Les varices du cordon spermatique (varicocèle) ne menacent pas la vie, mais peuvent parfois conduire à la stérilité.

Faire face à la maladie ne fera qu'aider l'opération, mais ce n'est pas toujours fait. Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas suivants:

• infertilité (si un homme envisage d'avoir des enfants à l'avenir);
• diminution de la taille du testicule pendant la puberté;
• douleur intense à l'aine, scrotum.

Méthodes d'intervention chirurgicale pour varicocèle (types d'opérations)

Le traitement chirurgical de la varicocèle est réalisé par plusieurs méthodes:

• opération traditionnelle selon Ivanisevich;
• intervention endoscopique;
• Opération Marmara;
• revascularisation testiculaire microchirurgicale.

Le but de toutes les interventions est de rétablir un débit sanguin et une pression sanguine normaux dans les veines qui alimentent les testicules.

Opération Ivanisevich

C'est une technique traditionnelle qui a été développée par l'un des premiers. Son principe est d'isoler et de ligaturer le fil kapron de la veine testiculaire et toutes ses collatérales (branches).

Au cours de l’intervention chirurgicale, le chirurgien doit couper la peau, les tissus sous-cutanés, les tendons, les muscles, c’est-à-dire accéder aux veines touchées. la paroi abdominale entière. Cette technique présente de nombreux inconvénients, notamment:

• longue période de récupération;
• récurrence fréquente de la maladie (dans 40% des cas). Cela est dû au fait qu'il est très difficile pour le chirurgien de remarquer toutes les varices des testicules;
• au cours de l'opération, l'artère fémorale et d'autres structures faisant partie du faisceau neurovasculaire dans le canal inguinal peuvent être endommagées.

L'avantage de cette opération est son faible coût et sa simplicité.

Opération marmara

C'est aujourd'hui la technique la plus efficace et la moins impactante. Pendant l'opération, le médecin fait une petite incision (2-3 cm) et, à l'aide d'un microscope, panse les varices en maintenant l'intégrité des vaisseaux lymphatiques, des artères et des fibres nerveuses.

Laparoscopie (ou intervention endoscopique)

Une méthode très populaire de traitement de la varicocèle. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. L'essence même de l'opération est la même: panser les varices. Une anesthésie générale est requise pour la laparoscopie.

Revascularisation testiculaire microchirurgicale

C'est la méthode de traitement la plus physiologique. Avec la revascularisation, le flux sanguin ne se chevauche pas et la veine pathologiquement dilatée est remplacée par une veine épigastrique en bonne santé. Le risque de récurrence avec cette méthode de traitement est minime. Mais l'opération est techniquement difficile et coûteuse. Il est vivement conseillé de le pratiquer avec une douleur intense au scrotum et de graves violations du spermogramme.

Laparascopie varicocèle

Cette méthode est la moins traumatisante.

Pendant l'opération, le médecin fait 3 incisions, chacune n'excédant pas 1 cm: une - dans le nombril, la caméra y est insérée. Les deux autres sont situés dans les régions iliaques droite et gauche, où sont insérés des mini-ciseaux et des clips. Le médecin surveille l'opération sur l'écran du moniteur.

Au cours de la laparoscopie, toutes les veines dilatées variqueuses sont détectées, sur lesquelles des ligatures sont appliquées (filaments stériles), ce qui provoque l'arrêt du flux sanguin le long des vaisseaux.

La durée de la procédure est en moyenne de 30 à 60 minutes.

La technique se réfère au plus progressif et présente de nombreux avantages:

• traumatisation minimale de la couche aponévrotique musculaire;
• courte période postopératoire: le patient est sous la surveillance d'un médecin pendant 1 à 3 jours, puis, en l'absence de complications, est renvoyé à la maison. Le rétablissement complet ne prend pas plus de 2 semaines;
• C'est la seule méthode qui permet de traiter la forme bilatérale de varicocèle, sans recourir à des incisions supplémentaires;
• les récidives de la maladie sont extrêmement rares (pas plus de 2%), car, à l'aide de l'appareil photo, le médecin a la possibilité d'examiner de manière approfondie la varice testiculaire et toutes ses branches;
• le risque de complications est minime;
• après la chirurgie, il y a un bon effet cosmétique.

Opération marmara

À ce jour, la méthode Marmara est la plus sûre et la plus efficace.

Il a de nombreux avantages:

• faible invasivité: l'incision est réduite. La cicatrice reste invisible, car ne va pas au-delà des limites des sous-vêtements;
• l'hospitalisation n'est pas nécessaire: l'opération est réalisée en ambulatoire;
• les rechutes sont pratiquement exclues, car le chirurgien a pleinement accès à toutes les branches de la veine touchée;
• la période postopératoire est courte, fonctionne très bien, il n'y a pas d'inflammation et de douleur;
• l'utilisation d'un microscope réduit le risque de dommages aux artères, aux nerfs et aux vaisseaux lymphatiques;
• L'opération de Marmara est effectuée pour n'importe quel degré de varicocèle;
• l'intervention est réalisée sous anesthésie locale, il n'y a donc aucune complication de l'anesthésie générale.

Le déroulement de l'opération est le suivant:

1. Le patient reçoit une anesthésie locale;
2. Le médecin fait une petite incision (pas plus de 2-3 cm) dans la région de l'anneau inguinal externe à la base du pénis;
3. Ensuite, plie le tissu, dissèque le tissu adipeux sous-cutané et d'autres structures pour atteindre le cordon spermatique;
4. L'accès résultant est attribué à la moelle épinière et aux veines;
5. À l'aide d'un microscope, le chirurgien panse chaque veine touchée;
6. La plaie est fermée en couches à l'aide de sutures résorbables;

Le patient est envoyé à la salle commune. Habituellement, le patient est autorisé à rentrer chez lui le jour de l'opération.

La durée de l'opération est en moyenne de 40 minutes.

Comme toutes les interventions chirurgicales, la méthode Marmara peut entraîner des complications, mais elles sont extrêmement rares. Ceux-ci incluent:

• varicocèle récurrente (ne se développe pas dans plus de 10% des cas);
• fuite de sang d'une plaie;
• gonflement des testicules;
• infection, inflammation;
• allergique au matériel de suture (généralement légèrement exprimé et se manifeste par une sensation de brûlure).

La période postopératoire est courte. Deux jours après la chirurgie, il est recommandé au patient de se reposer.

La plaie est complètement resserrée en 10 jours. Pendant cette période, vous avez besoin de:

• s'abstenir de sexe;
• éliminer l'activité physique, particulièrement associée à la musculation;
• dans certains cas, il est recommandé de porter un bandage qui soutient le scrotum.

Le scrotum est entièrement restauré dans les 6 mois, durant lesquels il est nécessaire:

• éviter l'activité physique excessive;
• abandonner les activités sportives.

Coût de la chirurgie de Marmara, laparoscopie

Le coût du traitement chirurgical de la varicocèle dépend directement du niveau de la clinique, des qualifications du chirurgien, de la technique choisie et de la région.

L’état du patient joue également un rôle important: le type d’anesthésie (par exemple, si le patient souhaite une anesthésie générale pendant la chirurgie de Marmara, le coût augmentera de 5 000 à 10 000 roubles), en cas de complications, la durée de séjour augmente et le prix augmente en conséquence.

En tenant compte de tous les facteurs ci-dessus, nous pouvons dire que la fourchette de prix est assez large.

Le coût des opérations de Marmara varie de 20 000 à 90 000 roubles. à travers Moscou. Dans les régions, il est légèrement moins cher: à Saratov de 10 000, à Novossibirsk - de 18 000. À Smolensk, Voronezh, Tchéliabinsk, Samara - de 10 000 à 25 000 roubles. Dans les cliniques privées, le prix est généralement plus élevé.

La laparoscopie de la varicocèle à Moscou coûtera 44 000 roubles dans les régions - 11 000 à 24 000 roubles.

La fourchette de prix de ces opérations à Saint-Pétersbourg est comparable à celle de Moscou.

Le choix de la méthode de traitement de la varicocèle est déterminé par le médecin en fonction du degré de la maladie et des possibilités financières du patient. Pour atteindre le résultat attendu, le patient est tenu de respecter toutes les recommandations de la période postopératoire.

La chirurgie varicocèle peut être complètement guérie dans 98% des cas.

Malgré le développement rapide de la médecine, avec la varicocèle, l'opération reste la méthode de traitement la plus efficace. Cette maladie désagréable du corps masculin réside dans les varices du testicule. Lorsque la varicocèle est perturbée, son régime alimentaire conduit progressivement à une atrophie. Un homme peut ne pas avoir de symptômes douloureux. Il travaille normalement et vit sexuellement, mais s'il y a une question à propos de la production de progéniture, vous ne devriez pas espérer une merveilleuse auto-guérison. La maladie menace les hommes à tout âge, la pathologie se développant dans 98% des cas du côté gauche et dans 2% des cas uniquement du côté droit.

Indications pour la chirurgie

La maladie est généralement diagnostiquée à un stade avancé, car la majorité de la moitié forte ignore simplement les veines bleuâtres de la région périnéale. La maladie elle-même ne menace pas la mort, mais ses conséquences réduisent considérablement la qualité de la vie, car elles affectent la puissance et la fertilité et peuvent être la principale cause d'infertilité. Pour éviter les complications, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible. Une consultation rapide chez le médecin est un gage de rétablissement rapide.

Actuellement, il existe plusieurs méthodes pour effectuer une chirurgie varicocèle. Cependant, il existe certaines indications pour l'opération:

• hydropisie (hydrocèle);
• spermatogenèse altérée;
• infertilité;
• augmentation du volume du scrotum;
• la récurrence des varices;
• hypogonadisme.

Le type d'opération et le traitement médicamenteux supplémentaire doivent être prescrits exclusivement par un médecin qualifié, après un examen minutieux du patient. Habituellement, la chirurgie n'est pas pratiquée chez les moins de 18 ans, bien que, selon les médecins, il soit beaucoup plus raisonnable de la pratiquer s'il existe des symptômes caractéristiques après la puberté. Cela réduit le risque de récidive à un âge plus avancé.

Outre les indications, il existe également des contre-indications à l'opération de la varicocèle: diabète sucré, phase aiguë des processus inflammatoires des organes génitaux, cirrhose et interventions chirurgicales récentes dans la région abdominale.

Diagnostic préopératoire

Avant la chirurgie, le patient doit subir un examen approfondi, qui confirmera le diagnostic et réduira le risque de complications lors de la manipulation chirurgicale, même de manière mini-invasive. On prescrit au patient des examens de laboratoire et des examens instrumentaux:

• numération globulaire complète, urine et fèces;
• coagulogramme;
• test sanguin biochimique;
• électrocardiographie;
• recherche sur le VIH, la syphilis, l'hépatite;
• analyse du niveau hormonal;
• échographie;
• Doppler et angiographie.

Sur la base de l’analyse et de l’évaluation de l’état général du patient, le médecin tire des conclusions quant à l’admission de la personne à une intervention chirurgicale. Si la maladie est présente dans le corps depuis longtemps et que le patient n’a jamais eu d’enfant, alors seulement 30% des hommes peuvent concevoir un enfant après la chirurgie. C'est pour cette raison qu'il est recommandé de congeler le sperme avant la chirurgie.

Un jour immédiatement avant l'opération, le patient doit refuser complètement de manger et de boire, prendre une douche et raser soigneusement l'aine. S'il existe des maladies chroniques, telles que, par exemple, une bronchite, une hypertension ou un diabète, la prise de médicaments au cours de cette période est négociée individuellement avec le médecin.

Types de chirurgie pour varicocèle gauche

Le traitement chirurgical de la varicocèle peut être réalisé par de telles méthodes:

• opération ouverte;
• coagulation au laser;
• embolisation;
• traitement endovasculaire;
• laparoscopie.

Tous les types d'opérations ont leurs propres caractéristiques et nature. La coagulation au laser fait référence à des méthodes à faible impact pour traiter une personne atteinte de varicocèle. Il consiste à utiliser du matériel de haute technologie sans excision du tissu inguinal. Une intervention visant à éliminer une varicocèle est réalisée en introduisant un endoscope intravasculaire, avec lequel l’intérieur du vaisseau sera exposé au vaisseau endommagé avec un faisceau laser. Le flux sanguin est normalisé lorsque le sang commence à circuler dans les veines et les artères en bonne santé.

Dans la plupart des cas, l'opération est réalisée sans anesthésie, bien que l'anesthésie locale puisse être administrée à la demande du patient. Immédiatement après la manipulation, la personne rentre chez elle sans faire d'hospitalisation. Il n'y a pas de cicatrices au site d'exposition au laser, le patient ne ressent ni inconfort ni douleur pendant la période postopératoire. L'opération ne nécessite pas de préparation spéciale, elle ne dure en moyenne qu'une demi-heure. Il n'y aura pas de sang lors de la coagulation au laser, le risque de complications est donc nul.

Rendez-vous avec la chirurgie laparoscopique varicocèle se produit dans 68% des cas. Elle est réalisée à l'aide d'un laparoscope doté d'instruments permettant d'effectuer des interventions chirurgicales et d'une autre caméra affichant ce qui se passe sur le moniteur. Une petite ponction est pratiquée dans l'aine et à travers elle, l'instrument est inséré dans le péritoine. Ensuite, il est amené au début de la veine testiculaire et son intersection est faite.

Le péritoine est suturé et un pansement aseptique est appliqué sur les perforations. Comparée à l'opération classique consistant à supprimer la varicocèle chez l'homme, la laparoscopie a une courte période de rééducation et laisse peu de cicatrices après celle-ci. À la clinique, le patient doit passer au moins 3 jours, après quoi il peut être renvoyé à la maison.

L'opération est anesthésiée en fonction du stade de développement de la varicocèle, éventuellement d'une anesthésie locale et d'une anesthésie générale. La cavité abdominale étant impliquée dans le processus, les médecins sont obligés d'introduire minutieusement l'anesthésie directement dans la zone de travail. L'efficacité de l'opération est évaluée par ultrasons et Doppler. La laparoscopie est très souvent utilisée en cas de varicocèle bilatérale. Il permet au médecin d’évaluer rapidement la situation et la ligature veineuse sans erreur.

La chirurgie visant à éliminer la varicocèle peut également se produire par embolisation endovasculaire de la veine testiculaire. Pendant la procédure, un endoscope fin est inséré dans une petite incision chez le patient. Il est sous une observation claire de la radiographie est tirée à travers la veine fémorale dans le testicule. Cela se fait étape par étape et très lentement. Après cela, la veine testiculaire est examinée à nouveau par rayons X et du sclérosant est injecté dans la lumière du vaisseau endommagé.

En tant que sclérosant, utiliser une solution à 3% de Trombovar. Cette substance colle les parois endommagées des vaisseaux sanguins et le sang commence à circuler dans des veines saines. L'opération peut être réalisée avec ou sans anesthésie locale, tout dépend de l'âge du patient, des caractéristiques individuelles de son corps et des maladies associées. Après la procédure, l'homme n'a pas besoin d'être hospitalisé, une heure plus tard, il rentre chez lui.

Opération marmara

Sans chirurgie, guérir la varicocèle est presque impossible. Si les méthodes de manipulation ci-dessus n'ont pas donné de résultat ou si la maladie est à un stade avancé, procédez à l'élimination complète de la veine endommagée ou à sa ligature.

Le traitement de la varicocèle peut être effectué selon les méthodes d'Ivanissevich, Palomo et Marmara. Il est impossible d'effectuer l'opération sans incision dans ces cas.

Selon le schéma de Marmara, le médecin fait une coupure au pubis, juste en dessous de la zone du bord supérieur du linge. Au cours de l'opération, le médecin sépare le canal séminal et bandage la veine malade. Les tissus excisés sont cousus et les sutures sont enlevées au plus tôt le 7ème jour. Malgré la longue période de réhabilitation, l'opération de Marmara est extrêmement précise. Lorsqu'elle est réalisée, la probabilité de dommages aux artères ou aux vaisseaux lymphatiques est minime. Une variante de la technique de Marmara est la manipulation de Goldstein. Elle est réalisée selon la méthode initiale, mais les veines croisées du testicule sont suturées aux vaisseaux veineux voisins des membres inférieurs.

L’efficacité de l’opération dépend en grande partie de la compétence du médecin. La moindre inattention peut conduire au fait que, avec la veine endommagée, l’artère testiculaire sera ligotée. Cela conduira un homme à l'impossibilité de concevoir une progéniture. Une manipulation incorrecte de la technique de Marmara est source d'une probabilité d'atrophie testiculaire, avec une perte complète de sa fonctionnalité.

Opération Ivanissevich et Palomo

L'opération Ivanisevich a été inventée par les tout premiers. Aujourd'hui, elle n'est pratiquement pas utilisée. Contrairement à la procédure chirurgicale précédente, elle n’est pratiquée que sous anesthésie générale et consiste à inciser jusqu’à 10 cm dans la région pubienne, à travers laquelle le médecin étale les muscles et les tissus adipeux au plexus vasculaire du testicule. Ensuite, il sépare les vaisseaux lymphatiques et avec l'aide du dissecteur, capture les veines malades et les ligature. Les muscles et les tissus excisés sont suturés, les sutures sont enlevées après une semaine.

L'opération de Palomo avec varicocèle à gauche ressemble exactement à l'intervention chirurgicale selon Ivanisevich, la différence n'est que dans le lieu où l'incision est pratiquée, elle est faite un peu plus haut par cette technique. Cela permet au médecin d’obtenir une bonne vue d’ensemble pendant l’opération et de réduire le risque de récidive, mais il est également très probable qu’en coupant le tissu musculaire, le médecin endommage l’artère qui alimente le canal spermatique en sang.

Revascularisation testiculaire microchirurgicale

La revascularisation testiculaire microchirurgicale est considérée comme la méthode cardinale de traitement. Il est réservé aux hommes qui ont déjà une progéniture. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, la période postopératoire peut être différée jusqu'à 3 semaines.

Une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen. La veine testiculaire est introduite sur toute sa longueur à l'aide d'instruments appropriés. Parallèlement, le médecin identifie la zone où se situe la veine épigastrique. Après cela, la veine testiculaire est retirée et l'épigastre est suturé à sa place. La circulation sanguine étant normalisée après la fin de la manipulation, la capacité de concevoir chez l'homme diminue plusieurs fois. Ce type de chirurgie est pratiqué dans les cas critiques et chez les hommes plus âgés. L'intervention chirurgicale n'a pas de rechute, puisque la veine est complètement éliminée, et une cicatrice pouvant atteindre 5 cm peut rester au site de l'incision.

Après avoir effectué les opérations susmentionnées, le pronostic de récupération est favorable. Dans 90% des cas, le spermogramme s’est amélioré et la circulation sanguine rétablie dans les organes pelviens. Le risque de rechute dans toutes les opérations est de 2%, et selon la méthode d'Ivanissevich, la rechute survient à nouveau chez 9% des hommes. Sans chirurgie, il est assez difficile d’obtenir de tels indicateurs, même au stade initial de la maladie.

La varicocèle ne souffre que de 15% de la population masculine, mais si vous en faites partie, ne désespérez pas. Il est très important de ne pas rater le moment où il est encore possible de tout réparer sans intervention chirurgicale à l'aide de médicaments, de médicaments ou d'une thérapie traditionnelle. Si vous ressentez une douleur persistante dans le scrotum, si vous marchez et que vous observez les veines de la fourche se bleuir, vous ressentez une gêne au niveau de l'aine. Consultez votre médecin dès que possible. Il existe un certain nombre de cas où la varicocèle au début est asymptomatique et peut être détectée lors du traitement de l'infertilité ou de l'échographie. C'est pourquoi les médecins ne cessent de répéter l'opportunité des examens préventifs au moins une fois par an. Soyez attentif à votre corps, ne vous exposez pas à de grands efforts physiques, traitez en temps voulu les maladies inflammatoires des organes génitaux et vous pourrez peut-être éviter ce phénomène pathologique.

Revascularisation testiculaire microchirurgicale: le meilleur choix pour la varicocèle

La varicocèle est une maladie au cours de laquelle se produisent des varices du plexus lumatoïde du cordon spermatique.

Un tel plexus est considéré comme un élément du cordon spermatique, s'éloigne de chaque testicule à l'intérieur du canal inguinal et forme une veine testiculaire interne à la sortie.

Dans une certaine mesure, cette maladie touche jusqu'à 20% des hommes et constitue la cause la plus fréquente de dysfonctionnement testiculaire et l'une des causes les plus probables d'infertilité masculine.

Lorsque la varicocèle réduit considérablement le flux sanguin vers les testicules, accompagné d'une atrophie et, par conséquent, une altération de la fonction.

Revascularisation microchirurgicale

La revascularisation microchirurgicale du testicule est considérée comme la seule méthode efficace pour se débarrasser de la varicocèle, assurant ainsi la reprise d'une circulation sanguine normale dans la veine testiculaire.

Pendant la chirurgie, la veine testiculaire se déplace dans la veine épigastrique.

L'opération est considérée comme microchirurgicale du fait qu'elle utilise des microscopes spécialisés, avec lesquels le médecin place correctement la veine épigastrique sans problèmes, en la remplaçant par une dilatation variqueuse.

Aussi, une telle opération, qui est également microvasculaire, est la seule possible, après quoi le flux sanguin dans les testicules est repris intégralement immédiatement et pas après une semaine, comme cela se produit après d'autres opérations.

Avantages et inconvénients de la procédure

Une différence avantageuse entre une microchirurgie et d'autres types de chirurgie réside dans le fait que la circulation sanguine dans le testicule ne s'arrête pas et qu'après cela ne se produit aucune sensation douloureuse.

Par conséquent, après cela, la probabilité d'une maladie telle que l'hydropisie du testicule est minimisée.

Le grossissement optique à l'aide de microscopes permet d'insérer des veines testiculaires dans les veines situées à la surface de l'abdomen, dans lesquelles l'irrigation sanguine s'effectue normalement.

Parmi les inconvénients de la revascularisation testiculaire, il y a la complexité de l'opération, son coût élevé, ainsi que la longue période postopératoire provoquée par le besoin d'observation à l'hôpital.

Technique de

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée à chacun des degrés de développement de la varicocèle.

La préparation à l'intervention ne diffère pas de la préparation à d'autres types d'opérations effectuées à l'aine. La première analyse nécessaire de l'urine et du sang, ainsi que le rasage des cheveux dans la région de l'aine.

La technologie utilisée consiste à scalper une varice du côté d’une varicocèle et à la remplacer par une autre saine. À cette fin, on utilise généralement la veine épigastrique.

Lors d'une intervention chirurgicale au bas-ventre, le chirurgien pratique une incision de 5 à 6 cm de long parallèlement au canal inguinal. Le canal est ouvert et une veine dilatée est retirée de l'incision résultante sur toute sa longueur.

De manière synchrone, à partir du plexus veineux, le médecin sélectionne la partie appropriée de la veine épigastrique. Ensuite, le morceau choisi de la veine épigastrique est cousu à la place de l'ancienne veine testiculaire, l'incision est suturée.

Complications possibles

L'opération d'élimination de la varicocèle par revascularisation microchirurgicale du testicule est considérée comme la méthode d'intervention chirurgicale la plus efficace.

En dépit de la complexité de l'exécution et du coût relativement élevé, les examens des patients guéris de varicocèle n'ont qu'une couleur positive.

Lorsqu'ils parlent de leur état de santé après l'opération, les patients notent une diminution de la taille des veines due à la varice presque immédiatement après l'opération, bien que l'effet final soit observé après 3-6 mois.

Quelle que soit la qualité de l'intervention chirurgicale, il est probable que certaines complications se produiront:

1. Lymphostase. Violation à la sortie de la lymphe ou sa stagnation dans les vaisseaux lymphatiques. Se manifeste généralement au début de la récupération postopératoire. La manifestation de la lymphostase peut être une ligature ou une déformation des vaisseaux lymphatiques pendant la chirurgie.
2. La douleur Une telle opération est réalisée pour réduire ou éliminer la douleur et ses causes. Neuf cas sur dix après la chirurgie, la douleur disparaît. Cependant, chez 3 à 5% des patients dans la période initiale suivant l'intervention, une douleur au testicule apparaît, persistant plusieurs mois.
3. Hydrocèle. Il s’agit d’une accumulation de liquide séreux dans l’espace intermédiaire du testicule. Cet effet indésirable survient assez rarement, entre 0,5 et 8% de tous les patients opérés.

Il existe également d'autres complications postopératoires moins courantes: maladies infectieuses, saignements, déformations des nerfs dans le canal inguinal.

Période postopératoire

La période après l'opération n'est pas différente des autres opérations similaires. Les antibiotiques et les analgésiques sont pris par le patient.

Si nécessaire, un pansement stérile est remplacé, les sutures sont généralement retirées au bout de 8 à 9 jours.

En l'absence d'effets secondaires et de complications postopératoires, le patient doit obligatoirement être examiné en clinique du lieu de résidence 1 mois, 6 mois et 18 mois après l'opération.

Pour la réhabilitation rapide du patient, un plan d’application de la charge individuel est sélectionné, diverses mesures préventives sont définies.

En raison du fait que le principal motif de l'opération est déjà une infertilité présumée ou existante, il est nécessaire de vérifier périodiquement le spermogramme.

Opinion des spécialistes et des patients

Dans ma pratique, je n'ai jamais été capable de ramener un patient à la varicocèle sans avoir recours à la revascularisation testiculaire microchirurgicale.

Une telle opération repose principalement sur les mains d'un médecin expérimenté et sur la fiabilité des optiques utilisées. La meilleure méthode pour se débarrasser d'une maladie telle que la varicocèle n'a pas encore été inventée.

Sergey Leonidovich

Beaucoup de patients sont gênés de venir avec un problème aussi délicat ou craignent le nom effrayant de l'opération. Rien de mal à cela, des millions de personnes ont été traitées avec cette technique et tout est en ordre avec elles.

Nikolay Valeryanovich

Avis de patients ayant subi une revascularisation testiculaire microchirurgicale:

Avait un mari une telle opération. Nous voulons vraiment des enfants, mon mari a déjà 35 ans, nous sommes mariés depuis quatre ans et toujours rien. Après l'examen, le médecin a diagnostiqué la varicocèle et a recommandé une intervention chirurgicale. Opéré l'année dernière et le résultat - terme de 10 semaines.

Alina

Il y avait des problèmes avec le testicule gauche. Le médecin a diagnostiqué la varicocèle et a dû se faire opérer. Après sa mise en œuvre, l'état s'est amélioré presque immédiatement, tout a commencé à revenir à la normale, presque rien ne fait mal. Ma femme et moi avons décidé d'avoir un troisième enfant.

Sergey

Coût de fonctionnement en Fédération de Russie

La revascularisation testiculaire microchirurgicale est considérée comme une procédure efficace et assez coûteuse. Le coût de sa mise en œuvre est différent dans chacune des cliniques et varie de 43 000 roubles. jusqu'à 56 mille roubles.

Pathologies vasculaires dans lesquelles la photocoagulation au laser des vaisseaux est indispensable. Comment se préparer à la procédure et que disent les médecins et les patients sur son efficacité?

Par exemple, dans la clinique moderne Androdoktor, le coût est de 43 000 roubles et le fonctionnement de la CU MRRA sur la base du centre de thérapie médicale de l’État fédéral du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie devra payer 56 000 roubles.

La revascularisation microchirurgicale est une opération très difficile à réaliser, non seulement pour le patient, mais également pour le chirurgien, ce qui limite dans une certaine mesure les possibilités de réalisation.

Mais c’est cette méthode d’intervention chirurgicale qui doit être utilisée pour toutes les manifestations cliniques de la varicocèle, sans exception, en particulier pour les douleurs marquées du scrotum ou les modifications du spermogramme.

Tous les autres types d’opérations peuvent non seulement ne pas produire l’effet souhaité, mais également aggraver l’évolution de la maladie.

Revascularisation microchirurgicale

Le moyen le plus physiologique de se débarrasser de la varicocèle est la revascularisation microchirurgicale du testicule. Contrairement aux méthodes traditionnelles, à la suite de cette opération, un système de circulation sanguine à part entière est restauré sans «impasse» et sans surcharge des navires satellites.

Indications pour la chirurgie

La revascularisation du testicule est réalisée avec varicocèle de tout degré, et est également utilisé pour traiter les rechutes. La présence de douleurs et de complications sous forme d'infertilité n'empêche pas la tenue de cette procédure. Au contraire, les modifications du spermogramme avec varicocèle constituent une indication directe de l'utilisation de cette méthode de traitement. Il convient de noter que dans le cas de varicocèle bilatérale, il est nécessaire de diviser le traitement en deux étapes et de pratiquer des incisions de chaque côté.

Principe de traitement

Sur le côté du canal inguinal, le chirurgien dissèque verticalement le tissu de 5 à 6 cm.Les manipulations sont ensuite effectuées sous microcaméra. À travers l'incision est enlevé le vaisseau variqueux endommagé. En même temps, le chirurgien sélectionne une veine épigastrique saine (vaisseaux superficiels de l'abdomen), la traverse et la chauffe jusqu'à l'extrémité inférieure de la veine testiculaire.

Ainsi, le flux sanguin est rétabli immédiatement après la fusion des orifices des vaisseaux. Le sang veineux quitte discrètement le testicule par les vaisseaux épigastriques, sans augmentation de la pression. Par conséquent, la récidive de la varicocèle est exclue.

Lors du choix du traitement, il ne faut pas oublier les risques de toute intervention chirurgicale - il s'agit d'un saignement, d'une infection ou d'une lésion des nerfs du canal inguinal. Par conséquent, confier l'enlèvement de la varicocèle n'est qu'un chirurgien expérimenté dans une clinique fiable.

Période postopératoire

Bien que cette opération soit microchirurgicale, le volume de la chirurgie est suffisant pour nécessiter un traitement standard de rééducation. On prescrit au patient des analgésiques et des antibiotiques, en changeant le pansement stérile. Avec des soins appropriés et en l’absence de complications infectieuses, les points de suture sont retirés au bout de 8 à 9 jours.

Malgré la durée d'hospitalisation relativement longue due au rétablissement rapide du flux sanguin, le patient ne ressent aucune douleur au testicule pendant une semaine, contrairement aux autres méthodes de traitement. En quelques mois, les patients souffrant d'infertilité constatent une amélioration des performances du spermogramme en raison de la normalisation du flux sanguin et du métabolisme de l'oxygène.

TRAITEMENT DE VARICOCELE - REVASCULARISATION MICROCHIRURGICALE DU TESTEMA

Le but de la revascularisation microchirurgicale du testicule est de rétablir un flux sanguin normal dans la veine testiculaire.

Le principe de l'opération de revascularisation du testicule est de retirer la veine testiculaire dilatée variqueuse du côté de la varicocèle et de la remplacer par une autre veine saine. À ces fins, la veine épigastrique est généralement utilisée.

La préparation à la chirurgie est la même que pour les autres opérations effectuées dans la région de l’aine. Tout d’abord, il s’agit de tests sanguins et d’urine, ainsi que du rasage des poils à l’aine.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Dans le bas de l'abdomen, parallèlement au canal inguinal, le chirurgien pratique une incision d'environ 5 à 6 cm de long, qui est ouverte en couches et la veine testiculaire dilatée variqueuse est introduite dans toute la longueur sur la plaie.

En même temps, le chirurgien sélectionne une partie de la veine épigastrique dans le plexus veineux. Ensuite, cette section de la veine est cousue sur le site testiculaire.

Après cela, la plaie est suturée.

L’opération est microchirurgicale, car elle est réalisée à l’aide de microscopes spéciaux, qui permettent au chirurgien «d’installer» correctement et confortablement la veine épigastrique au lieu des varices. En principe, il est considéré comme vasculaire.

Cette opération est la seule opération physiologique dans le traitement de la varicocèle, car après elle, la circulation sanguine dans le testicule est rétablie immédiatement, et non pas après une semaine, comme après d'autres opérations. Par conséquent, après cela, le risque de développer des complications fréquentes de ces opérations telles que l'hydropisie du testicule est faible.

La période postopératoire ne diffère pas de celle de ces opérations.

Le patient reçoit des analgésiques et des antibiotiques. Un pansement stérile est changé tous les quelques jours.

Les points de suture sont enlevés le 8-9ème jour.

Parmi les autres complications possibles de l'opération, on peut noter:

Dommages aux nerfs courant dans le canal inguinal

Revascularisation testiculaire microchirurgicale

Restauration du flux sanguin normal dans la veine testiculaire

Le but de la revascularisation microchirurgicale du testicule est de rétablir un flux sanguin normal dans la veine testiculaire. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Dans la partie inférieure de l'abdomen, parallèlement au canal inguinal, une incision d'environ 5 à 6 cm de long est réalisée, la veine testiculaire étant séparée et introduite dans la plaie sur toute sa longueur, du testicule au site de la veine rénale. En même temps, la région de la veine épigastrique est séparée du plexus veineux. La veine testiculaire est complètement enlevée, la veine épigastrique est suturée à sa place. La plaie est suturée.

Il s'agit de la seule opération physiologique sous varicocèle, car la circulation sanguine dans le scrotum est rétablie immédiatement et non après une semaine. En conséquence, après cette opération, le risque de complications telles que l'hydropisie du testicule est beaucoup moins grand.

ATTENTION - TRAITEMENT DE VARICOTSEL.

Centre clinique de microchirurgie

andrologie reproductive et reconstructive

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Revascularisation testiculaire microchirurgicale

Andrologie - andrologie chirurgicale et urologie - Аndrology.su

Cette opération est réalisée avec varicocèle. Son objectif est de rétablir un flux sanguin normal dans la veine testiculaire et, par conséquent, un apport sanguin normal. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale.

La préparation à la chirurgie est la même que pour les autres opérations effectuées dans la région de l’aine. Tout d’abord, il s’agit de tests sanguins et d’urine, ainsi que du rasage des poils à l’aine.

Le principe de l'opération de revascularisation du testicule est de retirer la veine testiculaire dilatée variqueuse du côté de la varicocèle et de la remplacer par une autre veine saine. À ces fins, la veine épigastrique est généralement utilisée.

Dans le bas de l'abdomen, parallèlement au canal inguinal, le chirurgien pratique une incision d'environ 5 à 6 cm de long, qui est ouverte en couches et la veine testiculaire dilatée variqueuse est introduite dans toute la longueur sur la plaie.

En même temps, le chirurgien sélectionne une partie de la veine épigastrique dans le plexus veineux. Ensuite, cette section de la veine est cousue sur le site testiculaire. Après cela, la plaie est suturée.

L’opération est microchirurgicale, car elle est réalisée à l’aide de microscopes spéciaux, qui permettent au chirurgien «d’installer» correctement et confortablement la veine épigastrique au lieu des varices. En principe, il est considéré comme vasculaire.

Cette opération est la seule opération physiologique dans le traitement de la varicocèle, car après elle, la circulation sanguine dans le testicule est rétablie immédiatement, et non pas après une semaine, comme après d'autres opérations. Par conséquent, après cela, le risque de développer des complications fréquentes de ces opérations telles que l'hydropisie du testicule est faible.

La période postopératoire ne diffère pas de celle de ces opérations. Le patient reçoit des analgésiques et des antibiotiques. Un pansement stérile est changé tous les quelques jours. Les points de suture sont enlevés le 8-9ème jour.

Parmi les autres complications possibles du fonctionnement de la revascularisation microchirurgicale du testicule, on peut noter:

• Saignements
• Complications infectieuses.
• Dommages causés aux nerfs du canal inguinal.

Traitement de la varicocèle: revascularisation testiculaire microchirurgicale

Selon les statistiques, la varicocèle est l’une des maladies les plus courantes du système génito-urinaire masculin, qui touche environ 13% du sexe plus fort. La méthode la plus efficace de traitement de cette pathologie est la chirurgie.

Si au stade initial de la maladie, il est possible de se passer de l'intervention chirurgicale, alors en présence de douleurs à l'aine, d'une infertilité masculine diagnostiquée et de défauts esthétiques, il est simplement nécessaire. Parmi tous les types d’opérations d’élimination de la varicocèle, l’une des plus courantes est la revascularisation microchirurgicale du testicule, qui fera l’objet d’une discussion plus approfondie.

Causes de la varicocèle chez l'homme

Les varices du cordon spermatique sont causées par une augmentation de leur pression, ce qui entraîne la formation de plexus. La varicocèle peut être causée par 2 facteurs principaux:

1. La faiblesse des parois veineuses. La structure du corps est la même pour tous les hommes, mais la dilatation des varices n’est pas systématique, car la raison en est la mauvaise performance des valvules veineuses, qui ne leur permet pas de résister à un écoulement sanguin inverse. Ainsi, l'augmentation de la pression dans les veines, qui se produit pendant l'exercice, est transmise en retour. Cela provoque l'étirement des vaisseaux veineux, qui forment le plexus autour du cordon spermatique.
2. L'une des caractéristiques anatomiques du corps masculin est l'emplacement des vaisseaux, dans lesquels l'un peut presser l'autre. Physiologiquement, cela s'explique comme suit: dans la position verticale du corps, les intestins descendent, ce qui conduit à la tension de l'artère mésentérique, qui serre la veine rénale gauche. De ce fait, la pression augmente. Dans 80% des cas, la varicocèle apparaît du côté gauche, car c'est la veine du testicule gauche qui se jette dans la veine rénale.

Parmi les raisons qui ont conduit à l'apparition de varices, il convient de souligner:

• exercice lourd;
• manque de vie sexuelle avec des érections fréquentes;
• porter des sous-vêtements serrés;
• diverses maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, la thrombose.

Traitement des varices du cordon spermatique

Un traitement efficace de la varicocèle avec des méthodes conservatrices et traditionnelles est impossible. Le seul moyen de sortir de cette situation est la chirurgie, le type de traitement choisi par le chirurgien en fonction du degré de la maladie, de la présence d'un symptôme, de l'âge du patient et du risque de complications.

Il est à noter que l’intervention chirurgicale n’est pas pratiquée dans tous les cas, mais uniquement s’il existe certaines indications:

• le développement de l'infertilité due à une spermatogenèse altérée;
• le développement de la varicocèle chez les garçons à un âge précoce;
• manifestations cliniques prononcées;
• une diminution de la taille des testicules du côté affecté de plus de 15%.

Environ deux semaines avant l'opération, le patient doit commencer à s'y préparer, au cours duquel certains tests doivent être effectués et certains examens doivent être effectués:

• analyses générales d'urine et de sang;
• coagulogramme;
• analyse sanguine biochimique et clinique;
• test sanguin pour la syphilis;
• spermogramme;
• examen par un thérapeute;
• fluorographie;
• électrocardiogramme.

Méthodes de revascularisation microchirurgicale du testicule

Pour une opération du bas-ventre parallèle au canal inguinal, le médecin fait une incision de 50 à 60 mm de long.

Le canal inguinal est ouvert en couches et la veine pathologique est retirée de l'incision sur toute sa longueur. Dans le même temps, le médecin alloue simultanément une partie de la veine épigastrique du plexus veineux.

Après cela, la région de la veine est cousue dans le testicule, puis l'incision est suturée.

Cette opération est microchirurgicale, car elle utilise des microscopes spéciaux qui permettent au médecin de travailler confortablement et d’installer la veine épigastrique correctement.

La revascularisation microchirurgicale est la seule opération physiologique pour le traitement des varices du cordon spermatique, car la circulation sanguine dans le testicule est rétablie immédiatement et non au bout de quelques jours, contrairement aux autres opérations.

Complications possibles après la chirurgie

La chirurgie microchirurgicale pour le traitement de la varicocèle est le type d'intervention chirurgicale le plus optimal. Malgré sa complexité et son prix relativement élevé, les critiques des patients auxquels il a été administré sont extrêmement positives. Lorsqu'ils décrivent leur bien-être après la chirurgie, les patients indiquent une réduction de la taille des varices immédiatement après la chirurgie, bien que l'effet thérapeutique final se produise au bout de 3 à 6 mois.

Quelle que soit la qualité de l'opération, il ne faut pas exclure la possibilité de complications:

1. Lymphostase - stagnation ou drainage lymphatique altéré du testicule par les vaisseaux lymphatiques. Cela peut se produire au début de la période postopératoire. La cause de son apparition est considérée comme un dommage et une ligature des vaisseaux lymphatiques.
2. Syndrome de douleur Cette opération est effectuée afin de supprimer la douleur et la cause de leur apparition. Dans environ 90% des cas, la douleur disparaît, mais chez 3 à 5% des patients en postopératoire, une douleur survient dans le testicule, qui peut durer plusieurs mois.
3. L'hydrocèle, c'est-à-dire l'accumulation de liquide séreux entre les membranes du testicule. La fréquence de cet effet indésirable est 0.5-8%.
4. L’atrophie testiculaire est la complication la plus dangereuse pouvant survenir lors du bandage accidentel de l’artère séminale.

S'il n'y a pas d'effets secondaires postopératoires, le patient devra à l'avenir être examiné sans faute par un médecin dans un délai de 1 mois, 6 mois et un an et demi après l'opération.

En même temps, pour chaque cas, un mode de chargement optimal et des mesures préventives sont sélectionnés individuellement. Comme la principale raison de l'opération est l'infertilité masculine existante ou possible, le spermogramme est surveillé périodiquement.

La revascularisation microchirurgicale est assez difficile à réaliser pour le patient et le chirurgien, ce qui limite quelque peu la possibilité de son utilisation. Cependant, il s'agit d'une telle intervention chirurgicale qui doit être effectuée dans tous les cas de varicocèle, accompagnée d'une douleur intense au scrotum ou de modifications du spermogramme. Tous les autres types d'opérations ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie.

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Revascularisation testiculaire microchirurgicale

Indications pour la chirurgie - varicocèle de tout degré.

Le but de l'opération est la restauration du flux sanguin normal dans la veine testiculaire.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Le déroulement de l'opération. Une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen parallèlement au canal inguinal sur une longueur de 5 à 6 cm.La veine testiculaire est séparée et introduite dans la plaie sur toute sa longueur, du testicule à l'endroit où elle tombe dans la veine rénale. En même temps, la région de la veine épigastrique est séparée du plexus veineux. La veine testiculaire est complètement enlevée, la veine épigastrique est suturée à sa place. La plaie est suturée.

La patiente reste à l'hôpital 4 jours. Limitation de l'activité physique après la chirurgie - 6 mois.

La revascularisation microchirurgicale du testicule est la seule intervention chirurgicale physiologique contre la varicocèle, car la circulation sanguine dans le scrotum est rétablie immédiatement après sa restauration et non après une semaine.

Cette opération est assez difficile pour le chirurgien et traumatique pour le patient, ce qui limite quelque peu la possibilité de son utilisation. Cependant, c’est la revascularisation microchirurgicale du testicule qui doit être effectuée dans tous les cas de varicocèle, accompagnée d’une douleur intense au scrotum ou de modifications du spermogramme. Toutes les autres méthodes chirurgicales ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie.

Revascularisation microvasculaire du testicule (A16.28.045.003)

Arbre de services médicaux

• Type A16 - Traitement chirurgical
• A16.28 Type - traitement chirurgical. Section - Reins et système urinaire
• A16.28.045 Ligation et intersection de la veine testiculaire
• A16.28.045.003 Revascularisation microvasculaire des testicules (Code sélectionné dans la gamme de services médicaux)
• Codes associés:
• A16.28.045.001 Ligation et intersection de la veine testiculaire en utilisant la technologie endoscopique vidéo
• A16.28.045.002 Clipping de la veine testiculaire en utilisant des techniques de vidéo endoscopie
• A16.28.045.004 Ligation et intersection de la veine testiculaire sous-veineuse

Le contenu

Les titres

Classification

Ordre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

A / B XX.XXX.XXX.XXX
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| | | | | ______ numéro ordinal de sous-groupe
| | | | ______________ numéro de série du groupe
| | | _______________________ subdivision des services médicaux
| | _____________________________ section des services médicaux
| ___________________________________ classe services médicaux

Le code de service est composé d’un chiffre alphanumérique de 8 à 11 (12 *) caractères.
Le premier signe indique la classe de service, les deuxième et troisième signes renvoient à la section (type de service médical), les quatrième et cinquième signes (sixième *) représentent une sous-section (domaine anatomique et fonctionnel et / ou une liste de spécialités médicales), du sixième au onzième signe (du septième au le douzième *) est le numéro de séquence (groupes, sous-groupes).

3. La liste des services médicaux est divisée en deux classes: "A" et "B", construites sur une base hiérarchique (décrite ci-dessus).