de la thrombine. Le dabigatran etexilate est un précurseur de bas poids moléculaire de la forme active du dabigatran. La substance inhibe la thrombine libre, la thrombine se liant à la fibrine et l’agrégation plaquettaire.

Le plus souvent utilisé pour la prévention de la thromboembolie veineuse, en particulier après une arthroplastie.

En pharmacie, vous pouvez trouver un médicament dont le principe actif est le dabigatran - Pradaksa. Disponible en capsules, avec 150 mg de dabigatran etexilate par capsule.

Rivaroxaban

Inhibiteur hautement sélectif du facteur Xa. Le rivaroxaban est capable d’augmenter l’APTT dose-dépendant et le résultat du test HepTest. La biodisponibilité du médicament est d'environ 100%. Ne nécessite pas de surveillance des paramètres sanguins. Le coefficient de variation de la variabilité individuelle est compris entre 30 et 40%.

Un des plus brillants représentants du médicament contenant du rivaroxaban est Xarelto. Disponible en comprimés de 10 mg de la substance active dans chaque.

Apixaban

Le médicament peut être prescrit aux patients qui sont contre-indiqués la prise d'antagonistes de la vitamine K.

Comparé à l'acide acétylsalicylique, le risque d'embolie est faible. Apixaban inhibe sélectivement le facteur de coagulation FXa. Il est principalement prescrit après une endoprothèse prévue du genou ou de la hanche.

Disponible sous le nom Eliquis. A une forme orale.

Edoxaban

Le médicament appartient à la nouvelle classe d'inhibiteurs du facteur Xa à action rapide. À la suite d'études cliniques, il a été révélé qu'Edoxaban avait la même possibilité d'empêcher la formation de caillots sanguins avec la warfarine.

Et en même temps, sa probabilité de saignement est considérablement réduite.

Caractéristique de prendre ces médicaments

Il doit être soigneusement prescrit aux patients âgés, avec un écart de poids significatif par rapport à la norme, une altération de la fonction rénale, des maladies associées à un dysfonctionnement du système circulatoire.

Une des caractéristiques de nombreux nouveaux anticoagulants est leur vitesse et leur demi-vie rapide. Ceci suggère qu'il est nécessaire d'être extrêmement prudent lors de l'adhésion au régime de pilule. Car même sauter une pilule peut entraîner des complications.

Pour les saignements survenus à la suite du traitement par certains anticoagulants, il existe un traitement spécifique.

Par exemple, lorsqu’il saigne à cause du rivaroxaban, on prescrit au patient un concentré de prothrombine ou du plasma frais congelé. Lorsque le sang est perdu à cause du dabigatran, une hémodialyse est réalisée, FVIIa recombinant.

Conclusions

Le développement de nouveaux anticoagulants se poursuit à ce jour. Toujours pas résolu les problèmes avec des effets secondaires sous la forme de saignements.

Même certains nouveaux médicaments nécessitent un contrôle.

Le nombre de contre-indications, bien que réduit, mais pas complètement éliminé. Certains médicaments ont encore une toxicité légèrement accrue.

Par conséquent, les scientifiques continuent à rechercher un remède universel avec une biodisponibilité élevée, un manque de tolérance, une sécurité absolue et une régulation intellectuelle du niveau de prothrombine dans le sang, en fonction d'autres facteurs qui l'affectent.

Un aspect important est la présence d'un médicament antidote, si nécessaire, une opération immédiate.

Néanmoins, les nouveaux médicaments, par rapport aux médicaments du siècle dernier, présentent des différences positives très visibles, ce qui témoigne du travail titanesque des scientifiques.

Qu'est-ce que les anticoagulants? Liste, noms des médicaments, effets secondaires, classification

Des problèmes d'activité cardiaque et du système vasculaire surviennent souvent chez l'homme. Pour la prévention, le traitement de ces pathologies produit des médicaments - des anticoagulants. Qu'est-ce que c'est, comment et combien les utiliser est révélé plus loin.

Qu'est-ce que les anticoagulants, le principe de fonctionnement

Les anticoagulants sont appelés médicaments qui remplissent la fonction de liquéfaction plasmatique. Ils aident à prévenir la formation de ganglions thrombotiques, minimisent la survenue de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, ainsi que la formation de blocages veineux et artériels.

Il convient de noter que les caillots de sang précédemment formés ne sont pas résorbés à l'aide de tels médicaments.

Les médicaments sont bien tolérés et contribuent à la santé des personnes qui ont des valvules cardiaques artificielles ou un rythme cardiaque irrégulier. Si le patient a subi une crise cardiaque ou a une autre maladie cardiaque (cardiomyopathie), des anticoagulants sont également prescrits.

L’action de tels fonds vise à réduire la capacité de coagulation du sang (coagulabilité), c’est-à-dire que, sous leur influence, le risque de formation de caillots susceptible de bloquer le passage des articulations vasculaires diminue. À la suite du traitement, le risque de crise cardiaque ou d’attaque cérébrale est minimisé.

Les anticoagulants (la nature particulière de leur utilisation sont décrites ci-dessous) sont divisés en groupes:

  • physiologique - produit constamment par le corps et pénètre dans la circulation sanguine;
  • pathologique - lorsqu'ils sont détectés dans le plasma, ils sont capables de montrer la présence de n'importe quelle pathologie.

Le premier groupe est divisé en:

  • primaire (leur synthèse est constante);
  • secondaire (produit après la scission des facteurs de la circulation sanguine en y dissolvant de la fibrine).

Préparations naturelles primaires

Ce groupe de produits pharmaceutiques est divisé en:

  • des inhibiteurs formés en raison de l'auto-réplication de la fibrine;
  • antithrombine - le principal facteur des protéines plasmatiques;
  • les antithromboplastines jouent un rôle dans le système anticoagulant plasmatique.

Si le patient a une prédisposition à réduire ces substances, il peut alors provoquer une thrombose.

Groupe de médicaments primaires naturels:

Médicaments physiologiques secondaires

Les médicaments du groupe incluent dans la formule les substances actives suivantes:

  1. Antithrombine I
  2. Antithrombine IX.
  3. Métafacteurs XIa et Va.
  4. Febrinopeptides.
  5. Auto-2-anticoagulant.
  6. Antithromboplastines.
  7. PDF (substances issues de la dissolution de la fibrine).

Préparations pathologiques

Avec le développement de maladies graves dans le sang, des inhibiteurs de l’espèce immunitaire se forment, agissant en tant qu’anticorps spécifiques. Ces corps sont destinés à prévenir la coagulation.

Ceux-ci incluent des inhibiteurs de facteur VII, IX. Au cours des maladies auto-immunes, un type pathologique de protéines apparaît dans le sang. Ils ont des propriétés antimicrobiennes et ont un effet prépondérant sur les facteurs de coagulation (II, V, Xa).

Antiplaquettaire

Les médicaments réduisent la synthèse de thromboxane et sont destinés à la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques, pouvant résulter de la formation de caillots sanguins collés.

L'aspirine est l'antiagrégant le plus courant et le plus bénéfique. L'aspirine est souvent prescrite aux patients qui ont eu une crise. Il bloque la formation de formations de sang condensé dans les artères coronaires. Après consultation avec un médecin spécialiste, il est possible d’utiliser cet agent à petites doses (pour la prophylaxie).

Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral et un remplacement valvulaire cardiaque se voient prescrire ADP (inhibiteurs du récepteur de l'adénosine diphosphate). Ce médicament est injecté dans une veine et prévient la formation de caillots pouvant obstruer les vaisseaux.

Préparations pour la thrombose:

Comme tout autre médicament, les agents antiplaquettaires ont plusieurs effets secondaires:

  • fatigue constante;
  • manifestation fréquente de brûlures d'estomac;
  • maux de tête;
  • des nausées;
  • douleur dans l'abdomen;
  • un changement radical dans les selles;
  • l'écoulement du sang du nez.

Avec de telles manifestations, le patient doit consulter un spécialiste médical pour réaffecter les médicaments.

En outre, il existe des effets secondaires pour lesquels il est nécessaire d'arrêter complètement de prendre le médicament:

  1. Réactions allergiques (gonflement du visage, du larynx, de la langue, des membres, des lèvres, des éruptions cutanées).
  2. Vomissements surtout avec la présence de caillots sanguins.
  3. La chaise est sombre ou striée de sang.
  4. La présence de sang dans les urines.
  5. Difficile d'inspirer et d'expirer.
  6. Discours sans rapport.
  7. Signes d'arythmie.
  8. Jaune, parlant sur la peau et les protéines oculaires.
  9. Douleur des articulations.
  10. Hallucinations

Des médicaments antiplaquettaires sont prescrits à vie à certains patients. Ils doivent donc systématiquement prélever du sang pour vérifier la coagulation.

Drogues orales nouvelle génération

Les anticoagulants (ce qu’il est et le principe de l’impact des fonds sur le corps décrits dans l’article) sont indispensables pour de nombreuses maladies. Selon les statistiques, la plupart d’entre elles présentent un certain nombre de limitations et d’effets secondaires. Mais les fabricants éliminent tous les aspects négatifs et libèrent ainsi de nouveaux moyens améliorés de la nouvelle génération.

Tous les anticoagulants ont des côtés positifs et négatifs. Les scientifiques mènent des études de laboratoire supplémentaires sur les médicaments afin de continuer à produire des remèdes universels contre la thrombose et les maladies connexes. De tels médicaments sont en cours de développement pour les patients plus jeunes (enfants) et pour ceux qui ont des contre-indications à leur utilisation.

Avantages des médicaments modernes:

  • risque minimisé de flux sanguin spontané;
  • les médicaments fonctionnent en une heure et demie;
  • la plupart des gens qui ont des indications limitées pour warfin peuvent déjà prendre de nouveaux produits;
  • Les aliments consommés et les autres médicaments n’affectent pas l’efficacité du PNP.

Inconvénients PNP:

  • vérification continue des fonds;
  • ces moyens doivent être bus constamment, sans interruption, car ils ont une courte période d'action;
  • rarement, mais il existe des effets indésirables associés à l’intolérance aux composants.

La liste des PUP contient une petite quantité de fonds, car la plupart d’entre eux sont en phase de test. Un des nouveaux produits est le dabigatran, un médicament de faible poids moléculaire (inhibiteur de la thrombine). Les professionnels de la santé le prescrivent souvent pour les blocages veineux (à des fins prophylactiques).

Apixaban et Rivaroxaban sont deux autres PNP facilement tolérés par les patients. Leur avantage est qu’au cours de la thérapie thérapeutique, il n’est pas nécessaire de prélever du sang sur le risque de troubles de la coagulation. Ils ne répondent pas aux autres médicaments utilisés, ce qui est leur avantage. Les attaques et les arythmies peuvent également être prévenues.

Classification des anticoagulants: action directe, indirecte

Les anticoagulants (ce dont il s'agit et le principe de leur action est discuté dans l'article à des fins d'information, leur autotraitement est interdit) peuvent être divisés en 2 sous-groupes principaux.

Ils sont:

  • action directe (pouvoir agir directement sur la thrombine, réduisant son activité au minimum, diluant ainsi la circulation sanguine);
  • effets indirects (affectent la synthèse des enzymes (origine secondaire), qui régulent la coagulation du sang).
Anticoagulants directs et indirects: liste

Les médicaments sont bien absorbés par les parois de l'estomac et finissent par être excrétés dans l'urine.

  • Héparines (faible poids moléculaire).
  • Hirudin.
  • Hydrocitrate de sodium.
  • Danaparodid.
  • Lépirudine.
  • L'héparine.
  • Indandions.
  • Monocoumarines.
  • Dikumariny.

Groupe Herapin

L'héparine est le principal représentant des médicaments à action directe et le plus commun. Sa composition comprend des glycosaminoglycanes sulfatés, de taille différente. Sa biodisponibilité est faible.

Le médicament interagit avec un grand nombre d'autres composants produits par l'organisme:

Le traitement avec ce médicament ne protège pas totalement contre la thrombose. Si un caillot de sang est déjà apparu et se trouve sur une plaque d'athérosclérose, l'héparine est alors incapable d'agir sur elle.

Héparine (comprimés oraux et pommades à usage externe:

  1. "Venolife".
  2. "Héparine" (injection).
  3. "Klevarin".
  4. "Pommade d'héparine."
  5. "Gel Lioton".
  6. Trombless.
  7. "Dolabene".
  8. Xarelto.

Oligopeptides

Les anticoagulants (ce que c'est et comment ils affectent le corps peuvent être trouvés plus loin) du groupe des oligopeptides affectent l'activité de la thrombine. Ce sont des inhibiteurs puissants qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les composants actifs des dispositifs médicaux sont réunis avec des facteurs de coagulation du sang, ce qui modifie l'emplacement de leurs atomes.

Quelques drogues du groupe:

Ces fonds sont utilisés pour la prévention:

  • crises cardiaques;
  • les varices;
  • thromboembolie;
  • réocclusion après chirurgie plastique des parois vasculaires.

Héparines de bas poids moléculaire

Les héparines de bas poids moléculaire ont un seuil de biodisponibilité élevé et une action antithrombotique. Lors de leur utilisation, le risque de formation de complications hémorroïdaires est possible. Les composants des médicaments ont tendance à être absorbés rapidement et longtemps excrétés.

Les médicaments de ce sous-groupe éliminent complètement les facteurs contribuant à une coagulation sanguine anormale.

Ils augmentent la synthèse de la thrombine et n’ont pas d’effet important sur la capacité des parois vasculaires. Les préparations aident à améliorer les propriétés rhéologiques du flux sanguin et ont également un effet positif sur l'apport sanguin à tous les organes, conduisant à un état de fonctionnement stable.

Noms des médicaments d'héparines de bas poids moléculaire:

Inhibiteurs de la thrombine

Le représentant principal de ce groupe est «Grudin». Sa composition contient des protéines extraites de la salive de sangsue (à usage médical). C'est un inhibiteur de la thrombine à effet direct.

Girudin a des analogues (Girugen, Girulog). Ils contribuent à la préservation de la vie des patients souffrant de maladies cardiaques. Ces médicaments présentent de nombreux avantages par rapport au groupe de l'héparine. Les moyens ont un effet prolongé.

Les fabricants commencent à libérer des formes d'administration orale. Les limitations dans l'utilisation de ces fonds ne peuvent être dues qu'à la catégorie de prix.

La lépirudine (médicament recombinant) bloque la thrombine et est prescrite à des fins prophylactiques contre la thrombose. Le médicament est un inhibiteur direct de la thrombine, effectue son blocage. Le médicament est prescrit pour prévenir l'infarctus du myocarde ou pour éviter une chirurgie cardiaque due à l'angine.

Préparations d'hirudine

Les médicaments de ce groupe présentent certaines similitudes avec le groupe de l'héparine: ils ont également un effet antithrombotique. Dans leur composition, il y a une substance produite dans la salive des sangsues - l'hirudine. Il se lie à la thrombine et l'élimine de manière irréversible. En outre, le médicament a partiellement un effet sur d’autres facteurs affectant la coagulation du sang.

Fonds basés sur l'hirudine:

Tous les médicaments ne sont pas en vente depuis longtemps, de sorte que l'expérience de leur utilisation est limitée.

Liste des anticoagulants indirects: noms des médicaments

Les anticoagulants (ce qui est décrit ci-dessus dans l'article) d'action indirecte sont caractérisés dans le tableau ci-dessous:

L'outil réduit la teneur en graisses dans le sang, augmentant la perméabilité des parois vasculaires.

Liste et revue des anticoagulants à action directe

Drogues (anticoagulants) action directe:

  • "Heparin pommade", est présent dans la vente dans un tube de 25g, son coût est de 50 roubles., Le produit est fabriqué par une société pharmaceutique russe.
  • "Heparin-Akrikhin" est produit sous la forme d'un gel pour application externe, le tube a un volume de 30 g, le fabricant est la Russie et son coût est de 230 roubles.
  • "Trombless", est produit par une société pharmaceutique russe sous la forme d'un gel pour application externe, le tube a un volume de 30 g, le coût de ce médicament varie de 250 à 300 roubles.
  • "Venolife" - gel pour application externe, se présente sous la forme d'un tube dont le volume est de 40 g, le coût du médicament est d'environ 350 roubles.

À titre de traitement et de prophylaxie, les médecins spécialistes prescrivent des médicaments tels que:

  • "Clexane" - injection (produite par une société pharmaceutique française). Le médicament bloque le blocage des vaisseaux sanguins avec des pics de type thrombus, modifie la composition des enzymes qui visent la coagulation du sang. Le coût de la drogue est de 1500 roubles.
  • La fraxiparine est également produite par une société française. La substance active favorise la fluidification du sang et réduit le risque de formation de caillots sanguins. C'est un médicament injectable, qui coûte 2200 roubles.
  • "Fragmin" - une injection de production américaine, prescrite aux personnes présentant un risque de formation de caillots sanguins. Le coût des fonds - 2000 roubles.

Indications d'admission

Les anticoagulants sont prescrits s'il existe un risque de thrombose et si:

  • une insuffisance cardiaque est survenue;
  • il y a des valves cardiaques implantées artificiellement;
  • il y a des anévrismes de stade chroniques;
  • thrombose pariétale détectée dans le coeur;
  • il y avait un infarctus du myocarde étendu.

Dans certains cas, les médicaments sont prescrits à titre de prévention et de traitement:

  • thrombophlébite des jambes;
  • varices (varices);
  • thromboembolie survenant après l'accouchement;
  • position forcée après les opérations.

Contre-indications

Avant de prendre des anticoagulants, le patient doit passer une série de tests.

Les médicaments sont contre-indiqués dans:

  • anévrisme (intracérébral);
  • maladies du tube digestif (ulcère);
  • hypertension (portail);
  • thrombocytopénie;
  • maladie de leucémie;
  • tumeurs (malignes);
  • problèmes rénaux avec le foie (insuffisance);
  • hautes pressions (plus de 180/100);
  • consommation excessive d'alcool;

Effets indésirables possibles

Les médicaments peuvent causer les problèmes suivants chez les patients:

  • la présence de caillots sanguins dans l'urine;
  • selles foncées ou noires;
  • taches de sang sous la peau;
  • saignements de nez longs;
  • saignement des gencives;
  • provoquer des vomissements avec des traînées de sang ou une expectoration sanglante;
  • chez les femmes, la nature et la quantité de sang menstruel (longueur du cycle et quantité de décharge) peuvent changer.

Ai-je besoin d'une ordonnance d'un médecin?

Les anticoagulants agissant sur la coagulation du sang, des saignements peuvent survenir si les règles d'admission ne sont pas suivies (il s'agit le plus souvent d'hémorragies internes). Il est interdit de se soigner soi-même. Assurez-vous de contacter un médecin spécialiste qui vous donnera des recommandations détaillées. Dans les pharmacies, ces médicaments sont vendus sans spécialiste médical.

Article design: Oleg Lozinsky

Vidéo sur les anticoagulants

Anticoagulants: médicaments, mécanisme d'action et indications principales:

Pourquoi prendre des anticoagulants oraux?

Quels sont les anticoagulants oraux? Il s’agit d’un type particulier de médicaments dont l’action vise à éliminer les processus de formation de caillots sanguins. En règle générale, ces médicaments sont prescrits aux patients présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

La stabilité du système circulatoire est possible avec l’équilibre des composants coagulation et anticoagulation. Dans ce cas, l'écoulement du sang se fait sans à-coups, uniformément et il n'y a aucune condition préalable à la formation de caillots sanguins. Si un tel équilibre est perturbé, une coagulation intravasculaire se développe, dans laquelle le caillot résultant peut provoquer une mort subite. En pratique médicale, de nombreux facteurs contribuent au blocage des veines:

  • accident vasculaire cérébral;
  • infarctus du myocarde;
  • blessures de vaisseaux et de veines d'origines différentes;
  • choc
  • la septicémie.

Le protocole de traitement de ces maladies implique nécessairement l’utilisation d’anticoagulants d’une nouvelle génération. Ils fournissent un anticoagulant. Ces médicaments sont conçus pour restaurer la fluidité du sang dans les veines et les vaisseaux, afin de minimiser le risque de formation de caillots sanguins. Les anticoagulants sont prescrits à titre préventif pour prévenir les maladies cardiaques. Angor instable, rythme cardiaque perturbé, défauts valvulaires - toutes ces maladies peuvent être prévenues ou minimisées si vous prenez régulièrement des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants oraux.

Il existe une autre direction pour l’utilisation des anticoagulants - la stabilisation du sang avant les tests de laboratoire ou la transfusion. Selon l'action des médicaments sont divisés en 2 types: anticoagulants directs et indirects.

Que sont les coagulants d'action directe? Les héparines sont des médicaments locaux caractérisés par une perméabilité minimale et un effet faible. Les préparations de ce groupe sont prescrites pour le traitement des varices, des hémorroïdes ou pour la résorption rapide des hématomes. Le groupe d'exposition aux héparines locales comprend:

Leur coût étant différent, chacun pourra choisir l'option la plus acceptable pour lui-même. Il y a des héparines pour injection. Le mécanisme d'action de ces médicaments repose sur l'inhibition de divers facteurs de coagulation du sang. Les médicaments de ce groupe peuvent être administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse.

Ils commencent rapidement à interagir avec les cellules sanguines, leur activité est maintenue pendant 24 heures.

Des médicaments antithrombotiques à action directe sont utilisés pour éliminer la thrombine. Ce groupe comprend les médicaments suivants: Désirudine, Lépirudine, Bivalirudine, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Ils ont un taux d'efficacité élevé dans le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Des dysfonctionnements graves du foie ne sont possibles qu’avec un usage prolongé du médicament. L'hydrocitart de sodium repose sur la préservation des composants sanguins. Le médicament est donc utilisé comme agent de conservation du sang dans les tests de laboratoire.

L'action des médicaments de ce groupe vise à réduire la formation de protéines, ils excluent la présence de prothrombine dans le foie. La warfarine est la drogue la plus populaire de ce groupe. Libérez-le en comprimés de 2,3,5 mg. L'effet thérapeutique maximum est atteint 5 jours après le début du traitement. Les indications d'utilisation sont la thrombose et la thromboembolie. Il est important de noter un certain nombre d'effets secondaires possibles: nausées, vomissements, perturbation du tractus gastro-intestinal, démangeaisons, eczéma, perte de cheveux possible, développement de la lithiase urinaire. Il est formellement interdit d'utiliser la warfarine contre les affections sévères des reins et du foie, les saignements aigus, la prédisposition aux varices de l'œsophage et les hémorroïdes pendant la grossesse.

Il est important de savoir quels aliments peuvent être consommés pendant le traitement par la warfarine et lesquels doivent être exclus du menu. L'ail, la sauge, la papaye, l'oignon, le chou, le concombre, la menthe, les épinards, le persil, les pois, le navet, l'huile d'olive, la coriandre, la pistache et l'alcool doivent être retirés de l'alimentation. Pour les personnes prenant des anticoagulants indirects, les mesures suivantes sont importantes:

  • chaque jour, calcule avec précision l'apport en vitamine K;
  • surveiller l'INR;
  • surveillez les symptômes d’une hémorragie interne possible afin que, le cas échéant, vous puissiez consulter un médecin dès que possible.

Chaque année, des spécialistes mènent des recherches pour améliorer la qualité et l'efficacité des anticoagulants oraux. Les médicaments modernes ont une liste minimale de contre-indications et d'effets secondaires, ainsi que l'absence de nécessité de surveiller les taux de coagulation du sang.

Le mécanisme d'action des médicaments d'une nouvelle génération diffère quelque peu des anciens modèles analogues. Géré pour atteindre:

  • minimiser le contrôle des taux de coagulation du sang;
  • manque d'ajustement constant de la dose du médicament;
  • élargir la liste des patients pour lesquels un traitement anticoagulant était contre-indiqué auparavant;
  • prendre 1 anticoagulant pour le traitement de diverses maladies;
  • possibilités de traiter les enfants avec ce type de médicament.

Malgré toutes les réalisations des développeurs, les préparatifs de la nouvelle génération ne sont pas parfaits et ont leurs avantages et leurs inconvénients. Les points positifs incluent:

  • action médicamenteuse rapide;
  • effet minimal des nutriments et des autres médicaments lors de leur utilisation avec un anticoagulant;
  • sécurité d'utilisation.

Les points négatifs incluent:

  • contrairement aux préparations de l'ancien échantillon, les anticoagulants de la nouvelle génération doivent être pris strictement selon le schéma en couleurs, sans omissions ni modifications;
  • l'impossibilité d'effectuer des tests et de surveiller le traitement effectué en cas d'arrêt du traitement d'urgence;
  • un certain nombre d'effets secondaires qui étaient auparavant absents dans les médicaments plus anciens;
  • risque élevé de saignement gastro-intestinal;
  • coût élevé des médicaments.

Anticoagulants - efficacité des médicaments d'action directe et indirecte, nouvelle génération, indications et contre-indications

Après 50 ans, les vaisseaux deviennent moins élastiques et il existe un risque de formation de caillots sanguins. Afin d'éviter le risque de caillots sanguins excessifs, les médecins prescrivent de prendre des anticoagulants. En outre, les anticoagulants sont prescrits pour traiter les varices.

Les anticoagulants sont un groupe de médicaments qui affectent la formation de caillots sanguins dans le sang. Ils empêchent le processus de coagulation plaquettaire, affectant les principales étapes de l'activité fonctionnelle des caillots sanguins, bloquant ainsi la coagulation plaquettaire du sang.

Afin de réduire le nombre de conséquences tragiques des maladies du système cardiovasculaire, les médecins prescrivent des anticoagulants.

Le principal mécanisme d'action des anticoagulants consiste à prévenir la formation et l'augmentation du nombre de caillots sanguins pouvant obstruer le vaisseau artériel, réduisant ainsi le risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

Classification des anticoagulants

Les anticoagulants se divisent en effets directs et indirects en fonction du mécanisme d’action sur le corps, de la rapidité avec laquelle ils produisent un effet positif et de la durée de leurs effets. Le premier groupe comprend les médicaments qui ont un effet direct sur la coagulation du sang et arrêtent sa vitesse.

Les anticoagulants indirects n’ont pas d’effet direct, ils sont synthétisés dans le foie, ce qui ralentit les principaux facteurs de coagulation du sang. Ils sont produits sous forme de comprimés, pommade, solution injectable.

Anticoagulants à action directe

Ce sont des médicaments à effet rapide, ayant un effet direct sur la coagulation du sang. Ils participent à la formation de caillots dans le sang et, en arrêtant le développement de ceux déjà formés, suspendent la formation de filaments de fibrine.

Les anticoagulants d’exposition directe ont plusieurs groupes de médicaments:

  1. Hydrocitrate de sodium.
  2. L'héparine.
  3. Héparine de bas poids moléculaire.
  4. Hirudin.
  5. Danaparoid, lepirudin.

L'héparine est largement connue comme anticoagulant direct. Le plus souvent, il est utilisé comme pommade ou par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les principaux médicaments pour l'héparine sont: la reviparine sodique, l'adréparine, l'énoxaparine, la nadroparine calcique, la parnaparine sodique, la tinzaparine sodique.

Dans la plupart des cas, les pommades à l'héparine, pénétrant dans la peau, n'ont pas une efficacité très élevée. Ils sont généralement prescrits pour le traitement des hémorroïdes, des varices des jambes et des ecchymoses. Les pommades les plus populaires à base d'héparine sont:

Les médicaments à base d'héparine sont toujours choisis individuellement, pour une administration par voie intraveineuse ou sous-cutanée.

En général, les héparines commencent à avoir un effet thérapeutique quelques heures après la consommation, en conservant les effets sur le corps tout au long de la journée. En réduisant l'activité des facteurs plasmatiques et tissulaires, les héparines bloquent la thrombine et servent de barrière à la formation de filaments de fibrine, empêchant ainsi le collage des plaquettes.

Anticoagulants indirects

Réduisant la production de prothrombine dans le foie, bloquant la production de vitamine K, ralentissant la formation de protéines S et C, ils affectent ainsi la coagulation du sang.

Le groupe des anticoagulants indirects comprend:

  1. Dérivés d'Indan-1,3-dione, toujours produits sous forme de comprimés. L'effet de l'utilisation de la drogue se produit après 8 heures et continue à se maintenir tout au long de la journée.
  2. La coumarine - le principal ingrédient actif du médicament est contenue sous forme de sucres dans plusieurs plantes: mélilot, Zubrovka. Pour la première fois, la drogue de ce groupe a été inventée au 20ème siècle et a été retirée des feuilles de trèfle. Le groupe de préparations à base de coumarine comprend (warfarine, néodicoumarine, acénocoumarol (Sincumar)).

Anticoagulants oraux de nouvelle génération

Aujourd'hui, le groupe des anticoagulants modernes est devenu un médicament indispensable dans le traitement de maladies telles que: l'arythmie, l'ischémie, la thrombose, les crises cardiaques, etc. Cependant, comme tous les médicaments, ils ont un grand nombre d'effets secondaires. L'industrie pharmacologique n'est pas en place et le développement d'anticoagulants n'ayant pas d'effets secondaires sur les autres organes se poursuit.

En outre, leur utilisation n'est pas autorisée pour tous les types de maladies. Un groupe d'anticoagulants est en cours de développement, qui ne sera à l'avenir pas contre-indiqué aux enfants, aux femmes enceintes et à un certain nombre de patients à qui il est interdit d'être traités avec les anticoagulants actuels.

Avantages et inconvénients

Les qualités positives des anticoagulants sont:

  • Réduit considérablement le risque de saignement;
  • Le temps d'action de la drogue a été réduit à 2 heures et ils sont facilement éliminés du corps
  • Le nombre de patients pouvant utiliser des anticoagulants s'est élargi, en raison du risque réduit d'effets secondaires du médicament (maladies du foie et de l'appareil gastro-intestinal, intolérance à la lactase, etc.);
  • Réduction significative de l’impact d’autres médicaments et aliments sur l’effet des anticoagulants.

Cependant, les anticoagulants de la nouvelle génération ont leurs inconvénients:

  1. Le médicament est régulier, contrairement aux anticoagulants de l’ancienne génération, dont l’utilisation pourrait être omise.
  2. Il y a un risque de saignement dans le tractus gastro-intestinal.
  3. Au cours de l'utilisation, de nombreux patients ont présenté une intolérance aux anticoagulants d'une nouvelle génération, en l'absence de tout effet secondaire des médicaments à l'ancienne.

L'efficacité des médicaments est prouvée, ils réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque avec arythmies de tout type.

Lorsque vous attribuez des anticoagulants oraux, rappelez-vous qu’il existe de nombreux effets secondaires et contre-indications. Avant utilisation, assurez-vous de lire les instructions du médicament et consultez votre médecin. N'oubliez pas qu'en prenant des anticoagulants, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier, de vérifier chaque mois et de vérifier certains paramètres sanguins. En cas de suspicion d'hémorragie interne, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans les cas où l'utilisation d'anticoagulants a provoqué un saignement, le médicament doit être remplacé par un autre.

Agents antiplaquettaires et anticoagulants: la différence des médicaments

Les agents antiplaquettaires fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Le mécanisme d'action sur le corps est différent de celui des anticoagulants. Les agents antiplaquettaires largement demandés sont:

  • L'aspirine est la plus populaire dans le monde, cependant, les personnes allergiques ont souvent une réaction à cette substance;
  • Dipyridamole - dilate les vaisseaux sanguins;
  • Ticlopidine - utilisée pour les cardiopathies ischémiques, les crises cardiaques ainsi que pour la prévention de la thrombose;
  • Tirofiban - empêche l’adhésion des plaquettes;
  • Eptifibatide - a un effet bloquant sur l’adhésion des plaquettes.

En arrêtant l'adhésion des plaquettes, ils réduisent le niveau de coagulation du sang. En outre, ils sont antispasmodiques et vasodilatateurs.

Utilisation de nouveaux anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Comment choisir un médicament?

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral est cinq à sept fois plus élevé que dans la population générale. Pendant longtemps, les médecins ont utilisé la warfarine pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. De nouveaux anticoagulants oraux, des inhibiteurs directs de la thrombine (dabigatran) et des inhibiteurs du facteur Xa (rivaroxaban et apixaban) sont apparus. Ils ont été étudiés dans le cadre d'études contrôlées randomisées et approuvés aux États-Unis et en Europe pour la prévention d'événements cardioemboliques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire.

À la session scientifique de l'American Heart Association cet automne, les données d'ENGAGE AF-TIMI 48 comparant l'édoxox (un inhibiteur du facteur Xa) et la warfarine ont été présentées. Avec l’arrivée de nouveaux anticoagulants oraux, de nombreux médecins se posent une question: "Comment choisir un médicament pour un patient?"

Les nouveaux anticoagulants oraux sont plus efficaces et plus sûrs que la warfarine. Ainsi, dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de l'embolie systémique, l'apixaban dans ARISTOTLE et le dabigatran dans RE-LY étaient meilleurs que la warfarine et le rivaroxaban dans ROCKET-AF ne cédaient pas à la warfarine. Apixaban était le seul nouvel anticoagulant oral supérieur à la warfarine en termes de mortalité et de saignements, bien que tous les nouveaux anticoagulants oraux présentaient une incidence plus faible d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et de saignements intracrâniens par rapport à la warfarine.

Le coût des médicaments est un facteur important affectant la disponibilité de nouveaux anticoagulants oraux et la prise de décision. La pharmacocinétique et la pharmacodynamique de chaque anticoagulant dépendent de la population de patients. Des essais cliniques de nouveaux anticoagulants oraux ont été menés avec la participation de différents groupes de patients. Ainsi, chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal modéré, la réduction de risque la plus importante a été observée avec l’apixaban par rapport à la warfarine. Pour les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée, il est préférable de considérer l'apixaban ou le rivaroxaban comme anticoagulant, dans lequel la clairance rénale est respectivement de 27% et 36%, par rapport au dabigatran (la clairance rénale est de 80%). La warfarine reste le médicament de choix pour traiter les patients présentant une insuffisance rénale grave.

Lors du choix d'un nouvel anticoagulant oral pour les patients du groupe des personnes plus âgées, il est important de garder à l'esprit le risque élevé de lésions rénales aiguës. L'âge moyen des patients des groupes ARISTOTLE, RE-LY et ROCKET-AF était respectivement de 70, 71,5 et 73 ans et, chez ceux de ARISTOTLE et de ROCKET-AF, plus de 25% des patients étaient âgés de plus de 75 ans. La fréquence de réception chez les patients du groupe de personnes plus âgées est également importante. Une seule dose de rivaroxaban est plus attractive qu'une double dose d'apixaban ou de dabigatran.

Chez les patients présentant des antécédents d’infarctus du myocarde, l’utilisation du dabigatran demeurant en cause, il est donc préférable d’utiliser l’apixaban ou le rivaroxaban. Dans ROCKET-AF, le rivaroxaban s'est avéré aussi efficace que la warfarine chez les patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral et, dans les études sur les anticoagulants oraux oraux, le rivaroxaban a montré de meilleurs résultats chez les patients subissant un AVC ou une attaque ischémique transitoire (AIT), mais il est également raisonnable d'envisager l'utilisation d'apixaban et de dabigat dans ces médicaments. les patients.

Warfarin doit être utilisé chez les patients munis de valves valvulaires / mécaniques, en tenant compte de l’arrêt précoce de l’étude RE-ALIGN (en comparant la warfarine au dabigatran chez les patients ayant des valves mécaniques) en raison de l’incidence accrue de complications thromboemboliques et hémorragiques chez les patients recevant du dabigatran. Il existe peu de données sur l'utilisation de nouveaux anticoagulants oraux chez les patients présentant une insuffisance hépatique (maladie hépatique active ou tests hépatiques fonctionnels deux fois plus élevés que la limite supérieure de la normale), un poids extrêmement faible (120 kg) et les patients recevant une trithérapie (anticoagulants, aspirine et inhibiteurs de P2Y12). ). Ainsi, l'utilisation de warfarine peut être préférable chez ces patients jusqu'à ce que des données supplémentaires soient disponibles.

En fin de compte, les valeurs et les préférences du patient, ainsi que le coût, sont des facteurs clés qui devraient être inclus dans l'algorithme décisionnel.