La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.
Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.
La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.
Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.
Code de maladie CIM-10:
En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.
L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.
Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.
En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.
La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.
Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.
Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:
L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:
Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:
En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.
Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.
Après avoir subi une paraproctite chez un patient:
Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.
La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:
Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:
Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:
Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:
Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.
Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.
Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:
Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:
Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.
La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.
Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:
Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.
L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.
Contre-indications à la chirurgie:
En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:
Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:
Séjour hospitalier après la chirurgie:
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:
Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire prend de l'expansion, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:
Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:
La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.
L'apparition d'une fistule rectale - un message pathologique entre la lumière intestinale et les tissus environnants - est dans 95% des cas une complication d'une paraproctite mal traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu situé autour de l'intestin. Cette formation existe depuis au moins plusieurs mois et se poursuit avec des phases d'exacerbation et de rémission, lorsque la compaction résultant d'une inflammation diminue en taille.
Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les types, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention de la fistule rectale. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette maladie proctologique et vous pourrez poser toutes les questions à votre médecin.
La fistule rectale est une maladie chronique. Son stade initial consiste en une inflammation aiguë de la fibre adrectale, accompagnée de la fonte des tissus environnants et de la libération de pus. Par la suite, ce foyer pénètre dans la cavité de l’intestin, les parois du message pathologique sont compactées (c’est-à-dire qu’une fistule se forme) et du pus commence à sortir à travers le rectum.
Cette maladie proctologique provoque chez le patient de nombreux symptômes désagréables, qui affectent l'état de santé général en raison du développement d'une intoxication générale du corps. En l'absence de traitement rapide, la fistule peut entraîner la destruction du sphincter anal et l'incontinence des masses fécales. Une complication plus dangereuse de cette maladie peut devenir un cancer du rectum.
Dans la plupart des cas, la fistule rectale se forme en raison de l’inflammation purulente de la fibre pararectale et son apparition indique qu’une paraproctite aiguë ou chronique est déjà présente. Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:
La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:
Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est provoquée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou des clostridia.
L'état de l'immunité est tout aussi important pour créer les conditions préalables à la survenue d'une paraproctite et d'une fistule. Chez de nombreux patients, des paraproctites aiguës ou chroniques surviennent sans formation de fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment. Les conditions suivantes peuvent être les causes de telles violations du système de défense du corps humain:
Toute fistule rectale se compose d’une ouverture externe et interne (ou d’une crypte anale endommagée) et d’un passage fistuleux. En fait, cette formation est un tube à deux extrémités creuses (sa forme peut être différente). L'ouverture externe de la fistule se forme à différents endroits: dans l'intestin, dans le vagin, sur la peau autour de l'anus ou des fesses.
Selon le nombre d'ouvertures, une fistule rectale peut être:
Selon la zone de l'ouverture fistuleuse interne à la surface de la paroi rectale, les fistules incomplètes sont divisées en:
En fonction du site de localisation par rapport au sphincter anal, toutes les fistules du rectum sont divisées en:
Selon le degré de complexité de la structure, les fistules rectales extrasphinctérales sont:
Selon le moment de la formation de la fistule rectale peut être:
Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.
Après avoir subi une paraproctite chez un patient:
Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.
L’apparition d’humidité et de pus au niveau de l’aine provoque un trempage cutané et une inflammation. En raison de tels changements, le patient se plaint des symptômes suivants:
Après avoir ouvert la fistule, la douleur devient moins prononcée. Le syndrome de la douleur est plus intense dans les moments où une personne défèque, s'assoit, marche, se lève brusquement de sa chaise ou tousse. Lorsqu'il urine, le patient ressent une sensation de brûlure plus forte au niveau de la peau de l'aine, car les substances présentes dans l'urine provoquent une irritation encore plus grave de la peau endommagée.
Dans le contexte de l'ouverture de la fistule dans la lumière du vagin, les femmes développent souvent des maladies inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur:
En l'absence de traitement rapide, des organes plus anatomiquement localisés peuvent être affectés: uretères, reins, trompes de Fallope et ovaires.
Chez l’homme, la fistule rectale peut toucher les nerfs et les organes génitaux. Dans de tels cas, en plus du développement de maladies inflammatoires de ces structures, le patient présente des signes de diminution de la puissance.
Après exacerbation, les symptômes de la fistule rectale deviennent presque cachés ou les manifestations de la maladie disparaissent complètement pendant un certain temps. Les rechutes sont dues au blocage de la lumière fistuleuse par des masses ou des granulations nécrotiques. Ce développement de la maladie peut provoquer la formation d'un abcès, qui peut ensuite être ouvert par lui-même. Après le drainage du foyer suppuratif, ses symptômes sont complètement éliminés - la douleur devient à peine perceptible et la quantité de pertes purulentes diminue considérablement. Cependant, après la guérison complète de la cavité, les symptômes réapparaissent après un certain temps.
Sur le fond d'accumulation de pus, le patient présente des signes d'intoxication générale:
Pendant la rémission, le patient ne change pas son état de santé général et s’il est capable de suivre scrupuleusement les règles de l’hygiène personnelle, les exacerbations ne surviennent pas pendant une période de temps considérable. Cependant, ce fait ne devrait pas entraîner le report de la visite chez le médecin, car toute maladie chronique peut avoir diverses conséquences négatives.
La fistule rectale peut causer pendant de longues périodes:
Dans le plan de diagnostic, réalisé pour identifier la fistule rectale, en plus de l'examen et de l'entretien avec un médecin, comprennent divers types d'études instrumentales.
Après avoir interrogé le patient et clarifié certains détails de ses plaintes, le proctologue l'examine dans un fauteuil spécial. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur les points suivants:
La nature de l'écoulement de la fistule est plus souvent purulente. Ils sont généralement de couleur jaune et n’ont pas une odeur nauséabonde prononcée.
Si la formation de la fistule rectale est provoquée par l'agent de la tuberculose responsable, l'écoulement de la fistule a une consistance liquide et, dans l'actinomycose, il est minuscule et maigre. L'apparition de sang ou de pertes sanguines peut indiquer des dommages au vaisseau sanguin ou le développement d'un cancer. Dans de tels cas, des études supplémentaires sont attribuées à la patiente pour confirmer ou infirmer le processus de malignité de la fistule.
En cas de fistules incomplètes du rectum, le patient n'a qu'une évolution fistuleuse interne et ne peut être détectée que lors d'un examen proctologique. Pour ce faire, le médecin peut effectuer un test au doigt.
Pour évaluer la structure de la fistule, celle-ci est sondée à l'aide d'un instrument chirurgical spécial. Une telle étude permet de déterminer:
Pour identifier l'emplacement du passage fistuleux externe dans certains cas cliniques, une anoscopie et des tests utilisant des colorants (par exemple, le bleu de méthylène) sont effectués. Même si ces procédures de diagnostic ne fournissent pas les données cliniques souhaitées, une fistulographie est réalisée pour détecter le parcours fistuleux. Cet examen aux rayons X est effectué avec des colorants (par exemple, un composé iodé soluble dans l’eau ou huileux).
En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient est nommé rectoromanoscopie. À l'aide de cette étude, le médecin peut:
Parfois, pour exclure d’autres maladies du rectum, une irrigoscopie est prescrite au patient avec une suspension de baryum injectée dans la lumière intestinale.
Dans les cas cliniques difficiles, une sphinctérométrie est réalisée, permettant d'évaluer l'état du sphincter, qui peut être affecté par des processus inflammatoires et purulents. Si nécessaire, une échographie ou une tomodensitométrie est recommandée chez une patiente souffrant de fistule rectale.
Pour évaluer la gravité de l’état de santé général du patient, les tests de laboratoire suivants sont effectués:
Pour exclure les diagnostics erronés, un diagnostic différentiel est réalisé pour les patients atteints des maladies suivantes:
Les mesures thérapeutiques dans la grande majorité des cas dans la lutte contre la fistule rectale sont inefficaces et ne conduisent qu'à la chronicité du processus inflammatoire-purulent qui entraîne la formation de la fistule. C'est pourquoi le traitement d'une telle maladie ne devrait être que radical, c'est-à-dire chirurgical.
Après le début de la rémission, il est irrationnel de procéder à une opération chirurgicale car, à ce stade, le médecin ne verra pas de directives claires sur la manière de prélever des tissus.
Après l'élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient effectue l'opération suivante. Pour enlever la fistule, différents types d'interventions chirurgicales peuvent être pratiqués, visant à disséquer ou à exciser complètement le tissu fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:
Le choix de l'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée de l’opération est connue une fois qu’elle a commencé, c’est-à-dire après que le chirurgien a pu évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles dans la région adrectale.
Après avoir effectué une intervention chirurgicale, le patient doit se conformer à toutes les recommandations du médecin:
La guérison complète des tissus après le retrait de la fistule a lieu dans environ 20 à 30 jours et cette période peut être considérablement augmentée pour les fistules profondes ou les fistules à évolution compliquée.
Les complications possibles après l'ablation chirurgicale de la fistule rectale peuvent être:
La probabilité de leur survenue dépend en grande partie de la justesse du choix et de la conduite d'une méthode d'intervention chirurgicale particulière, du respect des recommandations du médecin en période postopératoire et du niveau de qualification du chirurgien.
Le pronostic de la fistule rectale dépend de la gravité de la maladie:
La formation de poches purulentes et de rétrécissements réduit considérablement les chances de guérison rapide et complète du patient.
Les principales mesures préventives qui empêchent la formation de fistule visent à prévenir la paraproctite:
Si vous ressentez une douleur dans l'anus et des pertes de nature purulente ou sukrovichnogo, contactez le proctologue. Après avoir effectué l'examen et interrogé le patient afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments; sonde du tractus de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, radioscopie, échographie, scanner, etc. Si vous suspectez une tuberculose ou une syphilis, le patient doit consulter un médecin ou un vénéréologue spécialisé dans la tuberculose.
La fistule du rectum affecte de manière significative non seulement le bien-être, mais également la qualité de vie du patient. Cette maladie du rectum est chronique et, en l’absence de traitement moderne et approprié, peut entraîner des problèmes d’écoulement fécal, d’incontinence fécale, de complications purulentes et de malignité de la lésion du tissu rectal et de la fibre pararectale.
Transfert "Dialogues avec le médecin", le numéro sur "Fistule du rectum":
Bryukner I.A., médecin et proctologue, parle des fistules rectales:
Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.
L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.
Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.
La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.
Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.
Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.
Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.
En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être due à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de l'intervention chirurgicale en cas de paraproctite.
Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.
La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.
Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.
Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.
Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: la décharge de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.
Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.
Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.
La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).
Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.
En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.
Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.
Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.
La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.
Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est réalisée à froid.
En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation du trajet fistuleux, le degré de modifications cicatricielles, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.
L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.
Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.
La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.
La fistule rectale est une inflammation chronique de l’approfondissement de la membrane muqueuse du canal anal, dans la région située entre le sphincter et du tissu adrectal avec formation de la voie fistuleuse.
Chez 80 à 90% des patients, la fistule est le résultat d'une paraproctite aiguë, il existe également d'autres causes de fistule.
Les fistules du rectum sont classées dans certaines catégories. Ils sont complets, incomplets et internes.
Les fistules creuses se caractérisent par deux ouvertures: une interne, située dans la crypte anale et débouchant dans la lumière intestinale, et une externe, située à la surface de la peau, souvent près de l'anus.
Une fistule incomplète est caractérisée par la présence d'une seule ouverture interne à la surface de la membrane muqueuse. On pense que la fistule incomplète est un phénomène temporaire, seul le stade de la formation d'une fistule complète étant donné que tôt ou tard les tissus environnants fondent et que le trajet fistuleux se dessine.
Pour les fistules internes, les deux ouvertures ainsi que l’entrée et la sortie sont concentrées dans la paroi du rectum.
Selon l'emplacement des voies fistuleuses par rapport au sphincter externe droit, ils sont classés en intra sphincter, en sphincter et en trans sphincter.
Les fistules sous-muqueuses ou marginales intra-finales ou sous-cutanées constituent la catégorie la plus simple des fistules rectales. Ils se caractérisent par un chemin fistuleux sans dommage et ouvrent l'ouverture externe près de l'anus. L'ouverture interne de cette fistule est située à la surface de la crypte intestinale.
Le trajet de la fistule au reflux est dirigé à différentes profondeurs à travers le sphincter rectal externe. Ce type de fistule se caractérise par une caractéristique: plus le chemin par rapport au sphincter est haut, plus il se ramifie, plus souvent dans le tissu adrectal il y a des épanchements purulents et le tissu conjonctif apparaît près de la fistule. Les cicatrices capturent également le sphincter lui-même, entraînant son altération et son dysfonctionnement.
La troisième catégorie, la fistule rectale du rectum, se caractérise par le fait que son ouverture interne est située à la surface de la crypte intestinale et que le chemin lui-même est suffisamment haut, sans affecter mais en contournant la pulpe externe. Ces fistules se forment souvent lorsqu’un foyer purulent est placé dans les espaces cellulaires recto-pelviens, iléo-rectus et postérieur-rectal. Leur fréquence est de 15 à 20% du nombre total de cas de pathologie.
Pour les fistules de la colonne vertébrale, il existe une tortuosité caractéristique et une longueur de chemin assez étendue, la formation de stries purulentes et de cicatrices près du canal, ainsi que l'apparition de nouvelles ouvertures externes avec des exacerbations répétées de pathologie. La transition du processus inflammatoire vers l'espace tissulaire de la partie opposée avec l'apparition d'une fistule en fer à cheval est également probable.
La présence de stries et de cicatrices purulentes le long du trajet de la fistule hors finculi est caractérisée par l'intérêt de choisir le mode opératoire de traitement de ce type de maladie. À cet égard, il existe une catégorie subdivisée en 4 étapes de la complexité des fistules extra-vertébrales:
La localisation de la fistule rectale n’importe pas vraiment - les symptômes de la pathologie sont similaires dans ses différents types.
La paraproctite et la proctite sont les principaux facteurs d’apparition de la fistule. La rectite est une infection directement sur la paroi du canal rectal, et la paraproctite est une infection des tissus entourant le rectum. Lorsqu'une infection survient dans les tissus du rectum, un abcès se forme, qui est ensuite drainé. Après ouverture de l'abcès péri-anale se produit un cours pathologique.
De plus, la fistule peut être à l'origine d'une entérite régionale granulomateuse ou de la maladie de Crohn.
Les saillies inflammatoires herniales des parois peuvent être un facteur provoquant les fistules internes du rectum.
La fistule rectale est caractérisée par une étiologie tuberculeuse. Les mycobactéries contribuent à la formation de granulomes dans l'intestin et le processus se déplace ensuite vers le bas tube digestif. La tuberculose de la voie rectale est assez rare et constitue une pathologie secondaire à la suite d'une tuberculose pulmonaire.
La chlamydia peut également provoquer des abcès, puis des fistules.
Un processus du rectum est souvent accompagné de fistules. C'est la récurrence de cette maladie est le principal signe du processus pathologique et la raison d'une étude approfondie.
Des maladies telles que le VIH et le sida, la syphilis sont les causes pouvant également conduire à la formation de fistules rectales.
Fistule rectale, dont les symptômes sont habituellement ondulants, alternant exacerbations et rémission, caractérisée par les symptômes suivants. En l'absence de processus inflammatoire, le patient est perturbé par un écoulement purulent, séreux-purulent ou sanglant à partir de l'ouverture sur la peau de l'anus. Il peut être assez maigre, accompagné d'une odeur désagréable, irriter le tissu près de l'ouverture de l'anus. La santé du patient dans cette pathologie ne change pas beaucoup. En cas de drainage insuffisant et de formation d'exsudat, des douleurs sourdes dans le rectum peuvent apparaître, aggravées par la défécation. Cependant, après cela, la douleur diminue au contraire, car il y a une amélioration du flux sortant de la fistule. Avec l'exacerbation du processus et la survenue d'un abcès dans la fibre adrectale, apparaissent les symptômes caractéristiques de la forme aiguë: fièvre, douleur intense dans le bassin, le rectum, le bas de l'abdomen, une altération des selles et de la miction, indisposition, faiblesse grave, maux de tête. À l'ouverture de l'abcès, son contenu sort de l'extérieur, l'état du patient s'améliore, l'inflammation diminue, la pathologie entre dans une phase de rémission. Cela peut durer des années jusqu'à ce qu'une opération chirurgicale soit réalisée pour enlever la fistule. Souvent, des ouvertures extérieures fraîches peuvent se produire sur la peau, ce qui est caractéristique des fistules en dehors des broches.
Tant que toutes les conditions sont propices à la propagation de l'infection, un processus inflammatoire chronique sera maintenu, ce qui signifie qu'il y aura une fistule rectale. Par conséquent, chez tous les patients avec ce diagnostic, sans exception, le traitement devrait consister non seulement en une excision de la fistule, mais également en une élimination de la crypte enflammée.
La chirurgie est le seul moyen efficace de traiter les fistules rectangulaires, mais le type de choix dépend de plusieurs facteurs:
L'opération pour enlever la fistule est divisée en plusieurs types, mais la base de toutes les méthodes est l'enlèvement. Si nécessaire, une antibiothérapie intensive est effectuée dans la période précédant l'opération afin d'éliminer les infiltrats inflammatoires dans les fibres adrectales.
Le traitement de la fistule rectale avec des remèdes populaires vise à soulager temporairement le patient, mais il ne résoudra pas ce problème de manière radicale.
Malgré le fait que la fistule rectale ne comporte pas de traitement avec des remèdes populaires, il existe des situations dans lesquelles il est nécessaire de soulager rapidement l'état du patient et l'opération chirurgicale n'aura pas lieu rapidement. L'effet anti-inflammatoire peut avoir des décoctions, des infusions d'herbes, qui sont utilisées sous la forme de compresses, de microclysters ou de bains rectaux. Excellent souci prouvé, aloès, millepertuis, plantain, écorce de chêne et sauge. Le traitement comprend également des onguents maison additionnés de miel ou de propolis. L'utilisation de miel convient non seulement à l'extérieur, mais aussi à la consommation intérieure, mélangée à des feuilles d'aloès blanchies, souvent remplacée par du jus d'aloès (proportion 1/1).
En postopératoire, la fistule est également bien traitée avec des remèdes populaires. Accélère la cicatrisation des lotions pour tissus de la décoction de camomille ou de la décoction de calendula. Il est nécessaire de brasser l'herbe comme suit: versez deux cuillères à soupe d'herbe sèche avec un litre d'eau bouillie, laissez bouillir pendant cinq minutes et laissez refroidir à la température requise. Les tampons imbibés de ce bouillon sont superposés sur la plaie qui a déjà poussé, le tampon ne doit pas être conservé plus de deux heures, puis il doit être remplacé par un nouveau.
Comme mentionné ci-dessus, le traitement de la fistule rectale avec des remèdes populaires ne peut en aucun cas être une méthode alternative de traitement primaire, car en plus de cela, une intervention chirurgicale est nécessaire. Un tel traitement n'est pas très efficace et menace la récurrence de la nouvelle fistule.
Comment traiter la fistule rectale après une opération. Cette maladie ne devrait être traitée que sous la surveillance d'un médecin, dans un délai de un à deux jours. Le patient a besoin d'un traitement conservateur, qui comprend la prise d'analgésiques (en particulier avant les selles) - cétans, kétarol, zaldiar, médicaments antibactériens destinés à soulager l'inflammation. Sont également indiqués les bains allongés dans de l’eau chaude dans lesquels des préparations antiseptiques sont dissoutes - nitrofural (furatsiline) ou permanganate de potassium. La cicatrisation des lésions postopératoires est réalisée dans un délai d'un mois. La période de régénération tissulaire dépend du volume de l'opération et du respect de toutes les recommandations médicales. Après l'opération, l'effort physique, l'haltérophilie et toute activité physique sont exclus.
Un pansement est appliqué sur le site de la plaie, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont très douloureux. Pour atténuer cette procédure, on prescrit à la patiente un traitement par anesthésique local (pommades, gels). Pendant cette période, le spécialiste doit surveiller attentivement le processus de cicatrisation, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que des poches non drainées ne se forment pas dans celle-ci.
Si l'enlèvement de fistules complexes a été effectué, une semaine après l'opération, il est nécessaire d'effectuer un pansement sous anesthésie. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour accélérer la cicatrisation et réduire les sensations désagréables, un spécialiste peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.
Quelques heures après la chirurgie, le patient peut utiliser le liquide.
Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison progressera plus rapidement.
En période postopératoire, le patient doit suivre un régime alimentaire approprié et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger par petites portions 5 à 6 fois par jour. Le régime alimentaire devrait exclure les repas gras, frits, épicés, marinés, viandes fumées, épices, sodas. Il faut privilégier les produits riches en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu le porridge, le pain de blé entier, les produits laitiers et boire plus de liquide.
L'alimentation contribue à la selle molle et à l'ajustement des intestins. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie, le patient doit être particulièrement attentif à son état de santé et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants apparaissent:
Ces symptômes indiquent la survenue de complications, ne retardez pas le traitement par un spécialiste et prenez l’automédication. En l'absence de complications, le patient peut reprendre sa vie normale après deux ou trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. À la sortie de l'hôpital, vous devriez absolument discuter avec votre médecin du moment où vous devez prendre rendez-vous pour un examen de suivi.
Les fistules intrasphincter et basses transsphincter sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Une fistule ancienne, compliquée par des lésions de la paroi rectale et des traînées purulentes, peut être accompagnée de modifications fonctionnelles secondaires.
La présence de symptômes tels que:
Si vous présentez au moins 2 de ces symptômes, cela indique un développement
gastrite ou ulcères. Ces maladies sont dangereuses en raison du développement de complications graves (pénétration, saignements gastriques, etc.), dont beaucoup peuvent entraîner la mort.
jusqu'au bout Le traitement doit commencer maintenant.
Lisez l'article sur la façon dont une femme s'est débarrassée de ces symptômes en éliminant leur cause principale.
La fistule ou autrement la fistule est un canal pathologique qui se produit dans le tissu sous-cutané du rectum et passe à travers le tissu environnant. Les fistules sont externes et internes. La fistule externe part de la cavité interne et sort dans la lumière du canal anal ou à la surface du périnée, la fusion interne relie les organes creux à l'intérieur du corps.
Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.
Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. Dans le même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme qui apparaît à la surface.
Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération. Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.
Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:
Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.
Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.
Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et de nombreux médecins le considèrent comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète. Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.
Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients. Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les selles et d'une odeur désagréable.
En passant, l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, la fistule est divisée en latéral, postérieur et antérieur. Selon la localisation, les fistules sont classées en fonction de la manière dont le canal fistuleux est situé par rapport au sphincter anal.
La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau). En même temps, les canaux fistuleux se ramifient, il y a une présence d'abcès dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.
La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées. Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.
Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.
Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules. En plus des types de fistules ci-dessus, il existe une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:
Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.
La patiente réalise une complication désagréable lorsque des ouvertures fistuleuses apparaissent dans la région périanale. Du pus et du sukrovitsy se détachent périodiquement de ces blessures qui tachent le linge et obligent le patient à utiliser en permanence des serviettes et à assurer souvent une hygiène périnéale. Si les écoulements deviennent abondants, ils provoquent des rougeurs et des irritations et la peau, des démangeaisons, accompagnées d'une odeur désagréable.
Les fistules rectilignes, facilement drainables, provoquent rarement des symptômes douloureux graves. Mais les fistules internes incomplètes peuvent être très douloureuses en raison du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, la douleur peut augmenter lors de la marche, de la toux, des selles. Si un canal fistuleux est obstrué par une masse purulente ou un tissu de granulation, une exacerbation peut survenir, un abcès se forme, la température augmente et des signes d'intoxication du corps apparaissent.
Après le soulagement de l'abcès, les manifestations aiguës disparaissent généralement, mais comme la fistule ne guérit pas, la maladie recommence à rechuter. Pendant la rémission, le patient se sent normal et peut mener une vie normale avec une bonne hygiène. Si l'évolution de la maladie est longue et que la fistule rectale se rappelle constamment par des exacerbations, il existe des symptômes concomitants:
Si les fistules complexes existent depuis longtemps, des modifications locales sévères sont possibles: déformation du canal anal, insuffisance du sphincter, modifications cicatricielles des muscles du sphincter.
Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.
En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests: un test sanguin biochimique, une numération sanguine complète et une analyse de l'urine, un test de selles pour recherche de sang occulte. Ceci est fait afin de confirmer le diagnostic et d’exclure la présence d’autres maladies. En outre, effectuez une analyse microbiologique des pertes purulentes afin de déterminer le microbe responsable de la suppuration. L'analyse cytologique des sécrétions permettra de déterminer si ces symptômes sont un signe de cancer.
Le facteur décisif dans le diagnostic de cette maladie sont les méthodes de recherche instrumentales:
Toutes les méthodes d'examen instrumentales sont effectuées dans la clinique et sont effectuées par des spécialistes expérimentés et qualifiés. Avant de les mener, le patient est consulté et reçoit des conseils sur la manière de se préparer à l'examen.
Ces méthodes de diagnostic permettront d’exclure d’autres maladies pour lesquelles la formation de trous dans la région ano-rectale est également possible. Il peut s'agir de maladies telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, les kystes de cellulose, l'ostéomyélite à l'os pelvien.
Parfois, avant de procéder à une intervention chirurgicale, un spécialiste peut prescrire à un patient une antibiothérapie, un traitement avec des analgésiques et des agents de guérison locaux. Ceci est fait pour soulager la condition, dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace. Des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites lors de la préparation à la chirurgie.
Ceci est fait pour réduire le risque de complications postopératoires. N'essayez pas de traiter les méthodes traditionnelles de la fistule. Ces fonds aideront peut-être à apporter une aide temporaire, mais ils ne résoudront pas le problème principal et le temps sera perdu.
La principale méthode de traitement du canal direct de la fistule - chirurgicale. L'élimination de la fistule rectale est le seul moyen radical de traiter une pathologie. Les experts expliquent que les interventions chirurgicales au cours de la rémission sont inappropriées, car pendant cette période, les passages fistuleux sont fermés et il n’existe pas de directives claires et visibles. En conséquence, le chirurgien risque de ne pas retirer complètement la fistule rectale et d’endommager les tissus sains voisins.
Le choix de la technique chirurgicale dépendra du type de fistule, de sa localisation, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères ou d’infiltrats dans les tissus adrectaux. Le chirurgien doit pratiquer l’excision de la fistule rectale avec compétence, au besoin, ouvrir et vider les poches purulentes, suturer le sphincter, fermer l’ouverture interne du lambeau musculo-muqueux de la fistule.
Toutes les actions nécessaires au cours de l'opération seront déterminées par les caractéristiques individuelles du processus pathologique. L'excision de la fistule rectale est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une semaine sous la surveillance d'un médecin.
Habituellement, dans les heures qui suivent l'opération, le patient est autorisé à boire du liquide. En vous éloignant de l'anesthésie, des sensations douloureuses et plutôt intenses sont possibles. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, des analgésiques sont prescrits au patient.
Un pansement est placé à la place de la plaie chirurgicale, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont assez douloureux. Pour faciliter la procédure, on prescrit au patient un traitement avec des médicaments anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de cicatrisation, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que des poches non drainées ne se forment pas dans celle-ci.
Si les fistules complexes ont été enlevées, un pansement d'anesthésie sera nécessaire une semaine après l'opération. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour soigner rapidement la plaie et réduire l’inconfort, le médecin peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.
Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit au patient. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison ira plus vite.
En période postopératoire, il est important que le patient suive un régime correct et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazéifiée sont exclus de l'alimentation. Il faut privilégier les produits à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu la bouillie, le pain de grains entiers, les produits laitiers et boire plus de liquides.
Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer le travail de l'intestin. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:
Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas se soigner soi-même. En l'absence de complications, le patient peut revenir à une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. Lorsque vous quittez l’hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du rendez-vous pour un examen de suivi.
Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la fistule rectale? Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où la fistule rectus existe depuis longtemps et est périodiquement exacerbée, des phénomènes d’intoxication et un état général de malaise sont constatés chez la patiente. L'inflammation constante a contribué à la formation de cicatrices dans les tissus entourant le canal fistuleux.
Des modifications cicatricielles se sont produites dans la paroi du rectum, le canal anal et autour du sphincter. Cela peut entraîner le développement de complications telles qu'une insuffisance du sphincter anal et une incontinence de selles et de gaz. Dans certains cas, il peut y avoir une rechute (retour de la maladie). La conséquence la plus grave de la fistule rectale peut être sa dégénérescence maligne.
Dans la prévention de l'apparition des fistules rectales, l'élimination rapide de la cause, c'est-à-dire le traitement de la paraproctite, joue un rôle important. En outre, il est nécessaire d’exclure les facteurs qui entraînent des lésions traumatiques du rectum, de traiter rapidement une maladie telle que les hémorroïdes et d’empêcher sa transition vers la forme avancée. Les patients souffrant d'hémorroïdes, de polypes rectaux et de tumeurs bénignes doivent être conscients de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Un traitement opportun empêchera le développement de la paraproctite, réduira le risque de fistule et sera une bonne prévention de la survenue de diverses complications. Si vous ressentez des symptômes indésirables dans la région rectale, consultez immédiatement un médecin, cela vous aidera à faire face à la maladie et vous évitera des complications graves.
La maladie, appelée fistule rectale, est due au développement du processus inflammatoire dans l'intestin. La maladie est souvent la conséquence d'une paraproctite aiguë. L'abcès formé dans l'anus est déchiré et une fistule est formée à sa place. On le trouve chez les hommes et les femmes.
La fistule rectale est due à la pénétration de l’infection dans la muqueuse intestinale lésée. La paraproctite et la fistule au rectum sont inextricablement liées. Presque toujours, une maladie découle d'une autre.
La classification de la maladie est diverse et varie selon le type de fistule, son origine et sa gravité. Il est impossible de diagnostiquer la maladie par vous-même. Pour cela, vous devez contacter le proctologue.
La fistule peut être de différentes sortes:
En outre, le type de maladie est divisé par emplacement en fonction du sphincter.
La maladie a 4 stades de développement, qui varient en fonction du degré de suppuration et de la gravité du problème dans le rectum.
Le tableau clinique est assez prononcé. Perdre des symptômes n'est pas recommandé car la maladie disparaît rarement d'elle-même. L'excision de la fistule rectale est souvent nécessaire.
Le signe principal indiquant la maladie - l’apparition d’un écoulement de l’anus avec un mélange de selles et de sang. Le patient ressent un inconfort physique et moral, est obligé de changer souvent de sous-vêtements, de literie et de porter des coussinets. L'exsudat alloué peut causer une gêne au périnée, une sensation de brûlure et des démangeaisons.
Certaines fistules rectales peuvent être accompagnées de douleurs aiguës, aggravées lors de la défécation, de l’éternuement ou de la toux.
Lorsque la rémission se produit, les symptômes disparaissent et n'inquiètent pas la personne. Cependant, lors de l'exacerbation des fistules rectales, des sensations douloureuses réapparaissent.
Le long cours de la maladie se manifeste par les symptômes suivants:
La fistule du rectum présente des symptômes prononcés qu'il est très difficile d'éviter. Si vous rencontrez ces symptômes, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Il faut se rappeler que le traitement sans chirurgie est presque impossible, mais si le processus est retardé, le chirurgien aura beaucoup plus de difficulté à retirer la fistule. La probabilité de complications postopératoires dans ce cas est également beaucoup plus élevée.
Lors de la réception chez le proctologue, vous devez répondre aussi précisément que possible aux questions concernant les symptômes, le moment du développement et la nature de la maladie. Il n'est pas recommandé d'être timide et de retenir des informations importantes qui aideront à diagnostiquer le problème avec le plus d'exactitude. Curer la maladie n'est possible qu'en coopérant avec le médecin autant que possible.
L'inspection comprend un examen visuel et numérique. Toutes les sensations douloureuses doivent être racontées lors du rendez-vous avec le proctologue. Il peut également demander des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic avant de traiter une fistule.
Le choix de la procédure dépend de la disponibilité de certains équipements dans l'établissement médical, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie.
L'opération pour enlever une fistule rectale est montrée dans la plupart des cas. Cela est dû au fait que la maladie a tendance à développer un processus inflammatoire et à aggraver le bien-être général du patient. Il est pratiquement impossible d'influencer la fistule avec un traitement médicamenteux.
Si une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas nécessaire, la préparation à l'opération se fait en quelques semaines:
Cependant, la chirurgie pour l'excision de la fistule rectale n'est pas réalisée pendant l'absence totale du processus inflammatoire dans l'intestin. Dans ce cas, le processus de dissection peut ne pas être possible en raison de la fermeture de l'ouverture avec du tissu de granulation.
Un médecin peut sélectionner différents types d’interventions adaptées à un cas particulier. Il existe les types d'opérations suivants:
Le retrait de la fistule a lieu sous anesthésie locale (anesthésie péridurale) ou générale. Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos, assis dans un fauteuil gynécologique.
La fistule du rectum est complètement arrêtée après la chirurgie. La période de récupération prend de 6 à 10 jours de repos au lit et d'utilisation d'antibiotiques d'un groupe particulier. S'il y a des coutures externes, elles sont enlevées après une semaine. La cicatrisation de la plaie postopératoire se produit complètement en un mois.
Il est recommandé aux patients de retenir le fauteuil les 5 premiers jours, parfois des médicaments spéciaux sont prescrits.
Un régime sans scories est recommandé pendant les premiers jours de la période postopératoire. Le patient a droit à des bouillons légers, du poisson cuit à la vapeur, de la semoule, à la cuisson dans de l’eau, des œufs brouillés. Après un certain temps, les légumes bouillis et les soupes sont introduits.
Boire est recommandé en quantité illimitée: thé, jus, compotes.
Produits dont l'utilisation est interdite:
Le régime alimentaire du premier mois doit être léger, non gras, composé principalement de produits maigres cuits à la vapeur.
Dans la première fois après la chirurgie, le patient peut présenter une légère incontinence de masses fécales et de gaz. Cette condition disparaît dans environ 2 mois. Pour l’entraînement du sphincter, le médecin vous recommandera une série d’exercices.
Dans certains cas, la récurrence de la formation d'une cavité fistuleuse, la suppuration de suture, un saignement incontrôlé ou des lésions urinaires ne sont pas exclues. La bonne nouvelle est que de telles complications sont extrêmement rares.
Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Par conséquent, afin d'éviter un tel problème, il est recommandé d'observer les mesures préventives qui aideront à l'éviter.
Pour prévenir le développement de fistules, il est recommandé de rechercher une aide qualifiée rapide en cas de paraproctite, ainsi que pour d'autres maladies intestinales. Si une personne s'inquiète de symptômes de maladies intestinales, vous ne devriez pas reporter la visite à un spécialiste. Cela aidera à éviter les complications graves et la chirurgie à la fin.
La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.
Dans la plupart des cas, la cause de la fistule rectale formée est une paraproctite aiguë transférée (inflammation de la glande anale), qui n'a pas reçu de traitement adéquat. La paraproctite aiguë entraîne la suppuration de la glande anale. La glande enflammée gonfle et son exsudat est perturbé. Par conséquent, le contenu purulent qui en résulte trouve un moyen de sortir par la fibre lâche du rectum, s'ouvrant sur la peau de l'anus. En règle générale, le fer lui-même est fondu par un processus purulent. Sa sortie au rectum devient l'ouverture interne de la fistule, et l'endroit où le pus a trouvé le moyen de sortir est l'ouverture externe. En raison de l'infection constante du contenu intestinal, le processus inflammatoire ne s'arrête pas, mais entre dans la phase chronique. Autour de la fistule du rectum se forment des tissus cicatriciels formant ses parois.
Les fistules post-traumatiques et postopératoires sont moins courantes.
La fistule du rectum peut être complète (externe) ou incomplète (interne). Ces deux formes ont des manifestations cliniques différentes.
Car la fistule interne du rectum est caractérisée par une évolution chronique avec des exacerbations périodiques. Entre les exacerbations, la fistule peut ne pas se manifester ni perturber le patient. Au cours de l’exacerbation du processus inflammatoire, une douleur apparaît dans l’anus, aggravée par les selles, une sensation de corps étranger apparaît dans l’anus et du pus peut être libéré de l’anus, irritant la peau dans cette zone. Au cours des exacerbations, l’état général du patient peut s’aggraver: fièvre, faiblesse, maux de tête.
Si la fistule rectale est externe, le patient s'inquiète d'une sensation de brûlure dans la région de la sortie de la fistule, écoulement périodique de pus et d'ichor à partir de là. À cet endroit, la peau est compactée, ce qui peut également causer des inconvénients, car il y a une blessure permanente pendant la défécation.
Le diagnostic de fistule rectale est posé sur la base d'un examen rectal digital et d'une rectoromanoscopie. Pour les fistules externes, la sonde est examinée en passant de la sortie externe à la sortie interne. Rectoromanoscopie - examen endoscopique du rectum avec un tube inséré dans l'anus. Cette méthode permet la visualisation de la muqueuse rectale, ainsi que la biopsie, afin de différencier la fistule rectale de la tumeur, en cas de suspicion. Afin de clarifier la position de la fistule rectale et la présence de branches supplémentaires, une échographie est réalisée - une échographie de la fibre pararectale.
Le traitement de la fistule rectale ne fonctionne que. En raison du long processus chronique, le tracé fistuleux acquiert des parois denses et n'est pas capable de cicatrices indépendantes, même dans le cas d'un traitement anti-inflammatoire. Par conséquent, le traitement conservateur de la fistule rectale est toujours insuffisant. Le fonctionnement de la fistule rectale consiste en l'excision des entrées et des parois internes et externes du passage fistuleux. Le traitement médicamenteux de la fistule rectale est prescrit comme traitement supplémentaire au cours de la période postopératoire afin de prévenir les rechutes. Le retrait de la fistule rectale est effectué à l’hôpital de proctologie, sous anesthésie générale. La période postopératoire dure environ une semaine, à ce moment-là, le patient est hospitalisé sous surveillance médicale.
Le traitement traditionnel de la fistule rectale consiste à utiliser des anti-inflammatoires naturels, principalement d'origine végétale, ainsi que le renforcement général du corps afin de combattre les sources d'infection chronique.
En tant que traitement anti-inflammatoire local de la fistule rectale, il est efficace d’utiliser des décoctions et des infusions d’herbes médicinales sous forme de bains, de compresses et de microclysters. À cette fin, le millepertuis, la camomille de pharmacie, l'eucalyptus, la sauge, l'écorce de chêne, le plantain, le calame et d'autres herbes médicinales aux propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires sont utilisés. Vous pouvez également utiliser des infusions et des décoctions de ces herbes pour laver le parcours fistuleux avec une petite seringue.
Le traitement traditionnel de la fistule rectale suggère également l’utilisation de miel et d’autres produits d’apiculture, ainsi que de pommades à base de ces produits.
Pour le renforcement général du corps, la consommation quotidienne d'une cuillère à soupe de miel à jeun, ou de miel mélangé avec du jus d'aloès dans un rapport 1: 1, est recommandée. En outre, un bon effet immunostimulant a des médicaments de l'échinacée, purpurea, racine d'Althea, ginseng.
En raison du risque élevé de récidive, il n’est guère utile d’envisager la thérapie populaire comme alternative à la chirurgie de la fistule rectale. Le traitement traditionnel de la fistule rectale est plutôt une bonne méthode pour éliminer les exacerbations et l’inflammation avec des moyens à la fois doux et efficaces, ainsi que pour maintenir la rémission lorsque le retrait chirurgical de la fistule rectale est impossible pour quelque raison que ce soit.
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L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!