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Maladie variqueuse des membres inférieurs: traitement non médicamenteux

La maladie variqueuse des membres inférieurs est une maladie chronique des veines superficielles des jambes, caractérisée par un allongement et une déformation sacculaire des vaisseaux, conduisant à une insuffisance veineuse chronique et à une progression constante. Il s’agit d’une pathologie très courante: un habitant sur quatre en Russie en souffre. Selon les statistiques des hôpitaux chirurgicaux, les femmes tombent malades 6 à 7 fois plus souvent que les hommes. Cependant, un certain nombre d'auteurs considèrent que ces informations sont erronées et suggèrent que les hommes souffrent de varices de la même manière que les femmes, mais qu'ils sont moins préoccupés par les problèmes esthétiques. Ils consultent donc moins souvent les médecins - uniquement en présence de manifestations prononcées d'insuffisance veineuse chronique.

Notre article décrit les causes, le mécanisme de développement de cette pathologie, ses symptômes, ses principes de diagnostic et de traitement, y compris les méthodes de physiothérapie.

Causes et mécanisme de la maladie

La maladie variqueuse des membres inférieurs est primaire (provoquée par tout trouble congénital de la structure de la paroi veineuse ou par insuffisance valvulaire, il s'agit d'une maladie indépendante) et secondaire (elle se développe comme complication de maladies des veines profondes, par exemple avec le PTFS).

On connaît un certain nombre de facteurs qui augmentent la charge sur les veines, réduisent le tonus de la paroi veineuse, augmentant ainsi le risque de développer une maladie variqueuse. C'est:

  • travail physique pénible;
  • changements hormonaux dans le corps (puberté, ménopause);
  • prendre des contraceptifs oraux combinés;
  • position debout longue;
  • période de port d'un enfant.

Sous l’influence de facteurs de causalité, la pression hydrostatique augmente dans les vaisseaux veineux, ce qui entraîne une augmentation de leur diamètre et une progression du dysfonctionnement de l’appareil valvulaire. En conséquence, la circulation du sang dans les veines superficielles devient difficile, le sang des veines profondes est projeté dans le superficiel - ils débordent, s'étirent trop, se tordent et forment des extensions de formes diverses - cylindrique, sacculaire, mélangée. Avec la progression de la maladie, la stase sanguine entraîne une malnutrition (trophisme) des tissus des membres inférieurs: la peau est pigmentée, sèche, une dermatite, un eczéma et des ulcères trophiques apparaissent à un stade avancé.

Les scientifiques pensent que les varices sont une sorte de «compensation» pour une personne qui marche debout.

Chez 3 patients sur 4, l'expansion des principaux vaisseaux veineux sous-cutanés (principaux) est déterminée, tandis que le reste des patients présente une dilatation diffuse des veines (toutes, y compris les veines intracutanées). Dans 8 cas sur 10 de la maladie, la lésion est déterminée dans le bassin de la grande veine saphène, les 20% restants étant dus à la lésion de la petite veine saphène et de la lésion mixte - de manière égale.

Manifestations cliniques

En fonction de la gravité de l'insuffisance chronique de la fonction veineuse au cours d'une maladie variqueuse, il y a 3 étapes:

  • I - le stade de la compensation relative;
  • II - étape de la sous-compensation;
  • III - étape de décompensation.

Dans la première phase de la maladie, les patients se plaignent exclusivement de défauts cosmétiques - varicosités, difformités serpentines des troncs veineux sous-cutanés, apparaissant dans la position verticale du patient, plus souvent après un exercice physique ou statique, ainsi que le soir. Les sensations subjectives à ce stade chez les patients sont absentes.

À la deuxième étape, on ajoute les plaintes chez les patients, qui sont tous des symptômes d’altération de la circulation sanguine régionale. Note aux patients:

  • fatigue
  • lourdeur dans les membres inférieurs, surtout après le chargement ou le soir;
  • sensation de piqûre, rampant dans la partie inférieure des jambes;
  • gonflement des pieds et du tiers inférieur des jambes;
  • douleur dans ces parties des jambes d'intensité moyenne, nature arquée;
  • crampes dans les muscles du pied et de la jambe, surtout la nuit.

Après s'être allongé pendant un certain temps avec un membre affecté surélevé, le patient note le soulagement: les plaintes disparaissent ou deviennent moins prononcées.

Visuellement, au deuxième stade de la maladie variqueuse, on constate une dilatation notable, la richesse des veines saphènes, qui est plus prononcée dans la position du patient debout, c'est-à-dire avec la plus grande charge sur l'appareil veineux.

Au troisième stade, l’expansion visuelle des veines est déterminée en permanence, il existe un gonflement persistant des extrémités en dessous du site de la pathologie. Ces symptômes s’ajoutent aux troubles trophiques (nutrition) de la peau: sèche, mince, hyperpigmentée; des défauts ulcératifs peuvent apparaître, principalement sur la surface antéro-médiale (interne) du tiers inférieur de la jambe (souvent au-dessus de la cheville interne).

Les patients s'inquiètent de la fatigue, de la lourdeur des membres, particulièrement visible en position debout et en marchant, ainsi que de l'enflure.

Les médecins-cliniciens utilisent dans leur pratique la classification internationale de l'insuffisance veineuse chronique, qui reflète pleinement les symptômes de la maladie:

  • classe 0 - les signes d'insuffisance chronique de la fonction veineuse sont absents;
  • classe 1 - sur les veines apparentes visibles de la peau (télangiectasie) et les veines réticulaires;
  • classe 2 - veines tortueuses avec des déformations sacciformes;
  • classe 3 - varices et gonflement des extrémités;
  • classe 4 - les troubles trophiques de la peau sont déterminés - sa pigmentation est accrue, avec des signes de dermatite, d'eczéma;
  • classe 5 - changements caractéristiques de la classe 4, plus un ulcère trophique guéri;
  • classe 6 - changements caractéristiques de la classe 4, plus un ulcère trophique ouvert.

Complications des varices

En cas de lésion de la peau amincie et soudée à une varice, la peau peut saigner. En même temps, du sang éclaté est versé à plein régime, ce qui peut entraîner une perte de sang importante.

La deuxième complication terrible est la thrombophlébite aiguë. Elle se manifeste par un rougissement de la peau sur la veine touchée, une compaction douloureuse semblable à un cordon tout au long de son parcours. Il s'agit d'une condition dangereuse, car un thrombus ou une partie de celui-ci peut se détacher de la paroi du vaisseau et pénétrer dans les vaisseaux sanguins des poumons ou du cerveau avec un flux sanguin, les bloquant.

Principes de diagnostic

Le diagnostic de varices pour un spécialiste dans la grande majorité des cas n'est pas difficile. Il peut déjà le faire en se basant sur les plaintes du patient, l'anamnèse de sa vie et de sa maladie, ainsi que sur les résultats d'une évaluation du statut objectif. Il est important non seulement d'accepter le fait de la présence de cette pathologie, mais également de déterminer dans quel état se trouvent les valves des veines, quel est le passage des vaisseaux - la tactique du traitement à venir en dépend entièrement.

Les tests fonctionnels effectués par le patient aideront à évaluer l’état des valves:

  • Test de Troyanova-Trendelenburg;
  • Le test de Gakkenbruch;
  • échantillon de Pratt-2;
  • Test de Talman;
  • test à trois doigts de Shaney.

Evaluer la perméabilité des veines profondes aidera à tester Pratt-1 et Del Be par Pertes.

Nous ne décrirons pas la technique de mise en œuvre ni le principe d’évaluation des résultats de ces tests car cela éloignerait le lecteur du sujet de l’article.

L'échographie est d'une grande importance pour le diagnostic des varices. Il vous permet de caractériser complètement l'image du flux sanguin. Appliquer:

  • Échographie Doppler (jugée par la perméabilité de la veine et la présence / absence de sang des veines profondes à la surface);
  • numérisation recto verso avec cartographie des flux de couleur (c’est le «standard de référence» du diagnostic, avec lequel il est facile d’évaluer l’état des veines superficielles et profondes, de voir les valves, de déterminer le diamètre du vaisseau et de vérifier la présence ou non de caillots sanguins dans la veine).

Dans les cas avancés de varices, on utilise la phléboscintigraphie aux radionucléides, qui permet d'évaluer l'état de la pompe musculo-veineuse du tibia.

Tactique de traitement

Il existe 2 principaux types de traitement - conservateur et chirurgical. Le traitement conservateur comprend la normalisation du mode de vie, la thérapie de compression, le traitement médicamenteux et la sclérothérapie. Le traitement conservateur ne permet pas de se débarrasser de la maladie, mais vise à ralentir le processus de sa progression.

Dans le cadre d’un traitement conservateur et au stade de la rééducation après une intervention chirurgicale, le traitement par des facteurs physiques est largement utilisé.

Mode de vie

Le patient est obligé dans tous les sens du mot de prendre soin de ses veines:

  • éviter la position statique prolongée;
  • éviter les efforts physiques importants;
  • porter des chaussures qui ne pressent pas le pied, confortables, avec une semelle dure, sur un petit talon stable;
  • si la nature de l’activité du patient permet une position assise longue, vous devez utiliser un repose-pied pour garder vos jambes surélevées et prendre une pause du travail toutes les heures à une heure et demi, au cours de laquelle vous pourrez marcher ou monter 10 à 20 fois sur les orteils.

De plus, si le poids corporel du patient est supérieur à la normale, il devrait être réduit. Dans le régime alimentaire, il est recommandé de limiter les apports en sel et en liquides.

Thérapie de compression

La compression élastique améliore le flux sanguin dans les veines profondes et réduit son nombre dans les veines sous-cutanées, prévient l'œdème, active la microcirculation et les processus métaboliques dans les tissus.

Appliquez des bandages et des bas élastiques. Il est important de choisir un outil avec le degré de compression nécessaire pour le patient concerné. Il est également important que le patient connaisse la technique du bandage correct du membre. Commencez à panser le matin, sans vous lever du lit, dans la direction allant des orteils du pied à la cuisse, en saisissant le talon et l'articulation de la cheville. Le bandage doit être tel que chaque tour de bandage ultérieur chevauche le précédent.

Traitement de la toxicomanie

Le médecin peut prescrire au patient l'utilisation de tels médicaments:

  • veinotonique ou amélioration du tonus des veines (troksevazin, detraleks, eskuzane et autres);
  • améliore la microcirculation (pentoxifylline, agapurine);
  • anti-thrombus (acide acétylsalicylique);
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (méloxicam, diclofénac et autres).

Sclérothérapie

Les indications pour le traitement de la phlébosclérose sont les suivantes:

  • refus catégorique du patient de l'opération;
  • rechute après la chirurgie - nœuds variqueux individuels;
  • le premier stade des varices;
  • contre-indications à l'opération.

La méthode consiste en l'introduction dans la veine affectée d'une substance qui endommage la paroi interne du vaisseau et conduit au développement d'une inflammation de la veine avec ensuite une oblitération (blocage) de sa lumière. C'est-à-dire qu'après le traitement, la veine cesse de fonctionner. Les médicaments les plus utilisés tels que trombovar, varicocide, strongzol et autres.

Traitement chirurgical

La chirurgie est la principale méthode de traitement des varices des membres inférieurs. Il peut être effectué à n'importe quel stade, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications. Le but de l’intervention est de retirer les veines saphènes altérées par des incisions séparées spécialement faites. Au cours des dernières années, une phlébectomie endoscopique a été utilisée - retrait de la veine touchée à l'aide d'un endoscope - tube souple doté d'un dispositif optique et d'outils à la fin.

Rééducation après chirurgie

Afin de minimiser le risque de syndrome post-fébectomie, tous les patients postopératoires devraient être réhabilités. L’imposition principale est un pansement zinc-gélatine sur le tibia et le pied. Ceci est fait immédiatement après l'opération ou, si le patient a un drainage, 24 heures après pour une période de 7 à 9 jours, puis les sutures sont enlevées et enlevées. Le patient est prescrit un massage, une thérapie physique.

Physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie pour les varices visent à renforcer la paroi veineuse, à en augmenter le tonus, à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et son écoulement par les veines.

Augmente le ton de la paroi des vaisseaux veineux:

  • électrophorèse de préparations veno-toniques interstitielles (ginkor-fort, detralex) - le patient prend le médicament sous forme de comprimé ou le reçoit par injection, puis des électrodes sont placées dans la zone du vaisseau affecté à l'aide d'une technique transversale et la procédure est effectuée, ce qui dure jusqu'à 1 heure; fréquence des séances - tous les jours ou 1 fois sur 2 jours; cours de traitement - jusqu'à 10 effets;
  • barothérapie segmentaire (le patient place ses extrémités dans des chambres de pression dans lesquelles il est soumis à une pression pouvant atteindre 113 kPa; la procédure dure jusqu'à une demi-heure; il a des séances tous les jours ou une fois par jour avec un cycle de 20 à 25 expositions).

Améliorer la circulation du sang et de la lymphe des membres:

  • thérapie magnétique basse fréquence (le membre est placé dans un bloc de solénoïdes et est affecté par un champ magnétique; la durée de la séance est de 20 minutes, la multiplicité est d'une fois par jour, la durée du traitement est de 13 à 15 expositions);
  • Électrophorèse d’enzymes protéolytiques (lidaza, collagénase, trypsine) - une procédure d’une durée de 15 à 20 minutes est effectuée selon une méthode transversale tous les jours avec un cycle de 12 à 15 expositions;
  • massage thérapeutique (il est pratiqué selon la méthode de la «succion» avec des techniques économes dans le domaine de la pathologie; il est effectué une fois par jour avec un cycle de 12 à 15 expositions).

Vous ne pouvez pas utiliser de techniques lymphatiques, dont l’essentiel réside dans les effets thermiques sur les vaisseaux endommagés et les méthodes d’effets mécaniques prononcés sur ceux-ci. Cela peut entraîner le développement de complications.

Réduire la capacité de coagulation du sang:

  • électrophorèse d’agents antiplaquettaires, d’anticoagulants, de fibrinolitikov (médicaments administrés par voie topique selon la méthode transversale; les séances ont lieu quotidiennement pendant 15 à 20 minutes sur 10 à 15 effets);
  • irradiation laser du sang;
  • thérapie magnéto-optique (la radiation est dirigée perpendiculairement à la surface de la zone d'élargissement de la veine ou divisée en plusieurs zones et irradiée séparément; chaque zone est affectée de 1 à 4 minutes 1 fois par jour au cours de 12 à 14 procédures).

Activer les processus de réparation et de régénération dans les vaisseaux affectés:

Améliorer l'approvisionnement en oxygène des tissus des bains d'ozone.

Les contre-indications à la physiothérapie pour les varices sont:

  • thrombose variqueuse;
  • complications hémorragiques.

Traitement Spa

Il est montré à tous les patients avec une fonction veineuse altérée.

Avec la défaite des veines superficielles, la station idéale sera celle des eaux de radon. En règle générale, les patients sont dirigés vers les stations de balnéothérapie de Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Le trophisme tissulaire est l'option la plus appropriée en cas de troubles marqués - stations avec sulfure d'hydrogène et eaux siliceuses nitriques.

Après la phlébectomie, le patient peut être dirigé vers un centre de villégiature avant 4 à 6 semaines.

Conclusion

La maladie des varices est une pathologie extrêmement courante qui touche chaque quatrième habitant de la Russie. Le traitement le plus efficace est la chirurgie, c'est-à-dire l'ablation de la partie veineuse malade, mais dans certains cas, ils appliquent également un traitement conservateur qui, sans éliminer la maladie, empêche la progression ultérieure du processus pathologique. L'un des composants du traitement complexe des varices est la physiothérapie, dont les techniques aident à améliorer le tonus des veines, à améliorer le métabolisme de la paroi veineuse et des tissus adjacents, à restaurer l'écoulement sanguin et lymphatique d'un membre et à réduire le risque de thrombose. Elle peut être prescrite à la fois dans le cadre d'un traitement conservateur et au stade de la rééducation après l'opération de phlébectomie.

Si vous présentez des symptômes similaires à ceux des varices, n'attendez pas l'évolution de la maladie, consultez un médecin en temps opportun. Dans ce cas, l'efficacité du traitement sera beaucoup plus grande, le risque de complications de la maladie diminuera et la qualité de votre vie, par contre, sera bien meilleure.

GuberniaTV, programme de la School of Health sur le thème «Varices: symptômes et traitement»:

GuberniaTV, rubrique "Entretien ménager" sur le thème "Tricots de compression dans la lutte contre les varices":

GuberniaTV, programme «School of Health», thème «Gymnastique pour la maladie variqueuse»:

Traitement des varices des membres inférieurs

Cette maladie chronique se développe lorsque le mouvement ascendant du sang dans les vaisseaux des jambes ralentit et que sa stagnation se produit. Les veines touchées commencent à augmenter de volume et apparaissent à la surface de la peau sous forme de grilles bleues distinctes, puis des nœuds se forment. Un traitement précoce aide à éviter le risque de thrombophlébite, d’ulcère trophique.

Façons de traiter les varices

Il y en a deux: conservateur et chirurgical. La patiente est confrontée à une question urgente: comment traiter les varices des jambes sans intervention chirurgicale. En choisissant la méthode, le médecin prend en compte les signes, le stade de la maladie, la présence de complications, les comorbidités, l’âge du patient. Les méthodes non chirurgicales d’élimination des varices des membres inférieurs ne donnent de bons résultats que lorsque les symptômes de la pathologie sont encore faibles.

Pour arrêter la dégradation des vaisseaux affectés, aidez:

  • traitement médicamenteux;
  • thérapie de compression;
  • exercice thérapeutique;
  • physiothérapie;
  • massage
  • recettes de médecine traditionnelle;
  • régime

Les phlébologues essaient de ne choisir pour les patientes enceintes que des médicaments non médicamenteux pour traiter les varices des extrémités inférieures. Tout d’abord, il s’agit des sous-vêtements de compression, des exercices de gymnastique, de la physiothérapie, des massages, de l’alimentation. Si des médicaments sont encore nécessaires, seuls des médicaments topiques sont prescrits.

Les différends ne cessent pas de savoir si l'hirudothérapie aide à traiter les varices. L'hirudine produite par les sangsues pénètre dans le système veineux des membres inférieurs et dilue le sang épaissi. Cependant, il existe aujourd'hui de nombreux médicaments modernes ayant la même propriété. En outre, il existe des facteurs de risque pour les sangsues - infection vasculaire, réactions allergiques.

Si nécessaire, le traitement des varices est effectué par des méthodes radicales. C'est:

  • la sclérothérapie;
  • thérapie à l'ozone;
  • la cryothérapie;
  • électrocoagulation;
  • coagulation au laser;
  • intervention chirurgicale.

La sclérothérapie est une injection dans la veine malade du médicament qui «colle» le vaisseau dilaté. Il arrête de pomper le sang et se résout progressivement. L'efficacité maximale de la sclérothérapie est atteinte à un stade précoce de la pathologie. L'ozonothérapie est une méthode similaire: une partie de ce gaz est injectée avec une seringue dans les interstices des petites veines et les vaisseaux se "collent" également.

Au cours des procédures de cryothérapie, utilisez froid. Pendant l'électrocoagulation, un courant haute fréquence est fourni aux vaisseaux par le biais d'une électrode très fine. Le traitement des varices au laser est également une méthode moderne efficace, en particulier lorsqu'il est utilisé en combinaison avec des méthodes conservatrices. Dans le même temps, le résultat esthétique est élevé: au bout de quelques semaines, le patient n’a plus de cicatrices.

Maladie variqueuse (varices)

Varices - une maladie accompagnée par un amincissement de la paroi veineuse, une augmentation de la lumière des veines et la formation d'extensions nodulaires analogues à un anévrisme. Habituellement, parler de varices implique une maladie indépendante - une maladie variqueuse des membres inférieurs. La maladie variqueuse se manifeste par une sensation de lourdeur dans les jambes et leur fatigue, un gonflement des pieds et des jambes, des crampes nocturnes dans les jambes et une dilatation sous-cutanée visuelle des veines avec la formation de nœuds veineux. La phlébite, la thrombophlébite, l'apparition d'une insuffisance veineuse chronique et la formation d'ulcères trophiques peuvent compliquer le cours des varices. Le principal moyen de diagnostiquer les varices et ses complications est l'USDG.

Maladie variqueuse (varices)

Varices (varices) - une pathologie des veines, se manifestant par leur expansion, le sertissage, la destruction de l'appareil valvulaire. Les manifestations initiales sont la formation de veines d'araignées, le ballonnement des veines saphènes, la formation de nœuds, les veines douloureuses, la lourdeur dans les jambes. Avec la progression de la maladie, des signes d'insuffisance chronique de la circulation veineuse se rejoignent: gonflement des pieds et des jambes, crampes dans les muscles du mollet, ulcères trophiques, thrombophlébite, ruptures de veines altérées par les varices.

Dans certaines conditions (certaines maladies, anomalies congénitales), ce ne sont pas seulement les veines des membres inférieurs qui peuvent se dilater. Ainsi, l'hypertension portale peut entraîner une hypertrophie de la veine œsophagienne. Lorsque varicocèle a révélé des varices du cordon spermatique, avec des hémorroïdes - veines dilatées dans l'anus et la partie inférieure du rectum. Quel que soit le processus de localisation, il existe une prédisposition héréditaire au développement des varices, associée à une faiblesse congénitale de la paroi vasculaire et à une insuffisance des valves veineuses.

Des articles distincts sont consacrés aux maladies des varices dans diverses zones du corps humain, à l’exception des membres inférieurs. Dans cet article, nous parlerons d'une maladie indépendante - les varices des membres inférieurs.

Varices - une maladie accompagnée par l'expansion des veines superficielles, la défaillance des valves veineuses, la formation de ganglions sous-cutanés et la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Selon diverses études dans le domaine de la phlébologie, 30 à 40% des femmes et 10 à 20% des hommes de plus de 18 ans souffrent de varices.

Le mécanisme de développement des varices

Les veines des membres inférieurs forment un réseau ramifié constitué de veines sous-cutanées et profondes, reliées entre elles par des veines perforantes (communicantes). À travers les veines superficielles, le sang s'écoule du tissu sous-cutané et de la peau, et à travers les veines profondes des autres tissus. Les vaisseaux communicants servent à égaliser la pression entre les veines profondes et les veines superficielles. Le sang ne coule normalement que dans un sens: des veines superficielles aux profondes.

La couche musculaire de la paroi veineuse est faible et ne peut faire bouger le sang. Le flux sanguin de la périphérie vers le centre est dû à la pression artérielle résiduelle et à la pression des tendons situés près des vaisseaux. Le rôle le plus important est joué par la soi-disant pompe musculaire. Pendant l'exercice, les muscles se contractent et le sang est comprimé, car les valves veineuses empêchent le mouvement. Le tonus veineux affecte le maintien d'une circulation sanguine normale et une pression veineuse constante. La pression dans les veines est régulée par un centre vasomoteur situé dans le cerveau.

Le manque de valves et la faiblesse de la paroi vasculaire ont pour conséquence que le sang sous l'action de la pompe musculaire commence à couler non seulement vers le haut, mais aussi vers le bas, exerçant une pression excessive sur les parois des vaisseaux sanguins, entraînant une dilatation des veines, la formation de ganglions et la progression de l'insuffisance valvulaire. La circulation sanguine dans les veines communicantes est perturbée. Le reflux de sang des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels entraîne une nouvelle augmentation de la pression dans les veines superficielles. Les nerfs situés dans les parois des veines donnent des signaux au centre vasomoteur, ce qui donne l’ordre d’augmenter le tonus veineux. Les veines ne font pas face à la charge accrue, elles s’agrandissent progressivement, s’allongent, deviennent tortueuses. Une pression accrue conduit à une atrophie des fibres musculaires de la paroi veineuse et à la mort des nerfs impliqués dans la régulation du tonus veineux.

Facteurs de risque de varices

Les varices - une maladie polietiologic. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des varices:

  1. Prédisposition génétique due à une faiblesse de la paroi vasculaire due à un tissu conjonctif insuffisant.
  2. La grossesse On pense que les varices pendant la grossesse se développent en raison d'une augmentation du volume de sang circulant et de la compression des veines rétropéritonéales de l'utérus enceinte.
  3. L'obésité est un facteur de risque prouvé pour les varices. Si l'indice de masse corporelle augmente à 27 kg / m2, le risque de développer la maladie augmente de 33%.
  4. Mode de vie Le risque de développer des varices augmente avec les séjours prolongés en position assise ou debout, avec des charges statiques constantes, en particulier celles associées à la musculation. Les effets indésirables sur l'évolution de la maladie ont des corsets, contribuant à une augmentation de la pression intra-abdominale et des vêtements serrés, comprimant les veines principales dans la région des plis inguinaux.
  5. Caractéristiques alimentaires. La probabilité de développer des varices augmente avec une faible teneur dans le régime alimentaire des fruits et des légumes crus. Le manque de fibres grossières conduit à la constipation chronique et au manque de substances utiles - à une violation de la restauration de la structure de la paroi veineuse.
  6. Troubles de l'équilibre hormonal. Une certaine influence sur la prévalence de la maladie a une large distribution de contraceptifs hormonaux et de médicaments hormonaux, qui sont utilisés dans le traitement de l'ostéoporose et du syndrome ménopausique.

Classification des varices

Il existe plusieurs classifications des varices. Cette diversité est due à l'étiologie de la maladie et aux nombreuses options possibles pour l'évolution des varices.

Classification par étapes

Les phlébologues russes utilisent largement la classification par étapes des varices, dont une variante est la classification de V.S. Saveliev:

  • Stade de compensation (selon Saveliev - compensation A). Il n'y a pas de plaintes. À l'examen, les varices sont observées sur une ou deux jambes.
  • Etape de la sous-compensation (selon Saveliev - compensation B). Vu sur les jambes, on voit les varices prononcées. Les patients se plaignent d'une sensation de plénitude, d'une paresthésie («chair de poule») au niveau des jambes, de crampes nocturnes. Il y a un léger gonflement des pieds, des chevilles et des jambes le soir. Au matin, le gonflement disparaît.
  • Stade de décompensation. La dermatite et l'eczéma sont associés aux symptômes énumérés. Les patients s'inquiètent de la peau qui démange. La peau devient sèche, brillante et étroitement soudée au tissu sous-cutané. Les hémorragies mineures et le dépôt ultérieur d'hémosidérine provoquent une hyperpigmentation.

La classification russe actuelle proposée en 2000 reflète le degré d'insuffisance veineuse chronique, la forme des varices et les complications causées par les varices.

Classification par formes

On distingue les formes de varices suivantes:

  • Lésion segmentaire des vaisseaux sous-cutanés et intracutanés sans reflux.
  • Lésion segmentaire de veines avec écoulement pathologique dans les veines superficielles ou communicatives.
  • Lésion courante de veines avec écoulement pathologique dans les veines superficielles ou communicatives.
  • Une lésion commune des veines avec un écoulement pathologique dans les veines profondes.
Classification internationale

Il existe une classification internationale reconnue des varices utilisées par les médecins de nombreux pays du monde:

  • Classe 0. Aucun signe de varices. Les patients se plaignent de lourdeur dans les jambes.
  • Classe 1. Les veines et les varicosités (télangiectasies) sont déterminées visuellement. Certains patients ont des crampes musculaires la nuit.
  • Classe 2. Lors de l'examen du patient, des veines dilatées sont visibles.
  • Classe 3. Un œdème des pieds, des chevilles et des jambes apparaît, qui ne disparaissent pas après un bref repos.
  • Classe 4. Lors de l'examen, des signes de lipodermatosclérose (dermatite, hyperpigmentation des jambes) sont détectés.
  • Classe 5. Formé.
  • Classe 6. Des ulcères trophiques persistants se développent.

Symptômes de varices

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du stade de varices. Certains patients, même avant l'apparition de signes visuels de la maladie, se plaignent de lourdeur dans les jambes, de fatigue, de douleurs locales dans la partie inférieure des jambes. Peut-être l'apparition de la télangiectasie. Les signes de sortie veineuse avec facultés affaiblies sont absents. Au stade de l'indemnisation, la maladie est souvent asymptomatique et les patients ne consultent pas de médecin. Au cours de l'examen physique, des varices locales peuvent être détectées, le plus souvent dans le tiers supérieur de la jambe. Les veines élargies sont molles, tombent bien, la peau au-dessus d’elles n’est pas modifiée.

Les patients atteints de varices au stade de la sous-compensation se plaignent de douleurs transitoires, d'un gonflement se produisant pendant un long séjour en position verticale et disparaissant en position ventrale. Physiquement (en particulier dans l'après-midi), on peut détecter une pastoznost ou un léger gonflement de la cheville.

Les patients atteints de varices au stade de décompensation se plaignent d'une lourdeur constante des jambes, d'une douleur sourde, de fatigue et de crampes nocturnes. Le prurit, plus prononcé le soir, est un précurseur des troubles trophiques. Lors d'un examen externe, des varices prononcées ont été révélées et une violation globale de l'hémodynamique veineuse. La déposition d'un volume important de sang dans les membres affectés peut dans certains cas entraîner des vertiges et des évanouissements en raison d'une chute de la pression artérielle.

La palpation est déterminée par les veines dilatées, tendues, de la consistance élastique. Les parois des veines touchées sont soudées à la peau. Les indentations locales dans le domaine des adhésions parlent de péritlebitis différé. Hyperpigmentation cutanée révélée visuellement, foyers de cyanose. Tissu sous-cutané dans les zones d'hyperpigmentation compactées. La peau est rugueuse, sèche, il est impossible de la prendre dans le pli. On note une dyshidrose (plus souvent - anhidrose, moins souvent - hyperhidrose). Les troubles trophiques, en particulier, apparaissent souvent sur la surface antérieure-interne du tibia dans le tiers inférieur. L'eczéma se développe dans les zones altérées, contre lesquelles des ulcères trophiques se forment par la suite.

Diagnostic des varices

Le diagnostic n'est pas difficile. Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques, on utilise un angioscanning duplex, l’USDG des veines des membres inférieurs. Les méthodes de recherche aux rayons X, aux radionucléides et la rhéovasographie des membres inférieurs peuvent être utilisées.

Traitement des varices

Dans le traitement des patients atteints de varices, trois méthodes principales sont utilisées:

  • Traitement conservateur des varices

La thérapie conservatrice comprend des recommandations générales (normalisation de l'activité motrice, réduction de la charge statique), une thérapie physique, l'utilisation d'une compression élastique (tricots de compression, bandages élastiques), un traitement à la phlébonique (diosmine + hespéridine, extrait de marronnier d'Inde). Le traitement conservateur ne peut mener à une guérison complète et restaurer les veines déjà dilatées. Il est utilisé comme agent prophylactique, en préparation à l'opération et en cas d'impossibilité de traitement chirurgical des varices.

  • Sclérothérapie de compression des varices

Avec cette méthode de traitement, une préparation spéciale est introduite dans la veine dilatée. Le médecin injecte une mousse élastique dans la veine à travers une seringue qui remplit le vaisseau touché et provoque des spasmes. Ensuite, le patient est mis sur un bas de compression, ce qui maintient la veine dans un état effondré. Après 3 jours, les parois de la veine sont collées. Le patient porte des bas pendant 1 à 1,5 mois jusqu'à ce que des adhérences serrées se forment. Indications de la sclérothérapie de compression - varices, non compliquées par le reflux des vaisseaux profonds vers le superficiel par les veines communicatives. En présence d'une telle décharge pathologique, l'efficacité de la sclérothérapie de compression diminue fortement.

  • Traitement chirurgical des varices

La chirurgie constitue la principale méthode de traitement compliquée par un reflux dans les veines communicatives des varices. Pour le traitement des varices, de nombreuses techniques opératoires sont utilisées, notamment celles faisant appel aux techniques de microchirurgie, à la coagulation par radiofréquence et au laser des veines touchées.

Au stade initial des varices, la photocoagulation ou les varicosités sont produites par laser. La phlébectomie est associée à une expansion variqueuse marquée - élimination des veines altérées. Actuellement, cette opération est de plus en plus réalisée avec une technique moins invasive, la miniflebectomie. Dans les cas où les varices sont compliquées par une thrombose de la veine sur toute sa longueur et par l'addition d'une infection, l'opération de Troyanova-Trendelenburg est indiquée.

Prévention des varices

La formation de stéréotypes comportementaux corrects joue un rôle préventif important (mieux vaut rester que rester assis et marcher que rester debout). Si vous devez rester debout ou assis pendant une longue période, il est nécessaire de forcer périodiquement les muscles des jambes, de donner à vos jambes une position élevée ou horizontale. Il est utile de pratiquer certains sports (natation, cyclisme). Pendant la grossesse et les travaux difficiles, il est recommandé d’utiliser des moyens de compression élastique. Lorsque les premiers signes de varices apparaissent, vous devez contacter un phlébologue.

Maladie variqueuse des membres inférieurs: causes, signes, diagnostic et traitement

La maladie variqueuse des membres inférieurs est extrêmement fréquente et, si les patients du phlébologue étaient auparavant plus âgés et plus souvent, les personnes âgées de 25 à 45 ans en souffrent maintenant. Ses signes, selon diverses données statistiques, sont observés chez 66% des hommes et 90% des femmes de la population des pays développés et chez 50% des hommes et 67% des femmes parmi les résidents de la région de Moscou. Cette maladie est de nature progressive et peut être associée à une insuffisance veineuse.

La maladie variqueuse des membres inférieurs est accompagnée d'une expansion pathologique des veines superficielles, provoquée par une insuffisance des valves veineuses et accompagnée d'une violation importante de l'hémodynamique. À l'avenir, cette pathologie pourrait être aggravée par une thrombophlébite, ce qui augmenterait le risque de développer une phlébothrombose et une thromboembolie pulmonaire (PE).

Mécanisme de développement

Le premier déclencheur dans le développement de cette pathologie des veines des membres inférieurs est un dysfonctionnement des valvules veineuses, qui conduit à un reflux sanguin. En conséquence, les cellules endothéliales réagissent au ralentissement du flux sanguin et se fixent sur les leucocytes, qui activent le processus inflammatoire dans la paroi du vaisseau et se propagent le long du lit veineux. Parallèlement à l'inflammation, les fonctions de la couche endothéliale des veines, puis de toutes les couches de la paroi veineuse, sont perturbées.

Tout d’abord, le système valvulaire des veines souffre des processus pathologiques décrits ci-dessus. Au début, la zone de charge maximale est généralement atteinte: à l’embouchure des grandes et des petites veines saphènes ou dans les grands vaisseaux perforants. À l'avenir, en raison du débordement du lit veineux, il se produit une surexpansion des parois veineuses et une augmentation du volume de sang veineux dans les vaisseaux veineux superficiels des membres inférieurs. De plus, cet excès de volume pénètre dans les veines profondes par le système de perforation et les étire. Par la suite, la dilatation et l'insuffisance des valves veineuses se développent en eux.

De tels changements pathologiques entraînent un reflux horizontal (jet d'une partie du sang dans le réseau veineux sous-cutané) et le fonctionnement de la pompe veineuse perd complètement son efficacité. L'hypertension veineuse se développe, entraînant une insuffisance veineuse. Initialement, le patient présente un œdème, puis, à partir du sang, les éléments formés du sang pénètrent dans les tissus mous, ce qui entraîne une hyperpigmentation et une sclérose de la lipoderma de la peau. Avec la progression de la maladie, un ulcère trophique apparaît à la surface de la peau, qui peut être compliqué par une infection secondaire.

Raisons

Les phlébologues soulignent plusieurs raisons pouvant entraîner des troubles pathologiques dans le fonctionnement du système veineux. Ils sont divisés en deux groupes principaux:

  • I - prédisposition génétique;
  • II - un certain nombre de raisons dues à l'exposition à des facteurs défavorables ou à leur combinaison.

La prédisposition héréditaire aux varices peut être déterminée chez les femmes comme chez les hommes, malgré le fait que dans la plupart des cas, cette pathologie est observée chez les femmes. La maladie peut ne pas se manifester avant longtemps, mais dans certaines circonstances (par exemple, lors d'efforts physiques intenses), un dysfonctionnement des valves des veines commence.

Les phlébologues identifient également un certain nombre de facteurs défavorables pouvant provoquer des varices:

  • déséquilibre hormonal;
  • l'âge;
  • diabète sucré;
  • constipation fréquente;
  • opération ou blessure antérieure;
  • l'hypercoagulation;
  • l'obésité;
  • dépendance à l'alcool et au tabagisme;
  • risques professionnels (charge accrue, position debout longtemps forcée);
  • porter un corps compressant le lin;
  • longues chaussures à talons hauts;
  • grossesse et accouchement;
  • caractéristiques constitutionnelles et anomalies congénitales du système circulatoire;
  • vivre dans des conditions climatiques défavorables.

Signes et symptômes

La maladie variqueuse dans la plupart des cas se développe lentement et progressivement. À un stade précoce, il se manifeste par peu de signes non spécifiques pouvant être combinés dans le «syndrome des jambes lourdes»:

  • sensation de lourdeur dans les jambes;
  • jambes de fatigue;
  • sensations de brûlure et de picotement dans les veines;
  • douleurs douloureuses;
  • gonflement récurrent de l'arrière du pied et des chevilles, augmentant le soir et disparaissant après une nuit de sommeil.

Les signes principaux et les premiers signes de l'apparition des varices sont les zones sacciformes ou cylindriques apparues des veines superficielles dilatées. Ce symptôme s'accompagne d'une fatigue rapide des membres inférieurs, d'une sensation de brûlure et d'une sensation de satiété au niveau des veines et d'une sensation constante de lourdeur dans les jambes. Les vaisseaux dilatés deviennent compliqués et commencent à dépasser au-dessus de la surface de la peau dans la région des pieds et de la jambe, et après une longue marche ou un effort physique intense, ils deviennent plus visibles. En outre, le patient peut être perturbé par un œdème, qui est particulièrement prononcé le soir aux chevilles, à la partie inférieure de la jambe et à l’arrière du pied. La nuit, le patient peut avoir des convulsions. Et dans les derniers stades de la maladie, en raison d'une insuffisance circulatoire, la peau sur les jambes peut être hyperpigmentée et sclérosée.

Dans certains cas, les premiers signes de varices ne se manifestent que par des «astérisques vasculaires» (toiles d'araignées des veines dilatées ne dépassant pas 0,1 mm d'épaisseur) et le patient n'a aucune idée de l'apparition de la maladie pendant une longue période. Certaines femmes perçoivent ce symptôme comme un simple défaut esthétique, alors que les hommes ne le remarquent tout simplement pas. Malgré l'absence de tout autre signe de maladie variqueuse, ce sont les «étoiles vasculaires» qui sont le premier et, dans certains cas, le seul symptôme de la maladie variqueuse. Une visite chez le médecin à ce stade de la maladie peut aider le patient à ralentir considérablement l'évolution des varices pathologiques.

Classification

Le plus souvent, les phlébologues russes utilisent la forme de classification de la maladie variqueuse proposée en 2000, qui prend en compte la forme de la maladie et le degré d'insuffisance veineuse chronique:

  • I - dilatation intradermique ou segmentaire de veines sans écoulement veino-veineux;
  • II - dilatation segmentaire des veines avec reflux dans les veines perforantes et / ou superficielles;
  • III - varices communes avec reflux dans les veines perforantes ou superficielles;
  • IV - varices avec reflux dans les veines profondes.

Les varices peuvent être:

  • ascendant - les veines commencent à changer pathologiquement du pied;
  • descendant - le développement des varices commence à l'embouchure de la grande veine saphène.

En outre, lors de la détection de varices, pour déterminer la tactique de traitement, il est important de prendre en compte le degré d'insuffisance veineuse chronique:

  • 0 - CVI est absent;
  • 1 - seul le syndrome «jambes lourdes» est observé chez un patient;
  • 2 - le patient a un œdème transitoire;
  • 3 - le patient présente un œdème persistant, une lipodermatosclérose, un eczéma, une hypo ou une hyperpigmentation;
  • 4 - Un ulcère trophique se forme à la surface des jambes.

Des complications

Ulcères trophiques

Dans les premiers stades de son développement, la maladie variqueuse altère considérablement la qualité de vie du patient et lui donne des moments désagréables sous la forme d'un problème esthétique perceptible. Plus tard, au fur et à mesure que la pathologie progresse, des ulcères trophiques peuvent se former sur les membres, souvent compliqués par une infection secondaire. Initialement, à la surface de la peau, apparaissent (généralement dans le tiers inférieur de la jambe) des zones présentant une surface mince, sèche, tendue et brillante. Par la suite, des zones d'hyperpigmentation apparaissent et un petit ulcère se développe, grossissant et générant des sensations douloureuses. À l'avenir, ses bords deviennent plus denses et le fond est recouvert d'une floraison de couleur sale et saigne périodiquement. Avec un minimum de blessures, ses limites augmentent considérablement et l'ulcère s'infecte.

Thrombophlébite et thrombose

En cas de thrombose ou de thrombophlébite, le traitement tardif ou non qualifié des varices des membres inférieurs peut être compliqué. Ces maladies surviennent soudainement et ne sont pas associées à une exposition à des facteurs indésirables externes (par exemple, lors d'efforts physiques intenses). Le patient semble important et s’étend rapidement à l’œdème de la jambe tout entier, accompagné de douleurs sévères de nature arquée. Dans certaines zones de la peau, une douleur locale, une rougeur ou une cyanose peuvent survenir. Au cours de la migration d'un thrombus détaché dans les vaisseaux pulmonaires, une telle complication grave de thrombose des membres inférieurs, telle qu'une embolie pulmonaire, peut se développer.

Diagnostics

Habituellement, le diagnostic de "maladie variqueuse" devient évident pour le phlébologue dès le premier examen du patient. Après avoir examiné les plaintes du patient, examiné les membres inférieurs et effectué une série d’essais physiques, le médecin vous prescrira une série d’études afin de clarifier le diagnostic et de déterminer la tactique à suivre pour un traitement ultérieur:

  • test sanguin clinique et biochimique;
  • Dopplerographie par ultrasons;
  • numérisation recto verso;
  • pléthysmographie occlusive;
  • rhéovasographie;
  • phlébographie radio-opaque (désignée uniquement pour des mesures non invasives douteuses).

Traitement

Les objectifs principaux du traitement des varices des membres inférieurs sont de stabiliser et de rétablir l'écoulement normal du sang veineux, d'améliorer la qualité de vie du patient et de prévenir le développement de complications causées par une insuffisance veineuse. Les options de traitement peuvent inclure:

  • traitement conservateur: peut être utilisé dans les premiers stades de la maladie (lorsque les lésions de la peau des jambes ne sont pas encore prononcées et que la capacité de travail du patient est réduite modérément), en période postopératoire ou contre-indiquée pour un traitement chirurgical;
  • traitement chirurgical: il est prescrit pour des signes marqués ou à un stade avancé de la maladie et peut être effectué à l'aide de techniques peu invasives, ainsi que par chirurgie radicale.

Thérapie conservatrice

Les méthodes conservatrices de traitement de la maladie variqueuse impliquent un ensemble de mesures:

  1. Facteurs de risque réduits pour la progression de la maladie. Les patients atteints de varices et ceux qui présentent un risque élevé de développer des varices sont invités à passer un examen médical régulier avec un phlébologue.
  2. La lutte contre l'adynamie. Les patients qui ne présentent pas de signes de thrombophlébite ou de thrombose suivent un traitement régulier de l'exercice et certains sports visant à renforcer et à entraîner les veines des extrémités inférieures. L'intensité de la charge doit être négociée avec le phlébologue ou le médecin-physiothérapeute traitant. Les effets bénéfiques sur l'état des navires des jambes ont: la marche, le vélo, le jogging, la natation. Il est recommandé à ces patients d'effectuer les exercices (sauf ceux effectués dans l'eau) dans des conditions de compression supplémentaire créées par des sous-vêtements spéciaux ou des bandages élastiques. Avant de former le patient, il est recommandé de s’allonger quelques minutes avec les jambes en l'air Les sports de jambes traumatiques ne sont pas recommandés pour les patients atteints de maladie variqueuse: arts martiaux à différentes forces et sports associés à la musculation, au ski, au tennis, au basketball, au volleyball, au football.
  3. Thérapie de compression. Pour la compression dosée des muscles, qui aide à éliminer la stagnation du sang et à normaliser la circulation veineuse, des bandages élastiques et des bas de compression de différentes classes de compression sont utilisés. En cas d'insuffisance veineuse chronique à 0 et 1 degré, il est recommandé d'utiliser des tricots de grade I à II, de grade 2 à grade II, de grade 3 à 4, de grade II ou III (et dans les cas graves IV). En fonction du degré de lésion veineuse, une thérapie de compression des varices des membres inférieurs peut être prescrite pour une durée limitée ou prolongée.
  4. Traitement médicamenteux. Les patients atteints de varices des membres inférieurs, accompagnés d'une insuffisance veineuse de 1 à 4 degrés, suivent un cours de traitement. Il convient de rappeler que la nomination d’un traitement médicamenteux ne peut être effectuée que par un médecin, car une utilisation inconsidérée de médicaments ne peut pas sauver le patient de l’insuffisance veineuse et ne peut qu’aggraver la maladie. Grâce à un traitement médical adéquat et bien choisi et à la mise en œuvre des recommandations du médecin en matière de compression et de physiothérapie, le patient sera en mesure d’éliminer les symptômes cliniques, les complications et la compensation de l’insuffisance veineuse en 3 à 4 semaines. Les traitements suivants peuvent être utilisés: médicaments anti-inflammatoires et phlébétiques (Détox, Troxevin, Rut, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), non-conformes (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). En cas d'évolution compliquée de la maladie et de thrombose veineuse, le schéma thérapeutique peut être complété par des agents topiques topiques (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, pommade à l'héparine, etc.) et au cours du développement d'ulcères trophiques et de leurs infections, d'antibiotiques et de cicatrisants.
  5. Physiothérapie Le complexe des procédures médicales pour les varices des membres inférieurs peut inclure une variété de procédures qui contribuent à la normalisation du tonus des parois des veines, à la microcirculation et à la sortie lymphatique. Pour cela, le patient peut être prescrit: darsonvalisation locale, thérapie magnétique, thérapie au laser, thérapie par amplipulse, pneumocompression intermittente, thérapie par oxygène hyperbare, et hydro et balnéothérapie (bains d’eau minérale généraux et locaux, bains de contraste, perle et oxygène). De plus, en l'absence de contre-indications pour le patient, des cours de massage léger peuvent être indiqués, qui doivent être effectués par un spécialiste ou indépendamment (après avoir appris une technique simple avec un massothérapeute expérimenté). Des méthodes de traitement insuffisamment répandues telles que le hirudo et l’apithérapie peuvent être recommandées pour de nombreux patients atteints de maladie variqueuse.

Méthodes mini-invasives et traitement chirurgical

Aux dernières étapes des varices, des techniques de traitement peu invasives ou des chirurgies peuvent être montrées au patient. Les indications pour un type d'opération particulier sont déterminées individuellement pour chaque patient, en fonction de la gravité des symptômes et des maladies concomitantes.

Parmi les interventions peu invasives actuellement applicables, on peut citer:

  • sclérothérapie: le médecin injecte une substance sclérosante dans la veine pathologiquement modifiée, ce qui favorise l'adhérence des parois vasculaires, se développent ensemble, cessent de se transformer et se transforment en cordes cicatricielles.
  • microsclérothérapie: l'un des types de sclérothérapie, qui consiste à introduire des sclérosants dans les veines des "varicosités";
  • Sclérothérapie sous forme de mousse: forme de sclérothérapie consistant à injecter du sclérosant dans une veine;
  • microthermocoagulation: réalisée avec une mince électrode, qui est insérée dans les veines les plus minces de multiples «varicosités», sous l'influence du courant, les vaisseaux coagulent et disparaissent;
  • Coagulation laser endovasale: un faisceau laser est appliqué sur la surface interne d'une veine variqueuse, ce qui a un effet thermique sur celle-ci et la veine se développe ensemble;
  • ablation par radiofréquence des varices: la veine touchée est exposée à un rayonnement radiofréquence de grande puissance, qui a un effet similaire à celui de l'utilisation du laser.

Certaines des méthodes peu invasives de traitement des varices - sclérothérapie, coagulation au laser endovasal et ablation par radiofréquence - peuvent être utilisées en tant que techniques supplémentaires lors de chirurgies radiculaires de la veine. Actuellement, le traitement chirurgical des varices a considérablement changé. Ce type de traitement est le principal car il permet d’éliminer tous les symptômes des varices pendant une longue période et d’empêcher sa récurrence.

La phlébectomie classique, suffisamment traumatique pour le patient, a été remplacée par des techniques plus bénignes, qui permettent d’éviter de grandes incisions et d’effectuer l’excision la plus précise possible des vaisseaux affectés. En fonction de la gravité de la maladie, de telles techniques peuvent être utilisées:

  1. Stripping (variétés: cryostriping, stripping par invagination, utilisation d’une sonde Bebcock, stripping par PIN). Lors de l’intervention, le chirurgien n’effectue que deux petites incisions, au début et à la fin de la veine à extraire. Le vaisseau croisé est serré et une sonde spéciale est insérée dans sa lumière, à laquelle la veine touchée est fixée. Ensuite, la veine est enlevée, bandée et coupée. Si nécessaire, un bref stripping peut être réalisé, ne permettant que l’élimination d’une partie de la veine variqueuse et préservant la veine intacte.
  2. Miniflebectomy. Cette technique vous permet d’éliminer les segments de varices par de petites perforations cutanées.
  3. Crosssectomy. Au cours de l'opération, le chirurgien réalise le pansement et l'intersection des petites ou des grandes veines saphènes au niveau de leurs fistules avec des veines profondes. Ce type d’intervention s’applique de manière indépendante uniquement dans les cas d’urgence et est utilisé comme technique supplémentaire pendant le traitement prévu.

Les indications de phlébectomie combinée sont les varices avec reflux dans la région des troncs ou les fistules des petites et grandes veines saphènes. En règle générale, les angiosurgeons modernes pour le traitement des varices utilisent toujours une combinaison différente de méthodes de traitement chirurgicales et / ou peu invasives.

Contre-indications à la mise en œuvre de la phlébectomie combinée:

  • la période de grossesse et d'allaitement;
  • thrombose répétée différée;
  • thrombose aiguë et thrombophlébite;
  • athérosclérose prononcée des jambes;
  • processus infectieux et inflammatoires de la peau des pieds;
  • obésité sévère;
  • l'impossibilité d'un mouvement indépendant et complet;
  • maladies communes graves, qui sont des contre-indications à la chirurgie et à l'anesthésie.

Depuis les années 90, une direction distincte dans le traitement chirurgical des maladies veineuses est apparue - la chirurgie vidéo endoscopique. Aujourd'hui, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour éliminer les varices:

  • dissection endoscopique: pendant l'opération, la ligature de la veine perforante est réalisée sous le contrôle d'instruments endoscopiques;
  • phlébectomie transluminale: une sonde mince est insérée dans la lumière de la veine touchée, qui émet de la lumière et permet au médecin de contrôler le processus d'opération dans son ensemble, puis une solution spéciale est insérée sous la peau, fournissant l'analgésie et la séparation de la veine des tissus environnants, puis le chirurgien procède à leur destruction et à leur retrait par aspiration.

De plus, les angiosurgeons ont mis au point des méthodes d’opération de préservation veineuse, dont l’essentiel est de conserver et de restaurer les fonctions des valvules veineuses touchées. Pour ce faire, autour d'eux et des segments de veine variqueuse sont fixés divers modèles de manchettes spéciales qui empêchent la progression des changements pathologiques. Dans certains cas, pour préserver les veines, des opérations hémodynamiques peuvent être effectuées pour assurer le déchargement des veines malades en inversant la direction du flux veineux. Malheureusement, après toutes les opérations de sauvegarde veineuse, des récidives de varices se développent souvent et le patient doit subir une nouvelle intervention chirurgicale.

En période postopératoire, il est recommandé aux patients atteints d'une maladie variqueuse des jambes de porter des bandages élastiques ou des tricots de compression. De plus, en fonction du nombre d'interventions chirurgicales, le patient doit respecter certaines restrictions (les visites dans les saunas et les bains, la marche, le levage de poids, etc. sont limitées).

Centre phlébologique "Antireflux", rubrique vidéo "Question-réponse" sur le thème "A quoi sert de marcher avec des varices (varices) des membres inférieurs?":