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Fistule rectale: symptômes, traitement

L'apparition d'une fistule rectale - un message pathologique entre la lumière intestinale et les tissus environnants - est dans 95% des cas une complication d'une paraproctite mal traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu situé autour de l'intestin. Cette formation existe depuis au moins plusieurs mois et se poursuit avec des phases d'exacerbation et de rémission, lorsque la compaction résultant d'une inflammation diminue en taille.

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les types, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention de la fistule rectale. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette maladie proctologique et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.

La fistule rectale est une maladie chronique. Son stade initial consiste en une inflammation aiguë de la fibre adrectale, accompagnée de la fonte des tissus environnants et de la libération de pus. Par la suite, ce foyer pénètre dans la cavité de l’intestin, les parois du message pathologique sont compactées (c’est-à-dire qu’une fistule se forme) et du pus commence à sortir à travers le rectum.

Cette maladie proctologique provoque chez le patient de nombreux symptômes désagréables, qui affectent l'état de santé général en raison du développement d'une intoxication générale du corps. En l'absence de traitement rapide, la fistule peut entraîner la destruction du sphincter anal et l'incontinence des masses fécales. Une complication plus dangereuse de cette maladie peut devenir un cancer du rectum.

Raisons

Dans la plupart des cas, la fistule rectale se forme en raison de l’inflammation purulente de la fibre pararectale et son apparition indique qu’une paraproctite aiguë ou chronique est déjà présente. Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

  • accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
  • traitement inapproprié;
  • opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:

  • E. coli;
  • staphylocoque;
  • streptocoques.

Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est provoquée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou des clostridia.

L'état de l'immunité est tout aussi important pour créer les conditions préalables à la survenue d'une paraproctite et d'une fistule. Chez de nombreux patients, des paraproctites aiguës ou chroniques surviennent sans formation de fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment. Les conditions suivantes peuvent être les causes de telles violations du système de défense du corps humain:

  • maladies infectieuses spécifiques;
  • selles perturbées: constipation ou diarrhée fréquentes;
  • infections intestinales aiguës et chroniques;
  • antécédents de maladies intestinales: entérite, maladie de Crohn, hémorroïdes, fissures de l'anus, papillite, rectite, cryptite, cancer de l'intestin et colite ulcéreuse.

Variétés

Toute fistule rectale se compose d’une ouverture externe et interne (ou d’une crypte anale endommagée) et d’un passage fistuleux. En fait, cette formation est un tube à deux extrémités creuses (sa forme peut être différente). L'ouverture externe de la fistule se forme à différents endroits: dans l'intestin, dans le vagin, sur la peau autour de l'anus ou des fesses.

Selon le nombre d'ouvertures, une fistule rectale peut être:

  • complet - a deux trous situés sur la peau et la crypte anale (c'est-à-dire que le rectum communique avec l'environnement externe);
  • incomplète - une telle fistule diffère d'une fistule complète en ce sens qu'elle n'a qu'une ouverture externe dans la muqueuse rectale et que le trajet interne est aveuglément cassé dans l'épaisseur du tissu pararectal (certains experts sont enclins à croire que la fistule incomplète n'est qu'un stade intermédiaire de la formation d'une fistule complète);
  • interne - les deux ouvertures de la fistule s'ouvrent dans le rectum.

Selon la zone de l'ouverture fistuleuse interne à la surface de la paroi rectale, les fistules incomplètes sont divisées en:

En fonction du site de localisation par rapport au sphincter anal, toutes les fistules du rectum sont divisées en:

  1. Intra spinal (ou muqueux sous-cutané marginal). L'ouverture interne de ces fistules est localisée sur la crypte intestinale et externe - est située près de l'anus. Le cours de ces fistules a une forme droite.
  2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
  3. Extrasfinkteralnye. De telles fistules rectales s’ouvrent dans la zone des cryptes et leur course fait le tour du sphincter externe. Le coup de fistule est sinueux et contient des poches et des cicatrices purulentes. Dans certains cas, ces fistules ont une forme en fer à cheval et non deux, mais plusieurs trous.

Selon le degré de complexité de la structure, les fistules rectales extrasphinctérales sont:

  • I - ne contient pas de poches et cicatrices purulentes, a une lumière relativement droite et une petite ouverture interne;
  • II - il y a des cicatrices dans le trou intérieur;
  • III - il n'y a pas de cicatrices sur l'ouverture interne, mais une inflammation de caractère purulent est présente dans les tissus de la fibre;
  • IV - l'ouverture interne de la fistule est dilatée, présente des cicatrices, des infiltrats inflammatoires et des poches purulentes dans les tissus environnants.

Selon le moment de la formation de la fistule rectale peut être:

Les symptômes

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

  • douleurs dans l'anus;
  • il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

L’apparition d’humidité et de pus au niveau de l’aine provoque un trempage cutané et une inflammation. En raison de tels changements, le patient se plaint des symptômes suivants:

  • odeur désagréable;
  • rougeur de la peau;
  • éruption cutanée (parfois);
  • sensation de brûlure et de démangeaisons dans l'aine.

Après avoir ouvert la fistule, la douleur devient moins prononcée. Le syndrome de la douleur est plus intense dans les moments où une personne défèque, s'assoit, marche, se lève brusquement de sa chaise ou tousse. Lorsqu'il urine, le patient ressent une sensation de brûlure plus forte au niveau de la peau de l'aine, car les substances présentes dans l'urine provoquent une irritation encore plus grave de la peau endommagée.

Dans le contexte de l'ouverture de la fistule dans la lumière du vagin, les femmes développent souvent des maladies inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur:

En l'absence de traitement rapide, des organes plus anatomiquement localisés peuvent être affectés: uretères, reins, trompes de Fallope et ovaires.

Chez l’homme, la fistule rectale peut toucher les nerfs et les organes génitaux. Dans de tels cas, en plus du développement de maladies inflammatoires de ces structures, le patient présente des signes de diminution de la puissance.

Après exacerbation, les symptômes de la fistule rectale deviennent presque cachés ou les manifestations de la maladie disparaissent complètement pendant un certain temps. Les rechutes sont dues au blocage de la lumière fistuleuse par des masses ou des granulations nécrotiques. Ce développement de la maladie peut provoquer la formation d'un abcès, qui peut ensuite être ouvert par lui-même. Après le drainage du foyer suppuratif, ses symptômes sont complètement éliminés - la douleur devient à peine perceptible et la quantité de pertes purulentes diminue considérablement. Cependant, après la guérison complète de la cavité, les symptômes réapparaissent après un certain temps.

Sur le fond d'accumulation de pus, le patient présente des signes d'intoxication générale:

  • fièvre (jusqu'à 40 ° C);
  • faiblesse
  • irritabilité excessive;
  • troubles du sommeil;
  • perte d'appétit, etc.

Pendant la rémission, le patient ne change pas son état de santé général et s’il est capable de suivre scrupuleusement les règles de l’hygiène personnelle, les exacerbations ne surviennent pas pendant une période de temps considérable. Cependant, ce fait ne devrait pas entraîner le report de la visite chez le médecin, car toute maladie chronique peut avoir diverses conséquences négatives.

Complications possibles

La fistule rectale peut causer pendant de longues périodes:

  • Déformation du sphincter anal et modification de l'état des muscles entourant cette région anatomique. En conséquence, le patient développe une déficience du sphincter rectal.
  • Dans certains cas, des processus inflammatoires et nécrotiques se produisant dans la région adrectale provoquent la croissance du tissu conjonctif (cicatrices) et le rétrécissement du canal anal.
  • La complication la plus grave de la fistule rectale peut être un cancer de cette partie de l'intestin.

Diagnostics

Dans le plan de diagnostic, réalisé pour identifier la fistule rectale, en plus de l'examen et de l'entretien avec un médecin, comprennent divers types d'études instrumentales.

Après avoir interrogé le patient et clarifié certains détails de ses plaintes, le proctologue l'examine dans un fauteuil spécial. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur les points suivants:

  1. Identifiez l'ouverture externe avec une fistule complète. Quand il est détecté, une pression est exercée sur la zone entourant le passage fistuleux ouvert avec les doigts. Dans de tels cas, l'exsudat de caractère muqueux ou purulent est libéré de l'ouverture.
  2. Détection de deux passages fistuleux externes. Lors de l'examen de l'aine, le médecin peut détecter deux trous dans la peau, à partir desquels le secret est sécrété. Dans de tels cas, un diagnostic présomptif est posé sur une fistule en fer à cheval du rectum.
  3. Détection de multiples ouvertures fistuleuses externes. Si plus de 2 passages fistuleux sont détectés dans la région de l'aine, le médecin peut alors conclure que la maladie a été causée par des infections spécifiques et prescrire des études supplémentaires pour les identifier et poursuivre le traitement.

La nature de l'écoulement de la fistule est plus souvent purulente. Ils sont généralement de couleur jaune et n’ont pas une odeur nauséabonde prononcée.

Si la formation de la fistule rectale est provoquée par l'agent de la tuberculose responsable, l'écoulement de la fistule a une consistance liquide et, dans l'actinomycose, il est minuscule et maigre. L'apparition de sang ou de pertes sanguines peut indiquer des dommages au vaisseau sanguin ou le développement d'un cancer. Dans de tels cas, des études supplémentaires sont attribuées à la patiente pour confirmer ou infirmer le processus de malignité de la fistule.

En cas de fistules incomplètes du rectum, le patient n'a qu'une évolution fistuleuse interne et ne peut être détectée que lors d'un examen proctologique. Pour ce faire, le médecin peut effectuer un test au doigt.

Pour évaluer la structure de la fistule, celle-ci est sondée à l'aide d'un instrument chirurgical spécial. Une telle étude permet de déterminer:

  • forme
  • longueur
  • l'emplacement du passage fistuleux par rapport à l'anus;
  • la présence de modifications cicatricielles et / ou de poches purulentes.

Pour identifier l'emplacement du passage fistuleux externe dans certains cas cliniques, une anoscopie et des tests utilisant des colorants (par exemple, le bleu de méthylène) sont effectués. Même si ces procédures de diagnostic ne fournissent pas les données cliniques souhaitées, une fistulographie est réalisée pour détecter le parcours fistuleux. Cet examen aux rayons X est effectué avec des colorants (par exemple, un composé iodé soluble dans l’eau ou huileux).

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient est nommé rectoromanoscopie. À l'aide de cette étude, le médecin peut:

  • évaluer l'état de la membrane muqueuse du rectum;
  • détecter les signes d'inflammation;
  • détecter des tumeurs.

Parfois, pour exclure d’autres maladies du rectum, une irrigoscopie est prescrite au patient avec une suspension de baryum injectée dans la lumière intestinale.

Dans les cas cliniques difficiles, une sphinctérométrie est réalisée, permettant d'évaluer l'état du sphincter, qui peut être affecté par des processus inflammatoires et purulents. Si nécessaire, une échographie ou une tomodensitométrie est recommandée chez une patiente souffrant de fistule rectale.

Pour évaluer la gravité de l’état de santé général du patient, les tests de laboratoire suivants sont effectués:

Pour exclure les diagnostics erronés, un diagnostic différentiel est réalisé pour les patients atteints des maladies suivantes:

  • passage épithélial coccygien;
  • kyste du tissu adrectal;
  • cancer du rectum;
  • ostéomyélite des os du bassin.

Traitement

Les mesures thérapeutiques dans la grande majorité des cas dans la lutte contre la fistule rectale sont inefficaces et ne conduisent qu'à la chronicité du processus inflammatoire-purulent qui entraîne la formation de la fistule. C'est pourquoi le traitement d'une telle maladie ne devrait être que radical, c'est-à-dire chirurgical.

Après le début de la rémission, il est irrationnel de procéder à une opération chirurgicale car, à ce stade, le médecin ne verra pas de directives claires sur la manière de prélever des tissus.

  • Les interventions planifiées peuvent être réalisées avec l'apparition d'un abcès - un abcès du rectum. Pour cela, le chirurgien l'ouvre et le draine.
  • Ensuite, on assigne au patient un traitement antibiotique massif, visant à éliminer l'agent causal de la maladie. Le choix des médicaments dépend de la raison de la formation d'une fistule et les antibiotiques sont introduits non seulement par voie orale et par voie parentérale, mais également sous forme de solutions de lavage du système de drainage créées pendant l'opération.
  • Pour accélérer l’apparition de l’effet thérapeutique requis et en l’absence de contre-indications, on prescrit à la patiente une physiothérapie (rayons UV et électrophorèse).

Après l'élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient effectue l'opération suivante. Pour enlever la fistule, différents types d'interventions chirurgicales peuvent être pratiqués, visant à disséquer ou à exciser complètement le tissu fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:

  • fermeture du sphincter;
  • drainage des poches purulentes;
  • déplacement du lambeau musculo-muqueux ou muqueux des tissus pour la fermeture complète du trajet interne formé de la fistule rectale.

Le choix de l'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée de l’opération est connue une fois qu’elle a commencé, c’est-à-dire après que le chirurgien a pu évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles dans la région adrectale.

Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient doit se conformer à toutes les recommandations du médecin:

  • prendre des médicaments prescrits et des laxatifs;
  • limiter l'activité physique et ne l'étendre qu'après avoir consulté un médecin;
  • adhérer à un régime alimentaire spécial pour prévenir la constipation, aggraver la période postopératoire et interférer avec la guérison de la surface de la plaie postopératoire.

La guérison complète des tissus après le retrait de la fistule a lieu dans environ 20 à 30 jours et cette période peut être considérablement augmentée pour les fistules profondes ou les fistules à évolution compliquée.

Les complications possibles après l'ablation chirurgicale de la fistule rectale peuvent être:

  • insuffisance du sphincter anal;
  • fistule rectale récurrente.

La probabilité de leur survenue dépend en grande partie de la justesse du choix et de la conduite d'une méthode d'intervention chirurgicale particulière, du respect des recommandations du médecin en période postopératoire et du niveau de qualification du chirurgien.

Prévisions

Le pronostic de la fistule rectale dépend de la gravité de la maladie:

  • En règle générale, après une élimination rapide et réussie des fistules intraspinales et de faible transsphincter, le patient récupère complètement et ne présente pas de complications graves.
  • Avec les fistules transsphinctères profondes et les fistules extrasfynctérales, après l'intervention, des rechutes se produisent souvent.
  • Des prédictions plus négatives sont observées avec une fistule rectale à écoulement long.

La formation de poches purulentes et de rétrécissements réduit considérablement les chances de guérison rapide et complète du patient.

Prévention

Les principales mesures préventives qui empêchent la formation de fistule visent à prévenir la paraproctite:

  1. Conception appropriée des menus et contrôle de la constipation.
  2. Traitement opportun des maladies des intestins et d’autres organes du système digestif.
  3. Réduire le nombre de stress psycho-émotionnel et physique.
  4. Se débarrasser des mauvaises habitudes.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'anus et des pertes de nature purulente ou sukrovichnogo, contactez le proctologue. Après avoir effectué l'examen et interrogé le patient afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments; sonde du tractus de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, radioscopie, échographie, scanner, etc. Si vous suspectez une tuberculose ou une syphilis, le patient doit consulter un médecin ou un vénéréologue spécialisé dans la tuberculose.

La fistule du rectum affecte de manière significative non seulement le bien-être, mais également la qualité de vie du patient. Cette maladie du rectum est chronique et, en l’absence de traitement moderne et approprié, peut entraîner des problèmes d’écoulement fécal, d’incontinence fécale, de complications purulentes et de malignité de la lésion du tissu rectal et de la fibre pararectale.

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Bryukner I.A., médecin et proctologue, parle des fistules rectales:

Symptômes de la fistule rectale - qu'est-ce que c'est, symptômes chez l'adulte, causes et traitement

La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.

Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.

Quelle est la fistule rectale?

La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.

Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.

Code de maladie CIM-10:

  • K60.4 - Fistule rectale. Cutané (complet).
  • K60.5 - Fistule ano-rectale (entre l'anus et le rectum).

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Les causes

L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.

Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.

Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

  • accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
  • traitement inapproprié;
  • opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:

Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:

  • près de l'anus;
  • sur la fesse;
  • à l'entrejambe;
  • dans ou à proximité du vagin (fistule rectovestibulaire);
  • dans les couches de tissu sous-cutané.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

  1. Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. Caractérisé par une évolution fistuleuse directe, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une évolution un peu ancienne de la maladie.
  2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
  3. La fistule extra-sphinctérienne du rectum est la forme la plus complexe. Elle affecte la majeure partie du sphincter et présente en même temps des stries de formes variées. Le traitement est assez compliqué avec diverses formes plastiques, et même effectué en plusieurs étapes.

Symptômes de la fistule rectale chez l'adulte

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

  • douleurs dans l'anus;
  • il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:

  • douleur et inconfort au niveau de l'anus
  • selles et mictions retardées
  • écoulement du rectum (pus, infiltrat, mucus)
  • irritation et rougeur de la peau autour de l'anus et d'une partie des fesses
  • fièvre, frissons.

Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:

  • fatigue
  • épuisement nerveux;
  • mauvais sommeil;
  • maux de tête;
  • la température corporelle augmente régulièrement;
  • incontinence par l'intestin;
  • troubles de la sphère sexuelle.

Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:

  • ouverture arrière déformée;
  • apparition de cicatrices du tissu musculaire du sphincter;
  • dysfonctionnement du sphincter.

Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:

  • asthénie,
  • sommeil qui s'aggrave
  • mal de tête
  • augmentation périodique de la température
  • capacité de travail réduite
  • nervosité
  • réduire la puissance.

Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.

Diagnostics

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:

  • test sanguin biochimique,
  • analyse générale du sang et de l'urine
  • test de sang occulte dans les selles.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:

  1. Rectoromanoscopie - examen endoscopique du rectum avec un tube inséré dans l'anus. Cette méthode permet la visualisation de la muqueuse rectale, ainsi que la biopsie, afin de différencier la fistule rectale de la tumeur, en cas de suspicion.
  2. Afin de clarifier la position de la fistule rectale et la présence de branches supplémentaires, une échographie est réalisée - une échographie de la fibre pararectale.
  3. La fistulographie est une étude de contraste aux rayons X. Lorsqu'un agent de contraste spécial est introduit dans l'ouverture, des photographies sont ensuite prises. Selon eux, on peut juger de la direction prise par la fistule et de l’emplacement de la cavité purulente. Cette étude doit être réalisée avant la chirurgie.

Traitement

Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.

Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:

  • antibiotiques systémiques de quatrième génération pour administration orale: métronidazole, amoxicilline;
  • analgésiques: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • cicatrisants aux propriétés anti-inflammatoires (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Kinésithérapie complète: électrophorèse, irradiation ultraviolette.

Opération

Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Contre-indications à la chirurgie:

  • Etat général sévère.
  • Maladies infectieuses dans la période aiguë.
  • Décompensation des maladies chroniques.
  • Trouble de la coagulation sanguine.
  • Insuffisance rénale et hépatique.

En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

  • excision sur toute la longueur de la fistule avec ou sans fermeture de la plaie;
  • excision avec ouvertures fistuleuses internes en plastique;
  • méthode de ligature;
  • brûlure au laser de la fistule;
  • Remplissage de biomatériaux fabuleux.

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

  • Saignement pendant et après la chirurgie.
  • Dommages à l'urètre.
  • Suppuration des plaies postopératoires.
  • Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
  • Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Séjour hospitalier après la chirurgie:

  1. Les premiers jours, quand le patient est à l'hôpital, il est mis dans un tube à vapeur, des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits et des bandages sont pratiqués.
  2. À partir du deuxième jour, la nourriture est permise - une nourriture facile à digérer et facile à digérer, dans un aspect minable, une boisson abondante. Des bains sessiles avec une solution antiseptique tiède, des pommades anesthésiques, éventuellement des laxatifs, des antibiotiques sont prescrits.
  3. La durée du séjour à l'hôpital après l'intervention peut être différente - de 3 à 10 jours, en fonction du nombre de chirurgies.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

  • Forte hausse de température
  • Douleur abdominale persistante
  • Incontinence fécale, formation excessive de gaz
  • Défécation douloureuse ou miction
  • L'émergence de l'écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire prend de l'expansion, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:

  • Les repas doivent être fractionnés, 6 fois par jour en petites portions.
  • Il est important de boire suffisamment de liquide, au moins 2 litres d'eau par jour, pour que le corps récupère plus rapidement et pour prévenir la constipation.
  • Ne pas manger d'aliments qui irritent les intestins. Ceux-ci incluent des boissons gazeuses et alcoolisées, de grandes quantités de chocolat, des épices et des arômes chauds, des chips, des viandes grasses, etc.
  1. Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves.
  2. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent.
  3. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Prévention

Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:

  • nourriture équilibrée et enrichie;
  • le rejet final de toutes les mauvaises habitudes;
  • traitement opportun des maladies chroniques du tube digestif;
  • exercice modéré sur le corps;
  • rejet des chocs émotionnels et du stress.

La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.

Fistule rectale - traitement ou chirurgie pour excision?

La fistule ou autrement la fistule est un canal pathologique qui se produit dans le tissu sous-cutané du rectum et passe à travers le tissu environnant. Les fistules sont externes et internes. La fistule externe part de la cavité interne et sort dans la lumière du canal anal ou à la surface du périnée, la fusion interne relie les organes creux à l'intérieur du corps.

Pour quelle raison les fistules sont-elles formées?

Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.

Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. Dans le même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme qui apparaît à la surface.

Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération. Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.

Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:

  • chlamydia
  • La maladie de Crohn
  • tumeurs malignes dans le rectum
  • la syphilis
  • tuberculose de l'intestin
  • maladie de l'intestin diverticulaire

Types de fistules

Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.

Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.

Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et de nombreux médecins le considèrent comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète. Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.

Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients. Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les selles et d'une odeur désagréable.
En passant, l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, la fistule est divisée en latéral, postérieur et antérieur. Selon la localisation, les fistules sont classées en fonction de la manière dont le canal fistuleux est situé par rapport au sphincter anal.

La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau). En même temps, les canaux fistuleux se ramifient, il y a une présence d'abcès dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.

La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées. Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.

Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.

Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules. En plus des types de fistules ci-dessus, il existe une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:

  • 1er La principale caractéristique est le passage fistuleux direct, il n'y a pas de changements cicatriciels dans la zone de l'ouverture interne, il n'y a pas d'infiltrats ni de pus dans la fibre adrectale.
  • 2ème. Il n’ya pas de poches et d’infiltrats purulents, mais des cicatrices apparaissent autour de l’ouverture interne.
  • 3ème. Diffère dans une ouverture étroite du canal d'entrée fistuleux, alors qu'il n'y a pas de contenu purulent et s'infiltre dans la fibre.
  • 4ème. Des abcès et des infiltrats apparaissent dans le tissu adrectal et de multiples cicatrices sont localisées autour de la large entrée.

Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.

Symptômes de la fistule rectum

La patiente réalise une complication désagréable lorsque des ouvertures fistuleuses apparaissent dans la région périanale. Du pus et du sukrovitsy se détachent périodiquement de ces blessures qui tachent le linge et obligent le patient à utiliser en permanence des serviettes et à assurer souvent une hygiène périnéale. Si les écoulements deviennent abondants, ils provoquent des rougeurs et des irritations et la peau, des démangeaisons, accompagnées d'une odeur désagréable.

Les fistules rectilignes, facilement drainables, provoquent rarement des symptômes douloureux graves. Mais les fistules internes incomplètes peuvent être très douloureuses en raison du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, la douleur peut augmenter lors de la marche, de la toux, des selles. Si un canal fistuleux est obstrué par une masse purulente ou un tissu de granulation, une exacerbation peut survenir, un abcès se forme, la température augmente et des signes d'intoxication du corps apparaissent.

Après le soulagement de l'abcès, les manifestations aiguës disparaissent généralement, mais comme la fistule ne guérit pas, la maladie recommence à rechuter. Pendant la rémission, le patient se sent normal et peut mener une vie normale avec une bonne hygiène. Si l'évolution de la maladie est longue et que la fistule rectale se rappelle constamment par des exacerbations, il se produit des symptômes:

  • Faiblesse, insomnie
  • Dégradation de la performance
  • Augmentation périodique de la température
  • Épuisement nerveux
  • Troubles sexuels

Si les fistules complexes existent depuis longtemps, des modifications locales sévères sont possibles: déformation du canal anal, insuffisance du sphincter, modifications cicatricielles des muscles du sphincter.

Diagnostic de la maladie

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests: un test sanguin biochimique, une numération sanguine complète et une analyse de l'urine, un test de selles pour recherche de sang occulte. Ceci est fait afin de confirmer le diagnostic et d’exclure la présence d’autres maladies. En outre, effectuez une analyse microbiologique des pertes purulentes afin de déterminer le microbe responsable de la suppuration. L'analyse cytologique des sécrétions permettra de déterminer si ces symptômes sont un signe de cancer.

Le facteur décisif dans le diagnostic de cette maladie sont les méthodes de recherche instrumentales:

  1. Sonnant. À l'aide d'une sonde spéciale insérée dans l'ouverture externe de la fistule, le médecin détermine l'étendue et le degré de tortuosité du canal pathologique.
  2. Irrigoscopie Cette méthode vous permet d’examiner le côlon à l’aide de rayons X, pour lesquels un agent de contraste est tout d’abord injecté.
  3. Échographie. Méthode informative et accessible de diagnostic pour la détection de la fistule rectale. La procédure est indolore et sans danger, ce qui permet d'obtenir une image des organes de l'intérieur à l'aide d'une échographie. C'est la même échographie, seul l'examen est réalisé à l'aide d'une sonde vaginale et non d'un capteur conventionnel.
  4. Coloscopie. La méthode permet d’examiner le gros intestin et même de prélever un morceau de membrane muqueuse pour une étude (biopsie). Pour la procédure utilisant un endoscope, qui est injecté dans le rectum. Au cours de l'examen, l'emplacement des canaux fistuleux pathologiques, leur longueur et d'autres défauts de la muqueuse sont détectés.
  5. Fistulographie L'étude de la méthode de radiographie de la fistule après leur remplissage avec un agent de contraste. Après la procédure, la substance radio-opaque est retirée du canal fistuleux et aspirée à l'aide d'une seringue.
  6. Rectoromanoscopie. Cette procédure permet d'examiner de l'intérieur du rectum et du côlon sigmoïde pour détecter des modifications pathologiques. L'examen est effectué à l'aide d'un endoscope.
  7. CT (tomodensitométrie). Il est pratiqué en cas de suspicion de complications causées par les fistules rectus. Au cours de l'examen, une évaluation de l'état de tous les organes de la cavité abdominale est effectuée afin de détecter en temps voulu les modifications pathologiques.
  8. Sphinctérométrie. Permet d'évaluer objectivement le fonctionnement du sphincter rectal

Toutes les méthodes d'examen instrumentales sont effectuées dans la clinique et sont effectuées par des spécialistes expérimentés et qualifiés. Avant de les mener, le patient est consulté et reçoit des conseils sur la manière de se préparer à l'examen.

Ces méthodes de diagnostic permettront d’exclure d’autres maladies pour lesquelles la formation de trous dans la région ano-rectale est également possible. Il peut s'agir de maladies telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, les kystes de cellulose, l'ostéomyélite à l'os pelvien.

Traitement de la fistule rectale

Parfois, avant de procéder à une intervention chirurgicale, un spécialiste peut prescrire à un patient une antibiothérapie, un traitement avec des analgésiques et des agents de guérison locaux. Ceci est fait pour soulager la condition, dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace. Des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites lors de la préparation à la chirurgie.

Ceci est fait pour réduire le risque de complications postopératoires. N'essayez pas de traiter les méthodes traditionnelles de la fistule. Ces fonds aideront peut-être à apporter une aide temporaire, mais ils ne résoudront pas le problème principal et le temps sera perdu.

La principale méthode de traitement du canal direct de la fistule - chirurgicale. L'élimination de la fistule rectale est le seul moyen radical de traiter une pathologie. Les experts expliquent que les interventions chirurgicales au cours de la rémission sont inappropriées, car pendant cette période, les passages fistuleux sont fermés et il n’existe pas de directives claires et visibles. En conséquence, le chirurgien risque de ne pas retirer complètement la fistule rectale et d’endommager les tissus sains voisins.

Le choix de la technique chirurgicale dépendra du type de fistule, de sa localisation, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères ou d’infiltrats dans les tissus adrectaux. Le chirurgien doit pratiquer l’excision de la fistule rectale avec compétence, au besoin, ouvrir et vider les poches purulentes, suturer le sphincter, fermer l’ouverture interne du lambeau musculo-muqueux de la fistule.

Toutes les actions nécessaires au cours de l'opération seront déterminées par les caractéristiques individuelles du processus pathologique. L'excision de la fistule rectale est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une semaine sous la surveillance d'un médecin.

Caractéristiques de la période postopératoire: régime alimentaire

Habituellement, dans les heures qui suivent l'opération, le patient est autorisé à boire du liquide. En vous éloignant de l'anesthésie, des sensations douloureuses et plutôt intenses sont possibles. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, des analgésiques sont prescrits au patient.

Un pansement est placé à la place de la plaie chirurgicale, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont assez douloureux. Pour faciliter la procédure, on prescrit au patient un traitement avec des médicaments anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de cicatrisation, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que des poches non drainées ne se forment pas dans celle-ci.

Si les fistules complexes ont été enlevées, un pansement d'anesthésie sera nécessaire une semaine après l'opération. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour soigner rapidement la plaie et réduire l’inconfort, le médecin peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit au patient. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison ira plus vite.

En période postopératoire, il est important que le patient suive un régime correct et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazéifiée sont exclus de l'alimentation. Il faut privilégier les produits à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu la bouillie, le pain de grains entiers, les produits laitiers et boire plus de liquides.

Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer le travail de l'intestin. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

  • Forte hausse de température
  • Douleur abdominale persistante
  • Incontinence fécale, formation excessive de gaz
  • Défécation douloureuse ou miction
  • L'apparition de l'anus de décharge purulente ou sanglante

Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas se soigner soi-même. En l'absence de complications, le patient peut revenir à une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. Lorsque vous quittez l’hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du rendez-vous pour un examen de suivi.

Complications possibles

Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la fistule rectale? Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où la fistule rectus existe depuis longtemps et est périodiquement exacerbée, des phénomènes d’intoxication et un état général de malaise sont constatés chez la patiente. L'inflammation constante a contribué à la formation de cicatrices dans les tissus entourant le canal fistuleux.

Des modifications cicatricielles se sont produites dans la paroi du rectum, le canal anal et autour du sphincter. Cela peut entraîner le développement de complications telles qu'une insuffisance du sphincter anal et une incontinence de selles et de gaz. Dans certains cas, il peut y avoir une rechute (retour de la maladie). La conséquence la plus grave de la fistule rectale peut être sa dégénérescence maligne.

Prévention

Dans la prévention de l'apparition des fistules rectales, l'élimination rapide de la cause, c'est-à-dire le traitement de la paraproctite, joue un rôle important. En outre, il est nécessaire d’exclure les facteurs qui entraînent des lésions traumatiques du rectum, de traiter rapidement une maladie telle que les hémorroïdes et d’empêcher sa transition vers la forme avancée. Les patients souffrant d'hémorroïdes, de polypes rectaux et de tumeurs bénignes doivent être conscients de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Un traitement opportun empêchera le développement de la paraproctite, réduira le risque de fistule et sera une bonne prévention de la survenue de diverses complications. Si vous ressentez des symptômes indésirables dans la région rectale, consultez immédiatement un médecin, cela vous aidera à faire face à la maladie et vous évitera des complications graves.