Ligature des varices oesophagiennes

Une procédure telle que la ligature des veines de l’œsophage est considérée comme l’un des moyens les plus efficaces d’éliminer les saignements, ce qui est dû à l’expansion des vaisseaux sanguins dans la cirrhose du foie. L'opération est réalisée selon le plan ou en cas d'urgence et ne nécessite pas de préparation spéciale du patient. Il fait référence aux interventions chirurgicales peu invasives, qui se distinguent par un traumatisme minimal des tissus mous.

La particularité de la procédure de ligature

L'hémorragie interne est l'une des complications les plus courantes de la cirrhose du foie. La cause de son apparition est la redistribution du flux sanguin dans les vaisseaux veineux de la rate, de l'œsophage, du rectum, contribuant à leur dilatation. Cette pathologie est souvent fatale. En utilisant la ligature endoscopique des varices oesophagiennes, les médecins ont réduit le taux de mortalité de 15%.

L’essence de la procédure consiste à panser les veines malades. Pour cela, des bagues élastiques spéciales (ligatures) sont utilisées. Grâce à la procédure, il se produit un collage et une mort cellulaire des noeuds dans les zones touchées des veines. En même temps, le vaisseau altéré est exclu de la circulation sanguine et ne provoque pas de thrombose.

Sur chacune des varices superposées 1-2 anneaux.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Sous l’effet de nombreuses pathologies telles que cirrhose du foie, tumeurs tumorales, thrombose veineuse, maladies vasculaires, hépatite virale et alcoolique, perturbation de la répartition du flux sanguin dans les vaisseaux du système digestif, associée à une augmentation de la pression sur certaines zones. En même temps, on note l’épuisement et la dilatation des veines, qui se gonflent dans l’œsophage. Dans ce contexte, une maladie grave se développe - l'hypertension portale, qui provoque des saignements internes dans les cas avancés. Les symptômes sévères du syndrome sont considérés comme le principal indicateur de la ligature veineuse. La chirurgie est réalisée en présence des états négatifs suivants:

Une telle intervention peut être nécessaire pour certaines maladies du foie.

• saignement des varices de l'œsophage;
• maladie hépatique complexe;
• saignement des veines de l'estomac avec formation de ganglions variqueux.

Il est important de noter que la ligature des vaisseaux sanguins pour le saignement n'est pas toujours effectuée. Les contre-indications peuvent être l'âge avancé du patient, l'abus d'alcool et de drogues, les pathologies graves des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et les médicaments qui entravent la coagulation du sang. La possibilité de la procédure est déterminée par le médecin après les mesures de diagnostic nécessaires.

Comment se passe la formation?

Avant de procéder à la procédure, le patient doit être consulté non seulement par le thérapeute, mais également par le gastro-entérologue, ainsi que par l'anesthésiste. Dans ce cas, le patient est expliqué l'essence de l'opération, les méthodes de sa mise en œuvre et la probabilité de complications possibles, la nécessité de suspendre l'administration de certains médicaments. 10 heures avant la procédure, on arrête de manger. Avant l'intervention, vous devez prendre une douche.

Afin d'évaluer l'état du corps et d'élaborer un plan d'intervention individualisé, les études suivantes sont menées:

Avant la chirurgie, vous devez subir une fluorographie.

• tests biochimiques et généraux de sang et d'urine;
• coagulogramme;
• ECG;
• hépatite virale et dépistage du VIH;
• examen fonctionnel des poumons (fluorographie);
• Échographie des organes péritonéaux.

Comment se fait la ligature?

L'intervention est réalisée dans une salle stérile spécialement équipée. On utilise principalement une anesthésie locale, des sédatifs et des analgésiques sont injectés si nécessaire. Le patient est placé du côté gauche, de sorte que dans la cavité buccale insère un tube pour pomper le fluide. Ensuite, un endoscope avec une buse spéciale est inséré dans l'œsophage et envoyé au noeud variqueux. À l'aide du vide, la zone modifiée est absorbée. En conclusion, le ligator des varices de l'œsophage fixe les anneaux de latex qui tirent fermement le vaisseau et arrêtent le saignement.

Après la ligature, certaines complications peuvent nécessiter une intervention médicale immédiate. Ceux-ci incluent:

Après ligature des veines de l'œsophage, un traitement médical supplémentaire est possible.

Récupération: règles et recommandations

Une à deux heures après la chirurgie, l'anesthésie se termine et, avec un bien-être normal, le patient rentre chez lui. Dans la période de récupération afin d'éviter les rechutes, il est important de respecter certaines règles. Une attention particulière devrait être accordée à la nourriture. Pour cela, le médecin développe un régime alimentaire individuel. Il est recommandé d'éviter l'alcool, en particulier le premier jour après la chirurgie. Il est important de respecter le bon mode de repos et de bien dormir. Il n'est pas recommandé d'être trop actif et de pratiquer des sports professionnels. Une fois les tissus détachés retirés, le processus complet de guérison et de récupération complète commence.

Ligature des vaisseaux veineux oesophagiens

La conséquence la plus néfaste de la cirrhose est une augmentation de la pression dans le système portail. Et la complication la plus terrible est le saignement de veines œsophagiennes dilatées (dilatées) de façon pathologique. Les scientifiques travaillent constamment à améliorer les méthodes de prévention des saignements. L'une des nouvelles méthodes utilisées aujourd'hui est la ligature endoscopique des varices œsophagiennes.

Procédure de ligature des varices oesophagiennes

En remplaçant le parenchyme hépatique normal par du tissu conjonctif qui, à son tour, serre les vaisseaux intrahépatiques, la compression augmente dans le système de la veine porte. Quelles sont les causes de la redistribution du flux sanguin dans les veines de l’œsophage, de la rate et du rectum, contribuant à leur dilatation (expansion) et au développement de saignements massifs. Au cours des deux premières années de la maladie, le risque de saignement survient chez 25 à 40% des patients. La mortalité après le début des saignements causés par les varices du corps est enregistrée dans 50 à 70% des cas. Le deuxième épisode de récurrence du saignement se développe après deux ans chez tous les patients et conduit au décès dans 30 à 50% des cas.

Le processus pathologique susmentionné de restructuration du lit vasculaire ne se produit pas seulement dans la cirrhose du foie dans le contexte de l'alcoolisme ou de l'hépatite virale. Thrombus dans la veine porte, compression de la tumeur, pathologies vasculaires congénitales, médicaments (cytostatiques, tuberculose), cirrhose hépatique congénitale du nouveau-né provoquent l’ouverture des anastomoses portocavales et cava-cavales. Les causes rares du syndrome que nous envisageons sont notamment l'insuffisance cardiaque chronique à l'origine de la cirrhose du foie, la maladie de Randru-Osler et bien d'autres.

Qu'advient-il des veines de l'œsophage?

Une augmentation de la pression artérielle dans le système portail entraîne une redistribution du flux sanguin, les veines se dilatant et devenant tortueuses. En fonction du degré de négligence du processus pathologique, leur paroi peut être élastique et s'affaisser, ou fragile et facilement œdémique, avec les veines saillantes dans la lumière de l'œsophage.

Ces vaisseaux constituent une source menaçante de saignement interne - la manifestation la plus dangereuse du syndrome d'hypertension portale.

Avec l'hypertension portale, l'estomac ressemble à la tête d'une méduse

L'apparition de veines pathologiques, leur taille et leur degré d'effondrement lors d'une action mécanique sur le mur sont les caractéristiques principales de diverses classifications.

Actuellement reconnu deux d'entre eux. Paquet en 1983 a décrit 4 degrés de varices altérées de la veine oesophagienne:

1. dilatations simples des vaisseaux (visualisées uniquement par endoscopie);
2. veines simples, principalement localisées dans le tiers inférieur de l’œsophage. Quand l'air est bien visualisé. Le diamètre de l'organe n'est pas modifié, l'épaisseur de la muqueuse œsophagienne sur les vaisseaux malades est dans les limites de la normale;
3. une diminution de la lumière de l'œsophage due à la protrusion de veines altérées dans les tiers inférieur et moyen de l'œsophage. Les navires ne s’effondrent pas complètement lorsque l’air entre. Sur les conglomérats des veines sont en pointillés l'élargissement de petits vaisseaux;
4. multiples nœuds de varices dans la cavité de l'œsophage, qui ne sont pas déformés, même lorsque l'air est alimenté sous pression. La muqueuse de l'œsophage au-dessus de ces formations est mince. Sur le même site, de nombreuses érosion et / ou expansion des murs sont révélées.

Soehendra et Binmoeller ont présenté en 1997 leur classification basée sur la variabilité de la mesure de la circonférence des veines (œsophagienne et gastrique).

Les varices de l'œsophage sont une cause fréquente de saignements.

Nous donnons une partie de la classification concernant l'œsophage:

• 1 degré - veines en coupe jusqu’à 5 mm, oblongues, localisées exclusivement dans le bas de l’œsophage;
• 2 degrés - le diamètre du vaisseau varie de 5 à 10 mm, inégale, visualisé dans la partie médiane de l'œsophage;
• 3 degrés - la circonférence est plus de 10 mm, les parois des vaisseaux ne s'affaissent pas, mince, sont situés à proximité.

Prévention des saignements, traitement?

La correction de la pathologie considérée est complexe: conservatrice et opérationnelle. Le traitement inclut un moyen de réduire la pression dans le système portail, le traitement de la maladie sous-jacente et le traitement symptomatique.

Les interventions sur les veines de l'œsophage peuvent être endoscopiques, endovasculaires et ouvertes.

La méthode endoscopique est pratique pour plusieurs raisons: diagnostique, thérapeutique, peu invasive.

À l'aide du fibroesophagogastroscope, on réalise la sclérose et la ligature des veines de l'œsophage.

Une indication du traitement endoscopique est la présence de dilatation au deuxième et troisième degré des veines de l'œsophage (de 5 à 10 mm ou plus).

• troubles aigus de l'activité cardiovasculaire et de la circulation cérébrale;
• décompensation des maladies chroniques;
• consommation récente de nourriture par le patient;
• saignement continu.

Avant une intervention endoscopique, une prémédication est prescrite (habituellement de l'atropine et un sédatif). La procédure elle-même est effectuée à jeun dans un cabinet de gastroscopie ou dans la salle d’opération. Utilisé comme anesthésique local et général. Assurez-vous de fournir un accès à la veine pour l'administration de médicaments par voie intraveineuse, si nécessaire.

Le patient est placé du côté gauche, serre son embout buccal avec ses lèvres. Un endoscopiste introduit l'appareil à l'aide d'une buse spéciale à travers la bouche, passe dans l'œsophage, trouve des vaisseaux altérés, comme on peut le voir sur l'écran du moniteur. Ensuite, la succion est activée à l'aide de laquelle les veines variqueuses des veines sont aspirées dans la buse et l'anneau en latex, qui ligature la paroi du vaisseau, est inséré. Déconnectés, les zones ressemblent à des boules de couleur bleuâtre dans la lumière de l'œsophage. Au cours d'une session, selon différents auteurs, ils portent de 3 à 10 bagues.

A) oesophage RTD 3 degrés; B) GRVP après l'imposition de plusieurs ligatures

Au cours de la première semaine, les nœuds commencent à nécrotiser, recouverts de fibrine.

À la fin du septième jour, ils disparaissent et les ligatures sont naturellement excrétées du corps. Sur le site de rejet, des ulcères de surface de différents diamètres sont visualisés, lesquels s'épithélialisent pendant 2 à 3 semaines. Après cette période, il ne reste plus que des traces caractéristiques: cicatrices, enchevêtrements stellaires, modifications de la lumière de l'œsophage. Certains patients ont besoin d'une séance de traitement, les deux autres ou plus. Après la procédure, il est recommandé de suivre un régime, de rester au lit, de ne pas prendre le volant pendant une journée, d’exclure les efforts physiques.

Comme chaque intervention médicale, la ligature endoscopique a ses propres complications:

1. saignements de la zone d'intervention;
2. inflammation et infection des sites nécrosants (morts);
3. dysphagie;
4. syndrome de douleur prononcé.

Pour le médecin traitant et le patient, les symptômes suivants devraient devenir des symptômes alarmants après la procédure: faiblesse générale grave, vertiges, hypotension, nausées, vomissements sanglants ou avec du café épais, selles noires, difficulté à avaler.

En cas de saignement actif, la sonde Blackmore est introduite dans l'estomac par l'œsophage et une source d'hémostase instable est comprimée pendant 6 à 12 heures. Ensuite, la sonde est retirée et le degré de saignement est évalué. En cas d'hémostase stable, les anneaux de latex sont réappliqués. Généralement, dans de tels cas, la procédure se déroule en plusieurs étapes: après 1 à 3 mois, avec un suivi tous les six mois.

Lors de l'admission du patient au plus fort des saignements des veines œsophagiennes, la tactique est la même que celle décrite ci-dessus.

Une fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) de contrôle est effectuée les 10, 30e jours. Si nécessaire, inspectez également l'œsophage une fois tous les trois mois avec l'imposition de ligatures sur les veines pathologiquement modifiées.

Selon certains auteurs, une récidive hémorragique des varices œsophagiennes peut survenir après 1 à 2 mois chez 6% des patients. La mortalité de cette méthode atteint 4%.

La sclérose endoscopique des vaisseaux vasculaires dilatés de l'œsophage est basée sur l'introduction d'un sclérosant (solution d'éthoxisclérol) dans la zone pathologique afin de provoquer l'oblitération de la lumière du vaisseau.

Une autre méthode moderne de déchargement du système de la veine porte est la TIPS (shunt intra-hépatique transjugulaire intra-hépatique). Le but de cette méthode est de créer un shunt intrahépatique pour réduire la pression artérielle et réduire la charge sur les veines des anastomoses portocavales et cava-cavales.

Chirurgie endovasculaire - CONSEILS

Toutes les méthodes chirurgicales sont traumatisantes et difficiles à tolérer pour les patients.

Leur principe est soit de scintiller et de panser les veines altérées, soit d'éliminer des zones pathologiques (résection du bas oesophage et du cardia, suivie d'une anastomose).

En ce qui concerne les blessures et l’invasion, la préférence est donnée aux techniques endoscopiques. La meilleure solution à ce jour est la ligature des veines altérées en combinaison avec d'autres méthodes.

Ligation endoscopique des varices oesophagiennes chez les patients atteints de cirrhose du foie Texte d'un article scientifique consacré à "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

L'article présente l'expérience de la ligature endoscopique des varices de l'œsophage chez 98 patients atteints de cirrhose du foie avec syndrome d'hypertension portale. Selon les critères de Child-Pugh, la classe A comprenait 18 patients (18,3%), la classe B 38 (38,8%), la classe C 42 (42,9%). L'efficacité de la ligature endoscopique pour arrêter le saignement aigu de l'œsophage était de 92,9%. Une rechute du saignement œsophagien-gastrique dans la période postopératoire immédiate est survenue chez 12,2% des patients, sur une distance de 20,4%. La mortalité hospitalière était de 5,1%. À long terme après l'éradication endoscopique, une récidive de la veine variqueuse œsophagienne a été diagnostiquée chez 65,7% des patients. La survie des patients après ligature endoscopique des veines oesophagiennes au cours de la période d'observation était inférieure ou égale à 54,5 ± 5,3%, les enfants de trois et cinq ans respectivement 34,9 ± 5,7% et 21,5% ± 9,6%. La ligature endoscopique des varices oesophagiennes est une méthode efficace pour le traitement et la prévention des saignements chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur des travaux scientifiques est Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

L'expérience des varices oesophagiennes chez 98 patients atteints de cirrhose compliquée d'hypertension portale. Selon l'échelle de Child-Pugh, les patients étaient 18 (18,3%), les patients de classe B 38 (38,8%) et de classe C 42 (42,9%). Les saignements ont fait 92,9%. La récidive des saignements oesophagiens au début de la période postopératoire s'est développée chez 12,2% et le suivi à long terme chez 20,4%. La létalité à l'hôpital était de 5,1%. Après la ligature endoscopique de la récurrence des varices oesophagiennes, 65,7% des patients ont été diagnostiqués. La patiente a été prise à 54,5 ± 5,3%, 3 ans et 5 ans, 34,9 ± 5,7% et 21,5 ± 9,6% après l'éradication endoscopique au cours de la séance d'observation. en conséquence. Varices oesophagiennes saignements chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Texte des travaux scientifiques sur le thème «Ligature endoscopique des varices oesophagiennes chez les patients atteints de cirrhose du foie»

I.I. DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. SMORODSKY

LÉGICATION ENDOSCOPIQUE DES VÉHICULES ÉTENDUS DE VARIK03N0 DU DRAIN DES YEUX CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D'UNE CIRRHOSE DU FOIE

FSI VPO MO RF Académie de médecine militaire. S.M. Kirov, Fédération de Russie

L'article présente l'expérience de la ligature endoscopique des veines dilatées par le varnose dans l'œsophage chez 98 patients atteints de cirrhose du foie avec syndrome d'hypertension portale. Selon les critères de Child-Pugh, la classe A était composée de 18 patients (18,3%), la classe B - 38 (38,8%), la classe C - 42 (42,9%). L'efficacité de la ligature endoscopique pour arrêter le saignement aigu de l'œsophage était de 92,9%. Une récidive d'hémorragie œsophagienne-gastrique dans la période postopératoire immédiate s'est produite chez 12,2% des patients, dans la lointaine - 20,4%. La mortalité hospitalière était de 5,1%. À long terme après l'éradication endoscopique, une récidive de la veine variqueuse œsophagienne a été diagnostiquée chez 65,7% des patients. La survie des patients après ligature endoscopique des veines de l'œsophage au cours de la période d'observation était inférieure ou égale à 54,5 ± 5,3%, celle des enfants de trois et cinq ans étant respectivement de 34,9 ± 5,7% et de 21,5% ± 9,6%. La ligature endoscopique des varices oesophagiennes est une méthode efficace pour le traitement et la prévention des saignements chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Mots-clés: cirrhose du foie, hypertension portale, saignements de varices oesophagiennes, ligature endoscopique

L'expérience des varices oesophagiennes chez 98 patients atteints de cirrhose compliquée d'hypertension portale. Selon l'échelle de Child-Pugh, les patients étaient répartis comme suit: patients de classe A sur 18 (18,3%), patients de classe B - 38 (38,8%) et patients de classe C - 42 (42,9%). Les saignements ont fait 92,9%. La récidive au début de la période postopératoire s'est développée dans 12,2% des cas et dans le suivi à long terme - dans 20,4% des cas. La létalité à l'hôpital était de 5,1%. Après la ligature endoscopique de la récurrence des varices oesophagiennes, 65,7% des patients ont été diagnostiqués. Le taux de survie des patients atteints de cirrhose après l'éradication endoscopique au cours de l'exercice a été établi à 54,5 ± 5,3%, 3 ans et 5 ans - 34,9 ± 5,7% et 21,5 ± 9,6. % en conséquence. Varices oesophagiennes saignements chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Mots-clés: cirrhose du foie, hypertension portale, saignements des varices oesophagiennes, ligature endoscopique

Le développement d'une pression accrue dans le système de la veine porte est l'un des symptômes les plus importants de la maladie hépatique diffuse chronique. La fréquence de détection du syndrome d'hypertension portale au stade pré-cirrhotique est de 50% des observations et atteint 90% en cas de cirrhose formée [1, 2]. Le saignement est la complication la plus fréquente et la plus dangereuse de l'hypertension dans le système portail.

la formation de varices de l'œsophage et de l'estomac [3, 4].

Le risque d'hémorragies gastro-œsophagiennes au cours des deux premières années suivant le dépistage de la transformation variqueuse des veines sous-muqueuses œsophagiennes est de 30%. La mortalité dans le premier épisode de saignement dépasse 50%. Si l'hémostase est obtenue sans recourir à des méthodes endoscopiques ou chirurgicales, une récidive d'hémorragies survient au cours de l'année chez 5070% des patients et chez 80 à 90% des patients

observation. Chez 30% des patients, les saignements répétés sont réfractaires au traitement conservateur et une perte de sang importante entraîne une décompensation nette de la fonction hépatique. En général, la mortalité chez les patients atteints de cirrhose du foie lors de saignements œsophagiens-intestinaux atteint 30 à 60% [5, 6, 7, 8, 9].

La ligature endoscopique est l’une des méthodes modernes peu invasives pour le traitement et la prévention des saignements œsophagiens-gastriques avec hypertension portale. L'intérêt croissant que suscite cette méthode d'éradication des varices est la simplicité technique et la sécurité relative de la méthode, ainsi que l'introduction de divers dispositifs de ligature de varice [10, 11, 12].

Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la ligature endoscopique (EL) dans le traitement et la prévention des saignements causés par les varices œsophagiennes chez les patients atteints de cirrhose du foie avec syndrome d'hypertension portale.

Matériel et méthodes de recherche

L'étude est basée sur une analyse rétrospective du traitement de 98 patients atteints de cirrhose du foie avec le syndrome de l'hypertension portale de 1999 à 2009. Parmi eux, 66 étaient des hommes (67,3%) et 32 ​​des femmes (32,7%). L'âge des patients variait de 20 à 78 ans (en moyenne 42,3 ± 12,8) et le nombre principal d'observations (61,2%) a été observé chez les patients à l'âge le plus actif, de 20 à 55 ans. La cirrhose du foie était due à l'hépatite virale chronique B chez 28,6% des patients, 37,8% avaient des anticorps anti-virus de l'hépatite C et 21,4% avaient des marqueurs de l'hépatite B.

Avec signes cliniques de continuation

28 patients (28,6%) ont été admis au saignement des varices oesophagiennes. Des antécédents d'hémorragie gastro-intestinale dans le passé ont été réalisés par 41 patients (41,8%). Parmi eux, presque chaque seconde (41,5%) a eu deux épisodes d'hémorragie ou plus. Les autres (n = 29; 29,6%) ont été hospitalisés pour une correction prophylactique de l'hypertension portale.

Le degré de GRVP a été établi lors d’une endoscopie conformément à la classification K.J. Paquet (1982). Les varices de l'œsophage III et IVct. enregistré chez 94 (96%) des patients (Fig. 1, voir feuille de couleur. liner). Gastropathie hypertensive portale légère selon les critères T.T. McCormack et al. (1993) ont été observés dans 54,1% des cas (53 patients), graves dans 24,5% (n = 24).

Pour une évaluation complète de l'insuffisance hépatique, l'échelle de Child-Pugh (1973) a été utilisée. 18 patients (18,3%) ont été affectés à la classe A, 38 (38,8%) à la classe B, 42 patients (42,9%) à la classe C.

Une ligature endoscopique a été réalisée chez tous les patients pour traiter et prévenir les saignements causés par les varices œsophagiennes. Pour réaliser ce dernier, un ligator à charges multiples fabriqué par Wilson-Cook a été utilisé. Il consiste en un cylindre sur lequel sont fixées des ligatures, qui est attaché à l'extrémité distale de l'endoscope. Le cylindre était relié par l’intermédiaire du canal de biopsie de l’endoscope à un manche avec lequel la libération alternée de ligatures fixes était réalisée. Un endoscope avec un dispositif de ligature a été inséré dans l'œsophage, amené à la zone la plus problématique de la veine variqueuse (Fig. 2, voir la feuille de couleur). À l'aide d'un aspirateur, une dépression a été créée dans la cavité du capuchon et la veine y a été aspirée avec la membrane muqueuse adjacente (Fig. 3, voir la couleur).

respire). En faisant tourner le mécanisme de traction, l'anneau de latex étiré a été tiré de la buse sur la veine, la tirant sous la forme d'un nœud coulant. En conséquence, une "boule veineuse" avec une ligature à la base s'est formée dans la lumière de l'œsophage (Fig. 4, voir col. Liner). Au cours d'une session, 6 à 10 ligatures ont été appliquées. L'éradication endoscopique de varices altérées a toujours été associée à la prescription de sandostatin ou de ses analogues, de préparations nitrogénées ou de ß-bloquants, de médicaments anti-ulcéreux. Après la procédure, la patiente a été hospitalisée pendant au moins 5 à 7 jours. En l'absence de complications, une fibro-oesophagogastroscopie de contrôle a été réalisée après 3-4 semaines et l'adéquation de la session précédente a été déterminée.

Le traitement statistique des données numériques a été effectué à l'aide du programme d'application SPSS 16.0. Les valeurs moyennes arithmétiques et l'écart type ont été déterminés. La signification des différences entre les échantillons a été évaluée par le critère (t) du test exact de Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, de Fisher. Le calcul de la survie a été effectué selon la méthode de E. Kaplan - P. Meier.

Pour évaluer l'efficacité de l'éradication endoscopique des varices oesophagiennes, les patients ont été divisés en 2 groupes. Le premier groupe comprenait des patients pour lesquels une EL avait été réalisée selon des indications urgentes dans des conditions de saignement continu ou immédiatement après l'arrêt de l'hémorragie avec une sonde obturatrice (n = 28). Le deuxième groupe était constitué de patients ayant subi une EL dans le but de prévenir la réapparition d'un saignement antérieur ou de prévenir le développement du premier saignement (n = 70) en présence de stades III à IV.

Pénalités VRVP pour les stades sous et décompensés de la cirrhose du foie, chez les patients du groupe des personnes plus âgées ou souffrant de maladies concomitantes graves, ainsi que lorsqu’il indique de multiples opérations dans l’histoire.

L'efficacité de l'éradication endoscopique des veines de l'œsophage pour arrêter le saignement aigu de l'œsophage était de 92,9% (n = 26) des observations. Chez deux patients, l'utilisation de cette technique a échoué en raison du caractère abondant de l'hémorragie, qui a nécessité l'installation d'une sonde d'obturation. Ces patients ont été ligaturés 10 à 12 heures après l’installation de la sonde Blackmore et l’arrêt du saignement. Une rechute du saignement œsophagien-gastrique dans la période postopératoire immédiate (avant la sortie de l'hôpital) s'est développée chez 7 patients (25%) de ce groupe. Chez 4 patients, les saignements ont été arrêtés par des veines EL répétées. Une thérapie conservatrice, comprenant la production de la sonde Blackmore avec la nomination de médicaments vasoactifs, et l'opération subséquente de déconnexion de l'azygoportal, ont été utilisées chez un patient. Dans 2 cas, malgré des tentatives répétées pour obtenir une hémostase stable dans le contexte d'une insuffisance hépatique progressive, une issue fatale est survenue. Au moment de sortir de l'hôpital, le degré IV de varices œsophagiennes était préservé chez un patient, le degré III de DARV était établi chez 12 patients, le degré II - 11 sur I, le degré I sur 1 (Fig. 5). La mortalité hospitalière était de 7,1%. Au cours de la période de suivi à long terme, des récidives d'hémorragie gastro-œsophagienne ont été diagnostiquées chez 9 autres patients (37,5%). La période sans rechute chez ces patients allait de 1 à 13 mois (en moyenne 5 ans). Seulement 3 patients ont eu plus d'une session de ligature. Parmi ceux-ci, chez 8 patients, les saignements provenaient de varices.

à la fois avant et après ligature 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Grade 1-11 Grade IV Grade

Fig. 5. Dynamique du degré de varices de l'œsophage après une seule séance de ligature endoscopique chez des patients du groupe 1

les larges veines de l'œsophage et, dans un cas, les veines de la partie sous-cardiale de l'estomac. Dans 4 cas, une hémostase soutenue a été obtenue par une nouvelle ligature des varices. Dans d'autres cas, les séances répétées d'éradication endoscopique ont été inefficaces, ce qui a entraîné une progression de l'insuffisance hépatique et le décès des patients. Il est à noter que seuls 2 patients décédés appartenaient initialement à la classe C selon la classification de Sym-P ^ b.

Dynamique du degré de transformation variqueuse des veines de l'œsophage après une seule séance de ligature chez des patients

Le groupe d'éradication prophylactique par endoscopie est présenté à la figure 6. Une rechute du saignement œsophagien-gastrique à la période d'observation proche s'est développée dans 5 cas (7,1%). Parmi ceux-ci, 4 patients avec des récidives fréquentes d'hémorragies dans l'histoire. Dans tous les cas, les varices de l'œsophage étaient à l'origine du saignement. La raison principale de l'apparition de saignements était le rejet précoce des ligatures. À la suite d'une récidive de l'EL, une hémostase stable a été atteinte dans 3 cas. Dans 1 observation, malgré le traitement hémostatique et les séances répétées de glucose endoscopique

□ avant la ligature après la ligature

1-11 degré III degré IV degré

Fig. 6. Dynamique du degré de varices de l'œsophage après une seule séance de ligature endoscopique chez des patients du groupe 2

sur les observations complétées + observations censurées

Quelle est la ligature des varices oesophagiennes?

La procédure de ligature des veines de l'œsophage consiste à bloquer le vaisseau afin d'empêcher le flux sanguin dans la zone touchée du vaisseau. Le danger des varices dans le système digestif est l’amincissement des parois des vaisseaux sanguins et l’augmentation de leur pression. Une augmentation de la pression artérielle peut entraîner une rupture du vaisseau. Saignement massif interne se produit. Afin de prévenir la mort du patient, une hospitalisation urgente et les premiers secours sont nécessaires. Avec des saignements constants mais non intensifs, le patient devient lent, affaibli. Si le saignement a commencé, la méthode d'arrêt appropriée est la chirurgie.

Développement de la maladie

La modification de la structure des veines dans l'œsophage devient un stade extrême de la maladie du foie. Le tissu conjonctif remplace le parenchyme hépatique sain. Il se produit une compression du réseau vasculaire situé dans le foie. La pression dans la veine porte augmente. Cette condition change la circulation sanguine. La redistribution du sang augmente la charge sur les veines et les vaisseaux sanguins du tube digestif. Vienne acquiert une forme tortueuse. Les parois des vaisseaux sanguins changent de structure: certaines deviennent élastiques et tombent, d'autres deviennent fragiles, susceptibles de se blesser. Les veines commencent à gonfler dans l'œsophage.

La probabilité de décès en cas de saignement interne est élevée. Le syndrome de l'hypertension portale est l'une des manifestations de problèmes veineux dans le système digestif

Pour établir un diagnostic précis et correct des varices dans le système digestif est divisé en quatre degrés:

1. Dilatation des vaisseaux sanguins. Diffère dans les cas isolés. Détecté par examen endoscopique.
2. Localisation des veines concurrentes dans le tiers inférieur. Pour le diagnostic de la maladie en utilisant la méthode avec l'utilisation de l'air. La taille de l'organe n'augmente pas et la pathologie dans l'épaisseur des murs est facile à visualiser.
3. Renflement des veines non seulement dans la partie inférieure, mais aussi au milieu. Au cours de l'examen, il est possible de voir les zones à problèmes non seulement dans les grands navires, mais également dans les petites extensions.
4. Vaisseaux à nœuds variqueux. Lorsque l'alimentation en air n'est pas déformée. Il y a une érosion sur le fond des membranes muqueuses minces.

Les veines de l'œsophage se dilatent pour plusieurs raisons:

• les maladies du foie de diverses étymologies, y compris la cirrhose dans le contexte d'une consommation prolongée d'alcool, l'hépatite virale, la tuberculose;
• formation de thrombose;
• hypertension artérielle;
• taille d'une veine porte.

Traitement

Pour le traitement de la maladie nécessite une thérapie complexe, qui comprend une intervention chirurgicale. Le traitement conservateur consiste à prendre des médicaments spéciaux qui stabilisent la pression artérielle dans le système du portail. En plus du traitement de ce phénomène, le médecin détermine sa source. La thérapie est appliquée pour éliminer.

La ligature des veines est en train de devenir une méthode prometteuse pour arrêter la maladie en chirurgie au stade actuel de développement de la direction thoracique en médecine. L'efficacité de la procédure est prouvée de manière pratique. Le risque de décès du patient est faible.

La chirurgie consiste en une action endoscopique, endovasculaire ou ouverte. La procédure est effectuée en utilisant un appareil spécial - fibroesophagogastroscope. Avec elle, effectuer des procédures pour le durcissement et la ligature des veines oesophagiennes avec une dilatation variqueuse.

Pour utiliser ce dispositif et l'indication pour la ligature des varices du tube digestif est considéré comme le deuxième et le troisième degré de la maladie.

La procédure de ligature est dans la nature de la chirurgie, pour sa mise en œuvre, il existe des contre-indications:

1. Violation de la circulation cérébrale et problèmes graves du système cardiovasculaire.
2. Stade d'exacerbation des maladies paresseuses.
3. Manger moins de 12 heures avant une intervention.
4. Saignement actif révélé.

Parmi les patients à haut risque de complications figurent ceux qui abusent de l’alcool, les personnes du troisième âge, les toxicomanes à la nicotine. Les patients ayant des antécédents de maladies cardiaques et pulmonaires sont susceptibles de complications. Les personnes présentant une pathologie de la coagulation du sang sont à risque.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, la patiente passe tous les tests sanguins nécessaires. Le médecin peut recommander que tous les médicaments soient arrêtés jusqu'au moment de la chirurgie. Les exceptions sont les médicaments qui soutiennent l'activité optimale du corps, par exemple dans le diabète sucré. Pour prescrire un patient diabétique, consultez un médecin.

Avant de prescrire une intervention endoscopique, le patient prend un sédatif. La gastroscopie ou la salle d'opération convient à l'opération. L'anesthésie aura un usage local ou général. Un préalable est la possibilité d'accéder à une veine pour administrer le médicament en cas de besoin.

Le patient est situé sur le côté gauche. Un embout buccal est utilisé. L'appareil doté d'une buse spéciale passe dans la bouche du patient. Il entre ensuite dans l'œsophage. Sur l'écran du médecin endoscopiste, on peut voir la structure modifiée des vaisseaux. Après avoir détecté une zone problématique du vaisseau, l’aspiration fonctionne, qui aspire les zones modifiées vers la buse. À la fin de la procédure, un anneau en latex spécial est placé sur la zone endommagée. Il ligature la zone touchée. Ces zones ressemblent à des excroissances bleuâtres en forme de boule. Dans une procédure, vous pouvez porter jusqu'à dix bagues de ce type.

Complications et réhabilitation

Au cours des sept premiers jours suivant l'intervention, les boules formées dans la lumière de l'œsophage sont nécrosées. À la fin de la semaine, ils meurent. La sortie de ces formations est réalisée naturellement. Une fois que les formations créées artificiellement ont disparu sur place, des ulcères superficiels peuvent être observés. Ils sont envahis par de nouvelles cellules dans les trois semaines. Après la guérison, les cicatrices restent. Dans le même temps, des changements dans l'œsophage, qui interfèrent avec la mise en œuvre des fonctions du corps, ne sont pas détectés.

Le nombre de séances requis dépend de la gravité de la maladie. Après la chirurgie, on prescrit au patient un régime, un repos au lit. Pendant un certain temps, il n’est pas recommandé de prendre le volant d’une voiture et d’exposer le corps à un stress physique.

La chirurgie abdominale se produit dans la plupart des cas avec des complications de gravité variable. Le risque d'effets indésirables au cours de la période postopératoire est réduit à:

• saignement du site chirurgical;
• inflammation ou infection des tissus morts;
• disgaphia;
• syndrome douloureux aigu perçu.

Le patient est sous la surveillance d'un médecin. Les symptômes susceptibles de susciter l'inquiétude du médecin sont les suivants: état général de la maladie chez le patient, vertiges prononcés, nausées ou vomissements avec du sang, changement de couleur des selles, difficulté à avaler.

Si une phase active de saignement est détectée dans le tube digestif, une sonde Blackmore est placée dans l'organe. L'objectif de ce dispositif est la compression d'une source instable avec une homéostasie instable. Le temps de procédure est jusqu'à 12 heures. Après l'heure, le périphérique est supprimé. Ensuite, donnez une estimation du degré de saignement. Lorsque le métabolisme se stabilise, l'anneau en latex est appliqué à nouveau.

La procédure comprend plusieurs étapes. Le contrôle est effectué tous les six mois. Après la ligature des veines, le patient doit adopter un mode de vie tranquille. Ne faites pas d’actes actifs, évitez les efforts physiques. À l'expiration des délais et du résultat positif stable, le patient peut reprendre le rythme de vie habituel.

L'avantage de cette méthode de traitement des varices de l'œsophage est un léger degré de tolérance à la procédure de la part du patient. Le résultat est obtenu dans un délai relativement court. Comparée à d'autres méthodes, la procédure en question est sans danger pour le patient. L'absence de formation de fibrose des tissus sous-jacents offre l'avantage de la ligature avant le durcissement. La préparation à l'opération n'implique pas des ressources à long terme. La période postopératoire dure jusqu'à trois jours avec une intervention appropriée.

Recommandations cliniques pour le traitement des saignements des varices oesophagiennes et gastriques

Endoscopies répétées

Cicatrisation de l'ulcère

Fig. 10. L'algorithme des mesures thérapeutiques pour la récurrence tardive des saignements après EL.

4.3.2. Sclérothérapie endoscopique des réflexes variqueux œsophagiens Sclérothérapie endoscopique (SE) des veines de l'œsophage proposée en 1939

année C.Crafoord, P.Frenckner. L’oblitération des varices survient après l’administration

La veine d'un sclérosant à travers un endoscope à l'aide d'une longue aiguille. Outre la sclérothérapie intravasale, il existe une méthode de sclérosant parabasal, basée sur l'introduction d'un sclérosant près de la veine, entraînant une compression des ganglions variqueux, initialement due à un œdème, puis à la formation de tissu conjonctif.

Le tétradécyl sulfate de sodium est le plus couramment utilisé pour l’administration intravasale.

(trombovar) dans la quantité de 5-10 ml pour chaque injection (il est possible et une solution à 3% d'éthoxy sclérol et d'autres médicaments). Après l'introduction de l'agent sclérosant, il est nécessaire de pincer la veine au niveau des sites de ponction, assurant ainsi la formation d'un caillot sanguin à la suite d'un œdème de l'endothélium du vaisseau. Au cours d'une séance, pas plus de 2 varices ne sont thrombosées afin d'éviter une stagnation accrue des varices de l'estomac.

Le but principal de la sclérothérapie paravasale est de créer un gonflement de la couche sous-muqueuse, ce qui vous permet de pincer la veine variqueuse déformée,

arrêter le saignement et ensuite pendant 5-7 jours en raison de l'activation du processus sclérotique dans la couche sous-muqueuse afin d'assurer la création du cadre cicatriciel [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Schéma de la sclérose endoscopique des varices de l'œsophage et de l'estomac. A - paravasal, B - intravasal.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de lidocaïne à 1% avec sédation préalable de 1 ml de solution à 2% de promedol, 2 ml de Relanium.

La membrane pré-muqueuse de l'œsophage et de l'estomac est irriguée avec de l'alcool à 96% en quantité de 10 à 12 ml. La sclérothérapie commence à la région de la jonction œsophagocardique et se poursuit dans la direction proximale. En règle générale, des agents sclérosants

On utilise l'éthoxisclérol (Allemagne), qui contient 5 à 20 mg de polydocanol dans 1 ml d'alcool éthylique. Ethoxy sclérol le plus couramment utilisé à une concentration de 0,5%. À chaque injection, pas plus de 3-4 ml de sclérosant sont administrés. Habituellement effectué du 15 au 20

vkolov. En une séance, jusqu'à 24-36 ml de sclérosant sont consommés. Injecté sur l'injecteur, le sclérosant crée un gonflement dense des deux côtés de la veine variqueuse,

À la fin de la séance de sclérothérapie, les varices ne sont pratiquement pas détectées dans la muqueuse oedémateuse. Les fuites de sang des sites de ponction sont généralement insignifiantes et ne nécessitent pas de mesures supplémentaires.

La période immédiate après une séance de sclérothérapie n'est généralement pas accompagnée de douleur. Le patient est autorisé à boire et à prendre des aliments liquides

heures après la procédure.

Après la 1ère séance de sclérothérapie après 5 jours, répétez la procédure,

en essayant de couvrir l'œsophage avec des varices, qui étaient en dehors de la zone de la 1ère séance de sclérothérapie.

La troisième séance de sclérothérapie est réalisée après 30 jours, tout en évaluant l'efficacité du traitement, la dynamique de réduction du degré de varices et l'élimination de la menace de saignement. La quatrième séance de sclérothérapie est prescrite après 3 mois.

Un processus cicatriciel profond dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage et de l'estomac au cours de séances répétées d'ES empêche les collatérales veineuses préexistantes de se développer et de transformer les varices.

Le traitement se poursuit jusqu'à l'effet de l'éradication ou jusqu'à l'obtention d'un résultat positif. Cela nécessite en moyenne 4 à 5 séances de sclérothérapie par an. Le contrôle dynamique est effectué dans le futur une fois tous les 6 mois. Dans

si nécessaire, le traitement est répété.

Tenir une sclérothérapie avec des saignements continus présente certaines particularités. Lorsqu'une veine saignante est détectée, en fonction de l'emplacement de la source, le sclérosant est injecté des deux côtés de la veine saignante. Dans le même temps, il est nécessaire d'introduire une quantité importante de sclérosant avant l'hémostase.

Pour obtenir cet effet, la quantité requise de sclérosant était souvent supérieure à 10-15 ml. Cette circonstance nécessite la mise en place d'une endoscopie de contrôle 3 à 4 jours après l'hémostase endoscopique, souvent à ce moment-là, une zone de nécrose de la membrane muqueuse est formée.

En l'absence de complications, le patient subit un contrôle EGDS et, si nécessaire, un durcissement au bout de 3, 6, 12, 24, 36 mois (1, 4, 5, 15).

Varices

Le concept de varices est le plus souvent associé aux varices dans les jambes, mais il existe un autre type de cette maladie, les varices dans l'œsophage (en abrégé VRVP). Une telle expansion est due à une circulation sanguine altérée. Le groupe à risque comprend les hommes après 50 ans. Pour les femmes, un tel diagnostic est deux fois plus rare. Mais, malgré les statistiques, les veines peuvent se développer à tout âge. La provocateur possible de cette maladie s'appelle la cirrhose du foie. Les causes de la cirrhose résident souvent dans l'abus d'alcool. Avec la cirrhose du foie, son intégrité est détruite et il ne peut plus fonctionner normalement.

Une complication de saignement variqueux se transforme en saignement, parfois assez grave. Pour arrêter le saignement des veines de l'œsophage, seule une intervention chirurgicale est utilisée. Le chirurgien vasculaire doit agir avec précision et exactitude.

Types de varices de l'œsophage

L’étude de cette maladie touche les intérêts de nombreux scientifiques et, à cet égard, plusieurs classifications de l’état de la maladie sont prises en même temps.

Pour un diagnostic et des méthodes de traitement appropriés, le regroupement des oesophages variqueux a été dérivé.

Le premier type. Par gravité:

• Les varices de l'œsophage de 1 degré - dilatation des veines jusqu'à 5 mm, les veines élargies sont tirées.
• 2 degrés. Les veines s'enroulent et s'étendent sur 1 cm.
• 3 degrés. Les veines dilatées de l'œsophage sont tendues, les parois deviennent plus minces et, à certains endroits, le diamètre dépasse 1 cm.Les veines présentent un rougissement caractéristique. Le débit sanguin veineux est altéré.

Le deuxième type de classification est utilisé pour les varices d'estomac.

• Expansion des veines de l'œsophage 1 degré. Les veines sont à peine perceptibles, pas plus de 5 mm.
• Expansion des veines 2 degrés à 10 mm.
• Veines dilatées à 3 degrés. Les veines sont recouvertes de nœuds et ont un diamètre supérieur à 10 mm.

Le troisième type a amené Vitenas et Tamulevich.

• Les veines deviennent bleues, atteignent 3 mm.
• Lésions nodulaires, veines tortueuses.
• Les veines sur toute la longueur sont recouvertes de gros nœuds, se tordent et font saillie dans la lumière de l'œsophage.
• Les nœuds forment des grappes, éventuellement la fermeture complète de la lumière de l'œsophage.

Le quatrième type. Ce type de traitement NTSH RAMS.

• Expansion à 3 mm.
• Expansion à 5 mm.
• Expansion plus de 5 mm.

Le cinquième type. Scientifique Zdenek Marjatka

• Les veines sont tirées.
• Twisted et élargi.
• Les veines atteignent le milieu de la lumière.

Pourquoi l'expansion se poursuit

Les varices de l'œsophage peuvent être congénitales, mais le plus souvent, elles sont acquises. Les principales raisons du développement de la forme acquise:

1. Hypertension portale.
2. Tous les types de maladies du foie.
3. Thrombose des vaisseaux sanguins.
4. Augmentation de la pression artérielle.
5. Serrer la veine porte.
6. Anévrisme de l'artère hépatique.

Les raisons de la formation de troubles congénitaux du développement des veines ne sont pas complètement claires.

Les symptômes

Afin de ne pas manquer l'apparition de la maladie et de commencer le traitement à temps, il est nécessaire de surveiller de près les symptômes possibles de la maladie:

• apparition fréquente de brûlures d'estomac déraisonnables;
• difficulté à avaler la nourriture;
• éructations multiples;
• douleurs à la poitrine;
• l'arythmie;
• écoulement de sang pendant la défécation;
• l'état général empire.

Les symptômes varient d'un patient à l'autre. Ce n'est peut-être pas la même chose qu'un symptôme unique et un nombre.

Des complications

Avec le développement des varices, le risque d'hémorragie interne est élevé. Trop manger peut le provoquer, ou un effort physique accru, la levée de poids soudaine, ne mènera à rien de bon, si vous ignorez les premiers symptômes de la maladie. Des saignements importants causés par les varices oesophagiennes peuvent être fatals. Des saignements mineurs dans les veines de l'œsophage provoquent le développement d'une anémie ou de vomissements fréquents. Les saignements causés par les varices de l'œsophage sont toujours dangereux pour la santé humaine.

Méthodes de diagnostic

Les varices de l'œsophage ne peuvent être installées qu'avec une étude matérielle de l'état des veines.

De plus, afin de clarifier le tableau complet de la maladie, le patient se voit prescrire:

1. Pour passer des tests généraux d'urine et de sang.
2. Analyses pour étudier l'état du foie.
3. Échographie de la cavité abdominale.
4. Radiographie
5. Fibro-oesophagoscopie - une petite sonde est placée dans l'œsophage, ce qui permet d'examiner de près l'état des veines;
6. L'endoscopie est une procédure d'examen de l'état de l'estomac qui permet de ne pas avaler la sonde.
7. Oesophagoscopie - vous permet de déterminer la zone de dommage et la gravité de la maladie.

De nombreuses méthodes de recherche utilisent une sonde spéciale. La sonde est petite et vous permet d'évaluer avec précision le degré de développement de la maladie. Si nécessaire, la liste des recherches en cours s’allonge.

Comment est le traitement?

Pendant le traitement, toutes les méthodes possibles de la médecine moderne sont utilisées, à savoir:

1. Le traitement thérapeutique n’est efficace que dans les premiers stades de développement ou s’ajoute aux formes avancées. Le patient doit observer une stricte adhésion au menu diététique, un rejet complet de l'alcool et du tabac et une diminution de l'effort physique au minimum.
2. Traitement chirurgical - l'intervention des chirurgiens est obligatoire aux stades avancés et développés de la dilatation des varices. Les chirurgiens, en fonction du tableau clinique, effectuent diverses manipulations visant à rétablir la santé du patient et à prévenir sa détérioration.

Voici quelques techniques de chirurgien:

• sclérose des veines de l'œsophage - les veines sont lavées avec une solution spéciale, cette procédure nécessite une approche systémique, une sonde est utilisée pour injecter la solution;
• Mise en place d'une endoprothèse portosystémique - un dispositif de connexion des veines est inséré dans le foie;
• anastomose - connexion d'organes interconnectés;
• gainage des veines altérées;
• dévascularisation - remplacement des veines touchées par des veines artificielles, avec élimination complète des zones touchées;
• clipsage des veines de l'œsophage (ligature des varices œsophagiennes) - est utilisé lors d'un saignement ouvert, effectué en imposant un espace entre la veine qui maintient l'anneau sanguin.

1. Médicaments. Sans l'utilisation de médicaments ne peut pas faire à tout stade de la maladie. Seul un médecin peut sélectionner le bon médicament après plusieurs études. Les médicaments visent à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, à réduire l’acidité, et les complexes de vitamines sont utilisés pour fournir au corps les éléments nécessaires, leur absence étant possible en raison de multiples restrictions dans le menu.
2. Régime alimentaire - une condition préalable au maintien de la santé avec les varices de l'œsophage. Les repas doivent être fréquents et mesurés. Avec l'œsophage variqueux, le régime est assez strict. Vous ne pouvez pas en avoir assez avant d'aller au lit. Les aliments doivent contenir autant de vitamine C que possible E. Les légumes crus, les légumes verts et les légumineuses devraient constituer une grande partie de la portion. Le régime est complété par des noix, des pamplemousses et des cerises. Il est important d'observer et de boire le régime. Les produits à base de farine à haute teneur en glucides, le café, l'alcool, le tabac, les matières grasses, les épices et le salé sont interdits. La méthode de cuisson idéale est la vapeur.

Le traitement des remèdes populaires apporte rarement un soulagement et si vous vous laissez emporter par de telles méthodes, vous pouvez manquer le temps et permettre à la maladie de se développer au degré le plus difficile. Un outil efficace doit faire face à la tâche rapidement et efficacement.

Conséquences de la maladie

Se débarrasser complètement de cette maladie est presque impossible. Les varices de l'œsophage sont une maladie très dangereuse et le pourcentage de cas mortels est élevé. Si le patient présente une exacerbation, les symptômes peuvent reprendre avec une courte période de temps. Après l'élimination des foyers d'inflammation, vous devez suivre attentivement les recommandations. La probabilité de décès du patient dans la période de 1 an à 3 ans après le diagnostic en raison du développement d'une cirrhose du foie est élevée. Pour prolonger votre vie, vous devez surveiller de près l'état de votre corps et contacter votre médecin si vous avez des anomalies.

Mesures préventives

Avec la cirrhose du foie, le risque de développer des varices augmente de nombreuses fois, ce qui signifie que vous devez surveiller votre alimentation, ne pas abuser des mauvaises habitudes et être traité. Les signes de maladie du foie se manifestent par une détérioration de l'état général, des vomissements fréquents, des brûlures d'estomac sévères, ils sont faciles à identifier.

Il est bénéfique pour toute personne de faire un effort physique régulier et léger, de compenser le manque de vitamines et d’observer le régime quotidien. De telles recommandations simples peuvent prolonger la vie de plus d’une décennie et, sans aucun doute, en améliorer la qualité.