L'échec de la perforation des veines est l'une des causes d'altération de la phlébohémodynamique dans les maladies variqueuses des membres inférieurs. On lui attribue une grande importance dans le développement de troubles trophiques et de rechutes après un traitement chirurgical.
Cette pathologie a été décrite pour la première fois par Yu.Kh. Loder en 1803, R. Linton a examiné des patients présentant des troubles trophiques au bas des jambes et a conclu que le reflux veineux horizontal joue un rôle important dans leur développement. Il a résumé les résultats de ses recherches en 1938, dans lesquelles il a appelé les vaisseaux perforants reliant le réseau veineux superficiel aux troncs principaux des veines profondes et communiquant reliant les veines superficielles aux muscles.
Selon la terminologie moderne, il est habituel d'appeler des vaisseaux communicants reliant les veines superficielles et profondes, les distinguant directement - coulant directement dans les troncs principaux des veines profondes, et indirectement - dans leurs flux musculaires. Puisque les veines communicatives traversent le fascia (le perforant), elles sont également appelées perforantes.
Dans les études anatomiques, le nombre de veines perforantes détectées sur un membre inférieur varie de 20 à 112, ce qui peut s'expliquer par différents types de structure du système veineux. Le nombre de veines perforantes directes est faible - de 3 à 10, elles sont plus importantes en termes de développement d’une insuffisance veineuse chronique et de son traitement chirurgical. Une description détaillée de l'emplacement des veines perforantes est donnée par J. Van Limborg et R. May.
Le plus grand nombre de veines perforantes sur les jambes. Ils commencent généralement par un ou plusieurs troncs des branches secondaires des grandes et petites veines saphènes. Avant la perforation, les veines perforantes du fascia se confondent en un seul tronc et, dans l'espace sous-fascial, elles peuvent à nouveau être divisées en plusieurs branches. En règle générale, les veines perforantes des surfaces médiale et latérale sont drainées directement dans les troncs des veines profondes et le groupe postérieur dans les veines musculaires.
Les veines perforantes de la surface médiale de la jambe ont été étudiées par Cockett. Ils relient la veine arquée postérieure (afflux de la grande veine saphène) aux veines tibiales et sont situés à une distance de 7, 12–13,5 et 18-18,5 cm du sommet de la cheville médiale, qui est située en aval du perforateur droit moussant.
Les veines perforantes de Boyd sont situées sous l'articulation du genou, reliant le tronc de la grande veine saphène et les veines tibiales postérieures. Les veines perforantes de la surface médiale du fémur au niveau des tiers moyen et inférieur (perforateurs Dodd) traversent le canal de Hunter et relient le tronc de la grande veine saphène à la veine fémorale superficielle.
Sapheno fémorale et Sapheno poplitialnoe fistula sont considérées comme les plus grandes veines perforantes directes.
Normalement, les valves perforantes des cuisses et des cuisses dirigent le sang des veines superficielles vers les veines profondes. Au pied, la plupart des perforantes sont dépourvues de valvules et permettent la circulation du sang dans les deux sens. Dans 36,6% des cas, elles sont orientées des veines profondes au superficiel. Le dysfonctionnement de la valve entraîne un écoulement sanguin rétrograde dans les veines perforantes indirectes et directes.
Le nombre de veines perforantes défaillantes pour les varices selon le balayage duplex varie de 0 à 8 sur une jambe, avec une moyenne de 2,4. Chez les patients présentant une insuffisance de la circulation sanguine dans les veines profondes, leur nombre augmente de plus de 2 fois. L'échec du perforateur augmente en fonction du degré de l'insuffisance veineuse chronique. Cependant, aux 4-6èmes stades cliniques de la maladie variqueuse (selon la classification CEAP), il n'y avait pas de différences statistiquement significatives, et donc cet indicateur ne peut pas servir de marqueur de la sévérité de l'insuffisance veineuse chronique.
Les données de la littérature sur la fréquence des veines perforantes insolvables dans les varices varient en fonction du nombre de patients. Ainsi, dans le groupe général, il est compris entre 50 et 58%, et chez les patients atteints de télangiectasies et (ou) de veines réticulaires, ce qui correspond au 1er stade clinique selon la classification CEAP - 15%. En règle générale, les veines perforantes incompétentes sont détectées en présence d'un ulcère actif ou cicatrisé (5ème et 6ème stades du CEAP) ou d'une récurrence de varices: respectivement 66 et 90%. Au début de la maladie variqueuse (expansion locale des veines saphènes jusqu’à 1 cm de diamètre, état cutané normal, histoire jusqu’à 5 ans et cours non compliqué), une insuffisance des veines perforantes de la partie inférieure de la jambe lors d’un balayage recto-verso est détectée dans 29,6% des cas, alors que dans les autres cas - à 79,2%.
Sur la base de données anatomiques, phlébographiques et opérationnelles, des schémas de localisation des veines perforantes insolvables sont établis. Cependant, ils diffèrent considérablement, ce qui s'explique par la variabilité de la localisation des veines perforantes et souligne la nécessité de la clarifier dans chaque cas. Les veines perforantes les plus souvent insolvables sont situées dans la région de recherche de nourriture médiale.
==================
Vous lisez le sujet:
Diagnostic et principes de la correction chirurgicale des veines perforantes insolvables
Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Publié: "Panorama médical" № 4, juin 2002.
Le système circulatoire a une structure complexe. La connexion des vaisseaux profonds et superficiels des jambes fournit une veine perforante. Il a reçu son nom en raison du fait qu'il pénètre dans les muscles et les gaines de leurs tissus conjonctifs. La plupart de ces vaisseaux sont équipés de valves situées au-dessus du fascia musculaire. S'ils ne remplissent pas leurs fonctions, les veines perforantes des membres inférieurs sont défaillantes, ce qui entraîne l'apparition de nombreuses maladies.
Les perforantes fournissent le flux sanguin des vaisseaux superficiels aux vaisseaux profonds. Le manque de valves provoque le mouvement inverse du sang et le développement des varices.
Il y a beaucoup de vaisseaux perforants dans la jambe. Ils traversent les tissus musculaires et relient les veines profondes à superficielles. La recherche en duplex ne permet pas de les voir. La plupart des navires de ce type sont équipés de vannes. Avec leur aide, le sang passe du membre au coeur. Si le travail des valves est interrompu, le flux sanguin se déplace dans la direction opposée. Ce phénomène s'appelle l'échec des veines. Une mauvaise circulation sanguine conduit à la stagnation et au développement de varices, de thrombophlébite et de thrombose.
Le principal facteur qui provoque des maladies des vaisseaux sanguins est la prédisposition génétique. Même si l'un des parents souffrait de varices, cela augmente considérablement le risque de développer la maladie chez les enfants. En plus de l'hérédité accablée, il existe les raisons suivantes pour le développement de la pathologie:
La grossesse peut provoquer le développement d'une pathologie.
Avec une insuffisance veineuse perforante, des symptômes tels que:
Avec cette pathologie, une personne se plaint souvent de douleurs dans les mollets.
Consultez votre médecin dès les premiers signes d’insuffisance veineuse perforante. L'absence de traitement au stade initial du développement de la pathologie entraîne des complications dangereuses.
Dans le cadre du diagnostic, le médecin pose une série de questions au patient, clarifie les caractéristiques du travail et des symptômes, puis attribue un examen supplémentaire. Les méthodes suivantes sont utilisées pour identifier l'insuffisance des perforantes des membres inférieurs:
Pour examen, le patient peut être envoyé pour dopplerographie.
L'insuffisance de perforation des veines des membres inférieurs ne doit pas être tentée par vous-même. L'automédication peut nuire à la coagulation du sang et provoquer une thrombose ou des saignements. Pour éliminer la pathologie, le médecin choisit un traitement individuel. Médicaments utilisés par plusieurs groupes pharmacologiques:
L'opération est réalisée dans des cas graves. Si possible, l'élimination de l'insuffisance veineuse est réalisée à l'aide de méthodes peu invasives, telles que la sclérothérapie ou la coagulation au laser. En conséquence, les vaisseaux affectés sont collés et marqués. Si ces techniques ne permettent pas de résoudre le problème, prescrire une intervention chirurgicale. L'opération implique un pansement ou une excision des veines touchées des membres inférieurs. Les procédures suivantes sont utilisées:
Pour éviter le développement d’une défaillance perforante, il est recommandé de respecter les règles suivantes:
L'insuffisance des vaisseaux perforants est considérée comme un précurseur du développement des varices. Ignorer les symptômes de la maladie et l’absence de traitement nécessaire conduit à l’apparition de complications et à l’aggravation du pronostic. Une mauvaise circulation sanguine et des caillots sanguins peuvent causer la mort. Plus le patient sollicite des soins médicaux tôt, meilleur est le pronostic.
Les veines perforantes font partie intégrante du système vasculaire de l’approvisionnement en sang des jambes. Chaque personne s'inquiète de l'état de son corps. La question intéressante est donc: «Quelle est la menace de telles veines et quelles veines perforantes sont sujettes à la ligature?». En outre, il est utile de savoir: "Quel est le meilleur moyen de diagnostiquer et quel devrait être le traitement?".
Les veines perforatrices sont les soi-disant veines qui relient les veines superficielles aux veines profondes. Habituellement, ces chaînes sont considérées comme normales si leur taille est inférieure à 2 mm. Essentiellement, ces veines ne peuvent pas être visualisées avec un examen duplex. Chez une personne capable et en bonne santé, le sang traversant les veines perforantes se déplace de superficiel à profond. Si des varices sont détectées, les valves de ces fils cessent de fonctionner correctement.
Il est possible qu'il y ait une défaillance de la vanne. Dans une telle situation, le sang commence à se déplacer dans une direction différente, c'est-à-dire des veines profondes aux veines superficielles. La pression dans le système veineux externe est augmentée par le volume de sang des veines profondes aux autres, ce qui augmente le développement des varices. Pour éliminer les émissions, les veines perforantes sont resserrées.
Depuis l'apparition des varices, seules les veines perforantes dotées d'un appareil valvulaire inadéquat peuvent être contractées. Les zones stables où de telles veines sont localisées n'existent pas. Mais selon l'échographie, les vaisseaux de la jambe inférieure sont le plus souvent touchés. Le tiers inférieur de la surface médiale est le plus susceptible d'être endommagé. En second lieu se trouve le tiers médian de la surface antéro-médiale. De plus, le tiers médian de la surface postérieure peut être affecté. Et moins que tout, il y a des lésions dans le tiers supérieur. Sur la surface cachée de la cuisse, des traînées perforantes "montrent leur incohérence" chez environ 10% des patients atteints de varices. Ces chaînes au niveau latéral du tibia et de la surface postérieure de la cuisse peuvent être beaucoup moins touchées.
La constriction des veines perforantes insolvables peut être effectuée de deux manières:
Si la maladie variqueuse se déroule sans complications, on procède alors à une contraction suprasciale des veines perforantes.
Qu'est-ce que la ligature supra-fasciale des veines et quel devrait être le traitement? Les veines à l'intérieur des systèmes veineux sous-cutanés et profonds qui traversent les systèmes fasciaux sont appelées perforantes. Ces veines sont composées de deux parties: le sus-fascial et le sous-fascial. La partie supra-fasciale est la distance entre le fascia et la veine saphène. La partie sous-fasciale est la distance entre le fascia et le vaisseau veineux sous-fascial. Une ligature supra-fascia est une ficelle tirant sur une fenêtre du fascia.
Avant l’intervention chirurgicale, une échographie et le marquage des perforantes doivent être effectués. L'ensemble de la procédure est la suivante:
Si une échographie n'a pas été réalisée avant la chirurgie, vous ne pouvez pas être tout à fait sûr que le pansement a été effectué correctement. Il existe des cas où deux veines perforantes ayant des états de valve différents sont fermées en même temps. Si vous en attachez un, le second, qui libère la surface du fil, peut être laissé. Cette erreur mènera au fait que la maladie ne fera que s'aggraver et progresser.
La période de rééducation après l'opération est assez douloureuse. Un gonflement des extrémités et des hématomes graves peuvent être observés. Il y a souvent une fuite de lymphe et une longue formation de cicatrices. Autrement dit, la guérison dépend entièrement de la technique chirurgicale. Après des opérations lourdes, il peut y avoir une violation de la sensibilité dans la région du talon. En pratique, les dommages aux nerfs cutanés ne sont pas observés.
Une incohérence dans la veine du perforateur est diagnostiquée par un examen physique ou une échographie. Une phlébographie radio-opaque peut être utilisée moins fréquemment. Souvent, pour identifier une pathologie, les médecins effectuent les manipulations suivantes:
L’insuffisance veineuse perforante est l’un des principaux facteurs de varices des membres inférieurs. En cas de pathologie, il est nécessaire de vérifier l'heure et, en cas de sévère degré, d'opérer immédiatement. Ne commencez pas la maladie et il ne devrait pas être autorisé à commencer à progresser.
La plupart d'entre nous connaissent une maladie aussi désagréable que les varices des membres inférieurs. Cependant, tout le monde ne sait pas que le stade initial de la maladie est l'insuffisance veineuse des vaisseaux sanguins ou, comme on l'appelle aussi, l'insolvabilité des veines perforantes.
Regardons de plus près de quel type de maladie il s'agit, quelles en sont les causes et quelles pourraient être les conséquences d'un traitement inapproprié et tardif.
Alors, les veines perforantes des membres inférieurs, c'est quoi? C'est un type de vaisseau qui relie les veines superficielles et profondes.
En taille, ils ne devraient pas être plus de 2 mm. La circulation sanguine normale dans ces vaisseaux se fait de superficiel à profond.
En cas de violation d'un tel processus ou d'obstruction de la valve, la personne commence à développer des varices des extrémités inférieures.
Le scientifique Loder a étudié cette pathologie au début du XIXe siècle. Dans l’étude de la méthode des vaisseaux duplex, ce type de veines ne sera pas visible.
En cas de défaillance de la veine perforante, le sang commence à se déplacer des zones profondes aux zones superficielles. Pour le traitement de ce problème, utilisez le serrage excessif de la zone malade.
La veine perforante insolvable, c'est quoi? C'est un type de vaisseau dans lequel la circulation sanguine normale est perturbée ou une valve bloquée (dans certains cas, il peut ne pas être présent du tout).
La partie inférieure de la jambe contient un grand nombre de vaisseaux perforants. C'est pourquoi les varices se développent le plus souvent sur la partie inférieure de la jambe. L'échec des veines perforantes de la jambe, qu'est-ce que c'est? Ceci est une violation des valves veineuses, dans lesquelles la direction du flux sanguin change (du plus profond au plus superficiel).
La principale raison du développement de l'insolvabilité des vaisseaux perforants est la perturbation des valves et, par conséquent, le mouvement inverse du sang. Ainsi, il se forme une stase sanguine qui, après un certain temps, dilate les parois des veines perforantes.
En raison de ce processus, nous pouvons observer des accumulations de sang sous-cutanées. C'est la première étape des varices. En cas de traitement tardif et de négligence du problème, ces zones sont compactées et la formation d'ulcères trophiques de la jambe est désormais possible.
La maladie est très dangereuse, car avec la formation d’un grand nombre de caillots sanguins, il existe une probabilité de rupture de l’un d’eux après un certain temps. Cela peut même conduire à la mort du patient.
Les principaux symptômes de cette maladie sont:
Tout d’abord, si le patient a remarqué l’un des symptômes ci-dessus, vous ne devriez pas retarder la visite chez le médecin.
À ce jour, une méthode de plus en plus populaire de jambes Doppler par ultrasons.
Il s'agit d'une étude totalement indolore, grâce à laquelle vous pouvez établir l'exactitude du mouvement du sang. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est impossible de voir le navire lui-même, ses parois.
La méthode la plus informative est un balayage duplex par ultrasons des veines des extrémités inférieures. Cette méthode est la plus chère, mais elle présente plusieurs avantages par rapport à d’autres. En raison du diagnostic de la numérisation en duplex, le médecin peut voir entièrement les veines, la qualité de ses parois, déterminer la vitesse et la direction du flux sanguin, ainsi que la formation d’un thrombus possible.
À l'aide de cette technique, une valve inopérante est facilement installée et le désagrément des veines perforantes des membres inférieurs est confirmé.
Le traitement principal en cas d'insolvabilité des veines perforantes consiste à les habiller à la place d'une valve qui ne fonctionne pas. Après une échographie des jambes, le médecin établit clairement les endroits où les valvules veineuses ne fonctionnent pas.
Ensuite, à l'aide d'un scalpel, une petite incision est pratiquée, la veine désirée est localisée et contient une veine perforante. Après cela, un clip médical spécial est appliqué sur la zone perforée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, après un séjour à l'hôpital du patient sous surveillance médicale.
Si vous n'avez pas passé d'échographie avant l'opération, le médecin recherchera un site présentant une veine perforante imparfaite au hasard ou refusera au patient d'effectuer l'opération.
Le patient a besoin de gagner en force et en patience, car cette période sera accompagnée de douleurs intenses, d’un gonflement des jambes et de contusions. Parfois, une cicatrice peut se former sur le site de l'incision.
Après l'opération, les médecins recommandent au patient de porter des vêtements de compression spéciaux.
La période de rééducation dépend de l'expérience du chirurgien. Dans certains cas, les patients peuvent ressentir un engourdissement dans la région du talon, qui disparaîtra au bout d'un certain temps.
Tout d’abord, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, de faire un effort physique modéré, de ne pas porter des vêtements moulants et d’éliminer au maximum la marche à talons hauts. Il est naturellement nécessaire de minimiser l'habitude de fumer et de boire de l'alcool.
Les veines perforantes non valides sont le premier symptôme de l'apparition de varices. En cas de traitement tardif et de resserrement du problème, cela peut entraîner de graves troubles circulatoires dans les jambes et la formation d’un grand nombre de caillots sanguins.
Par conséquent, aux premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin, de procéder à un diagnostic qualitatif des vaisseaux des membres inférieurs. À la révélation des valves inopérantes pour effectuer le tirage de la région affectée de la veine perforante.
"Perforé" signifie "percer les barrières anatomiques". Le mot vient de "perforation" - pénétration. Les veines perforatrices sont très minuscules, environ 2 mm de long. Ils ne sont même pas visibles lors de l'examen du duplex, mais ils jouent un rôle important: ils relient les veines superficielles et profondes, assurant ainsi le transport du sang de la surface à l'intérieur des terres. Ces fines chaînes sont équipées de valves qui régulent le flux sanguin.
L'insuffisance perforante des veines de la jambe affecte la libre circulation du sang de la surface aux veines profondes.
Lorsque les fonctions de ces valves sont violées, des varices se développent. Le sang se déplace dans la direction opposée, augmente considérablement la pression artérielle dans les veines externes. Dans le même temps, le volume de sang délivré par les veines profondes est en train de changer. Dans de telles situations, les médecins resserrent les perforants insolvables sur les deux jambes pour rétablir une circulation sanguine normale dans les jambes.
Les vaisseaux minces, comme les fils, et les vaisseaux relativement courts jouent un rôle important dans le système circulatoire des parties inférieures des jambes. Ils imprègnent les muscles, les tissus conjonctifs et assurent le transport normal du sang par le bas de la jambe. La charge principale repose sur quelques éléments seulement.
En fonction de leur emplacement sur le bas des jambes, les veines perforantes sont divisées:
Une autre division - par zone: latérale, médiale, postérieure. Les deux premiers groupes de vaisseaux sont droits et le groupe postérieur les relie aux veines musculaires principales.
L'insuffisance valvulaire perforant les veines de la jambe s'exprime par la déformation ou l'absence d'un appareil valvulaire.
Selon la pratique de l'échographie des vaisseaux, les veines du bas de la jambe et, dans une plus large mesure, dans la partie inférieure de la partie médiale, démontrent l'échec. Les veines perforantes présentent ici une incohérence, apparaissant à la surface de la peau avec une "araignée" vasculaire de couleur bleue.
Pour identifier ou confirmer la présence d'une pathologie, les médecins utilisent diverses méthodes instrumentales.
Le perforateur peu solide de la jambe est un facteur de risque majeur pour les varices. Si une anomalie pathologique est détectée, il est important de procéder à un examen complet à temps, de consulter un phlébologue et de décider de l'intervention chirurgicale.
L'insuffisance valvulaire du perforant de Kocket de la jambe est détectée lors d'un examen approfondi, qui permet de différencier les fonctions des vaisseaux fins à des fins diverses.
Peut-être le traitement conservateur et chirurgical du perforant tibia non fiable. Le traitement thérapeutique n’est efficace que dans les premiers stades de la pathologie des veines perforantes de la jambe. Au début, seul un défaut esthétique est visible sur la jambe, mais il est déjà temps de commencer le traitement.
Le traitement vise à renforcer les parois vasculaires, à augmenter leur élasticité et à améliorer la circulation sanguine au niveau des veines profondes.
L'intervention chirurgicale est une technique radicale qui élimine la pathologie des veines perforantes de la jambe. Ligation de vaisseaux corrigée de l'insolvabilité ou excision complète.
La vinaigrette se fait de façon ouverte ou fermée. Une technique ouverte est une technique supra-fasciale et sous-fasciale; technique fermée - chirurgie endoscopique. Les varices non compliquées sont traditionnellement traitées avec une méthode de ligature supra-fasciale des vaisseaux insolvables.
Le médecin choisit l'une des méthodes suivantes:
Lors du choix d'une technique, le type de maladie, le degré de négligence de la maladie et le bien-être général du patient sont pris en compte. L'anesthésie locale ou générale est utilisée pour réduire le temps de récupération.
La particularité de la nouvelle méthode est l'utilisation d'un endoscope optique du type optique, qui permet d'effectuer l'opération à distance.
Une ponction est faite, à travers laquelle l'instrument est clairement visible, et le médecin a la capacité de contrôler toutes les étapes de l'opération.
Plus la maladie est détectée tôt, plus il est facile de la guérir. Ne retardez pas le traitement chez le médecin et vos jambes retrouveront bientôt leur aisance.
Les veines perforantes font partie intégrante du système circulatoire humain. Le mouvement du sang dans les veines des jambes se fait de bas en haut. Avec le développement de changements pathologiques, la circulation est perturbée, ce qui entraîne des conséquences négatives. Par conséquent, il est nécessaire de comprendre ce que c'est - des veines perforantes des membres inférieurs?
La plupart des veines perforantes ont des valves situées au-dessus du fascia, c'est-à-dire les enveloppes de collagène de connexion. Avec l'aide d'eux, le sang est fourni du système de surface aux canaux profonds.
Les perforateurs sont de deux types:
Si les veines perforantes subissent des modifications pathologiques, deviennent insolvables, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne des effets indésirables.
Il y a une chose telle que la défaillance des veines perforantes de la jambe inférieure. Qu'est-ce que c'est Ce qu'on appelle l'état pathologique des vaisseaux sanguins, dans lequel les valves des vaisseaux sanguins ne font pas face à leur travail. Cela provoque le drainage du sang de tous les canaux profonds vers les veines saphènes.
Pour cette raison, une personne apparaît bouffie dans la région des pieds, la pression dans le système circulatoire augmente. L'insuffisance valvulaire peut entraîner divers problèmes, tels que varices, thrombophlébite et thrombose.
La première maladie est causée par plusieurs raisons. L'un d'entre eux est un dysfonctionnement des valves perforantes en cas d'inversion du flux sanguin. Cet inconfort conduit à un déséquilibre entre l'activité des muscles, du collagène et des structures élastiques.
En conséquence, le sang stagne dans les vaisseaux perforants, ce qui provoque une augmentation de la taille des vaisseaux. À travers eux, le sang commence à être jeté dans le réseau sous-cutané. Avec les varices, le patient a des veines nettement marquées, il y a un gonflement, il y a des convulsions, il y a une lourdeur dans les membres. Au fil du temps, la peau dans la zone touchée devient sombre et épaissie. Si le temps ne commence pas à traiter cette pathologie, des troubles trophiques apparaissent et des ulcères apparaissent dans la région du pied.
Une autre maladie est la thrombophlébite. Il se forme en raison de l’absence de traitement contre les varices perforantes, de l’insuffisance cardiaque, d’une coagulation sanguine élevée, de lésions et de la pénétration de micro-organismes pathogènes.
La thrombophlébite peut être fatale. Des complications dangereuses se produisent lorsqu'un thrombus pénètre dans la veine profonde de la cuisse, ce qui, s'il n'est pas traité, peut causer une embolie pulmonaire.
Et la dernière pathologie grave des vaisseaux perforants est la thrombose. C'est dangereux car il est impossible de voir de l'extérieur le développement de cette maladie. Les manifestations cliniques de la maladie ne sont pas particulièrement prononcées, de sorte qu'une personne ne leur prête pas toujours attention.
Les symptômes de la thrombose comprennent une douleur dans les membres, qui se produit rarement, une sensation de raideur et une lourdeur dans les jambes. Si vous ignorez ces signes, il est possible de développer une forme aiguë de pathologie et de thromboembolie.
À l'apparition des premiers signes de pathologies des veines perforantes des jambes, il n'est pas nécessaire de retarder la visite chez le médecin. Le médecin procédera d'abord à une conversation, analysera les manifestations cliniques existantes, effectuera un examen et des tests fonctionnels.
Mais ces mesures de diagnostic ne suffisent pas, le spécialiste donne des instructions pour un examen supplémentaire.
Ceux-ci incluent les types de diagnostics suivants:
Dès que le médecin recevra les résultats de toutes les méthodes de diagnostic, il posera le diagnostic correct et élaborera un plan de traitement. Pour chaque personne, le schéma thérapeutique est attribué individuellement. Tous les conseils du médecin doivent être strictement suivis.
Si l'examen du patient montre qu'il a des problèmes de perforation des veines, des mesures doivent être prises immédiatement.
Il existe deux méthodes principales de traitement vasculaire: conservateur et chirurgical. Le choix qui convient le mieux au patient dépend de son état général, des caractéristiques de l'évolution de la maladie.
Un traitement conservateur est prescrit si le patient présente un stade précoce de pathologie de la veine perforante des jambes. Pendant cette période, il n’ya toujours pas de complications négatives, il n’ya qu’un défaut esthétique que l’on veut souvent éliminer. Le traitement est également utilisé lorsqu'une personne présente des contre-indications à la chirurgie.
La méthode conservatrice implique ce qui suit:
Ces traitements aident à renforcer les parois des veines perforantes, à augmenter leur résilience et leur élasticité, à normaliser la circulation sanguine et à avoir un effet positif sur le corps.
Le traitement chirurgical des varices est une méthode radicale permettant de se débarrasser des processus pathologiques dans les perforantes des jambes.
Pendant l'opération, le dysfonctionnement des veines est éliminé par ligotage ou excision du vaisseau.
Les médecins pratiquent les types de chirurgie suivants:
Seuls des spécialistes expérimentés de haut niveau sont impliqués dans la réalisation d'une miniflebectomie, car elle nécessite précision et scrupule. Sinon, il sera difficile d'obtenir le résultat souhaité du traitement.
Il est toujours préférable de prévenir la maladie que de s’engager dans son traitement. Les maladies veineuses ne font pas exception. Une personne doit prendre soin de ses jambes dès son plus jeune âge afin qu’il n’y ait plus de conséquences néfastes à l’avenir. Afin de prévenir les pathologies veineuses, il est recommandé de suivre certaines règles de prévention.
Les médecins conseillent aux patients ce qui suit:
En suivant toutes ces recommandations, vous pouvez garder vos pieds en bonne santé. Mais la règle principale en matière de prévention consiste à consulter un médecin dès les premiers signes de pathologie et à prendre immédiatement toutes les mesures nécessaires pour l’éliminer lorsqu’un problème est identifié.
Les maladies des veines perforantes sont courantes. De plus, ils ont commencé à être observés chez les jeunes. Lorsque la pathologie est détectée, il est important de supprimer son développement. Si vous ignorez la maladie, il y aura des complications dangereuses, qui ne seront pas faciles à gérer.
Les veines variqueuses perforantes sont appelées défaillances des veines communicantes qui passent entre les vaisseaux sous-cutanés et profonds. Sur le plan fonctionnel, ils servent de réservoir de sang lorsque les pompes musculaires de la plante du pied, du tibia et de la cuisse fonctionnent.
La condition des veines perforantes dépend complètement de la performance des muscles, des vaisseaux et du mode de vie de la personne.
Il existe de nombreux diagnostics de balayage Doppler, et l’un d’eux est l’échec de la perforation des veines. Il existe des éléments du système circulatoire dont la fonction est parfois oubliée. L'un d'eux - les veines perforantes des membres inférieurs. Qu'est ce que c'est L'exemple le plus frappant est celui des guirlandes tressant les surfaces latérales du pied.
Le système veineux a environ 100 perforants qui relient la ligne profonde à la sous-cutanée. Leur fonction est de créer un tampon pour la pompe muscle-veineux. Le sang en eux se déplace de l'extérieur vers l'intérieur, où la veine fémorale recueille l'écoulement du membre inférieur:
Lorsque les varices se manifestent par le gonflement de vaisseaux qui ne s'étendent pas verticalement, mais horizontalement ou en diagonale, il s'agit d'une veine perforante inopérante. Qu'est ce que c'est Ces veines perforent la membrane, transférant du sang à chaque étape.
Un mode de vie sédentaire conduit à une stagnation réelle dans les réservoirs de transition, ce qui, contre la pression, augmente le risque de thrombose. On observe le serrage des fascias et des vaisseaux en position assise prolongée, portant des chaussures à cheville étroite, des pantalons serrés.
Le terme «échec» est synonyme de reflux sanguin veineux horizontal. Normalement, le flux sortant des autoroutes de surface vers les autoroutes profondes et le reflux - signifient la réparation du mouvement inverse. La cause en est la défaillance des valves veineuses communicatives. Le dispositif de vanne doit empêcher le reflux.
On pense que ce mécanisme conduit à la propagation des varices et à la défaite des vaisseaux profonds. Un reflux horizontal est détecté aux stades initiaux de la maladie et, en même temps, les médecins diagnostiquent un flux sanguin inversé dans la fistule saphéno-fémorale. C'est l'endroit où le sang passe de la longue veine saphène à la veine fémorale profonde.
Les varices perforantes ne sont pas isolées dans une forme distincte de varices. Le plus souvent diagnostiqué échec des vaisseaux de communication - en tant que l'une des causes de l'insuffisance veineuse. Les veines perforantes se dilatent dans plusieurs cas:
Par conséquent, on ne peut pas dire que la faiblesse des valves des perforantes affecte le fonctionnement de tout le système veineux.
La pompe musculo-veineuse est l’un des principaux facteurs du retour du sang veineux au cœur. Il y a trente ans, Gardner et Fox décrivaient ses composants à quatre niveaux:
Le système de pompe veineuse commence par l’arcade veineuse du pied et les veines marginales, où fonctionne la pompe musculaire de la plante du pied. Lors de la réduction du muscle gastrocnémien, l'écoulement n'est possible que par les vaisseaux superficiels, puisque les veines tibiales et péronées postérieures sont fermées et que le sang qui en provient s'écoule vers le haut. Sous l'action de la pression, le sang s'écoule partiellement dans le canal de surface le long des perforants - la zone de Kocket.
Pendant la relaxation, la pression musculaire diminue. Dans le même temps, dans le canal profond, la pression diminue considérablement, car le sang provient non seulement du fond, mais aussi du dos des perforantes. Y compris des veines superficielles qui recueillent le sang de l'arc veineux. Par conséquent, le travail de la pompe musculo-veineuse "produit" du sang à partir du système veineux de la jambe.
La relaxation du muscle gastrocnémien est possible uniquement en plaçant le pied sur le talon. Si cela ne se produit pas, l’insolvabilité des veines perforantes de la jambe se développe. C'est ce qu'on appelle la cause des varices. En fait - une conséquence de l'insuffisance veineuse.
Le sang veineux des membres inférieurs se déverse dans la veine fémorale qui se déverse dans le creux iliaque et dans le creux inférieur traversant le diaphragme.
Une augmentation de la pression intra-abdominale pendant l'inhalation est associée à une baisse du diaphragme. Lorsque vous expirez, le diaphragme se lève, ce qui réduit la pression et la force musculaire des muscles abdominaux aide à pomper le sang de la veine cave inférieure et des veines iliaques vers le cœur.
La faiblesse des muscles abdominaux, les maladies chroniques des organes internes bloquent le fonctionnement normal du diaphragme et du débit veineux. Le sang stagne, donc la stagnation et la pression sur les perforantes augmentent.
La cause locale des problèmes de perforation des veines est un déséquilibre musculaire. Ce n'est que dans les conditions de relaxation des membranes fasciales des muscles de la jambe inférieure que les veines profondes sont remplies et que les perforants et les vaisseaux superficiels sont vidés. Dans des conditions de sédentarité, les muscles du mollet et le biceps de la cuisse sont raccourcis de manière fascinante.
Les causes de la surcharge veineuse perforante sont liées au blocage des sorties veineuses par les habitudes et le mode de vie:
Par conséquent, la marche a toujours été considérée comme une bonne prévention des varices, et le cyclisme, au contraire, contribue à la contraction des vaisseaux sanguins.
Les veines perforantes incompétentes sont associées à une insuffisance veineuse chronique, y compris la récurrence du reflux veineux superficiel après traitement des varices.
Après l'ablation ou l'exclusion d'une veine superficielle du système d'évacuation, la charge est augmentée sur d'autres vaisseaux sous-cutanés et communicatifs. La prochaine étape est l'ablation par perforation, dans laquelle des valves insolvables sont trouvées en raison du travail insuffisant de la pompe musculo-veineuse.
Les cliniques modernes traitent les veines perforantes insolvables par ablation, laquelle est effectuée selon deux méthodes principales:
La lumière des perforants est collée jusqu'à leur transition dans les vaisseaux profonds. En conséquence, le mécanisme de pompe musculo-veineux cesse de fonctionner dans cette zone. Par conséquent, une complication est la thrombose veineuse profonde ou le développement ultérieur de varices dans d'autres parties du réseau veineux.
Le traitement non médicamenteux vise à rétablir le fonctionnement normal des muscles qui aident le sang à se déplacer vers le cœur. Étirer les muscles du mollet, renforcer le fessier, entraîner la respiration diaphragmatique et marcher sans talon.
Les mesures préventives générales comprennent le maintien d'un style de vie actif, le port de chaussures sans talon, le fait d'éviter une position assise prolongée ou des pauses périodiques de cinq minutes d'exercice physique. Il est prouvé que marcher 30 minutes par jour garde les vaisseaux sanguins en bonne santé.
La perforation des varices n’est pas un diagnostic indépendant, elle est déterminée au début de l’insuffisance veineuse. L’étude du rôle des veines communicatives montre qu’elles constituent une partie importante de la pompe musculaire-veineuse et qu’elles souffrent une seconde fois.
Le rôle de l'insolvabilité des valves perforantes dans les affections trophiques de la peau est connu depuis plus de 50 ans. Un peu plus tard, des travaux sont apparus sur la connexion de varices récurrentes avec observation du reflux dans la veine perforante de sa zone. Depuis lors, le diagnostic de l'AG à leurs décharges pathologiques est devenu la première nécessité. Immédiatement, faites une réserve sur le fait qu'il n'existait pas de diagnostic fiable et précis des perforantes perforantes insolvables avant l'ère des ultrasons. Avec l'aide de la palpation des défauts de l'aponévrose, il a été possible d'identifier environ la moitié de ces vaisseaux, et même dans ce cas, avec une révision assez large de l'espace sous-cutané au cours de l'opération. Au cours de la phlébographie, la situation était à peu près la même: le fait qu’il y ait un perforant insolvable pouvait être discuté avec une erreur de 10 à 20% et sa localisation exacte (encore plus précise) était possible encore moins souvent.
Nous savons aujourd'hui que tous les patients atteints de varices ont de mauvaises perforations (Fig. 10, pos. 2). Le plus souvent, ils sont absents chez les personnes atteintes
Ils peuvent être des manifestations de la maladie, mais même avec une GI significative de INI, la pathologie des veines superficielles peut ne pas exister. Au contraire, il existe des patients atteints de veines perforantes médiocres et ne présentant pas la pathologie du tronc de la grande veine saphène (Fig. 10, pos. 3). Cependant, parmi les patients de notre pays, les personnes présentant une insuffisance valvulaire et le tronc du saphène et les veines perforantes du tibia prévalent (Fig. 10, pos. 4).
La localisation des veines perforantes insolvables est individuelle non seulement pour différentes personnes, mais même pour chacune des jambes d'une même personne. Les veines perforantes qui tombent dans le tronc du saphène peuvent être insoutenables, mais le plus souvent ce sont des veines reliées aux affluents des principales routes sous-cutanées. Selon les ultrasons, des veines perforantes insolvables sont observées dans la zone des désordres trophiques de la peau: au centre - pas plus de 10%, à la périphérie - environ 30%. Le plus souvent, un tel reflux est un proxy
*
Fig. 10
1 - Norme
2 - Reflux dans la grande veine saphène,
3 - Reflux à travers les veines perforantes,
4 - Reflux dans les grandes veines saphènes et perforantes