Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Une perturbation du système cardiovasculaire contribue à la formation de caillots sanguins. Les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire doivent être fournis rapidement, sinon le patient est mortel. La pathologie est caractérisée par un blocage partiel ou complet des gros, moyens et petits vaisseaux des poumons présentant des caillots sanguins. Les caillots sanguins bloquent l'écoulement du sang saturé en oxygène, de sorte qu'il n'atteint pas les organes et ne soutient pas leur activité vitale. Une telle affection aiguë devient la cause de décès dans 15% des cas de soins d'urgence. Pour une assistance compétente en cas d'embolie pulmonaire, il est important de connaître et d'exécuter clairement une séquence d'actions spécifique.

Causes de l'embolie pulmonaire

Parmi les patients présentant un profil thérapeutique, une embolie pulmonaire est due à ces pathologies:

• Accident vasculaire cérébral (65% de tous les cas). La violation aiguë de la circulation cérébrale est le premier maillon de la chaîne de violation de l'innervation de tous les organes et systèmes. Les poumons souffrent également et des caillots sanguins se forment dans la grille vasculaire, provoquant un embole. De plus, les patients victimes d'un AVC sont partiellement ou totalement immobilisés. Cette position du corps conduit à la stagnation du sang et de la lymphe.
• Infarctus du myocarde (un quart des cas). La nécrose du muscle cardiaque affecte la fonction de pompage de cet organe. Même une stagnation circulatoire mineure dans un grand cercle provoque une thrombose. Les caillots sanguins se détachent facilement, pénètrent dans l'artère pulmonaire et la bloquent.
• Autres pathologies associées à la thrombophilie - tendance accrue à la formation de caillots sanguins:
  • phlébite et thrombophlébite;
  • cardiopathie ischémique.
• Tumeurs tumorales. Les métastases contribuent au blocage des vaisseaux pulmonaires.
• Chirurgie, blessures graves. Les vaisseaux sont également bloqués par des morceaux de moelle osseuse ou des caillots graisseux.

Le facteur de risque est un âge plus avancé. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une thrombose de petits et de gros vaisseaux. Cela se produit en raison de l'épaississement du sang. Pour la prévention de ces affections, les médecins prescrivent des diluants aux personnes âgées - anticoagulants et antiplaquettaires.

Comment reconnaître?

Avec une telle pathologie, le patient est soudainement essoufflé.

• Insuffisance respiratoire aiguë. Elle se caractérise par l'apparition soudaine d'une dyspnée, d'une cyanose (peau bleue dans le triangle nasolabial et le bout des doigts) et d'un bronchospasme.
• Collapse - insuffisance cardiovasculaire aiguë. Cela se produit en raison d'une chute réflexe de la pression artérielle dans la circulation sanguine. Le flux de sang dans le ventricule gauche diminue. La progression de l'effondrement se termine souvent par la mort.
• Insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cette maladie grave s'accompagne d'un spasme des vaisseaux pulmonaires. Contractilité réduite du coeur. Dans la région épigastrique (épigastrique), il y a une pulsation. Les veines cervicales gonflent, un bruit spécifique est bien entendu lors de l'auscultation.
• Arythmie. Le plus souvent, il se manifeste sous la forme de tachycardie sinusale ou d'extrasystole - perte de contractions individuelles du cœur. Cela est dû au faible apport en oxygène du myocarde (muscle cardiaque).
• Perturbation du fonctionnement du système nerveux central. Il se manifeste par une excitation motrice et mentale, des convulsions, moins souvent un coma survient chez un patient.
• Douleur dans le foie, nausée, vomissement, flatulence. Ces symptômes s'apparentent à des signes d'obstruction intestinale. Ils résultent d'une hépatomégalie - augmentant la taille du foie et étirant sa capsule.
• La fièvre La température corporelle monte à 38 ° C
• Urticaire éruption cutanée. Il s’agit d’une éruption cutanée ponctuée, accompagnée de manifestations caractéristiques dans les poumons et d’une augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.

Algorithme d'actions pour les premiers secours

En cas d'embolie pulmonaire à l'extérieur de l'hôpital, la victime est assistée par des proches - parents, passants. Assurer un accès sans entrave à l'air frais. Pour ce patient confortablement assis, déboutonnez son col, sa ceinture, ses vêtements qui empêchent la libre excursion de la poitrine. S'il fait assez chaud dehors, ouvrez les fenêtres, organisez un brouillon. En parallèle, vous devez appeler une ambulance. Si l'état du patient se détériore rapidement et qu'il perd conscience, vous devez vérifier ses signes vitaux: respiration et battement de coeur. S'ils sont absents, procéder immédiatement à une réanimation cardiopulmonaire. Ensuite, le patient est transporté par ambulance à l'unité de soins intensifs.

Traitement d'urgence pour embolie pulmonaire

Il est mené par une équipe de médecins. Ce sont généralement des médecins ou une ambulance paramédicale au stade primaire ou des cardiologues et des pneumologues au secondaire. Les règles d'urgence en matière de thromboembolie comprennent l'élimination de la douleur, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire et la reprise du flux sanguin. L'action de l'algorithme dans ce cas est l'introduction séquentielle d'analgésiques: "Fentanyl", "Promedol". Ensuite, les anesthésiologistes arrêtent l'état d'effondrement. Pour ce faire, introduisez "Dopamine", "Prednisolone" et "Reopoliglyukin". La troisième étape consiste à réduire la pression dans la circulation pulmonaire. Pour ce faire, entrez "Théophylline" et "Papaverine". La dernière étape est un traitement anticoagulant par l'héparine et la fraxiparine.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, de stades et de résultats de développement distincts. associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse entraînant souvent le décès de patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures qui suivent l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la nomination d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région obstruée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications comprennent les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À bien des égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, excès de poids.

Selon les statistiques, les patients atteints de thrombose des veines fémorales en l'absence de traitement approprié dans 50% des cas de thromboembolie se développent.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• les blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• excès de poids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail de la chirurgie, alors une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients qui ont subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

En fonction de la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• développer une tachycardie sur fond d'essoufflement
• l'arythmie;
• peau bleue, cyanose due à un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d’urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, vous devez bien comprendre les symptômes spécifiques de la maladie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• état moins comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose cutanée;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement; les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassif. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de l'embolie pulmonaire

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur d'une thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l’infarctus pulmonaire, la maladie se développant dans les deux premiers jours suivant le blocage du vaisseau pulmonaire.

En outre, l'embolie pulmonaire peut causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités. Ce médicament est injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de Platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, on doit demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente, avec arrêt respiratoire, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, on injecte à la patiente de l'héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique et une oxygénothérapie est proposée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se voient prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent l'aspect le plus important pour le succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec un bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent pas être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l’embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l’invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient souffrait d'une embolie pulmonaire, il est impossible de faire abstraction de son état de santé. Le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d'une longue vie sans récidive thromboembolique.

Assistance d'urgence à Tel

I. Si nécessaire: insuffisance respiratoire aiguë sévère - ventilation mécanique, décès clinique - massage cardiaque indirect et ventilation mécanique.

Ii. Avec hémodynamique stable:

1) Oxygénothérapie - inhalation d'oxygène humidifié à travers des cathéters nasaux.

2) Héparine 5000-10000 UI injectée par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%.

3) Syndrome douloureux - morphine 1 ml de solution à 1% (10 mg) et 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% doivent être introduits par fractions après 5 minutes dans 3 ml du mélange (3 mg de morphine) jusqu'à l'effet de l'analgésie.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml de solution à 2,4% par voie intraveineuse sur une solution de glucose à 5%.

5) Dans la bradycardie avec hypotension artérielle et insuffisance respiratoire, la solution d'atropine à 0,1% est 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse.

6) Dans la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire et de l'insuffisance circulatoire:

- Amiodarone 300 mg par voie intraveineuse,

- glycosides cardiaques (solution de digoxine à 0,025% 0,5-0,75 ml dans 200 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse).

7) Avec une pression systolique inférieure à 90 mm Hg. sont introduits

- Dopamine (dobutamine) 200 mg (250 mg) dans 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse.

8) Le traitement thrombolytique est réalisé avec une embolie pulmonaire massive (hypotension grave, insuffisance ventriculaire droite aiguë) - streptokinase 250000 UI par 50 ml de solution de glucose à 5% dans les 30 minutes suivant la voie intraveineuse.

Embolie pulmonaire - soins d'urgence requis!

Les situations d'urgence associées à une pathologie soudaine des organes respiratoires et circulatoires nécessitent une réponse immédiate et des premiers secours. Tous, sans exception, mettent la vie en danger et leur pronostic est extrêmement défavorable. La thromboembolie pulmonaire survient assez souvent et est associée à des comorbidités. C'est un blocage partiel ou complet de la lumière d'un vaisseau sanguin. Il est basé sur le mouvement d'un caillot de sang qui s'est formé dans n'importe quelle partie du corps. Il est divisé en occlusion de l'artère centrale et de ses branches. Le tableau clinique et les symptômes de la thromboembolie pulmonaire, qui se développe en fonction de l’ischémie, peuvent dépendre de la localisation du thrombus.

En règle générale, l’état se développe soudainement et les signes d’insuffisance vasculaire se développent rapidement. Immédiatement après le blocage du vaisseau sanguin, le patient ressent un fort sentiment de peur et d'anxiété, un essoufflement et des vertiges importants, développe une tachycardie, la peau du cou, du thorax et du visage devient bleuâtre. Une personne souffre de grave suffocation, au fond de laquelle elle perd rapidement conscience.

Il est nécessaire de procéder à un électrocardiogramme d'urgence et, dans la mesure du possible, à une radiographie des poumons. Ces examens fournissent une image précise et classique d’un embole. Immédiatement après l'établissement du diagnostic, une thérapie par perfusion thrombolytique immédiate est requise et, en cas d'inefficacité, un pontage de l'artère pulmonaire est nécessaire.

Causes classiques, prévention et pronostic pour la vie humaine

Les causes classiques de l'embolie pulmonaire sont cachées derrière diverses comorbidités qui affectent le système de coagulation du sang. Un caillot sanguin peut se former sur le fond d’une maladie coronarienne du ventricule droit ou dans l’une des veines touchées du corps d’un vaisseau sanguin. Il peut y avoir une complication grave de thrombophlébite, d'hémorroïdes aiguës et chroniques et d'autres maladies vasculaires. Récemment, on a souvent observé une embolie au cholestérol de vaisseaux présentant des plaques athéroscléreuses. Cela contribue à l’utilisation inappropriée de certains médicaments pharmacologiques, dont l’action vise à augmenter la lumière des vaisseaux sanguins et à réduire le risque d’ischémie.

Le pronostic pour la vie humaine avec la thromboembolie pulmonaire est extrêmement défavorable. La mortalité dans de telles situations d'urgence atteint 45% même avec un diagnostic opportun et correctement établi. Le fait que dans la plupart des cas le diagnostic ne soit pas correct et que des mesures totalement fausses soient prises pour sauver la vie d’une personne est particulièrement préoccupant.

Parallèlement, une prévention efficace de la thromboembolie pulmonaire réduit à 2% le taux de mortalité résultant de pathologies similaires dans les groupes à risque. Pour comprendre comment s'effectue la prophylaxie, il faut revenir aux causes classiques de l'embolie pulmonaire L'élimination des facteurs de risque suivants nous permet d'atteindre un niveau élevé de sécurité pour les patients:

• thrombose des veines superficielles et profondes de la jambe et de la cuisse (ces pathologies entraînent une PE dans environ 80% des cas diagnostiqués);
• conditions pathologiques dans la veine cave inférieure, y compris ses branches;
• maladie coronarienne avec lésions étendues des vaisseaux coronaires;
• arythmies cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire et la bradycardie pathologique;
• défauts de la valve mitrale rhumatoïde myocardique;
• myocardite infectieuse et septique, y compris l'endocardite rhumatoïde;
• septicémie et empoisonnement du sang dans divers processus inflammatoires généralisés;
• intervention chirurgicale sur les organes de la poitrine et de la cavité abdominale;
• tumeurs cancéreuses des poumons et de l'estomac, de la thyroïde et du pancréas;
• violation des processus de thromborégulation et de système de coagulation du sang (thrombophilie);
• propension aux troubles auto-immuns de la télégénésie en relation avec le sang fofsolipidique (provoque une augmentation de la formation de thrombus dans diverses parties du réseau veineux).

Des précautions doivent être prises pour ces aspects de l'évaluation de l'état des patients:

• syndrome de déshydratation et de gopivolémie dans le contexte d'infections intestinales persistantes;
• intoxication alcoolique aiguë avec diminution du volume sanguin circulant et augmentation de sa viscosité;
• consommation régulière de médicaments diurétiques dans le contexte d'une tendance à augmenter l'hématocrite;
• polycythémie diagnostiquée et syndrome d’agrégation agrégée des plaquettes;
• hémoblastose et autres cancers du sang;
• varices des membres inférieurs, ulcères trophiques, thrombus veineux, hémorroïdes, varices de la cavité pelvienne.

Les facteurs prédisposants sont les grossesses multiples et leur fin prématurée, le tabagisme et le maintien d'un mode de vie sédentaire, la prise de contraceptifs oraux à base de substances hormonales. Il convient également de noter que les personnes souffrant de diabète, d'hypertension et de fractures aux os volumineux sont constamment à risque.

La clinique de la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire

Dans le diagnostic préliminaire, une classification spéciale de l'état d'urgence est effectuée. Il y a des lésions du vaisseau sanguin principal central (pour cela, le caillot de sang doit être assez grand), segmentaire ou lobaire. Mais le plus souvent, les ambulanciers doivent faire face à une maladie telle que la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. Elle est diagnostiquée dans plus de 70% des cas et constitue une condition dans laquelle les chances de guérison sont assez grandes.

Une clinique de traitement de la thromboembolie de petites branches de l’artère pulmonaire ne s’applique généralement pas aux affections fulminantes dans lesquelles le décès du patient survient en quelques minutes. Dans ce cas, la gravité de la maladie augmente progressivement. Par conséquent, avec un traitement rapide de l'assistance médicale, il y a suffisamment de temps pour les soins d'urgence.

La division de la classification en masses de flux sanguin est importante. Le pronostic le plus favorable pour une petite lésion avec thrombose ne dépassant pas le quart des branches du sang. Avec lui, il y a un essoufflement marqué, une résolution spontanée possible avec le retrait des caillots sanguins. Sur une lésion de plus de 30% du lit vasculaire, il existe une légère insuffisance cardiaque dans la région du ventricule droit.

Si la circulation sanguine est obstruée dans plus de 50% du lit artériel de l'artère pulmonaire, la clinique est la plus typique. Elle s'accompagne de douleurs au cœur, d'une peau bleue et d'un essoufflement grave. Augmentation possible de la pression artérielle et développement d'un choc cardiogénique. Les chances de salut sous cette forme restent assez élevées avec des soins médicaux rapides. Mais si vous désactivez la santé de plus de 75% de l'artère pulmonaire, il n'y a presque aucune chance de salut. Ceci est une forme éclair, la mort survient dans les 5-10 minutes.

Avec une embolie pulmonaire subaiguë et prolongée, la clinique peut se développer sur plusieurs semaines. Le résultat de cette affection est un infarctus pulmonaire avec œdème et décès d'une personne.

Cardiovasculaire, traitement et autres symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les symptômes de la thromboembolie pulmonaire se divisent en groupes de symptômes pulmonaires, cardiovasculaires, abdominaux et autres. Laissez-nous examiner chacun d'eux plus en détail.

Le groupe de symptômes cardiovasculaires comprend une augmentation du pouls à des paramètres extrêmes (120 - 140 battements par minute), une chute de la pression artérielle. Un collapsus vasculaire et un choc cardiogénique avec une perte de conscience instantanée peuvent se développer. Le coeur pulmonaire et les extrasystoles sont souvent diagnostiqués. On peut voir des veines gonflées dans le cou. Il y a des douleurs périodiques derrière le sternum.

Le groupe de symptômes cérébraux se manifeste par des acouphènes, de graves vertiges et de la confusion. Cela endommage l'apport sanguin aux structures du cerveau. Il peut y avoir un gonflement du cerveau, une modification de son emplacement et la mort d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc. Certains patients sont dans un état d'excitation et d'activité motrice, il y a une envie de courir quelque part, de bouger. Au plus fort du manque de sang, il se produit des vomissements au cerveau et une perte de conscience.

Symptômes pulmonaires de l'embolie pulmonaire - c'est le groupe le plus classifié qui est présent chez presque tous les patients affectés. Il convient de souligner le fort essoufflement et l'augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires du thorax. Les espaces intercostaux élargis. Une respiration sifflante pendant l'inspiration et l'expiration se joint. Un jour plus tard, une bronchopneumonie congestive se développe, pouvant entraîner la mort.

Le groupe de symptômes abdominaux se développe graduellement à mesure que la gravité des troubles circulatoires augmente. La veine porte souffre. Il y a une augmentation du foie et une parésie complète de la couche musculaire de l'intestin. Les patients ressentent des douleurs et des douleurs dans l'hypochondre droit, l'absence d'actes de défécation et de vomissements douloureux graves.

L'augmentation de la température corporelle et la manifestation de réactions immunologiques se produisent plus tard, 72 heures après le début du développement de la clinique TELA.

Méthodes de diagnostic réelles

Dans le contexte de la médecine moderne, les méthodes actuelles de diagnostic de l'embolie pulmonaire peuvent réduire considérablement le risque de décès lorsqu'un diagnostic incorrect est posé. Pratiquement, dans les conditions de toute clinique, il est possible de réaliser un ECG, au cours duquel une insuffisance cardiaque aiguë du ventricule droit ou de l’oreillette droite est visible. Une radiographie des poumons vous permet de voir l'expansion du réseau circulatoire et le renforcement du schéma pulmonaire.

Le balayage veineux duplex et l'angiopulmonographie sont des études complexes disponibles dans les grands centres médicaux qui permettent de diagnostiquer immédiatement une embolie pulmonaire.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire et traitement subséquent

Des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont nécessaires - un traitement rapide dans un établissement médical réduit le risque de décès de 80%. Le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs et est connecté à des appareils capables de supporter les fonctions du cœur et du système respiratoire. Des médicaments intraveineux sont introduits pour dissoudre un caillot sanguin et rétablir un flux sanguin normal. En l'absence d'effet, un pontage vasculaire est réalisé afin d'éliminer le thrombus par une méthode physique.

Les traitements ultérieurs comprennent l’héparine, l’oxygénation et des mesures visant à rétablir les performances du myocarde et des tissus pulmonaires.

À la maison, des soins d’urgence dès les premiers signes de cette pathologie sont nécessaires pour poser une personne surélevée. Fournir de l'air frais. Donnez un comprimé d’acide acétylsalicylique et appelez l’ambulance en urgence.

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Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (caillot de sang) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, cathéter), entraînant une diminution marquée du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire avec des proches parents.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines pour fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes entraîne la destruction de ces cellules et la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, palpitations cardiaques, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter TELA. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation notable avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. Parfois, une thrombose de petits vaisseaux sanguins peut produire un syndrome de douleur par infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, des douleurs pleurales surviennent: cousu, associé à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur renversée ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette maladie, il y a écoulement de crachats sanguinolents. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec un PEHE massif, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. De plus, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre une augmentation du pouls, des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite apparaissent: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit et pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses antérieures des veines des membres inférieurs, la thrombose, une douleur dans la région du pied et du tibia apparaît, augmentant avec le mouvement dans l'articulation de la cheville et la marche, la douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation du tibia le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence du tibia (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider un patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements de contention, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, on peut utiliser la neuroleptanalgésie - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l’algésie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration est associée à la toux, aux changements de position corporelle, ce qui est un signe d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë grave, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm de mercure. Art. Antiarythmiques administrés selon les indications. En cas d’arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Assistance d'urgence à Tel

L'embolie pulmonaire est une pathologie cardiovasculaire aiguë causée par un blocage soudain de l'artère pulmonaire avec un embole thrombique. Le plus souvent, les caillots sanguins, qui obstruent les branches de l'artère pulmonaire, se forment dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux veineux de la circulation pulmonaire et provoquent une rupture brutale de l'apport sanguin au tissu pulmonaire.

L'embolie pulmonaire a un taux de mortalité élevé, dont les causes résident dans le diagnostic inopportun, ainsi que dans le traitement inadéquat. La mortalité de la population due aux maladies cardiovasculaires vient en tête et la part des embolies pulmonaires représente 30% de cet indicateur.

La mort par embolie pulmonaire peut survenir non seulement dans les pathologies cardiaques, mais également dans la période postopératoire avec des interventions chirurgicales extensives, pendant le travail et après une lésion traumatique étendue.

Le risque d'embolie pulmonaire augmente avec l'âge et il existe une dépendance de cette pathologie au genre (l'incidence chez les hommes est 3 fois plus élevée que chez les femmes).

L'embolie pulmonaire est classée en fonction de la localisation du thrombus dans le système artériel pulmonaire: massif (le thrombus est situé dans la projection du tronc principal), segmental (masses thrombotiques dans la lumière des artères pulmonaires segmentaires) et l'embolie de petites branches des artères pulmonaires.

Tella provoque

Parmi les causes d'embolie pulmonaire, il convient de noter:

- phlébothrombose aiguë des membres inférieurs, compliquée de thrombophlébite (90% des cas);

- Maladies C.S.C. accompagné d'une augmentation de la formation de thrombus dans le système de l'artère pulmonaire (cardiopathie ischémique, malformations cardiaques d'origine rhumatismale, pathologies cardiaques inflammatoires et infectieuses, cardiomyopathie de diverses origines);

- fibrillation auriculaire, à cause de laquelle se produit la formation d'un caillot sanguin dans l'oreillette droite;

- maladies du sang, accompagnées d'une dysrégulation de l'hémostase (thrombophilie);

- syndrome des antiphospholipides auto-immunes (synthèse accrue des anticorps anti-phospholipides et plaquettes endothéliaux, accompagnée d'une tendance accrue à la thrombose).

- mode de vie sédentaire;

- maladies concomitantes impliquant une insuffisance cardiovasculaire;

- une combinaison d’ingestion continue de diurétiques et d’apport hydrique insuffisant;

- prendre des médicaments hormonaux;

- maladie variqueuse des membres inférieurs, accompagnée d'une stagnation du sang veineux et marquée par la création de conditions propices à la thrombose;

- Maladies accompagnées de troubles du métabolisme dans le corps (diabète, hyperlipidémie);

- chirurgie cardiaque et manipulations intravasculaires invasives.

La thrombose ne complique pas toutes les thromboses et seuls les thrombi en suspension peuvent se détacher de la paroi vasculaire et pénétrer dans le système de circulation sanguine pulmonaire avec circulation sanguine. Le plus souvent, ces caillots de sang flottants proviennent de veines profondes des membres inférieurs.

Actuellement, il existe une théorie génétique sur la survenue d'une phlébothrombose, qui est à l'origine de l'embolie pulmonaire. Le développement de la thrombose à un jeune âge et des épisodes d'EP confirmés chez les parents du patient témoignent en faveur de cette théorie.

Tella symptômes

Le degré de manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire dépend de la localisation du caillot sanguin et du volume du flux sanguin pulmonaire, qui est interrompu à la suite d'un blocage.

Avec une lésion ne dépassant pas 25% des artères pulmonaires, une petite embolie pulmonaire se développe, dans laquelle la fonction du ventricule droit est préservée et le seul symptôme clinique est l'essoufflement.

En cas d'obturation de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires, une embolie pulmonaire sous-submergente, dans laquelle se manifestent les premières manifestations de l'insuffisance ventriculaire droite.

Un tableau clinique éclatant apparaît lorsque plus de 50% des artères pulmonaires sont déconnectées de la circulation sanguine: altération de la conscience, diminution de la pression artérielle ou développement d'un choc cardiogénique et autres symptômes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë.

La mort survient lorsque le volume des vaisseaux pulmonaires affectés dépasse 75%.

Selon le taux d'augmentation des symptômes cliniques, il existe 4 variantes d'évolution de l'embolie pulmonaire:

- fulminante (la mort survient en quelques minutes en raison du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë en raison du blocage du tronc principal de l'artère pulmonaire. Les symptômes cliniques sont: - apparition aiguë du bien-être complet, cardialgie, excitation psycho-émotionnelle, dyspnée marquée, cyanose de la peau de la moitié supérieure du corps et tête, veine enflée dans le cou);

- aiguë (caractérisée par une augmentation rapide des symptômes respiratoires et par une insuffisance cardiaque et se développe en quelques heures. Durant cette période, le patient se plaint d'essoufflement grave pouvant aller jusqu'à des crises d'essoufflement, de toux et d'hémoptysie, de fortes douleurs thoraciques de compression avec irradiation du membre supérieur témoignent en faveur de l'infarctus du myocarde )

- manifestations subaiguës (manifestations cliniques augmentant sur plusieurs semaines, au cours desquelles se développent de nombreuses petites zones d'infarctus pulmonaire. Durant cette période, il existe une augmentation de la température jusqu'à subfébrile, une toux non productive, une douleur thoracique, aggravée par des mouvements et une respiration. Tous ces symptômes indiquent: l'apparition d'une pneumonie dans le fond de l'infarctus pulmonaire);

- chronique (caractérisé par de fréquents épisodes d'embolies récurrentes et par la formation de multiples crises cardiaques associées à une pleurésie. Souvent, cette variante de l'embolie pulmonaire est asymptomatique et les manifestations cliniques de pathologies cardiovasculaires concomitantes sont importantes).

L'embolie pulmonaire ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques propres à cette pathologie, mais la différence fondamentale entre l'embolie pulmonaire et d'autres maladies réside dans l'apparition d'un tableau clinique lumineux dans le contexte du bien-être complet. Il existe cependant des signes d'embolie pulmonaire chez chaque patient, mais le degré de leur manifestation est différent: accélération du rythme cardiaque, douleurs à la poitrine, tachypnée, toux avec écoulement de crachats ensanglantés, fièvre, râles humides sans localisation claire, effondrement, pâleur et cyanose de la peau.

La variante classique du développement des signes d'embolie pulmonaire est constituée de cinq syndromes principaux.

- une chute brutale de la pression artérielle associée à une augmentation du rythme cardiaque, en tant que manifestation d'une insuffisance vasculaire aiguë;

- douleur aiguë de compression derrière le sternum irradiant vers la mâchoire inférieure et le membre supérieur, associée à des signes de fibrillation auriculaire, indiquant le développement d'une insuffisance coronaire aiguë;

- la tachycardie, le pouls veineux positif et le gonflement des veines du cou sont des signes du développement du coeur pulmonaire aigu;

- vertiges, acouphènes, troubles de la conscience, syndrome convulsif, vomissements non alimentaires, ainsi que signes méningés positifs indiquant l'apparition d'une insuffisance cérébrovasculaire aiguë.

- le complexe symptomatique de l'insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement pouvant aller jusqu'à l'asphyxie et une cyanose prononcée de la peau;

- la présence d'une respiration sifflante sèche indique le développement d'un syndrome bronchospastique;

- les modifications infiltrantes dans les poumons dues à des foyers d'infarctus pulmonaire se manifestent par une augmentation de la température corporelle, l'apparition d'une toux avec crachat difficile à séparer, une douleur thoracique du côté affecté et une accumulation de liquide dans les cavités pleurales. Lorsque l'auscultation des poumons est déterminée par la présence de râles humides locaux et d'un bruit de friction pleural.

Le syndrome hyperthermique se traduit par une augmentation de la température corporelle à 38 degrés pendant 2 à 12 jours et est causé par des modifications inflammatoires du tissu pulmonaire.

Symptôme abdominal se manifestant par la présence de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, de vomissements et d'éructations. Son développement est associé à une parésie intestinale et à l’étirement de la capsule hépatique.

Le syndrome immunologique se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées de type urticaire et par une augmentation des éosinophiles sanguins.

L'embolie pulmonaire présente un certain nombre de complications à distance sous la forme d'infarctus pulmonaire, d'hypertension pulmonaire chronique et d'embolie dans le système du grand cercle de la circulation sanguine.

Diagnostics TELA

Toutes les mesures diagnostiques de l'embolie pulmonaire visent la détection précoce de la localisation du thrombus dans le système de l'artère pulmonaire, le diagnostic des perturbations hémodynamiques et l'identification obligatoire de la source de la formation du thrombus.

La liste des procédures de diagnostic en cas de suspicion d'embolie pulmonaire est suffisamment longue. Par conséquent, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans un service spécialisé de soins vasculaires.

Les mesures de diagnostic obligatoires pour la détection précoce des signes d'embolie pulmonaire sont les suivantes:

- un examen objectif approfondi du patient avec la collecte obligatoire des antécédents de la maladie;

- analyse détaillée du sang et de l'urine (pour déterminer les modifications inflammatoires);

- détermination de la composition des gaz sanguins;

- surveillance de Holter ECG;

- coagulogramme (pour déterminer la coagulation du sang);

- les méthodes de diagnostic radiologique (radiographie du thorax) permettent de déterminer la présence de complications d'embolie pulmonaire sous forme d'infarctus-pneumonie ou d'épanchement dans la cavité pleurale;

- échographie du cœur pour déterminer l'état des cavités cardiaques et la présence de caillots sanguins dans leur lumière;

- angiopulmonographie (permet de déterminer avec précision non seulement la localisation, mais également la taille du thrombus. Au lieu de la prétendue localisation d'un thrombus est déterminée par le défaut de remplissage de la forme cylindrique, et par une obstruction complète de la lumière du vaisseau, le symptôme de «l'artère pulmonaire» est noté) Il convient de garder à l’esprit que cette manipulation a un certain nombre de réactions indésirables: allergie à l’introduction de contraste, perforation du myocarde, diverses formes d’arythmie, augmentation de la pression dans le système de l’artère pulmonaire et même décès en raison du développement d’une insuffisance cardiaque aiguë;

- échographie des veines des membres inférieurs (en plus d'établir la localisation de l'occlusion thrombotique, il est possible de déterminer l'étendue et la mobilité d'un thrombus);

- phlébographie de contraste (vous permet de déterminer la source de la thromboembolie);

- tomodensitométrie avec contraste (thrombus est défini comme un défaut de remplissage de la lumière de l'artère pulmonaire)

- scintigraphie de perfusion (degré estimé de saturation du tissu pulmonaire avec des particules de radionucléides, qui sont injectés par voie intraveineuse avant l'étude. Les zones d'infarctus du poumon sont caractérisées par l'absence complète de particules de radionucléides);

- détermination du niveau de marqueurs cardiospécifiques (troponines) dans le sang. Les indices élevés de troponines indiquent des dommages au ventricule droit du cœur.

Si vous suspectez des impulsions pulmonaires ECG, l'ECG vous aidera considérablement à établir le diagnostic. Les modifications du schéma électrocardiographique apparaissent dans les premières heures de l'embolie pulmonaire et sont caractérisées par les paramètres suivants:

• Déplacement unidirectionnel du segment RS-T en III et des dérivations thoraciques droites;

• inversion simultanée de l'onde T dans les dérivations III, aVF et thoracique droite;

• La combinaison de l'apparition de l'onde Q dans le segment III avec un décalage prononcé du RS-T vers le haut dans le segment III, V1, V2;

• augmentation progressive du degré de blocus de la branche droite du paquet de His;

• Signes de surcharge aiguë de l’oreillette droite (augmentation de l’onde P en II, III, AVF).

L'embolie pulmonaire est caractérisée par un développement inverse rapide des modifications de l'ECG dans les 48 à 72 heures.

Le «gold standard» du diagnostic, permettant d'établir de manière fiable le diagnostic d'embolie pulmonaire, est une combinaison de méthodes d'examen radio-opaques: angiopulmonographie et rétrograde ou angiographie.

En cardiologie d'urgence, il existe un algorithme développé de mesures de diagnostic visant à diagnostiquer et à déterminer rapidement les tactiques individuelles de traitement du patient. Selon cet algorithme, l'ensemble du processus de diagnostic est divisé en 3 étapes principales:

♦ L'étape 1 est réalisée sur la période de surveillance pré-hospitalière du patient et comprend une collecte minutieuse des données de l'anamnèse avec l'identification des comorbidités, ainsi qu'une étude objective du patient au cours de laquelle vous devez porter une attention particulière à l'apparence du patient, procéder à une percussion et à une auscultation des poumons et du cœur. Déjà à ce stade, il est possible de déterminer les signes importants d'embolie pulmonaire (cyanose de la peau, augmentation du tonus II au point d'écoute de l'artère pulmonaire).

♦ Le diagnostic de l’embolie pulmonaire au stade 2 consiste à appliquer des méthodes de recherche non invasives, disponibles dans les conditions de tous les hôpitaux. Une électrocardiographie est réalisée pour exclure l'infarctus du myocarde, qui présente un tableau clinique similaire avec une embolie pulmonaire. Il a été montré que tous les patients suspects d'embolie pulmonaire utilisaient la radiographie des organes de la cavité thoracique afin de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies pulmonaires accompagnées d'insuffisance respiratoire aiguë (pleurésie exsudative, atélectasie polysegmentale, pneumothorax). Dans une situation où, au cours de l'examen, des troubles aigus tels qu'une insuffisance respiratoire et des troubles hémodynamiques ont été détectés, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour un examen et un traitement plus poussés.

♦ L'étape 3 implique l'utilisation de méthodes de recherche plus complexes (scintigraphie, angiopulmonographie, veine Doppler des membres inférieurs, tomographie par spirale) afin de préciser la localisation du caillot sanguin et son éventuelle élimination.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Dans la période aiguë d'embolie pulmonaire, la préservation du cycle de vie du patient est au cœur du traitement; à long terme, le traitement vise à prévenir d'éventuelles complications et à prévenir les cas récurrents d'embolie pulmonaire.

Les principales directions dans le traitement de l'embolie pulmonaire sont la correction des troubles hémodynamiques, l'élimination des masses thrombotiques et la restauration du flux sanguin pulmonaire, la prévention de la récurrence de la thromboembolie.

Dans le cas où l’embolie pulmonaire des branches segmentaires est diagnostiquée, accompagnée de troubles hémodynamiques mineurs, il suffit de procéder à un traitement anticoagulant. Les préparations du groupe anticoagulant ont la capacité d’arrêter la progression de la thrombose existante et les petites thromboemboles dans la lumière des artères segmentaires sont auto-lysées.

À l'hôpital, il est recommandé d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire, exemptes de complications hémorragiques, ayant une biodisponibilité élevée, n'affectant pas le fonctionnement des plaquettes et pouvant être facilement dosées lorsqu'elles sont utilisées. La posologie quotidienne d'héparines de bas poids moléculaire est divisée en deux doses. Par exemple, la fraxiparine est utilisée par voie sous-cutanée pendant une seule dose, jusqu'à deux fois par jour. La durée du traitement par l'héparine est de 10 jours, après quoi il est conseillé de poursuivre le traitement anticoagulant en utilisant des anticoagulants indirects sous forme de comprimé pendant 6 mois (warfarine 5 mg 1 fois par jour).

Tous les patients prenant un traitement anticoagulant doivent être soumis à un dépistage des résultats de laboratoire:

- analyse du sang occulte fécal;

- indicateurs de coagulabilité dans le sang (APTT quotidiennement pendant toute la durée du traitement par héparine). L'effet positif du traitement anticoagulant est une augmentation de 2 fois de l'APTT par rapport au début de l'étude.

- numération globulaire détaillée avec détermination du nombre de plaquettes (l'indication pour l'arrêt du traitement par l'héparine est une réduction du nombre de plaquettes de plus de 50% par rapport à la valeur initiale).

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'anticoagulants directs et indirects pour l'embolie pulmonaire sont les suivantes: violations graves de la circulation cérébrale, cancer, toute forme de tuberculose pulmonaire, insuffisance hépatique chronique et rénale au stade de la décompensation.

Une autre direction efficace dans le traitement de l'embolie pulmonaire est la thérapie thrombolytique, mais son utilisation doit être une indication convaincante:

- embolie pulmonaire massive, dans laquelle la circulation sanguine est interrompue à plus de 50% du volume sanguin;

- violations graves de la perfusion pulmonaire, accompagnées d'une hypertension pulmonaire grave (la pression dans l'artère pulmonaire est supérieure à 50 mm Hg);

- contractilité réduite du ventricule droit;

- hypoxémie sous forme sévère.

Les médicaments de choix pour le traitement thrombolytique sont: Streptokinase, Urokinase et Alteplaza selon les schémas développés. Schéma d'utilisation de la streptokinase: pendant les 30 premières minutes, une dose de charge est injectée, ce qui correspond à 250000 UI. La dose est ensuite réduite à 100 000 UI par heure pendant 24 heures. L'urokinase est prescrite à une dose de 4400 UI / kg de poids corporel pendant 24 heures. Alteplaza est utilisé à une dose de 100 mg pendant 2 heures.

La thérapie thrombolytique est efficace pour lyser un caillot sanguin et rétablir le flux sanguin, mais l'utilisation d'agents thrombolytiques est dangereuse en raison du risque de saignement. Les contre-indications absolues à l'utilisation des agents thrombolytiques sont: début de la période postopératoire et post-partum, hypertension artérielle persistante.

Afin d'évaluer l'efficacité du traitement thrombolytique, il est recommandé au patient de répéter la scintigraphie et l'angiographie, qui sont des méthodes de diagnostic par dépistage dans cette situation.

Il existe une technique de thrombolyse sélective, qui consiste à introduire une thrombolyse dans la veine pulmonaire obstruée à l'aide d'un cathéter, mais cette manipulation est souvent accompagnée de complications hémorragiques au site d'insertion du cathéter.

Après la fin de la thrombolyse, le traitement anticoagulant est toujours réalisé avec l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire.

En l’absence de l’effet de l’utilisation de méthodes médicales de traitement, on constate l’utilisation d’un traitement chirurgical dont le but principal est de retirer les emboles et de rétablir le flux sanguin dans le tronc principal de l’artère pulmonaire.

La méthode d'embolectomie la plus optimale consiste à effectuer un accès inter-interne dans les conditions de la circulation veino-artérielle auxiliaire. L'emboliectomie est réalisée par fragmentation du thrombus à l'aide d'un cathéter intravasculaire situé dans la lumière de l'artère pulmonaire.

Salle d'urgence TELA

L'embolie pulmonaire étant une affection aiguë, le patient a besoin de mesures médicales d'urgence pour fournir des soins de santé primaires:

Fournir au patient un repos complet et la mise en œuvre immédiate d'une gamme complète de mesures de réanimation, y compris l'oxygénothérapie et la ventilation mécanique (le cas échéant).

Traitement anticoagulant au stade préhospitalier (administration intraveineuse d’héparine non fractionnée à une dose de 10 000 UI avec 20 ml de réopolyglucine).

Administration intraveineuse de No-shpy à la dose de 1 ml de solution à 2%, de Platifilina à 1 ml de solution à 0,02% et d'Euphyllinum à 10 ml de solution à 2,4%. Avant d'utiliser Euphyllinum, il est nécessaire de clarifier un certain nombre de points: si le patient est atteint d'épilepsie, aucun signe d'infarctus du myocarde, aucune hypotension artérielle marquée, aucun antécédent de tachycardie paroxystique.

En présence de douleur compressive rétrosternale, l'algésie neuroleptique est indiquée (administration intraveineuse de Fentanyl 1 ml d'une solution à 0,005% et de Droperidol 2 ml d'une solution à 0,25%).

Lorsque les signes d'insuffisance cardiaque augmentent, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse Strofantin 0,5-0,7 ml d'une solution à 0,05% ou Korglikon 1 ml d'une solution à 0,06% en association avec 20 ml d'une solution de chlorure de sodium isotonique. Administration intraveineuse de Novocain 10 ml d’une solution à 0,25% et de Cordiamine 2 ml.

En cas de signes de collapsus persistant, une perfusion intraveineuse de 400 ml de Reopoliglukin, additionnée de prednisolone, doit être appliquée à 2 ml d'une solution à 3%. Les contre-indications à l'utilisation de reopoliglyukin sont: des lésions organiques du système urinaire, accompagnées d'une anurie, des troubles prononcés du système hémostatique, une insuffisance cardiaque au stade de la décompensation.

Le syndrome de douleur sévère est une indication d'utilisation de analgésique narcotique Morphine 1 ml de solution à 1% dans 20 ml de solution intraveineuse isotonique. Avant d'utiliser la morphine, il est impératif de clarifier la présence d'un syndrome convulsif chez un patient en cours d'histoire.

Après la stabilisation de l'état du patient, il est nécessaire de le livrer d'urgence à l'hôpital de chirurgie cardiaque pour déterminer les tactiques de traitement.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe une prévention primaire et secondaire de l'embolie pulmonaire. Les mesures préventives primaires d'embolie pulmonaire visent à prévenir la survenue d'une phlébothrombose dans le système des veines profondes des membres inférieurs: compression élastique des membres inférieurs, réduction de la durée du repos au lit et activation précoce des patients dans la période postopératoire, réalisation d'exercices thérapeutiques avec des patients alités. Toutes ces activités doivent obligatoirement être réalisées par le patient, restant longtemps en traitement hospitalier.

En thérapie de compression, les «bas anti-embolie» spéciaux en maille médicale sont largement utilisés et leur port constant réduit considérablement le risque de phlébothrombose des membres inférieurs. La contre-indication absolue à l'utilisation des bas de compression est une maladie vasculaire athéroscléreuse des membres inférieurs avec un degré prononcé d'ischémie et dans la période postopératoire après les opérations d'autodermoplastie.

L’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire chez les patients présentant un risque de phlébothrombose a été recommandée en tant que traitement préventif.

Les mesures préventives secondaires sont les embolies pulmonaires lorsque le patient présente des signes de phlébothrombose. Dans cette situation, il est montré l'utilisation d'anticoagulants directs dans une dose thérapeutique, et s'il y a un caillot de sang flottant dans la lumière du vaisseau veineux, des méthodes chirurgicales de correction devraient être utilisées: plicature de la veine cave inférieure, installation de filtres à cava et thrombectomie.

La modification du mode de vie est une valeur importante dans la prévention de l’embolie pulmonaire: l’élimination des facteurs de risque pouvant déclencher les processus de thrombose, ainsi que le maintien des maladies chroniques associées au stade de l’indemnisation.

Pour déterminer la probabilité de développer une embolie pulmonaire, il est recommandé aux patients de passer le test à l'échelle de Genève, ce qui implique de répondre à des questions simples et de résumer les résultats:

- fréquence cardiaque supérieure à 95 battements par minute - 5 points;

- fréquence cardiaque 75-94 battements par minute - 3 points;

- la présence de manifestations cliniques évidentes de phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs (gonflement des tissus mous, palpation douloureuse de la veine) - 5 points;

- l'hypothèse de thrombose des veines des membres inférieurs (douleur tirant dans l'un des membres) - 3 points;

- la présence de signes fiables de thrombose dans l'anamnèse - 3 points;

- conduite d'interventions chirurgicales invasives au cours du dernier mois - 2 points;

- écoulement de crachats sanglants - 2 points;

- la présence de maladies oncologiques - 2 points;

- âge après 65 ans - 1 point.

Lorsque la somme des points ne dépasse pas 3, la probabilité d'embolie pulmonaire est faible, si la somme des points est 4-10, il faut parler d'une probabilité modérée, et les patients avec un score supérieur à 10 points entrent dans le groupe à risque de cette pathologie et nécessitent un traitement médical prophylactique.