Ulcère trophique des membres inférieurs

Le terme «ulcère trophique» est largement utilisé dans la pratique médicale, mais il n’a pas de registre dans la norme internationale pour la classification des maladies.

Les ulcères trophiques sont des lésions non curatives de la peau ou des muqueuses résultant de maladies qui entraînent une violation de l'hémodynamique locale du sang (systèmes artériel et veineux) et lymphatique, y compris au niveau microcirculatoire. Ces changements conduisent à une nutrition tissulaire inadéquate et au développement d'ulcères récurrents difficiles à traiter.

Leur localisation varie en fonction de la maladie sous-jacente. Par exemple, en cas de diabète sucré, des ulcères se forment au niveau des pieds, en cas d’insuffisance veineuse chronique - aux jambes.

Types d'ulcères trophiques et les raisons de leur apparition

En fonction des causes de l'apparition et de la zone de la lésion, les ulcères sont répartis dans les groupes suivants:

• artériel;
• les varices (sont les plus courantes);
• mixte
• diabétique;
• postthrombophlébite;
• post-traumatique;
• neurotrophique.

Les principales causes des ulcères trophiques sont:

• stase sanguine dans les veines;
• violation du drainage lymphatique;
• nutrition insuffisante des tissus des membres inférieurs;
• rétention d'eau dans les jambes.

Les deux dernières raisons sont une conséquence des premier et deuxième. Ces phénomènes résultent d'un certain nombre de pathologies et des effets de certains autres facteurs. Les principaux sont:

1. Varices et thrombophlébites. Cette maladie entraîne une insuffisance de la circulation du sang veineux, sa stagnation, une mauvaise alimentation des tissus et, par conséquent, leur destruction et la formation d'ulcères. Dans la plupart des cas, des ulcères d'étiologie similaire apparaissent dans le tiers inférieur de la jambe.
2. L'athérosclérose, dans laquelle se produit le rétrécissement des lumières des vaisseaux sanguins, à la suite de laquelle les tissus reçoivent des nutriments insuffisamment nécessaires, l'oxygène. Cela conduit à une nécrose cellulaire et au développement d'ulcères. L'emplacement de ces ulcères est symétrique: des deux côtés du dos ou du devant de la jambe.
3. Le diabète sucré conduit à une inflammation et à la destruction des parois des petits vaisseaux. Le résultat est une perturbation du cours normal des processus métaboliques avec une désintégration ultérieure des tissus. En même temps, des ulcères se forment sur le pied, principalement sur le bout des doigts et du talon.

Autres causes d'ulcères trophiques:

• pression accrue;
• thromboangéite oblitérante;
• maladie post-thrombotique;
• troubles de l'innervation;
• polyneuropathie périphérique des extrémités;
• pathologies atypiques;
• divers dommages à la peau, aux nerfs périphériques ou aux tissus mous (dus à des blessures, des brûlures, une irritation prolongée, des engelures, des chaussures serrées, etc.)

Symptômes de la maladie

Les symptômes de cette maladie sont assez brillants. Les premiers signes sont:

• gonflement important des jambes;
• sensation de lourdeur;
• sensation de brûlure;
• des démangeaisons;
• crampes et spasmes nocturnes (principalement dans le muscle gastrocnémien);
• des frissons;
• un réseau de vaisseaux sanguins de couleur bleuâtre commence à apparaître sous la peau;
• De plus, des taches brunes ou violettes se développent: au fil du temps, elles se confondent, formant une zone étendue de la peau affectée présentant une pigmentation accrue;
• la sensibilité de la peau augmente, elle acquiert une texture plus dense et devient brillante;
• à mesure que le processus inflammatoire se propage, il recouvre le tissu adipeux sous-cutané, tandis que la peau perd son élasticité et commence à se rassembler en plis;
• il y a une augmentation locale de la température dans la zone touchée;
• la douleur apparaît dans la lésion;
• la lymphostase intradermique conduit à la sécrétion de lymphe à la surface de la peau sous forme de gouttelettes;
• dans la partie centrale de l'ulcère en développement, l'épiderme commence à exfolier, tandis que le tissu atteint de nécrose a l'apparence de taches de cire blanche - ces signes indiquent l'apparition du stade pré-aigu;
• en cas de traumatisation de la zone touchée et d’absence de traitement, un défaut ulcératif se développe, qui est une accumulation focale d’une substance de couleur cerise rougeâtre, recouverte d’une croûte (croûte);
• à mesure que l'ulcère progresse, les propriétés de la formation pathologique changent progressivement: un liquide avec des traces de sang, du pus, un épanchement trouble avec des fils de fibrine peut en être libéré;
• l'accumulation de rejets dans les zones voisines conduit également à la détérioration de leur état, ce qui provoque l'apparition d'eczéma microbien ou d'érysipèle;
• en augmentant la fusion des ulcères, le processus inflammatoire s'étend profondément dans, au fil du temps, atteint le tissu musculaire, les tendons, le périoste.

Diagnostic des ulcères trophiques

Etant donné qu'un ulcère trophique est toujours le résultat d'autres maladies, l'objectif principal des études de diagnostic est de rechercher sa cause. Un examen approfondi du patient. Une attention particulière doit être accordée à l'état des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des os.

L'étiologie veineuse de la maladie est confirmée par la présence d'une pathologie variqueuse et d'une phlébothrombose. La probabilité de thrombose veineuse profonde est augmentée compte tenu de certains facteurs:

• utilisation à long terme de médicaments hormonaux;
• maladies du système sanguin;
• cathétérisme, veines de ponction;
• pathologies chroniques;
• immobilité prolongée due à une blessure ou une maladie;
• intervention chirurgicale.

Le diagnostic visuel repose sur les caractéristiques d'un ulcère trophique:

• le lieu principal de sa localisation est le tibia ou le pied;
• la peau de la lésion environnante est pigmentée et fortement compactée;
• souvent l'apparition d'un ulcère est accompagnée d'une dermatite ou d'un eczéma;
• La palpation révèle la présence de creux en forme de cratère (à ces points, des veines communicantes altérées sortent par l'aponévrose du tibia);
• les varices sont clairement visibles - dans la plupart des cas, elles se situent sur les surfaces dorsale et médiale de la jambe et de l’arrière de la cuisse.

Les études suivantes sont menées:

• échographie duplex;
• radiologique;
• rhéovasographie (diagnostic de la circulation sanguine dans les membres);
• étude de l'état général des vaisseaux périphériques.

Traitement

Le traitement de l’ulcère trophique s’effectue selon trois méthodes principales:

La thérapie locale consiste à appliquer des pansements contenant des agents antiseptiques, antibactériens et régénérants (restaurateurs) sur les zones endommagées.

Les méthodes conservatrices visent à réduire l'inflammation et à accélérer la réparation des tissus. A cette fin, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• anti-inflammatoire;
• antibactérien;
• des antihistaminiques;
• analgésiques;
• des moyens de normalisation de la circulation sanguine - générale et périphérique.

Le traitement chirurgical des ulcères trophiques est considéré comme le plus efficace. L’essence de l’opération consiste à éliminer les segments de veines et les contournements infranchissables.

Si nécessaire, une dermatoplastie est prescrite dans laquelle le défaut de la plaie est fermé par la peau du patient ou une peau artificielle. Le résultat optimal peut être obtenu en combinant la méthode chirurgicale avec un traitement conservateur et local.

Prévention

Il existe un certain nombre de règles dont le respect aidera à éviter la formation d’ulcères trophiques. Avec un soin particulier, ils doivent être observés en présence de maladies qui créent un environnement favorable au développement de cette pathologie.

1. Diagnostic opportun et traitement complet (opérationnel) des varices.
2. S'il existe des contre-indications à l'opération pour les varices, une compression élastique de haute qualité est nécessaire. Le port constant de tricots à usage médical (collants, bas) ou de bandages élastiques est indiqué pour toute forme de pathologie post-thrombophlébique.
3. Bonne organisation du travail.
4. En présence de maladies qui contribuent au développement des ulcères trophiques, vous ne pouvez pas vous engager dans un travail physique lourd et statique. Une immobilité prolongée (debout et assis) contribue à la détérioration de la circulation sanguine et à la formation de foyers de stagnation sanguine.
5. Le travail dans les magasins chauds est également contre-indiqué.
6. Une bonne organisation du repos implique de lever les jambes au-dessus du niveau du cœur.
7. Il est nécessaire d'effectuer quotidiennement une série d'exercices spéciaux qui stimulent le travail de la pompe musculo-veineuse du bas de la jambe. Des exercices bien connus aident les «ciseaux» et le «vélo».
8. La natation renforce les veines et améliore la circulation sanguine.
9. Etant donné que, en présence de facteurs de risque, les éventuelles fines peuvent provoquer le développement d'un ulcère trophique, avec le moindre dommage et d'autres lésions des membres, il est nécessaire de consulter un spécialiste qualifié.

Violation du tissu trophique des membres inférieurs

Les affections pathologiques dues à la malnutrition des tissus sont traitées depuis des siècles en termes de troubles circulatoires. Les progrès des connaissances anatomiques n’ont pas non plus clarifié cette question; la science ne pouvait expliquer d'autres désordres trophiques que les désordres circulatoires.

La relation entre les troubles trophiques et l'état du système nerveux a été remarquée pour la première fois par les cliniciens. Au début du XIXe siècle, les médecins ont observé des processus pathologiques généraux (obésité) et locaux (atrophie musculaire, croissance anormale des cheveux, des ongles, apparition d'ulcères, etc.) résultant de maladies et de lésions du système nerveux central et périphérique. Le terme «trophique» pendant cette période était déjà associé à des idées sur l’influence du système nerveux.

Plus tard, il a été constaté que les processus dystrophiques dans les tissus ne surviennent pas seulement dans les maladies du système nerveux, mais également dans divers états pathologiques dans des organes situés loin des endroits où des troubles trophiques sont apparus. Il a été suggéré que les troubles trophiques dépendent de l’effet réflexe de la focalisation douloureuse sur les processus métaboliques dans les tissus à travers le système nerveux central, le long de fibres spéciales régulant la nutrition.

À cet égard, la doctrine d'un système nerveux trophique indépendant [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Pendant des décennies, la question de savoir s'il existe des nerfs trophiques spéciaux ou une influence trophique exercée sur l'ensemble du système nerveux ou si le mécanisme de l'innervation trophique est réduit aux effets vasomoteurs.

La reproduction expérimentale de troubles trophiques, réalisée depuis de nombreuses années dans un laboratoire dirigé par A. D. Speransky, a permis d'exprimer un certain nombre de propositions théoriques qui, discutables dans une certaine mesure, continuent d'être étudiées à l'heure actuelle. A. D. Speransky a souligné l’importance des changements survenant dans le système nerveux sous l’effet de tout stimulus (thermique, chimique, etc.). En raison de l'irritation, il peut y avoir des changements liés au tissu irrité.
Dans d'autres cas, à la suite de l'irritation appliquée, des troubles du système nerveux se produisent, entraînant des modifications secondaires dans des zones éloignées du corps.

L'analyse des données expérimentales et de certaines observations cliniques conduites par A. D. Speransky a permis de conclure que la fonction trophique est réalisée pour une partie distincte du système nerveux et pour l'ensemble du système nerveux. En cas d'apparition de troubles trophiques aux extrémités, des troubles plus ou moins marqués sont détectés dans différentes parties du système nerveux; Ce phénomène a fait l'objet d'une couverture détaillée dans les travaux de A. D. Speransky, A.G. Durmishyan, M.L. Borovsky et d'autres.

Les expériences décrites dans ces articles indiquent qu'une irritation pathologique non seulement des gros nerfs, mais également de diverses parties des tissus innervés peut conduire à des troubles trophiques. Et quel que soit le processus pathologique qui se développe par la suite, il est invariablement associé à la violation initiale du trophisme des tissus. Cette position théorique fondamentalement importante est confirmée par la pratique à long terme de A. V. Vichnevsky et de son école (traitement de diverses maladies en agissant sur le trophisme par le système nerveux - divers types de blocage cocaïnal, sommeil médicamenteux).

La dérégulation des processus trophiques du système nerveux au cours de la stimulation pathologique des nerfs entraîne non seulement des troubles du trophisme des tissus situés dans la zone du nerf irrité, mais s'accompagne également de modifications ultérieures du système nerveux central. Dans le même temps, comme le souligne A. Speransky, "plus les processus dystrophiques périphériques sont intenses, plus ils capturent de zones, plus les changements dans le système nerveux sont difficiles et fréquents".

Ainsi, en cas d'apparition de dystrophies des membres, des troubles plus ou moins prononcés peuvent se produire dans un second membre symétrique, car (selon A. Speransky), l'irritation du système nerveux central se traduit principalement dans les tissus innervés par le segment de la moelle épinière le processus. Des modifications ultérieures du système nerveux central affectent également des parties du corps plus éloignées (du site primaire d'irritation). Des données similaires sont fournies par A. M. Greenstein et autres.

Parmi les cliniciens, l’intérêt pour l’étude de la pathogenèse des troubles trophiques s’est considérablement accru au cours de la Première Guerre mondiale, les lésions par balle des nerfs périphériques étant à l’origine d’un grand nombre de troubles trophiques (contractures réflexes avec troubles vasomoteurs, perforation des ulcères du pied, etc.). L’analyse des observations cliniques, puis des expériences spécialement conçues à cet effet, a permis d’affirmer que des troubles trophiques du membre survenaient par réflexe.

Dans ce cas, ce n'est pas tant la perte des effets d'innervation qui est déterminante que la stimulation du nerf périphérique. A.G. Molotkov a lié la survenue de troubles trophiques à la défaite des voies afférentes (centripètes). Selon les observations de V.N. Shamov, la principale cause de troubles trophiques est une irritation émanant du foyer pathologique (qui peut se trouver non seulement dans le nerf, mais aussi dans la paroi vasculaire) et lorsque le système nerveux central est atteint et transmis par des voies sympathiques allant vers la périphérie. A. L. Polenov a souligné l'importance d'un foyer d'irritation pathologique de longue durée, quelle que soit la partie du système nerveux.

Par conséquent, quel que soit le lieu où l'arc réflexe est interrompu (opérations sur des voies afférentes ou efférentes), un effet thérapeutique peut se produire, mais il est le plus souvent temporaire, car les multiples connexions existantes entre les différentes parties du système nerveux et les vaisseaux permettent de restaurer les influences réflexes pathologiques.

Comment traiter les ulcères trophiques sur les membres inférieurs?

Un ulcère trophique est une pathologie caractérisée par des défauts cutanés apparaissant à la suite d'une nécrose tissulaire. La maladie se caractérise par une évolution lente et progressive, des changements irréversibles et une tendance à la rechute. La zone de peau touchée peut ne pas guérir avant plusieurs mois. Si aucune mesure thérapeutique n'est prise à temps, il se produira une suppuration et le processus inflammatoire atteindra les muscles, les articulations et les tendons. Quelles sont les principales causes de trophisme veineux altéré et sur quels motifs peut-on suspecter un ulcère trophique?

Causes des ulcères de jambe trophiques

L'apparition d'ulcères trophiques, selon les médecins, contribue aux facteurs négatifs suivants:

• Pathologies veino-vasculaires chroniques affectant les membres inférieurs. Ceux-ci comprennent les varices et la thrombophlébite.
• Pathologies artérielles, par exemple, la maladie de Burger.
• Processus inflammatoires affectant le système lymphatique.
• Forme courante de diabète.
• Blessures mécaniques, thermiques ou chimiques des jambes.
• Pathologies auto-immunes de différentes origines.
• Cardiopathie hypertensive.
• Maladies chroniques de la peau telles que dermatite ou eczéma.

Classification des ulcères trophiques et de leurs spécificités

• Ulcère infectieux. Se produit en raison de l'affaiblissement de la fonction immunitaire en raison de certaines maladies, telles que le furonculose. En règle générale, une telle pathologie est inhérente aux personnes d'un environnement social défavorable qui ne cherchent pas à suivre les règles d'hygiène élémentaires. La plaie, qui prend une forme ovale, peut être simple ou combinée en un groupe de petits ulcères.
• Ulcère neurotrophique. L'impulsion à l'émergence d'une pathologie sont des lésions du cerveau ou de la moelle épinière.
• Ulcère diabétique. C'est une complication du diabète. La plupart des phalanges des jambes sont touchées. Cela crée un risque important qui peut renaître en gangrène gazeuse, ce qui entraîne une amputation des membres inférieurs.
• Ulcère hypertensif. C'est extrêmement rare. Il est observé le plus souvent chez les femmes âgées souffrant d’hypertension. Les ulcères sont disposés symétriquement, affectant les deux jambes. Un trait distinctif des ulcères hypertensifs - développement lent et douleur persistante intense.
• Ulcère artériel. La cause est l'hypothermie des membres inférieurs, des chaussures serrées. Localisé sur les gros orteils et sur le pied. La maladie est caractéristique des personnes âgées.
• Ulcère veineux. Le processus pathologique couvre le lobe inférieur de la jambe. La cause la plus fréquente de la maladie est les varices.

Symptômes des ulcères trophiques

La formation d'ulcères trophiques dans les membres inférieurs contribue généralement à l'ensemble du groupe symptomatique du plan objectif et subjectif, indiquant une mauvaise circulation veineuse dans les jambes.

Les patients se plaignent de poches et de lourdeurs sévères chez les mollets et des convulsions des muscles du mollet progressent, surtout la nuit. Il y a une sensation de brûlure et des démangeaisons de la peau dans la région de la jambe inférieure. A ce stade, le tiers inférieur de la jambe est recouvert d'un réseau de petites veines de couleur bleuâtre. La peau devient des foyers visibles de violet ou de violet, qui, une fois combinés, créent une grande zone d'hyperpigmentation.

En raison de l'accumulation d'hémosidérine dans l'épiderme, l'eczéma ou la dermatite commence. La peau affectée acquiert un aspect brillant, devient plus rugueuse et tendue. Toucher la zone malade provoque une gêne. Le développement de la lymphostase implique la transsudation du liquide lymphatique et la formation de gouttelettes miniatures à la surface de la peau, semblables à l'extérieur à la rosée.

Après un certain temps, une atrophie cutanée blanchâtre peut être observée dans la partie centrale de la zone à problèmes. En fait, il s’agit de l’état pré-ulcéreux de l’épiderme. Si les dommages cutanés sont minimes, un léger défaut ulcératif se forme dans la zone touchée. Au premier stade de développement, l'ulcère pleureur rouge foncé se situe à la surface de la peau et est recouvert d'une croûte sèche. Ensuite, la blessure trophique commence à s’étendre et à s’approfondir. Les plaies mineures peuvent se combiner et créer un défaut étendu. Un grand nombre de blessures trophiques en cours d’exécution forment dans certains cas une surface ulcéreuse commune, affectant toute la circonférence de la jambe.

À l’avenir, le processus pathologique commence à toucher non seulement les tissus voisins, mais également à s’étendre dans les couches profondes, entraînant une forte augmentation de la douleur. Les lésions ulcéreuses passent dans le muscle du mollet, le tendon d’Achille et le tibia. L'inflammation du périoste du tibia, compliquée par une infection secondaire, est menacée par l'apparition d'une ostéomyélite. Si les tissus mous de la cheville sont endommagés, de l'arthrite peut survenir, suivie d'une limitation de l'amplitude de mouvement de l'articulation.

La composition de l'ulcère est directement liée à la présence d'une infection secondaire et au type d'agent bactérien. Au stade initial, la décharge contient des traînées de sang. Après que la composition devienne purulente avec des caillots de fibrine turbides. L'eczéma microbien se développe souvent à la suite d'une macération de la peau autour de l'ulcère.

Dans la plupart des cas, la flore bactérienne pathogène opportuniste provoque une infection secondaire. L'infection fongique, qui a rejoint la maladie principale, en complique l'évolution, devient responsable de la croissance rapide des sites trophiques et réduit les chances de guérison.

L'ulcère trophique infecté est toujours une source potentielle de complications graves. Dans certains cas, les ulcères trophiques sont compliqués par une pyodermite et une dermatite allergique. Peut être accompagné d'une lymphangite, d'une varicothrombophlébite purulente, d'un érysipèle, d'une lymphadénite inguinale. Dans les cas graves, le phlegmon rejoint l'ulcère trophique. Peut-être même une infection septique du sang. Le caractère récurrent de l'infection entraîne des lésions des vaisseaux lymphatiques.

Méthodes de traitement

Le traitement des ulcères trophiques de la jambe implique un médecin spécialisé dans la maladie à l'origine de la pathologie. Si le diabète sucré est la principale cause d'ulcères de jambe, l'endocrinologue contrôle le traitement. En cas d'ulcère variqueux, un examen par un phlébologue est requis. Le traitement des ulcères trophiques de jambe d'étiologies diverses comprend les mesures suivantes:

• Prendre des médicaments.
• Le passage de la kinésithérapie.
• Utilisation de recettes de médecine traditionnelle.
• Acceptation des remèdes homéopathiques.
• Intervention chirurgicale.

Le stade initial de la maladie permet le traitement des ulcères trophiques à domicile. Cela est autorisé après l'admission à temps plein d'un spécialiste. Cependant, avec le développement de la maladie et sa transition vers la prochaine étape, l'hospitalisation prévue du patient est nécessaire.

Le traitement des ulcères de jambe trophiques implique une approche intégrée. Le patient prend des médicaments et subit simultanément des interventions dont l’effet est d’améliorer l’approvisionnement en sang et de réduire les processus congestifs dans les jambes malades. Parmi ces procédures, il y a:

• Compte-gouttes avec des substances spéciales qui normalisent la circulation sanguine.
• Thérapie à l'ozone effectuée par voie intraveineuse et externe.
• Thérapie au laser
• Thérapie magnétique
• Électrostimulation.
• Thérapie de compression pneumatique.
• Drainage lymphatique avec massage.

La pharmacothérapie des ulcères trophiques des jambes implique à la fois l’administration interne des médicaments et leur utilisation externe. Lorsque des troubles veineux sont prescrits, des médicaments renforcent les parois des veines; anticoagulants, anti-inflammatoires et antibactériens. En aucun cas, ne peut prendre des antibiotiques sans ordonnance. L'automédication est autorisée dans de rares cas, lorsque les ulcères sont dans leur enfance.

Les ulcères diabétiques aux jambes nécessitent une surveillance particulière de la part du médecin. Il écrira le médicament le plus approprié. Le traitement des ulcères de jambe causés par un déficit en insuline est effectué selon une stratégie élaborée individuellement. Chaque étape distincte nécessite une approche spéciale avec le respect obligatoire du repos au lit. La thérapie comprend des activités visant principalement à stabiliser l’état général. Pour ce faire, vous devez suivre un régime alimentaire strict et surveiller en permanence la glycémie. Si le niveau de sucre ne peut pas être ajusté à la maison, le patient doit être placé dans le service d’endocrinologie.

Les troubles veineux trophiques dans les jambes atteintes de diabète sont traités à l'aide de moyens externes. La technique d'application de bandages élastiques sur les membres douloureux et les méthodes de traitement sont décrites dans les brochures distribuées dans les hôpitaux et les pharmacies.

Il est possible de traiter indépendamment la surface de la plaie en utilisant un outil éprouvé tel que la furatsiline. Le permanganate de potassium ordinaire convient au traitement antiseptique. Lorsqu'il est appliqué sur la peau endommagée des désinfectants, une forte sensation de brûlure est possible, mais elle disparaît rapidement. Lorsque la solution sèche, une douleur tirante et saccadée peut apparaître.

L’opération n’est pratiquée que si les méthodes de traitement conservatrices n’ont pas donné les résultats escomptés. En outre, une intervention chirurgicale est indiquée avec une quantité significative d'ulcère trophique. Le patient est opéré par phlébectomie ou par pontage. L'équipement des cliniques modernes permet une greffe partielle de la peau d'une zone de la peau saine à une peau ulcérée.

Traitement des ulcères trophiques remèdes populaires

Traitez les ulcères trophiques à la maison en utilisant des recettes populaires. Parmi les nombreux moyens de médecine douce utilisés pour accélérer la guérison des plaies, il convient de souligner les suivants:

• Tatarnik piquant. Broyant et tamisant les feuilles sèches de la plante, ils sont placés dans un récipient, puis retirés dans un endroit sombre. La plaie est traitée avec du rivanol, après quoi la blessure est saupoudrée avec un mélange sec et récolté d'un tatarnik, fixé avec un bandage serré. Au bout de 6 à 8 heures, retirez le pansement et nettoyez la plaie. Ensuite, encore saupoudré de la poussière d'un tatarnik et bandé. Un tel traitement peut être réalisé en séchant des ulcères en séchant.
• Tar. Faites une compresse à partir d'un bandage stérile, humidifié au goudron. Il doit être appliqué tous les deux jours pendant deux semaines.
• Peroxyde d'hydrogène. Streptocid est ajouté au peroxyde. Cette solution doit être lavée ulcère purulent. Après chaque intervention, il faut panser la plaie avec un chiffon épais ou du plastique. Après deux semaines de traitement, l'ulcère va commencer à guérir.
• Streptomycine. Pré-écrasez trois ou quatre comprimés de streptomycine, puis saupoudrez d'un ulcère lavé à la poudre sèche. Le médicament soulage la douleur et guérit les tissus.
• Solution saline. Incorporer une cuillère à soupe de sel dans un litre d'eau. La gaze humidifiée en solution est appliquée sur un ulcère trophique et fixée par un bandage. Après trois heures, le bandage peut être retiré. Il est recommandé d'appliquer une compresse deux fois par jour.
• Alcool borique. Un ulcère bien lavé est traité avec la miramistine. Lingette stérile imbibée d'alcool borique et placée sur la zone touchée avant le coucher. Après deux semaines de procédures régulières, l'ulcère va commencer à guérir.

Mesures préventives

Compte tenu du degré de négligence de la maladie et de la condition physique du patient, un programme de physiothérapie approprié peut être recommandé. Sa tâche est de rétablir une microcirculation sanguine normale, afin de rétablir l'ancienne sensibilité de la peau autour des vaisseaux sanguins dilatés. Pour atteindre cet objectif, les médecins recommandent vivement:

• Évitez le travail physique lourd, ne soulevez pas de poids.
• Essayez de prévenir la stagnation dans le système circulatoire. Cela concerne principalement les personnes qui doivent être en position debout ou assise. Il est nécessaire de changer de position de temps en temps pour faire un échauffement. Les jambes doivent être en position horizontale au moins occasionnellement.
• Ne refusez pas de porter du golf élastique, des bas et des bandages de compression. Leur utilisation empêchera l'œdème des membres inférieurs et donnera du tonus aux vaisseaux sanguins et lymphatiques. Une telle mesure est bien établie au stade initial de la maladie.
• Gardez votre taux de glycémie et de cholestérol sous contrôle. Pour cela, vous devez équilibrer votre régime alimentaire. Il existe de nombreux produits utiles qui vous permettent d’ajuster l’état d’un patient souffrant d’un ulcère trophique. Votre médecin peut vous aider à développer un régime alimentaire approprié, basé sur les préférences gastronomiques du patient.
• Minimisez le risque de blessure aux membres inférieurs et aux endroits où la circulation sanguine est clairement altérée.
• Abandonnez toutes les mauvaises habitudes, qui sont connues pour aggraver considérablement le tableau clinique global.
• Ne portez pas de chaussures serrées et inconfortables afin de ne pas perturber la circulation sanguine dans les jambes.

Thérapie des troubles trophiques des jambes

Les patients qui développent des modifications trophiques de la peau avec des varices sous la forme d'ulcères font partie d'un groupe à risque particulier. La probabilité de formation de lésions ulcéreuses profondes et d'infection est très élevée, ce qui peut conduire à un état général grave. Les changements trophiques sur la peau des membres inférieurs peuvent être accompagnés de nombreuses autres maladies, dont l'évolution est devenue incontrôlable.

Causes et tableau clinique des troubles trophiques

Les "coupables" les plus fréquents des problèmes liés à la nutrition des tissus de la zone touchée sont les maladies suivantes:

• varices dans les jambes;
• diabète sucré, passant au type 2;
• athérosclérose oblitérante;
• processus infectieux chroniques;
• insuffisance cardiovasculaire avec œdème.

Les facteurs prédisposants du processus pathologique peuvent être les états corporels suivants:

• surpoids;
• fin de grossesse et post-partum;
• exercice excessif;
• blessures traumatiques.

Le changement indique les premiers signes de violation des tissus mous trophiques dans la zone de la zone touchée:

• couleur de la peau (rougeur ou assombrissement);
• élasticité de la peau (amincie, brillante, desquamation apparaît);
• démangeaisons, brûlures et douleurs dans les jambes;
• les poches;
• l'apparition de bulles à contenu transparent.

Si les premiers symptômes d'insuffisance veineuse ou d'autres problèmes liés aux vaisseaux et à l'innervation des jambes ont été ignorés, des dommages profonds à la peau et au tissu sous-cutané sous forme d'ulcères à contenu purulent peuvent s'ensuivre.

Types de changements dans la peau des jambes trophiques

L'apparition de divers types de violations du trophisme des téguments et des tissus sous-jacents nécessite une attention particulière des spécialistes et un traitement immédiat de la maladie sous-jacente et de ses conséquences.

Lipodermatosclérose

Un gonflement des extrémités inférieures d'origine veineuse ou cardiaque provoque une modification de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que la partie liquide du sang pénètre dans le tissu sous-cutané et provoque une destruction progressive des structures cellulaires. La peau devient plus dense, douloureuse.

En raison du manque d'oxygène, les cellules du tissu adipeux sont remplacées par du tissu conjonctif et une inflammation chronique se développe. Le manque de mesures thérapeutiques au fil du temps conduit à des troubles trophiques sous la forme d'ulcères.

Hyperpigmentation

L’obscurcissement de la peau est l’un des premiers signes du développement de changements trophiques sous la forme d’ulcères. Des taches pigmentaires apparaissent en raison de la destruction des globules sanguins qui pénètrent du lit vasculaire dans les tissus environnants. La pigmentation se situe le plus souvent à la surface interne des jambes.

Eczéma microbien

Les phénomènes de congestion dans les veines créent des conditions favorables au développement d'un processus inflammatoire infectieux sur la peau. Les agents pathogènes bactériens (streptocoque, staphylocoque) provoquent l'apparition d'une réaction allergique cutanée dans le contexte d'une immunité affaiblie.

Ces phénomènes conduisent au développement de lésions eczémateuses. Le patient s'inquiète des démangeaisons, qui s'aggravent la nuit et dans des situations stressantes. En se grattant, le processus inflammatoire progresse, ce qui se manifeste par une lésion pustulaire avec formation d'un ulcère.

Atrophie de la peau

Dans les endroits où la pigmentation est améliorée, la couverture s'éclaircit progressivement, ce qui se produit à la suite de processus atrophiques. La compaction forte des couches de peau conduit à la formation de fossettes et d'irrégularités, le pied est visuellement moins volumineux.

Le stade terminal des troubles trophiques est appelé l'atrophie blanche.

Ulcères trophiques

La violation de l'intégrité de la couche épithéliale entraîne la formation d'un défaut cutané avec la formation d'un ulcère. La pénétration avec la défaite des couches profondes de la peau, ainsi que les tissus adipeux et les muscles sous-cutanés, se développe progressivement.

Diagnostics

Identifier l'état des veines et des artères aidera les méthodes d'examen modernes:

• balayage vasculaire duplex;
• échographie;
• tomodensitométrie des veines;
• Méthode aux rayons X avec introduction dans le sang d'agents de contraste.

Pour identifier la nature de l'infection, il est nécessaire d'effectuer une analyse bactériologique du contenu purulent de la surface de la plaie. Les résultats obtenus vous permettront de choisir le traitement étiologique avec des agents topiques.

Une analyse de sang montrera l’étendue du processus inflammatoire (nombre de leucocytes et ESR), ainsi que la gravité de la réaction allergique à l’eczéma (teneur en éosinophiles).

Traitement

Les activités de loisir ont un effet complexe direct sur la lésion et le corps tout entier. La guérison ne se produit généralement pas rapidement: l'épithélialisation de l'ulcère prend beaucoup de temps. Vous devez donc faire preuve de patience et suivre scrupuleusement les conseils de spécialistes.

Recommandations générales

Pour vous débarrasser des dommages cutanés dus aux maladies des veines, vous devrez revoir votre mode de vie:

• ranger la nourriture;
• adhérer au régime de travail et de repos;
• se débarrasser des mauvaises habitudes;
• utiliser un bandage élastique pour les zones à problèmes.

Le respect des recommandations d'hygiène aide à prévenir l'infection de la surface de la plaie.

Des médicaments

Le traitement médicamenteux améliore la circulation sanguine veineuse et le métabolisme dans les tissus mous, affecte les agents responsables du processus infectieux dans les zones de formation de l'ulcère.

Action du système

Les moyens suivants sont nécessaires à la normalisation du flux sanguin veineux et au trophisme des tissus:

• veinotonique (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• médicaments pour améliorer la circulation sanguine capillaire (pentoxifylline, acide nicotinique, Capilar, Eskuzan);
• les médicaments qui stimulent les processus trophiques dans les tissus affectés (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotiques à large spectre (céphalosporines, fluoroquinolones, pénicillines semi-synthétiques);
• les antihistaminiques (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxydants (acétate de tocophérol, acide succinique, mexidol).

La durée du cours est déterminée par le médecin traitant.

La durée du traitement peut être longue (pour les médicaments veinotoniques). L'antibiothérapie est réalisée en association avec des probiotiques intestinaux et des antifongiques.

Pour usage local

Les pommades et les crèmes affectant directement la lésion ont un effet positif dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

La pommade Iruxol est recommandée pour nettoyer la surface de la plaie des masses nécrotiques. Le chloramphénicol (un agent antibactérien dans la composition du médicament) inhibe l'activité de la microflore pathogène.

Activement inhiber l'activité de médicaments microorganismes action locale:

Les lingettes Branolind constituent un moyen moderne de combattre l’infection et ont un effet désinfectant et anti-inflammatoire efficace.

Pour laver l'ulcère et le libérer des tissus nécrotiques, on utilise les solutions désinfectantes suivantes, qui peuvent être imprégnées de pansements:

• Permanganate de potassium;
• Hexamidine (3%);
• Peroxyde d'hydrogène (3%);
• 0,25% de nitrate d'argent;
• La dioxidine;
• Miramistin.

Les pommades ont des propriétés cicatrisantes:

Dans les cas où il est nécessaire de soulager d'urgence le processus inflammatoire, des produits à base de corticostéroïdes sont utilisés (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ces onguents ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme, car ils peuvent entraîner une diminution de la fonction surrénalienne.

Intervention chirurgicale

Dans les situations où le traitement conservateur n'a pas l'effet escompté, la question du traitement chirurgical d'un ulcère présentant des troubles trophiques est résolue.

Un moyen de rétablir la circulation veineuse consiste à retirer le noeud veineux élargi. Une alternative à cet effet est la sclérothérapie de la veine touchée et la chirurgie au laser.

Pour faire face aux troubles trophiques de la peau et des tissus sous-jacents, la zone nécrotique avec un ulcère est excisée. Cela accélère les processus de régénération et stimule la réparation.

Médecine populaire

Les compresses et les lotions peuvent avoir un effet thérapeutique sur la base des plantes médicinales suivantes:

• la camomille;
• calendula;
• Le millepertuis;
• la sauge;
• écorce de chêne ou de saule blanc.

L'huile des baies d'argousier et d'églantier a un effet régénérant prononcé.

Les remèdes à base de plantes de l'arsenal des médecines douces doivent être utilisés avec précaution et uniquement après avoir consulté votre médecin.

Prévision et prévention des troubles trophiques

L'apparition de troubles trophiques avec ulcères cutanés est un signe pronostique défavorable, qui indique l'inefficacité du traitement antérieur des varices.

La tactique de traitement implique un effet complexe à l'aide de médicaments systémiques et de remèdes locaux. Avec l'inefficacité du traitement conservateur pendant plusieurs mois, la décision est prise quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale.

La prévention des ulcères trophiques est le traitement rapide des varices et le respect des recommandations pour la correction du mode de vie.

Les patients ayant tendance à des troubles trophiques de la peau des jambes doivent porter des vêtements en tissus naturels et des procédures hygiéniques doivent être effectuées régulièrement. Les femmes devraient éviter de porter des chaussures à talons hauts.

Les troubles trophiques des membres inférieurs doivent être traités de manière intensive et rapide: cela permettra d'éviter la décompensation de l'état et les troubles trophiques de la peau et des tissus sous-cutanés avec formation d'ulcères.

Ulcères trophiques veineux des extrémités

À propos de l'article

Pour citation: Vasyutkov V.Ya. Ulcères trophiques veineux des extrémités // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Département de chirurgie de faculté, Académie de médecine de l'état de Tver

** Département de faculté de chirurgie, Université de médecine publique russe

Les ulcères trophiques (TN) sont la complication la plus fréquente de l'insuffisance veineuse chronique (IVC) et touchent jusqu'à 2% de la population en âge de travailler des pays industrialisés. Chez les personnes âgées, ce chiffre atteint 4 à 5%. Le paradoxe de la situation réside dans le fait que, malgré les progrès évidents dans le diagnostic et le traitement de l'ICB, la fréquence des ulcères trophiques est une sorte de constante révélée à la suite de nombreuses études épidémiologiques réalisées au cours des 20 dernières années. Compte tenu des indicateurs démographiques, on peut affirmer qu'en Russie, au moins 5 millions de personnes souffrent d'étiologie veineuse grave.

La nature massive de la maladie détermine la nécessité d'une participation active de médecins de différentes spécialités et, surtout, de médecins généralistes à l'identification, au traitement et à la prévention des ulcères veineux trophiques.

Étiologie et pathogenèse

Quelle que soit la forme de CVI (maladie variqueuse ou post-thrombotique, malformations vasculaires congénitales), l’hypertension veineuse est à la base de la violation du trophisme cutané et de l’ulcération. À la suite de cette dernière, une cascade de processus pathologiques est développée sur les niveaux tissulaire (hypoxie), microcirculatoire (microthrombose et boue de cellules sanguines) et cellulaire (activation des leucocytes avec libération d'enzymes lysosomales). En outre, des changements locaux et systémiques se produisent qui forment le syndrome d'hyperviscosité.

En raison du début de l'affect primaire, la fonction de barrière de la peau est altérée. La détérioration de ses couches est accompagnée d'une nécrose des tissus mous et d'un processus exsudatif massif. À l'avenir, il y a une contamination bactérienne rapide d'un ulcère trophique, qui peut dans certains cas acquérir un caractère généralisé.

Les ulcères trophiques d’étiologie veineuse ne sont pas un processus aigu et leur formation se produit généralement en plusieurs étapes, dont la durée dépend de la nature de la pathologie (dans la maladie post-thrombophlébite, les TJ se forment plusieurs fois plus rapidement que dans les varices). accélère la violation du trophisme cutané), régime de travail et de repos (charges statiques prolongées et levée de poids sont des facteurs défavorables), adhésion aux principes médicaux Sany, etc.

Initialement, un site d'hyperpigmentation apparaît sur la peau de la jambe, généralement dans la région de la cheville médiale, ce qui est associé à la relation dans le derme de l'hémosidérine (produit de la dégradation de l'hémoglobine). Après un certain temps, l'induction de la peau apparaît au centre de la zone pigmentée, ce qui lui donne un aspect blanchâtre, semblable à celui d'une laque, qui ressemble à la couche de cire. Une soi-disant atrophie de la peau blanche se développe, ce qui peut être considéré comme un état de pré-ulcère.

À l’avenir, le traumatisme minimal conduit à l’apparition d’un défaut ulcéreux qui, lorsque le traitement débute à temps, se ferme assez rapidement. Sinon, la surface et la profondeur de l'ulcère augmentent progressivement, et la réaction inflammatoire des tissus mous inflammatoires périfocale se joint - cellulite indurative aiguë. À l'avenir, une infection secondaire avec le développement de complications purulentes-inflammatoires locales (pyodermie, abcès) et communes (phlegmon, érysipèle, sepsie) est possible.

Un point important du diagnostic est la confirmation de l'origine veineuse de la thyroïde. Cependant, la spécification de la phlébopathologie (maladie variqueuse ou post-thrombophlébite) n’est pas une fin en soi, car elle n’a pas d’influence déterminante sur le traitement de la TC. Cette situation est fondamentale car la très grande majorité des médecins motivent le refus de traiter des patients atteints de TJ et l’impossibilité de réaliser un diagnostic objectif par l’instrument.

La relation directe des troubles cutanés trophiques avec l'ICB est incontestable si:

1. Il y a des signes objectifs de dommages au système veineux. Celles-ci peuvent être des varices localisées à la fois dans les sites typiques (intérieur de la cuisse, surfaces postérieure et médiale du tibia) et atypiques (paroi abdominale, inguinale et supraspineuse).

2. Des antécédents de thrombose veineuse profonde aux extrémités ou situations inférieures, indiquant sa probabilité élevée, de lésions osseuses, d'interventions chirurgicales traumatiques, de perforations et de cathétérismes des extrémités inférieures, etc.

3. Diagnostic échographique de décharges sanguines veino-veineuses pathologiques ou d'une altération de la perméabilité veineuse profonde au cours d'une échographie Doppler ou d'un angioscanning duplex.

Une altération du trophisme cutané avec la formation de JT peut survenir dans un certain nombre de maladies dont les tactiques thérapeutiques présentent des différences fondamentales.

Tout d'abord, il s'agit d'athérosclérose périphérique oblitérante. Il faut se rappeler que chez les personnes âgées (en particulier les hommes), l'ICB peut être associée à des lésions athéroscléreuses des artères des membres inférieurs. À cet égard, lors de l'inspection, il est nécessaire de déterminer la sécurité des pulsations artérielles du pied (artères tibiales antérieure et postérieure). Les ulcères trophiques veineux se développent généralement sur la surface médiale de la jambe et dans la région de la cheville. Dans l’athérosclérose, des troubles du trophisme cutané se produisent dans les endroits le plus souvent touchés par les chaussures (dos et surface plantaire du pied, doigts). La genèse athéroscléreuse des ulcères trophiques confirme indirectement le symptôme de claudication intermittente et les signes de lésions athérosclérotiques d'autres organes et systèmes (cardiopathie ischémique, troubles aigus de la circulation cérébrale, etc.). Les ultrasons doppler avec mesure de l’indice de pression systolique régional, l’indice de brachio-ventricule, sont d’une aide précieuse pour le diagnostic différentiel. Ce dernier est le rapport entre la pression exercée sur l’artère tibiale postérieure et la pression exercée sur l’artère brachiale, mesurée par échographie Doppler. Avec une diminution de cet indicateur à un niveau égal ou inférieur à 0,8, la présence d'athérosclérose périphérique ne fait aucun doute.

Les ulcères trophiques diabétiques sont le résultat d'une microangiopathie et d'une polyneuropathie diabétiques. La présence de diabète sucré (généralement insulino-dépendant) vous permet de poser le bon diagnostic.

Les ulcères trophiques apparaissant sur le fond de l'hypertension maligne (syndrome de Martorell) sont associés à un angiospasme et à l'amylose des vaisseaux du système microvasculaire. Ces patients (le plus souvent des femmes) ont des antécédents d’hypertension grave, mal corrigée par des médicaments. Les ulcères trophiques hypertensifs se forment généralement dans des endroits atypiques (face antérieure du tibia, tiers supérieur du tibia) et se caractérisent par un syndrome de douleur intense.

Les ulcères neurotrophiques sont associés à des lésions de la colonne vertébrale ou des nerfs périphériques. Ils se produisent dans des zones dénervées. Ils ont un parcours sans douleur et une régénération extrêmement pauvre.

Les ulcères trophiques et cicatriciels se forment dans la zone des cicatrices post-traumatiques ou postopératoires.

Outre les raisons ci-dessus, des lésions systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, vascularite, etc.) peuvent se former.

L'évolution prolongée (parfois pendant plusieurs mois et années) de la TL, combinée à de graves troubles de la perfusion des tissus mous de la jambe, conduit à l'apparition de lésions cutanées paratraumatiques sous forme de dermatite, pyoderma, eczéma. La principale cause de leur développement est l'irritation de la peau avec écoulement purulent abondant et de nombreux pansements pour pommade. La dermatite comporte trois étapes: érythémateuse, bulleuse et nécrotique. Pour ce dernier est caractérisé par la formation de croûtes de la peau, une nécrose marginale de l'ulcère, une augmentation de la taille de l'ulcération.

Lorsqu'une infection à staphylocoques pénètre profondément dans la peau, une pyodermite diffuse se développe, accompagnée de l'apparition de follicules purulents, de l'impétigo et de l'érosion.

Le compagnon le plus fréquent des ulcères chroniques est l'eczéma paratraumatique (microbien, contact), qui résulte d'une eczématisation secondaire de lésions superficielles à streptocoques et fongiques et d'une sensibilisation à l'infection pyogène. Non moins important est l'irritation de la peau avec des bandages et des médicaments concentrés.

Une perturbation prolongée de la peau trophique des membres inférieurs crée des conditions favorables au développement de diverses infections fongiques des tissus mous, dont la fréquence atteint 76%. L'infection mycotique, sensibilisant le corps et aggravant le processus principal, conduit à la progression des troubles trophiques.

Le plus souvent, il existe une combinaison de trois formes cliniques de mycose: intertrigineuse - avec une lésion prédominante des plis interdigitaux du pied; squameux-hyperkératosique; onychomycose - avec implication dans le processus des ongles. Le diagnostic est établi sur la base d'un tableau clinique caractéristique et de données de laboratoire.

La dégénérescence maligne, qui se produit dans 1,6 à 3,5% des cas, mais qui est souvent diagnostiquée à un stade très avancé, doit être considérée comme l'une des complications inquiétantes des TJ des membres inférieurs. Parmi les facteurs prédisposant à la malignité des ulcères, on peut citer le long processus chronique d'un processus purulent, exsudation et macération périodiques, traumatismes et effets irritants par des méthodes de traitement locales: rayons ultraviolets répétés, pansements contenant du goudron, utilisation de remèdes populaires variés, pommade salicylique. Les signes cardinaux de malignité des ulcères trophiques sont une augmentation de la taille de l’ulcère, une augmentation de la douleur et une sensation de brûlure à son emplacement, l’apparition de bords surélevés en forme de tige, une augmentation du débit avec une odeur putride. Le diagnostic opportun de la dégénérescence maligne des ulcères n’est possible qu’avec un examen cytologique des écoulements et des frottis, ainsi qu’une biopsie de différentes parties des bords et du fond de l’ulcère avec un examen histologique.

Des rechutes fréquentes d'inflammation dans la zone des ulcères, une longue évolution de la maladie entraînent la propagation du processus dans les profondeurs, l'implication du tissu sous-cutané, des muscles, des tendons, du périoste et même des os. Ceci s’accompagne de la formation dans le tiers inférieur de la jambe de la densité ligneuse du "tourniquet" adhésif constitué de fibres fibreuses dégénérées, de fascia, de capsule articulaire et de tendons adjacents. Au fil du temps, ces changements ont entraîné une contracture et une arthrose de la cheville.

Presque chez un patient TU sur cinq, un segment de l'os sous-jacent est impliqué dans le processus et se développe une périostite ossifiante avec des foyers d'ostéosclérose marquée, qui est clairement visible sur la radiographie des os du tibia.

Parfois, le processus purulent chronique s’étend profondément dans les tissus des vaisseaux lymphatiques et se complique d’érysipèle et de thrombophlébite purulente. Les épidémies fréquentes d'infection locale entraînent des modifications irréversibles du système lymphatique, cliniquement manifestées par un lymphœdème secondaire (éléphantiasis) du membre distal. Il complique considérablement l'évolution de la maladie, contribue à la récurrence des ulcères et complique le traitement, en particulier conservateur. L'effet de la thérapie conservatrice est plutôt faible et court.

Un programme moderne de traitement de l'étiologie veineuse de la TC repose sur le principe de la mise en phase. La tâche principale consiste donc à fermer TN, puis à prendre des mesures chirurgicales ou thérapeutiques visant à prévenir sa récurrence et à stabiliser le processus pathologique.

Le programme de traitement conservateur est strictement dépendant du stade du processus ulcératif.

La phase d'exsudation est caractérisée par une décharge massive de la plaie, une réaction inflammatoire des tissus mous inflammatoires périfocale sévère et une contamination bactérienne fréquente de l'ulcère. À cet égard, la tâche principale du traitement en premier lieu est la réhabilitation et la purification du CT de la microflore pathogène et des tissus nécrotiques, ainsi que la suppression de l'inflammation systémique et locale.

Pour tous les patients âgés de 10 à 14 jours, il est recommandé de rester à la maison dans un lit ou à l’hôpital. Les principaux composants de la thérapie sont des antibiotiques à large spectre de la série fluoroquinolone (loméfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, etc.) ou de la céphalosporine (céfopérazone, céfadroxil, céfazoline, céfamandol, etc.). Il est conseillé de prescrire des antibiotiques par voie parentérale, bien que dans certains cas, l'administration orale soit autorisée. Etant donné les associations fréquentes de microorganismes pathogènes avec la flore bactérienne et fongique, il est recommandé de renforcer le traitement antibactérien en incluant des médicaments antifongiques (fluconazole, kétoconazole, itraconazole, etc.) et des dérivés de nitroimidazole (métronidazole, tinidazole, etc.).

L’inflammation active des tissus pérulcéreux et le syndrome douloureux prononcé déterminent la faisabilité de l’usage systémique de médicaments anti-inflammatoires non spécifiques tels que le diclofénane, le kétoprofène, etc.

Les troubles hémorhéologiques systémiques et locaux doivent être corrigés par des infusions d’agents antiplaquettaires (réopolyglukine en association avec la pentoxifylline).

La sensibilisation du corps résultant de la résorption massive de structures à activité antigénique (fragments de protéines de microorganismes, produits de dégradation des tissus mous, etc.), la synthèse d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires (histamine, sérotonine, etc.) sont des indications absolues du traitement systémique de désensibilisation (diphénhydramine, chloropyramine). mébhydroline, loratadine, kétotifène, etc.).

La place la plus importante est le traitement local de TJ. Il comprend une toilette quotidienne de 2 à 3 fois de la surface de l'ulcère. Pour ce faire, utilisez une éponge douce et une solution antiseptique individuelles. Ces derniers peuvent être recommandés comme moyens officiels (dimexide, eplan, dioxidine, chlorhexidine, cytheal, etc.), et des solutions préparées à la maison (solution faible de permanganate de potassium ou de furatsilina, décoctions de camomille ou de train). Un certain nombre d'experts estiment que pour assurer une décontamination adéquate, il suffit de nettoyer le CT avec une solution de savon classique ou antiseptique. Après l’usinage du TL, il convient d’appliquer un pansement avec une pommade hydrosoluble, possédant une activité osmotique (lévocine, lévomékol, dioxicol, etc.), un pansement absorbant spécial (carbonet) et un bandage élastique. Pour éviter la macération des tissus polyurétiques à la périphérie du TY, il est conseillé d'appliquer une pommade à l'oxyde de zinc ou de traiter la peau avec une solution faible de nitrate d'argent. La technique consistant à appliquer un bandage de compression avec un CT ouvert mérite une attention particulière. Habituellement, la technique consistant à former une bande multicouche est utilisée, utilisant un tampon de coton-gaze (première couche), un bandage court (deuxième couche) et un degré d'élasticité moyen (troisième couche). Pour stabiliser le pansement, il est conseillé d’utiliser un pansement adhésif ou un golf médical.

Lors de la formation d'une bande de compression thérapeutique, spécialement appliquée pendant plusieurs jours, il est nécessaire de simuler le profil cylindrique de l'extrémité, en assurant la répartition physiologique de la pression et en prévenant les escarres hypertensives de la peau. À cette fin, des joints spéciaux en caoutchouc mousse ou en latex sont placés sur la surface arrière du pied et dans les fourrages de la fosse.

Le passage de l'ulcère à la phase de prolifération est caractérisé par le nettoyage de la surface de la plaie, l'apparition de granulations, la disparition de l'inflammation périfocale et une diminution de l'exsudation. La tâche principale du traitement à ce stade devient la stimulation de la croissance et de la maturation du tissu conjonctif. Pour ce faire, la thérapie systémique est corrigée par l'administration de médicaments phlébotoniques polyvalents (anavénol, vénoruton, curiosine, troxérutine, tribénozide, cyclo-3-fort, endotellon, etc.), d'antioxydants (organisme, tocophérol, etc.), de dérivés du corps et du corps. solcoséryle). Le programme de traitement local doit être corrigé. Pour accélérer la croissance du tissu conjonctif, il est recommandé d'utiliser de l'hyaluronate de zinc. L'acide hyaluronique, d'une part, est le principal composant structural du tissu conjonctif, le zinc ionisé, d'autre part, est un antiseptique actif. De plus, vous devez appliquer différents revêtements de plaie (alevin, algipor, algimaf, gish abs, sviderm, etc.) et un bandage élastique.

En phase de réparation, qui se caractérise par l'apparition de l'épithélialisation de la TL et la maturation de la cicatrice du tissu conjonctif, il est nécessaire de protéger cette dernière de manière fiable contre d'éventuels dommages mécaniques externes, de niveler l'influence de l'hypertension veineuse et des facteurs tissulaires contribuant à l'ulcération. Ceci est réalisé par une compression élastique permanente associée à un traitement phlébotonique ciblé à long terme avec des médicaments dotés d'un mécanisme d'action polyvalent. Surtout bien à cet égard, a fait ses preuves detralex.

Le traitement chirurgical de l'IVC au stade de troubles trophiques est conseillé dans les départements de phlébologie spécialisés après une fermeture fiable du CT. La base de la chirurgie est l’élimination des principales causes pathogéniques de la violation du trophisme de la peau - les écoulements veineux veineux hauts et bas. Dans ce cas, l’aspect esthétique de la maladie (varices saphènes) peut être négligé. Les affluents variqueux handicapés ne sont pas significatifs dans la pathogenèse de la TC et peuvent ensuite être éliminés avec succès par microflebectomie ou sclérooblitération réalisée en ambulatoire.

Dans les cas où un traitement conservateur à long terme ne conduit pas à la fermeture du TN, il est possible de réaliser une procédure chirurgicale en utilisant des techniques de vidéo endoscopie. Dans le même temps, des veines perforantes insuffisantes se croisent sous l’accès fictif à un accès opérationnel, qui se forme en dehors de la zone de troubles trophiques, ce qui évite le risque de développer des complications purulentes-nécrotiques.

Comme pour les différentes variantes de plastie cutanée, cette procédure pour le TN veineux n’a aucune valeur indépendante et sans correction préalable la phlébohypertension est vouée à l’échec. Une vaste expérience internationale montre que chez la grande majorité des patients après élimination chirurgicale des pertes veineuses élevées et basses, les TC sont bien fermés et ne se reproduisent pas, quelle que soit leur taille initiale. Dans de rares cas (localisation de la TL sur les surfaces antérieure et latérale du tibia), une greffe de peau est considérée comme appropriée et est effectuée 2 à 3 mois après l'opération pathogénique.

Le traitement par Flebosclerosis en cas de CT ouverte est une procédure auxiliaire. Ses principales indications sont les hémorragies érosives abondantes de TN et sa résistance au traitement conservateur. Il convient de souligner que le traitement de la phlébosclérose ne peut pas être effectué en phase d'exsudation afin d'éviter la dissémination d'une microflore pathologique et la survenue de complications septiques systémiques.

Le principal est la sclérooblitération des principaux vaisseaux veineux adaptés à l'ulcère, ainsi que des veines perforantes insuffisantes. L'échographie en duplex fournit une aide précieuse pour détecter ce dernier. Sous son contrôle, un traitement par injection efficace et sûr est possible. Compte tenu du processus inuratif prononcé dans les tissus péri-ulcéreux, il faut utiliser des préparations phléboscléreuses dont l’effet ne diminue pas du fait d’une compression insuffisante. Ce sont des dérivés du tétradécyl sulfate de sodium (trombovar et fibro-veine) sous forme de solution à 3%.

Les principes suivants sous-tendent la prévention du TN veineux, dont le respect permet de résoudre avec succès ce problème médical complexe:

1) Détection précoce et correction chirurgicale radicale de la maladie sous-jacente (cette situation est principalement vraie pour les varices).

2) Compression élastique adéquate. Dans certains cas, lorsqu'un patient est atteint d'une maladie variqueuse (refus catégorique du patient de subir un traitement chirurgical, présence de contre-indications absolues à ce dernier), il est nécessaire de pratiquer une compression élastique permanente dans toutes les formes de maladie post-thrombophlébite et d'angiodysplasie congénitale. À cette fin, le tricot médical le plus efficace "Sigvaris", classe de compression II - III.

3) traitement de la toxicomanie. La faisabilité du traitement pharmacologique est déterminée par les violations fréquentes des recommandations du traitement de compression par les patients, ce qui se produit généralement pendant la saison chaude. À cet égard, il est conseillé d’effectuer des traitements complémentaires de traitement avec l’utilisation de médicaments phlébotoniques dotés d’un mécanisme d’action polyvalent. La durée d'un tel cours ne devrait pas être inférieure à 2 mois, et sa multiplicité dépend de la gravité de l'ICB et est généralement de deux à trois fois par an. Dans l'intervalle qui sépare la prise des médicaments, il est conseillé d'effectuer une physiothérapie (thérapie magnétique, thérapie au laser, autohémothérapie quantique, etc.) et un traitement de sanatorium (cardiovasculaire).

4) Organisation rationnelle du travail et du repos. Les patients atteints d'ICV ne peuvent pas effectuer d'effort physique statique important, travailler dans des industries dangereuses (ateliers chauds) et rester immobiles pendant une longue période (debout et assis). Au repos, l'élévation des membres inférieurs au-dessus du niveau cardiaque est optimale: exercice quotidien (en position horizontale) d'exercices visant à stimuler le travail de la pompe musculo-veineuse du tibia («bicyclette», «ciseaux», «bouleau», etc.). De l'éducation physique est la meilleure natation.

5) L’organisation rationnelle de la nutrition vise à contrôler le poids corporel, en éliminant la consommation d’aliments épicés et salés (afin d’éviter une surcharge en eau qui provoque le syndrome oedémateux).

Pour résumer ce qui précède, il convient de noter que les ulcères trophiques veineux constituent un grave problème médical et social, dont la solution adéquate nécessite la participation active de médecins de diverses spécialités et, surtout, de médecins généralistes. En outre, il convient de souligner que la méthode optimale de prévention des ulcères trophiques consiste à prévenir le développement de formes sévères d'insuffisance veineuse chronique, ce qui nécessite une éducation à grande échelle des patients en ce qui concerne cette pathologie.